NOM ET PRENOM étudiant Lieu d’envoi, Date

Coordonnées + mail

A l’attention de M./Mme Secrétaire

du Jury
Implantation
Adresse de l’école

Objet : Recours portant sur la délibération du jury lors de XXX ou Recours

portant sur l’évaluation de l’examen XXX ( UE 1234)
Copie : A l’Association des Etudiants de HELMo (Pas une obligation)

M./Mme la Secrétaire du Jury,

Conformément au Règlement des Etudes et de fonctionnement des jurys de

HELMo, je tiens, par la présente, à introduire un recours contre la décision
du Jury de délibération, de explication de la plainte.

En effet, je suis au regret de constater plusieurs irrégularités/je suis au

regret de constater une certaine incompréhension :

Explication de ta situation, quelles études, quelle année, quel parcours,

déroulement de l’épreuve, sentiment par rapport à celle-ci, etc.

C’est pourquoi je vous demande, Mme/M le/la Secrétaire du Jury, de bien

vouloir reconsidérer l’ensemble des éléments ci-avant énumérés et de
convoquer un jury plénier qui pourra revoir la question sur base de ces
nouveaux éléments.

En vous remerciant de votre attention et du suivi que vous ne manquerez

pas de donner à ma requête, soyez assurés, M./Mme la/le Président(e) du
Jury, M. Lodez, de ma considération sincère.

Signature

Annexes :
(copie des bulletins, rapports de stage, échange de mails ou autre).
Si une annexe, la spécifier dans le corps de texte à l’endroit
opportun.

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