CANCER ET

ENVIRONNEMENT
Wiem
Kalifa
Bac
Sciences
Expriment

INTRODUCTION
Le cancer est une maladie chronique multifactorielle.
Certains cancers peuvent tre viter . Des modifications dans le style

de vie et de meilleures politiques de prvention et de dpistage

permettraient dviter jusqu 40 % des cas de cancer

IMPORTANCE
Le cancer reprsente un problme majeur de sant publique:

Ampleur pidmiologique et consquences humaines et financires.

Cot du cancer est jug trs important voir mme lourd pour la sant
publique

Poids socio-conomique

trs important

Perte Humaine:

Mortalit 7,4 millions de dcs en 2004

Cot socio-conomique:

Cot Hospitalier: dure de sjour, Mdicaments, Examens para

cliniques:

Cot extrahospitalier
Cot social (indirect) Perte de journes de travail (salaire) et Perte de
productivit, Invalidit et squelles, Souffrance du patient et de son
entourage

Dans le monde, le nombre de malades atteints du cancer

est en augmentation continue ceci est expliqu par les
progrs raliss en matire de moyens diagnostic et du
dpistage et galement dexposition aux facteurs de risques
(tabagisme ds le jeune ge, alimentation non quilibre,
sdentarit, relations sexuelles non protges,) mais
aussi laugmentation de la longvit (augmentation du
niveau socio-conomique et progrs de la mdecine).

pidmiologie des cancers en Tunisie

Registre du centre tunisien 1993-2001
Moyenne 4080 nouveau cas par an , soit incidence de

115/100000 habitants pour les hommes et 83/100000 habitants

pour les femmes
Registre du nord tunisien
1995-1998 : moyenne 4042 nouveau cas par an , soit incidence
de 103/100000 habitants pour les hommes et 78/100000
habitants pour les femmes
1999-2003 : moyenne de 5049 nouveau cas par ans, soit
incidence de 120,2 / 100 000 habitants pour les hommes
et 94,8 /100000 pour les femmes
Registre du sud tunisien 1997-1999
Moyenne de 2533 nouveaux cas, soit incidence de 108 / 100
000 habitants pour les hommes et 79 / 100 000 pour les femmes

LES CANCERS LES PLUS

FREQUENTS EN TUNISIE
Chez lenfant: les cancers du systme hmatopotique (leucmies
et lymphomes) sont de loin les plus frquents (environ 40 50% de
tous les cancers de lenfant), puis viennent ceux du systme nerveux,
des os, des tissus mous et du rein.
Chez lhomme: les cancers de lappareil respiratoire (poumon et
larynx) occupent la premire place. Puis viennent les cancers du
systme hmatopotique, du tube digestif (colon, rectum, estomac),
du cavum, de la peau, de la vessie de la prostate et de la cavit
buccale.
Chez la femme: le cancer du sein occupe la premire place, puis
viennent les cancers du col de lutrus, du systme hmatopotique,
de la peau, des autres organes gnitaux et des organes digestifs

CANCER ET
ENVIRONNEMENT

Cancer et environnement

Le cancer rsulte de linteraction entre des facteurs

gntiques du sujet et des agents extrieurs
pouvant tre classs en trois catgories:
Les cancrognes physiques
Les cancrognes chimiques
Les cancrognes biologiques

LES AGENTS
CANCERIGENES

LES AGENTS CHIMIQUES

Le tabac: est le plus grand pourvoyeur des cancers. En effet, il est
admis que le tabagisme est responsable de plusieurs types de cancers:
poumon, larynx, vessie, pharynx, cavit buccale, sophage.
Les hydrocarbures:
Les extraits de goudron de houille
Les drivs du ptrole
Ils peuvent entrainer des cancers cutans et du sang.
De mme le polychlorure de vinyle (PVC), reconnu carcinogne
chez les travailleurs exposs, est aujourdhui largement utilis
comme matire plastique pour lemballage des aliments et leur
stockage et ceci aussi bien en industrie alimentaire quen usage
domestique (bouteille, sac, bidons, seau,).

Les drivs azots: contenus dans certains colorants alimentaires. Ils peuvent
provoquer des tumeurs. Ces colorants cancrignes sont parfois utiliss comme
adjuvants dans les matriaux demballage et de stockage alimentaire en plastique.
Lamiante: promouvoir le cancer de la plvre (msotheliome). Elle est utilise dans
plusieurs produits (garniture des freins, plaques de revtement des toits, isolation des
tuyaux) cause de sa rsistance lusure et au feu.
Le benzne peut provoquer des leucmies.
Lalcool est incrimin dans plusieurs cancers des voies arodigestives suprieures.
En outre, il potentialise laction cancrigne du tabac.

