[Prénom][NOM]

[Adresse1]
[Code Postal] [VILLE]
Tél. : 01.23.45.67.89

A l’attention de Mme, Mr le (la) Président(e) du

Conseil Général
[Adresse Destinataire]
[Code Postal][VILLE]

Paris, le 27/12/2021

Objet : Recours suite à un refus d’agrément - Références dossier

Madame, Monsieur le (la) Président(e) du Conseil Général,

Suite le retour de notre dossier … par courrier le date, nous souhaitons formuler un recours, quant à cette
décision.
Les causes de refus stipulées dans votre courrier concernaient les points suivants : préciser les causes de
refus.
…

Nous vous demandons donc de réexaminer notre dossier et nous tenons à votre disposition pour tous
renseignements complémentaires.
Vous remerciant de porter attention à notre requête, nous vous prions d’accepter, Madame, Monsieur le (la)
Président(e), l’expression de nos salutations respectueuses.

[Prénom][NOM]

Signature
 
OBJET : Recours gracieux suite à un refus d’agrément (adoption).

Madame la Présidente du Conseil général, Monsieur le Président du Conseil général,

Par la présente, je vous fait part de mon recours suite au courrier de refus d’agrément que nous avons reçu le
(date), à la suite de notre demande d’adoption (Nr de dossier XXXXXXXXXX).

Je conteste le motif de refus de votre part. En effet, vous déclarez dans votre courrier que (énoncer le motif
de refus). Nous souhaiterions revenir sur cette raison, qui est pour nous infondée, car nous pensons que…
(Décrire et expliquer en quoi le motif est injustifié selon vous).

A l’aune de ces raisons, nous souhaiterions solliciter une nouvelle enquête sociale et/ou une nouvelle
évaluation psychologique et donc de nouveaux observateurs associés à la commission. Nous pensons
honnêtement, qu’un regard nouveau sur notre dossier pourrait faire changer d’avis, positivement, la
commission chargée d’accorder l’agrément. Nous comptons aussi aller au bout de ce processus de recours en
nous adressant au tribunal administratif, s’il n’aboutit pas.

Nous restons à votre entière disposition pour tout renseignement qui pourrait vous être utile.

Je vous prie de croire, Madame la Présidente du Conseil général, Monsieur le Président du Con