Zztabac

Expos sur le tabac
(cet expos est facultatif et nest pas recommand dans les EPU de moins de 1h30)
1. Prvalence du tabagisme. 2. Dangers des composants de la fume du tabac. 3. Les principaux effets du tabac sur la sant et bnfices de l'arrt du tabac. 4. Le tabagisme passif. 5. La dpendance la nicotine. 6. Tabac, alcool, alimentation.
De nombreuses parties de cet expos sont bases sur le Chapitre 1 du livre de Sir John Crofton, et le chapitre 2 de Robyn Richmond - Educating Medical Students about Tobacco : Planning and Implementation, 1997.
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Formation des mdecins gnralistes l'arrt du tabac : programme Nicomde CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST
expos
Utilisation du tabac dans le monde Estimations du nombre et du pourcentage de fumeur

Hommes Pays dvelopps en dvelop. Monde Nombre % (m illions) 200 700 900 42 48 47 Femmes Nombre % (millions) 100 100 200 24 7 12 Total Nombre (millions) 300 800 1100
Source: Collishaw, OMS, 1996

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expos
Prvalence du tabagisme chez l'homme et la femme selon les rgions OMS

Europe H 46% F 26% Moyen Orient H 35% F 04% Sud Est Asiatique H 44% F 04%
Amrique H 35% F 22%
Afrique H 29% F 04%

Source : Collishaw, OMS, 1996
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Pacifique H 60% F 08%
expos
Prvalence du tabagisme chez les mdecins 1 dans le monde

Les taux de tabagisme les plus bas (< 20%) se trouvent en Australie, Canada, Finlande, Nouvelle-Zlande, Norvge, Royaume-Uni, Etats-Unis d'Amrique, Singapour, Cambodge, Hong-Kong, Mongolie et Papouasie-Nouvelle Guine. La France est dans une position intermdiaire mdecin = population gnrale. Les plus fortes incidences de tabagisme parmi les hommes mdecins se trouvent en Europe du Sud et de l'Est, et dans certains pays en voie de dveloppement. Les taux de fumeurs dpassent parfois 50% : par exemple Turquie (54 %), Tunisie (53 %), Mexique (66 %), et Chine (66 %).
Source: Collishaw, WHO, 1996; Masironi, 1994; Mackay, 1995; Freour et al, 1993; Wing, 1993.
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expos
Taux de tabagisme parmi les tudiants en mdecine (moyenne premire et dernire anne dtudes)
Pays/ rgion
Afrique / Moyen Orient Nord Sud Asie Europe Australie Chili Japon Ancienne URSS
Hommes (%)
22 14 8 19 2 9 35 41
Femmes (%)
3 4 0,3 12 3 15 0 12
Source: Crofton and Tessier, 1994 and 1997

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expos
L'volution des ventes de tabac en France
La loi Evin est Milliards de grammes de tabac vendu par an en France globalement un 106 Loi Evin succs.
104 102 100 98 96 94 92 90
75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
1991
La rgression du tabagisme est maintenant rgulire en France. 10 % de rgression du tabagisme, c'est 6 000 vies sauves chaque anne.
-10% Loi Veil 1976
Source : SEITA & Revue des tabacs

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expos
L'volution du taux de fumeurs en France

Le tabagisme est en France en diminution chez les hommes, alors qu'il est en augmentation rgulire chez les femmes. Chez les jeunes, autant de filles que de garons fument. Pourcentage de fumeurs chez les adultes en France 60%
Hommes
40% 34% 30%
40%
Femmes
20%
0% 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98
Source : baromtre de la sant des Franais, CFES
expos
Le tabagisme chez les jeunes

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 11
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Nombre de fumeurs quotidiens
Garons CFES
Garons PST
Filles PST Filles CFE S 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Source : Paris Sans Tabac et baromtre sant des adolescents CFES

expos
L'conomie du tabac en France

Le tabac rapporte environ 60 milliards de francs l'Etat franais (somme en augmentation constante). En terme de cot de sant, chaque fumeur cote chaque anne plus cher qu'un nonfumeur, mais les fumeurs meurent plus tt (ils cotent moins longtemps et ils touchent moins longtemps leur retraite). Un fumeur moyen dun paquet de cigarettes par jour aura pay environ 400 000 francs de taxes sur le tabac avant son dcs.
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expos
La fume du tabac (4 000 composs)

