Alimentation de la mre qui allaite

Les annes d'exprience auprs de mres allaitantes dans le monde entier ont montr que le meilleur rgime pendant l'allaitement n'est ni complexe ni onreux. Il ne ncessite pas de longue prparation, nexige pas de renoncer ses aliments prfrs ni de recourir des aliments inhabituels en grande quantit. Il peut galement varier d'une personne l'autre, en fonction de ses prfrences. Un rgime sain offre de nombreux avantages qui vont au-del de ceux qui touchent directement le bb et sa mre. La famille entire, y compris le bb qui mangera bientt avec les autres, tire avantage de l'tablissement de bonnes habitudes alimentaires. Ces dernires annes, la recherche a confirm que mme si certains nutriments sont absents de son alimentation quotidienne, la femme produit un lait qui permet son enfant de grandir. Il y a trs peu de diffrences entre le lait de femmes en bonne sant et celui de femmes trs mal nourries. Si, par exemple, le rgime de la mre est pauvre en calories, son organisme fournira celles qui manquent grce aux rserves constitues pendant la grossesse ou antrieurement. moins qu'il y ait une raison physique une faible production du lait, une femme qui allaite la demande est capable de produire assez de lait pour son bb, indpendamment de ce qu'elle mange. Dans le monde entier, le rgime de la mre allaitante est l'objet d'attentions particulires. Il n'est pas vraiment surprenant que de nombreuses cultures tablissent un lien direct entre ce rgime et le lait produit pour l'enfant ; il est donc facile comprendre pourquoi les recommandations et les tabous sont si nombreux en ce qui concerne l'alimentation de la femme qui allaite. Certaines de ces ides sont fondes, d'autres rsultent de la culture ou encore de superstitions. Certaines mres allaitantes sont tellement accables de tabous et d'obligations concernant leur rgime alimentaire que l'allaitement leur semble trop compliqu pour tre poursuivi trs longtemps. Malheureusement, la plupart du temps, ces rgles ne sont pas rellement justifies. L'allaitement est une tape normale dans la vie reproductive d'une femme, pendant laquelle, comme toutes les autres tapes de sa vie, son rgime devrait tre sain, quilibr et adapt, prenant en compte un ventuel tat de sant spcifique.

Le rgime optimal
Le rgime optimal pour une femme qui allaite est simplement le plus sain des rgimes pour tous les tres humains. La plupart d'entre nous ont des habitudes alimentaires quotidiennes qui ne sont pas idales , mais quand mme suffisamment bonnes pour nous apporter une quantit suffisante des nutriments ncessaires. Une femme qui n'est pas stricte sur son alimentation peut quand mme russir son allaitement. Il est toutefois important de garder l'esprit qu'une bonne nutrition aide la mre rester en bonne sant. Partout dans le monde, l'crasante majorit des femmes qui allaitent sont loin davoir un rgime parfait , au moins par moments. La notion de rgime idal varie selon la famille, la culture, la situation conomique, la religion et la saison. Pourtant, presque toujours, dans le monde entier et diffrentes poques, mme lorsque la nourriture manque, les mres produisent du lait qui aide leurs bbs bien grandir.

En quelques mots, un rgime sain, pour une mre allaitante comme pour la plupart des autres personnes, se dfinit par la varit, l'quilibre et le naturel.
Un rgime vari comprend divers groupes d'aliments sans en exclure aucun. Mme dans le cas d'allergies spcifiques ou d'intolrance certains aliments, un rgime comportant diffrents types d'aliments, qui varie d'un repas sur l'autre, d'un jour l'autre et d'une saison la suivante, contribue rduire les ractions pouvant tre provoques par la consommation rpte d'une grande quantit d'un aliment particulier.

Voici les principaux groupes d'aliments qui doivent tre inclus dans un rgime quotidien. Lgumes et fruits frais (de prfrence ceux de saison) de tous types, crus ou cuits ; Diffrentes crales (bl, riz, mas, orge, millet), de prfrence entires, sous formes diverses : graines entires ou concasses, semoule, farine, et leurs produits drivs comme le pain et les ptes ; Protines animales (produits laitiers, ufs, viande, poisson) et/ou vgtales (lentilles, haricots, soja) ; Graisses en petites quantits, de prfrence des huiles vgtales presses froid et non chauffes. Un rgime quilibr consiste manger divers aliments de chacun de ces groupes et les consommer sous des formes diffrentes : choisir des varits diffrentes de fruits et lgumes, prparer les aliments de manires diffrentes Certaines vitamines et certaines protines sont mieux absorbes en prsence d'autres vitamines ou de certains minraux. Par exemple le fer est mieux absorb en prsence de vitamine C. En revanche, l'excs de certains aliments peut tre nfaste.

