These Finale Zoumana S Traore Corrigee Post Soutenance

APPORT DE LA TOMODENSITOMETRIE DANS LES TRAUMATISMES DU MASSIF FACIAL DANS LE SERVICE
D’IMAGERIE MEDICALE DU CHU Pr BOCAR SIDI SALL DE KATI.
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT RÉPUBLIQUE DU MALI

SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE UN Peuple - Un But - Une
Foi
SCIENTIFIQUE
UNIVERSITE DES SCIENCES DES

TECHNIQUES ET DES TECHNOLOGIES
DE BAMAKO
FACULTE DE MEDECINE ET
D’ODONTO-STOMATOLOGIE
ANNEE UNIVERSITAIRE 2022-2023 N°
Thèse
APPORT DE LA TOMODENSITOMETRIE DANS LES

TRAUMATISMES MAXILLO-FACIAUX DANS LE
SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DU CHU PR
BOCAR SIDI SALL DE KATI.
Présentée et soutenue publiquement le 30 septembre 2023 devant la

Faculté de Médecine et d’Odonto-Stomatologie.
Par M. Zoumana Sinaly TRAORE
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine

(DIPLOME D’ETAT)
Jury
Président: Mr Mohamed Amadou KEITA, Professeur
Membre : Mr Amady COULIBALY, Maitre de conférences agrégé
Directeur : Mr Salia COULIBALY, Maitre de conférences

Co-directeur : Mr Ilias GUINDO, Maitre-assistant
DEDICACES
Thèse en Médecine Zoumana Sinaly TRAORE

1
Nous dédions ce travail :

A ALLAH :
Louange à ALLAH seigneur de l’univers, le tout miséricordieux, le très
miséricordieux, point de divinité à part lui, l’unique, le dominateur suprême.
Celui qui subsiste par lui-même, ni somnolence ni sommeil ne le saisissent. Il
n’a jamais engendré, n’a pas été engendré non plus, et nul n’est égal à lui.
Maître du jour de la rétribution, c’est toi seul que nous adorons, et c’est toi seul
dont nous implorons le secours. Guide-nous dans le droit chemin, le chemin de
ceux que tu as comblé de faveurs, non pas de ceux qui ont encouru ta colère, ni
des égarés. Seigneur ! Accorde nous belle part ici-bas, et belle part aussi dans
l’au-delà.
Au prophète MOHAMED paix et salut sur lui, qu’Allah lui accorde clémence
et miséricordieux.
A mes parents :
C’est avec les yeux débordant de larmes, d’amour et de reconnaissance que je
rédige ces mots.
Ma mère TRAORE Djénéba :
Tous les mots du monde ne pourraient exprimer l’immense amour que je te
porte, ni la profonde gratitude que je te témoigne pour tous les efforts et les
sacrifices que tu n’as jamais cessé de consentir pour mon instruction et mon
bien-être.
Nous sommes fiers d’avoir reçu de toi une éducation de qualité.
C’est grâce à tes immenses sacrifices, tes sages conseils, tes bénédictions que
nous avons pu réaliser ce travail. Nous espérons avoir répondu aux espoirs que
tu as fondé en nous.
Nous te rendons hommage par ce modeste travail en guise de ma reconnaissance
éternelle et de mon infini amour.
Que Dieu le tout puissant te garde et te procure santé, bonheur et longue vie.
Mon père TRAORE Sinaly :

2
Tu as été et tu seras toujours un exemple pour moi par tes qualités humaines, ta
persévérance et ton perfectionnisme. Tu m’as appris le sens du bon travail, de
l’honnêteté et de la responsabilité. Ta bonté et ta générosité extrême sont sans
limites. Tes prières ont été pour moi un grand soutien moral tout au long de mes
études. Aucun mot, aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, ma
considération et l’amour éternel pour les sacrifices que tu as consentis pour mon
éducation et mon bien-être.
Nous souhaitons que cette thèse t’apporte la joie de voir aboutir tes espoirs et
j’espère avoir été digne de ta confiance.
Que Dieu le tout puissant te garde et te procure santé et longue vie.
A mes petits frères et sœurs : retrouvez ici l’expression de mes sincères
sentiments.
A ma chère épouse SIDIBE Sayon : Toi qui as accepté de suivre le chemin
difficile avec moi. Que notre vie de couple soit pleine de succès, de respect
mutuel et surtout d’amour réciproque. Trouve ici tout mon amour, mon affection
inébranlable et mes sincères remerciements pour tout ce que tu as fait pour moi.
Qu’Allah nous laisse unis à jamais. Amen !
A tous mes oncles, tantes, cousines et cousins : Mes sincères remerciements
pour tout ce que vous avez fait pour moi.
A tous mes frères et sœurs de la grande famille : Avec tout mon amour et
mon estime, je vous souhaite santé, bonheur et prospérité.
A mes beaux-parents : Je ne pourrais jamais exprimer le respect que j’ai pour
vous. Merci de m’avoir fait confiance et d’avoir accepté de me donner votre fille
en mariage. Puisse Dieu le tout puissant vous préserver du mal, vous combler de
santé, de bonheur et vous procurer une longue vie.

3
REMERCIEMENTS

4
A mes amis et camarades de lutte : COULIBALY Ballé, TRAORE Moussa,

OUOLOGUEM Andialou, MAIGA Mahamar, DOUMBIA Djibril, DIARRA
Moussa, Dr KONE Soungalo, TRAORE Mandara, pour les bons et durs
moments que nous avons passé ensemble, pour la joie et la tristesse que nous
avons partagé. Soyez assuré de mon éternel amitié et sympathie.
A tous mes amis et camarade de promotion de la Faculté de Médecine, et
d’Odonto-Stomatologie, sans oublier ceux du groupe d’exposé ainsi que des
écoles primaires et secondaires. Merci à toutes et tous.
Aux aînés, ami(e)s et collègues de travail : Dr TIMBINE Drissa, Dr KAMIA
Bouréima, Dr GACKOU Mahamadou, Dr FOMBA Moussa, Dr HELEM, Dr
KAMISSOKO Mady, Dr TANGARA Mohamed Seyba.
Merci pour les encadrements, les conseils, les encouragements et les soutiens
que vous m’avez toujours donnés.
Je vous souhaite la réussite dans la vie. Qu’Allah vous bénisse et vous protège.
Aux docteurs : DIALLO Ousmane, KONE Tièmoko, GOITA Youssouf,
DIABATE Issoufou Doh et TOURE Zéinabou.
Aux radiologues : DIARRA Issa, GUINDO Ilias, merci pour l’encadrement
réussi.
Aux DES d’imagerie médicale, merci pour votre collaboration.
Aux internes et collègues de travail : Kouma Békaye, Doukara Cheickna,
DIARRA Emmanuel, DIALLO Abdrahamane, SANGARE Abdoulaye KONE
Kassim et CISSE Mahamane merci pour votre esprit d’équipe.
Aux techniciens du service d’Imagerie Médicale du CHU Pr Bocar Sidy
SALL de Kati : Merci pour votre soutien.
A mon tuteur KAYO Aliou, merci de m’avoir accepté dans votre famille, merci
pour tout ce que vous avez fait pour moi. Que Dieu vous bénisse et vous procure
longue vie.
A tous mes enseignants tout au long de mes études primaires et secondaires,
sans oublier M. DEMBELE Souleymane, M. CISSE Basoumeila et M. DIARRA
Norbert, merci pour l’enseignement, les conseils et les encouragements reçus.
5
Aux encadreurs de la Faculté de Médecine et d’Odonto-Stomatologie (FMOS),

merci pour la formation reçue.
A tout le personnel du CHU Pr Bocar Sidy SALL de Kati : Merci pour votre
soutien, je vous souhaite une vie pleine de réussite, de santé et de bonheur.
A tous ceux qui ont contribué de près ou de loin, moralement,
physiquement ou financièrement à la réalisation de ce travail.
A tous ceux qui me sont chers et que je les ai omis involontairement.

6
HOMMAGES AUX
MEMBRES DU JURY
A notre Maître et président de jury :
Professeur Mohamed Amadou KEITA

 Professeur titulaire d’ORL à la FMOS;
 DU d’otolgie et d’otoneurologie de l’université de Bordeaux
7
 Chef de service d’ORL- CCF du CHU Gabriel Touré;

 Chef de département chirurgie et spécialités chirurgicales du CHU
Gabriel Touré;
 Coordinateur du DES d’ORL-CCF à la FMOS de Bamako;
 Président du collège national d’ORL-CCF (CN-ORL);
 Président de la société malienne d’ORL (SMORL);
 Membre de la société d’ORL d’Afrique Francophone (SORLAF);
 Membre correspondant de la société Française d’ORL et de Chirurgie
Face et Cou ,
 Membre de Pan Fédération of ORL Societies;
 Chévalier de l’ordre national du Mali.
Cher maître, C’est un grand honneur pour nous de vous avoir comme
président du jury malgré vos multiples occupations.
Vos connaissances scientifiques, votre gentillesse font de vous un maître et

un chef exemplaire.
Merci pour votre aide et votre soutien pour l’élaboration de ce travail.
Permettez-nous de vous témoigner notre gratitude et notre profond respect.
A notre Maître et juge de Thèse

Pr Amady COULIBALY
 Maître de conférences agrégé à la FMOS,
 Spécialiste en stomatologie et en chirurgie maxillo-faciale,
 Ancien interne des hôpitaux,
8
 Praticien hospitalier au CHU-CNOS de Bamako,

 Chef de service.
Cher maître, Vous nous faites un grand honneur en acceptant de siéger dans ce
jury, votre disponibilité, votre simplicité, et votre sympathie sont autant de
qualités que vous incarnez.
Permettez-nous de vous exprimer ici, le témoignage de notre profonde
reconnaissance.
A notre Maître et Co-directeur de Thèse

Dr Ilias GUINDO
 Maître Assistant en radiologie et en imagerie médicale à la FMOS,

 Diplôme en Sénologie de l’université des sciences des techniques et des
technologies de Bamako (USTTB),

9
 Membre de la société malienne d’imagerie médicale (SOMIM),

 Praticien hospitalier au CHU Pr BSS de Kati.
Cher Maître, Vous nous avez accordé un grand honneur en nous confiant ce
travail
Vos qualités intellectuelles, vos capacités pédagogiques et votre amour pour le
travail bien fait, font de vous un excellent maître. Nous nous souviendrons
toujours de vous partout où nous serons dans la vie.
Veuillez trouver ici cher maître, l’expression de notre sincère gratitude et de
notre profond attachement.
Que Dieu vous donne longue vie et la force nécessaire.
A notre Maître et Directeur de Thèse

Professeur Salia COULIBALY
 Médecin radiologue, chef du service de radiologie et d’imagerie médicale

du CHU Pr BSS de Kati,
 Maître de conférences en radiologie à la Faculté de Médecine et
d’Odonto-Stomatologie (FMOS), spécialiste en Biologie et Médecine du
10
Sport de l’université de Cocody (Abidjan).

 Titulaire du Diplôme d’Université en Santé Publique mention « santé et
développement » de l’Ecole de Santé Publique de l’Université Henri
Poincaré de Nancy (France).
 Titulaire du Diplôme de Formation Médicale Spécialisée Approfondie
(DFMSA) de l’Université Pierre et Marie Curie de Paris.
 Diplôme en gestion des organisations sportives olympiques de la
solidarité olympique.
 Membre du Collège Malien de Médecine du Sport (COMAMES).
 Membre de l’Association Malienne de Médecine du sport (AMMS).
 Membre de l’association ivoirienne de Médecine du sport (AIMS).
 Membre de l’union Africaine de Médecine du Sport (UAMS).
 Membre de la Fédération Internationale de Médecine du Sport (FIMS).
 1er vice-président de la Fédération Malienne de Canoë Kayak et
disciplines assimilées (FEMACKDA).
 Membre de la Société Malienne d’Imagerie Médicale (SOMIM) (ancien
secrétaire général).
 Membre de la Société Ivoirienne d’Imagerie Médicale (SIIM).
 Membre de la Société de Radiologie d’Afrique Noire Francophone
(SRANF).
 Membre de la Société Française de Radiologie (SFR).
Cher maître, Vous nous avez accordé un grand honneur en nous confiant ce
travail
 Vos qualités intellectuelles, vos capacités pédagogiques, et votre amour
pour le travail bien fait, font de vous un excellent maître
 On se souviendra toujours de vous partout où nous serons dans la vie
 Veuillez trouver ici cher maître l’expression de notre sincère gratitude et
de notre profond attachement.

