LES CELLULITES CERVICALES

Dr KAFFEL
 DEFINITION
Les cellulites cervicales:
* infections sévères des tissus sous cutanés
* extension aux tissus avoisinant (voie
desc)
Infections graves:
* extension rapide
* évolution vers la nécrose
URGENCE diagnostique et thérapeutique
 RAPPEL ANATOMIQUE
 Région cervicale:
- espaces cellulo-graisseux,
- délimitées en loges par des fascias
(lames fibreuses entourant muscles et viscères)
 Région cervicale compartimentée en espaces:
Parapharyngé, rétropharyngien, vasculaire ou carotidien,
prévertébral…
 Cellulite cervicale

- fasciite nécrosante
- infection nécrosante des tissus mous.
RAPPEL ANATOMIQUE
RAPPEL ANATOMIQUE
 PORTE D’ENTREE

DENTAIRE PHARYNGEE CUTANEE AUTRES * NON

RETROUVEE
50-88% 6- 38% 6-28% 6% 5-30%

* néoplasique, traumatique..
 BACTERIOLOGIE
Dentaire Anaérobies

Sillon gingival Anaérobies +++: Fusobacterium

Aérobies: Strepto viridens
Oropharynx Aérobies +++ : Strept ABH, Staph,
Hemophylus Influenzae, Pneumocoque
Anaérobies
Peau Aérobies:Staph, strept B H
 BACTERIOLOGIE
 LesCellulites Cervicales sont le
souvent polymicrobiennes

Streptocoque + anaérobies
 A partir d’une porte d’entrée sans gravité, qu’est ce
qui fait qu’une infection bénigne se transforme en
infection grave ?

 Terrain  Facteurs favorisants

Mauvaise hygiène BD
Age avancé
Infections chron VAS
Diabète
Retard, inadéq ttt
Dénutrition,
Antibiothérapie inadaptée
Ethylisme
AINS, corticoïdes
Immunodépression
Virulence des germes+++
Radiothérapie
 Quelles sont les voies de propagation
possibles d’une cellulite cervicale?

En fait, la cellulite est une infection des espaces

celluleux propagée de proche en proche à partir
d’une inoculation septique.
 Quand suspecter une cellulite cervicale ?

 au décours d’une infection ORL +++

 uni latéralisation des symptômes
 apparition d’une tuméfaction latéro-cervicale
 inflammation cutanée
 Trismus
 torticolis
 signes généraux : AEG, syndrome septique (fièvre -> choc septique),
dyspnée
 CLINIQUE
3 stades de cellulite

- localisé séreux
- Diffus suppuré
- Diffus nécrosé
 Cellulite localisée

 SF : Douleur
 Signes physiques :
 Tuméfaction inflammatoire,
élastique, chaude, aux limites
imprécises
 Fièvre 38°
 Trismus
 Portes d’entrée :
 Cutanée
 Pharyngée, dentaire
 Sinusienne : ethmoïdite ++
 Cellulite diffuse suppurée
 SG :fièvre 39°, Asthénie
 SF : - douleur ++
- Haleine fétide
- trismus

 Examen : tuméfaction plus

importante, érythémateuse,
adhérente et fluctuante par
endroit
 Cellulites cervicales nécrosantes

 Urgence ++
 Porte d’entrée: dentaire (70%)
pharyngé (20%)
 Facteurs de risque :
- Diabète
- Immunodépression , HIV
- Alcoolisme chronique
 Cellulites cervicales nécrosantes
 Sepsis grave: AEG, Fièvre , Frissons , Choc sept

 Trismus, Dysphagie, Dyspnée

Tuméfaction cervicale unilatérale tendue, rouge
étendue parfois de la mastoïde jusqu’au creux sus
claviculaire, effacement des reliefs , crépitation
neigeuse, peau épaissie, souffrance cutanée,
phlyctènes puis nécrose
Cellulite nécrosante
 FORMES CLINIQUES
Plusieurs formes cliniques selon
le point de départ et l’extension de l’infection.

 cellulite faciale ; orbitaire ou jugale

 cellulite du plancher buccal
 cellulite sous mentale, cellulite sub-mandibulaire
 cellulite cervico-faciale
 cellulite cervicale pure.
 EXAMEN COMPLEMENTAIRE
TDM cervico-thoracique
base du crâne -> médiastin inférieur
PDC +
• Etiologie: porte d’entrée initiale
• Bilan lésionnel et d’extension : thorx / médiast
• Recherche de complications 
• Indication opératoire et la voie d’abord.
 
