DECLARATION DE DONATION

Donateur Nom, nom d’alliance, prénom

Epoux-se de
Date de naissance
Adresse
Numéro postal / Domicile

Numéro de contribuable

Déclare avoir donné les biens

désignés ci-dessous à mon (ma)
LIEN DE PARENTE

EN DATE DU :

Bénéficiaire Nom, nom d’alliance, prénom

(Donataire) Epoux-se de
Date de naissance
Adresse
Numéro postal / Domicile

Numéro de contribuable

Biens donnés Espèces Fr.

Abandon de créance Fr.

Divers Fr.

Fr.

Total Fr.

Le bordereau d’impôt sur la donation doit être adressé au

(donateur ou bénéficiaire …à préciser)

Lieu et date : Signature :

Formulaire à adresser directement à :

Administration cantonale des impôts / Service des donations / Case postale / 1014 Lausanne