11
ABREVIATIONS
ATM : Articulation Temporo-Mandibulaire
AVP : Accident de la Voie Publique
CBV : Coup et Blessure Volontaire
CCC : Communication pour le Changement de Comportement
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
CNEMFO : Complexe Naso Ethmoïdo Maxillo Fronto Orbitaire

12
DES : Diplôme d’Etude Spécialisée

FMPOS : Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie.
FMSBUY : Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales-Université de
Yaoundé.
HED : Hématome Extra Dural
HIC : Hématome Intracrânien
HSD : Hématome Sous Dural
INFSS : Institut National de Formation en Sciences de la Santé
IRM : Imagerie par Résonance Magnétique
LCS : Liquide Céphalorachidien
OM : Orbito-Méatal
OPN : Os Propre du Nez
ORL : Oto-Rhino-Laryngologie
PC : Perte de Connaissance
SAMU : Service d’Aide Médicale Urgente
TDM : TomoDensitoMétrie
TMF : Traumatisme Maxillo-Facial
UCAD : Université Cheick Anta Diop
UCAM : Université Caddi Ayad de Marrakech.
UJKZ : Université Joseph Ki Zerbo
VAS : Voies Aériennes Supérieures
LISTE DES FIGURES

Figure 1: Schéma anatomique annoté du massif facial vue antérieure ...............8
Figure 2: Schéma anatomique annoté du massif facial vue latérale .....................9
Figure 3: Schéma anatomique annoté des principales artères de la tête et du cou.
.............................................................................................................................11
Figure 4: Schéma anatomique annoté des principales veines de la tête et du cou.
.............................................................................................................................13

13
Figure 5: Schéma annoté des lignes de Campbell (Incidence de Waters ...........15

Figure 6: TDM de la face avec reconstruction coronale annotée en fenêtre
osseuse montrant le labyrinthe ethmoïdal et les sinus maxillaires......................24
Figure 7: TDM des sinus frontaux .....................................................................25
Figure 8: TDM du sphénoïde avec reconstruction coronale annotée..................27
Figure 9: Schéma anatomique des fractures de Lefort (reconstructions coronale
et sagittale) .........................................................................................................35
Figure 10: Répartition des patients selon le prescripteur....................................50
Figure 11: Répartition selon la période de survenu du traumatisme...................51
Figure 12: Répartition des patients selon le mécanisme.....................................52
Figure 13: TDM crânio-encéphalique, coupe axiale en fenêtre osseuse montrant
une fracture multiple frontale et ethmoïdale avec hémosinus frontal, ethmoïdal
et sphénoïdal gauche...........................................................................................59
Figure 14: TDM de la mandibule en reconstruction volumique montrant une
fracture de branche horizontale gauche de la mandibule....................................60
Figure 15: TDM faciale, coupe axiale en fenêtre osseuse montrant une fracture
de la paroi latérale du sinus maxillaire et du zygomatique gauche avec
hémosinus maxillaire bilatéral plus marqué à gauche.........................................61
une fracture de l’ethmoïde droit avec hémosinus................................................62
Figure 17: TDM faciale en reconstruction volumique montrant une fracture-
disjonction de Lefort II associée à une fracture du toit orbitaire droit...............63
une fracture du plancher orbitaire inférieur avec corps étranger intra vitréen et
hémosinus éthmoïdal droits.................................................................................64
Figure 19: TDM crânio-encéphalique reconstruction volumique montrant une
fracture du complexe Naso-ethmoïdo-maxillo-fronto-orbitaire (CNEMFO) avec
des traits de refend sur l’os pariétal droit............................................................65

14
Figure 20: TDM crânio-encéphalique en reconstruction volumique montrant une

fracture Fronto-ethmoïdo-orbitaire droite, associée à une fracture temporo-
pariétale gauche...................................................................................................66
LISTE DES TABLEAUX

Tableau I: Répartition des activités du service en fonction des examens
d’imagerie réalisés...............................................................................................45
Tableau II: Répartition des examens de scanner en fonction de la région
explorée...............................................................................................................45
Tableau III: Répartition des TDM crânio-encéphaliques et de la face en fonction
des traumatismes.................................................................................................46
Tableau IV: Répartition des patients en fonction de l’âge..................................46
Tableau V: Répartition des patients en fonction du sexe....................................47
15
Tableau VI: Répartition des patients selon l’ethnie............................................47

Tableau VII: Répartition des patients selon la résidence....................................48
Tableau VIII: Répartition des patients selon le statut matrimonial.....................48
Tableau IX: Répartition des patients selon les couches socio professionnelles..49
Tableau X: Répartition des patients selon la provenance de la demande...........49
Tableau XI: Répartition des patients selon le service demandeur.......................50
Tableau XII: Répartition des patients selon l’étiologie.......................................51
Tableau XIII: Répartition des examens selon les renseignements cliniques.......52
Tableau XIV: Répartition des examens selon le délai de réalisation de TDM.. .53
Tableau XV: Répartition des examens selon les lésions cutanées......................53
Tableau XVI: Répartition des examens selon les différents types de fractures.. 54
Tableau XVII: Répartition des examens selon les différents types de fractures
latéro-faciales......................................................................................................54
Tableau XVIII: Répartition des examens selon les différents types de fractures
du massif facial....................................................................................................54
Tableau XIX: Répartition des examens selon les différents types de fractures
mandibulaires......................................................................................................55
Tableau XX: Répartition des examens selon les différents types de fractures
centrofaciales.......................................................................................................55
Tableau XXI: Répartition des examens selon les différents types de fractures
transversales........................................................................................................56
Tableau XXII: Répartition des examens selon les fractures associées...............56
Tableau XXIII: Répartition des examens selon le nombre de fragment de
fractures...............................................................................................................57
Tableau XXIV: Répartition des examens selon l’ouverture de fractures............57
Tableau XXV: Répartition des examens selon les lésions non osseuses............58
Tableau XXVI: Répartition des examens selon les lésions intracrâniennes.......58

16

17
TABLE DES MATIERES :

INTRODUCTION...............................................................................................1
OBJECTIFS.........................................................................................................4
1. Objectif général.................................................................................................5
2. Objectifs spécifiques.........................................................................................5
GENERALITES..................................................................................................6
1. DEFINITIONS :................................................................................................7
2. RAPPELS ANATOMIQUES :.........................................................................7
3. MOYENS D’EXPLORATIONS :...................................................................15
3.1. La radiographie standard :............................................................................15
3.2. L’échographie :.............................................................................................17
3.3. La tomodensitométrie (TDM) :....................................................................17
3.4. L’imagerie par résonnance magnétique (IRM) :..........................................18
3.5. L’artériographie :..........................................................................................18
4. LES RESULTATS :........................................................................................18
4.1. Les résultats normaux :.................................................................................19
4.2. Les résultats Pathologiques :........................................................................27
5. CHU PR BSS de Kati....................................................................................37
A. LA PRESENTATION DU CHU PR Bocar Sidy SALL de Kati :.................37
B. LE SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE :.................................................38
MATERIELS ET METHODES......................................................................41
RESULTATS.....................................................................................................44
I. DONNEES SOCIO-EPIDEMILOGIQUES :..................................................45
II. Les renseignements cliniques :.......................................................................52
III. ASPECTS SCANNOGRAPHIQUES...........................................................53
IV. ICONOGRAPHIE.........................................................................................59
DISCUSSION.....................................................................................................67
I. Les aspects épidémiologiques..........................................................................68
II. Les renseignements cliniques :.......................................................................69
III. Les données scanographiques :.....................................................................70
Thèse en Médecine Zoumana Sinaly TRAORE XVI

CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS...............................................72
1. Conclusion :.....................................................................................................73
2. Recommandations :.........................................................................................74
REFERENCES..................................................................................................75
FICHE SIGNALETIQUE................................................................................81
FICHE D’ENQUETE........................................................................................83
SERMENT D’HYPOCRATE..........................................................................87

XVII
INTRODUCTION
Thèse en Médecine Zoumana Sinaly TRAORE 1

On appelle traumatisme du massif facial une atteinte de l’intégrité de la face

suite à une agression mécanique directe ou indirecte par un agent extérieur [1].
La face est une région polymorphe. Elle comporte les organes de sens (sensoriel,
vision, olfaction, gustation, audition) et abrite les fonctions essentielles de
déglutition, de respiration et de communication. Son rôle est fondamental dans
l’expression et dans la perception [2]. On conçoit alors que toute altération du
visage que ce soit dans l’expression ou dans la perception aura un impact
important sur le psychisme de l’individu. La face humaine de par sa situation
anatomique et par la masse d’inertie que représente la tête, est particulièrement
exposée aux traumatismes de diverses origines [3].
Les traumatismes cranio-maxillo-faciaux constituent un fléau social en
progression constante [4].
Véritable problème de santé publique, les traumatismes maxillo-faciaux (TMF)
offrent une grande variété lésionnelle, que ce soit dans leurs circonstances de
survenue, leurs topographies ou leurs types anatomo-cliniques et occupent un
créneau non négligeable en traumatologies générale avec 15 à 30 % de
l’ensemble des traumatismes aux urgences selon une étude Grenobloise réalisée
en 2006 [5].
Indépendamment de toutes lésions associées, les traumatismes de la face
peuvent schématiquement revêtir deux formes : l’une grave mais rare crânio-
faciale (crânio-ethmoïdo-frontal), engageant le pronostic vital car responsable
d’un syndrome hémorragique ou d’une obstruction des voies aériennes
supérieures (VAS) et l’autre plus fréquente ne mettant pas en jeu le pronostic
vital, mais susceptible d’entrainer des complications fonctionnelles et/ou
esthétiques, si le traumatisme est mal ou pas pris en charge [6].
Dans une série de patients polytraumatisés pris en charge dans le centre
spécialisé des urgences du SAMU de Paris entre le 1er Janvier 2010 et le 31 mai
2011, il été identifié 28% des patients présentaient un traumatisme maxillo-
facial [6].

2
Leurs prévalences restent élevées en Afrique, particulièrement dans les

communautés à faible revenu avec une grande variété des lésions cliniques. Ils
touchent surtout les jeunes adultes économiquement actifs, avec des
circonstances de survenue variant d'un pays à un autre, en fonction de facteurs
socio-économiques, culturels et environnementaux [7].
Cette prévalence était de 22,43% au Maroc avec une incidence élevée dans la
tranche d’âge 21 à 30 ans [8]. Au Cameroun, les traumatismes cervico-faciaux
étaient surtout les lésions de l’adulte jeune de sexe masculin avec une
prédominance des plaies et des fractures mandibulaires selon une étude en 2017
[9].
En Guinée Conakry les plaies traumatiques de la face représentaient 8,56% de
leurs consultations [10].
Au Mali une étude menée au CHU PR BSS de Kati en 1994 révélait que les
accidents de circulation demeuraient les premières causes des traumatismes
cranio-maxillo-faciaux [11].
Le développement de la tomodensitométrie et une meilleure compréhension de
la physiologie ont permis d’améliorer la prise en charge clinique et
thérapeutique des traumatismes maxillo-faciaux. L’avènement de cet outil
d’imagerie dans notre pays a suscité beaucoup d’espoir, le scanner est l’examen
de choix d’un traumatisme facial en urgence. Il permet de répondre à des
questions simples sans retarder un geste chirurgical. Les traumatismes du massif
facial sont caractérisés par la variété des lésions et parfois par la gravite des
séquelles esthétiques ou fonctionnelles avec pour conséquences de graves
troubles psychologiques. Une meilleure prise en charge des lésions permet donc
de prévenir ces complications [12].
L’objectif de ce travail est d’étudier l’intérêt de la TDM dans les traumatismes
maxillo-faciaux.

3
OBJECTIFS

4
1. Objectif général
Etudier l’apport de la tomodensitométrie dans le diagnostic des lésions
traumatiques de la face.
2. Objectifs spécifiques
 Déterminer l’épidémiologie relative aux lésions traumatiques maxillo-faciales
dans le CHU PR BSS de Kati.
 Décrire les aspects tomodensitométriques des lésions squelettiques traumatiques
maxillo-faciales recensées dans le service d’imagerie médicale du CHU PR BSS
de Kati.
 Décrire les aspects tomodensitométriques des lésions traumatiques des parties
molles maxillo-faciales recensées dans le service d’imagerie médicale du CHU
PR BSS de Kati.

5
GENERALITES
1. DEFINITIONS :
a. La face : La face est la partie antérieure de l’extrémité céphalique limitée en
haut par la ligne d’implantation des cheveux, en bas par le plan horizontal
6
tangent à l’os hyoïde, en profondeur par un dièdre ouvert en bas et en avant,

limité en haut par l’étage antérieur de la base du crâne et en arrière par le plan
pré vertébral. Elle est formée par une charpente ostéo-cartilagineuse complexe
sur laquelle se moule un revêtement tégumentaire très structuré. Dans
l’épaisseur de ce dernier transitent et se déploient les vaisseaux et les nerfs
faciaux ainsi que les canaux salivaires et lacrymaux [13].
b. Le traumatisme : Le traumatisme est une conséquence locale et générale
d’une lésion produite par une violence extérieure [13].
c. La tomodensitométrie : La tomodensitométrie ou scanner est un examen
perfectionné qui utilise les rayons X. Il recherche des anomalies qui ne sont pas
visibles sur des radiographies standards en produisant des images en coupes
fines du corps [14].
2. RAPPELS ANATOMIQUES :
Le massif facial est une structure complexe qui comprend une charpente osseuse
formée de six grands os : frontal, ethmoïde, sphénoïde, zygomatique, maxillaire
et mandibule et quatre os accessoires : os nasal, vomer, os palatins, os
lacrymaux. Cette architecture du massif facial s’organise autour de structures
résistantes réalisant les piliers et poutres du massif facial. Un système vertical
qui comprend deux piliers antérieurs (naso-ethmoïdo-frontal), deux piliers
latéraux (maxillaire et zygomatique) et deux piliers postérieurs (ptérygoïdiens).
Un système horizontal qui comprend une poutre supérieure frontale, une poutre
moyenne sous orbitaire et malaire et une poutre inférieure maxillaire. A ces
structures résistantes s’associent des structures fragiles papyracées représentées
par les parois profondes de l’orbite et les parois et cloisonnements des sinus
[15].

7
Ht

8
Figure 1: Schéma anatomique annoté du massif facial vue antérieure [16].

1. Os Frontal 10. Os Zygomatique
2. Bosse Frontale 11. Maxillaire Et Foramen Infra-Orbitaire
3. Pariétal 12. Ouverture Piriforme
4. Glabelle 13. Jugum De La Canine
5. Arcade Sourcilière 14. Arcade Dentaire
6. Incisure Supra-Orbitaire 15. Mandibule Et Foramen Mentonnier
7. Os Sphénoïde 16. Protubérance Mentonnière
8. Os Temporal 17. Orbite
9. Os Nasal

9
Ht
Ht
Arr
Figure 2: Schéma anatomique annoté du massif facial vue latérale [16].

1. Os pariétal 10. Ligne temporale supérieure
2. Os frontal 11. Foramen pariétal
3. Os sphénoïde 12. Ligne temporale inférieure
4. Os lacrymal 13. Os temporal
5. Os nasal 14. Os occipital
6. Ethmoïde 15. Crête supra-mastoïdienne
7. Os zygomatique 16. Méat acoustique
8. Maxillaire 17. Processus mastoïde
9. Mandibule 18. Arcade zygomatique
19. Branche mandibulaire

10
La face peut ainsi être divisée en trois étages horizontaux et trois secteurs
verticaux :
 L’étage supérieur naso-ethmoïdo-frontal marque la frontière avec l’endocrâne
(étage antérieur de la base du crâne). Les lésions de cet étage sont très souvent
associées à une brèche ostéoméningée qu’il faudra soupçonner de principe.
 L’étage moyen comprend le maxillaire au centre et les zygomatiques (malaire)
en dehors.
 L’étage inférieur représenté par la mandibule. Il faut également souligner que la
mandibule et le maxillaire portent les dents (et les germes dentaires chez
l’enfant) dont les rapports anatomiques définissent l’occlusion dentaire. En cas
de déplacement, rétablir l’articulé normal est une obligation thérapeutique [15].
Toute cette architecture se trouve innervée par le trijumeaux (V) et le nerf
facial(VII) et vascularisée par la carotide externe et le système jugulaire.
La vascularisation artérielle : Elle dépend de la carotide externe. Ce tronc
artériel qui remonte dans la profondeur du cou donne trois branches principales
pour la face.
 L’artère linguale : qui naît en profondeur en regard de l’angle de la mandibule et
se distribue à la langue.
 L’artère faciale : qui elle aussi naît en profondeur en regard de l’angle mais le
contourne en bas pour remonter transversalement dans l’épaisseur de la joue et
aller s’anastomoser dans la partie antéro-interne de l’orbite avec une branche de
l’artère ophtalmique. Le flux sanguin irriguant le cerveau se mélange donc du
sang venant de la face.
 L’artère maxillaire interne : qui constitue la terminaison de l’artère carotide
externe, reste profonde, passant en profondeur du col du condyle de la
mandibule pour rejoindre les fosses nasales en empruntant le trou sphéno-
palatin. Le point important à noter est la richesse de la vascularisation de la face
avec de nombreuses anastomoses entre ces différents troncs principaux, et les
troncs secondaires qui en sont issus [15].