CO
hypoxie sang + muscle
Nitrosamines
irritant + cancrogne
Benzopyrne
goudron cancrogne
Dioxines
cancrogne
Acroline Polonium
radioactif (1/2 vie > 1000 ans)
irritant
Nicotine
addictive expos
Cadmium
accumulation
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La nicotine inhale
Son inhalation avec la fume de cigarette provoque une vasoconstriction des artres coronaires, acclre le pouls et augmente la pression artrielle. augmente le dbit cardiaque (pour ces deux manifestations, ces effets ne sont observs que pour les 2 ou 3 premires cigarettes de la journe). Ces effets cardio-vasculaires sont moindres ou absents quand la dose de nicotine est rgulire (timbre, gomme). augmente la concentration sanguine en acides gras et l'adhsion plaquettaire ce qui est un facteur de risque de thrombose artrielle. baisse le taux d'oestrognes conduisant une mnopause plus prcoce et une ostoporose post mnopausique plus intense (risque fracturaire + + +).
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expos
La nicotine inhale avec la fume est une drogue psychoactive

Effet positif des shoots de nicotine variable selon les fumeurs : - plaisir - gestion du stress - soutien pour le moral (effet antidpresseur) - concentration intellectuelle.
Le fumeur shabitue grer ses moments de la vie quotidienne avec la cigarette. Il renforce alors sa dpendance comportementale et sa dpendance pharmacologique.
Source B Lemaitre
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expos
Les goudrons (benzopyrnes,..)

Ce sont de puissants cancrognes et mutagnes. Ils provoquent des cancers en altrant l'ADN et en provoquant en particulier des mutations du gne de la protine P53 (inhibitrice de tumeur).
Par ailleurs les goudrons : - participent la paralysie des systmes d'puration pulmonaire, - endommagent les alvoles pulmonaires, - diminuent l'efficacit du systme immunitaire.
expos
Le monoxyde de carbone (CO)

Lse la cellule endothliale des artres et gnre lathrosclrose, Majore les consquences des stnoses des artres coronaires, en raison de lhypoxie ... accidents ischmiques, Se fixe la place de l'oxygne sur la myoglobine du muscle (demi-vie : 6 heures) Se fixe 200 fois mieux l'hmoglobine que l'oxygne, dplaant l'oxygne de l'HbO2.
CO O2
hmoglobine
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O2 CO
carboxyhmoglobine
O2
O2
expos
2 Ce qui est crit sur la paquet nest pas ce quil y a dedans
Il ny a pas de goudron dans la cigarette. Il y a en moyenne 12 mg de nicotine dans chaque cigarette mme si il est indiqu 1 ou 0,2 mg sur le paquet. Cest dans la fume que sont mesurs les contenus par cigarette, mais chacun fume sa faon : le simple fait de boucher les arations du filtre avec les doigts peut multiplier par 10 le taux de nicotine.
Source : Tobacco Control 1998
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expos
La composition selon le rglage des 2 machines tester les cigarettes

Norme ISO 3308
Test standard : Bouffes 35 ml en 2 sec chaque 60 sec.

Goudrons Nicotine CO cigarette A cigarette B cigarette C 1 1 1 0,1 0,1 0,1
en mg/cigarette
Test intensif : bouffes 47 ml en 2,4 sec chaque 44 sec

Goudrons Nicotine CO 29 15 12 2,2 1,1 0,8 21 24 18
1 2 2
Source : Darral KG. Sci Total Env 1988; 74 : 263-278

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expos
Les autres formes de tabac

Le tabac roul est plus toxique (4 fois plus de produits toxiques dans la fume pour un mme poids de tabac). Mme s il y a un peu moins de tabac/cigarette (0,5g) chaque cigarette roule reste plus toxique. Les cigarillos et les cigares ont une composition de fume un peu diffrente mais les fumeurs de cigarettes qui passent aux cigares les fument comme des cigarettes. Le tabac non fum ( chiquer, priser) libre galement des cancrognes.
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Source : Darrall KG, Tobacco control 1998, 7, 168-175 Formation des mdecins gnralistes l'arrt du tabac : programme Nicomde expos CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST
Exercice : Enoncer les principaux effets du tabac sur la sant et bnfices de l'arrt du tabac
expos
Les 23 maladies lies au tabac