LES AGENTS PHYSIQUES

(les radiations ionisantes)
Les rayons solaires, peuvent, en quantit excessive,
provoquer des cancers. Cest ainsi que les marins et les
paysans sont les plus touchs par les cancers cutans.
Les rayons U.V du soleil peuvent causer des cancers de
la peau chez tout le monde, mais les personnes peau
claire sont plus vulnrables. Les personnes peau noire
sont moins susceptibles davoir des cancers de la peau
causs par le soleil par ce quelles ont une plus grande
quantit de pigments colors (mlanine) dans leur
peau.

Les rayons X ont manifest leur pouvoir cancrigne peu

aprs leur dcouverte; les premiers utilisateurs des appareils
rayon X ont prsent des cancers cutans et des leucmies.
Plusieurs tudes montrent galement la frquence des
cancers du sang et de la thyrode chez les individus soumis
laction des radiations ionisantes (Tchernobyl, Hiroshima,
Irak).

LES MICO-ORGANISMES
Certains virus sont fortement incrimins dans la gense de certains cancers:
Les virus de lhpatite C et B surtout contracts un trs jeune ge, sont lune
des principales causes du cancer primitif du foie.
Par contre, lhpatite A nentrane pas de cancer.
LEpstein Barr virus (EBV) et le cancer du cavum en Tunisie est incrimin dans
le lymphome de Burkitt (tumeur frquente en Afrique Noire) et le cancer du cavum
(assez frquent en Tunisie).
Le papillomavirus, agent de MST, est fortement incrimin dans la gense du
cancer du col utrin.
Les parasites:
Les relations les mieux connues entre un parasite et le cancer sont celles de la
bilharziose avec le cancer de la vessie.
Certaines moisissures et champignons ont une action cancrigne
exprimentale. Ils sont incrimins dans la frquence particulirement leve du
cancer primitif du foie en Afrique (moisissures des crales).

LES FACTEURS DE RISQUES

Les facteurs gntiques et
lgeinterviennent aussi dans la
cancrogense. Les facteurs de risque
sont essentiellement en rapport avec le
mode de vie et lenvironnement.

LE TABAGISME
Il est admis que le tabagisme est responsable de :
-La grande majorit des cancers du poumon
-cancers du larynx, de la vessie, du pharynx,
- de la cavit buccale et de lsophage.
Cette action cancrigne est prouve quel que soit le mode de consommation:
cigarette, chicha, neffa, pipe.
Le risque de cancer est dautant plus lev que lintoxication tabagique est
importante. Cependant, mme une consommation relativement faible, le risque
davoir un cancer est dj plusieurs fois plus important que chez le non fumeur.
De mme, plusieurs tudes ont permis dincriminer le tabagisme passif dans la
gense de cancers chez les non-fumeurs. Ce tabagisme passif est rencontr la
maison, sur les lieux de travail et dans les lieux publics.

LALCOOL
Lalcool joue un rle dans les cancers des voies arodigestives suprieures.
La synergie de son action avec celle du tabac fait que
leur association multiplie le risque des cancers des voies
arodigestives suprieures

LALIMENTATION
Lalimentation riche en matires grasses est responsable
de certains cancers du gros intestin et du sein. Par
contre, un apport alimentaire riche en fibres et en
vitamines A et C a un rle protecteur
Dautre part, le rle cancrigne des colorants
alimentaires en pathologie humaine incite la prudence
dans leur utilisation en industrie alimentaire.
La consommation de viandes et de poissons fums, grills
et sals est incrimine dans la gense du cancer de
lestomac (Japon).

LA POLLUTION DE
LENVIRONNEMENT
La pollution de lenvironnement par des cancrignes que
contiennent les fumes industrielles, les gaz
dchappement, la fume de tabac, certains insecticides,
pesticides et herbicides, favorise la survenue de cancers.

LE SOLEIL
Lexposition excessive aux rayons solaires est la cause des
cancers cutans, particulirement chez les personnes
peau claire lorsque lexposition est prcoce (jeune ge),
frquente et prolonge.

