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GROUPE DE TRAVAIL
Dr Robert Cohen, Pdiatre, Crteil
Pr Edouard Bingen, Microbiologiste, Paris (in Memoriam)
Pr Emmanuel Grimprel Pdiatre, Paris
Dr Josette Raymond, Microbiologiste, Paris
Pr Albert Faye, Pdiatre Paris
Pr Yves Gillet, Pdiatre, Paris
GROUPE DE RELECTURE
Pr Stphane Bonacorsi, Microbiologiste, Paris
Dr Franois Dubos, Pdiatre, Lille
Dr Tatiana Galperine, Infectiologue, Lille
Pr Benot Guery, Infectiologue, Lille
Dr Rmy Gauzit, Anesthsiste-Ranimateur, Paris
Dr Herv Haas, Pdiatre, Nice
Dr Elise Launay, Pdiatre, Nantes
Dr Corinne Levy, Mdecin gnraliste, Saint Maur
Dr Mathie Lorrot, Pdiatre, Paris
Dr Patrick Martin, Mdecin gnraliste, Chennevires
Dr Philippe Minodier, Pdiatre, Marseille
Dr Didier Pinquier, Pdiatre, Rouen
Dr Robert Touitou, Mdecin gnraliste, Paris
Dr Emmanuelle Varon, Microbiologiste,
Dr Franois Vie Le Sage, Pdiatre, Chambry
Plan
I- Mthodologie gnrale
II-Introduction
III-Comment diagnostiquer une infection urinaire chez le nourrisson et le
jeune enfant?
IV- Comment traiter une infection urinaire de lenfant ?
- IVa- Pylonphrites (infections urinaires fbriles)
- IVb- Cystites (infections urinaires basses)
V-Quand et comment dpister un reflux vsico-urtral (RVU) ?
VI- Quelle est la place de lantibioprophylaxie ?
VII- Bibliographie
VIII. Tableaux
IX- Synthse
I. Mthodologie gnrale
Cette actualisation des recommandations de prise en charge des infections
urinaires (IU) bactriennes communautaires de lenfant a t ralise sous
l'gide du Groupe de Pathologie Infectieuse de Pdiatrie (GPIP) de la Socit
Franaise de Pdiatrie (SFP) en collaboration avec la Socit de Pathologie
Infectieuse de Langue Franaise (SPILF). Ce texte labor par le groupe de
travail du GPIP est le fruit dune rflexion de plus de 2 ans et qui a dj
abouti des propositions thrapeutiques publies en 2012 [1]. Il a t
ractualis et a ensuite t soumis un groupe de lecture.
Les prcdentes recommandations dites par lAgence Franaise de
Scurit Sanitaire des Produits de Sant (AFSSAPS) en 2007 ont t
conserves lorsqu'aucune donne nouvelle ne justifiait de modification. Les
changements proposs rpondent donc des donnes scientifiques
nouvelles, telles que l'volution des rsistances aux antibiotiques, des
publications scientifiques valuant de nouvelles stratgies diagnostiques et
thrapeutiques. Cette prise en compte des donnes scientifiques les plus
rcentes a conduit formuler, dans certaines situations, des propositions
thrapeutiques dpassant le cadre des AMM.
Les recommandations de ce travail ont t tablis par le groupe en accord
avec la mthodologie de la HAS pour l'laboration de recommandations de
bonnes pratiques: les grades A, B ou C sont attribus aux recommandations
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des
antibiotiques
considrs
comme
critiques.
dmergence
de
souches
de
E.
coli
multi
rsistantes
molcules
proposes
chez
ladulte
(quinolones,
fosfomycine,
Au moindre doute ou chaque fois que cela est possible, dautres modes de
prlvement de lECBU (per mictionnel au jet, cathtrisme urtral, ou
ponction sus-pubienne) doivent tre mis uvre (Grade A) [1].
incitation,
dans
des
recommandations
europennes
et
12
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rtrograde (CR) est le seul examen utilisable en routine qui soit susceptible
de dpister la quasi-totalit des RVU. Nanmoins, si on exclut les RVU
associs une hypoplasie/dysplasie rnale qui posent des problmes
particuliers, la plupart des RVU rvls par une pylonphrite ne relvent ni
dune antibioprophylaxie, ni dun traitement chirurgical ou endoscopique. Ils
gurissent spontanment dans limmense majorit des cas. Les indications
du traitement chirurgical du RVU ne sont pas consensuelles et ne concernent
aujourdhui essentiellement que les RVU svres malformatifs et ceux
associs des PNA rcidivantes.