BOUCHE & PHARYNX Cancer COEUR maladie coronarienne OESOPHAGE & ESTOMAC cancer ulcre UTERUS & OVAIRE infertilit avortement retard croissance mnopause prcoce cancer du col TESTICULES diminution fertilit impuissance ARTERES PERIPHERIQUES Artrite des Mb infrieurs
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CERVEAU Accident vas. crbral LARYNX & TRACHEE cancer inflammation (laryngite) POUMON cancer emphysme bronchite chronique PANCREAS cancer AP URINAIRE cancer rein cancer vessie OS ostoporose PEAU et PHANERES teint gris, terne
expos
Maladies coronariennes et artrielles
Toutes les artres sont atteintes : - cerveau (accident vasculaire crbral), - membres infrieurs (artrite, pied froid et gangrne), - coeur Fumer provoque une stnose progressive et ventuellement une obstruction complte des artres. Cette obstruction artrielle peut provoquer : - angine de poitrine, - infarctus du myocarde, - mort subite. Fumer provoque galement des spasmes coronariens. Les symptmes (douleurs d'angine de poitrine) sont souvent discrets, ninquitant pas jusqu' ce que des dommages majeurs surviennent.
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expos
Artres coronaires en coupe

artre normale libre
artre stnose artre presque compltement obstrue

Source : R Richmond Smokescreen for years 90
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expos
Interaction tabac/contraceptifs
Le risque d'accident vasculaire crbral chez la femme jeune est augment par le tabac et par la prise doestroprogestatifs.
La prise concomitante des 2 est associe avec un risque multiplicatif daccident vasculaire crbral. Le risque de thrombophlbite est lui aussi augment par lassociation tabac + oestroprogestatifs. Il ne faut donc pas associer tabac et pilule.
expos
Epidmiologie des maladies cardiaques
L'augmentation risque relatif de dcs 8,5 7,7 relative du 6,9 risque de 6,1 mourir d'une 5,3 maladie 4,1 3,2 cardiaque du 2,4 fait de son 1 tabagisme est particulirement importante NF 10 20 30 40 50 60 70 80 avant 45 ans. consommation de tabac (en paquetst/anne)
Adapt R Doll B med J 1976, 25, 1526-1536
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expos
Baisse du risque de mort d'origine cardiaque aprs l'arrt du tabagisme

Bonne nouvelle !
Le risque de mourir de maladie cardiaque diminue initialement rapidement. Le risque de mortalit cardiaque va progressivement rejoindre celui du non-fumeur.
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Source Ministre de la sant USA Formation des mdecins gnralistes l'arrt du tabac : programme Nicomde expos CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST
Chute du risque de mortalit coronarienne aprs arrt du tabac

dcs pour 1000
10
fumeurs
source : Ministre sant USA
Risque du non fumeur
ex-fumeurs
10 15 20 25 annes d'arrt du tabagisme Formation des mdecins gnralistes l'arrt du tabac : programme Nicomde expos CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST
Atteinte du poumon par le tabac

Bronchite chronique Emphysme Altration des fibres lastiques du poumon. Rduit l'efficacit du poumon dlivrer l'oxygne au sang. Principale cause dinsuffisance respiratoire obstructive. Cancer du poumon Le tabagisme est responsable d'environ 9 cancers du poumon sur 10. Un fumeur de 20 cigarettes par jour a 20 fois plus de risque d'tre atteint d'un cancer du poumon qu'un non-fumeur. Moins de 10% des malades atteints de cancer du poumon survivent plus de 5 ans. Le fumeur passif qui vit ou travaille avec un fumeur, a lui aussi une augmentation des risques de cancer.
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expos
Mcanisme d'action du tabac sur les bronches

La muqueuse respiratoire est altre progressivement par la fume du tabac.
Dediacom
expos
Mcanisme d'action du tabac sur les macrophages alvolaires

