Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
pour l’ECN
Leçon 1: les bases de la radio de thorax
Pr Charles-Hugo Marquette
Pr Bernard Padovani
L’examen radiologique le plus
fréquemment pratiqué à l’hôpital et en
privé est la radiographie du thorax.
REGARDER
c’est d’abord une question d’attention!
Que lisez vous dans
ce triangle ?
PARIS
IN THE
THE SPRING
Avez-vous remarqué
que « the » était
inscrit deux fois?
PARIS
IN THE
THE SPRING
Emprunté à Martina Martins, Charles Perrot et Nigel Howarth (Dépt de Radiologie ; Hôpitaux Universitaires de Genève)
La recherche visuelle est une activité complexe.
• Lorsqu’on enregistre les mouvements oculaires d’une
personne examinant une radiographie du thorax, on
s’aperçoit que la vision centrale, dite fovéolaire, se fait
de manière punctiforme,
punctiforme par saccades,
saccades entrecoupée
de fixations.
fixations
• La zone centrale fovéolaire a un angle d’écart de 2
degrés sur l’objet examiné à une distance de 1 mètre,
correspondant à la taille d’une pièce de 20 centimes
(2,2 cm de diamètre).
• IMPORTANT:On ne détecte un nodule pulmonaire que
s’il y a fixation de la fovéa sur ce nodule.
Emprunté à Martina Martins, Charles Perrot et Nigel Howarth (Dépt de Radiologie ; Hôpitaux Universitaires de Genève)
En pratique, on regarde un film pendant 30 secondes
ce qui correspond à environ 80 à 120 fixations.
( les cônes)
t s)
n e
t on
bâ
s
(le
Emprunté à Martina Martins, Charles Perrot et Nigel Howarth (Dépt de Radiologie ; Hôpitaux Universitaires de Genève)
Le néophyte
fait quelques
fixations
centrales sur le
cœur, puis son
regard s’arrête
avec
inquiétude sur
la bulle d’air
gastrique!
Emprunté à Martina Martins, Charles Perrot et Nigel Howarth (Dépt de Radiologie ; Hôpitaux Universitaires de Genève)
Le non-spécialiste
ne fait aucune
fixation sur les
zones
périphériques
pulmonaires,
extra-thoraciques
et sous-
diaphragmatiques
Emprunté à Martina Martins, Charles Perrot et Nigel Howarth (Dépt de Radiologie ; Hôpitaux Universitaires de Genève)
La majorité des gens répondent 3 "F"
en fait, il y en a 6.
Emprunté à Martina Martins, Charles Perrot et Nigel Howarth (Dépt de Radiologie ; Hôpitaux Universitaires de Genève)
L’intégration corticale est soumise à toutes sortes
d’influences, exemple, lors de la lecture d’une
radiographie du thorax:
le mot « hémoptysie » incite le lecteur à faire plus de faux positif
le mot « dyspnée » est plutôt source de faux négatif
Patient essoufflé suivi depuis 1996 pour une BPCO sans que le nodule soit
perçu par le médecin. En 2001, le patient a craché un peu de sang
(hémoptysie) et là … le médecin voit le nodule juxta hilaire droit
Un regard non structuré n’amène à aucun résultat
(ex: la montre que l’on regarde des dizaines de fois par
jour!)
Cachez votre montre et dessinez-la.
• Couleur et forme du cadran?
• Chiffre arabe ou romain?
• Forme des aiguilles?
• Emplacement du nom de la marque?
• Où se trouve le dateur?
Regardez votre montre: combien d’erreurs avez-vous
faites?
Réponse : Beaucoup
Et pourtant… c’est l’objet le plus fréquemment regardé
dans la journée !!!
Emprunté à Martina Martins, Charles Perrot et Nigel Howarth (Dépt de Radiologie ; Hôpitaux Universitaires de Genève)
Pour structurer le regard il faut avoir recours à une
méthodologie d’examen:
• de soutenir l’attention sur un maximum de régions.
• d’obtenir une meilleure acuité visuelle des champs radiologiques à
examiner grâce à une quantité accrues de fixations
Cotes
Rachis
Omoplate
Clavicule
Sternum
Cotes
Rachis
Omoplate
Clavicule
Sternum
bord interne de
l’omoplate
droite
Quelle est la lésion
osseuse de ce patient ?
Une fracture de la
clavicule droite bien sur
On en profite de l’examen du thorax osseux pour vérifier que le cliché est
bien en inspiration profonde ++
L’arc costal antérieur de la Le 6ème ou de la 7ème côte doit croiser le sommet de la
coupole diaphragmatique droite
de densité = hyperclarté
Opacité
hyperclarté
4ème cercle = le médiastin
• Repérer la trachée et les deux bronches principales
• Repérer les principales lignes du médiastin
3
1. Bord latéral droit du cœur (structure
antérieure)
2. Bord latéral supérieur droit de l’aorte
4 ascendante (structure antérieure)
3. Crosse aortique (structure supéro-
2 5 postérieure)
4. Fenêtre aorto-pulmonaire
6 5. Artère pulmonaire gauche
6. Partie supérieure du bord latéral gauche
de l’aorte descendante (structure
7 postérieure)
7. Bord latéral gauche du coeur (structure
antérieure)
11
3
2
6
1 8
9
10
11
Le scanner thoracique : notions de base
du poumon
des bronches
des scissures
Fenêtres dites « médiastinales » pour l’étude
du médiastin
des vaisseaux
de la plèvre
du coeur
Intérêts essentiels (par rapport à la radio de thorax)
Etudie avec précision l’anatomie du médiastin et des
poumons
• Beaucoup plus discriminant que la radiographie
• permet une analyse fine de la séméiologie parenchymateuse
Permet une mesure des densité +++ (solide, liquide, air,
graisse, os)
Permet l’analyse des régions mal explorées en radiographie
• apex, régions paravertébrales, péri-hilaires, jonction cervico-
thoracique et thoraco-abdominale, rétro-cardiaque
Permet l’étude des vaisseaux pulmonaire
• Sous réserve de l’injection de produit de contraste
Permet de guider avec précision les ponctions de lésions
pulmonaires
Intérêts essentiels (suite)
Permet de guider avec précision les ponctions de lésions
pulmonaires