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LESIONS

ELEMENTAIRES EN
DERMATOLOGIE

Dr NKORO Grâce
Pr KOUOTOU Armand
Pr BISSEK Anne
CIBLE
 Etudiants en Médecine M1

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OBJECTIFS

 Définir la lésion élémentaire en dermatologie

 Décrire les étapes du diagnostic des lésions élémentaires

 Reconnaître une lésion élémentaire primaire et secondaire

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PLAN
INTRODUCTION

1. GENERALITES
2. ETAPES DU DIAGNOSTIC
3. CLASSIFICATIONS

CONCLUSION

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INTRODUCTION

 Peau: organe visible , d’échange, accessible à l'examen clinique et aux

explorations para cliniques

 Observation de peau, muqueuses et phanères: partie de tout examen

clinique

 Maladies dermatologiques nombreuses et très répandues

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INTRODUCTION

 Peuvent être le témoin et parfois le mode de révélation d'affections générales

 Oriente vers des diagnostics bien précis

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1. GENERALITES

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GENERALITES

Définition

Lésion élémentaire dermatologique: processus lésionnel


permettant par un examen clinique, d’en suspecter le
mécanisme de modification histologique aboutissant à une
pathologie dermatologique

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GENERALITES

Intérêt

Diagnostique: découverte à l’examen physique, peut

épargner au malade d’autres explorations


inconfortables, identification maladies

Thérapeutique: Traitement précoce évite des séquelles

déformantes
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GENERALITES
RAPPELS ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES DE LA PEAU:

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GENERALITES: RAPPELS ANATOMIQUES DE LA PEAU

Peau :
1 = épiderme
2 = jonction dermo-épidermique
3 = derme
4 = hypoderme

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GENERALITES: RAPPELS ANATOMIQUES DE LA PEAU

EPIDERME
couche la plus superficielle : Epithélium malpighien pluristratifié ,
constitué de :
1 = couche basale
2 = couche spineuse
3 = couche granuleuse
4= couche claire
5 = couche cornée

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GENERALITES: RAPPEL ANATOMIQUE DE LA PEAU :

DERME
 Cellules peu nombreuses : fibroblastes, histiocytes et mastocytes
 Fibres formant la charpente: collagènes – élastiques – réticuline
 Substance fondamentale
 Les annexes sont logées en grande partie dans le derme:
 ❑glandes sudoripares. ❑glandes sébacées.

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GENERALITES: RAPPELS ANATOMIQUES DE LA PEAU :

HYPODERME :
Tissu graisseux , cloisonné par des travées conjonctivo – vasculaires qui
délimitent des lobules remplis de cellules adipeuses

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GENERALITES
RAPPELS PHYSIOLOGIQUES

• Barrière de protection du milieu extérieur

• Organe sensoriel (organe du toucher)

• Thermorégulation

• Rôle dans l’immunité

• Rôle dans la vascularisation

• Synthèse de la Vitamine D

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GENERALITES
RAPPELS PHYSIOLOGIQUES

 Autres rôles

 - Amélioration de l’humeur à travers la production des endorphines par les

kératinocytes sous l’action des UV

 Relation sociale et communication:

 couleur et texture; transmet des messages sociaux (Ex: Erythème brutal en

cas de colère)

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2. ETAPES DU
DIAGNOSTIC

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ETAPES DU DIAGNOSTIC

Circonstances de découverte

Fortuite (lors de la prise en charge d’une autre pathologie)

Motif principal de consultation

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ETAPES DU DIAGNOSTIC

Motif de consultation principal

1- Interrogatoire et enquête anamnestique plus orientée

2 - Examen physique des lésions

3 - Examens complémentaires

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ETAPES DU DIAGNOSTIC
1- Interrogatoire et Enquête anamnestique

Histoire récente et modalités évolutives de la dermatose

 Mode de début: brutal , progressif , localisé, étendu


 Aspect initial
 Mode d’extension local: centrifuge, curviligne, en
plaques
 Mode évolutif : aigu, chronique, par poussée

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ETAPES DU DIAGNOSTIC
1- Interrogatoire et enquête anamnestique
Signes fonctionnels associés: prurit et douleur (localisé

ou généralisé)
Prises médicamenteuses: (locale, systémique)

chronologie par rapport à l’apparition de la dermatose


Facteurs environnementaux: habitat, profession,

loisirs, habitudes vestimentaires, exposition solaire

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ETAPES DU DIAGNOSTIC

1- Interrogatoire et enquête anamnestique

 Antécédents personnels et familiaux dermatologiques:

 Atopie

 Cancer

 Dépigmentation

 Contexte traumatique à préciser

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ETAPES DU DIAGNOSTIC
2- Examen physique

 Conditions d'examen rigoureuses

 Patient dévêtu

 Salle correctement éclairé (lumière du jour)

 Analyse de l’ensemble du revêtement cutané

par ordre chronologique


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ETAPES DU DIAGNOSTIC
2- Examen physique
Inspection

 Palpation

 Vitropression

 Friction

 Curetage

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ETAPES DU DIAGNOSTIC
2- Examen physique

 INSPECTION

 Distribution ou topographie

 Regroupement ou disposition

 Morphologie des lésions élémentaires

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ETAPES DU DIAGNOSTIC
2- Examen physique
 INSPECTION

Distribution ou topographie

 circonscrite (bien limitée) ou régionale, ou diffuse ou généralisée

 Lieu d'apparition du début

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ETAPES DU DIAGNOSTIC
2- Examen physique
 Regroupement ou disposition
1) Isolées
2) Associées (plaques)
- purpura papuleux
- papulo-pustules
3) Regroupement
- en bande (zoniforme)
- en bouquet (herpétiforme)
- en filet (réticulé)
-annulaire, arciforme
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ETAPES DU DIAGNOSTIC
2- Examen physique
 Morphologie des lésions élémentaires
 Forme
 lésions rondes ou ovalaires ou discoïde
 aspect marginé
 aspect en cocarde
 aspect annulaire
 aspect circiné
 Contenu
 Liquide (séreuse, purulent etc)
 Lésion solide

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ETAPES DU DIAGNOSTIC
2- Examen physique
 PALPATION

- Apprécie le relief superficiel d’une lésion ou son infiltration


 VITROPRESSION

Permet de collaber les capillaires de la peau

( différencier macule érythémateuse, qui disparaît à la vitropression


et purpura qui persiste à la vitropression)

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ETAPES DU DIAGNOSTIC
2- Examen physique
FRICTION

Dermographisme

Ex: (papule oedémateuse provoquée par la friction
d’une peau saine = urticaire physique)
Signe de Darier

(papule oedémateuse provoquée par la friction d’une
macule pigmentée = mastocytose cutanée)
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ETAPES DU DIAGNOSTIC
2- Examen physique
FRICTION

Signe de Nikolski: décollement bulleux provoqué


par la friction douce d’une peau saine: syndrome

de Lyell, pemphigus ou épidermolyses bulleuses


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ETAPES DU DIAGNOSTIC
2- Examen physique
 CURETAGE

analyser épaisseur et adhérence des lésions squameuses

permet de détacher les croûtes

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ETAPES DU DIAGNOSTIC
2- Examen physique

Examen physique général à faire entièrement

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ETAPES DU DIAGNOSTIC
3- Examens complémentaires
 Imagerie Cutanée

Photographie: complète la fiche d’observation, sert de moyen de

surveillance
 Dermatoscopie: dermatoscopes (grossissement x 10) pour mieux

visualiser

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ETAPES DU DIAGNOSTIC
3- Examens complémentaires
 Examen microscopique extemporané de prélèvements

superficiels
par grattage, ponction, écouvillonnage ou frottis à la recherche
d'un agent responsable bactérien, parasitaire ou viral
 Biopsie cutanée

permet étude morphologique et/ou immunologique du tissu

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3.
CLASSIFICATION

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CLASSIFICATION

1- Lésions élémentaires primaires

2- Lésions élémentaires secondaires

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CLASSIFICATION
Lésions primaires :

Lésions élémentaires primitives

Correspondent au processus lésionnel initial

Processus lésionnel précis en rapport avec un ou

plusieurs mécanismes

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CLASSIFICATION

3.1. Lésions primaires :

Lésions visibles

Lésions palpables et visibles

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CLASSIFICATION
Lésions primaires :
A) Lésions visibles
Macules
B) Lésions palpables et visibles
B.1- Si le contenu est liquide:
• vésicule
• bulle
• pustule

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CLASSIFICATION
Lésions primaires : Lésions palpables et visibles
B.2) Si le contenu est solide:
Papule
Nodosité
Nodule
Nouure
Gomme
Plaque
Tubercule
Végétation

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CLASSIFICATION
Lésions primaires visibles
Macules

Simple modification de la coloration de la peau ˂ 1cm

Sans relief

Ni infiltration palpable

Formes : Macule rouge, macule pigmentaire et macule achromique ou


hypochromique
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CLASSIFICATION
Lésions primaires visibles