Les macrophages alvolaires des fumeurs sont plus nombreux mais moins fonctionnels.
expos
Tissu pulmonaire
poumon emphysmateux
poumon normal
cancer du poumon
expos
Epidmiologie des cancers du poumon
3 56
50 Si le risque risque de dcs 44 de mourir d'un 38 cancer bronchique 26 est de 1 19 chez un non13 fumeur, 7,3 le risque peut 1 tre multipli par NF 10 20 30 40 50 60 70 80 56 chez un consommation de tabac (en paquets/anne) gros fumeur.
Daprs R Doll B med J 1976, 25, 1526-1536
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expos
Influence du type de cigarettes
Les cigarettes brunes ont une fume acre et alcaline, celle-ci n'est pas inspire profondment : elles provoquent surtout des cancers pidermodes proximaux du poumon (prdominant en Europe du fait du type de tabagisme des 30 dernires annes). Les cigarettes blondes ont une fume moins acre et plus acide qui est inhale plus profondment. Elles sont responsables de cancers distaux de type adnocarcinome (prdominant aux USA).
Moi je fume des blondes lgres. Je vise l'adnocarcinome. Moi je fume des brunes. Je vise l'pidermode.
expos
Chute du risque de mortalit par 3 cancer du poumon aprs arrt du tabac

1.4 1.2 fumeurs
dcs pour 1 000
1.0 0.8 0.6 0.4 ex-fumeurs
Risque du non 0.2 fumeur

0
source : Doll R et Peto R. British Medical Journal
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10 15 20 25 annes d'arrt du tabagisme

expos
Interaction tabac/amiante
L'interaction est forte entre tabac et amiante mais galement avec d'autres facteurs cancrognes professionnels. Plus que tous les autres, les travailleurs des industries utilisant des substances cancrognes ne doivent pas fumer.
non-expos amiante non fumeur 1 10
expos amiante 5 52
Source : Mc Donald 1950
fumeur
expos
Insuffisance respiratoire obstructive

Si le risque de mourir d'une bronchite chronique est de 1 chez un nonfumeur, le risque peut tre multipli par 66 chez un gros fumeur.
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66
risque relatif de dcs

51 44 27 21 9,7 1 NF 10 20 30 40 50 60 32
58
70
80
consommation de tabac (en paquets/anne)

Daprs R Doll B med J 1976, 25, 1526-1536
expos
Dcroissance du souffle (VEMS) en fonction du tabagisme et de larrt

VEMS/VEMS 20 ans 100 80 60 arrt 45 ans 40 fumeurs 20 0 20 30 40 50 60 70 80 expos 90 ans arrt 65 ans
NF
Daprs Fletcher C, Peto R BMJ 1977

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Baisse du risque de maladies 3 respiratoires aprs arrt du tabagisme

L'arrt du tabac induit : une baisse progressive du risque de mourir d'un cancer du poumon. Mme aprs 10 ans le risque reste cependant plus lev que celui du non-fumeur. un arrt de l'volution de l'emphysme. une amlioration de la toux, parfois de la dyspne et mme des rsultats des preuves fonctionnelles respiratoires.
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expos
Exercice : Classer les bnfices de diffrents traitements

(faites correspondre un traitement un bnfice associ)
Effet sur le risque de rcidive dans lanne aprs infarctus du myocarde :
A- btabloquants B- aspirine C- arrt du tabac
1. +20% de survie 1 an 2. +30% de survie 1 an 3. >50% un an
Aprs cancer du poumon opr : D- radiothrapie E- chimiothrapie F- arrt du tabac

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4. Aucun bnfice 5. < 5% gain survie 6. > 50% survie

expos
Larrt du tabac est un traitement majeur en 3 cas de maladie cardiaque ou respiratoire

Aprs infarctus du myocarde : Les btabloquants et laspirine augmentent les chances de survie de moins de 50%. Larrt du tabac est le seul traitement qui double les chances de survie et diminue par 2 les chances de rcidive aprs infarctus du myocarde.
Source :US department of health and human Service NPHS 84-50204 Dally L BMJ 1983, 287, 324-326
De mme aprs cancer du poumon opr de faon radicale larrt du tabac profite plus au gain de survie que la radiothrapie ou la chimiothrapie.
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expos
Autres cancers attribuables & associs au tabac 3

