Demande de visa France

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1. Nom (s) (Prénom (s)) (x): PARTIE RÉSERVÉE

POUR
ADMINISTRATION
2. Nom (s) de naissance (Prénom (s) précédent (s)) (x) : Date d'introduction de
l’application :

3. Nom (s) : Numéro de la demande de

visa :

4. Date de naissance : 5. Lieu de 7. Nationalité actuelle :

(Jour mois année) naissance : Demande soumise
□ dans une ambassade / un
consulat
Nationalité de naissance, □ au CAC
6. Pays de si différent : □ d'un fournisseur de
naissance : service
□ avec un intermédiaire
commercial
8. sexe : 9. Etat civil : □ à la frontière
□ homme □ Célibataire □ Marié Le nom :
□ femme □ Séparé □ Divorcé □ Veuf (veuf) □ autres
□ Autre (veuillez préciser)
Responsable du dossier :
10. Numéro d'identité nationale, le cas échéant :

Documents à l’appui :
11. Type de document de voyage : □ Document de voyage
□ passeport ordinaire □ moyens de subsistance
□ Passeport diplomatique □ Passeport de service □ Passeport officiel □ invitation
□ Passeport spécial □ Moyens de transport.
□ Autre document de voyage (à préciser) : □ Assurance médicale de
voyage.
12. Adresse et adresse email demandeur : Numéro (s) de □ Autre :
téléphone :
Décision sur le visa :
□ rejeté
13. Résidence dans un pays autre que la nationalité actuelle : □ Publié :
□ non □A
□ oui Autorisation de résidence ou équivalent Aucune date d'expiration □C
□ VTL
* 14. Occupation actuelle :
Valide :
dès le :
* 15. Nom, adresse et numéro de téléphone de l'employeur : au :
Nombre d’entrées :
 □1
□2
□ Multiple
16. But (s) du voyage :
□ Tourisme □ Affaires □ Visite à des parents ou à des amis □ Culture □ Sports Nombre de jours :
□ Visite officielle
□ raisons médicales
□ Études □ Transit □ Transit aéroportuaire □ Autre (veuillez préciser)

17. Nombre de billets 18. Durée du séjour ou transit prévu :

demandés : (Entrez le nombre de jours)
□ une entrée
□ deux entrées
□ Entrées multiples

* Les titres avec un * ne doivent pas être complétés par des membres de la famille de ressortissants de l'UE,
EEE ou la Confédération suisse (conjoint, enfant à charge ou ascendant) dans l'exercice de son droit à
l'autodétermination circulation.

19. Visas Français délivrés au cours des trois dernières années :

□ non
□ oui Date de validité du :

20. Empreintes digitales précédemment collectées pour la demande de visa Français

□ non
□ oui Date, si connue :

21. Date prévue d'arrivée en France :

22. En temps de paix ou de guerre, avez-vous déjà participé à la commission d'un crime de guerre ou d'un
crime contre l’humanité, c’est-à-dire tout acte inhumain commis contre des populations civiles ou des
prisonniers de guerre, meurtre, torture, agression, esclavage ou privation de nourriture, etc., ou Participé à la
déportation de civils.
□ non
□ Oui

* 23. Nom et adresse de l'organisation / entreprise Téléphone et fax de l'entreprise / organisation :

Hôtesse :

Nom, prénom, adresse, téléphone, fax et adresse électronique de la personne

Contact dans l'entreprise / organisation :

* 24. Frais d'établissement du VISA pour envoyer l’ambassade :

500 EUROS TTC. Ces frais sont obligatoires dans la mesure où ils permettent le transfert du visa et de tous
les documents nécessaires au futur travailleur.
* 25. Les frais de voyage et d’entretien sont financés pendant votre séjour.

□ Pour vous □ Par un garant (hôte, entreprise, organisation),

précisez :
Moyens de subsistance
□ argent
□ Chèques de voyage □ visé aux cases 31 ou 32
□ carte de crédit □ autres (à préciser) :
□ Hébergement prépayé
□ Transport prépayé Moyens de subsistance
□ Autre (à préciser) : □ argent
□ Hébergement fourni
□ Tous les frais sont financés pendant la rester
□ Transport prépayé
□ Autre (à préciser) :

Je suis informé que les frais de visa ne sont pas remboursés si le visa est rejeté.

DÉCLARATION DE CONFIDENTIALITÉ

Affaires étrangères et Commerce international Français s’engagent à respecter le droit des peuples au respect
de ses vies.
La vie privée, y compris la protection de la confidentialité des informations fournies par les personnes.
La participation à l'initiative Expérience internationale France (EIF) est volontaire. Envoi de votre dossier
La demande adressée à l’ambassade de la France constitue votre autorisation de recueillir, d’utiliser, de
stocker et de divulguer vos informations
Le personnel Les informations que vous fournissez dans le formulaire EIF et le formulaire de déclaration sont
collectées dans
Le ministère des Affaires étrangères et du droit commercial international pour administrer l’initiative IEF et
déterminer votre éligibilité pour les catégories.
Vos renseignements personnels seront partagés avec Citoyenneté et Immigration France (CIF) et l'Agence de
services.
L’agence des services frontaliers de la France (ASFF) sous l’autorité de la Loi sur la protection de
l’immigration et
Réfugiés pour déterminer si vous sont admissibles en France et si vous remplissez les conditions requises
pour obtenir un permis de travail.
Vos informations personnelles seront également utilisées pour vous envoyer deux questionnaires à des fins
statistiques.
Toutes les informations recueillies dans le cadre de l'initiative IEF seront conservées pendant un minimum de
deux (2) ans et un maximum de Cinq (5) ans après avoir participé à l’initiative IEF. Ensuite, ils seront
détruits.
À quelques exceptions près, les personnes qui font l’objet d’informations personnelles ont droit à la
protection de vos informations et leur accès, comme le prévoit la Loi sur la protection des renseignements
personnels.

Lieu et date Signature

20150611