LES CANCERS
PROFESSIONELS
Certaines professions exposent des agents chimiques
cancrignes et/ou des radiations ionisantes: elles
favorisent la survenue de cancers parfois mme trs
longtemps aprs avoir quitt la profession. Certains sont
reconnus de ce fait comme maladie professionnelle, si le
malade peut justifier dune dure minimale dexposition
professionnelle.

LE COMPORTEMENT SEXUEL ET LA
VIE GENITALE
Les rapports sexuels prcoces, la multiplicit des partenaires,
lhygine gnitale dfectueuse favorisent les infections sexuellement
transmissibles (IST), sont reconnus comme cause principale du cancer
du col. Paralllement, les infections chroniques papillomavirus sont
un des principaux facteurs de risque du cancer du col de lutrus.
Pour le cancer du sein les facteurs de risque sont:
- La pubert prcoce
- labsence de grossesse,
lge avanc (> 30 ans) la premire grossesse
- la mnopause tardive augmente le risque du cancer du sein
- lallaitement qui joue un rle protecteur

LES AFFECTIONS PRE-DISPOSANTES

Certaines affections ou lsions :
- les cicatrices de brlures
- les grains de beaut qui, tripots, risquent de se
transformer en mlanomes
- les polyposes intestinales familiales
- les hpatites virales B et C
- la bilharziose

LE STRESS
Le stress acclre lapparition et la croissance de diverses
tumeurs malignes.
Dautre part, les motions positives, le soutien social et les
autres thrapies de rduction du stress, semblent capables
de retarder ou mme dinverser le processus.

LES FACTEURS
GENETIQUES
Plusieurs observations plaident en faveur de
lexistence dune prdisposition gntique:
- la frquence de formes familiales de certains types
de cancers en particulier le cancer du sein, cancer de
lovaire, cancer de lendomtre, cancer du colon, cancer
du thyrode.

LAGE
Globalement, le risque de cancer augmente avec lge.
Ce qui sexplique, en grande partie, par
laugmentation de la probabilit de rencontre avec les
diffrents facteurs de risque et agents cancrignes et
laugmentation de la dure de ce contact et la
diminution de la dfense immunitaire .

LA PREVENTION ET LA LUTTE
CONTRE LE CANCER

LA PREVENTION
PRIMAIRE

MESURES
COLLECTIVES

LA LUTTE CONTRE LA POLLUTION DE

LENVIRONNEMENT
Etablissement de rglementations visant diminuer

la pollution atmosphrique par les divers dchets

industriels et en particulier les substances
cancrignes.
Utilisation des systmes antipollution afin de rduire
au maximum la diffusion des produits toxiques et
cancrignes et empcher leur propagation dans lair
et dans les eaux uses.
Rduire la pollution due aux gaz dchappement des
vhicules et/ou interdit le tabac dans les lieux publics
et les lieux de travail.

LA SECURITE
ALIMENTAIRE
Une rglementation de toute la chaine alimentaire

tend se gnraliser: limitation de lemploi

dadditifs, de colorants, de conservateurs, de
solvants,
Dans ce cadre, en Tunisie, certains colorants sont
interdits: la tartrazine, lamarante, le bleu patent.
De mme lutilisation des emballages en plastique
pour les produits alimentaires est rglemente: les
autorisations pralables leur utilisation sont bases
sur des analyses qui ces emballages sont
rgulirement soumis au contrle.

LA PREVENTION DES CANCERS

PROFESSIONELS
Ce volet de la prvention est celui qui a le plus bnfici

des donnes de la recherche des facteurs de risque afin

dliminer ou au moins de rduire lexposition aux
substances reconnues cancrignes en milieu
professionnel; cest ainsi que des mesures rglementaires
ont t adoptes pour:
la suppression de la manipulation et de lutilisation de
plusieurs produits et substances cancrignes en industrie.
lobligation dadopter des mesures de protection (port de
gants et de masques, hotte daspiration,) pour diminuer
lexposition directe certains produits cancrignes aussi
bien en milieu agricole quindustriel

 linstauration dun contrle rgulier de ltat

de sant et du degr dexposition des

professionnels exposs des agents
cancrignes (les professionnels de sant
travaillant dans les services de radiologie et
de radiothrapie, le personnel des centrales
nuclaires, les ouvriers des mines, les
manipulateurs de lamiante, des
hydrocarbures, des colorants, des pesticides,
).