(% attribuable chez lhomme)
Cancer de la bouche (74%) Cancer de l sophage (53%) Cancer du larynx (87%) Cancer de la vessie (50%) Cancer du rein (39%) Cancer du pancras (38%) Cancer du col de l'utrus (6% femme)
Source : Hill Conf Consensus, 1998
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expos
Tabac, alcool et cancer oesophage

Risque de cancer de loesophage
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 30 cig/J 20 cig/j 10 cig/j
120g/J 80g/j 40g/j
Alcool
Tabac
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Source : CRDP Nice
expos
Effets du tabac sur la peau et la voix

Le tabac altre les fibres lastiques de la peau. Les fibres lastiques sont plus grosses, moins longues et moins nombreuses dans la peau des fumeurs. La peau est plus prcocement ride. A larrt du tabac le teint est trs rapidement amlior, la peau est moins grise. Le tabac rend la voix rauque, en particulier chez les femmes.
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expos
Effets du tabac sur la fertilit

Chez l'homme : La spermatognse est diminue.
Il existe un lien statistique entre impuissance dorigine vasculaire et tabagisme (80% des hommes impuissants sont fumeurs). Chez la femme : Il existe une diminution de la fertilit, un allongement du dlai pour le dbut d'une grossesse l'arrt des contraceptifs.
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expos
Tabac et grossesse : les faits

risque X 1,5 1- Fausses couches spontanes 2- Retard de croissance utrine 3- GEU 4- Accouchement prmatur
baisse 10-20g par cig -450g pour un tabagisme > 20 cig/j 20cig = Risque X 3 > 30cig. : risque X 5 Risque X 2
La nicotine saccumule dans le liquide amniotique
1 = Kline NEJM 1977; 297 : 793-796 2 = Liberman Am J Public Health 1994; 84 : 1127-1131 3 = Coste Am J Epidemiol 1991, 133, 839-849 4 = Williams Am K pidemiol 1992, 135 : 895-903
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Source : Delcroix Lille expos
Tabac et grossesse
Dans une enqute franaise, 35% des femmes fumaient avant la grossesse. 25% fumaient toujours durant la grossesse. La moiti des femmes qui avaient arrt de fumer durant la grossesse ont repris aprs l'accouchement.
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non fumeuses fumeuses
35% 25% 30%
avant la grossesse
durant la grossesse
aprs la grossesse
Source : enqute Val de Marne, G La grue
expos
Risque relatif de contracter une maladie du fait de son tabagisme

Maladie BPCO Artrite des mb. inf. K poumon Mort subite cardiaque avant 45 ans Dcs tout cancer Maladie des coronaires Risque non-fumeur 1 1 1 1 1 1 Risque chez % des dcs fumeur attribuables au tabac 6 9 10 5 2 2 80 - 90 % 68 - 98 % 80 - 85% 75 - 80% 30 % 25 - 43%
Sources : Fielding, 1985 ; US Dept of Health and Human Services, 1989; Wald, 1996; Slama, 1998.
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expos
Bnfices de l'arrt du tabac

Maladies risque Infarctus du myocarde Atteinte crbro vasculaire Cancer du poumon BPCO Changements du risque Court terme baisse de 50% du risque 1 an = risque non fumeur en 1 an Baisse du risque aprs 5 ans 50-90 % de baisse du risque aprs 15- 20 ans Baisse de 50 % en 20 ans = Risque des nonfumeurs en 10 ans = Risque des nonfumeurs en 28 ans Long terme = risque non fumeur aprs 5-20 ans
Lent dclin du risque Cancer des lvres, de la Rapide dcroissance bouche et du pharynx du risque Cancer du pancras Inconnu
Sources : Engleland,1996; Fielding, 1985; Samet,1991; Slama, 1998.

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expos
Les 60 000 morts attribues au tabac en France en 1988

divers K vessie autres K K ORL BPCO acc. vasculaire et cardiopathie cancer du poumon
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3 500 1 500 4 700 7 500 11 000 13 700

5 6 600 hommes 3 100 femmes
17 900
Source C Hill Conf Consensus 1998
expos
Evolution du risque de dcs li au cancer du poumon dans les pays de lOCDE

Milliers de morts
900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
Dcs hommes
Dcs femmes
1955
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1965
1975
1985
1995
expos
Source : Peto R Brit Med Bull 1996; 52 : 12-21

Effets du tabagisme passif (environnemental)

