Défibrillateur

PLAN

 Défibrillation ;

 Défibrillateur;

 Caractéristiques de l'impulsion de défibrillation;

 Maintenance.
 Défibrillateur

La défibrillation
La défibrillation précoce est une des conditions nécessaires à
la survie en cas d’arrêt cardiaque par fibrillation
ventriculaire. Pour que ce geste médical soit effectué le plus
tôt possible, des appareils simplifiés utilisables procédant
automatiquement à un diagnostic grâce à un logiciel
d'analyse de tracé électrocardiographique, diagnostiquant
eux-mêmes la fibrillation ventriculaire, ont été créés ; il
s'agit des défibrillateurs automatiques (DA). On distingue
deux types d'appareils, selon l'action du sauveteur :
 Défibrillateur

La défibrillation

• le défibrillateur semi-automatique (DSA) : le sauveteur

doit appuyer sur un bouton pour que l'appareil délivre le

choc (semi-automatique), ce geste est une garantie de

sécurité pour l'utilisateur et l'entourage de la victime.

En effet, le sauveteur peut s'assurer que personne ne touche

la victime avant d'autoriser l'appareil à délivrer le choc

Électrique.
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La défibrillation
 le défibrillateur entièrement automatique (DEA) : c'est
l'appareil qui décide de délivrer le choc, avec pour seule
sécurité des invites vocales pour ne plus toucher la victime
avant la délivrance du choc. Cela peut représenter un danger
pour le sauveteur ou l'entourage de la victime notamment
lors d'interventions dans des ambiances sonores, le choc
électrique étant déclenché automatiquement.
En fait, les deux types d'appareils sont "automatisés", car
l'analyse du rythme cardiaque est automatique, la décision
de la délivrance du choc est dans les deux cas prise par
l'appareil, l'un dispose d'un bouton de sécurité, l'autre pas.
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Phénomène de fibrillation
Le cœur est une pompe, composée d'un organe creux muni de
valves, et d'un muscle (le myocarde) qui l'actionne.
Dans certains cas, les impulsions électriques émises ne sont
pas synchronisées mais anarchiques ; dans ce cas-là, les
fibres musculaires de la partie touchée se contractent de
manière anarchique et inefficace, la partie ne contribue plus
à la circulation du sang.
Selon la partie touchée et son étendue, les conséquences
peuvent aller d'un malaise à une mort subite par arrêt
cardiaque.
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Phénomène de fibrillation

On distingue la fibrillation auriculaire, qui concerne les

oreillettes, ne mettant pas en jeu la vie du patient, et la

fibrillation ventriculaire qui concerne les ventricules et qui

conduit à la mort si elle n'est pas traitée dans les minutes

qui suivent.

La fibrillation peut résulter d'une maladie ou d'une cause

traumatique, comme par exemple une électrocution.

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Arrêt cardiaque par fibrillation ventriculaire

L'arrêt cardiaque peut avoir trois mécanismes :

 Une tachycardie ventriculaire (cœur battant à 200

pulsations par minute, voire plus) ou une fibrillation

ventriculaire (battement extrêmement rapide et anarchique

(300 à 400 pulsations par minute) se traduisant par une

inefficacité quasi-totale de la fonction pompe ;

 Une asystolie correspondant à une pause prolongée ;

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Arrêt cardiaque par fibrillation ventriculaire

 Une dissociation électromécanique (DEM), ou activité
électrique sans pouls : le cœur conserve une activité
électrique rythmique quasi-normale mais n'a plus aucune
efficacité mécanique. C'est le cas lors d'hémorragies
importantes, de ruptures cardiaques, d'un hématome
comprimant le cœur...
La défibrillation n'est efficace que dans le premier cas. Il faut
donc diagnostiquer la fibrillation pendant les manœuvres de
réanimation cardiopulmonaire.
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Les conditions de réussite

La défibrillation consiste à délivrer un choc électrique bien

calibré et passant au bon endroit, afin de synchroniser à

nouveau les contractions des fibres du myocarde et à

permettre au cœur de battre normalement à nouveau.

