Lesions Elementaires en Dermato

LESIONS
ELEMENTAIRES EN
DERMATOLOGIE
Dr NKORO Grâce
Pr KOUOTOU Armand
Pr BISSEK Anne
CIBLE
 Etudiants en Médecine M1
2
OBJECTIFS
 Définir la lésion élémentaire en dermatologie
 Décrire les étapes du diagnostic des lésions élémentaires
 Reconnaître une lésion élémentaire primaire et secondaire
3
PLAN
INTRODUCTION
1. GENERALITES
2. ETAPES DU DIAGNOSTIC
3. CLASSIFICATIONS
CONCLUSION
4
INTRODUCTION
 Peau: organe visible , d’échange, accessible à l'examen clinique et aux
explorations para cliniques
 Observation de peau, muqueuses et phanères: partie de tout examen
clinique
 Maladies dermatologiques nombreuses et très répandues
5
INTRODUCTION
 Peuvent être le témoin et parfois le mode de révélation d'affections générales
 Oriente vers des diagnostics bien précis
6
1. GENERALITES
7
GENERALITES
Définition
Lésion élémentaire dermatologique: processus lésionnel

permettant par un examen clinique, d’en suspecter le
mécanisme de modification histologique aboutissant à une
pathologie dermatologique
8
GENERALITES
Intérêt
Diagnostique: découverte à l’examen physique, peut
épargner au malade d’autres explorations

inconfortables, identification maladies
Thérapeutique: Traitement précoce évite des séquelles
déformantes
9
GENERALITES
RAPPELS ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES DE LA PEAU:
10
GENERALITES: RAPPELS ANATOMIQUES DE LA PEAU
Peau :
1 = épiderme
2 = jonction dermo-épidermique
3 = derme
4 = hypoderme
11
GENERALITES: RAPPELS ANATOMIQUES DE LA PEAU
EPIDERME
couche la plus superficielle : Epithélium malpighien pluristratifié ,
constitué de :
1 = couche basale
2 = couche spineuse
3 = couche granuleuse
4= couche claire
5 = couche cornée
12
GENERALITES: RAPPEL ANATOMIQUE DE LA PEAU :
DERME
 Cellules peu nombreuses : fibroblastes, histiocytes et mastocytes
 Fibres formant la charpente: collagènes – élastiques – réticuline
 Substance fondamentale
 Les annexes sont logées en grande partie dans le derme:
 ❑glandes sudoripares. ❑glandes sébacées.
13
GENERALITES: RAPPELS ANATOMIQUES DE LA PEAU :
HYPODERME :
Tissu graisseux , cloisonné par des travées conjonctivo – vasculaires qui
délimitent des lobules remplis de cellules adipeuses
14
GENERALITES
RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
• Barrière de protection du milieu extérieur
• Organe sensoriel (organe du toucher)
• Thermorégulation
• Rôle dans l’immunité
• Rôle dans la vascularisation
• Synthèse de la Vitamine D
15
GENERALITES
RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
 Autres rôles
 - Amélioration de l’humeur à travers la production des endorphines par les
kératinocytes sous l’action des UV
 Relation sociale et communication:
 couleur et texture; transmet des messages sociaux (Ex: Erythème brutal en
cas de colère)
16
2. ETAPES DU
DIAGNOSTIC
17
ETAPES DU DIAGNOSTIC
Circonstances de découverte
Fortuite (lors de la prise en charge d’une autre pathologie)
Motif principal de consultation
18
Motif de consultation principal
1- Interrogatoire et enquête anamnestique plus orientée
2 - Examen physique des lésions
3 - Examens complémentaires
19
1- Interrogatoire et Enquête anamnestique
Histoire récente et modalités évolutives de la dermatose
 Mode de début: brutal , progressif , localisé, étendu

