DEMANDE DE RACHAT TOTAL OU PARTIEL

N° D’AFFILIATION

1. IDENTIFICATION DE L’AFFILIÉ

Nom & Prénom : ……………………………………………………………................………………………………………………………..…………………

Matricule : ……………….....................….....................…………………………………………………………………………………..…………………
Adresse : ………………………………………...............................……....…………………………………………………………………..…………………
N° téléphone* : …………………………………........…………………………… E-mail* : ..................................................................…………

2. DEMANDE DE RACHAT (cochez la case utile)

Je demande à bénéficier, conformément aux conditions générales :

Rachat Partiel** : Préciser la période à racheter : Du mois/année …….…/……..… au mois/année ……..…/……..…

Rachat Total : Préciser la dernière période de cotisation (mois/année) …………/…………

** Doit correspondre au montant brut demandé avant déduction des frais de gestion et de l’impôt

4. PIÈCES À JOINDRE OBLIGATOIREMENT À LA DEMANDE

§ Copie certifiée conforme de la Carte d’Identité Nationale datant de moins de 3 mois ;

§ Un spécimen de chèque barré ou une attestation bancaire originale et signée par la banque portant le Relevé
Réf : REC.07-12/2020

d’Identité Bancaire (RIB)

§ Pour un rachat total : Confirmation de cessation de cotisations, par le biais d’un écrit (Attestation, décision ou
autre …).

A.............................., le ......../......../............
Signature de l’affilié

* Afin de faciliter le contact et les échanges avec vous, prière de renseigner votre numéro de téléphone et votre e-mail.

Riad Business Center, Avenue Annakhil, Hay Riad B.P. 2173 - Rabat ■ Tél. : 05 37 71 81 81 ■ Fax : 05 37 71 82 38: ¢ùcÉØdG ■ 05 37 71 81 81 : ∞JÉ¡dG ■ •ÉHôdG - 2173 .Ü.¢U ¢VÉjôdG »M ,π«îædG ´QÉ°T ,∫ɪYC’G õcôe
Centre d’Appels Retraites : 080 100 88 88 / 080 100 00 17 : óYÉ≤àdG ∫É°üJG õcôe ■ Fonds de Solidarité : 080 100 15 17 : øeÉ°†àdG ≥jOÉæ°U ∫É°üJG õcôe
ICE RCAR : 001637492000025 ■ ICE CNRA : 001637515000083
www.cdgprevoyance.ma/www.cnra.ma/www.rcar.ma