11
Avt
Figure 3: Schéma anatomique annoté des principales artères de la tête et du cou

[16].
a. art. carotide externe droite 5. art. maxillaire
b. art. carotide interne droite 6. art. auriculaire postérieur
c. art. carotide commune droite 7. Art. occipitale
d. art. carotide commune gauche 8. Art. pharyngienne descendante
1. art. faciale 9. art. linguale
2. art. thyroïdienne supérieure 10. art. cervicale profonde
3. art. carotide commune 11. art. cervicale ascendante
4. art. temporale superficielle 12. art. vertébrale
13. tronc brachio-céphalique

12
La vascularisation veineuse : est riche et rejoint les drainages superficiels

(jugulaires externes, veines faciales, jugulaires antérieur) et le réseau profond
(jugulaire antérieur). Les veines sont satellites des artères. Les veines
superficielles du cuir chevelu se réunissent juste en arrière de l’angle de la
mâchoire pour former la veine jugulaire externe. Celle – ci descend
verticalement, en superficie par rapport au muscle sterno-cléido-mastoïdien
qu’elle croise selon une ligne oblique puis se jette dans la veine sous Clavière.
Les veines de la face, par contre, se collectent dans la veine faciale principale
qui croise le maxillaire inférieur en avant de son angle, puis passe en profondeur
où elle rejoint la veine jugulaire interne. En fait, la veine faciale commence par
une petite veine proche de l’angle interne de l’œil (la veine angulaire). De plus il
existe une communication entre la veine angulaire et les veines profondes du
crâne, communication qui passe à travers le trou orbitaire [15].

13
Figure 4: Schéma anatomique annoté des principales veines de la tête et du cou

[16].
1. v. émissaire mastoïdienne 13. plexus ptérygoïdien
2. plexus veineux suboccipital 14. v. faciale
3. v. auriculaire post. 15. v. rétro mandibulaire
4. v. occipitale 16. v. linguale
5. v. médiane de la nuque 17. tronc veineux thyro-linguo-facial
6. v. cervicale profonde 18. v. thyroïdienne sup
7. v. vertébrale accessoire 19. v. jugulaire interne
8. v. vertébrale 20. v. vertébrale antérieur
9. v. intercostale suprême 21. v. thyroïdienne moyenne
10. v. transverse du cou 22. v. jugulaire externe
11. v. subscapulaire 23. v. thyroïdienne inferieure
12. v. temporale superficielle 24. v. jugulaire antérieur

14
Le drainage lymphatique : est réalisé par différentes chaînes de ganglions

lymphatiques reliées par des vaisseaux lymphatiques. On peut distinguer un
cercle comprenant les ganglions : occipitaux, mastoïdiens, parotidiens, sous
maxillaires et sous mentaux. Et deux triangles latéraux, représentés par les
chaînes jugulaires internes, cervicales transverses, et spinales.
L’innervation : Cette architecture du massif facial est innervée essentiellement
par le trijumeau (V) et nerf facial (VII). 
 Le trijumeau : l’innervation sensitive de la face dépend du trijumeau (Ve paire
crânienne) composé de deux racines, l’une sensitive, l’autre motrice.
Le sensitif est formé des trois branches sensitives V1, V2, V3.
• Le V1 ou ophtalmique de Willis est formé de la réunion des nerfs nasal, frontal
et lacrymal. La zone innervée par le V1 comprend le front, la région orbitaire, la
cornée, la région temporale supérieure et antérieure, la racine du nez et la
muqueuse nasale.
• Le V2 ou maxillaire supérieur reçoit des téguments de la lèvre supérieure, de la
joue, de la paupière inférieure, de la région temporale, des gencives, de la
cloison des fosses nasales, du palais et des 2/3 antérieurs du rhinopharynx et de
la muqueuse du sinus maxillaire.
• Le V3 ou nerf maxillaire inférieur reçoit des téguments de la tempe, du
menton, des dents et gencives de la mâchoire inférieure, des 2/3 antérieurs la
langue et de la muqueuse buccale et des joues. La face est donc innervée
presque entièrement par le nerf trijumeau à l’exception de l’encoche «
massetérine » à l’angle de la mâchoire inférieure innervée par C2.
Le V moteur innerve les muscles masticateurs : temporal, masséter,
ptérygoïdien.
 Le nerf facial (VII) : Il est formé de deux racines :
- Une motrice, la plus volumineuse, ou VII proprement dit, innervant tous les
muscles peauciers de la face et du cou.
- Une sensitive, sensorielle et sécrétoire, le VII bis ou intermédiaire Wrisberg
[15].
15
3. MOYENS D’EXPLORATIONS :
Le bilan radiographie standard en urgence chez un traumatisé de la face doit
rester simple et impose une mobilisation minimale tant qu’une lésion du rachis
cervical n’est pas éliminée. Il est orienté par l’examen clinique maxillo-facial
qui doit rechercher une asymétrie faciale des plaies, des dégâts dentaires, une
mobilité au sein du massif facial, préciser l’occlusion dentaire, et rechercher des
troubles visuels (diplopie, oculomotricité) [17].
3.1. La radiographie standard :
Elle peut être suffisante en cas de fracture isolée et permet la recherche de corps
étrangers. Elle reste le meilleur outil de contrôle post opératoire de par sa facilité
à être obtenue en urgence. Face et profil du crâne sont les deux clichés de base
qui seront complétés par différentes incidences en fonction du niveau lésionnel.
Les clichés de face ont un apport diagnostique intéressant car ils limitent les
superpositions et permettent de mettre en évidence les piliers, les poutres et les
lignes de Campbell [17].
Ht
Figure 5: Schéma annoté des lignes de Campbell (Incidence de Waters [17].

1- Bord supérieur des orbites (toit) 4- Ligne d’occlusion
2- Bord inferieur des orbites (plancher) 5- Ligne mandibulaire
3- Plancher des sinus maxillaires 6- Cinttre maxillo-zygomatique
16
- Le Hirtz : Il explore les arcades zygomatiques, l’incidence de Waters visualise

les orbites et permet l’analyse des lignes de Campbell et l’incidence de Gosserez
est facilement réalisée pour explorer les os propres du nez.
- La face haute (front-nez-plaque) : explore le pilier central, les défilés
mandibulaires : Dans le plan orbitomeatal (OM) le tube doit être incliné à -25° et
le sinus (S) à 0 °, sur une incidence postéro-antérieure, le patient assis, appui-nez
sur la plaque, centré au nasion, équidistance des deux conduits auditifs externes
par rapport au plan de projection. Les critères de réussite sont les fentes
sphénoïdales dans les orbites, bords supérieurs des rochers confondus avec les
rebords orbitaires inférieurs. Distance apophyse orbitaire du malaire – table
interne de la voûte latérale identique des deux côtés [17].
- L’incidence de face basse (Incidence de Lautrey) : donne une vue globale de
la mandibule. Dans le plan orbitomeatal (OM) le tube doit être incliné entre +15
à +25° sur une incidence postéro-antérieure ascendante, centre sous la
protubérance occipitale (à quelques centimètres), sujet étant assis ou en pro
cubitus la tête repose sur la cassette en position front-nez. Les critères de
réussite sont la bonne visibilité des condyles et coron des branches montante et
horizontales jusqu’à la symphyse [1].
- La face intermédiaire (Rochers dans les orbites): explore l’os zygomatique
et maxillaire. Dans le plan orbitomeatal (OM) le tube doit être à 0 ° et le sinus
(S) aussi à 0 ° sur une incidence antéro-postérieure, le sujet étant assis, centré au
nasion. Les critères de réussite sont les bords supérieurs des rochers au-dessous
des bords orbitaires supérieurs avec C.A.I projetés dans la partie médiane des
orbites [1].
- L’orthopantomographie (panoramique dentaire): reste la meilleure incidence
pour dérouler en totalité la mandibule sans superposition, mais reste limitée en cas
de fracture symphysaire ou dentaire (intérêt d’un complément par un cliché rétro-
alvéolaire ou un mordu antérieur). Sujet : assis ou debout (décubitus impossible).
La mandibule reposant sur un étrier où elle est calée. La contention peut comporter
un guide buccal et un serre-tête. Les critères de réussite sont la netteté équivalente
17
des structures homologues du massif facial. Au niveau du maxillaire inférieur :

bonne visibilité des cornets, des branches montantes horizontales des canaux
dentaires de la symphyse. Au niveau du maxillaire supérieur : visibilité des cavités
aériques (sinus maxillaires, fosses nasales) et des ptérygoïdes [1].
3.2. L’échographie :
Elle ne présente qu’un intérêt dans l’étude des lésions du globe oculaire. Elle est
utile lorsque la chambre antérieure devenue opaque rend impossible la recherche
d’un corps étranger au fond d’œil. Le Doppler peut mettre en évidence une
éventuelle fistule artério-veineuse, carotido-caverneuse post traumatique
(dilatation de la veine ophtalmique artérialisée), relativement rare [1].
3.3. La tomodensitométrie (TDM) :
La TDM est devenue l’examen de référence pour la prise en charge des
traumatismes de la face. Elle permet un bilan très précis de différentes lésions
post traumatiques grâce aux coupes axiales natives et aux reconstructions. Elle
doit être réalisée en urgence (premières heures) une fois le patient réanimé, ou à
distance (48 heures et au mieux entre le 4 et le 8 jour) dès la réduction de
l’œdème post –traumatique pour un traitement optimal. La technique
recommandée est résumée ci-dessous.
- réalisation d’un scout view dans le plan sagittal
- plan de coupe parallèle au palais osseux pour les coupes axiales : coupes
axiales directes non jointives de 1 mm tous les 3mm.
- si fracture complexe ou intérêt d’une incidence frontale (plancher et paroi
médiale de l’orbite, processus condylaire, lame criblée de l’ethmoïde) :
- coupes coronales non jointives de 1mm tous les 3mm pour une analyse frontale
directe, à condition que l’hyper extension soit possible (pas de poly
traumatisme)
- reconstructions 3D à partir de coupes axiales jointives de 2mm tous les 2mm
reconstruites tous les mm si coupes coronales directes impossibles (poly
traumatisme), reconstructions sagittales si nécessaire.

18
- reconstructions 3D à partir de coupes jointives de 1mm tous les 1mm pour

évaluer une fracture de la mandibule ou de l’os zygomatique.
- paramètres d’acquisition privilégiant la résolution spatiale (FOV de petite
taille, matrice 512 x 512, filtre haute résolution).
- visualisation de l’examen en fenêtres osseuses (bilan fracturaire) et parties
molles (hématome, graisse orbitaire, nerf optique, vitrée).
La TDM doit toujours être complétée par une exploration cérébrale du fait de la
présence des associations lésionnelles [17].
3.4. L’imagerie par résonnance magnétique (IRM) :
En urgence, elle n’a pas de place dans l’exploration d’un traumatisme de la face,
en revanche, elle peut être utile dans le bilan des lésions associées, cérébrales
(hémorragie, contusion, œdème) ou cervicales (compression ou œdème
médullaire). A distance, elle peut rechercher la localisation exacte d’une fuite de
LCS lors d’une suspicion de brèche ostéoméningée (hyper signal T2 en
séquences Ciss, Rare ou SFMR) [17].
3.5. L’artériographie :
Elle peut trouver sa place dans un contexte d’hémorragie incoercible (épistaxis
post traumatique, le plus fréquent). Néanmoins, si l’hémorragie est
cataclysmique, l’abord chirurgical s’impose d’emblée après échec du
tamponnement. Un bilan artériographie complet des troncs supra aortiques
s’impose avant tout geste d’embolisation à la recherche d’une anastomose
dangereuse [17].
4. LES RESULTATS :
Au-delà de la simple anatomie osseuse représentée par la complexe imbrication
des structures osseuses, la radio anatomie normale du massif facial, et plus
particulièrement des régions sinusiennes, est dominée aujourd’hui par les
notions de physiologie du drainage sinusien sur lesquelles reposent les
techniques modernes de l’endoscopie fonctionnelle endonasale. Plus que sur les
repères anatomiques osseux classiques que nous reverrons succinctement et
préciserons dans l’imagerie, nous insistons donc plutôt ici sur la complexité des
19
repères anatomo-radiologiques du drainage sinusien et sur ses rapports

