Relevé de déduction

(Article 112 du Code Général des Impôts)

Mois /__/__/ Trimestre /__/ Année /__/__/__/__/

Nom et prénom ou raison sociale : ……………………………….………………………………………………………………… N° d’identification fiscale : /__/__/__/__/__/__/__/__/

N° N° de Date de la N° d’identification Désignation des Montant Montant Montant Mode de Date de
Nom du fournisseur Taux
d’ordre facture facture fiscale du fournisseur biens et services HT TVA TTC paiement paiement

Total
Total de la TVA déductible après application du prorata visé à l’article 104 du CGI

A …….……………………Le ………………..
Cachet et signature