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  • 2 - Demande de Sortie de L'internat

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    2 - Demande de Sortie de l'Internat

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    DORTOIR

    DORTOIR

    Nom : .........................................
    Prnom : ....................................
    Classe : ......................................

    Nom : .........................................
    Prnom : ....................................
    Classe : ......................................

    Llve : ..................................................................... Classe : ............................


    n le : ..............................

    Llve : ..................................................................... Classe : ............................


    n le : ..............................
    Demande lautorisation de quitter linternat,
    le ............................................... ...................... heures ..................
    Retour le ................................... la premire heure de cours.

    Demande lautorisation de quitter linternat,


    le ............................................... ...................... heures ..................
    Retour le ................................... la premire heure de cours.

    Motif : ...............................................................................................................................
    Motif : ............................................................................................................................... ............................................................................................................................................
    ...........................................................................................................................................................................................................................................................
    ...............................................................................................................
    N de tlphone obligatoire, en cas durgence : ........................................
    Signature :
    N de tlphone obligatoire, en cas durgence : ........................................
    Signature :

    RAPPEL : Le dpart de llve ne peut avoir lieu quaprs le visa du C.P.E.


    RAPPEL : Le dpart de llve
    C.P.E.

    ne peut avoir lieu quaprs le visa du


    Autorisation accorde

    Autorisation accorde

    refuse

    refuse

    VISA DU C.P.E.
    VISA DU C.P.E.

    Internat page n2

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