Peut-on suivre un rgime vgtarien ?

Un rgime vgtarien contenant certains produits animaux drivs, comme le lait, les produits laitiers ou les ufs, est gnralement quilibr. Les femmes qui ne mangent pas de viande mais consomment des produits laitiers ou des ufs n'ont gnralement pas de problme d'allaitement. Avec un rgime ne contenant aucun de ces aliments (comme le vgtalisme et certains rgimes macrobiotiques), une mre doit s'assurer un apport de vitamine B12 d'une manire ou d'une autre. De nombreux vgtariens utilisent des complments alimentaires pour la vitamine B12. La recherche a montr que le lait produit par les mres vgtariennes contient moins de polluants environnementaux (comme les PCB) que celui des autres mres. Ces substances sont stockes essentiellement dans les tissus graisseux, or les rgimes vgtariens comportent gnralement moins de graisses que ceux qui comportent davantage de produits animaux.

Perdre du poids ?
De nombreuses femmes dsirent retrouver leur poids d'avant la grossesse ds que possible aprs l'accouchement. Cela peut ncessiter plusieurs mois voire mme un an. Une partie du poids gagn pendant la grossesse est une rserve d'nergie en vue de rpondre la demande calorique supplmentaire lie l'allaitement. Elle est consomme progressivement lorsque la mre nourrit son enfant. Il est sage d'attendre que l'enfant ait au moins deux mois avant de faire un effort particulier pour perdre du poids. C'est peu prs la priode ncessaire l'organisme d'une femme pour se remettre de l'accouchement et tablir une bonne production de lait. Souvent, les femmes perdent du poids sans effort particulier au cours de cette priode.

Une femme qui allaite doit perdre du poids lentement, car elle a besoin d'assez d'nergie et de nutriments pour tre en bonne sant, active et capable de s'occuper de son(ses)enfant(s). L'idal est de ne pas perdre plus de 2 kg par mois.

En conclusion Le rgime optimal pour la femme allaitante est tout simplement vari, quilibr et naturel. Chaque femme peut choisir le rgime qui lui est le plus adapt, en fonction de sa culture, de son mode de vie, de ses prfrences personnelles et des informations dont elle dispose.

Les problmes associs l'allaitement maternel

Beaucoup de femme cesse d'allaiter par ce qu'elles prouvent des difficults qui leurs semblent insurmontables. Il appartient donc l'infirmier(e) de leur indiquer l'avance les remdes et les solutions ces difficults afin de leur permettre d'offrir leur enfant le
mode d'alimentation souhait.

Les douleurs au mamelon : Elles sont courantes en dbut de l'allaitement mais elles disparaissent ds que le rflexe d'jection est bien tabli. En changeant rgulirement de position d'allaitement, on soumet diffrentes parties du mamelon la succion et on permet aux seins de se vider plus compltement. Les douleurs sont plus fortes pendant les premires minutes de la tte, la mre doit en tre inform. Car elle risque de se dcourager et d'interrompre trop tt la tte, parfois mme avant que le rflexe d'jection ne soit dclench.

L'engorgement : C'est une raction inflammatoire avec oedme et une vasodilatation. Les seins sont tendus par l'inflammation et non par un excs de lait. De faon exceptionnelle, l'oedme peut comprimer les canaux galactophores et empcher alors l'excrtion du lait. Les crevasses : Il s'agit d'un problme frquent en post-partum la douleur ressentie transforme la tte en calvaire cette pathologie est 90%induite par une mauvaise position du bb au sein. Les problmes de succion : Ils sont sauvent transitoires, dues en gnrale une immaturit neurologique transitoire ; soit Le bb tte les lvres Le frein de la langue est trop court Le bb rtracte sa langue Le bb est hypotonique ou hypertonique.

La confusion sein ttine : La faon dont le bb fait fonctionner sa langue et ses mchoires pour tter au sein et au biberon est totalement diffrente. Ce problme peut survenir si la maman utilise des bouts des seins en silicone ou si l'enfant reoit des biberons de complment. Les mamelons rtracts : L'allaitement est toujours possible pour une femme prsentant ces particularits anatomiques (2835% des femmes) cependant, il pourra poser des problmes spcifiques st demander plus de soutien, d'information et de persvrance de la part de la mre. La fatigue et/ou l'nervement : Peut provoquer une diminution de la production lacte.

