Attestation d'hébergement

Je soussigné(e),
Nom.........................................................................................................
Prénom.....................................................................................................
Né(e) le......................................................à.......................................................................
Demeurant.........................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

Certifie sur l’honneur héberger à mon domicile ci-dessus mentionné:

Mme Mlle M
Nom.................................................................................................................................
Prénom............................................................................................................................
Né(e) le.............................................à.............................................................................
De nationalité...................................................................................................................
Lien de parenté................................................................................................................

Fait à ........................................................Le ..................................................................

Signature

JOINDRE : La photocopie de la carte nationale d’identité ou la carte de séjour, ainsi qu’un justificatif de
domicile de moins de 3 mois parmi la liste suivante : facture d'électricité/eau/gaz/internet/téléphone fixe
ou mobile - dernier avis d’imposition - attestation d’assurance habitation.

Article 441-1 du Code pénal - Constitue un faux toute altération frauduleuse de la vérité, de nature à causer un préjudice et accomplie
par quelque moyen que ce soit, dans un écrit ou tout autre support d’expression de la pensée qui a pour objet ou qui peut avoir pour
effet d’établir la preuve d’un droit ou d’un fait ayant des conséquences juridiques. Le faux et usage de faux sont punis de trois ans
d’emprisonnement et de 45000 € d'amende.

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