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    FEUILLE DE SOIN SERVI N° : 76149

    ASSURE

    N° Patient : 535354
    N° Salarié : 535351
    Nom Patient : KEITA Aissatou
    Nom Salarié : KEITA Hady
    Police : 10313

    Montants : Prestataire :

    Centre de soin :
    Part Assuré : 0
    CLINIQUE MEDICALE FERTILIA
    Part Compagnie : 0

    Brut : 0 Medecin :

    LISTE DES ACTES

    Code Libellé

    9210590118 CONSULTATION PÉDIATRIE

    LISTE DES MEDICAMENTS SERVIS

    Libellé Quantité Prix unitaire Montant brut Montant a rembourser

    AERIUS SP F/60ML + CUIL 5ML 1 3915 3915 3132


    BRONQUIDIAZINA C.R. SP F/150ML 1 2870 2870 2296
    COARTESIANE SIROP ENFANT 1 2480 2480 1984

    ATLANTIQUE
    SIGNATURES

    Medecin Assuré Centre Soin

    Date : 17/03/2023 09:09:55

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