anatomiques avec la pneumatisation, en particulier ethmoïdale. L’étude
ultérieure des variantes anatomiques est le complément indispensable de cette
analyse [18].
4.1. Les résultats normaux :
4.1.1. Les fosses nasales :
Elles représentent l’élément anatomique principal de cette imagerie maxillo-
faciale, dont l’analyse repose essentiellement sur les coupes coronales,
complétées par les coupes axiales voire sagittales qui fournissent en particulier
une bonne analyse des voies de drainage sinusien. Les fosses nasales sont
centrées par la cloison nasale médiane, constituée d’avant en arrière par le
septum cartilagineux, la lame perpendiculaire de l’ethmoïde et le vomer qui
décrit son obliquité antéro- inférieur caractéristique. En bas, leur plancher est
formé par le palais osseux ou palais dur constitué par la réunion, en avant, des
processus palatins des maxillaires et, en arrière celle des lames horizontales des
os palatins. L’analyse sémiologique TDM des sinus doit toujours comprendre
une étude soigneuse de cette région trop souvent négligée et dont l’atteinte peut
représenter un premier signe d’appel pathologique en particulier dans les
atteintes inflammatoires. Les coupes coronales sont essentielles.
Le toit correspond en arrière au sinus sphénoïdal (corps du sphénoïde) longé par
les lames vomériennes et, en avant à la lame criblée de l’ethmoïde livrant
passage aux filets du nerf olfactif.
La paroi latérale est de loin la composante la plus complexe de ces fosses
nasales dont la compréhension nécessite un abord dans les trois plans de
l’espace et en particulier sagittal, qui permet de mieux appréhender la
superposition et l’intrication des multiples structures osseuses et aériques livrant
passage aux différents méats. Sa partie inférieure répond à la face médiale du
sinus maxillaire, sa partie supérieure à l’ethmoïde qui sera analysée avec le
labyrinthe ethmoïdal. La paroi latérale est ainsi composée dans sa partie la plus
latérale osseuse, par la face médiale du sinus maxillaire largement ouverte, avec
20
en arrière la lame perpendiculaire du palatin permettant la jonction avec le

sphénoïde.
La superposition des cornets en particulier inférieur et moyen, et du processus
unciforme joint le relief de la bulle ethmoïdale individualise ensuite la région du
méat et des gouttières permettant le drainage sinusien. Le volumineux cornet
inférieur (le cornet qui ne soit pas issu de l’ethmoïde), unis à la fois au sinus
maxillaire, à l’os palatin et à l’os lacrymal mais aussi au processus unciné,
délimite dans sa concavité le méat inférieur dans lequel se draine le canal
lacrymal.
Au-dessus de lui, on retrouve le cornet moyen émanant de l’ethmoïde par ses
attaches antérieures verticales fines et postérieures horizontales plus épaisses ;
ces lamelles osseuses s’insèrent en avant verticalement le long du bord latéral de
la lame criblée, tandis qu’en arrière de la bulle la racine s’étend
transversalement au sein des cellules ethmoïdales pour atteindre la paroi médiale
de la lame papyracée.
Le cornet moyen délimite ainsi à son tour dans sa concavité (et face à la paroi
latérale des fosses nasales) le méat moyen, la partie horizontale postérieure de sa
racine constituant le toit de ce méat. C’est entre le cornet moyen et cette paroi
latérale s’inscrit la courbe du processus unciforme ou unciné ; lame osseuse
orientée sagittalement avec une obliquité en bas, en dehors et en arrière, elle
présente un bord supérieur tranchant et vient au contact en haut et en avant avec
le processus frontal du maxillaire, et en bas et en arrière avec le cornet inférieur.
Dans son tiers antérieur, le processus unciforme se trouve dans un plan
grossièrement parallèle à la paroi nasale adjacente, tandis que dans deux tiers
postérieurs, il présente une petite inclinaison médiale fonction de la bulle
ethmoïdale. Ce processus unciforme rétrécit encore l’orifice du sinus maxillaire
et délimite de bas et en dehors, la gouttière uncibullaire, élément clé du drainage
sinusien et partie intégrante du complexe sinusien antérieur.
Cette gouttière uncibullaire s’ouvre à sa partie supéro-médiale dans le méat
moyen, au niveau du hiatus semi-lunaire ; ce hiatus apparaît ainsi limité en haut
21
par la bulle, latéralement par la face médiale de l’orbite, en bas par le processus
unciforme recouvert par sa muqueuse en dedans par le méat moyen.
Le complexe sinusien antérieur (comprenant le sinus maxillaire, le sinus frontal,
et le groupe ethmoïdal antérieur) se draine au niveau de ce méat moyen, le méat
supérieur et le récessus ethmoïdo-sphénoïdal assurant celui des cellules
ethmoïdales postérieures et du sinus sphénoïdal (complexe sinusien postérieur).
Les différents foramens s’ouvrant sur les sinus et les groupes cellulaires
ethmoïdaux antérieurs débouchent ainsi sur la région des gouttières qui sont au
nombre de trois :
• La gouttière uncibullaire qui se situe entre le processus unciforme en avant et
la bulle ethmoïdale en arrière, et assure le drainage du groupe ethmoïdal
unciformien ;
• La gouttière unciturbinale (ou méatique) plus antérieure, se situe en avant de la
bulle entre la racine d’attache du cornet moyen et le processus unciforme. Elle
assure le drainage du groupe ethmoïdal méatique et reçoit à sa partie supérieure
le canal naso-frontal drainant le sinus frontal ;
• La gouttière bulloturbinale (ou rétro bullaire ou rétroméatique) se situe entre la
bulle en avant et l’insertion postérieure du cornet moyen. Elle assure le drainage
des cellules de la bulle. C’est la zone d’union de ces trois gouttières qui est
connue en chirurgie oto-rhino-laryngologique (ORL) sous le nom d’étoile des
gouttières.
Enfin à la partie supérieure des fosses nasales se trouvent les cornets supérieurs
présentant également une attache verticale et une racine cloisonnante transverse
issues de l’ethmoïde. Ils délimitent sous leur concavité avec les faces latérales
de l’ethmoïde, les méats supérieurs au niveau desquels se drainent les cellules
ethmoïdales postérieures.
Ils peuvent s’associer à des cornets sinusiennes ou cornets suprêmes, sous
lesquels s’ouvrent les méats du même nom. Plus en arrière, on trouve les
récessus ethmoïdo-sphénoïdaux au fond desquels s’ouvrent les ostia des sinus
sphénoïdaux [18].
22
4.1.2. Le labyrinthe ethmoïdal :

L’ethmoïde apparaît formé, latéralement des deux masses latérales réunies dans
leur partie médiale par la lame criblée transversée par les filets du nerf olfactif et
hérissée, dans sa partie antérieure de l’apophyse cristagalli, intracrânienne. La
lame perpendiculaire médiane appendue à la partie inférieure de la lame criblée
participe à la formation du septum nasal. La face supérieure des masses latérales
est endocrâniennes, participant à l’étage antérieur de la base du crâne tandis que
sa face latérale participe à la constitution de la face médiane de l’orbite.
Ces deux masses latérales présentent une pneumatisation très particulière,
comme sous le nom de labyrinthe ethmoïdal. Celle-ci est liée au cloisonnement
parfois incomplet des masses latérales par des lames osseuses fines que sont les
racines dites cloisonnantes des cornets moyen et supérieur du processus
unciforme et de la bulle. Son analyse TDM repose sur les coupes coronales et
axiales.
La racine cloisonnante du cornet moyen se présente au niveau ethmoïdal un
aspect caractéristique en S dans le plan axial qui divise l’ethmoïde en ethmoïdes
antérieur et postérieur. La pneumatisation ethmoïdale est ensuite très variable,
mais obéit à une certaine systématisation orientée en avant à partir de la bulle, la
plus volumineuse des cellules ethmoïdales et la première à apparaître. La
division de l’ethmoïde antérieur se fait par la racine cloisonnante de la bulle en
système bullaire et pré bullaire. Le système bullaire est formé par la cellule
bullaire (ou bulle) proprement dite et la cellule supra bullaire. Plus en avant c’est
la racine cloisonnante du processus unciforme qui divise sagittalement le
système pré bullaire en groupe méatique (ou groupe nasal) situé en dedans de la
racine unciforme (cellules préméatique, méatique antérieur et postérieur) et en
groupe unciformien (ou groupe orbitaire) situé en dehors vers le servant
orbitaire (comprenant les cellules de l’aggernasi en rapport avec la racine de
nez, terminale et supérieur – de Boyer -, inférieur – de Haller -, et postérieure).
Au niveau de l’ethmoïde postérieure les cellules sont souvent moins nombreuses
mais plus volumineuses qu’au niveau de l’ethmoïde antérieure, avec d’avant en
23
arrière : la cellule postérieure avancée située immédiatement en arrière de la

racine cloisonnante du cornet moyen avec en dehors d’elle, la cellule postérieure
centrale et en fin la cellule postérieure reculée ou cellule d’Onodi. Cette dernière
cellule souvent volumineuse est en fait de développement ethmoïdo-sphénoïdal
et se caractérise par ses rapports étroits avec le nerf optique qu’elle peut
entourer. Ces rapports ethmoïdaux étroits avec des structures anatomiques
fondamentales telles que les éléments nerveux (filets olfactifs, nerf optique),
vasculaire (artère ethmoïdale), orbitaires et intracrâniens (étage antérieure de la
base du crâne) justifient donc une connaissance anatomique précise, tant de la
part du radiologue que de l’ORL, car la précision du geste d’endoscopie
fonctionnelle endonasale doit être guidée par l’analyse préalable de l’anatomie
[18].
4.1.3. Les sinus maxillaires :
La face médiale du sinus maxillaire correspond donc à la face latérale des fosses
nasales. Sa face supérieure est orbitaire et présente dans sa partie latérale le
sillon puis le canal orbitaire sous orbitaire, lieu de passage du nerf sous orbitaire,
branche de V2 sa face antérolatérale est jugale tandis qu’à sa partie inférieure il
répond à l’arcade dentaire (canines, prémolaires et molaire), avec des rapports
variables, en particulier les dernières molaires fonctions de son degré de
pneumatisation. Enfin sa face postérieure délimite la partie antérieure de la fosse
ptérygopalatine, passage vasculo-nerveux électif : artère maxillaire interne,
branches du V2 [18].

24
Figure 6: TDM de la face avec reconstruction coronale annotée en fenêtre

osseuse montrant le labyrinthe ethmoïdal et les sinus maxillaires [16].
1 : crista galli 4 : sinus maxillaire
2 : labyrinthe ethmoïdal 5 : cornet nasal inférieur
3 : orbite
4.1.4. Les sinus frontaux :
Le sinus frontal est le plus souvent considère comme une large cellule ethmoïdo-
frontale. De taille très variable fonction de son degré de pneumatisation, il
présente souvent deux composantes, l’une latérale orbitaire étendue le long du
toit de l’orbite et l’autre plus médiale nasale. Des cloisonnements sont habituels
séparant souvent donc deux sinus droit et gauche mais des lamelles osseuses
plus nombreuses ne sont pas rares, cloisonnant le sinus fréquemment de façon
incomplète. Le drainage se fait médialement au niveau d’un récessus inférieur
s’ouvrant au sommet du canal nasofrontal. L’abouchement de ce dernier se fait
de façon variable après un trajet souvent oblique au niveau de la gouttière
unciturbinale.

25
Sa face antérieure est souvent assez fine, sa face postérieure fait d’os compact
répond à l’étage antérieur encéphalique au niveau du lobe frontal et est tapissée
d’une dure-mère souvent facilement décollable qui permet l’exposition
chirurgicale extradurale du sinus frontal [18].
Figure 7: TDM des sinus frontaux [16].

A : Coupe axiale en fenêtre osseuse
B : Reconstruction sagittale en fenêtre osseuse
1 : sinus frontal 3 : crista galli
2 : toit de l’orbite 4 : fosse nasale

26
4.1.5. Le Sinus sphénoïdal :

Le plus postérieur des sinus de la face se développe dans le corps du sphénoïde
avec un degré de pneumatisation également très variable selon les individus. Son
ostium s’ouvre dans la partie inférieure de sa face antérieure au niveau du
récessus ethmoïdo-sphénoïdal bien visible sur les coupes axiales.
Sa face antérieure présente une zone septale médiane qui vient s’articuler avec le
bord postérieur de la lame perpendiculaire de l’ethmoïde. Plus latérale on
retrouve successivement la zone tribunale en regard du cornet supérieur avec
son ostium puis la zone ethmoïdale face à la cellule postérieure d’Onodi que
l’on peut analyser sur les coupes frontales et sagittales. Sa face latérale présente
aussi des rapports essentiels avec le sinus caverneux (et la carotide interne) dans
sa partie inférieure avec le canal du nerf optique dans sa partie supérieure. Leurs
variantes intra sinusales, qui seront revues avec les variantes anatomiques, sont
un des éléments essentiels de l’analyse anatomique préchirugicale bien visible
sur les coupes axiales et coronales. La face supérieure répond en avant au jugum
sphénoïdal et à la loge hypophysaire en arrière tandis que sa face inférieure
surplombe l’oropharynx [18].

27
Figure 8: TDM du sphénoïde avec reconstruction coronale annotée [16].

1 : canal optique 3 : processus ptérygoïde
2 : sinus sphénoïdal 4 : nasopharynx
3 : foramen rond
4.2. Les résultats Pathologiques :

4.2.1. Les traumatismes simples :
a. La fracture des os propres du nez de la pyramide nasale :
Les os propres du nez (OPN) constituent un « pare-chocs » médian fragile
absorbant les chocs qui s’épuisent par tassement au point d’impact. Lorsque le
traumatisme devient violent, apparaissent des lésions du squelette avoisinant
(labyrinthe ethmoïdal, lame criblée de l’ethmoïde, sinus frontal).

