REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

MINISTERE DES FINANCES N° FICHE : …………………….. …. . ……………..(1)

DIRECTION GENERALE DES IMPÔTS SERVICE GESTIONNAIRE : ……………………..(1)
DIRECTION DE L’ASSIETTE FISCALE

FORMULAIRE DE DEMANDE D’IMMATRICULATION AU NUMERO IMPÔT POUR

PERSONNE MORALE
TYPE A : SOCIETES

I. IDENTITE DU DEMANDEUR
1. RAISON SOCIALE ……………………………......................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
2. SIGLE:……………………………………………………………………………………………………………………………………
3. Forme Juridique ou Type de société :
‫ ם‬SARL ‫ ם‬SARL U ‫ ם‬SA ‫ ם‬SA U, ‫ ם‬SAS ‫ ם‬SAS U
‫ ם‬SCS ‫ ם‬SOCIETE EN NOM COLLECTIF ‫ ם‬SOCIETE COOPERATIVE
‫ ם‬SOCIETE EN PARTICIPATION ‫ ם‬SOCIETE DE FAIT
‫ ם‬GROUPEMENT D’INTERET ECONOMIQUE (2)

4. Type de document : ‫ ם‬Ordonnance ‫ ם‬Décret ‫ ם‬Statuts (2)

N°…………………………… délivré à……………..…………,le……………………………
5. Adresse du siège social : N°……………….Avenue……………………………………………………………………..
Quartier/Village……………………………Commune/Secteur/Chefferie………………………………………...
Territoire/Ville……………………………………………Province……………………………………………………………
6. Numéro (s) Téléphone (s) : ……………………………………………………………Fax :……………………………..
7. E-mail : ……………………………………………………………………………………………………………………………….
8. Boîte Postale : ……………………………………………………………………………………………………………………..
9. Adresses des sites d’exploitation :
a) N°………………Avenue………………………………………… Quartier/Village…………………………………
Commune/Secteur/Chefferie…………………………………………………
Territoire/Ville……………………………………………Province………………………………………………
b) N°………………Avenue………………………… Quartier/Village…………………………………
Commune/Secteur/Chefferie…………………………………………………
Territoire/Ville……………………………………………Province……………………………………………………………

II. REGIE PERCEPTRICE(2)

 Direction Générale des Impôts
 Direction Générale des Douanes et Accises
 Direction Générale des Recettes Administratives et Domaniales
 Régies provinciales
 Autres Services Publics

(1) A remplir par l’Administration fiscale

(2) Cocher la bonne assertion
(3) CA estimé : Chiffre d’Affaires, masse salariale ou valeur des actifs immobilisés Page 1
 III. RENSEIGNEMENTS SUR LES DIRIGEANTS ET LES ASSOCIES

1. Nombre d’associés …………………………………………………………………………………………….

2. Renseignements sur les Dirigeants et / ou associés actifs
Nom et Post-Nom Date de Nationalité Fonction Adresse Parts ou
Naissance Physique Actions

3. Société de droit Congolais : (2)

Société de droit Etranger :

IV. RENSEIGNEMENTS RELATIFS A L’ACTIVITE

a) Activité principale : …………………………………………………………………………………………………

b) Activité secondaire :………………………………………………………………………………………………..
c) Date début d’activités : …………………………………………………………………………………………
d) N° Identification Nationale : …………………………………………………………………………………..
e) R.C.C.M. : N°…………………………délivré à………………………………le…………………………………
f) Capital initial ou social : …………..…………………………………………………………………………….
g) Chiffre d’affaires prévisionnel……………………………………………………………………………(3)
h) Effectif des salariés : Nationaux ………………………… Expatriés …………………………………..
i) Comptes bancaires :
Banque N° compte

i) Catégorisation (2)
 Micro-Entreprise (CA estimé ≤ 10.000.000 FC) (3)
 Petite Entreprise (10.000.001 à 80.000.000 FC)
 Moyenne Entreprise (80.000.001 à 2.000.000.000 FC)
 Grande Entreprise (CA estimé > 2.000.000.000 FC)

Fait à …………………………., le…………………. Demandeur du NIF :

Qualité :
Signature :

(Sceau)

(1) A remplir par l’Administration fiscale

(2) Cocher la bonne assertion
(3) CA estimé : Chiffre d’Affaires, masse salariale ou valeur des actifs immobilisés Page 2
 IV. A REMPLIR PAR L’ADMINISTRATION FISCALE

A. SECTEUR D’ACTIVITES (2)

 Commerce général et Import-export
 Culture
 Industrie
 Agriculture et exploitation forestière
 Banques, Etablissements financiers et Assurances
 Télécommunication et nouvelles technologies d’information
 Entreprises minières et pétrolières
 Prestation de service et travaux immobiliers
 Santé et Activités humanitaires
 Education et formation
 Autres (à préciser

B. CATEGORIE RETENUE (2)

 Micro-Entreprise
 Petite Entreprise
 Moyenne Entreprise
 Grande Entreprise
C. SERVICE GESTIONNAIRE : (2)
 Direction des Grandes Entreprises
 Centre des Impôts de…………………………………………………………………….
 Siège Modélisé et Modernisé de la DPI de……………………………………..
 Centre d’Impôts Synthétiques de………………………………………………….
 Non redevable d’impôts à la DGI….……………………………………………….
D. NIF ATTRIBUE : ………………………………………………………………………………………….

VISA CD IMMATRICULATION & GESTION DES LE CB IMMATRICULATION

REPERTOIRES
ou CB IMMATRICULATION & GESTION DES
ou VISA CD ASSIETE REPERTOIRES

CACHET DE L’ADMINISTRATION
Document à fournir en annexe :
- Copie des statuts
- Copie du RCCM
- Copie du document d’attribution du Numéro d’identification Nationale
- Copie de l’autorisation d’ouverture délivrée par la Commune du lieu
d’exploitation
- PV de localisation établi par le CIS du lieu d’exploitation des activités
- Fiche de recensement fiscal établie par le CIS du lieu d’exploitation des
activités

(1) A remplir par l’Administration fiscale

(2) Cocher la bonne assertion
(3) CA estimé : Chiffre d’Affaires, masse salariale ou valeur des actifs immobilisés Page 3