REPUBLIQUE TOGOLAISE

CENTRE DES OEUVRES Travail - Liberte - patrie

UNIVERSITAIRES DE LOME
(COUL)

DIVISION MEDICO-PSYCO-SOCIALE ANNEE ACADEMIQUE : 2023-2024

FICHE DE RENSEIGNEMENT DE LA VISITE MEDICALE

Identifiant de Paiement : 111472221

Nom : DEMSAGA
Prénom(s) : Badjonta Flora
Sexe : F
Date de naissance : 18-11-2002
Nationalité : Togolaise
Téléphone : 70086789
Faculté/Ecole/Institut : FLLA
Parcours : Licence Fondamentale - Littérature Africaine et du Monde
Montant à payer : 4 000 FCFA

NB
- Après le paiement, retourner sur le site pour imprimer la
fiche de rendez-vous
- Le second rendez-vous est fixé à 72 heures après les
prélèvements

Payable uniquement dans les agences Fait à Lomé, le 10/10/2023

01 BP 1515 Lome01 - Togo Telephone : (+228) 22 21 35 00 Fax : (+228) 22 21 85 95

Email : coul@univ-lome.tg Site web : www.univ-lome.tg