LECTIONS DPARTEMENTALES DE MARS 2015

DSIGNATION PAR LE BINME DE CANDIDATS D'UN MANDATAIRE FINANCIER

Nous soussigns,
Civilit: __________

Civilit: __________

Nom: ___________________________

Nom: ___________________________

Prnom(s): ______________________

Prnom(s): ______________________

N(e) le: _____ / _____ / _____ ________________

N(e) le: _____ / _____ / _____ ________________

Adresse:

Adresse:

___________________________________

___________________________________

____________________________________________

____________________________________________

CP: ___________ Ville: _______________________

CP: ___________ Ville: _______________________

Tlphone: _____ / _____ / _____ / _____ / _____

Tlphone: _____ / _____ / _____ / _____ / _____

Adresse lectronique:

Adresse lectronique:

__________________________@_________________

__________________________@_________________

constituant le binme de candidats l'lection dpartementale de mars 2015 dans le canton de

_____________________________________ , dsignons comme mandataire financier pour cette campagne :

Nom:

__________________________________________________

Prnom(s): __________________________________________________
Adresse:

__________________________________________________

CP:

___________

Ville:

____________________________

conformment aux dispositions du code lectoral.

Ce mandataire agira en notre nom et pour notre compte, en rglant les seules dpenses imputables notre compte de
campagne, et encaissera les recettes recueillies cet effet.
Pour lui permettre de rgler les dpenses avant le dpt du compte de campagne, nous nous engageons lui verser sur le
compte bancaire ou postal spcifique les contributions personnelles ncessaires.
Vous trouverez ci-joint l'accord crit de la personne dsigne.

Fait .................................. le ..................................

Signature 1 :

____________________________

Signature 2 :

_____________________________

retourner accompagn de laccord crit du mandataire financier :

monsieur le Prfet du Pas de Calais - Bureau des Elections - rue Ferdinand Buisson 62020 ARRAS

LECTIONS DPARTEMENTALES DE MARS 2015

ACCORD DU MANDATAIRE FINANCIER

Je soussign(e),

Civilit: _______

Nom: ______________________________

N(e) le: _____ / _____ / _____

Adresse:

Prnom(s): ________________________

________________

__________________________________________________________________________

CP: ___________

Ville: ______________________________________________________

Tlphone: _____ / _____ / _____ / _____ / _____

Adresse lectronique:
___________________________________@_________________

accepte la fonction de mandataire financier qui m'a t confie par :

M ____ Nom : _____________________________

Prnom : ___________________

M ____ Nom : _____________________________

Prnom : ___________________

constituant le binme de candidats l'lection dpartementale de mars 2015 dans le canton de

__________________________________________ ,
Cette fonction sera remplie en respectant les dispositions du code lectoral et en particulier l'article L. 52-6. Je m'engage
ouvrir un compte bancaire spcifique et remettre au binme de candidats mes comptes accompagns des pices
justificatives des dpenses et des recettes (liste nominative des dons des personnes physiques, contributions verses par
les partis politiques, contributions personnelles du ou des candidat(s), relevs du compte bancaire ou postal, copie des
chques remis l'encaissement suprieurs 150 .
A ces comptes seront galement joints les liasses de reus-dons, mme non utilises, que la prfecture m'aura dlivres,
ma demande, en ma qualit de mandataire financier.
Ces comptes seront annexs au compte de campagne des candidats.
Fait .................................. le ..................................
Signature....................................
Je m'engage clturer le compte bancaire ou postal ouvert ds cessation de mes fonctions et au plus tard trois mois aprs
le dpt du compte de campagne du binme de candidats.

Fait .................................. le ..................................

Signature:

..................................

retourner accompagn de la dclaration du binme de candidats :

monsieur le Prfet du Pas de Calais - Bureau des Elections - rue Ferdinand Buisson 62020 ARRAS