28
 Le diagnostic positif :
Les fractures des OPN, qui sont les fractures les plus fréquentes de la face, sont
bien identifiées par le bilan radiographique standard (nez profil, Gossereez ou
incidence racine – base). Un trait transversal ou oblique est toujours une fracture
sur l’incidence de profil.
 Les pièges diagnostiques :
Les erreurs diagnostiques dans les fractures des OPN peuvent être en rapport
soit avec des faux positifs (trait longitudinal correspond à la suture naso-
maxillaire et pris pour une fracture, ou fracture ancienne égarant le diagnostic),
soit avec des faux négatifs (fractures cartilagineuses du septum non vues) [17].
b. La fracture de l’ethmoïde :
Le labyrinthe ethmoïdal est un pare-chocs médian, de structure alvéolaire très
fragile, qui participe à la constitution des faces médianes des orbites, des faces
latérales des fosses nasales et qui est en contact direct avec l’encéphale par son
toit. Sa constitution explique que l’ethmoïde soit facilement impacté et ses
rapports expliquent les associations fréquentes à d’autres fractures. La fracture
de l’ethmoïde peut être si lors d’un choc antérieur, le monobloc « os nasaux-
processus frontaux des maxillaires » résiste ; la partie moyenne de l’ethmoïde se
fracture et se tasse, donnant un nez globalement enfoncé dans l’espace inter
orbitaire. Le plus souvent, les fractures de l’ethmoïde sont intégrées dans des
processus fracturaires complexes (complexes naso-ethmoïdo-maxillo-fronto-
orbitaires) ou plus limités (fracture naso-orbito-ethmoïdale).
Au-delà d’une opacité ethmoïdale (hémosinus) ou d’une déformation du
labyrinthe ethmoïdal sur les radiographies standards (face, profil, Blondeau), la
TDM reste l’examen le plus facile, par son étude dans le plan axial et coronal.
Les radiographies standards sous-estiment les fractures comminutives et
complexes de l’ethmoïde ; seule la TDM permettra de préciser le bilan
préopératoire [17].
29
c. La fracture du sinus frontal :

Le choc est généralement direct, violent avec fracture de la paroi antérieure
et/ou postérieure du sinus frontal. Au moindre doute, la TDM s’impose
obligatoirement par des coupes transversales suivies des coupes frontales et
sagittales complémentaires par reconstitution hélicoïdale. Les coupes
transversales vont rechercher un enfoncement des parois du sinus et des bulles
de pneumencéphalie témoignant une atteinte de la paroi postérieure. Les coupes
sagittales et frontales précisent l’atteinte du toit du sinus frontal et recherchent
une irradiation postérieure du ou des traits de fractures vers le toit de l’orbite ou
vers l’ethmoïde.
En absence des coupes frontales ou sagittales, une fracture du toit de sinus
frontal peut passer inaperçue en TDM. Elle doit être recherchée en particulier
devant épanchement inexpliqué dans le sinus frontal. A l’inverse, la
transparence normale d’un sinus signe l’absence de fracture [17].
d. La fracture de l’orbite :
La résistance des parois orbitaires est inégale. Les factures des parois médianes
et inférieurs sont les plus fréquences, elles siègent au contact de cavités aériques
sinusales et exposent au risque d’incarcération des tissus mous. Le toit de
l’orbite est moins fragile mais expose aux complications neurochirurgicales. La
paroi latérale est particulièrement résistance et la violence du choc direct
nécessaire à entraîner sa fracture explique son caractère souvent comminutif.
Les fractures du plancher de l’orbite sont les plus fréquences et imposent un
bilan TDM pour apprécier l’incarcération éventuelle de la graisse orbitaire et
surtout des muscles oculomoteurs (muscles droit inférieur essentiellement et
oblique inférieur) dans le sinus maxillaire. Le type le plus rencontre est la
fracture par « Blow-out » résultant d’un impact direct sur le globe oculaire ;
celui-ci produit une hyperpression brutale intra-orbitaire fracturant les parois les
30
plus fragiles de l’orbite, médiale et surtout inférieure. Ces deux fractures

peuvent s’associer. La TDM retrouve les traits de fractures, l’augmentation de
volume du cadre orbitaire avec enophtalmie fréquence l’attraction d’un muscle
vers le foyer de fracture, voire son incarcération. Les fractures du plancher
comme celles de la paroi médiale s’accompagnent souvent d’un emphysème
orbitaire, facilement détecte en TDM, traduit le passage d’air à partir des sinus
maxillaires ou l’ethmoïde. Au sein des fractures du plancher, la « trap door »
fracture (système de « trappe ») se distingue par un déplacement minime du trait
de fracture se refermant sur les tissus herniés avec des risques de troubles
oculomoteurs définitifs en l’absence de geste chirurgical en urgence (diplopie et
limitation de l’élévation du globe oculaire). Les fractures de la paroi médiale
(lame papyracée) sont moins fréquentes et procèdent le plus souvent le même
mécanisme que celle du plancher (« Blow-out ») avec risque d’incarcération du
muscle droit médial dans les cellules ethmoïdales et diplopie différée. Lorsque
l’impact s’effectue au niveau de la racine du nez, ces fractures sont associées à
celles du complexe ethmoïdal (fractures naso-maxillo-ethmoïdales ou fractures
naso-fronto-ethmoïdales). Les fractures de la paroi latérale (la plus solide)
nécessitent un traumatisme violent latéral direct et atteignent l’os zygomatique
et le processus zygomatique de l’os frontal. Le mécanisme est celui de la
fracture par « Blow-out » avec exophtalmie et séquestre osseux fréquent à
rechercher dans la cavité orbitaire. Les fractures du toit de l’orbite isolées sont
rares. Les fractures de l’apex orbitaire ne sont jamais isolées. Elles concernent le
canal optique (cécité ou baisse d’acuité visuelle monoculaire par interruption du
nerf optique) et la fissure orbitaire supérieure (fente sphénoïdale entre petite et
grande aile, dans laquelle présent les II, III, IV, VI et V e paires crâniennes).
Le canal infra-orbitaire peut en imposer pour une fracture du plancher sur les
coupes TDM frontales mais il peut également se fissurer. La suture sphéno-
zygomatique peut également se confondre avec un trait de fracture sur les
coupes TDM axiales. Une erreur diagnostique fréquente est la méconnaissance
31
des fractures du plancher, en particulier en cas de « trap door » fracture, pour

lesquels les signes radiologiques sont pauvres. Les coupes frontales acquises ou
reconstruites sont indispensables pour identifier les fractures et visualiser une
éventuelle incarcération musculaire du droit inférieur. Les coupes axiales de
références sont indispensables compte tenu de l’association possible avec des
fractures médiales compliquées parfois d’une incarcération du muscle droit
médial. Enfin il faut se méfier des images correspondant à une fracture ancienne
du plancher de l’orbite qui pourrait égarer le diagnostic et surtout poser
faussement une indication opératoire [17].
e. La fracture de l’os zygomatique :
L’os zygomatique (ou os malaire) est constitué d’un corps et de trois pieds
(apophyses ou processus : frontal, maxillaire et temporal), d’où son surnom de «
colosse aux pieds d’argiles ». L’arcade zygomatique, constituée du processus
temporal de l’os zygomatique et du processus zygomatique de l’os temporal
séparés par la suture temporo-zygomatique, s’oppose de par sa morphologie et
sa position latérale au recul du massif facial en cas de choc frontal. Si sa
résistance est dépassée, l’arcade devient alors un plan de glissement.
L’incidence de Blondeau peut suffire au diagnostic. Un Hirtz latérale permet de
bien dégager l’arcade zygomatique mais ne permet pas un examen comparatif et
doit être complète par un Hirtz. Une fracture corporéale doit être toujours
recherchée le corps de l’os zygomatique et peut servir le point d’attache lors
d’une ostéosynthèse. La fracture de la « pommette » (recul) correspond le plus
souvent à une disjonction des sutures limitant l’os zygomatique : elle détache de
l’os zygomatique du maxillaire, de l’os frontal l’os temporal. Cette fracture
disjonction des processus zygomatiques, encore appelée « fracture tripode », est
la plus fréquence. Plus rarement, la fracture est complexe et n’intéresse pas les
sutures. La fracture isolée d’une arcade zygomatique se rencontre à l’occasion
d’un choc direct très latéral.

32

Un Hirtz trop ascendant peut donner une fausse image de fracture par
dégagement de la suture zygomatico-frontale [18].
f. La fracture de la mandibule :
Ces fractures concernent les portions dentées et non dentées, articulaires ou non.
Le trait de fracture à une tendance naturelle à passer par des zones de faiblesse,
soit anatomiquement comme le trou mentonnier ou l’alvéole d’une dent de
sagesse incluse, soit par des zones de faiblesse pathologique parmi lesquelles
dominent les zones dentées avec alvéolyse précoce. Le pronostic d’une fracture
va être défini par l’orientation du trait et les différentes insertions musculaires
rapprochant ou écartant les brèches de la fracture. Globalement les insertions des
muscles abaisseurs sont antérieures celles des muscles élévateurs sont
postérieurs. Les fractures les plus fréquentes de la mandibule siège sur la portion
dentée et sur les processus condylaires. Les fractures de la portion dentée sont
les plus fréquentes, soit 40% juste avant celles du processus condylaire estimées
à 36%. Les fractures de la portion non dentée de la mandibule prennent en
compte trois grands types : les fractures capitales ou condyliennes les plus
fréquentes, les fractures du col du condyle ou sous condyliennes hautes et
basses, et les fractures angulaires [17].
4.2.2. Les traumatismes complexes :
Les fractures élémentaires tendent à s’associer selon le mécanisme du
traumatisme (choc direct ou indirect, choc médian ou latéral), les zones de
résistances (piliers et poutres) ou de faiblesse, et la puissance du traumatisme.
Elles forment des entités dont les plus connues sont les fractures de CNEMFO et
celles de Le Fort. La violence de certains traumatismes (accidents de la voie
publique, défenestrations) dépasse parfois les associations lésionnelles et aboutit
à des fracas osseux avec multi fragmentation du squelette facial et déplacements
des différentes pièces osseuses [18].

33
a. La fracture du complexe naso-ethmoïdo-maxillo-fronto-orbitaire :

Elles sont centrofaciales, consécutives à un choc direct antéropostérieur. Ce
complexe est le centre de convergence et d’épuisement de ces traits de fracture
qui sont perpendiculaires aux piliers indépendamment, des structures
anatomiques. Un choc antérieur violent sur la région nasale entraîne
habituellement la rupture et le recul du CNEMFO. Ces fractures associent une
fracture du sinus frontal (paroi antérieure et souvent, paroi postérieure), un
enfoncement ethmoïdo-frontal (+/- lame criblée) et des fractures nasales,
orbitaires et maxillaires.
Le diagnostic est souvent évoqué cliniquement devant une ecchymose en
lunettes, un recul du nez, et une perte du relief osseux (pommettes et front). La
rhinorrhée, fréquente, provient d’une fracture du toit de l’ethmoïde (lame
criblée) ou de la paroi postérieure du sinus frontal associée à une lésion de la
dure-mère. Le bilan est fait par la tomodensitométrie qui précise le siège des
traits de fractures, les déplacements osseux et la présence de lésions
potentiellement dangereuses, notamment au niveau de l’orbite et de la base du
crâne.
Le bilan radiographique standard est souvent insuffisant pour poser le diagnostic
[17].
b. Les fractures de Lefort :
Les fractures de Le fort sont des fractures transversales et bilatérales de la face.
Classiquement sont décrites de bas en haut, trois types de fractures de Le fort : I,
II et III. Elles sont en pratique moins symétriques (hémi-Le fort) ou incomplètes,
et parfois associées à des fractures verticales ou des atteintes des « pare-chocs ».
Le diagnostic est évoqué à la palpation sur une mobilité partielle ou complète,
de niveau variable du massif facial par rapport au crâne.

34
La fracture de Lefort I : Elle sépare le palais osseux de structures sus jacentes.
C’est la variété la plus symétrique. Le trait passe au-dessus de l’épine nasale du
maxillaire, traverse la partie basse des sinus maxillaires dont les parois internes
et externes sont atteintes, passe juste au-dessus du plancher des fosses nasales
(au-dessous de la pyramide nasale) et en dessous des cornets inférieurs,
sectionnant ainsi les attaches de l’infrastructure palato-alvéolaire. En arrière, il
se prolonge jusqu’à l’union du tiers inférieur et deux tiers supérieurs des
processus ptérygoïdes.
La fracture de Lefort II : Elle sépare l’auvent nasal et les maxillaires des
structures sus-jacentes entraînant une mobilité de tout le massif facial par
rapport à l’os frontal. Elle forme ainsi une pyramide à sommet nasal et à base
dento-alvéolaire, d’où le terme souvent usité de fracture pyramidale. C’est la
variété la plus fréquente et la plus multiforme. Le trait passe par la pyramide
nasale, le massif ethmoïdal, la partie haute des sinus maxillaires (plancher de
l’orbite) et se prolonge sur le maxillaire en dedans de la suture maxillo-
zygomatique. En arrière, il se prolonge sur les processus ptérygoïdes à mi-
hauteur. Dans ce type de fracture, le complexe zygomatique est respect.
La fracture de Lefort III : Elle sépare l’ensemble de la face de la base du crâne.
C’est la variété la plus grave avec en particulier un haut risque neurologique :
atteinte du nerf optique, syndrome de la fente sphénoïdale. Le trait passe par la
base de la pyramide nasale, l’ethmoïde traverse de façon équatoriale les orbites
et détache l’os zygomatique. En arrière, il se prolonge sur la racine des
apophyses ptérygoïdes.
Association : les variétés II et III sont souvent associées ; le cas le plus fréquent
est l’association d’un Lefort II complet à un hémi-Lefort III, c'est-à-dire à une
fracture disjonction maxillo-zygomatique unilatéral [17].

35
Figure 9: Schéma anatomique des fractures de Lefort (reconstructions coronale

et sagittale) [17].

36

La TDM est performante et permet une analyse complète de ces fractures
complexes dans plusieurs plans, en particulier coronal (coupes perpendiculaires
aux traits de fractures). La constante dans les trois types de Le Fort est la
fracture des processus ptérygoïdes. Les coupes TDM axiales peuvent négliger
des traits horizontaux de fracture ptérygoïdiennes, les incidences coronales sont
donc recommandées. Le trait de fracture ptérygoïdien ne siège pas toujours au
niveau classiquement décrit en fonction des trois types. D’autre part, les
fractures des apophyses ptérygoïdes ne sont pas spécifiques de fractures de Le
Fort puisqu’elles peuvent également se rencontrer dans les disjonctions inter
palatines. Enfin, les reconstructions dans le plan frontal (polytraumatisé) sont
souvent de moins bonne qualité et peuvent gêner l’évaluation des planchers
orbitaires [17].

