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ATTESTATION DE DON

(modèle)

Nom ……………………………………………………

Prénom………………………………………………..
Adresse1………………………………………………………………………………………….
Adresse2………………………………………………………………………………………….
CP …………… Ville ……………………………………………………………………………..
Téléphone ………………..…Mèl :………………………………………………………….

certifie avoir offert le don suivant :

 Don en numéraire de la somme de………………€


(indiquer le mode de versement: espèces, chèque, virement, CB).

A l’association suivante dont je suis membre :

Nom de l’association………………………………………………………………………..
Adresse1…………………………………………………………………………………………..
Adresse2…………………………………………………………………………………………..
CP…………………Ville : …………………………………………………………………………

En date du : …… / …… / ……

Fait à : ……………………………………..le …… / …… / ……

Signature du donateur :

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