Séquelles de brulure du thorax

Plan :

 Définitions / généralités
 Intérêt de la question
 Rappel anatomique
 Rappel physiopathologique
 Formes clinique
 Traitement
 Prévention
 Conclusion
I. Définitions / Généralités :
 Séquelle: un trouble inhérent à un problème de santé qui persiste après guérison de la cause
première.

 Le Thorax est la zone antéro-supérieure du tronc du corps humain , il est exposé au

flamme chez l’adulte et au renversement de liquides chauds chez l’enfant.

 Le thorax est une zone de cicatrisation difficile, siège de rétraction et de cicatrices

dystrophiques fréquentes.

 La gravité des séquelles est directement corrélée à la qualité de prise en charge

initiale.
II. Intérêt de la question :
 Fréquentes ++
 touche les deux sexes.
 Le traitement doit débuter avant la puberté chez la fille
 La région mammaire est esthétiquement importante chez la femme.
 Impact psychologique important chez la femme
 Intérêt de la prévention
III. Rappel anatomique :
 Le thorax occupe l’étage supérieur du tronc. Il est entouré d’une paroi ostéo-
musculaire expansive qui protège son contenu.

 Il est est limité en haut par le cou, en bas par l’abdomen et latéralement par les
racine des membres supérieurs et les lignes axillaires moyennes.

 Le mamelon est situé au niveau du 4ème espace intercostal, de position variable

chez la femme
 Les lignes de Langer au niveau du thorax :
 La segmentation du sein :
De profil, le sein présente à décrire quatre segments en
dehors de la PAM :
•segment I : de la clavicule au sillon sus-mammaire ;
•segment II : du sillon sus-mammaire à la PAM ;
•segment III : de la PAM au sillon sous-mammaire ;
•segment IV : segment thoracique sous-mammaire.
IV. Rappel physiopathologique :

 La cicatrisation passe par 3 phases : la détersion , le bourgeonnement, et

l’épidermisation.
 La cicatrice arrive a maturation a partir de 18 mois
V. Clinique :
• Interrogatoire :
 Age , ATCD
 Date et circonstance de la brulure
 Agent causal
 Traitements initial et intermédiaire

• Inspection et palpation :
 Dyschromie
 Hypertrophie : bien limitée, rosée, vitropréssion +
 Chéloïde : mal limitée , blanche (claire) , vitropréssion –
 Bride linéaire souple
 Placard cicatriciel étendu
 Amputation
 Classification des séquelles :
* Mineures : - le prurit
- la dyschromies
- dysesthésie cutanée
- les hypertrophies

* Majeures : - les rétractions

- les chéloïdes
- les amputations
- la dégénérescence
VI. Formes cliniques :
A) Selon la forme:

• Rétraction mammaires unilatérale

• Rétraction mammaires bilatérale
• Placard cicatriciel étendu
B ) Selon l'âge :

 Séquelles de brulures mammaire chez l’enfant prépubère :

• Type I : Simple anomalie de la position de la PAM par attraction cicatricielle

• Type II : placard cicatriciel mammaire avec conservation de la glande
mammaire et du bourgeon glandulaire
• Type III : placard cicatriciel mammaire avec destruction de la glande
mammaire et de la PAM
 Séquelles de brulures mammaire chez la femme adulte :

• Type I : le sein est indemne mais déformé par une lésion adjacente a type de
bride.
• Type II : la glande mammaire est conservée mais déformée par le revêtement
cutané pré-mammaire.
• Type III : la glande mammaire est absente remplacée par un placard
cicatriciel.
C ) les formes associées :

 Rétractions mammaires associées a des rétractions des régions anatomiques

adjacentes : rétraction cervicale , axillaire et latérothoracique.

D ) Les formes liées a des causes extrinsèques :

 Rétraction mammaire du a des rétractions axillaires et/ou latérothoracique isolées

VI. Traitement :

 Buts :
• Fonctionnel : lorsqu’il y a une gène respiratoire ou pour permettre le
développement de la glande mammaire chez la fille.
• Esthétique : chez la femme adulte +
• Psychologique.
 Les moyens :

1. Médicaux : (pour les séquelles mineures)

• Crèmes hydratantes
• Corticoïdes locaux
• Infiltration corticoïdes
• Antihistaminiques locaux/oraux
• Ecrans totaux
• Maquillage
• Tatouage
2. Physiques :

• Pressothérapie souple
• Silicone (gel/Plaques)
• Massage
• Cures thermales
3. Chirurgicaux : (pour les séquelles majeures)

• Résection-suture
• Plasties locales: Z, Trident, VW, IC
• Libération + greffes de peau totale
• Lambeaux locaux, régionaux
• Expansion cutanée
• Derme artificiel + greffe
• Lipofilling
• Prothèse
 Les indications :
1. Chez la fille :

• Type I : plastie en Z, IC ou VW, lambeaux de transpositions latérothoraciques ou greffe de

peau totale pour libérer le segment III et la reconstitution du sillon sous-mammaire.

• Type II : reconstitution du segment III par un apport de peau saine sous forme de lambeaux
locaux ou régionaux , expansés ou non.

• Type III : la réparation n’est envisagée qu’à la fin de la croissance mammaire controlatérale
par les techniques de reconstruction mammaire (lambeaux musculocutanés de latissimus
dorsi ou de rectus abdominis)
2. Chez la femme :

• Type I : correction par des plasties et des greffes comme pour la fille.
• Type II : 03 priorités du traitement chirurgicale
o La forme globale du sein : création du sillon sous mammaire
et comblement des pds par du tissus sain par des lambeaux
(comme chez l’enfant).
o Le décolleté : reconstruction du segment II par expansion
cutanée de la région sternoclaviculaire.
o Plaque aréolomamelonnaire : recrée a l’aide de greffe de
peau totale prélevée dans le sillon génitocrural
• Type III : véritable reconstruction mammaire , réalisée en 04 temps :
o Apport tissulaire : expansion cutanée, voire derme artificiel
o Volume : transfert de tissus adipeux, lambeau musculocutanée ou par la mise en
place d’une prothèse.
o Symétrisation : peut concerner le sein controlatérale (hypertrophie, ptose.. )
o Reconstruction de la PAM : n’est effectuée que secondairement
3. Placards cicatriciels étendus :

Le recours au derme artificiel permet le remplacement des zones cicatricielles

de grande taille. Leur utilisation ne nécessite que des sites donneurs de
greffes de peau mince qui peuvent être réalisé dans le même temps ou deux
semaines après la mise en place du derme artificiel.
4. Les formes associées et Les formes liées a des causes extrinsèques :

Il faut d’abord traiter les rétractions cervicales, axillaires et latérothoraciques avant

d’envisager la prise en charge de la région mammaire.
 5. Complications :

• Complications inhérente a toute chirurgie : Les hémorragies , les infections , les

complications du décubitus.
• Complications spécifique : désunion, liquéfaction des greffes nécrose des
lambeaux, déhiscence de prothèse.
VII. Prévention :
 Primaire : prévenir les brulures par tout les moyens nécessaire (masse média, les
écoles , les mosquées..)
 Secondaire : Amélioré la qualité de prise en charge du brulé a la phase aigue et
suivis en consultation jusqu’à la maturation cicatricielle.
 Tertiaire : traitement des séquelles.
VIII. Conclusion :
 Importance du traitement initial au stade aigu
 Les séquelles de brulures du thorax ont un retentissement important sur le développement
et l’esthétique du sein .
 Importance chez l’enfant de planifier et réaliser cette reconstruction avant la période de la
puberté