ATTESTATION D’ASSURANCE

LMDE INTERNATIONAL
La Mutuelle Des Etudiants atteste par la présente que :

Nom : DURDEVIC
Prénom : SRDAN
Date de naissance : 01/12/1993
Numéro d’adhérent : 7379592

Bénéficie d’une garantie santé et de garanties d’assistance/rapatriement pour les séjours d’études et de stage à
l’étranger, dans les conditions définies par la convention AXA Assistance et par l’article 19 du Règlement
Mutualiste de la LMDE,

01/12/2020 30/09/2021 Paris

Pour la période du …………............ au ………….............. et valable dans tous les pays : ………………………………

Garanties/Services Niveau de prise en charge

Avance des frais d’hospitalisation, Jusqu’à 150 000 € / assuré / période de
Durée : > 24 heures comprenant une nuitée couverture

BRSS affecté d’un coefficient correcteur

Assurance des frais médicaux
pour le pays

L’assurance des frais de santé est délivrée par :

LA MUTUELLE DES ETUDIANTS – LMDE, mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du code de la Mutualité – SIREN
431 791 672 – Siège social : 32 rue Blanche 75009 Paris – lmde.fr.

Pour bénéficier des garanties d’assistance de votre contrat, vous devez contacter immédiatement
AXA Assistance, avant de prendre l’initiative d’avancer des frais au :
+ 33 1 70 95 94 60 (24/24 & 7j/7)

Sous réserve des cas d’exclusion mentionnés aux conditions générales du contrat, les prestations relatives à
l’assistance médicale et rapatriement sont les suivantes :

Garanties/Services Niveau de prise en charge

Rapatriement médical Frais réels

Frais de transport : coût réel
Rapatriement de corps
Frais de cercueil à concurrence de 1 500 €

Présence d’un proche en cas de décès

Frais de transport : Billet A/R
(Déplacement d’un proche pour effectuer la
Frais de séjour : 80 € / nuit, max 5 nuits
reconnaissance du corps et les formalités administratives)

Frais de transport : Billet A/R

Visite d’un proche en cas d’hospitalisation > 3 jours
Frais de séjour : 80 € /nuit, max 5 nuits
Frais de prolongation de séjour pour raisons
80 € / nuit, max 5 nuits
médicales

Avance de caution pénale 15 000 €

Prise en charge des frais d’avocat 3 000 €

*La Zone (E) désigne l’Europe et le Bassin Méditerranéen : France Métropolitaine, Principautés d’Andorre et de Monaco, Albanie,
Allemagne, Autriche, Belgique, Bulgarie, Chypre, Croatie, Danemark, Espagne, Estonie, Finlande, Grèce, Hongrie, Irlande, Italie,
Kosovo, Lettonie, Lituanie, Luxembourg, Malte, Pays-Bas, Pologne, Portugal, République Tchèque, Roumanie, Royaume-Uni,
Slovaquie, Slovénie, Suède, Islande, Norvège, Liechtenstein, Suisse, Algérie, Égypte, Jordanie, Liban, Biélorussie, Bosnie
Herzégovine, Israël, Macédoine, Maroc, Moldavie, Monténégro, Serbie, Tunisie, Turquie, Ukraine.
 Garanties/Services Niveau de prise en charge

Retour anticipé en cas de décès ou risque de décès

Billet A/R
d’un proche

Envoi de médicaments, lunettes, lentilles, prothèses

Frais d’envoi
auditives

Assistance psychologique 3 consultations de 30 minutes

Assurance frais de recherche et de secours 3 500 €

Les prestations relatives à l’assistance médicale et rapatriement sont délivrées par :

INTER PARTNER ASSISTANCE,

société anonyme de droit belge au capital de 31 702 613 euros, entreprise d’assurance agréée par la Banque
Nationale de Belgique sous le n° de code 0487, immatriculée au registre des Personnes Morales de Bruxelles
sous le numéro BCE : 0415.591.055, dont le siège social est situé Avenue Louise 166 BP 1 – 1050 -
BRUXELLES – Belgique, prise au travers de sa succursale française immatriculée au Registre du Commerce et
des Sociétés sous le numéro 316 139 500 RCS Nanterre et située 6, rue André Gide 92320 Châtillon.

