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N°d’ordre 

: 01/2019

A
Mr le délégué
Demande d’intervention
Date de la demande : 22/01/2019 Date de la panne : 22/01/2019

Equipement : Echographe N°d’inventaire :

Marque : MINDRAY Modèle :

Délégation : M’diq/Fnideq

Formation sanitaire : Hôpital MOHAMMED VI

Service : Radiologie

Nature de la panne

Observation

Très Urgent

Signatures

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