Le fait de pratiquer la réanimation cardiopulmonaire (RCP :

bouche-à-bouche associé aux compressions thoraciques)

permet de faire circuler le sang oxygéné, donc d'alimenter le

cerveau et le myocarde en oxygène, et augmente les chances

de réussite de la défibrillation
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PLAN

 Défibrillation ;

 Défibrillateur;

 Caractéristiques de l'impulsion de défibrillation;

 Maintenance.
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Le défibrillateur
• Description
L'appareil délivrant le choc électrique s'appelle un
défibrillateur. Il fonctionne en règle sur batteries afin d'être
mobile. Il est constitué au minimum :
 D'un bloc électrique permettant de délivrer un courant
électrique calibré en durée, en forme et en intensité ;
 D'un moyen de transmission de l'influx électrique vers le
patient, soit deux palettes conductrices reliées au bloc
électrique par un câble, soit deux électrodes larges et plates,
recouvertes d'un gel conducteur, que l'on colle sur le patient.
 Défibrillateur

• Description
Suivant sa génération et son usage, il peut être :
 Simple ;
 Associé à un scope permettant de visualiser
l'électrocardiogramme du patient ;
 Associé avec un stimulateur cardiaque externe;
 Semi automatique, analysant le tracé électrique du
patient;
 Automatique, analysant le tracé et délivrant si besoin le
choc, dont l'usage est essentiellement tournée vers le grand
public.
 Défibrillateur

• Description

Les commandes disponibles sont :

 Le bouton marche-arrêt ;

 Le choix de l'énergie du choc, exprimé en joules : suivant

l'appareil et l'usage on peut aller de 40 à 375 joules ;

 La mise en charge des palettes ;

 La commande de délivrance du choc ;

 L'établissement d'une synchronisation sur l'ECG du

patient.
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• Description

La forme de l'énergie délivrée est monophasique dans les

défibrillateurs de première génération et biphasique

(inversion de polarité pendant la durée du choc) dans ceux

actuels.

L'avantage de ces derniers est de délivrer moins d'énergie

pour obtenir une défibrillation (moins de risque de

brûlures de la peau et moins de risque théorique sur le

cœur).
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Le rôle d’un défibrillateur

Quand un cœur est en fibrillation, c'est à dire quand il fait
des mouvements non coordonnés, le sang ne circule plus
dans le corps. Le cœur se fatigue et le corps entier n'est plus
alimenté en oxygène. Il faut, en très peu de temps, relancer
la machine cardiovasculaire pour sauver le patient.
D'où le rôle du défibrillateur qui doit, par une énergie de 360
Joules au maximum pour les défibrillateurs monophasiques
ou de 200 Joules au maximum pour les défibrillateurs
biphasiques, repolariser les cellules du cœur.
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Le rôle d’un défibrillateur

C'est-à-dire que la défibrillation doit parvenir à exciter au

même instant une quantité ou un volume suffisant de

cellules (appelé " masse critique ") de myocarde. Ainsi, à la

fin du choc, les cellules seront alors toutes en phase

réfractaire. Puis, après le choc, elles repasseront

naturellement, en même temps, en phase excitable et seront

ainsi réceptives à la propagation normale du processus

d'excitation cardiaque qui peut ainsi reprendre sa maîtrise.

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Formes d'ondes de défibrillation et impulsions biphasiques

La défibrillation cardiaque transthoracique est basée depuis

sa découverte sur une forme d'impulsion du choc de type

" monophasique ".

Depuis quelques années seulement, sont apparus en

défibrillation externe les premiers défibrillateurs avec des

ondes biphasiques.
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PLAN

 Défibrillation ;

 Défibrillateur;

 Caractéristiques de l'impulsion de défibrillation;

 Maintenance.
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Caractéristiques de l'impulsion de défibrillation

Le courant électrique qui traverse le cœur a une direction
donnée, qui correspond aux lignes de courant qui se dirigent
d'une électrode vers l'autre. Le courant électrique a aussi un
sens, c'est à dire qu'il circule soit de l'électrode 1 vers
l'électrode 2, soit de l'électrode 2 vers l'électrode 1, selon que
ces électrodes sont positives ou négatives.
Au moment où le courant électrique s'établit à travers le
patient, il présente une tension U et un courant I. Si U et I
sont appliqués pendant une durée T, cela donne une énergie
appliquée (ou délivrée).
 Défibrillateur

