AGUENENI Younes http://elyje-crm.com//main_mvc/router/ajax.php?fiche&action=imprim...

ANC Tel: 0613310388

30, route de Bapaume
Fax:
Num ORIAS: 16006943

Contrats Validés
Fiche N° :436606 Crée le : 2017-05-19 14:37:57 Statut :
(Transmis En Cie)
PROSPECT CONJOINT

Nom : AGUENENI Prénom : Younes Sexe :

Sexe : h Né(e) le : Nom :

Régime : Activité : salarie Prénom :

Adresse : 46 rue tapis vert Né(e) le :

Ville : Marseille C. postal : 13001 Régime :

Tél/Port : 0753721346 Email : younes.agueneni@gmail.com Activité :

ENFANT(S)

ELEMENTS DE SOUSCRIPTION :

Numéro Contrat : A150829 Numéro Client : 57783

Formule : Protection Familiale des Accidents de la Vie (Option2) Montant cotisation : 16.58 €/mois

Num SS : 194089935271452 Num affil : 011310000

Num SS conjoint : Num affil conjoint : 011310000

Titulaire du compte : Souscripteur
Infos RIB 20041 01008 2597100Z029 60

Mode de paiement : prelevement Type de paiement : Mensuel Prélévement le : 12

Mois gratuit : prelevement Paiement CB 1er mois : Mensuel Remise : 12 Frais de dossier offert :

ANC
30, route de Bapaume
Num ORIAS: 16006943

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