 Aspect initial
 Mode d’extension local: centrifuge, curviligne, en
plaques
 Mode évolutif : aigu, chronique, par poussée
20
1- Interrogatoire et enquête anamnestique
Signes fonctionnels associés: prurit et douleur (localisé
ou généralisé)
Prises médicamenteuses: (locale, systémique)
chronologie par rapport à l’apparition de la dermatose

Facteurs environnementaux: habitat, profession,
loisirs, habitudes vestimentaires, exposition solaire
21
1- Interrogatoire et enquête anamnestique
 Antécédents personnels et familiaux dermatologiques:
 Atopie
 Cancer
 Dépigmentation
 Contexte traumatique à préciser
22
2- Examen physique
 Conditions d'examen rigoureuses
 Patient dévêtu
 Salle correctement éclairé (lumière du jour)
 Analyse de l’ensemble du revêtement cutané
par ordre chronologique

23
2- Examen physique
Inspection
 Palpation
 Vitropression
 Friction
 Curetage
24
2- Examen physique
 INSPECTION
 Distribution ou topographie
 Regroupement ou disposition
 Morphologie des lésions élémentaires
25
2- Examen physique
 INSPECTION
Distribution ou topographie
 circonscrite (bien limitée) ou régionale, ou diffuse ou généralisée
 Lieu d'apparition du début
26
2- Examen physique
 Regroupement ou disposition
1) Isolées
2) Associées (plaques)
- purpura papuleux
- papulo-pustules
3) Regroupement
- en bande (zoniforme)
- en bouquet (herpétiforme)
- en filet (réticulé)
-annulaire, arciforme
27
2- Examen physique
 Morphologie des lésions élémentaires
 Forme
 lésions rondes ou ovalaires ou discoïde
 aspect marginé
 aspect en cocarde
 aspect annulaire
 aspect circiné
 Contenu
 Liquide (séreuse, purulent etc)
 Lésion solide
28
29
2- Examen physique
 PALPATION
- Apprécie le relief superficiel d’une lésion ou son infiltration

 VITROPRESSION
Permet de collaber les capillaires de la peau
( différencier macule érythémateuse, qui disparaît à la vitropression

et purpura qui persiste à la vitropression)
30
2- Examen physique
FRICTION
Dermographisme

Ex: (papule oedémateuse provoquée par la friction
d’une peau saine = urticaire physique)
Signe de Darier

(papule oedémateuse provoquée par la friction d’une
macule pigmentée = mastocytose cutanée)
31
2- Examen physique
FRICTION
Signe de Nikolski: décollement bulleux provoqué


par la friction douce d’une peau saine: syndrome
de Lyell, pemphigus ou épidermolyses bulleuses

32
2- Examen physique
 CURETAGE
analyser épaisseur et adhérence des lésions squameuses
permet de détacher les croûtes
33
2- Examen physique
Examen physique général à faire entièrement
34
3- Examens complémentaires
 Imagerie Cutanée
Photographie: complète la fiche d’observation, sert de moyen de
surveillance
 Dermatoscopie: dermatoscopes (grossissement x 10) pour mieux
visualiser
35
3- Examens complémentaires
 Examen microscopique extemporané de prélèvements
superficiels
par grattage, ponction, écouvillonnage ou frottis à la recherche
d'un agent responsable bactérien, parasitaire ou viral
 Biopsie cutanée
permet étude morphologique et/ou immunologique du tissu
36
3.
CLASSIFICATION
37
CLASSIFICATION
1- Lésions élémentaires primaires
2- Lésions élémentaires secondaires
38
CLASSIFICATION
Lésions primaires :
Lésions élémentaires primitives
Correspondent au processus lésionnel initial
Processus lésionnel précis en rapport avec un ou
plusieurs mécanismes
39
CLASSIFICATION
3.1. Lésions primaires :
Lésions visibles
Lésions palpables et visibles
40
CLASSIFICATION
Lésions primaires :
A) Lésions visibles
Macules
B) Lésions palpables et visibles
B.1- Si le contenu est liquide:
• vésicule
• bulle
• pustule
41
CLASSIFICATION
Lésions primaires : Lésions palpables et visibles
B.2) Si le contenu est solide:
Papule
Nodosité
Nodule
Nouure
Gomme
Plaque
Tubercule
Végétation
42
CLASSIFICATION
Lésions primaires visibles
Macules
Simple modification de la coloration de la peau ˂ 1cm
Sans relief
Ni infiltration palpable
Formes : Macule rouge, macule pigmentaire et macule achromique ou

