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VIH/SIDA ­ Recherche et soins palliatifs
Article en texte intégral en libre accès
Facteurs associés à la suppression virale parmi
Adolescents sous thérapie antirétrovirale à Homa
Comté de Bay, Kenya : une rétrospective
Étude transversale
Anne Mwangi
Brian van Wyk
École de santé publique, Université du
Cap­Occidental, Bellville, Cap­Occidental
Province, Afrique du Sud
Correspondance : Brian van Wyk
Tél. +27 82 8049055
Email bvanwyk@uwc.ac.za
Reçu : 30 octobre 2021
Accepté : 1er décembre 2021
Publié : 24 décembre 2021
Colombe
libre accès à la recherche scientifique et médicale
RECHERCHE ORIGINALE
Contexte : Malgré le succès de l'initiation des adolescents vivant avec le VIH à un traitement antirétroviral
(TAR), des questions demeurent quant aux facteurs affectant la suppression virale. Au Kenya, seuls 63
% des adolescents (âgés de 10 à 19 ans) sous TAR avaient atteint une suppression virale en 2016. Nous
avons étudié les facteurs associés à la suppression virale chez les adolescents ayant débuté un TAR
avant le 30 novembre 2017 dans le comté de Homa Bay, au Kenya.
Méthodes : Une analyse transversale rétrospective de 908 adolescents inscrits sous TAR depuis au moins
6 mois et avec au moins une charge virale documentée au cours des 12 derniers mois, dans six
établissements de santé du comté de Homa Bay a été réalisée. Les données ont été extraites des dossiers
médicaux électroniques et exportées dans une feuille de calcul Excel. Des analyses de régression
logistique bivariées et multivariées ont été menées pour identifier les facteurs associés à la suppression
virale et ajuster les facteurs de confusion, à l'aide de Stata 12.0.
Résultats : Parmi tous les participants, 80 % (726) avaient atteint une suppression virale (< 1 000 copies d’ARN
viral/mL de sang au dernier décompte de la charge virale). Après ajustement pour d'autres covariables, les
adolescents ayant une bonne observance du TAR (AOR = 2,3, IC à 95 % = 1,38 à 3,84) et un taux de CD4 le
plus récent supérieur à 500 cellules/mm3 (AOR = 1,87, IC à 95 % = 1,13 à 3,08) , étaient plus susceptibles
d’être viralement supprimés. Les adolescents sous traitement ARV de deuxième intention (AOR = 0,45, IC à
95 % = 0,28 à 0,73) et ayant une observance inadéquate du TAR (AOR = 0,26, IC à 95 % = 0,11 à 63) étaient
moins susceptibles d'être viralement supprimés.
Conclusion : La suppression virale chez les adolescents sous TAR dans cette étude est significativement plus
élevée que la prévalence nationale en 2016 (80 % contre 63 %), mais elle reste inférieure à l'objectif de l'OMS de
90 %. Un soutien accru à l’observance pour les adolescents sous TAR devrait être mis en œuvre pour améliorer
l’observance à long terme. Des interventions spécifiques sont nécessaires pour « sauver » les adolescents sous
traitement antirétroviral de deuxième intention qui peuvent avoir des antécédents de mauvaise observance.
Mots­clés : adolescents, VIH, thérapie antirétrovirale, suppression virale, observance, Kenya
Arrière­plan
À l'échelle mondiale, on estime qu'environ 1,8 million d'adolescents âgés de 10 à 19 ans vivaient
avec le VIH en 2015.1 Selon les estimations de 2015 sur le VIH au Kenya, environ 133 455
adolescents vivent avec le VIH au Kenya.2 Au cours de la dernière décennie, le programme VIH
du Kenya a connu une étendre rapidement le dépistage du VIH et initier les nourrissons, les enfants
et les adultes à un traitement antirétroviral (TAR). Cela a nécessité un système de suivi rigoureux
pour suivre l'efficacité du programme pour les personnes bénéficiant de soins et de traitements contre le VIH.
VIH/SIDA – Recherche et soins palliatifs 2021 : 13 1111–1118 1111
© 2021 Mwangi et van Wyk. Ce travail est publié et sous licence par Dove Medical Press Limited. Les termes complets de cette licence sont disponibles sur https://
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Mwangi et van Wyk
En 2014, le Programme commun des Nations Unies sur le VIH/SIDA
(ONUSIDA) a fixé de nouveaux objectifs pour l'élimination du VIH,
notamment le diagnostic de 90 % des personnes vivant avec le VIH
(PVVIH), l'accès au traitement pour 90 % des PVVIH et 90 % des personnes
vivant avec le VIH. suppression virale chez les personnes initiées sous
traitement.3 En 2015, le Kenya a adopté les objectifs de l’ONUSIDA et a
également mis en place des tests de routine de la charge virale comme
référence pour surveiller les résultats du traitement du TAR.4 Le suivi de la
suppression virale parmi les PVVIH inscrites sous TAR est important pour
une suppression rapide la détection des échecs du traitement et
l'identification des patients qui ont besoin de conseils et d'un soutien accrus
en matière d'observance.5 Les tests de résistance aux médicaments du
VIH ne sont pas effectués systématiquement au Kenya, mais des études