Les contre-indications de l'allaitement maternel

C.I absolues : Maladies ou troubles mentaux TBC volutive si une chimiothrapie n'est pas instaure chez la mre et chez l'enfant Nphropathies Aigus Malformation de la bouche et du palais du nourrisson (bec de livre, gueule de loup) Cancer VIH/SIDA C.I relatives : Infections aigus graves Intoxications thyliques (tabagiques importantes) Opposition de la mre l'allaitement Dbilite et prmaturit Maladies thyrodiennes

LA DIVERSIFICATION DE LALIMENTATION

La diversification est l'introduction progressive partir de 4 6 mois des aliments autres que le lait pour habituer l'enfant en l'espace de plusieurs mois une alimentation proche de l'adulte (volution vers lomnivorisme).

LES DIFFERENTES CATEGORIES D'ALIMENTS

Un aliment est une substance naturelle consomme en l'tat ou aprs transformation. Un nutriment est une substance chimique (glucide, lipide, protide). Il est habituel de classer les aliments en cinq groupes aux caractristiques diffrentes.

Oeuf - poisson - viande 1. Valeur biologique Il s'agit de la principale source de protines (20 % de leur poids en moyenne). Les protines d'origine animale sont riches en acides amins (AA) essentiels. On note par ailleurs la richesse en vitamines : B1 - PP dans la viande A - D dans le poisson A - PP dans l'oeuf.

2. Valeur calorique Elle dpend de la valeur en lipides.Dans la viande du mme animal la teneur en lipides peut varier de 1 5 en fonction de son site dans le corps et du mode de prparation culinaire. Pour mmoire, la teneur en lipides est de : 2-3 % dans la viande de cheval 10 % dans la viande de boeuf - poulet 30 % dans la charcuterie 0,55 % dans le poisson maigre 12 % dans le poisson gras
3. La digestibilit Elle est fonction de la richesse en fibres et en tissu conjonctif et du mode de cuisson.

Le lait et les produits laitiers 1. Valeur biologique Elle est leve puisqu'il s'agit de protines d'origine animale sans facteur limitant. C'est d'autre part la principale source de calcium de l'organisme. 2. Valeur calorique Selon la teneur en graisses : lait entier, demi-crm, crm, fromages maigres ou gras. 3. La digestibilit est leve de l'ordre de 95 % Au moment de la diversification il importe de poursuivre un apport de lait : lait maternel ou prparation de suite adapte aux besoins de lenfant ( cf chapitre allaitement artificiel)

Les graisses et les corps gras Produits transforms par une sparation des lipides du reste des composants d'un aliment. L'apport nergtique est lev : . 9 Cal/g pour l'huile . 8 Cal/g pour le beurre . 4 Cal/g pour la crme frache. Ils reprsentent un apport exclusif de lipides avec AG saturs (beurre) ou insaturs (huiles de tournesol, mas, soja, ppin de raisin ou graisses de poisson). Ils sont riches en vitamines liposolubles notamment A. La digestibilit est variable, fonction de l'tat physicochimique et du mode de cuisson.

Les crales et drivs 1.Valeur biologique : 10 % de protines dont le facteur limitant est le plus souvent la lysine. 2. Valeur calorique : Il s'agit d'aliments vocation nergtique du fait de leur richesse en glucides (70 %) sous forme d'amidon. Ils sont dpourvus de graisses 3. La digestibilit dpend de leur richesse en fibres (son). Ils sont par ailleurs marqus par la pauvret en eau et la richesse en vitamines (B1, B2,PP) Les lgumes secs 1. Valeur biologique : 25 % de protines mais avec un facteur limitant, souvent mthionine. 2. Valeur calorique leve du fait de la richesse en glucides (50 %). 3. La digestibilit est faible du fait de la richesse en fibres.

