Rectorat-SAIO

DSDEN du Bas-Rhin
DSDEN du Haut-Rhin

Mise à jour : 16/01/23

Formulaire : F22

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établissement
FICHE DE
DIALOGUE
Nom de l’élève : Enseignement Prénom :

Date de naissance :
s de spécialité Classe :
suivis
Responsable légal 1 : Responsable légal 2 :
en classe de
terminale
Conseil de classe du 2générale
e
trimestre – Souhaits de la famille
Année scolaire
Reporter les 3 enseignements de spécialité suivis Indiquer les 2 enseignements de spécialité souhaités en
actuellement en 1re 2022/2023 terminale, parmi les 3 suivis en 1re

N.B. L’enseignement de spécialité qui ne sera pas poursuivi en terminale, sera évalué en fin de 1 re.

À……………………, le ……/….../ 2023 À……………..……, le ……/….../ 2023

Signature du responsable légal 1 Signature du responsable légal 2

Conseil de classe du 2e trimestre – Recommandation du conseil de classe

Avis du conseil de classe du 2e trimestre sur les deux enseignements  Favorable

de spécialité souhaités en terminale :  Réservé

Préconisation du conseil de classe :

Signature président du conseil de classe

Réponse de la famille à l’issue du conseil de classe du 2 e trimestre

Nous avons pris connaissance de l’avis et/ou de la préconisation du conseil de classe.

Je souhaite bénéficier d’un rendez-vous avec le professeur principal  oui  non

le psychologue de l’Éducation nationale  oui  non

À……………………, le ……/….../ 2023 À……………..……, le ……/….../ 2023

Signature du responsable légal 1 Signature du responsable légal 2