CONVERSION DE TITRES

DU PORTEUR AU NOMINATIF ADMINISTRÉ

Ce document est à compléter et à remettre à Votre établissement financier.

01/2024

Il se chargera de la conversion de vos titres Air Liquide

au sein de l’établissement financier.

Informations pratiques : les frais de conversion et les délais de traitement peuvent varier entre les
établissements financiers, nous vous invitons donc à vous renseigner auprès de votre établissement
financier.

Je, soussigné(e) :

*
✔ Monsieur * Madame

Nom ....................................................................
Gattegno Prénom ..................................................................................
Alexandre

Nom de jeune fille .................................................................................................................................................

Adresse ................................................................................................................................................................
77 Rue Jules Michelet Appt 135

Code postal ................................................

92700 Ville ...............................................................................................
Colombes

Adresse e-mail (1) ....................................................................................................................................................

alexgattegno@gmail.com

Titulaire du compte n° ………………………………………………………………………………………………...

Ouvert à mon nom chez (2) Fortuneo

............................................................................ …………………………………….

Demande à mon conseiller bancaire l’inscription au nominatif administré de mes actions Air Liquide
enregistrées actuellement au porteur sur le compte désigné ci-dessus et demande à cet effet de procéder
à la conversion de…………………………………………………………………………………………..(3) actions

Air Liquide (FR0000120073), via la Centrale Titres de ma banque.

(1)
Air Liquide communique principalement par e-mail ; l’utilisateur ne recevra aucune sollicitation publicitaire.
(2)
Nom de l’établissement financier teneur de votre compte-titres.
(3)
Nombre d’actions (en chiffres ou en lettres).

Fait à . ...................................................................................
Colombes le ..................................................................
08/03/2024

Signature du titulaire