La présente attestation est délivrée pour servir et faire valoir ce que de droit, sous réserve des clauses et
conditions définies dans les Conditions Générales du contrat.

La présentation de ce document n’implique qu’une présomption simple d’assurance.

Fait à : Paris Le : 15/01/2021

 LMDE INTERNATIONAL
INSURANCE CERTIFICATE
La Mutuelle Des Etudiants hereby certifies that :

Name : DURDEVIC
Surname : SRDAN
Date of birth : 01/12/1993
Policy number : 7379592

Benefits from the refund of medical expenses and from assistance and repatriation services for the length of the
student training period or studies abroad, or for his private trips abroad, in the conditions defined by the
agreement between LMDE and AXA Assistance and by articles 18 and 19 of LMDE mutual insurance rules,

01/12/2020 30/09/2021
From …………............ until………….............. , valid in all : ………………………………..................
Paris

Guarantees / Services Limits

Advance of medical expenses in case of an

Up to $ 150.000 / person / year
hospitalization abroad (> 24 hours with 1 night)

Insurance of medical expenses Adjustement factor*

*Refunds are made based on the French Social security liability rates multiplied by an adjustment factor tailored to the country’s
healthcare costs.

Medical insurance is covered by :

LA MUTUELLE DES ETUDIANTS – LMDE, mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du code de la Mutualité
– SIREN 431 791 672 – Siège social : 32 rue Blanche 75009 Paris – lmde.fr

From the guarantees of assistance of your contract, you must immediately contact AXA Assistance,
before advance costs :
+ 33 1 70 95 94 60 (24/24 & 7j/7)

Subject to the exclusion cases mentioned ine the general conditions of the contract, the services relating to
medical assistance are as follows :

Guarantees / Services Limits

Medical repatriation Real costs

Transportation : real costs
Repatriation of mortal remains
Coffin expenses up to $ 1.500

Presence of a relative in case of death, in order to Transportation costs : round-trip ticket

accomplish body recognition and paperwork Accommodation costs : $ 80/night, max 5 nights

Presence of a relative in case of an hospitalization of Transportation costs : round-trip ticket

more than 3 days Accommodation costs : $ 80/night, max 5 nights

Extension of stay for medical purpose $ 80/night, max 5 nights

* (E) Zone includes Europe and Mediterranean Basin : mainland France, the Principalities of Andorra and Monaco, Albania,
Germany, Austria, Belgium, Bulgaria, Cyprus, Croatia, Denmark, Spain, Estonia, Finland, Greece, Hungary, Ireland, Italia,
Kosovo, Latvia, Lithuania, Luxembourg, Malta, Netherlands, Poland, Portugal, Czech Republic, Romania, the United Kingdom,
Slovakia, Slovenia, Sweden, Iceland, Norway, Liechtenstein, Switzerland, Algeria, Egypt, Jordan, Lebanon, Belorussia, Bosnia-
Herzegovina, Israel, Macedonia, Morocco, Moldova, Montenegro, Serbia, Tunisia, Turkey, Ukraine.
 Guarantees / Services Limits

Advance of bail $ 15.000

Insurance for lawyer’s fees $ 3.000

Early return in case of death or risk of death of a

Round-trip ticket
relative

Shipment of medicines, glasses, lenses or ear devices Shipment costs

Psychological assistance 3 appointments of 30 minutes

Search and rescue costs $ 3.500

Assistance and repatriation are covered by:

INTER PARTNER ASSISTANCE,

société anonyme de droit belge au capital de 31 702 613 euros, entreprise d’assurance agréée par la Banque
Nationale de Belgique sous le n° de code 0487, immatriculée au registre des Personnes Morales de Bruxelles
sous le numéro BCE : 0415.591.055, dont le siège social est situé Avenue Louise 166 BP 1 – 1050 -
BRUXELLES – Belgique, prise au travers de sa succursale française immatriculée au Registre du Commerce et
des Sociétés sous le numéro 316 139 500 RCS Nanterre et située 6, rue André Gide 92320 Châtillon.

The present certificate is for information only and does not imply that the benefits are payable by the Assistance
company as they are provided based on the Terms and Conditions of the Assistance contract.

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