Macule rouge:
Erythème
Macule vasculaire
Purpura

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CLASSIFICATION
Lésions primaires visibles
A- Macule rouge:
1-Erythème
- rougeur congestive de la peau
- s’effaçant à la vitro pression
ou pression digitale
Mécanisme: congestion

superficiel des
vaisseaux

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CLASSIFICATION
Lésions primaires visibles

2-Macule vasculaire

Lésions d’origine vasculaire

Disparaissent à la vitropression

Mécanisme: Dilatation vasculaire anormale et/ou excès de


capillaires dermiques

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CLASSIFICATION
Lésions primaires visibles

2-Macule vasculaire

Angiome – plan

Lésion congénitale

Taille variable

Placards rouges-violacés à limites nettes

Fixé tout au long de la vie


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CLASSIFICATION
Lésions primaires visibles

2-Macule vasculaire

Télangiectasie

Lésion rouge non pulsatile

Traits fins, tortueux

Disposés en arborisation ou en réseau

Localisés au visage (coupe rose)


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CLASSIFICATION
Lésions primaires visibles
3- Purpura
- Tâche rouge punctiforme ou lenticulaire
- Ne s’effaçant pas à la vitro pression
- Due à une extravasation de
globules rouges dans le derme
Anomalie sanguine (thrombopénie, thrombopathies)
Pétéchial: petites tâches rouges

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CLASSIFICATION
Lésions primaires visibles
3-Purpura :
Purpura en vibices
Travées linéaires
Déclenchement des lésions par
une friction ou une striction cutanée
Ex: Brassard tensionnel
ou port d’1 vêtement serré

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3. CLASSIFICATION
3.1.A Lésions élémentaires primaires visibles
3-Purpura :
Purpura ecchymotique
Extravasation des globules rouges
en nappes sous-dermiques
Evoluant comme des hématomes
superficiels

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CLASSIFICATION
Lésions primaires visibles

Macule HyperPigmentée:

Lésion hyperpigmentée (aspect sombre)

Accumulation dans le derme ou l’épiderme


de mélanine (taches café au lait)

de mélanocytes (naevus)

de pigment non mélanique (hémochromatose)


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CLASSIFICATION
Lésions primaires visibles
B- Macule Pigmentaire: Neurofibromatose, Naevus

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CLASSIFICATION
Lésions primaires visibles

Macules hypochromiques/achromiques
Tache plus claire que la peau

Primitive: maladie héréditaire comme l’albinisme

Acquise: Vitiligo

Diminution ou absence de mélanocytes dans l’épiderme et/ou

absence de sécrétion de mélanine par ceux-ci

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CLASSIFICATION
Lésions primaires visibles
Macules hypochromiques/achromiques
Macules hypochromiques Macules achromiques
Ex: Pityriasis versicolor Ex: Vitiligo

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CLASSIFICATION
Lésions primaires palpables et visibles
 Modification forme et consistance de la surface de la peau

 Lésions en relief (surélevées) par rapport au plan cutané

 Mécanismes:

épaississement des téguments par des mécanismes divers

(papules, nodules…)
Une collection liquidienne: vésicules, bulles, pustules

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CLASSIFICATION
Lésions primaires palpables visibles à contenu
liquidien
vésicule
lésions en relief, translucides ; de petite taille (≤ 1cm de
diamètre) contenant une sérosité claire

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CLASSIFICATION
Lésions primaires palpables visibles à contenu
liquidien
Bulle
Grosse vésicule = soulèvement assez volumineux ( ˃
1cm ) mais circonscrit, renfermant un liquide clair
quelques fois hémorragique ou pustuleux

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CLASSIFICATION
Lésions primaires palpables visibles à contenu
liquidien
Pustule
Lésion ≤ 1cm de diamètre de contenu d’emblée
purulent de coloration blanc laiteux ou jaunâtre
(vésicule purulent)

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CLASSIFICATION
Lésions primaires palpables et visibles à contenu
solide

Papule:
Lésion en relief, pleine, solide, circonscrite

Petite dimension ˂ 1cm

Forme arrondie

Coloration variable: rouge, violacée, jaunâtre, brune


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CLASSIFICATION
Lésions primaires palpables et visibles à contenu solide

61
CLASSIFICATION
Lésions primaires palpables et visibles à contenu solide
Papules folliculaires: correspond à une atteinte du follicule pileux