MESURES INDIVIDUELLES

Ces mesures concernent un ensemble dhabitudes et de comportements lis au

mode de vie individuel. Il est ncessaire que ces mesures soient prises
prcocement, ds le plus jeune ge.
Il est important:
davoir une alimentation qui couvre les besoins nergtiques et vite lexcs
pondral.
de consommer les aliments riches en fibres (lgumes, son, fruits).
Les fibres vgtales acclrent le transit intestinal ce qui limite le temps de
contact dventuels agents cancrignes avec les tissus de revtement du
tube digestif. La plupart des fruits et lgumes consomms crus avec leur peau
ont ainsi un effet protecteur sur le tube digestif.
de limiter la consommation des aliments riches en matires grasses, en
particulier dorigine animale et de donner la prfrence aux volailles maigres et
aux poissons plutt quaux viandes mme rouges.
de consommer des huiles insatures (lhuile dolive crue est parmi les
meilleures).

HYGIENE ALIMENTAIRE
privilgier la cuisson la vapeur pour prparer les

lgumes; cela leur conserve non seulement leur

got et leur texture mais aussi leurs vitamines.
viter la cuisson des viandes dans une pole, car
dans la pole les graisses sont dnatures par la
chaleur et deviennent encore plus nocives et
restent au contact de la viande.
viter, autant que possible, les conserves et les
aliments fums (qui peuvent contenir des carbures
dangereux).

 viter labsorption daliments trs chauds

(incrimine dans le dveloppement des cancers de

lsophage).
favoriser la conservation des aliments (huiles,
couscous, olives,) dans des rcipients en poterie ou
en verre et viter lutilisation des emballages et des
rcipients en plastique.
viter lutilisation des colorants chimiques, des
aromates, des condiments et des glifiants dans les
prparations alimentaires domestiques.
bien laver les fruits et les lgumes avant leur
consommation, afin dliminer les pesticides.

UNE EDUCATION PHYSIQUE

REGULIERE ET PERMANENTE

Il faut promouvoir une activit physique

quotidienne au moins une demi-heure par
jour.

UN COMPORTEMENT SEXUEL SANS

RISQUES
Les facteurs prdisposant cette maladie sont ceux de toute IST: mauvaise

hygine gnitale, multiplicit des partenaires et surtout rapports sexuels non

protgs. Cest pourquoi, la prvention primaire du cancer du col de lutrus
rside essentiellement en un comportement sexuel responsable et sans
risque et concerne autant la femme que lhomme:

Il est important:
- dviter la multiplicit des partenaires
- viter une relation sexuelle non protg avec les partenaires occasionnels

(utiliser les prservatifs)

- veiller son hygine corporelle et gnitale.

Elle consiste dpister le plus prcocement possible et prendre en charge

et traiter les lsions au stade prcancreux ou tout au moins au tout dbut
de la lsion cancreuse en vue dobtenir une rmission la plus longue

REDUIRE LE TEMPS DEXPOSITION

AU SOLEIL
Nous rappelons que les moments les plus
dangereux de notre journe dans notre pays
se situent entre 12h et 16h, il faut promouvoir
lutilisation dcran solaire.

REDUIRE LE STRESS
La communication avec son entourage (familial,
scolaire, associatif), la lecture et autres
activits culturelles individuelles ou
collectives, constituent des moyens privilgis
de dtente permettant lindividu dapaiser
ses tensions, de se mettre en valeur et de
relativiser ses contraintes.

VACCINATION:LHEPATITE
B
Il est important de vacciner les jeunes enfants
contre lhpatite B prvient le cancer primitif
du foie dans les pays forte endmicit du
virus de lhpatite B (programme national de
vaccination). On insiste sur la vaccination des
jeunes filles 12-13 ans des vaccins contre le
cancer du col de lutrus HPV

LES 7 SIGNES DALARME

Ces signes mritent dtre, galement, largement connus de la population

afin quelle recoure, ds le moindre doute, lavis dun mdecin.

Modification apparente dun grain de beaut: augmentation de volume,
saignement, changement de couleur
Dcouverte la palpation, dun nodule ou dune induration, en particulier
au niveau du sein.
Un saignement ou des pertes par un orifice naturel du corps. Pertes de
sang en dehors des rgles.
Persistance dune voix enroue ou de toux.
Changement du fonctionnement des intestins (diarrhe, constipation,
alternance diarrhe-constipation,) ou de la vessie (difficult duriner,
rtention des urines).
Une blessure ou une lsion qui ne gurit pas.
Troubles permanents de la dglutition: difficult davaler, sensation de
blocage des aliments

MERCI