37
5. CHU PR BSS de Kati

A. LA PRESENTATION DU CHU PR Bocar Sidy SALL de Kati :
a. La Situation géographique :
Le CHU. Pr Bocar Sidy SALL de Kati est situé à 12 km au Nord de Bamako,
dans le camp militaire Soundjata KEITA de la ville de Kati et à 100m de la
place d’armes. Il est aujourd’hui un hôpital de 3 ème référence dans le domaine de
la traumatologie orthopédique et 2èmeréférence en médecine générale.
b. Le cadre institutionnel du C.H.U PR Bocar Sidy SALL :

Ancienne infirmerie de la garnison militaire, devenue hôpital le 22 août 1967 et
Hôpital National de Kati en 1968, il sera spécialisé en traumatologie orthopédie
en 1976. Ensuite il deviendra Etablissement Public à caractère Administratif
(E.P.A.) par la loi N°92-025 et enfin Etablissement Public Hospitalier (E.P.H.)
en 2003. L’hôpital a évolué avec le temps partant des missions qui lui sont
assignées conformément au contexte socio sanitaire du Mali.
Dans la pyramide sanitaire du Mali, il est considéré comme un hôpital de 3 ème

référence en traumatologie orthopédique et à cet effet le décret N°03-345/ P-RM
du 7 août 2003 fixe son organisation et les modalités de son fonctionnement. Le
Centre Hospitalier de Kati est devenu un Centre Hospitalier Universitaire
(CHU.) depuis le 12 Décembre 2006 suite à la signature d’une convention qui le
lie au rectorat de l’Université de Bamako. Il fut baptisé le 17 Novembre 2016 en
CHU PR BOCAR SIDY SALL de Kati.
A la mémoire du feu Prof. Bocar Sidy qui fût l’un des brillants spécialistes en
traumato-orthopédie depuis les premières années de l’existence de cet hôpital. Il
fut aussi un Professeur à l’école nationale de médecine et de pharmacie (ENMP)
et décédé en 2017.
c. Les missions :
Le CHU PR BOCAR SIDY SALL de Kati a pour mission : de participer à la
mise en œuvre de la politique nationale de santé. A cet effet, il est chargé de :

38
- Assurer le diagnostic, le traitement des patients.

- Prendre en charge les urgences et les cas référés.
- Assurer la formation initiale et continue des professionnels socio- sanitaires.
- Conduire des travaux de recherche dans le domaine médical.
B. LE SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE :
1. Le local :
Il est de deux niveaux et comprend :
1.1. Au Rez-de-chaussée :
- la salle d’accueil,
- la salle d’attente de l’échographie,
- deux salles d’échographie avec toilette chacune,
- deux salles de radiographie os/poumon,
- la salle pour les examens spécialisés avec sa toilette,
- la salle pour le traitement d’images,
- la salle de préparation pour le scanner et l’IRM,
- la salle d’IRM avec la salle d’acquisition et de machine de l’IRM,
- la salle de scanner et ses accessoires,
- une toilette publique,
- la salle de lecture,
- le bureau du surveillant de service avec sa toilette,
- la salle de garde avec sa toilette,
- la salle des manœuvres.
1.2. A l’étage :
- la salle d’attente du chef de service,
- le secrétariat du chef de service,
- le bureau du chef de service avec toilette,
- deux toilettes publiques,
- la salle de cours,
- la salle de conférence

39
-deux bureaux pour médecin radiologue avec toilette chacun,

- la salle des étudiants,
- le magasin,
- la salle des techniciens ou vestiaire des techniciens,
- deux balcons,
- une terrasse.
2. Le personnel du service :
Il est composé de :
- trois radiologues, dont un maître de conférences et un maitre-assistant de la
FMOS,
- quatre assistants médicaux en imagerie médicale,
- un technicien supérieur qualifié en imagerie médicale,
- un technicien supérieur de santé,
- deux manœuvres,
NB : Il y a aussi les stagiaires de l’INFSS, les étudiants de la FMOS en année de
thèse et les stagiaires de Diplôme d’Etudes Spécialisées (DES).
3. L’équipement :
Il est composé de
- deux appareils de radiographie os/poumon dont un en panne. L’appareil
fonctionnel est de 2009 de marque ITALRAY et celui en panne de marque
SIEMENS 2016.
- deux appareils d’échographie dont un en panne. L’appareil fonctionnel est de
2016 de marque MINDRAY et celui en panne est de 1998 de marque TOSHIBA
CAPASSE II.
- un appareil de radiographie télécommandé en cours d’installation,
- un appareil de scanner de 16 barrettes de marque SIEMENS installé en 2016,
- trois (03) postes de traitement d’images (un en panne) non utilisés
actuellement,
- deux (02) lecteurs d’images CR,

40
- un détecteur DR.
- trois (03) reprographes (dont un en panne).
Les postes de traitement d’images, les lecteurs et les reprographes sont de
marque AGFA.
4. Les activités au service d’imagerie :
4.1. L’accueil :
Les matins les patients sont accueillis dans la salle d’attente après leur
enregistrement. Sur appel les patients sont admis par ordre d’arrivée dans les
salles d’examens. Cependant les urgences et les personnes âgées sont
prioritaires.
4.2. Les examens de radiographie standards :

Le service d’imagerie médicale effectue tous les examens radiographiques des
os, de l’abdomen et du thorax.
4.3. Les examens spécialisés :
Ce sont essentiellement : l’Urographie IntraVeineuse (U.I.V.),
l’HystéroSalpingoGraphie (H.S.G.), l’Urétro-Cystographie-Rétrograde (U.C.R.),
le Lavement Baryté (L.B.), le Transit-Œs-Gastro-Duodénal (T.O.G.D.). Ils sont
réalisés sur rendez-vous après une préparation du malade.
4.4. Les examens d’échographie :

Ce sont les échographies : abdominale, pelvienne, obstétricale ; urinaire,
thyroïdienne, mammaire, et musculaire.
4.5. Les examens de scanner :
Il s’agit essentiellement des examens sans injection de produit de contraste et
après injection du produit de contraste.

41
MATERIELS ET
METHODES

42
1. Le cadre de l’étude :
Notre étude s’est déroulée dans le service d’imagerie médicale du CHU PR BSS
de Kati.
2. La période et type d’étude :

Il s’agit d’une étude prospective descriptive réalisée sur 12 mois, du 1er
Décembre 2021 au 30 Novembre 2022.
3. La population d’étude :
L’étude a porté sur les patients des deux sexes, de tout âge ayant été adressés au
service d’imagerie médicale pour scanner dans un contexte de traumatisme de la
face ou crânien.
a. Les critères d’inclusion :

Ont été retenu dans notre étude :
- Les patients ayant bénéficié un scanner crânio-encéphaliques et/ou du massif

facial dans notre service pour traumatisme présentant au moins une lésion du
massif facial associée ou non à d’autre lésion,
- Les scanners réalisés pour traumatisme de la face avec résultat anormal.
b. Les critères de non inclusion :

N’ont pas été inclus dans notre étude :
- Les patients ayant bénéficié une TDM du massif facial normale
- Les autres scanners crânio-encéphaliques.
4. Le support des données :

La collecte des données a été faite sur une fiche d’enquête individuelle
préétablie sur laquelle était consignée les données socio épidémiologiques,
cliniques, tomodensitométriques.

43
5. La réalisation de l’examen :
5.1. L’indication des examens :
Il s’agissait essentiellement des accidents de la voie publique, des accidents
domestiques, des coups et blessures volontaires, des accidents de travail et des
chutes.
5.2. Le matériel :
Nous avons utilisé un appareil de scanner 16 barrettes marque SIEMENS doté
des accessoires suivants : une console d’acquisition, une console de traitement
avec le logiciel syngovia, un injecteur automatique double seringue, un onduleur
et un reprographe.
-La préparation des malades : Les examens n’ont nécessité aucune préparation
des malades.
-Le protocole d’examen : Le protocole était une acquisition hélicoïdale ou

spiralée de 0.6mm d’épaisseur sans injection de produit de contraste en fenêtre
osseuse et parenchymateuse avec des reconstructions dans les trois plans de
l’espace.
6. Les variables étudiés : Les données socio-démographiques (âge, sexe,

ethnie, couches socioprofessionnelles, provenance, service demandeur et statut
matrimonial) ; les mécanismes, la période de survenu et les étiologies du
traumatisme ; les différents types de lésions maxillo-faciales observées à la
tomodensitométrie.
7. L’analyse des données :

Les données ont été saisies et analysées par les logiciels SPSS version 25 et
Excel 2019.
Les références ont été ordonnées par le logiciel Zotero.
8. L’éthique :
Les données ont été collectées après un consentement éclairé dans le respect
strict de l’anonymat.

44
RESULTATS

45
I. DONNEES SOCIO-EPIDEMILOGIQUES :
1. Les activités du service :
Durant cette période les activités du service se sont regroupés essentiellement en
examen de radiographie, de scanner et d’échographie.
a. Les examens d’imagerie :
Tableau I: Répartition des activités du service en fonction des examens
d’imagerie réalisés.
Activités du service Effectifs Pourcentage

Echographies 3204 23,5
Radiographies 8160 59,9
Scanners 2265 16,6
Totaux 13629 100
Les activités du service ont été dominées par les radiographies avec 59,9% des
cas.
b. Les examens de scanner :
Tableau II: Répartition des examens de scanner en fonction de la région
explorée.
Type d’examen scanographique Effectif Pourcentage

Tête 1088 48
Thoracique 195 8,6
Abdomino-pelvienne 436 19,2
Uro-scanner 212 9,3
Angioscanner 190 8,4
Rachis 136 6
Rocher 8 0,3
Total 2265 100
Les TDM crânio-encéphaliques ont été les examens scanographiques les plus
réalisés avec un taux de 48%.

46
c. Les examens de scanner crânio-encéphalique et de la face

Tableau III: Répartition des TDM crânio-encéphalique et de la face en fonction
des traumatismes.
TDM cranio-encéphalique et Effectif Pourcentage

Maxillo-faciale
Traumatique 160 14,7
Non traumatique 928 85,3
Total 1088 100
Sur les TDM crânio-encéphaliques et de la face réalisée les traumatiques ont

représentés 14,7%.
2. L’âge :
Tableau IV: Répartition des patients en fonction de l’âge.
Age Effectif Pourcentage

0- 15 ans 17 10,6
16-30 ans 72 45
31-45 ans 43 26,9
46-60 ans 22 13,7
61-75 ans 6 3,7
Total 160 100
La tranche d’âge de 16-30 ans était la plus touchée avec 45% des cas. La
moyenne d’âge était de 29,89 ans avec un écart type de 14,86ans.

47
3. Le sexe :
Tableau V: Répartition des patients en fonction du sexe.
Sexe Effectif Pourcentage

Masculin 133 83,1
Féminin 27 16,8
Total 160 100
Le sexe masculin était le plus représenté avec 83,1% des cas et le sex ratio était
de 4,92 en faveur des hommes.
4. L’ethnie :
Tableau VI: Répartition des patients selon l’ethnie.
Ethnie Effectif Pourcentage

Bamanan 83 51,9
Peulh 26 16,3
Malinké 20 12,5
Soninké 9 5,6
Bobo 5 3,1
Dogon 6 3,8
Sonrhaï 4 2,5
Autres 7 4,4
Total 160 100
L’ethnie Bamanan était la plus représentée avec 51,9% des cas.

Autres : Sénoufo (2), Mianka (3), Touareg (2).

48
5. La résidence :
Tableau VII: Répartition des patients selon la résidence.
Résidence Effectif Pourcentage

Kati 120 75
Bamako 32 20
Autres 8 5
Total 160 100
La majorité de nos patients résidaient à Kati avec un taux de 75% des cas.
Autres : Kita (4), Kayes (2), Mopti (2).
6. Le statut matrimonial :
Tableau VIII: Répartition des patients selon le statut matrimonial.
Statut matrimonial Effectif Pourcentage

Mariés 51 31,9
Célibataires 90 56,2
Divorcé 12 7,5
Veufs 7 4,3
Total 160 100
Les célibataires étaient dominants avec 56,2% des cas.
7. Les couches socio-professionnelles :

Tableau IX: Répartition des patients selon les couches socio professionnelles.

49
Couches socio-professionnelles Effectif Pourcentage

Militaires 17 10,6
Salariés 16 10
Paysans 21 13,1
Commerçants 10 6,2
Ouvriers 23 14,4
Elèves /Etudiants 56 35
Femmes au foyer 10 6,2
Autres 7 4,4
Total 160 100
Les Elèves/Etudiants étaient les plus représentés avec 35% des cas.
Autres : Tailleurs (3), retraité (4).
8. La provenance de la demande :
Tableau X: Répartition des patients selon la provenance de la demande.
Provenance Effectif Pourcentage

CHU PR BSS de Kati 130 81,25
Polyclinique des armées de Kati 8 5
Infirmerie de la garnison de Kati 4 2,5
CSRef de Kati 10 6,25
Autres 8 5
Total 160 100
La majorité des demandes provenait du CHU Pr BSS de Kati avec un taux de

81,3% des cas.
Autres : CHU de Point G (3), CHU Gabriel TOURE (4), Clinique Médicale
SAMOU (1).
9. Le service demandeur :
Tableau XI: Répartition des patients selon le service demandeur.
Services demandeurs Effectif Pourcentage

50
Urgences 137 85,6

Médecine 10 6,2
Infirmerie de la garnison 8 5
Polyclinique des armées 4 2,5
Clinique médicale SAMOU 1 0,6
Total 160 100
85,6% des examens ont été demandé par le service des urgences.
10. Les prescripteurs :

69.50%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00% 22.40%
30.00% 5.00%
20.00% 3.10%
10.00%
0.00%
Figure 10: Répartition des patients selon le prescripteur.

Les médecins généralistes ont prescrit plus d’examen avec un taux de 69,5% des
cas.
11. L’étiologie :
Tableau XII: Répartition des patients selon l’étiologie.
Etiologies Effectif Pourcentage

AVP 134 83,7
Accident domestique 12 7,5

51
Chute 6 3,7
CBV 7 4,4
Accident de travail 1 0,6
Total 160 100
Les AVP étaient les plus représentés avec 83,7% des étiologies.
12. La période de survenu :

15.60%
11.25% 11.30%
10.60%
9.40%
8.70%
8.10%
6.30%
5.60% 5.60%
3.10% 3.10%
E I E
BR IE
R ER RS RI
L A IN LE
T
U
T
BR
E
BR
E
BR
V RI A V M JU IL O O
EM N V M A
JU
A
TE
M
CT EM
EC JA FE P O V
O
D SE N
Figure 11: Répartition selon la période de survenu du traumatisme.

