Programme de reconnaissance historique pour les communautés

Formulaire de déclaration d’intérêt

L’objet de ce formulaire est de permettre aux organisations intéressées à présenter une
demande de financement en vertu du Programme de déterminer si leur projet serait
admissible et d’obtenir une rétroaction préliminaire d’un agent du Programme. Il n’est pas
obligatoire de présenter une déclaration d’intérêt avant de préparer une demande complète,
mais nous vous invitons à le faire, car cela pourrait vous éviter de perdre du temps
précieux.

Ce formulaire peut être obtenu du Programme sous forme de document interactif.

Si vous souhaitez présenter une déclaration d’intérêt, veuillez remplir et retourner ce
formulaire au Programme à PRHC-CHRP@cic.gc.ca. Un agent du Programme communiquera
avec vous en moins de cinq jours ouvrables pour discuter de votre idée de projet.

Important : Une déclaration d’intérêt ne remplace pas une demande de financement. Vous
devez fournir une demande de financement complète avant la date limite et conformément
aux critères décrits dans le présent guide pour être pris en considération pour du
financement.

A) Parlez-nous de votre organisation

Quel est le nom de votre organisation?

Votre organisation dispose-t-elle d’un mandat pertinent ou entretient-elle un partenariat ou un

lien manifeste avec une communauté touchée par une mesure de guerre historique ou une
restriction en matière d’immigration (cochez les cases qui s’appliquent)?

Internement durant la Première ou la Deuxième Guerre mondiale.

Taxe d’entrée ou autres restrictions en matière d’immigration qui ont touché la communauté
sino-canadienne.
Autres restrictions en matière d’immigration, telles que celles qui ont touché les
communautés indienne et juive du Canada (précisez) : ______________________
Rien de ce qui précède (vous pourriez ne pas être admissible au Programme; communiquez
avec un de ses agents avant de faire votre demande).

Votre organisation est-elle (cochez la case qui s’applique) :

Une association ou une organisation canadienne à but non lucratif ou une organisation
caritative constituée en société en vertu de la Loi sur les corporations canadiennes, partie II, ou
de toute autre loi fédérale, provinciale ou territoriale correspondante.
Un média de communication (p. ex. les journaux, les revues, la radio et la télévision), un
conseil scolaire, une école, un collège ou une université.
Rien de ce qui précède (vous pourriez ne pas être admissible au Programme; communiquez
avec un de ses agents avant de faire votre demande).
Décrivez brièvement votre organisation, à savoir son mandat, ses membres, ses principales
activités, ses clients et ses principales réalisations, particulièrement en rapport avec les
communautés touchées.

Comment peut-on communiquer avec vous?

Nom de la personne-ressource :
Téléphone :
Courriel :
Adresse postale de l’organisation :
Site Web de l’organisation :

B) Parlez-nous de votre idée de projet

Précisez la mesure de guerre historique et/ou les restrictions en matière d’immigration visées
par votre projet en cochant les cases appropriées ci-dessous :

Internement durant la Première Guerre mondiale (nota : vous devez faire une demande
auprès du Fonds pour la reconnaissance de l’internement de personnes au Canada pendant la
Première Guerre; communiquez avec le Programme pour obtenir de plus amples détails).
Internement des Italo-Canadiens durant la Deuxième Guerre mondiale.
Taxe d’entrée et/ou autres restrictions en matière d’immigration imposées à la communauté
sino-canadienne.
Incident du Komagata Maru et/ou règlement du voyage continu qui ont touché la
communauté indo-canadienne.
Incident du S.S. St. Louis, qui a touché la communauté juive du Canada.
Autre (précisez) :_____________________

Décrivez votre projet en 25 lignes ou moins. Votre description devrait brièvement aborder les
points suivants :
• Quel serait le but de votre projet, et de quelle façon contribuerait-il aux objectifs du
Programme?
• Quels résultats donnerait le projet? De quelle manière et pour qui?
• Le projet aurait-il une portée locale, régionale ou nationale?
• De quelle manière le projet serait-il significatif pour les communautés touchées? A-t-on
cerné un besoin pour un tel projet? A-t-on consulté les communautés?
• Quelle serait la durée approximative de votre projet? À quel moment vous attendez-vous à
ce qu’il débute?

Indiquez le coût total prévu pour le projet et le financement que vous prévoyez demander au
Programme.

Coût total prévu pour le projet : ______________ $

Montant à demander au Programme : ______________ $