OFFICE DJIBOUTIEN DE LA PROPRIETE REPUBLIQUE DE DJIBOUTI

INDUSTRIELLE ET COMMERCIALE UNITE – EGALITE - PAIX

(ODPIC)

NANTISSEMENT

Formulaire de demande pour nantissement

1. CREANCIER (S)*
Nom & Prénom ou Dénomination :
Adresse ou siège social : CIN ou N° RC :
Téléphone : Fax : E-mail :
2. DEBITEUR (S)* :
Nom & prénom ou Dénomination :
Adresse ou siège social : CIN ou N°RC :
Téléphone : Fax : E-mail :
3. OBJET DU NANTISSEMENT :

…………………………………………………………………….
Nantissement du fond de commerce ……………………….....................................................
Nantissement de matériel professionnel…………………………………………………………………………………... …………………………
Nantissement des actions ou part social……………………………………………………….........................................................................

4. DESCRIPTION DU FOND :

5. MONTANT DES SOMMES DUES AU DERNIER JOUR PRECEDENT L’INSCRIPTION :

6. PIECES JOINTES :

 Titre constitutif de nantissement original s’il est sous-seing privé ou une expédition s’il est constitué en minute ou par une
décision judiciaire autorisant le créancier à prendre cette inscription.
 Copie de la carte d’identité
 Extrait de l’immatriculation au Registre du Commerce en cas d’une personne morale.

7. SIGNATURE DU DEBITEUR :

(nom, qualité du signataire et date)