Dsagrment pour tous Risque durant la grossesse Risque chez lenfant Chez ladulte
+++
++++
La dure dexposition au tabagisme passif (nombre dannes) est souvent beaucoup plus longue que pour le tabagisme actif car il dbute ds la petite enfance et peut durer plus de 12 heures par jour. Certains adultes fumeurs arrtent de fumer pour ne pas enfumer les autres (femme enceinte, enfant, conjoint, collgue ..)
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expos
Cotinine salivaire chez lenfant et tabagisme des parents

ng/ml de cotinine
4 3 2 1 0
non fumeurs
pre fume
mre fumeuse
les 2 fument
Source : Cook 1993 n=2721

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expos
Gne due au tabagisme passif

irritation des yeux 45 % 65 %
irritation du nez toux infections respiratoires
30 % 25 %
Pourcentages et types de plaintes du fait du tabagisme des autres chez 10 000 employs de bureau
Source : Barad CB. Occup Health Saf. 1979;48 : 21-4.
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expos
Effets sur la sant du tabagisme passif chez lenfant

Infections ORL plus frquentes L'asthme de l'enfant peut tre aggrav par le tabagisme des parents. Toux nocturne chez les enfants. Avortement spontan, petit poids de naissance, complications de la grossesse.... Augmente risque de mort subite du nourrisson.
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expos
Effets du tabagisme passif chez l'enfant

Nombre de consultations mdicales et de maladies respiratoires d'enfants de 0 5 ans selon quils sont ou non exposs au tabagisme des parents.
Il existe un effet dose dans de nombreuses tudes.
7,6 5,9
non exposs la fume des parents exposs la fume des parents

4,1 3 1,8 2,4 0,9 1,5 0,3 0,7
pharyngites gastroconsultations otites entrites mal. respiratoires Source : tude sur 3857 enfants en Australie Formation des mdecins gnralistes l'arrt du tabac : programme Nicomde expos CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST
Effets sur la sant du tabagisme passif chez ladulte

Effets aigus : irritation des yeux, irritation du nez, toux, sibilances, nauses, cphales. Maladies cardio-vasculaires : augmentation d'environ 30% des atteintes coronariennes ou d'infarctus du myocarde parmi les non-fumeurs vivants avec un fumeur. Cancer du poumon : un tiers des cas parmi les non-fumeurs seraient lis au tabagisme passif.
Source :Tubiana M. Rapport Acadmie de mdecine 1998
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expos
Effets du tabagisme passif chez l'adulte

Les symptmes sont plus importants si la ventilation est faible.
Cette tude sur les non-expos expos dans une pice bien ventile effets de 2 heures expos dans une pice mal ventile d'exposition dans 228 une pice enfume 177 dmontre que les effets de la fume 127 131 126 112 du tabac sont plus 81 78 83 85 71 77 importants si la ventilation est faible. L'effet de 2 heures pouls (/mn) pression pression HbCO % artrielle artrielle X 100 d'exposition au CO maximum minimale peut tre important. Source: Aronow, N. Eng. J. Med 1978; 299:21
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expos
La baisse du taux de nicotine pousse fumer

Le fumeur fume parfois par plaisir. Beaucoup de cigarettes sont fumes pour viter le dplaisir li au manque de nicotine. Le comportement est identique celui des autres drogues quand un sujet dpendant est en manque.
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Concentration de nicotine dans le sang
niveau de satisfaction sensation de manque
cigarettes
cigarettes
cigarettes
heures
expos
La nicotine inhale par la fume: leffet shoot

La cigarette est une seringue nicotine. La nicotine met 7 secondes pour passer des alvoles au cerveau : shoot 2 fois plus vite quune intra veineuse ! ! Un fumeur prend une dizaine de shoots par cigarette : cet effet shoot cre et entretient la dpendance. La nicotine est apporte lentement par les substituts nicotiniques et nest donc pas accompagne de cet effet shoot.
Source : Henningfield JE,.Tob Control. 1998;7:281-93
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expos
Critres de dpendance la nicotine selon le DSM IV 1) Tolrance : manifeste par le besoin d'accrotre les doses consommes pour obtenir une intoxication, un effet dsir ou une diminution des effets dose consomme constante. 2) Symptmes de sevrage la suite d'une priode d'abstinence. 3) Fumer plus, ou plus longtemps que prvu. 4) Un dsir persistant de fumer et des efforts infructueux de diminution, ou de contrle de la consommation. 5) Beaucoup de temps pass fumer ou se procurer du tabac. 6) Abandonner ou rduire ses activits sociales, professionnelles ou de loisir cause du tabac. 7) Continuer fumer malgr la connaissance des consquences avres pour la sant.
Il faut au moins 3 des 7 critres pour tre considr comme dpendant.

