RECEPISSE D’UNE DECLARATION de perte de vol

de PERMIS DE CONDUIRE

Ce document ne peut constituer un duplicata de permis de conduire, mais en tient lieu pendant un délai
IMPORTANT
de DEUX MOIS au plus à dater du jour de la déclaration de perte ou de vol.(article R233-1 al.II du code
de la route).

PERSONNE MAJEURE PERSONNE MINEURE

Titulaire du permis Homme Femme

Nom de famille : PARIS

Nom d’usage :
Prénoms : ALLAN ANTHONY ROGER
Né(e) le : 20/07/2001 à : MONTDIDIER - 080 - FRANCE
Représentant :

Domicile

Adresse : 28 RUE DU 8 AOUT APPART 4

80110 MOREUIL

Caractéristiques du permis de conduire

N° 191180200035

Délivré le : 28/08/2020
À (personne titulaire du document)
Nom de famille : PARIS
Prénoms : ALLAN ANTHONY ROGER
Par : AMIENS
Pays : FRANCE

Éléments sur la perte du permis de conduire

Date et lieu : 25/02/2023 AMIENS
Cirsconstances : TRAVAIL
Date de déclaration : 29/03/2023

Partie réservée à l’administration

N° de déclaration : 230433299867
Autorité ayant reçu la déclaration : AMIENS
Attestation établie le : 26/04/2023

Le droit d’accès aux informations prévu par la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, s’exerce auprès de la préfecture ou de la sous-préfecture de

votre résidence.