antérieures montrent une prévalence croissante de la résistance aux
médicaments antirétroviraux transmise chez les patients naïfs de TAR.6, 7
La suppression virale est définie comme une charge virale inférieure à
1 000 copies/mL3 après au moins 6 mois d'utilisation du TAR.8 Un TAR
efficace entraîne une suppression virale, qui à son tour rétablit la fonction
immunitaire, réduit la morbidité liée au VIH, prolonge la survie et améliore
la qualité du traitement. ­la vie des PVVIH et prévient également la
transmission du VIH à leurs partenaires sexuels non infectés.8,9
L'échec virologique se produit lorsque le TAR ne parvient pas à
supprimer et à maintenir la charge virale d'une personne à moins de 1 000
8
copies/mL3.
. Selon les lignes directrices sur l'utilisation des médicaments
antirétroviraux pour traiter et prévenir l'infection par le VIH au Kenya, un
test de charge virale doit être effectué 6 et 12 mois après le début du TAR
et chaque année par la suite si la charge virale est inférieure à 1 000 copies/
8
mL3.
Des niveaux élevés d’observance du TAR sont nécessaires pour
garantir la suppression virale et la prévention de l’émergence de la
résistance du VIH aux médicaments.10 Il est largement rapporté que les
adolescents trouvent difficile l’observance constante et à long terme de tout
régime médicamenteux, et le TAR ne fait pas exception.11 Par rapport aux
adultes, les adolescents sous TAR sont plus susceptibles d’avoir une
charge virale non supprimée et plus susceptibles d’avoir un échec
virologique, comme le rapportent deux études sud­africaines.12,13 De
même, une étude menée en Ouganda a révélé que les enfants (de 0 à 18
ans) sont presque deux fois plus susceptibles de subir un échec virologique
que les adultes.14
Selon le tableau de bord national de la charge virale du Kenya, la
proportion d'adolescents parvenus à une suppression virale dans tout le
pays est de 63 % ; ce qui est bien inférieur à l'objectif recommandé par
l'ONUSIDA de 90 %.8 Il est donc essentiel d'identifier les facteurs de risque
et de protection qui influencent la suppression virale chez les adolescents
sous TAR, afin d'évaluer le succès du programme TAR et d'identifier
1112 https://doi.org/10.2147/
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Colombe
facteurs d’une éventuelle intervention. Le but de l'étude était de déterminer
les facteurs associés à la suppression virale chez les adolescents sous
TAR dans le comté de Homa Bay, au Kenya. Le comté de Homa Bay
supporte le plus grand fardeau du VIH dans le pays, avec une prévalence
adulte de 26 % en 2014, contre une moyenne nationale de 6 %.15 Le
comté compte environ 15 323 adolescents vivant avec le VIH, avec 2 945
nouvelles infections au VIH et 238 Décès liés au VIH chaque année.2
Méthodes
Contexte, conception et population de l'étude
Nous avons mené une étude transversale descriptive rétrospective, en
utilisant les données de programme collectées régulièrement et extraites
des dossiers médicaux électroniques (DME) dans un hôpital de référence
du comté et cinq hôpitaux de sous­comté. Les six hôpitaux ont été
sélectionnés pour l'étude parce qu'ils avaient un volume élevé de patients
et donc un nombre plus élevé d'adolescents sous TAR, et utilisaient le DME
pour la prise en charge des patients.
La population étudiée était constituée de tous les adolescents âgés de
10 à 19 ans, sous TAR depuis au moins 6 mois et présentant au moins une
charge virale documentée au cours des 12 derniers mois.
Sélection des participants
Nous avons inclus dans l'échantillon de l'étude tous les adolescents sous
traitement antirétroviral depuis au moins 6 mois et qui avaient au moins une
charge virale documentée au cours des 12 derniers mois.
Les adolescents qui avaient été transférés d'un autre
établissement de santé au cours des 6 derniers mois et ceux qui avaient
été transférés dans un autre établissement plus de 12 mois avant le début
de l'étude ont été exclus de l'étude.
Variables
Nous avons créé la variable de résultat du statut de suppression en
catégorisant les résultats de charge virale en deux groupes. Tous les
résultats < 1 000 copies/mL de sang ont été classés comme viralement
supprimés, tandis que ≥ 1 000 copies/mL de sang ont été classés comme
non supprimés. La proportion de suppression virale a été définie comme
le pourcentage du nombre total de personnes supprimées parmi le nombre
total testé. Nous avons également collecté des informations sur les
caractéristiques des adolescents, notamment l'âge, le sexe, l'âge au début
du TAR, le stade clinique initial de l'OMS, le nombre de CD4 au début du
TAR et le nombre actuel de CD4, les antécédents de tuberculose, le régime
TAR, l'observance rapportée et la divulgation du VIH. statut.
VIH/SIDA ­ Recherche et soins palliatifs 2021:13
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Colombe Mwangi et van Wyk