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expos
Syndrome de sevrage selon le DMS IV

Prsence d'au moins 4 des critres suivants : - humeur dpressive, - insomnie, - irritabilit, frustration, colre, - anxit, - difficult de concentration, - agitation, - ralentissement du pouls, - augmentation de l'apptit et/ou prise de poids rapide. Ces signes causent une souffrance clinique, et parfois une altration du fonctionnement social ou familial. Ces signes ne sont pas expliqus par une maladie mentale.
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expos
Svrit de la dpendance selon les critres DSM IV

Dpendance Hrone Cocane Alcool Cannabis Tabac Absente Faible Moyenne Forte 18% 9% 9% 64% 14% 10% 19% 57% 47% 14% 12% 27% 49% 18% 13% 20% 13% 27% 40% 20%
Source : Woody addiction 1993, 88:1573-1579

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expos
Survie dans labstinence au fil du temps

100 Alcool 80 Jeu 60 40 20 0 Haschisch
Tabac 0 3 6
Morphine 9 12 mois
expos
Source : Hunt WA,. J Clin Psychol. 1971;27:455-6

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Le tabagisme est un comportement

Le tabagisme est un comportement entretenu et amplifi par une dpendance pharmacologique (nicotine).
Sensations de manque
Renforcement ngatif
"Jamais la connaissance d'un risque ne suffit modifier un comportement".

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Comportement (habitudes)
Renforcement positif
Sensations positives
source : Pr G Lagrue
expos
Syndrome anxit/dpression
Les liens sont bien tablis entre tabagisme et dpression. Chez grands fumeurs avec double dpendance.
Frquence leve de ce syndrome : - Soit dans les antcdents, - Soit actuelle. Ncessit d'un interrogatoire systmatique : Utilit des autoquestionnaires (HAD, Beck,..). Dcompensation possible aprs arrt du tabac avec ou sans traitement substitutif. Source : G Lagrue
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expos
Dpression et tabac
Les tats dpressifs majeurs sont frquents chez les fumeurs (vie entire).
% de dpressifs (DSMIII)
6,6% 2,9%
5,1%
Pop. gnrale
non fumeurs
fumeurs et ex. fumeurs
Chez les sujets en dpression majeure: 74% fumeurs L'association tabac/dpression est forte (RR=2,9), elle est indpendante de l'ge, du sexe, de l'ethnie, du niveau socio-culturel. Source: A Glassman JAMA 1990, 264:1546-49
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expos
1. Le matin, combien de temps aprs vous tre rveill fumez-vous votre premire cigarette ? 5 Dans les 5 minutes 3 6-30 minutes 2 31-60 minutes 1 Plus de 60 minutes 0 2.Trouvez-vous qu'il est difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits o c'est interdit? (p.ex. cinmas, bibliothques) Oui 1 Non 0 3. A quelle cigarette renonceriez-vous le plus difficilement ? Interprtation A la premire de la journe 1 0-3 non dpendant A une autre 0 4.Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ? 4-6 dpendant 10 ou moins 0 7-10 trs dpendant 11-20 1 21-30 2 31 ou plus 3 5. Fumez-vous intervalles plus rapprochs durant les premires heures de la matine que durant le reste de la journe? Oui 1 Non 0 6. Fumez-vous lorsque vous tes malade au point de devoir rester au lit presque toute la journe ? Oui 1 Non 0
Source: Fagerstrm traduction par les traducteurs officiels de lOMS; JF Etter + confrence consensus 1998
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Test de Fagerstrm
expos
Dpendance la nicotine dans la population des fumeurs

Lagrue (89)
Fortement dpendant
Kunze (93)
Woody (93)
Dpendant Faiblement dpendant Non dpendant
0%
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10%
20%
30%
40%
expos
Prise de poids larrt du tabac

