Reçu de don

Cerfa Numéro d'ordre du reçu

N° 30-2370

Bénéficiaire

Nom :.
Adresse : n° rue
Code postal : Commune :

Objet : Attestation de reçu de don

Le cas échéant, cochez la ou les cases concernées :

¤ Association ou fondation reconnue d'utilité publique ou fiscalement assimilée en

matière de dons

reconnue d'utilité publique par décret du (Date) JO du (Date)

autorisée à recevoir des dons et legs par décision du (Date)
délivrée par (Dénomination service)

¤ Établissement d'enseignement supérieur ou artistique privé, à but non lucratif

agréé par décision du (Date).

¤ Versement affecté à la fourniture gratuite de repas

Donateur

Nom :
Adresse : n° rue
Code postal : commune :

Le bénéficiaire reconnaît avoir reçu à titre de don la somme de (Montant) €

Somme en toutes lettres
Date du paiement

(Date) (Signature)

Mode de paiement : ¤ Numéraire ¤ Chèque ou virement ¤ Autres