hypochromique
43
CLASSIFICATION
Macule rouge:
Erythème
Macule vasculaire
Purpura
44
CLASSIFICATION
A- Macule rouge:
1-Erythème
- rougeur congestive de la peau
- s’effaçant à la vitro pression
ou pression digitale
Mécanisme: congestion
superficiel des
vaisseaux
45
CLASSIFICATION
2-Macule vasculaire
Lésions d’origine vasculaire
Disparaissent à la vitropression
Mécanisme: Dilatation vasculaire anormale et/ou excès de

capillaires dermiques
46
CLASSIFICATION
2-Macule vasculaire
Angiome – plan
Lésion congénitale
Taille variable
Placards rouges-violacés à limites nettes
Fixé tout au long de la vie

47
CLASSIFICATION
2-Macule vasculaire
Télangiectasie
Lésion rouge non pulsatile
Traits fins, tortueux
Disposés en arborisation ou en réseau
Localisés au visage (coupe rose)

48
CLASSIFICATION
3- Purpura
- Tâche rouge punctiforme ou lenticulaire
- Ne s’effaçant pas à la vitro pression
- Due à une extravasation de
globules rouges dans le derme
Anomalie sanguine (thrombopénie, thrombopathies)
Pétéchial: petites tâches rouges
49
CLASSIFICATION
3-Purpura :
Purpura en vibices
Travées linéaires
Déclenchement des lésions par
une friction ou une striction cutanée
Ex: Brassard tensionnel
ou port d’1 vêtement serré
50
3. CLASSIFICATION
3.1.A Lésions élémentaires primaires visibles
3-Purpura :
Purpura ecchymotique
Extravasation des globules rouges
en nappes sous-dermiques
Evoluant comme des hématomes
superficiels
51
CLASSIFICATION
Macule HyperPigmentée:
Lésion hyperpigmentée (aspect sombre)
Accumulation dans le derme ou l’épiderme

de mélanine (taches café au lait)
de mélanocytes (naevus)
de pigment non mélanique (hémochromatose)

52
CLASSIFICATION
B- Macule Pigmentaire: Neurofibromatose, Naevus
53
CLASSIFICATION
Macules hypochromiques/achromiques
Tache plus claire que la peau
Primitive: maladie héréditaire comme l’albinisme
Acquise: Vitiligo
Diminution ou absence de mélanocytes dans l’épiderme et/ou
absence de sécrétion de mélanine par ceux-ci
54
CLASSIFICATION
Macules hypochromiques/achromiques
Macules hypochromiques Macules achromiques
Ex: Pityriasis versicolor Ex: Vitiligo
55
CLASSIFICATION
Lésions primaires palpables et visibles
 Modification forme et consistance de la surface de la peau
 Lésions en relief (surélevées) par rapport au plan cutané
 Mécanismes:
épaississement des téguments par des mécanismes divers
(papules, nodules…)
Une collection liquidienne: vésicules, bulles, pustules
56
CLASSIFICATION
Lésions primaires palpables visibles à contenu
liquidien
vésicule
lésions en relief, translucides ; de petite taille (≤ 1cm de
diamètre) contenant une sérosité claire
57
CLASSIFICATION
liquidien
Bulle
Grosse vésicule = soulèvement assez volumineux ( ˃
1cm ) mais circonscrit, renfermant un liquide clair
quelques fois hémorragique ou pustuleux
58
CLASSIFICATION
liquidien
Pustule
Lésion ≤ 1cm de diamètre de contenu d’emblée
purulent de coloration blanc laiteux ou jaunâtre
(vésicule purulent)
59
CLASSIFICATION
Lésions primaires palpables et visibles à contenu
solide
Papule:
Lésion en relief, pleine, solide, circonscrite
Petite dimension ˂ 1cm
Forme arrondie
Coloration variable: rouge, violacée, jaunâtre, brune