Abstraction et gestion des données Santé Département de la santé du comté de Homa Bay. Le consentement

Le DME a été examiné et une liste de tous les adolescents sous éclairé n’a pas été recherché car les données ont été collectées

ART généré pendant au moins 6 mois. Parmi eux, seuls les adolescents rétrospectivement et il n’y a eu aucun contact avec les patients. De plus,

ayant une charge virale enregistrée au cours des 12 derniers mois aucun identifiant de patient n'a été collecté pour protéger l'anonymat et la

ont été inclus dans l’étude. Avant d'extraire les données du DME, une confidentialité des informations de tous les participants. L'étude a été menée

requête a été exécutée pour les variables spécifiques d'intérêt dans le DME. conformément à la Déclaration d'Helsinki de 1964 et à ses amendements

Les données du DME ont ensuite été téléchargées ultérieurs.

dans un fichier Excel ou un fichier CSV (valeurs séparées par des virgules).
Résultats
Une fois téléchargé dans le fichier Excel ou CSV, des recoupements ont été
Au total, 908 dossiers d'adolescents sous antirétroviraux
effectués pour identifier les anomalies, et celles­ci ont été corrigées en tirant

dans le dossier papier du patient concerné. traitement pendant au moins 6 mois et qui ont eu une charge virale effectuée

au cours des 12 derniers mois ont été analysés. L'âge médian des

adolescents participant à l'étude était de 14,0 ans (intervalle interquartile

Analyses statistiques
[IQR] = 12,0­16,0). Le tableau 1 décrit les caractéristiques
Les données du DME ont été téléchargées dans une feuille de calcul Excel
sociodémographiques et cliniques des adolescents participants. La majorité
et nettoyées. Puisque le DME est une source de données secondaire ; Les
des adolescents participant à cette étude étaient âgés de 10 à 14 ans (59
dossiers de pharmacie, de laboratoire et de clinique du patient ont été
%) et étaient de sexe féminin (57,5 %). L'âge médian au début du TAR était
utilisés pour compléter les données manquantes dans le DME. Les valeurs
de 7,0 ans (IQR=3,0­10,0) ; avec 302 (33 %) commençant le TAR avant
complètement manquées ont été automatiquement supprimées de chaque
l'âge de 4 ans, 343 (38 %) entre 5 et 9 ans, 204 (23 %) entre 10 et 14 ans
variable et l'analyse a été effectuée sur la base des totaux avec des
et 59 (6,5 %) entre 15 et 19 ans.
enregistrements complets. Pour explorer les associations de suppression