 TDM

• Infiltration des parties molles et des tissus

cutanés et sous cutanés
• Collections liquidiennes
• Autres : nécrose tissulaire, collection gazeuse,
adénopathies inflammatoires ou nécrosées.
TDM
 EXAMEN COMPLEMENTAIRE
BIOLOGIE
 les prélèvements microbiologiques (prélèvements
locaux par ponction, hémoc)
 Bilan biologique inflammatoire : NFS, CRP,
Procalcitonine…
 Autres examens métaboliques (ionogramme, glycémie,
bilan d’hémostase, …)
COMPLICATIONS
 COMPLICATIONS

 Locorégionales:
- médiastinite +++
- Pleurésie, péricardite
- Thrombose de la veine jugulaire
 Générales : choc sept, défaillance multivisc,DC
 COMPLICATIONS
Y penser devant :

PERSISTANCE APPARITION

Fievre, Signes d’extension

AEG Dyspnée
Tissus de nécrose Troubles de la consc
Sd infectieux clin et biol Troubles hémodynam
 De la cellulite cervicale à la
médiastinite . . .
Contiguïté + Continuité

Espace pré trachéal Médiastin

Espace vasculaire Médiastin
Espace retro viscéral Médiastin
Aucune barrière anatomique entre les
espaces cellulo-graisseux du cou et du
médiastin
Quand suspecter une médiastinite?

 Douleurs thoraciques.
 Gêne respiratoire.
 Extension des lésions cutanées à la paroi
thoracique
 Sévérité du syndrome infectieux.
 MEDIASTINITE
 Radiographie du thorax :
 TDM
Examen clé pour le diagnostic et
Élargissement du médiastin.
l’approche thérapeutique.
Épanchement pleural.
Écartement des éléments du
Emphysème. médiastin, collections.
Bulles gazeuses.
 Érosions
•Vasculaires
•Trachéo-bronchiques
•Oesophagiennes
MEDIASTIN Thromboses
Plèvre

Espace péridural
Péricarde
Retro péritoine
 C O M P L IC A T IO N S
T a p e z u n tit r e d e f o n c t io n ic i

e ta t d e c h o c m é d ia s tin ite r u p t u r e v a s c u la ir e t h r o m b o p h lé b it e p n e u m o p a t h ie

E x t e n s io n p r e s t e r n a le t u m é f a c t io n c e r v ic a le
D o u le u r th o r a c iq u e C o m p lic a t io n s in fe c t ie u s e s
T r o u b le s d u r y h t m e M e n in g it e , p e r ic a r d it e , p n e u m o p a t h ie
e m p h y s è m e s /c u t a n é

TDM R x T h o ra x TDM
A N G IO
TRAITEMENT
 Le traitement des cellulites cervicales est urgent
et ne doit souffrir aucun retard.

 Hospitalisation,
 prise en charge multidisciplinaire,
 une réanimation intensive,
 une antibiothérapie adaptée,
 un drainage chirurgical parfois extensif.
 URGENCE
MEDICO-CHIRURGICALE
 ANTIBIOTHERAPIE DOUBLE OU TRIPLE voie IV
Amoxicilline-Ac Clavulanique + Metronidazole + Gentamycine
Vancomycine + Metronidazole
B lactamine + Metronidazole + Aminoglycoside ou Fluoroquinolone
Imipinem + Metronidazole

=> ADAPTER EN FONCTION DE L’ANTIBIOGRAMME

AINS / CORTICOIDES : A PROSCRIRE ++++

 Equilibration des tares - Réanimation

 Oxygènothérapie hyperbare
 TRAITEMENT CHIRURGICAL
 Ouverture large de tous les espaces cellulo-
aponévrotiques sous trachéotomie si nécessaire
 Excision de tous les tissus nécrotiques
 Révision itératives au besoin sous AG
 Traitement de la porte d’entrée
 Surveillance post-opératoire stricte
 Alternative
 Drainage - aspiration
 Champs opératoire fermé
 Surveillance stricte
 ….En cours d’évaluation
 CONCLUSION
 Les cellulites cervicales : infections sévères des
espaces du cou.
 Leur gravité relève de leur pouvoir extensif
surtout vers le médiastin.
 Le traitement doit être précoce et adapté:
ATB adaptée + large drainage chirurgical.
Merci