DIRECTION GÉNÉRALE DES

DOUANES ET DROITS INDIRECTS

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N° 12811*01

DEMANDE DE CHANGEMENT DE PORT D'ATTACHE N° 314

DEMANDE RÉPONSE

Le soussigné ...................................................................... Le Receveur des douanes soussigné ................................

(Nom et prénom)
de nationalité ..................................................................... ..............................................................................................
demeurant à ....................................................................... certifie que, d'après la demande ci-contre, le navire ...........
.............................................................................................. ..............................................................................................
(Adresse exacte) a été attaché au bureau des Douanes du port de ...............
La société ........................................................................... ..............................................................................................
...............................................................................................
sous le n° ............................................................................
(Raison sociale)
ayant son siège social à .....................................................
(Adresse complète)
À ................................... , le ....................................
et son établissement en France à (1) .................................
(Adresse complète)
(Signature et cachet)
propriétaire d ........................................................................
(Espèce et nom du navire)
jaugeant brut ................................................... tonneaux et
net.................................................. tonneaux, ou d'une
longueur de coque de ................... mètres, pourvu de l'acte
de francisation n° .................... du ......................................
actuellement attaché au bureau des douanes du port de ....
......................................... sous le n° ........... et au quartier
maritime de .................................................................. sous
le n°......... demande que ledit navire soit désormais attaché
au bureau des douanes du port de ......................................

À ................................, le ..................................
(Signature)

Le changement de port d'attache sollicité ci-dessus est

autorisé.
est hypothéqué
Le navire (Rayer la mention inutile)
n'est pas hypothéqué

Ci-joint le dossier du navire

À..................................., le ................................
Le Receveur des Douanes,

Monsieur le Receveur des Douanes à ..............................................................................

(1) A remplir uniquement lorsque le siège social n'est pas situé en France.

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