virale, nous avons effectué des analyses de régression logistique bivariées

Parmi les participants qui avaient documenté la classification OMS
et multivariées à l'aide de Stata 12.0 (Stata Corporation, College Station,
effectuée au début du TAR, 440 (60 %) étaient classés au stade I ou II de
Texas).
l'OMS, et 293 (40 %) étaient au stade III ou IV de l'OMS. La plupart des
Nous avons analysé un total de 908 dossiers de patients ayant subi une
participants (656, 72,2 %) avaient un taux de CD4 supérieur à 500 cellules/
évaluation de la charge virale au cours des 12 derniers mois pour estimer le
mm3 au début du TAR. Seuls 42 (4,6 %) participants avaient des
proportion de patients présentant une suppression virale et pour identifier
antécédents de tuberculose active.
les facteurs associés à la suppression virale. Nous avons utilisé des analyses
La durée médiane du traitement (ART) était de 6,5 ans (IQR = 3,2­9,0) ;
univariées pour décrire les caractéristiques sociodémographiques et cliniques
et 39,6 % des adolescents étaient sous TAR depuis 6 à 10 ans, 22,6 %
de la population étudiée. Nous avons utilisé des analyses bivariées pour
depuis moins de 2 ans, 21,6 % depuis 3 à 5 ans et 16,2 % depuis plus de
déterminer les forces de l'association entre les variables indépendantes et
10 ans.
la variable de résultat (statut de suppression virale). Des rapports de cotes
La majorité des patients avaient commencé le TAR avec un régime à
bruts (OR) et des intervalles de confiance à 95 % ont été calculés. Variables
base d'inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)

(97,3 %), tandis que 24 (2,7 %) avaient commencé un régime à base

qui étaient statistiquement significatifs dans l'analyse bivariée ont été inclus
d'inhibiteurs de protéase (IP). La plupart des participants (75,1 %) à l'étude
dans les analyses multivariées. Nous avons utilisé la régression logistique
étaient actuellement sous TAR de première intention et la majorité des
multivariée pour identifier les facteurs indépendamment associés à la
patients (93,2 %) connaissaient leur statut VIH, tandis que 73,2 % avaient
suppression virale. Les rapports de cotes ajustés (AOR) et les intervalles de
une bonne observance du TAR lors de la dernière visite.
confiance à 95 % ont été calculés. Le seuil de signification statistique a été

fixé à une valeur p inférieure à 0,05.

Dans l’ensemble, 726 (80 %) des adolescents présentaient une charge

virale supprimée. D'après le tableau 1, la suppression virale était

significativement associée à l'âge au début du TAR, au nombre actuel de

Considérations éthiques CD4, à la ligne de traitement TAR actuelle et à l'observance du TAR.

L'étude a été menée avec l'approbation du comité d'éthique de la recherche La population étudiée ne différait pas selon le groupe d'âge, le sexe, le stade
biomédicale de l'Université du Cap­Occidental (BMREC) (Réf. : BM17/9/9) OMS, le nombre de CD4 au début du TAR, les antécédents de tuberculose,

et du Comité d'éthique et d'examen scientifique de l'AMREF Kenya (Réf. : la durée du traitement (TAR), le régime antirétroviral au début et la divulgation
P418/2017). documentée du statut VIH par statut de suppression virale.

L'approbation administrative a été demandée au ministère de

VIH/SIDA ­ Recherche et soins palliatifs 2021:13 https://doi.org/10.2147/HIV.S345731

1113
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Mwangi et van Wyk Colombe

Tableau 1 Caractéristiques démographiques et cliniques des patients adolescents sous TAR et qui sont viralement supprimés à Homa Bay

Comté, Kenya 2017 (N=908)

Caractéristiques Total Supprimé valeur p

n % n %

Tranche d'âge (en années)

10­14 537 59.1 434 80,8 Réf

15­19 371 40,9 292 78,7 0,434

Sexe

Femelle 522 57,5 419 80,3 Réf

Mâle 386 42,5 307 79,5 0,785

Âge au début du TAR (en années)

0–4 302 33.3 258 85,4 Réf

5à9 343 37,8 260 75,8 0,002

10­14 204 22,5 160 78,4 0,043

15­19 59 6.5 48 81,4 0,427

Stade clinique initial de l’OMS

Stade 1 ou II 440 60,0 347 78,9 Réf

Stade III ou IV 293 40,0 228 77,8 0,735

Numération des CD4 au début du TAR

<500 252 27,8 198 78,6 Réf

500+ 656 72.2 528 80,5 0,518

Nombre actuel de CD4

<500 184 20.3 129 70.1 Réf

500+ 724 79,7 597 82,5 0,01

A déjà eu une tuberculose active

Non 866 95,4 691 79,8 Réf

Oui 42 4.6 35 83,3 0,576

Durée sous TAR (en années)

