Antrag auf einen

Forschungsaufenthalt
Demande de séjour de recherche

1. Persönliche Daten
Données personnelles

Akad. Titel
Titre universitaire
Name
Nom
Vorname(n)
Prénom(s)
Geschlecht
Sexe
Staatsangehörigkeit
Nationalité
Geburtsdatum
Date de naissance
Geburtsort
Lieu de naissance
Familienstand
Situation familiale
Zahl der Kinder
Nombre d’enfants
Anschrift
Adresse

Land
Pays
Telefon
Téléphone
E-Mailadresse
Adresse mail
Aktuelle Tätigkeit
Emploi actuel
Adresse des
Arbeitgebers
Adresse de
l’employeur
2. Schulbesuch
Éducation scolaire

Sekundarschule
Établissement
secondaire
Besucht von/bis
Fréquenté de/à
Abschlussexamen
Examen final
Erworben am
Date d’obtention
de l’examen final
Note/Ergebnis
Note/Mention

3. Hochschulstudium
Études supérieures

Hochschule Besucht von/bis Fach

Université Fréquentée de/à Discipline

Abgelegte Tag/Monat/Jahr Fach Examensergebnis

Hochschulexamen Jour/Mois/Année Discipline Résultat
Examens
universitaires
Vor dem Forschungsaufenthalt beabsichtigtes Examen Voraussichtliches
Examens prévus avant l’entrée en vigueur du séjour de Abschlussdatum
recherche Date prévue des
examens

Situation actuelle:

□ Employé
Arbeitgeber
Nom de l’employeur
Tätigkeit
Occupation

□ Étudiant
Universität
Université
Studienfach
Discipline étudiée
Art des angestrebten
Abschlusses, Datum
Type d’examen final
prévu, date
Art des
Forschungsvorhabens
Projet de recherche
(thèse, mémoire…)
Thema des
Forschungsvorhabens
Sujet du projet de
recherche
BetreuerInnen
Directeur(s) de
recherche

4. Vorherige Forschungsaufenthalte und Stipendien

Séjours de recherche et bourses précédentes

Date Ort/Institution
Datum Lieu/institution
5. Beim DAI beantragter Forschungsaufenthalt
Séjour de recherche demandé à l’Institut Archéologique Allemand

Beantragte
Laufzeit : von/bis
Durée du séjour
demandé : de/à
Begründung falls
kürzer/länger als 4
Wochen
Justification si
moins/plus de 4
semaines
Forschungsvorhaben
in Rom
(Schwerpunkte)
Projet de recherche
à Rome (mots-clés)

6. Sprachkenntnisse
Connaissances linguistiques

Sprache Stufe
Langue Niveau

Ort, Datum, Unterschrift

Lieu, date, signature