Dossier 4

ECN 2005

Pr Philippe MERVIEL
Une femme de 36 ans, sans antécédent particulier,
fumeuse (10 cig/jour depuis l’âge de 15 ans), est
technicienne dans un laboratoire de recherche de
l’industrie pharmaceutique depuis 10 ans. Elle consulte
pour l’apparition depuis quelques mois d’épisodes de
difficultés respiratoires avec sifflements et sensation
d’étouffement. Tout d’abord, exclusivement nocturnes,
ces crises dyspnéiques surviennent actuellement en
cours de journée, de façon quasi-quotidienne.
A l’interrogatoire, on trouve une rhinoconjonctivite évoluant
depuis plus d’un an alors qu’elle n’a rien changé dans
son environnement et son mode de vie. Au cours de ses
activités professionnelles, elle manipule des rongeurs
vivants (hamsters) et nettoie leurs cages. Elle porte un
masque en papier depuis l’apparition de la rhinite, elle
ne se munit pas de gants pour des raisons pratiques.
Elle décrit également des antécédents de dermatite
atopique dans l’enfance et une notion de test cutané à
un pneumallergène courant positif.
Vous évoquez le diagnostic d’asthme professionnel au
hamster
 QUESTION 1
• Parmi les éléments recueillis ci-dessus,
quels sont les critères permettant de
justifier le diagnostic d’asthme ?
 REPONSE 1
• Dyspnée paroxystique 2
• Sifflements 2
• Atopie 2
• Rhinoconjonctivite 2

Total: 8
 QUESTION 2
• Quelle(s) donnée(s) anamnestique(s)
complémentaire(s) est(sont) nécessaire(s)
à la recherche de la cause de l’asthme ?
 REPONSE 2
• Aggravation au travail 4
• Amélioration en dehors 4

Total: 8
 QUESTION 3
Une radiographie thoracique standard
récente apportée par la patiente est
normale. Vous disposez des résultats
d’une exploration fonctionnelle respiratoire
avec test dynamique réalisée la veille, qui
sont reportés ci-dessous

• A quoi correspondent les tracés fléchés 1

(1er enregistrement) et 2 (2ème
enregistrement) ?
 REPONSE 3
• Courbe débit-volume 2
• De base 2
• Après bronchodilatateur 2

Total: 6

Si pas courbe débit-volume: 0 à la

question
 QUESTION 4
• Interprétez l’ensemble des résultats de
l’exploration fonctionnelle respiratoire.
Justifiez votre réponse
 REPONSE 4
• TVO (syndrome obstructif) 4
• Réversible 2
• VEMS/CV (Tiffeneau) < 70% 2
• Amélioration VEMS > 12%
ou > 200 ml 2

Total: 10

Si pas TVO: 0 à la question

 QUESTION 5
• Décrivez votre stratégie de prescription
des autres examens paracliniques pour
étayer le diagnostic d’asthme
professionnel au hamster
 REPONSE 5
• DEP (ou peak-flow, ou VEMS)
sur lieu du travail 5
• Tests cutanés spécifiques
(pricks tests) 3
• IgE spécifiques (RAST) 2
• EFR (VEMS, DEP) après éviction
et après réintroduction (ou après
arrêt et reprise du travail 4

Total: 14
Si TDM, fibro, LBA ou autres examens
inappropriés 0 à la question
 QUESTION 6
• Quelles sont les deux principales
anomalies des voies aériennes visées par
le traitement médicamenteux de l’asthme?
 REPONSE 6
• Inflammation bronchique 3
• Bronchoconstriction (ou broncho-
spasme) 3

Total: 6
 QUESTION 7
• Quelle démarche thérapeutique
préconisez-vous chez cette femme ?
 REPONSE 7
• Eviction 3
• Arrêt de travail 2
• Changement de poste 1
• Protection individuelle (gants,masque) 1
• Corticostéroïdes inj (+/- béta+ LP) 3
• Traitement de fond (long cours) 3
• Béta+ d’action rapide à la demande (si crise) 3
• Arrêt tabac 4
• Education 3
• Traitement de la rhinite 1

Total: 24
 QUESTION 8
• Cette femme peut-elle bénéficier d’une
reconnaissance en maladie
professionnelle ? Justifiez votre réponse
en détaillant vos arguments
 REPONSE 8
• Oui 2
Si non: 0 à la question

• Asthme professionnel 2
• Exposition à un allergène professionnel 2
• Tableau (présomption d’imputabilité) 2
• Délai de prise en charge 2

Total: 10
 QUESTION 9
• Quelle surveillance prévoyez-vous chez
cette jeune femme dans les trois mois qui
viennent ? Justifiez votre réponse
 REPONSE 9
• Auto-surveillance 2
• Surveillance clinique 2
• EFR à 1-3 mois 2
• Visite (pré-reprise) médecine du
travail 2
• Observance du traitement 2

Total: 10
 BONUS
• Si zéro à une question ou confus 0

• Si clair, précis et concis 4

• Autre 2
 En Résumé …
• Q1: diagnostic d’asthme 8
• Q2: causes de l’asthme 8
• Q3: courbe débit-volume 6*
• Q4: EFR 10*
• Q5: examens paracliniques 14*
• Q6: anomalies VA 6
• Q7: démarche thérapeutique 24
• Q8: maladie professionnelle 10*
• Q9: surveillance 10
• Bonus 0, 2 ou 4

Total: 96 à 100