0–2 203 22.6 163 80,3 Réf

3à5 194 21.6 147 75,8 0,277

6 à 10 356 39,6 289 81.2 0,798

10+ 146 16.2 122 83,6 0,437

Régime antirétroviral au début

Basé sur les INNTI 874 97,3 703 80,4 Réf

Basé sur PI 24 2.7 16 66,7 0,103

Ligne de traitement ART actuelle

1ère ligne 521 75.1 447 85,8 Réf

2ème ligne 173 24.9 119 68,8 0,000

Adhésion au TAR

Pauvre 180 21.1 123 68,3 Réf

Bien 626 73.2 535 85,5 0,000

Divulgation

Ignorant son statut VIH 55 6.8 42 76,4% Réf

Connaître son statut VIH 751 93.2 604 80,4% 0,467

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Le tableau 2 montre les facteurs associés à la suppression virale dans un
modèle de régression logistique multivariée. En analyse bivariée, ceux qui ont
commencé le TAR entre l'âge de 5 à 9 ans (OR brut = 0,53, IC à 95 % = 0,36
à 0,80) et entre 10 et 14 ans (OR brut = 0,62, IC à 95 % = 0,39 à 0,98) étaient
significativement moins susceptibles d’être viralement supprimé par rapport à
ceux qui ont commencé entre 0 et 4 ans. Cependant, après contrôle des autres
covariables, l’âge au début du TAR n’était pas associé de manière
statistiquement significative à la suppression virale. En analyse multivariée, la
suppression virale était significativement plus élevée chez les adolescents
ayant un taux actuel de CD4 > 500 cellules/mm3 (AOR = 1,87, IC à 95 % =
1,13 à 3,08) et une bonne observance documentée du TAR (AOR = 2,3, IC à
95 % = 1,38). –3,84). La probabilité de suppression virale était significativement
plus faible chez les adolescents qui suivaient un régime TAR de deuxième
intention (AOR=0,45, IC à 95 %=0,28­0,73).
Discussion
Après une durée médiane de 6,5 ans sous TAR, le taux de suppression virale
chez les adolescents de cette étude était de 80 %, ce qui était supérieur à la
prévalence nationale de 63 % signalée en 2016.6 Ce taux est comparable aux
études menées à Eswatini et en Afrique du Sud, à 84 % et 85 %,
respectivement.19,24. Cependant, ce niveau observé de suppression virale
est loin d'atteindre l'objectif 90­90­90 de l'ONUSIDA.3 L'amélioration de la
suppression virale peut être liée au lancement du programme « tester et traiter
». directives en 2016 au Kenya, qui mettaient l'accent sur des conseils
améliorés en matière d'observance (EAC) et sur le soutien aux patients ayant
une charge virale élevée.6 Les patients ayant une charge virale élevée reçoivent
trois séances d'EAC, après quoi un nouveau test de charge virale est effectué.
Nos résultats suggèrent que l’objectif de l’OMS d’une suppression virale de 90
% est possible pour les adolescents au Kenya.
Nous n'avons trouvé aucune différence statistiquement significative dans
la suppression virale entre les adolescents plus jeunes et plus âgés (10 à 14
ans contre 15 à 19 ans). Cependant, ceux qui ont commencé le TAR entre 5
et 9 ans et entre 10 et 14 ans étaient moins susceptibles d’être viralement
supprimés. En Thaïlande, l’échec virologique était plus élevé chez les
adolescents âgés de 10 à 16 ans au début du TAR.16 D’autres études menées
en Tanzanie et au Zimbabwe ont associé l’âge plus avancé au début du TAR à
la suppression virale.17,18 Nous n’avons trouvé aucune association significative
dans la suppression virale selon le sexe, ce qui est similaire aux résultats
obtenus au Swaziland.19 Cependant, l’étude menée en Tanzanie a associé
l’échec virologique au sexe féminin,17 alors que deux
VIH/SIDA ­ Recherche et soins palliatifs 2021:13
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Mwangi et van Wyk
des études en Ouganda ont associé le sexe féminin à la suppression virale.20,21
Dans notre étude, le nombre de CD4 au début du TAR n'était pas associé
de manière significative à la suppression virale, mais les adolescents qui
avaient un nombre actuel de CD4 supérieur à 500 cellules/mm3 étaient plus
susceptibles d'être supprimés. En Tanzanie, chez les enfants et les adolescents,
un taux élevé de CD4 au début du TAR était associé à une meilleure
suppression virale.17 Au Kenya, les changements apportés aux directives
nationales ont favorisé le test de la charge virale par rapport aux tests du taux
de CD4.6 Cependant, le taux de CD4 reflète un rétablissement du système
immunitaire. système grâce à une meilleure suppression virale. Bien que la
plupart des patients aient commencé un TAR avec un stade OMS de 1 ou 2, le
stade OMS n'était pas significativement associé à la suppression virale dans
notre étude. Ceci contredit les résultats d’une étude menée au Vietnam dans
laquelle une maladie clinique avancée ou un état clinique de stade 4 selon
l’OMS au moment du début du TAR était associé à un échec virologique chez
les patients adultes.22
Bien que certains patients ne disposaient pas de données sur une
infection antérieure par la tuberculose (TB), les antécédents d’infection
tuberculeuse ne se sont pas révélés significativement associés à la
suppression virale. Une étude réalisée en Afrique du Sud a montré que la
réplication continue du VIH et une charge virale élevée constituaient un facteur
de risque important de tuberculose active.23 De même, en Ouganda, le fait
d'avoir une infection opportuniste active comme la tuberculose était associé à
une faible suppression virale dans toutes les catégories d'âge.20 Dans le Sud
En Afrique, un nombre significativement plus élevé de patients sous traitement
antituberculeux avaient une charge virale non supprimée.24 La différence dans
nos résultats pourrait s'expliquer par le fait que nous avons collecté des
données sur les antécédents de tuberculose et non sur la tuberculose active
(actuelle) ou sur le fait d'être sous traitement antituberculeux.
La majorité de nos adolescents ont été initiés à un inhibiteur non
nucléosidique de la transcriptase inverse (schéma à base d'INNTI, névirapine
(NVP) ou éfavirenz (EFV)). Cependant, cela ne semble pas affecter la
suppression virale. Cette constatation peut s'expliquer par le fait qu'une très
faible proportion d'adolescents suivaient un traitement à base d'inhibiteurs de
protéase (IP) au début du TAR.
La majorité des adolescents de notre étude étaient toujours sous traitement
antirétroviral de première intention et avaient atteint une suppression virale.
Ceux en deuxième ligne étaient moins susceptibles d'être supprimés. Ce
résultat est confirmé par des études selon lesquelles l’observance du TAR de
première intention est un prédicteur important de l’observance du TAR de
deuxième intention.25
Dans notre étude, le fait de connaître son statut VIH (divulgation) n'était
pas significativement associé à la suppression virale, car la majorité des
adolescents de l'étude
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Mwangi et van Wyk Colombe