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CLASSIFICATION
Lésions primaires palpables et visibles à contenu
solide

Nodules:
élevures solides, rondes/ovalaires

peu saillantes

Plus palpables que visibles

Présentation variable
Nodosité 5 – 10 mm

Nodule ˃ 10 mm

Nouure ˃ 20 mm 63
CLASSIFICATION
Lésions primaires palpables et visibles à contenu solide
Nodules

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CLASSIFICATION
Lésions primaires palpables et visibles à contenu
solide
Nourre
˃ 20 mm
infiltrat cellulaire dermo-hypodermique septal et/ou lobulaire
Siège: face d’extension des membres, bilatérales,
grossièrement symétrique

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CLASSIFICATION
Lésions primaires palpables et visibles à contenu
solide
Gomme
4 phases: crudité, ramollissement, fistulisation, cicatrisation cicatrisation

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CLASSIFICATION
Lésions primaires palpables et visibles à contenu solide

Plaque
élevures diamètre supérieur à 1cm,

plus étendues en surface qu’en hauteur

 Peuvent résulter d’une confluence de papules ou se constituer


d’emblée

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CLASSIFICATION
Lésions primaires palpables et visibles à contenu solide

Tubercule
se différencient des papules par le fait qu’ils pénètrent profondément

le derme et par leur volume plus important


Après guérison, laissent une cicatrice

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CLASSIFICATION
Lésions primaires palpables et visibles à contenu solide
Végétation:
Excroissances papillomateuses, de surface très irrégulière,
donnant parfois un aspect en chou-fleur

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CLASSIFICATION

Lésions élémentaires secondaires


 Stade évolutif des lésions primitives

 Lésions modifiées par le grattage, le suintement ou la

macération des lésions primaires

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CLASSIFICATION

Lésions élémentaires secondaires

Surélevées par rapport à la peau saine


 Croûtes

 cicatrices

 Squames

 Kératoses

 Sclérose
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CLASSIFICATION

Lésions élémentaires secondaires


Déprimées par rapport à la peau saine
 Atrophie

 Erosion

 Fissure

 Ulcération

 Nécrose
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CLASSIFICATION
Croûtes
Coagulum secondaire à l’assèchement d’un exsudat
(vésicule, bulle, pustule)

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CLASSIFICATION
Squames
lésions visibles spontanément ou après grattage

épaisses ou fines

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CLASSIFICATION
Kératose:
 Epaississement cutané siégeant au niveau de la cornée

(épiderme)
Plus épais que large

très adhérente

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CLASSIFICATION
Sclérose

épaississement et perte d’élasticité cutanée

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CLASSIFICATION
Cicatrices

- Processus de réparation après une lésion cutanée

Pathologiques:

aspect hypertrophique riche en fibroblastes et fibres de

collagène (cicatrice chéloïdienne)

Aspect atrophique: papyracé

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CLASSIFICATION
Chéloïdes

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3. CLASSIFICATION
Atrophie
 amincissement de la peau par diminution ou disparition de

tout ou une partie de ses parties constitutives


 lésion laissant voir le derme en rose violacé

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CLASSIFICATION
Érosion ou exulcérations
 perte de substance superficielle

guérissant sans séquelle cicatricielle

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CLASSIFICATION
Ulcération
Perte de substance profonde (derme moyen et profond)

guérissant avec séquelle cicatricielle

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CLASSIFICATION
Fissure
érosion ou ulcération linéaire

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CLASSIFICATION
Nécrose:

mort anormale et programmée d’une cellule ou d’un

tissu

Gangrène: nécrose tissulaire noirâtre d’origine

vasculaire ou infectieuse

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RÉSUMÉ
Lésions élémentaires primaires :
A) Lésions visibles
Macules
B) Lésions palpables et visibles
Contenu liquide
vésicule
Contenu solide
bulle Papule, nodosité
pustule Nodule, nouure
gomme
plaque
tubercule
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végétation
RÉSUMÉ
Lésions secondaires
Surélevées par rapport à la peau saine
 Cicatrices hypertrophiques
 Squames
 Kératose
 sclérose

Déprimées par rapport à la peau saine


 atrophie
 érosion
 Fissure
 ulcération
 nécrose 86
CONCLUSION
 Lésion élémentaire dermatologique importante: mécanisme

aboutissant à pathologie dermatologique

 Primaires (processus initial) ou Secondaires (stade évolutif)

 Description précise et minutieuse: étape clé au diagnostic en

Dermatologie

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MERCI POUR
VOTRE ATTENTION

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