Caractéristiques de l'impulsion de défibrillation

Mais l'impulsion de défibrillation n'a pas une amplitude
constante dans le temps, elle présente une forme d'onde.
De nombreuses formes d'impulsions de défibrillation ont été
utilisées dans l'histoire de la défibrillation. Les formes
d'ondes qui ont été les plus couramment utilisées
cliniquement sont les types 1 et 2. Il s'agit d'ondes
" Monophasiques ", c'est à dire pour lesquelles le courant ne
circule que dans un sens. D'autre part, il existe aussi des
ondes " Biphasiques ", (types 4, 5 et 6).
 Défibrillateur

Caractéristiques de l'impulsion de défibrillation

Celles-ci présentent une partie positive suivie d'une partie

négative. Ce qui signifie que le courant circule

successivement dans les deux sens.

L'impulsion biphasique de type 6 est apparue depuis

quelques années seulement dans les défibrillateurs externes.

 Défibrillateur

Caractéristiques de l'impulsion de défibrillation

 Défibrillateur

Caractéristiques de l'impulsion de défibrillation

Fig. 2a :Le courant de défibrillation circule de l'électrode 1

(positive) vers l'électrode 2 (négative). Cela correspond à la

première phase de l'onde biphasique. Fig. 2b :Le courant de

défibrillation circule à présent de l'électrode 2 (maintenant

positive) vers l'électrode 1 (maintenant négative). Cela

correspond à la 2ème phase de l'onde biphasique.

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Caractéristiques de l'impulsion de défibrillation

Impulsion monophasiques et biphasiques les plus courantes de l'histoire

de la défibrillation. Les impulsions monophasiques de type 1 et 2 ont été
utilisées en défibrillation transthoracique clinique jusqu'à présent.
L'impulsion biphasique de type 6 est nouvellement apparue en
défibrillation externe.
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Les ondes biphasiques sont plus efficaces que les

monophasiques

Si une onde biphasique est bien dimensionnée, elle sera plus

efficace que les ondes monophasiques.

Il a été vu précédemment que pour défibriller, il faut mettre

en état d'excitation un maximum de cellules. Or, au moment

du choc, les cellules peuvent être dans deux états différents.

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Utilisation médicale
Les renseignements écrits
fournis par
l’électrocardiogramme
sont de ce type
 Défibrillateur

Utilisation médicale
• P = onde auriculaire;
• PR = temps de conduction auriculo-ventriculaire;
• QRS = onde ventriculaire rapide ou de dépolarisation;
• Q = première onde négative;
• R = première onde positive;
• S = première onde négative suivant une onde positive;
• ST-T = onde ventriculaire lente ou de repolarisation.
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Les ondes biphasiques sont plus efficaces que les

monophasiques
D'une part, celles qui sont au repos (c'est à dire excitables)
et qui vont être excitées (c'est à dire dépolarisées) par le choc
et d'autre part, celles qui sont dans un état opposé, à savoir
un état déjà excité : ces cellules ne sont donc en principe plus
excitables. Cependant, certaines de ces dernières sont encore
en cours de repolarisation et peuvent être proches de la fin
de leur période réfractaire.
Ces cellules sont instables et on dit qu'elles sont dans une
phase " vulnérable ".
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Les ondes biphasiques sont plus efficaces que les

monophasiques
S'il s'agit d'un choc monophasique, juste après ce choc ces
cellules vont sortir de leur période réfractaire relative, et
vont être réceptives à la fin de l'impulsion, ce qui peut créer
une déstabilisation. Si, par contre, la première impulsion est
suivie d'une deuxième de sens contraire (biphasique), alors
cette dernière (2ème phase), de polarité opposée, pourra
provoquer sur ces cellules en fin de période réfractaire un
effet contraire à celui provoqué sur la première catégorie de
cellules par la 1ère phase
 Défibrillateur

Les ondes biphasiques sont plus efficaces que les

monophasiques

Ces cellules instables subiront une repolarisation forcée,

appelée hyperpolarisation, qui va faire en sorte que leur

période réfractaire va être prolongée. Ces cellules seront

ainsi stabilisées, ce qui va protéger le cœur contre les

phénomènes de refibrillation décrits. Le résultat en sera une

défibrillation plus efficace, c'est à dire une défibrillation

réussie pour une énergie inférieure.