Tableau 2 Facteurs associés à la suppression virale chez les adolescents sous TAR dans le comté de Homa Bay, Kenya, 2017 (n = 726)

Caractéristiques Supprimé

n % Brut OU OU ajusté

(IC à 95 %) (IC à 95 %)

Groupe d'âge (en années)

10­14 434 80,8 Réf

15­19 292 78,7 0,88 (0,63­1,22)

Sexe

Femelle 419 80,3 Réf

Mâle 307 79,5 0,96 (0,69­1,33)

Âge au début du TAR (en années)

0–4 258 85,4 Réf

5à9 260 75,8 0,53 (0,36­0,80)

10­14 160 78,4 0,62 (0,39−0,98)
15­19 48 81,4 0,74 (0,36−1,54)

Stade clinique initial de l’OMS

Stade I ou II 347 78,9 Réf

Stade III ou IV 228 77,8 0,94 (0,66−1,35)

Numération des CD4 au début du TAR

<500 198 78,6 Réf

500+ 528 80,5 1,13 (0,79−1,61)

Nombre actuel de CD4

<500 129 70.1 Réf 1

500+ 597 82,5 2,00 (1,23−4,49) 1,87 (1,13­3,08)

A déjà eu une tuberculose active

Non 691 79,8 Réf

Oui 35 83,3 1,27 (0,55­2,90)

Durée sous TAR (en années)

