ROYAUME DU MAROC 'ètF'Lql..

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Ministère de la Santé
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Le Ministre *oE"lJoO* I +^301

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Circutaire N" oe-r s . ....6--3.7,,1g 2 3 SEP. 2021 oE"u"o"o

Mesdames et Messieurs les Directeurs Régionaux de la Santé

Objet : Mise à jour du protocole de prise en charge des cas confirmés

Covid-19 chez l'enfant de'l mois à 18 ans.

Le contexte épidémique actuel de l'infection par le SARS-CoV-2 au Maroc,

est marqué par la progression rapide du variant Delta avec son haut niveau
transmission, expliquant la recrudescence du nombre de cas confirmés de
la Covid-'l9 dans la population en général et dans la population pédiatrique
en particulier. ll a été constaté par conséquent une augmentation des cas
confirmés chez cette population pédiatrique avec la prédominance des
formes asymptomatiques et légères.

Au vu de toutes ses nouvelles données et afin de mettre à la disposition des

professionnels de santé relevant des secteurs public et privé les directives
nécessaires à une prise en charge précoce, de qualité et adaptée à I'enfant,
la Direction de la Population, appuyée par un groupe de travail composé
d'experts en santé infantile relevant des Centres Hospitaliers Universitaires,
du secteur public et libéral, a procédé à l'actualisation du protocole de prise
en charge des cas de Covid-'Î9 chez l'enfant de 1 mois à'18 ans édité par
Circulaire Ministérielle n" DP 35 en date du 04 mai 2020.

Cette mise à jour a concerné la définition du cas confirmé Covid-19 chez

l'enfant, la classification des formes cliniques, les indications des examens
complémentaires et les modalités thérapeutiques.

112

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335, Av. Mohommed V Robot - Té1.: +212 537 76 l0 25 - Fox : +212 537 76 38 95 / www.sonte.gov.mo
 De ce fait, je vous demande de :

- Mettre en place des circuits de prise en charge et d'orientation d'un

enfant suspect ou confirmé Covid-'19 adaptés aux provinces relevant
de votre région.
- Veiller, auprès des professionnels de santé impliqués dans la prise en
charge de I'enfant, à la stricte application de ce nouveau protocole en
an nexe.
Accélérer le rythme de la vaccination contre la Covid-19 des enfants
actuellement ciblés.

En insistant sur l'application de ces directives, je vous demande de veiller à

leur diffusion générale au niveau de toutes les structures relevant de vos
compétences ad m inistratives gn

Minlstre nté

rTrALEB

Application:

lvlonsieur l'lnspecteur Général du Ministère de la Santé

lvessieurs les Directeurs des Centres Hospitaliers Universitaires
Madame et Messieurs les Directeurs Centraux du lvlinistère de la Santé

335, Av. Mohommed V, Robot - Té1.: +212 537 76 I0 25 - Fox : +212 537 76 38 95 / www.sonre.gov.mo
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Mhlatèrê do lâ Santé Royaumo du liâroc

Protocole de prise en charge des cas confirmés Covid-i9 chez I'enfant

de 1 mois à 18 ans

Glassification clinique

Foime Forme légère Forme modérée Forme SéYère

asymptomatique lnf estion respiratoir€ heute Pneumonie modérée Pneumonie sévère

Absence de symptômes et
de signes cliniques à
l'examen physique
. Fièvre, toux, mal de gorge, . Fièvre, toux, tachypnéer . Tachypnée importante2
congestion nasale . SpO2:92% à fairambiant . SpO2 < 92% à l'airambiant
. céphalées, myalgiet t Difficultés alimentaires . Signes de lutte
asthénie, fatigue t Vomissement§, douleurs
. respiratoiret épuisement
Vomissements, diarrhée abdominelês ou pauses respiratoires
ET t OHA modérée
. Absence de DHA t Troubles neurologiquest
. Absence de sepsis t Troubles hémodynamiques.
. Absencê de DR

Prise en charge selon la forme clinique

lsolement et surveillance lsolement à domicile : 10 i Hospitalisation Hospitallsâtion en USI

à domicilê : 10 j Trâitement: . LVAS, oxygène il besoin . LVAS, oxylène
. Désobstruction rhino-
. Bilan initial : NF CRp, . Bllan Gomplet : NF CRp,
pharyngée BHE, Rx thorax PCT, Vt 8HE, Ferritine,
. Paracétamol si fièvre iTDM thoraciques LDH, CPIç Troponine, lL- 5,
( 1s mslks/Gh
) . Traltement de la fo.me NT- Pro BNP, BNP, TP, TCA,
. ATB5 sisurinfedion légère Fibrinogène, D{imères.
badérienhe tcorticoid€srpenda loi Radio-TDM thoraciques
. Surveillance et ECG, Echocârdiographie

Réévaluation . Traltemem au cas par cas

.t selon le comorbldité.

l. T.chypnée 6- tDM thor..lquc, non syitamrtlqu., lndtquéê rt:

- 0- 2 mois > 60 cycles /min, - Baroln élevé ên orytène
- 2mols- 1an è50cyclês/min, - Agraÿâtlon cllnlquc ou radloloSlqua dc la fofin. modérée
- 5 ans è 40 cyrles/min, - Synd.oma Iniamm.tolrc rÿstémhu. I CRp en augmentation,
- >5âns>30cycles/min. Ferritine > 50O m&/t t-ymphopénie < lOOO/mIn3, Thrombopénie <
2- Te.hypnéê lmponant 150. Ooo/mrn3
- <1anè70cycles/min, 7- [. coÊkothér.pt. êst tndlquéê.1 :
- 1an 2 50 cycles /min. - Dép€ndancr an oxÿlènc (beaolh d. plua de sLd,O2 pourune
3-Troublês nêurolotlqucr: T.oubles de la conscience, létha rgie, SpO2 È 95Xl ct,
convulsion . Pncumop.thle à la TDM thorâ.lque (rl lndhuée).
{-Troublat hémodynahlquGr Techycardig temps de recoloration
:
Médlcahcnta êt poaologlca :
âllongé, marbrures, TAsystolique basse, OHA sévère
. Ocrâméth.aon. : 0,15 m8/k&/j ær os, lV ou sonde naso_
5- Antlb lothér.ple Sestrique (môx:6 mÿj)
- Amoxicilline : B0- lCtO û&/kglj en 3 pris€s . Prcdnlsolone : lm&/t&/j Per os (mâx 40 mg)
=
- Amoxicilline - Acide Clâvutehique : 80 - loom&/k&/j en 3 prises . Méthylp,ednt.olonc :0,8 m&/k&/i en tV (max = 32 mg)
. Hÿdrocor sonc (È I mott): .t,3
mg/kgr'Bh (maV1= l5g rr;
Una prh. parrour 3ru, fhÿdrocortlsonc (3 prlt.s/J|.
Abrévl.tlons
DHA: déshydratâtion
IVAS : libération desvoieseériennessupérieurej
DR I détresse respiratoire
BHE: ionoSramme, glycémie, urée, créatinine, ASAT, AIAT

Mlr. à lour du 17 sêpt mb..2O2t

(
 Annexe 2

NOTES IMPORTANTES

o un cas confirmé covrD-1g est un enfant chez qui un diagnostic

a été confirmé par un test
moléculaire pCR ou par un test êntjgénique rapide de la
COVID_19.
un taux de saturation d'oxygène doit être interprété avec précaution
' : I faut bien s,assurer
à bien dégager res voies aériennes supérieures avant de mesurer ra saturation
:
Désobstruction Rhinopharyngée au sérum physiologique
et aspiratron au Lresoin.
' f hospitalisation n'est pas systématique ; elle est réservée aux formes
sévères et modérées.
o La TDM thoracique chez lenfant n'est pas systématique;
ir faut respecter ses indications
comme mentionnées sur le protocole.
o Le paracétamor est préféré pour re traitement de
ra fièvre ou ra doureur en raison d,un
meilleur profir d'innocuité que res Anti-inflammatoires non
stéroTdiens,
r Les antibiotiques sont indiqués en cas de suspicion
de surinfection bactérienne ou de
sepsis selon Ie protocore habituer (Amoxici[ine
ou Amoxici[ine et acide cravuranique en
première intention ).
o La corticothérapie n'est pas systématique. ll faut respecter les indications
mentionnées
dans le protocole. (Voir annexel).
Pour les enfants sous corticostéroldes systém iq ues, une antibiothéra pie peut être
prescrite en cas de nécessjté.
Le passage d'une forme crinique à une autre prus
grave est possibre et imprévisibre,
nécessitant une vigilance des parents et des professionnels
de santé.
Les nourrissons de moins de 3 mois doivent
avoir une attention particurière, ainsi devant
tout signe crinique même fortement évocateur
de ra covrD-1g, d,abord chercher une
infection bactérienne sous-jacente qui
constitue une véritabre urgence thérapeutique.
Les enfants présentant des comorbidités
sont à risque de déveropper une forme prus
sévère
de la COV,D-1g, nécessitant ainsi une surveirance
et une prise en charge partrcurière
prenant en compte sa comorbidité.
Le syndrome rnframmatoire Murtisystémique pédiatrique
(prMS) ou tvlurtisystem
lnflammatory syndrome in chirdren (Mrs-c)
: est une nouvere entité inframmatoirl
systémique chez ,enfant gui peut
être associé ou survenir dans res suites
à SARS-CoV-2, nécessitant ur d,une infection

hospitarier. (protocore ,",.r ,;l;uii::,.,:i;T:Ti,"'t'o''ciprinaire

en mirieu pédiatrique

. Ce protocole:

Ne couvre pas Ia période néonatare,

res formes avec comorbidités
du Syndrome et ra prise en charge
rnframmatorre Murtisystémique pédiatriqus
(prMS) qui seront trartés
ultérieu rement.
Est susceptible d,être révisé en fonction de l,évolution
de la situation épidémiologique
nêtionale et des connaissances
scientifiques.