Formulaire de demande de crédit (LOA)

I. INFORMATIONS PERSONNELLES
Je soussigné(e): …………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………..
CLIENT BOA ? : OUI NON Recommandé par :.......................................................
Né(e) le : ............................................... à : ...........................................................................
Adresse personnelle :…………………………………………………………….. Domicile :...……………………………………………...........…

Contact téléphonique :………………………………………………………………………………………………………………………….............……

Situation matrimoniale : Célibataire Divorcé(e) Veuf(ve) Marié(e)

Nombre d’enfants : Mineur(s)......... Majeur(s).......... Communauté de biens : Oui Non

II. INFORMATIONS PROFESSIONNELLES

Employeur:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Profession :……………………………………….…………………… ……………..Date d’entrée en activité :…….…………………………………
Adresse professionnelle : Ville :………………........… BP :……………………...........Tél : ......................................

Fax :......................................... E-mail : ................................................

Revenus mensuels Nets :…………………………………F CFA

III. CARACTERISTIQUES DU FINANCEMENT

Durée de remboursement:

DESCRIPTION DE L’EQUIPEMENT
Type de vehicule Fournisseur (nom,
Nbre Prix HT Prix TTC
(marque, modèle) adresse, pays, tél…)

Je certifie sur l’honneur que les informations fournies ci-dessus, et les documents complémentaires remis avec
cette demande de financement, sont sincères et exacts. Je m’engage à communiquer à BOA-CÔTE D’IVOIRE,
toutes autres informations complémentaires nécessaires à l’instruction de mon dossier et à le tenir
suffisamment informé de toute modification relative aux informations communiquées et ce pendant toute la
durée de la relation. Je reconnais avoir été informé des conditions de financement.
Par ailleurs, je consens à l’enregistrement et au traitement des données à caractère personnel me concernant
et qui sont contenues dans les documents joints à ma demande de financement.

A ……………………………………, le…………………..

NB : Liste des documents à fournir au verso Signature.

01 B.P. 4132 Abidjan 01 – Tél.: 27 20 30 34 00 – Fax : 27 20 30 34 01 – CODE SWIFT : AFRICIAB

Société Anonyme au capital de : F. CFA 20 000 000 000 - C.C : 810 220 2 L - R.C. : CI - ABJ- 1980 -B -48869
Etablissement Principal ; Angle avenue Terrasson de Fougères et Rue Gourgas
 Liste des pièces constitutives du dossier de demande de prêt Client BOA Non client

1. Formulaire de demande de crédit (à renseigner par le demandeur)

2. La facture proforma du (des) vehicule(s) (libellée au nom de BOA-CI p/c client)

3. Les trois derniers bulletins de paie

4. Les relevés bancaires des 6 derniers mois

5. Attestation de travail datant de moins d'un mois (pour les salariés du privé)
6. Contrat de travail

7. Autorisation de prélèvement

8. Lettre d’engagement de domiciliation irrévocable de salaire

9. Copie de la pièce d’identité en cours de validité ou attestation d’identité*

+ récépissé ONECI ou passeport ou carte consulaire

10. Un extrait de naissance

11. Une facture CIE / SODECI au nom du demandeur ou un certificat de residence

12. Etat des engagements bancaires

13. Plan de localisation géographique (du lieu de travail et du domicile)

14. Formulaire KYC (BOA)

15. Simulation tableau d’amortissement (BOA)

16. Consentement BIC (BOA)

17. Rapport volo (BOA)

18. Bulletin individuel d’adhésion à la police (BOA)

19. Convention de prêt (BOA)

* En fonction de la spécificité de l’opération, BOA-CÔTE D’IVOIRE

- pourra vous demander des documents supplémentaires.

01 B.P. 4132 Abidjan 01 – Tél.: 27 20 30 34 00 – Fax : 27 20 30 34 01 – CODE SWIFT : AFRICIAB

Société Anonyme au capital de : F. CFA 20 000 000 000 - C.C : 810 220 2 L - R.C. : CI - ABJ- 1980 -B -48869
Etablissement Principal ; Angle avenue Terrasson de Fougères et Rue Gourgas