0–2 163 80,3 Réf

3à5 147 75,8 0,77 (0,48−1,24)

6 à 10 289 81.2 0,06 (0,68−1,64)
10+ 122 83,6 1,75 (0,71­2,18)

Régime antirétroviral à
Initiation

Basé sur les INNTI 703 80,4 Réf

Basé sur PI 16 66,7 0,48 (0,20­1,16)

Ligne de traitement ART actuelle

1ère ligne 447 85,8 Réf 1

2ème ligne 119 68,8 0,36 (0,24−0,55) 0,45 (0,28­0,73)

Adhésion au TAR

Pauvre 123 68,3 Réf 1

Bien 535 85,5 2,72 (1,85­4,00) 2,3 (1,38­3,84)

Divulgation

Ignorant son statut VIH 42 76,4 Réf

Connaître son statut VIH 604 80,4 1,23 (0,67−2,43)

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connaissaient leur séropositivité. La divulgation tardive affecte l’observance et la
suppression virale chez les patients préadolescents et adolescents.26 Dans une
étude qualitative menée en Ouganda, le retard dans la divulgation du statut VIH
aux enfants infectés de manière périnatale avant l’adolescence était courant et
conduisait à la non­observance.27 Au Zimbabwe, la non­observance ­la divulgation
augmentait le risque d'échec virologique28 et, au Nigeria, la divulgation de la
séropositivité prédisait une meilleure observance du TAR.29 Au contraire, la peur
de révéler la séropositivité à d'autres, en particulier aux garçons/petites amies,
était un facteur important d'une observance sous­optimale.30
Conclusions et Recommendations
Il s'agissait de la première étude de ce type à examiner les facteurs associés à la
suppression virale chez les adolescents vivant avec le VIH et sous TAR au Kenya.
Notre étude a révélé une amélioration significative des taux de suppression virale
chez les adolescents sous TAR dans le comté de Homa Bay par rapport à la
moyenne nationale. Notre étude confirme que l’observance est le facteur le plus
important associé à l’obtention de la suppression virale. Une bonne observance
était essentielle à la suppression virale, quel que soit l'âge actuel, l'âge au début
du TAR, la durée du TAR, le sexe ou le régime TAR. L'observance est
particulièrement critique pour la suppression virale chez les adolescents qui ont
été initiés au TAR au stade pré­adolescence et au début de l'adolescence. L'étude
fait écho à l'importance du TARV sur la récupération immunitaire et la suppression
virale, où les adolescents ayant un taux de CD4 supérieur à 500 cellules/mm3
avaient également atteint une suppression virale.
L'étude n'était pas sans limites : en raison de la conception rétrospective,
nous avons rencontré des enregistrements manquants pour certaines variables.
Les valeurs manquantes ont été automatiquement supprimées de chaque
variable et l'analyse a été effectuée sur la base des totaux avec des enregistrements
complets ; ce qui peut avoir affecté l’analyse des facteurs associés à la suppression
virale.
L'étude impliquait une extraction rétrospective des données du DME, ce qui
nous limitait aux informations collectées régulièrement. Ainsi, des variables
importantes liées aux facteurs sociaux, culturels, comportementaux et économiques
connus pour affecter la suppression virale n’ont pas pu être mesurées.
La force de cette étude résidait dans la taille assez importante de son
échantillon provenant de cinq hôpitaux de sous­comté et d'un hôpital de référence
majeur du comté et fournissait ainsi un reflet presque fidèle de la suppression
virale chez les adolescents recevant un TAR dans le comté de Homa Bay.
L'étude confirme que l'observance du TAR est impérative pour la suppression
virale et doit être évaluée à chaque visite pour identifier et éliminer les éventuels
obstacles qui
VIH/SIDA ­ Recherche et soins palliatifs 2021:13
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les adolescents sous TAR peuvent être confrontés. Les obstacles à l’observance
doivent être identifiés et surmontés pour tous les adolescents
avant ou lors du passage à un régime TAR de deuxième intention.
Les adolescents sous traitement de deuxième intention devraient recevoir un
soutien intensifié à l’observance afin d’atteindre et de maintenir la suppression
virale. D’autres études (méthodes qualitatives ou mixtes) sont recommandées
pour identifier d’autres facteurs associés à la suppression virale, notamment les
facteurs sociaux, culturels et économiques.
Divulgation
Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêt dans ce travail.
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