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REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO PASSEPORT

MINISTERE DES FINANCES N° FICHE : ………………………….. (1)
DIRECTION GENERALE DES IMPÔTS SERVICE GESTIONNAIRE : ……. (1)
DIRECTION DE L’ASSIETTE FISCALE

FORMULAIRE DE DEMANDE D’IMMATRICULATION AU NUMERO IMPÔT POUR

PERSONNE PHYSIQUE

I. IDENTITE DU DEMANDEUR
1. Nom :……………………………………………….., ……………………………………………………………………………………
2. Post noms : …………………………………………………………………………………………………………………… ………..
3. Prénom …………………………….........................................................................................................
4. Lieu et Date de Naissance: Né (e) à ….........……………………… le………………………………………………….
5. Sexe : ‫ם‬ Masculin ‫ם‬ Féminin (2)
6. Identité des Parents
Père Mère
Nom
Post nom
Prénom

7. Profession :………………………………………………………………………………………………………………………. ……..

8. Etat Civil : ‫ם‬ Célibataire ‫ם‬ Marié (e) ‫ם‬ Divorcé (e) ‫ם‬ Veuf (ve) (2)
9. Nombre de Personnes à charge : Epouse : …………….. Enfants : …………………………
10. Nationalité…………………………………………………………………………………………………………………………….
11. Type de Document : ‫ ם‬Carte d’identité ‫ ם‬Carte d’Electeur ‫ ם‬Permis de Conduire
‫ ם‬Carte de Résident ‫ ם‬Passeport (2)
n°…………………… délivré à ……………………. le……………………………………….

12. Adresse du domicile : N°……………….Avenue……………………………………………………………………………..

Quartier/Village……………………………Commune/Secteur/Chefferie………………………………………... …
Territoire/Ville……………………………………………Province………………………………………………………………
13. Numéro (s) Téléphone (s) : ………………………………………………………… Fax : ……………………………………
14. E-mail : ……………………………………………………………………………………………………………………………………..
15. Boîte Postale : ………………………………………………………………………………………………………………………..

II. MOTIF DE LA DEMANDE (2)

 Exercice d’activités imposables
 Immatriculation véhicule
 Importation occasionnelle
 Formalités administratives

(1) A remplir par l’Administration fiscale

(2) Cocher la bonne assertion
(3) CA estimé : Chiffre d’Affaires, masse salariale ou valeur des actifs immobilisés Page 1
 III. REGIE PERCEPTRICE (2)
 Direction Générale des Impôts
 Direction Générale des Douanes et Accises,
 Direction Générale des Recettes Administratives et Domaniales
 Régies provinciales
 Autres Services Publics
IV. RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES D’IDENTIFICATION POUR CONTRIBUABLE AUPRES DE LA DGI

1. Enseigne Commerciale : ……………………………………………………………………………………………………........

2. Activité principale :…………………………………………………………………………………………………………………..
3. Activité secondaire :………………………………………………………………………………………………………………….
4. Date début d’activités : ……………………………………………………………………………………………………………..
5. N° Identification Nationale : ………………………………………………………………………………………………
6. Type de Document : ‫ ם‬R.C.C.M. ‫ ם‬Patente (2)
N°…………………………délivré à……………………………le…………………………………….
7. Capital initial: …………………………………………………………………… Devise : …………………………………………
8. Chiffre d’affaires prévisionnel…………………………………………………………………………………………….. (3)
9. Effectif des salariés : Nationaux ……………………………... Expatriés ………………………………………………..
10. Comptes bancaires :
Banque N° compte

11. Adresse du Principal Etablissement :

N°………………Avenue…………………………………………………………………………………………………………
Quartier/Village………………………………… Commune/Secteur/Chefferie………………………………………
Territoire/Ville……………………………………………Province……………………………………………………………

12. Adresses des Etablissements secondaires :

a) N°………………Avenue………………………………… Quartier/Village…………………………………
Commune/Secteur/Chefferie……………………………………………
Territoire/Ville……………………………………………Province……………………………………………………………

b) N°………………Avenue…………………………………………… Quartier/Village…………………………………
Commune/Secteur/Chefferie…………………………………………………
Territoire/Ville……………………………………………Province……………………………………………………………

13. Catégorisation (2)

 Micro-Entreprise (CA estimé ≤ 10.000.000 FC) (3)
 Petite Entreprise (10.000.001 à 80.000.000 FC)
 Moyenne Entreprise (80.000.001 à 2.000.000.000 FC)
 Grande Entreprise (CA estimé > 2.000.000.000 FC)

Fait à ……………………, le …………………….. Demandeur du NIF :

Qualité :
Signature :

(1) A remplir par l’Administration fiscale

(2) Cocher la bonne assertion
(3) CA estimé : Chiffre d’Affaires, masse salariale ou valeur des actifs immobilisés Page 2
 V. A REMPLIR PAR L’ADMINISTRATION FISCALE

A. SECTEURS D’ACTIVITES (2)

 Commerce général et Import-export
 Culture
 Défense des droits de l’homme
 Industrie
 Agriculture et exploitation forestière
 Banques, Etablissements financiers et Assurances
 Télécommunication et nouvelles technologies de l’information
 Entreprises minières et pétrolières
 Prestations de service et travaux immobiliers
 Santé et Activités humanitaires
 Education et formation
 Usage administratif
 Autres (à préciser)
B . CATEGORIE RETENUE (2)
 Micro-Entreprise
 Petite Entreprise
 Moyenne Entreprise
 Grande Entreprise
C. SERVICE GESTIONNAIRE (2) :
 Direction des Grandes Entreprises
 Centre des Impôts de…………………………………………………………………….
 Siège Modélisé et Modernisé de la DPI de..…………………………………..
 Centre d’Impôts Synthétiques de………………………………………………….
 Non redevable d’Impôts à la DGI…….…………………………………………….
D. NIF ATTRIBUE : ………………………………………………………………………………………….

VISA CD IMMATRICULATION & GESTION DES LE CB IMMATRICULATION

REPERTOIRES
ou CB IMMATRICULATION & GESTION DES
ou VISA CD ASSIETE REPERTOIRES

CACHET DE L’ADMINISTRATION
Documents à fournir en annexe :
- Copie de la carte d’identité (carte d’électeur ou passeport) pour les
nationaux
- Copie du passeport ou de la carte de résident pour les étrangers
- Copie du RCCM ou de la patente
- Copie du document d’attribution du Numéro d’identification Nationale
- Copie de l’autorisation d’ouverture délivrée par la Commune du lieu
d’exploitation
- PV de localisation établi par le CIS du lieu d’exploitation des activités
- Fiche de recensement fiscal établie par le CIS du lieu d’exploitation des
activités

(1) A remplir par l’Administration fiscale

(2) Cocher la bonne assertion
(3) CA estimé : Chiffre d’Affaires, masse salariale ou valeur des actifs immobilisés Page 3