Les lgumes et les fruits (frais) Ils ne comportent pratiquement pas de protines et peu de lipides (sauf les olives, avocat et fruits olagineux). Ils comportent des glucides dont la majorit sont des glucides non assimilables (cellulose, hmicellulose, pectines, lignines). Leur valeur nergtique dpend de la teneur en glucides assimilables : . 20 % pour pommes de terre, bananes . 10 % pour fruits, carottes, navets, . 5 % pour lgumes verts. Ils sont par ailleurs marqus par la richesse en eau, en oligolments, en vitamine C, en potassium ( l'tat frais) et en magnsium. La digestibilit est variable en fonction de la teneur en fibres. La cuisson est ncessaire pour les tubercules et la plupart des lgumes verts. Elle permet un clatement de la cellulose et de l'amidon et amliore la digestibilit. Elle dnature cependant la vitamine C et l'eau de cuisson emporte souvent les oligolments et les sels minraux (d'o l'intrt de la cuisson la vapeur)

CONDUITE PRATIQUE DE LA DIVERSIFICATION

L'alimentation est bien quilibre lorsqu'elle comporte un ou plusieurs lments de chacune de ces 5 catgories d'aliments. Sans aller jusqu' une rigueur pour quilibrer chaque repas, il faut tout au moins essayer d'obtenir un tel quilibre sur les diffrents repas de la journe. Ceci est valable chez l'adulte mais galement chez l'enfant ds lors qu'il est diversifi.

Les farines Il s'est longtemps agi du premier aliment introduit dans la diversification mais l'utilisation de farine dans les biberons n'a rien "d'obligatoire". Il s'agit de farines dont les origines sont des crales, des lgumineuses, des tubercules. Modalits d'apport : aprs 4 voire 6 mois, sans gluten jusqu' 6 mois, en petite quantit dans le biberon (2 3 mesures), puis sous forme de bouillie 6 mois. sans saler, ni sucrer, utiliser les farines prcuites, diastases,

reconstituer les farines "lactes" dans de l'eau et non du lait.

Les fruits et les lgumes En dehors des qualits nutritionnelles de ce groupe d'aliments (cf) ils ont comme intrt leur grande diversit de got et de texture. AGE 5 - 6 mois 7 - 8 mois 9 - 12 mois >12 mois QUANTITE qq c c 50 100 g 150 g 100 g x 2 TEXTURE Compote Compote Fruit mix Coup fin Coup ou croquer

Les viandes - poissons, oeufs Ils sont inutiles avant 6-7 mois. 50 g de poisson = 50 g de viande = 1 oeuf sur le plan de l'apport protidique. Quantits journalires et texture de la viande et ses quivalents : AGE 7 mois 8 mois 9 mois QUANTITE 10 g 15 g 20 g TEXTURE Viande blanche Mixe Viandes Mixe, mouline Viandes Poisson et uf en labsence de risque atopique Hache Coupe fin

> 12 mois

30-50 VPO

Le lait et les fromages 1 - Le laitSeul le lait 2me ge permet de couvrir les besoins en fer et en acide linolique notamment. - La prsentation la plus pratique et la plus sre est le lait UHT. - Le lait ne doit pas tre donn cru mais au moins pasteuris (bouilli 10 minutes). - Le lait demi-crm n'a pas de justification particulire chez l'enfant. - Le lait de croissance aprs un an a lavantage dtre enrichi ( en fer, vitamines,AGE) mais est onreux 2 - Les fromages - Yaourts et petits suisses : 6 mois. - Fromages ferments : 1 an. - Tenir compte de la teneur en graisses trs variable : . fromages maigres 20 30 % : Petit suisse 122 . fromages gras 40 % : Munster . fromages extragras 45 % : Gruyre - Cantal . fromages double crme -60 % : Bleus

Les graisses Le beurre peut tre introduit en petite quantit (1 noisette) dans la pure de lgumes 8- 9 mois. Il peut tre remplac par de l'huile (tournesol) pour sa richesse en AG insaturs. Aux cinq catgories d'aliments, il faut rajouter les sucres et les boissons.
Les sucres simples Il s'agit du saccharose plus le miel et les drivs (confitures). Du fait de leur got sucrant et du risque cariogne, il ne faut les apporter qu'en petites quantits. L'apport glucidique doit en effet tre essentiellement reprsent par les sucres l'absorption lente. Les boissons En dehors du lait l'enfant doit boire : - de l'eau (eaux minrales naturelles offrant toutes garanties) - ventuellement des jus de fruits frais (rapidement bu aprs leur prparation) en vitant les jus de fruits du commerce souvent resucrs.

Erreurs dittiques au cours de la diversification

Quand on fait: Utilisation du lait de vache: On risque: Carences en fer, acides gras essentiels, vitamines. Excs de protides.

Excs de farines:
Rgime hyperprotidique: Diversification trop prcoce ou trop rapide Excs de sucres (saccharose): Absence de fibres: Excs de sel:

Dyspepsie des farineux.

Induction d'obsit. Diarrhe du colon iritable Allergie alimentaire

Obsit. Caries. Troubles du transit Induction prcoce de l' HTA. Charge osmotique pour le rein