Le mois d’octobre a enregistré plus de traumatisme avec 15,6%

52
13. Le mécanisme :
4.40%
95.60%
Choc direct Choc indirect
Figure 12: Répartition des patients selon le mécanisme.

Le choc direct était le principal mécanisme courant avec 95,6% des cas.
II. Les renseignements cliniques :
Tableau XIII: Répartition des examens selon les renseignements cliniques.
Renseignements cliniques Effectif Pourcentage

Perte de connaissance 120 75
Œdème facial 20 12,5
Plaie 12 7,5
Troubles mnésiques 1 0,6
Déformation faciale 7 4,4
Total 160 100
La perte de connaissance était la plus notée avec 75% des cas.

53
III. ASPECTS SCANNOGRAPHIQUES

1. Le délai de la TDM :
Tableau XIV: Répartition des examens selon le délai de réalisation de TDM.
Délai de réalisation de la TDM Effectif Pourcentage

Moins de 24 heures 140 87,5
Entre 24 et 48 heures 15 9,4
Supérieur à 48 heures 5 3,1
Total 160 100
87,5% des examens ont étés réalisés en moins de 24 heures après le

traumatisme.
3. Les lésions cutanées :

Tableau XV: Répartition des examens selon les lésions cutanées.
Lésions cutanées Effectif Pourcentage

Œdème 120 47,6
Plaie 90 35,7
Hématome 35 13,9
Corps étrangers 7 2,8
Total 252 100
L’œdème cutané était le plus représenté avec un taux de 47,6% des cas
4. Les différents types de fractures :

Tableau XVI: Répartition des examens selon les différents types de fractures.
54
Types de fracture Effectif Pourcentage

Latéro-faciales 139 57,4
Centrofaciales 97 40
Transversales 6 2,6
Total 242 100
Les fractures latéro-faciales étaient les plus représentées avec 57,4% des cas.
5. Les fractures latérofaciales :

Tableau XVII: Répartition des examens selon les différents types de fractures
latéro-faciales.
Fractures latéro-faciales Effectif Pourcentage

Massif facial 111 79,8
Mandibule 28 20,2
Total 139 100
Le massif facial était le plus atteint avec 79,8% des cas.
Tableau XVIII: Répartition des examens selon les différents types de fractures
du massif facial.
Fractures du massif facial Effectif Pourcentage

Os zygomatique 37 33,3
Parois orbitaires 23 20,7
Maxillaires 51 46
Total 111 100
Les maxillaires étaient les plus concernés avec 46% des cas.
Tableau XIX: Répartition des examens selon les différents types de fractures
mandibulaires.
Fractures mandibulaires Effectif Pourcentage

55
Branche montante 14 50
Condyle 8 28,6
Branche horizontale 6 21,4
Total 28 100
Les fractures de la branche montante mandibulaire dominaient avec 50% des

cas.
6. Les fractures centro-faciales :

Tableau XX: Répartition des examens selon les différents types de fractures
centrofaciales.
Fractures médianes Effectif Pourcentage

Os propre du nez 36 37,1
Parois orbitaires 16 16,5
Os frontal 25 25,8
Os ethmoïdal 20 20,6
Total 97 100
Les os propres du nez étaient les plus atteints avec 37,1% des cas.
7. Les fractures transversales :

Tableau XXI: Répartition des examens selon les différents types de fractures
transversales.
Fractures transversales Effectif Pourcentage

Lefort I 2 33,3
Lefort II 1 16,7
56
Lefort III 1 16,7

Hémi-Lefort 2 33,3
Total 6 100
Les fractures de Lefort I et l’hémi-Lefort étaient les plus représentées des

fractures transversales avec 33,3% chacune.
8. Les fractures associées :

Tableau XXII: Répartition des examens selon les fractures associées.
Fractures associées Effectif Pourcentage

Os pariétal 24 52,2
Os temporal 7 15,2
Os cervical 10 21,7
Os sphénoïdal 5 10,8
Total 46 100
Les fractures pariétales étaient les plus représentées avec 52,2% des cas.
9. Le nombre de fragment :
Tableau XXIII: Répartition des examens selon le nombre de fragment de
fractures.
Nombre de fragment Effectif Pourcentage

Factures uniques 73 45,6
Fractures multiples 61 38,1
Fractures comminutives 26 16,2
Total 160 100

57
Les fractures uniques représentaient 45,6% des cas.
10. L’ouverture des fractures :

Tableau XXIV: Répartition des examens selon l’ouverture de fractures.
Ouverture de fracture Effectifs Pourcentage

Fractures fermées 56 35
Fractures ouvertes 104 65
Total 160 100
65% des fractures étaient ouvertes.
11. Les lésions non osseuses :

Tableau XXV: Répartition des examens selon les lésions non osseuses.
Lésions non osseuses Effectifs Pourcentage

Hémosinus 92 48,4
Hématomes 20 10,5
Contusions des parties molles 53 27,9
Emphysèmes 15 7,9
Autres 10 5,3
Total 190 100

58
Les lésions non osseuses les plus représentées étaient les hémosinus avec 48,4%
des cas suivies des contusions des parties molles avec 27,9% des cas.
Autres : Incarcération musculaire (1), lésion du nerf optique (2), lésion du canal
lacrymo-nasal (2), lésion musculaire de la face (5).
12. Les lésions intracrâniennes.

Tableau XXVI: Répartition des examens selon les lésions intracrâniennes.
Lésions intracrâniennes Effectifs Pourcentage

Hématomes sous duraux 5 29,2
Hématomes extra duraux 10 41,7
Contusions 5 20,8
Hématomes intracérébraux 2 8,3
Total 24 100
La principale complication intracrânienne était les hématomes extra duraux avec

41,7% des cas.
IV. ICONOGRAPHIE

59

une fracture multiple frontale et ethmoïdale avec hémosinus frontal, ethmoïdal
et sphénoïdal gauche.

60
Figure 14: TDM de la mandibule en reconstruction volumique montrant une

fracture de branche horizontale gauche de la mandibule.

61
Figure 15: TDM faciale, coupe axiale en fenêtre osseuse montrant une fracture
de la paroi latérale du sinus maxillaire et du zygomatique gauche avec
hémosinus maxillaire bilatéral plus marqué à gauche.

62

une fracture de l’ethmoïde droit avec hémosinus.

63
Figure 17: TDM faciale en reconstruction volumique montrant une fracture-

disjonction de Lefort II associée à une fracture du toit orbitaire droit.

64

une fracture du plancher orbitaire inférieur avec corps étranger intra vitréen et
hémosinus éthmoïdal droits.

65
Figure 19: TDM crânio-encéphalique reconstruction volumique montrant une

fracture du complexe Naso-ethmoïdo-maxillo-fronto-orbitaire (CNEMFO) avec
des traits de refend sur l’os pariétal droit.

66
Figure 20: TDM crânio-encéphalique en reconstruction volumique montrant

une fracture Fronto-ethmoïdo-orbitaire droite, associée à une fracture temporo-
pariétale gauche.

67
DISCUSSION
I. Les aspects épidémiologiques

1. Fréquence globale :
Notre étude a porté sur 160 cas de traumatisme du massif facial dont la prise en
charge a nécessité l’apport d’un examen tomodensitométrique.
68
Durant la période d’étude, notre service d’imagerie a réalisé 2265 examens

scanographiques dont 1088 scanners (26,9%) étaient des TDM crânio-
encéphaliques et ou du massif facial et notre étude a porté sur 160 patients
représentant 14,7% des scanners réalisés pendant la même période.
2. L’âge :
Dans notre étude la classe d’âge la plus représentée était celle de 16 - 30 ans
avec 45% des cas. La moyenne d’âge était de 29,89 ans avec un écart type de
14,86 ans. Ceci pourrait s’expliquer par l’appartenance de l’adulte jeune à la
couche la plus active de la population dans les pays en voie de développement,
de sa forte implication dans les activités de la vie courante et son mode de vie
plus risquées.
Cette constatation a déjà été signalée dans d’autres études comme celle de
MOHO A [19] (49%) au Cameroun, Ansari M H [20] (41%) en Iran, Tay A G et
coll. [21] (40,8%) à Singapore, SOGOBA B [22] (50,79%) au Mali et NGOM.
O [23] (42%) au Sénégal pour la tranche de 16 à 30ans. Par contre notre résultat
diffère de ceux d’Elina M et collaborateurs [1] à Helsinki qui avait trouvé une
fréquence élevée pour la tranche d’âge de 50-55 ans, de GIACOMIN et al au
Brésil [24] qui ont rapporté que 76% des patients avaient entre 60 et 69 ans.
3. Le sexe :
Dans notre série le sexe masculin avait représenté 83,1% des cas avec un sex-
ratio de 4,92 en faveur des hommes.
Nos résultats sont confortés par ceux de SOGOBA B [22] (84,92%), de
SAMAKE S [25] (85,30%), de SIDIBE M [26] (79,67%) au Mali pour les
hommes et de DOUAMBA S. [27] au Burkina-Faso qui avait trouvé un taux de
80,59 % pour les hommes.
Par contre notre résultat diffère d’ELINA M et coll. [1] qui avaient trouvé une
prédominance féminine dans leur étude avec 55% des cas.
4. La résidence :
Nos patients résidaient à Kati dans 74,4 % des cas. Ce qui pourrait s’expliquer
par le fait que le lieu d’étude, le centre hospitalier universitaire Pr BSS soit situé
69
à Kati. Mais aussi par la forte densité du trafic routier urbain du fait de
l’augmentation croissante du parc automobile et de la prolifération des engins à
deux roues à grande vitesse.
5. Les couches socio-professionnelles :
Les élèves/étudiants étaient les plus représentés dans notre série avec 35% des
cas. Cela pourrait s’expliquer par le fait que les scolaires constituent la
population jeune utilisant le plus souvent des engins à deux roues pour se rendre
à leur établissement respectif.
Nos résultats concordent avec ceux obtenus par DIALLO M [28] et
COULIBALY A D [29] au Mali qui avaient trouvé respectivement 35,5% et
33,3% des élèves/étudiants.
6. Les étiologies :
Les accidents de la voie publique avaient constitué la cause prédominante des
traumatismes maxillo-faciaux avec 83,8%, suivis des accidents domestiques et
coups et blessures volontaires avec 7,5% et 4,4% dans chaque cas. Nos résultats
sont similaires à ceux de SOGOBA B [22] (85,7%), de SAMAKE S [25]
(87,1%) au Mali, BALI et al en Inde [30] (78%), puis AVAKOUDJO et al au
Benin [31] (79,1%) d’accidents de la voie publique.
Comme le mentionne HERVE V en France [32] dans les grandes villes des pays,
les AVP constituent la plus grande cause de traumatismes maxillo-faciaux.
II. Les renseignements cliniques :
La perte de connaissance était le renseignement clinique le plus noté avec 75%
des cas suivi l’œdème facial avec 12,5% des cas. Nos résultats concordent avec
ceux de de SOGOBA B [22] qui avait trouvé 68% de perte de connaissance et
inférieurs à ceux de SAMAKE S [25] qui avaient trouvé 88 % de perte de
connaissance.
III. Les données scanographiques :
La tomodensitométrie de la tête a été un bilan systématique chez tous les
patients compte tenu de la sévérité des traumatismes.

70
87,5% de nos patients avaient réalisé leur examen scanographique dans les 24
heures ayant suivi l’accident. Ce délai peut s’expliquer par le fait que les
patients sont adressés directement au service d’imagerie médicale. Notre résultat
diffère de celui de SAMAKE S [25] qui avait noté que 88,06% des TDM ont
étés réalisés après les 24 heures ayant suivi l’accident.
Dans cette étude nous avons noté une prédominance des fractures latéro-
faciales avec 57,4% des cas suivi des fractures médianes avec 40% des cas et
des fractures transversales avec 2,6% des cas. Nos résultats concordent avec
ceux de DIOP P [33] qui avait trouvé une fréquence plus élevée des fractures
latéro-faciales avec 48% des cas et celui de SAMAKE S [25] qui avait trouvé
49,1% des cas. Par contre nos résultats diffèrent avec ceux de NGOM O [23] qui
avait une prédominance des fractures médianes parmi les traumatismes maxillo-
faciaux avec 49% des cas.
Parmi les fractures latéro-faciales les maxillaires étaient les plus atteints avec
36,7% suivi de la fracture de l’os zygomatique (26,6%). Nos résultats sont
inférieurs par rapport à ceux de SAMAKE S [25] qui avait trouvé une
prédominance des fractures maxillaires avec 47,7% des cas par contre avec ceux
d’ELINA M et coll. [1] qui avaient trouvé 9% des fractures maxillaires, de
SOGOBA B [22] qui a rapporté une prédominance des fractures mandibulaires
avec 79,2% des cas ainsi que ceux de BOUGUILA J et coll [34] en Tunisie et
HAUG R H [35] aux Etats Unis.
Les fractures mandibulaires représentaient 20,2% des fractures latérofaciales
parmi lesquelles la branche montante était la plus atteinte avec 50% des cas. Nos
résultats sont différents de ceux de AHMED H et coll [36] aux Emirats Arabes
Unis, ORTAKOGLU [37] en Turquie qui ont trouvé une prédominance des
fractures condylaires.
Dans le groupe des fractures centrofaciales, la fracture des os propres du nez
(37,1%) était la plus fréquente suivi de la fracture de l’os frontal (25,8%). Nos
résultats concordent avec ceux obtenus par SAMAKE S [25] qui avait trouvé
une prédominance des fractures des os propres du nez avec 34,4% des cas et de
71
NGOM O [23] qui avait trouvé également une prédominance des fractures des
os propres du nez avec 40% des cas par contre nos résultats diffèrent avec ceux
de SANOGO S [38] qui avait trouvé une prédominance des fractures des parois
orbitaires avec 68% des cas.
Concernant les fractures transversales, les fractures de Lefort I et l’hémi-Lefort
étaient les plus représentées avec 33,3% chacune. Nos résultats sont différents à
ceux de SANOGO S [38] qui avaient trouvé une prédominance des fractures de
Lefort II et III (12%).
Les lésions non osseuses étaient dominées par les hémosinus (48,4%) et les
contusions des parties molles (27,9%). Nos résultats concordent avec ceux
NGOM O [23] qui avait trouvé une prédominance des hémosinus avec 45% des
cas et inférieurs à ceux de DEUDJEU H [39] qui avait trouvé 88% des cas
d’hémosinus.
Parmi les lésions intra crâniennes, les hématomes extraduraux étaient les plus
fréquents (41,7%), suivis d’hématomes sous duraux (29,8%). Nos résultats sont
supérieurs à ceux de SOGOBA B [22] qui avait trouvé 11,1% des hématomes
extra duraux par contre nos résultats sont différents de ceux de SAMAKE S [25]
qui avait trouvé 37,9% des contusions hémorragiques et de TOUTCHAP N [40]
qui avait trouvé une prédominance des lésions parenchymateuses avec 28,3%
des cas.
Parmi les lésions associées les fractures pariétales étaient les plus représentées
avec 52,2% des cas suivi des fractures cervicales avec 20,1%. Nos résultats sont
supérieurs à ceux de SANO O [41] qui avait trouvé 42% des fractures pariétales
et 2% des fractures cervicales.

