DEMANDE DE RACHAT TOTAL OU PARTIEL

N° D’AFFILIATION

1. IDENTIFICATION DE L’AFFILIÉ

Nom & Prénom : ……………………………………………………………................………………………………………………………..…………………

Matricule : ……………….....................….....................…………………………………………………………………………………..…………………
Adresse : ………………………………………...............................……....…………………………………………………………………..…………………
N° téléphone* : …………………………………........…………………………… E-mail* : ..................................................................…………

2. DEMANDE DE RACHAT (cochez la case utile)

Je demande à bénéficier, conformément aux conditions générales :

Rachat Partiel** : Préciser la période à racheter : Du mois/année …….…/……..… au mois/année ……..…/……..…

Rachat Total : Préciser la dernière période de cotisation (mois/année) …………/…………

** Doit correspondre au montant brut demandé avant déduction des frais de gestion et de l’impôt

4. PIÈCES À JOINDRE OBLIGATOIREMENT À LA DEMANDE

§ Copie de la Carte Nationale d’Identité Électronique valide (Date expiration est postérieure à la date de dépôt du dossier) [1]
§ Un spécimen de chèque barré ou une attestation bancaire originale et signée par la banque portant le Relevé d’Identité
Bancaire (RIB)
Réf : REC.07-09/2021

§ Pour un rachat total : Confirmation de cessation de cotisations, par le biais d’un écrit (Attestation, décision ou autre …)
(1) Dans le cas où vous ne disposez pas de la CNIE valide, veuillez nous fournir une photocopie de la Carte d’Identité Nationale jointe de l’extrait d’acte de
naissance ou d’une copie de votre passeport non expiré.

Ce document est établi afin d’obtenir les droits accordés par RECORE. A.............................., le ......../......../............
J’atteste par le présent, l’exactitude de toutes les informations fournies, et
Signature de l’affilié
déclare avoir pris connaissance des conséquences, en cas de déclaration
incorrecte, conformément à l’article 366 du Code pénal marocain.

* Afin de faciliter le contact et les échanges avec vous, prière de

renseigner votre numéro de téléphone et votre e-mail.

En application des articles 5 et suivants de la loi 09-08 relative à la protection des personnes physiques à l’égard du traitement des données à caractère personnel, vous
bénéficiez d’un droit d’accès et d’un droit de rectification des données incorrectes.
Si vous souhaitez exercer ces droits, veuillez-vous adresser à l’Entité Conseil Juridique et Conformité : Tél : 05 37 71 80 87 - E-mail : conformite09-08@cdgprevoyance.ma

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