60
CLASSIFICATION
Lésions primaires palpables et visibles à contenu solide
61
CLASSIFICATION
Papules folliculaires: correspond à une atteinte du follicule pileux
62
CLASSIFICATION
solide
Nodules:
élevures solides, rondes/ovalaires
peu saillantes
Plus palpables que visibles
Présentation variable
Nodosité 5 – 10 mm
Nodule ˃ 10 mm
Nouure ˃ 20 mm 63
CLASSIFICATION
Nodules
64
CLASSIFICATION
solide
Nourre
˃ 20 mm
infiltrat cellulaire dermo-hypodermique septal et/ou lobulaire
Siège: face d’extension des membres, bilatérales,
grossièrement symétrique
65
CLASSIFICATION
solide
Gomme
4 phases: crudité, ramollissement, fistulisation, cicatrisation cicatrisation
66
CLASSIFICATION
Plaque
élevures diamètre supérieur à 1cm,
plus étendues en surface qu’en hauteur
 Peuvent résulter d’une confluence de papules ou se constituer

d’emblée
67
CLASSIFICATION
Tubercule
se différencient des papules par le fait qu’ils pénètrent profondément
le derme et par leur volume plus important

Après guérison, laissent une cicatrice
68
CLASSIFICATION
Végétation:
Excroissances papillomateuses, de surface très irrégulière,
donnant parfois un aspect en chou-fleur
69
CLASSIFICATION
Lésions élémentaires secondaires

 Stade évolutif des lésions primitives
 Lésions modifiées par le grattage, le suintement ou la
macération des lésions primaires
70
CLASSIFICATION
Surélevées par rapport à la peau saine

 Croûtes
 cicatrices
 Squames
 Kératoses
 Sclérose
71
CLASSIFICATION

Déprimées par rapport à la peau saine
 Atrophie
 Erosion
 Fissure
 Ulcération
 Nécrose
72
CLASSIFICATION
Croûtes
Coagulum secondaire à l’assèchement d’un exsudat
(vésicule, bulle, pustule)
73
CLASSIFICATION
Squames
lésions visibles spontanément ou après grattage
épaisses ou fines
74
CLASSIFICATION
Kératose:
 Epaississement cutané siégeant au niveau de la cornée
(épiderme)
Plus épais que large
très adhérente
75
CLASSIFICATION
Sclérose
épaississement et perte d’élasticité cutanée
76
CLASSIFICATION
Cicatrices
- Processus de réparation après une lésion cutanée
Pathologiques:
aspect hypertrophique riche en fibroblastes et fibres de
collagène (cicatrice chéloïdienne)
Aspect atrophique: papyracé
77
CLASSIFICATION
Chéloïdes
78
3. CLASSIFICATION
Atrophie
 amincissement de la peau par diminution ou disparition de
tout ou une partie de ses parties constitutives

 lésion laissant voir le derme en rose violacé
79
CLASSIFICATION
Érosion ou exulcérations
 perte de substance superficielle
guérissant sans séquelle cicatricielle
80
CLASSIFICATION
Ulcération
Perte de substance profonde (derme moyen et profond)
guérissant avec séquelle cicatricielle
81
CLASSIFICATION
Fissure
érosion ou ulcération linéaire
82
CLASSIFICATION
Nécrose:
mort anormale et programmée d’une cellule ou d’un
tissu
Gangrène: nécrose tissulaire noirâtre d’origine
vasculaire ou infectieuse
83
84
RÉSUMÉ
Lésions élémentaires primaires :
A) Lésions visibles
Macules
B) Lésions palpables et visibles
Contenu liquide
vésicule
Contenu solide
bulle Papule, nodosité
pustule Nodule, nouure
gomme
plaque
tubercule
85
végétation
RÉSUMÉ
Lésions secondaires
Surélevées par rapport à la peau saine
 Cicatrices hypertrophiques
 Squames
 Kératose
 sclérose
Déprimées par rapport à la peau saine

