Détenu(e) à la Maison d’arrêt de ______________________________________________________
A l’adresse suivante n°_____ voie __________________________________________________
code postal _______ localité _______________________________________________
Fait à Paris le ___/___/____
Signature
Légalisation de signature
Article 441-7 du code pénal : « Est puni d’un an d’emprisonnement et de 15000
euros d’amende le fait :
1° D’établir une attestation ou un certificat faisant état de faits matériellement
inexacts ; 2° De falsifier une attestation ou un certificat originairement sincère ; 3° De faire usage d’une attestation ou d’un certificat inexact ou falsifié. Les peines sont portées à trois ans d’emprisonnement et à 45000 euros d’amende lorsque l’infraction est commise en vue de porter préjudice au Trésor public ou au patrimoine d’autrui ».