ROYAUME DU MAROC -------FIC OFFICE MAROCAIN DE LA PROPRIETE INDUSTRIELLE ET COMMERCIALE --------

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DEMANDE DE CERTIFICAT NEGATIF ENSEIGNE

Cet imprim est dactylographier lisiblement sans rayures ni surcharges

Version 01/10/2012

CN2

1. NATURE DE LA DEMANDE Cration Changement de :.... Adjonction de.................. 2. BENEFICIAIRE(S)1 Nom & Prnom ou Dnomination sociale : CIN ou RC : Adresse ou sige social: Tlphone :
1

Renouvellement Duplicata Personne physique

Tribunal :

CADRE RESERVE A LOMPIC N de demande : Date de demande : Lieu de demande : Personne morale
Forme juridique : Personne Physique

Tlcopie :

E-mail : Personne morale

Forme juridique :

En cas de plusieurs dposants (cas dune demande en coproprit), utilisez limprim suite CNS et cochez la case

3. DEMANDEUR Personne physique Nom & Prnom ou Dnomination sociale : CIN ou RC : Tribunal : Reprsente par (cas dune personne morale) : 4. APPELLATION COMMERCIALE Appellation
(par ordre de prfrence)

CIN : Abrviation (Sil y a lieu) Facultative Obligatoire Abrviation

1. 2. 3. 4. 5.

5. Activit commerciale : 6. Adresse commerciale : Tribunal : 7. MONTANT DES DROITS EXIGIBLES (en DH TTC):
Droits payer au moment du dpt de la demande Frais du timbre pays au moment de la dlivrance PIECES JOINTES : 1- Carte didentit nationale 2- Certificat Ngatif original 3- Certificat de radiation 4- Autorisation 5- Copie du registre de commerce 6- Dclaration de perte ou sur lhonneur 7- Autres ( prciser) Nombre de pages y compris celle-ci :
SIGNATURE DU BENEFICIAIRE OU DU DEMANDEUR (nom et qualit du signataire) : Demande prsente le (date et heure) 2 :

Ville :
MONTANT 210 DH 20 DH

doit tre renseigne au moment du dpt

Dans le cas de rejet de la demande du certificat ngatif, le demandeur peut dposer une nouvelle demande demande en cas de Rejet sans paiement, et ce dans un dlai de 15 jours partir de la date de dpt de la premire demande. Si cette deuxime demande est rejete, les droits exigibles devront tre pays pour le traitement dune nouvelle demande.