 Défibrillateur

Les ondes biphasiques sont plus efficaces que les

monophasiques

D'autres théories tentent d'expliquer d'une autre manière

l'avantage des impulsions biphasiques.

La plus courante de ces théories explique que la première

phase de l'onde biphasique dépose des charges excessives sur

les cellules, qui peuvent faire repartir la fibrillation, et que la

deuxième phase parvient à éliminer.

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PLAN

 Défibrillation ;

 Défibrillateur;

 Caractéristiques de l'impulsion de défibrillation;

 Maintenance.
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Maintenance
• Types de défibrillateurs
Il existe trois types de défibrillateurs:
 Défibrillateur manuel
Il est utilisé en parallèle avec un Electrocardiographe (ECG)
qui permet à l’utilisateur de déterminer le moment opportun
pour déclencher le choc.
 Défibrillateur semi-automatique (DSA)
L’ECG est intégré à l’appareil (enregistrement automatique
par les électrodes), le choc est déclenché automatiquement
grâce au mode de synchronisation par rapport à une onde
particulière de l’ECG.
 Défibrillateur

Maintenance
• Types de défibrillateurs
 Défibrillateur moniteur multiparamétrique
Le moniteur multiparamétrique est intégré à l'appareil.
Certains appareils possèdent les deux modes de défibrillation
(manuel et semi- automatique).
Certains appareils pratiquent à la fois la défibrillation
externe et la défibrillation interne (lors d'une opération à
cœur ouvert).
Les défibrillateurs fonctionnent sur secteur ou sur batteries.
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Maintenance
• Nettoyage
 Les électrodes de défibrillation réutilisables doivent être
nettoyées avec un chiffon humide, puis avec un chiffon sec ;
 L'appareil doit être nettoyé avec un chiffon humide
éventuellement humecté d'un produit de nettoyage.
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Maintenance

• Pannes courantes

 Puissance délivrée incorrecte : vérifier que le

Condensateur de charge ne soit pas défectueux ou qu'il n'y

ait pas un problème de contact au niveau des palettes ;

 ECG intégré défectueux (DSA) : vérifier le circuit

électronique de l'ECG ;

 Mauvaise Synchronisation (DSA) : vérifier le circuit

électronique de synchronisation.
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• Maintenance préventive
 Il existe des appareils de tests permettant de réaliser une
maintenance préventive du moniteur ;
 Toutes les manipulations doivent être effectuées avec une
documentation technique correspondante au modèle du
défibrillateur en panne ;
 Après chaque maintenance du dispositif électrique , il est
pertinent de faire un test de courant de fuite ;
 L'appareil doit être déchargé périodiquement s'il n'est pas
constamment utilisé, de façon à optimiser la durée de vie des
batteries ;
 Les batteries des défibrillateurs doivent toujours être
opérationnelles pour que l'appareil puisse être utilisé même
en cas de coupure de courant.
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Analyseur de défibrillateur
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Rappel des règles de sécurité

Ces règles ont pour objectif de prévenir tout accident ou
incident lié à la présence de plusieurs appareils
électroniques au moment de l’arrivée du médecin au chevet
de la victime.
Une fois le DSA mis en place, il est conseillé de s’assurer que
les fils de connections du DSA ne touchent pas d’autres
câbles provenant d’un défibrillateur manuel, d’un
monitorage électronique quelconque, d’un appareil
électroménager, d’une rallonge électrique…
 Défibrillateur

Rappel des règles de sécurité

Deux éventualités fréquentes doivent être rappelées :
 Le risque de poser une électrode de DSA trop près d’un
stimulateur cardiaque implanté ;
 Le risque d’interférence des ondes de téléphones portables
quand ils sont à proximité du DSA.
De manière générale, le contact ou la proximité d’autres
câbles ou fils électriques, la proximité d’une source
électromagnétique ou d’une source d’ondes radio-électriques
sont susceptibles de provoquer des interférences, avec
possible perturbation de l’analyse effectuée par le DSA .