 atrophie
 érosion
 Fissure
 ulcération
 nécrose 86
CONCLUSION
 Lésion élémentaire dermatologique importante: mécanisme
aboutissant à pathologie dermatologique
 Primaires (processus initial) ou Secondaires (stade évolutif)
 Description précise et minutieuse: étape clé au diagnostic en
Dermatologie
87
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 Définir la lésion élémentaire en dermatologie

 Décrire les étapes du diagnostic des lésions élémentaires

 Reconnaître une lésion élémentaire primaire et secondaire

 Peau: organe visible , d’échange, accessible à l'examen clinique et aux

explorations para cliniques

 Observation de peau, muqueuses et phanères: partie de tout examen

 Maladies dermatologiques nombreuses et très répandues

 Peuvent être le témoin et parfois le mode de révélation d'affections générales

 Oriente vers des diagnostics bien précis

Lésion élémentaire dermatologique: processus lésionnel

Diagnostique: découverte à l’examen physique, peut

épargner au malade d’autres explorations

Thérapeutique: Traitement précoce évite des séquelles

• Barrière de protection du milieu extérieur

• Organe sensoriel (organe du toucher)

• Rôle dans l’immunité

• Rôle dans la vascularisation

 - Amélioration de l’humeur à travers la production des endorphines par les

kératinocytes sous l’action des UV

 Relation sociale et communication:

 couleur et texture; transmet des messages sociaux (Ex: Erythème brutal en

Fortuite (lors de la prise en charge d’une autre pathologie)

Motif principal de consultation

Motif de consultation principal

1- Interrogatoire et enquête anamnestique plus orientée

2 - Examen physique des lésions

Histoire récente et modalités évolutives de la dermatose

 Mode de début: brutal , progressif , localisé, étendu

chronologie par rapport à l’apparition de la dermatose

loisirs, habitudes vestimentaires, exposition solaire

1- Interrogatoire et enquête anamnestique

 Antécédents personnels et familiaux dermatologiques:

 Contexte traumatique à préciser

 Conditions d'examen rigoureuses

 Salle correctement éclairé (lumière du jour)

 Analyse de l’ensemble du revêtement cutané

par ordre chronologique

 Morphologie des lésions élémentaires

 circonscrite (bien limitée) ou régionale, ou diffuse ou généralisée

 Lieu d'apparition du début

- Apprécie le relief superficiel d’une lésion ou son infiltration

Permet de collaber les capillaires de la peau

( différencier macule érythémateuse, qui disparaît à la vitropression

Signe de Nikolski: décollement bulleux provoqué

par la friction douce d’une peau saine: syndrome

de Lyell, pemphigus ou épidermolyses bulleuses

analyser épaisseur et adhérence des lésions squameuses

permet de détacher les croûtes

Examen physique général à faire entièrement

Photographie: complète la fiche d’observation, sert de moyen de

permet étude morphologique et/ou immunologique du tissu

1- Lésions élémentaires primaires

2- Lésions élémentaires secondaires

Lésions élémentaires primitives

Correspondent au processus lésionnel initial

Processus lésionnel précis en rapport avec un ou

3.1. Lésions primaires :

Lésions palpables et visibles

Simple modification de la coloration de la peau ˂ 1cm

Ni infiltration palpable

Formes : Macule rouge, macule pigmentaire et macule achromique ou

Lésions d’origine vasculaire

Mécanisme: Dilatation vasculaire anormale et/ou excès de