72
CONCLUSION ET
RECOMMANDATIONS
1. Conclusion :
Les traumatismes du massif facial sont des lésions très fréquentes dans notre
pratique quotidienne au CHU PR BSS de Kati, avec leurs lots de complication
et/ ou séquelles.
L’avènement des moyens de diagnostic, dont notamment la tomodensitométrie,
a permis d’améliorer la prise en charge des patients victimes de traumatismes

73
maxillo-faciaux. Malgré les multiples moyens et techniques de prise en charge

de ces traumatismes, seule la prévention semble prépondérante afin de
minimiser la survenue des traumatismes.

74
2. Recommandations :
Nos recommandations vont :
Aux autorités politiques :
- Améliorez la qualité des axes routiers et instaurer une politique de prévention
routière plus efficace basée sur le civisme.
- Mettre en œuvre un système d’assurance accessible pour toute la population en
vue de faciliter l’accès aux soins spécialisés.
- Dotez des centres de santé de références aux appareils de scanner.
- Envoyez des spécialistes dans les régions notamment les neurochirurgiens et
les radiologues.
Aux personnels de santé :
Être plus vigoureux envers nous-mêmes et de rédiger les observations avec toute
la rigueur que cela demande.
A la population :
- Veuillez au respect du code de la route qui permet d’assurer la sécurité de tous.
- Respectez les mesures de sécurité dans les chantiers de construction.
- Surveillez les enfants lors de la saison des mangues pour les empêcher de
grimper les arbres.

75
REFERENCES

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81
FICHE SIGNALETIQUE
Nom : TRAORE
Prénom : Zoumana Sinaly
Année de soutenance : 2023
Ville de Soutenance : Bamako
Pays d’Origine : Mali
Lieu de naissance : Mopti.
Email : zoumanasinaly751@gmail.com
Tél : 0022373361404
Titre de thèse : Apport de la tomodensitométrie dans les traumatismes maxillo-
faciaux dans le service d’imagerie médicale du CHU Pr BSS de Kati.
Secteur d’intérêt : Imagerie médicale / Chirurgie maxillo-faciale/ ORL et
chirurgie cervico-faciale.
Lieu de dépôt : Bibliothèque de la Faculté de Médecine de Pharmacie et
d’Odonto-Stomatologie.
RESUME : La face est une région polymorphe exposée aux traumatismes qui
sont caractérisées par la variété des lésions. La TDM est un examen de choix
permettant d’améliorer la prise en charge sans retarder un geste chirurgical
L’objectif de ce travail est d’étudier l’intérêt de la TDM dans les traumatismes
maxillo-faciaux.
Il s’agit d’une étude prospective descriptive qui s’est déroulée dans le CHU Pr
BSS de Kati sur une période de 12 mois. Le matériel utilisé est un scanner de 16
barrettes, SIEMENS dont le protocole était des hélices de 1x4mm sans IV de
contraste avec des reconstructions multi planaires. La population d’étude était
tout polytraumatisme ou traumatisé cranio-maxillo-faciaux présentant au moins
une lésion maxillo-faciale associée ou non à d’autre lésion.
Au terme de notre étude la tranche d’âge la plus représentée était celle de 16-30
ans avec un moyen d’âge de 29,89 ans et un écart type de 14,86 ans. Le sexe
masculin prédominait avec un ratio de 4,92. L’étiologie était dominée par les

82
AVP avec 83,4%. La tomodensitométrie était réalisée en général au premier jour

suivant chez 87,5% des patients. Elle a retrouvé des lésions osseuses à type des
fractures latéro-faciales dont la plus importante était les fractures du massif
facial avec 78,2% suivi de la mandibule avec 20,2%, des fractures
centrofaciales dont les fractures des os propres du nez étaient les plus fréquentes
avec 37,1% ainsi que les fractures transversales représentant 2,6%. Les
hémosinus représentaient 48,4% des lésions non osseuses avec des lésions
intracrâniennes à type des hématomes extraduraux et sous duraux ainsi que de
contusions hémorragiques et d’hématomes intra cérébraux.
Les traumatismes maxillo-faciaux sont des lésions très fréquentes dans notre
pratique quotidienne au CHU PR BSS de Kati. Seule la prévention semble
prépondérante afin de minimiser la survenue des traumatismes.
Mots clés : Traumatisme maxillo-facial, Tomodensitométrie, CHU PR BSS de

Kati.

83
FICHE D’ENQUETE
I- DONNEES SOCIO- ÉPIDÉMIOLOGIQUES :
1- Date d’examen TDM : --------------------
2- Nom et prénoms : ……………………………
3- Age :1-15ans/…/ 16-30 ans /-----/ 31-45 ans/…/ 46-65 ans/…/ 66-75
ans/…/ 75 ans et plus/…/
4- Sexe : 1- Masculin /---/ 2-Féminin /---/
5- Ethnie :1- Bambara /---/ 2- Malinké /---/ 3- Peulh /---/ 4- Soninké /---/
5- Mianka /---/ 6- Sénoufo /---/ 7- Bobo /---/ 8- Dogon /---/ 9-
Bozo /---/ 10- Sonrhaï /---/ 11- autres /---/
6- Résidence :1- Bamako/---/ 2-Kati/---/ 3- / Kolokani/ ---/ 4- Kita /---/
5-Kénieba /---/ 6- Koulikoro /---/ 10- Autres……………….
7- Statut matrimonial : 1- Marié /---/ 2- Célibataire /---/ 3- Divorcé /---/
4- Veuve /---/
8- Couche socio-professionnelle :1- Militaire/---/ 2- Etudiant /---/ 3-
salariés /---/ 4- Commerçant / ---/ 5- cultivateur /---/ 6-
Retraité /---/ 7- Ouvrier /---/ 8- Femme au foyer /---/ 9-
Chauffeur /---/ 10- Orpailleur /---/ 11- Autres…
II- DONNEES CLINIQUES :
1. La demande :
a. Provenance : ………………………………
b. Service demandeur : ………………………
c. Prescripteur : ……………………………
d. Renseignements cliniques : …………………
2. Date de survenu du traumatisme : ------------------------------------------
3. Circonstances du traumatisme et son mécanisme :
 Type d’accident :
a- Accident de travail /---/ b-AVP/---/ c-Chute /--- / d-CBV /---/ e-Accident
domestique f-autres à Préciser-----------
84
 Mécanisme :
a- Choc direct /---/ b-Choc indirect /---/
 Délai entre le traumatisme et la réalisation du scanner :
a- Inferieur à 24heures /---/ b- entre 24heures et 48heures /---/ c-
supérieur à 48heures /---/
III- RESULTATS TDM
1- TDM normale /---/
2- TDM anormale :
2-1- Lésions cutanées
 Œdèmes oui/---/ non/---/
 Plaie oui/---/ non/---/
 Hématome oui/---/ non/---/
 Présence de corps étrangers oui /---/ non/---/
 Autre à préciser………………….
2-2- Lésions osseuses :
a- Fractures oui/---/ non/---/
Si oui préciser le siège :
Fractures latérales :
 Arcade zygomatique/---/
 Paroi orbitaires inférieur et externe/---/
 Os maxillaire/---/
 Os mandibulaire/---/
 Os malaire/---/
 Condyle/---/
 Autre à préciser…………
Fractures médianes :
 Os propre du nez/---/
 Os frontal/---/
 Os ethmoïdal/---/
85
 Parois orbitaires/supérieur et interne/---/

Fractures transversales :
 Lefort I /---/
 Lefort II /---/
 Lefort III /---/
Fractures orbitaires pures :
 Blow out/---/
Autres fractures associées :
 Pariétale/---/
 Temporale/---/
 Sphénoïde/---/
 Fracture cervicale/---/
b- Le nombre de trait de facture :
 Fracture simple/---/
 Fractures complexes/---/
 Fractures comminutives/---/
c- Fracture fermée : oui/---/ non/---/
d- Fracture ouverte : oui/---/ non/---/
e- Fracture déplacée : oui/---/ non/---/
Si oui par : Chevauchement/---/ Angulation/---/ Rotation/---/
2-3- Lésions non osseuses :
 Hémosinus/---/
 Hématome de la fosse intra temporale/---/
 Brèche ostéodurale /---/
 Hématome orbitaire ou du globe/---/
 Empyème orbitaire/---/
 Incarcération musculaire/---/
 Lésion du nerf optique/---/
86
 Lésion du canal lacrymo-nasal/---/

 Lésion musculaire de la face/---/
2-4- Lésions cérébrales associées :
 Hématome extra durale/---/
 Hématome sous durale/---/
 Hémorragie méningées/---/
 Contusions hémorragiques/---/
 Hémorragies ventriculaires/---/
 Œdèmes cérébrales/---/
 Autre à préciser……………….

87
SERMENT D’HYPOCRATE
En présence des maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant
l’effigie d’Hippocrate, je jure au nom de l’être suprême d’être fidèle aux lois de
l’honneur et de la probité dans l’exercice de la médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-
dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.
Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma
langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à
corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de
parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances
médicales contre les lois de l’humanité.
Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs enfants
l’instruction que j’ai reçue de leur père.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.
Je le jure !

88

These Finale Zoumana S Traore Corrigee Post Soutenance

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APPORT DE LA TOMODENSITOMETRIE DANS LES TRAUMATISMES DU MASSIF FACIAL DANS LE SERVICE

D’IMAGERIE MEDICALE DU CHU Pr BOCAR SIDI SALL DE KATI.

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT RÉPUBLIQUE DU MALI

UNIVERSITE DES SCIENCES DES

ANNEE UNIVERSITAIRE 2022-2023 N°

APPORT DE LA TOMODENSITOMETRIE DANS LES

Présentée et soutenue publiquement le 30 septembre 2023 devant la

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine

Membre : Mr Amady COULIBALY, Maitre de conférences agrégé

Directeur : Mr Salia COULIBALY, Maitre de conférences

Thèse en Médecine Zoumana Sinaly TRAORE

Nous dédions ce travail :

Mon père TRAORE Sinaly :

Thèse en Médecine Zoumana Sinaly TRAORE

Thèse en Médecine Zoumana Sinaly TRAORE

A mes amis et camarades de lutte : COULIBALY Ballé, TRAORE Moussa,

Aux encadreurs de la Faculté de Médecine et d’Odonto-Stomatologie (FMOS),

Thèse en Médecine Zoumana Sinaly TRAORE

A notre Maître et président de jury :

Professeur Mohamed Amadou KEITA

 Chef de service d’ORL- CCF du CHU Gabriel Touré;

Vos connaissances scientifiques, votre gentillesse font de vous un maître et

Merci pour votre aide et votre soutien pour l’élaboration de ce travail.

Permettez-nous de vous témoigner notre gratitude et notre profond respect.

A notre Maître et juge de Thèse

 Praticien hospitalier au CHU-CNOS de Bamako,

A notre Maître et Co-directeur de Thèse

 Maître Assistant en radiologie et en imagerie médicale à la FMOS,

Thèse en Médecine Zoumana Sinaly TRAORE

 Membre de la société malienne d’imagerie médicale (SOMIM),

A notre Maître et Directeur de Thèse

 Médecin radiologue, chef du service de radiologie et d’imagerie médicale

Sport de l’université de Cocody (Abidjan).

Thèse en Médecine Zoumana Sinaly TRAORE

Thèse en Médecine Zoumana Sinaly TRAORE

DES : Diplôme d’Etude Spécialisée

LISTE DES FIGURES

Thèse en Médecine Zoumana Sinaly TRAORE

Figure 5: Schéma annoté des lignes de Campbell (Incidence de Waters ...........15

Thèse en Médecine Zoumana Sinaly TRAORE

Figure 20: TDM crânio-encéphalique en reconstruction volumique montrant une

LISTE DES TABLEAUX

Tableau VI: Répartition des patients selon l’ethnie............................................47

Thèse en Médecine Zoumana Sinaly TRAORE

Thèse en Médecine Zoumana Sinaly TRAORE

TABLE DES MATIERES :

Thèse en Médecine Zoumana Sinaly TRAORE XVI

Thèse en Médecine Zoumana Sinaly TRAORE

Thèse en Médecine Zoumana Sinaly TRAORE 1

On appelle traumatisme du massif facial une atteinte de l’intégrité de la face

Thèse en Médecine Zoumana Sinaly TRAORE

Leurs prévalences restent élevées en Afrique, particulièrement dans les

Thèse en Médecine Zoumana Sinaly TRAORE

Thèse en Médecine Zoumana Sinaly TRAORE

Thèse en Médecine Zoumana Sinaly TRAORE

tangent à l’os hyoïde, en profondeur par un dièdre ouvert en bas et en avant,

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Thèse en Médecine Zoumana Sinaly TRAORE

Figure 1: Schéma anatomique annoté du massif facial vue antérieure [16].

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Figure 2: Schéma anatomique annoté du massif facial vue latérale [16].

Thèse en Médecine Zoumana Sinaly TRAORE

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