Le fumeur est en sous poids (de 0 3 kg). A larrt du tabac possibilit de rattrapage de son poids, voire plus. Effet nicotine Effet baisse ou arrt Conseils
Augmentation des Diminution des dpenses caloriques dpenses caloriques Augmente lipolyse Stockage des graisses Augmentation apptit
Exercice physique
Diminuer lapport de graisses satures Manger mieux
Effet indirect hyperglycmiant (effet coupe faim)

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Source : JL Sylvestre
expos
TabacTabac-alcool
Les fumeurs boivent plus que les non fumeurs. Parmi les alcooliques 80% de fumeurs (population gnrale = 34%) Chez les alcooliques le tabac est responsable de 51% des dcs et lalcool de 34%.
Sources : Gillet semaine Hpitaux 1993 ; Henri-Jean Aubin, Addiction 1999; Hurt, JAMA 1996.
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expos

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Expos sur le tabac

Utilisation du tabac dans le monde Estimations du nombre et du pourcentage de fumeur

Source: Collishaw, OMS, 1996

Prvalence du tabagisme chez l'homme et la femme selon les rgions OMS

Amrique H 35% F 22%

Afrique H 29% F 04%

Pacifique H 60% F 08%

Prvalence du tabagisme chez les mdecins 1 dans le monde

Source: Crofton and Tessier, 1994 and 1997

L'volution des ventes de tabac en France

-10% Loi Veil 1976

Source : SEITA & Revue des tabacs

L'volution du taux de fumeurs en France

Le tabagisme chez les jeunes

Nombre de fumeurs quotidiens

Filles PST Filles CFE S 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Source : Paris Sans Tabac et baromtre sant des adolescents CFES

L'conomie du tabac en France

La fume du tabac (4 000 composs)

La nicotine inhale avec la fume est une drogue psychoactive

Les goudrons (benzopyrnes,..)

Le monoxyde de carbone (CO)

2 Ce qui est crit sur la paquet nest pas ce quil y a dedans

La composition selon le rglage des 2 machines tester les cigarettes

Test standard : Bouffes 35 ml en 2 sec chaque 60 sec.

Test intensif : bouffes 47 ml en 2,4 sec chaque 44 sec

Source : Darral KG. Sci Total Env 1988; 74 : 263-278

Les autres formes de tabac

Les 23 maladies lies au tabac

Maladies coronariennes et artrielles

Artres coronaires en coupe

artre stnose artre presque compltement obstrue

Epidmiologie des maladies cardiaques

Baisse du risque de mort d'origine cardiaque aprs l'arrt du tabagisme

Chute du risque de mortalit coronarienne aprs arrt du tabac

source : Ministre sant USA

Risque du non fumeur

Atteinte du poumon par le tabac

Mcanisme d'action du tabac sur les bronches

Mcanisme d'action du tabac sur les macrophages alvolaires

Epidmiologie des cancers du poumon

Influence du type de cigarettes

Chute du risque de mortalit par 3 cancer du poumon aprs arrt du tabac

dcs pour 1 000

1.0 0.8 0.6 0.4 ex-fumeurs

Risque du non 0.2 fumeur

10 15 20 25 annes d'arrt du tabagisme

non-expos amiante non fumeur 1 10

Insuffisance respiratoire obstructive

risque relatif de dcs

consommation de tabac (en paquets/anne)

Dcroissance du souffle (VEMS) en fonction du tabagisme et de larrt

Daprs Fletcher C, Peto R BMJ 1977

Baisse du risque de maladies 3 respiratoires aprs arrt du tabagisme

Exercice : Classer les bnfices de diffrents traitements

Effet sur le risque de rcidive dans lanne aprs infarctus du myocarde :

A- btabloquants B- aspirine C- arrt du tabac

1. +20% de survie 1 an 2. +30% de survie 1 an 3. >50% un an

Aprs cancer du poumon opr : D- radiothrapie E- chimiothrapie F- arrt du tabac

4. Aucun bnfice 5. < 5% gain survie 6. > 50% survie

Larrt du tabac est un traitement majeur en 3 cas de maladie cardiaque ou respiratoire

Autres cancers attribuables & associs au tabac 3

Tabac, alcool et cancer oesophage