VI. Quelle est la place de lantibioprophylaxie ?
Lefficacit de lantibioprophylaxie sur la frquence des rcidives des PNA est
controverse. Si certaines tudes ne montrent pas de bnfices significatifs
en terme de frquence des rcidives, dautres, par contre retrouvent une
diminution nette de la frquence des pisodes [3,19,20]. Cependant, aucune
tude ne retrouve un bnfice en terme de survenue des cicatrices rnales
et ce, indpendamment du grade du RVU [3,19,20]. En revanche, elles
favorisent la slection et la diffusion de souches rsistantes. Les
cphalosporines, particulirement, augmentent le risque de portage et
dinfection
par
des
entrobactries
productrices
de
BLSE
ou
de
Elles posent des problmes de tolrance qui ont conduit un retrait dAMM
en prophylaxie pour la nitrofurantone et invitent la plus grande prudence
dutilisation dans cette indication (vu les faibles bnfices attendus). Un
diagnostic et un traitement prcoce des infections urinaires peuvent
contribuer rduire le risque de cicatrices rnales.
16
VII. Rfrences
1) E. coli dans tous ses tats : 28 me journes annuelles du Groupe de
en
ligne:
http://www.infectiologie.com/site/medias/_documents/consensus/afssap
s-inf-urinaires-enfant-reco.pdf.
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6) The National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Urinary
Disponible
en
ligne:
http://publications.nice.org.uk/urinary-tract-infection-in-children-cg54.
2007.
7) Mariani-Kurkdjian P, Doit C, Bingen E. Extended-spectrum beta-
9) http://mic.eucast.org/Eucast2/SearchController/search.jsp?action=perfo
rmSearch&BeginIndex=0&Micdif=mic&NumberIndex=50&Antib=189&S
pecium=-1
Kearney DH, Reynolds EA, Ruley J, Janosky JE. Oral versus initial
18
caused by Enterobacteriaceae producing extended-spectrum betalactamases (ESBLs). Clin Microbiol Infect. 2000;6(9):460-3.
unorthodox clavulanate combinations against extended-spectrum betalactamase producers.Clin Microbiol Infect. 2008 Jan;14 Suppl 1:189-93
19
relay therapy with oral cefixime and clavulanate for febrile urinary tract
infection caused by extended-spectrum beta-lactamase-producing
Escherichia coli Pediatr Infect Dis J.2013 Jan;32(1):96-7.
18) Minodier P, Braud J, Brard E. E. coli acute pyelonephritis:
21) Hsueh PR1, Hoban DJ, Carmeli Y, Chen SY, Desikan S, Alejandria M,
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VIII. Tableaux
Tableau 1 : Mthodes de prlvement proposes pour lexamen
bactriologique des urines en fonction des rsultats des bandelettes urinaires
Leucocytes
Leucocytes ++ ou
Pas de leucocytes
++ ou +++
+++
Pas de nitrites
Nitrites +
Pas de nitrites
ou++
Ou
Leucocytes + et/
ou
Nitrites +
Prlvement
Prlvement au jet
Pas dexamen
au jet ou
ou
microbiologique des
Poche
Cathtrisme
urines
urines*,**
urtral ou
ponction sus
pubienne
ou Poche urines
* La poche urines reste utile quand la bandelette est positive de faon non
quivoque, la probabilit pr test dIU tant trs leve, lECBU a alors pour
objectifs essentiels de confirmer le diagnostic, didentifier la bactrie et de
tester sa sensibilit aux antibiotiques
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Pylonphrites et
infections urinaires fbriles du nourrisson et jeune enfant
(jusquau rsultat de lantibiogramme, 2 3 jours en moyenne, puis relai en fonction de
lantibiogramme pour une dure totale moyenne de 10 j)
1) Enfant hospitalis (< 3 mois et/ou sepsis, et/ou uropathie connue svre sous-jacente)
o Cfotaxime 50 mg/kg/8 heures IV (sans dpasser 6 gr)
ou
o Ceftriaxone 50 mg/kg/j en 1 injection IV sur 30 sans dpasser 2 gr
+
Amikacine 30 mg/kg/j en 1 injection IV sur 30
Pour les enfants hospitaliss, le cfotaxime devrait tre privilgi par rapport la
ceftriaxone du fait dun moindre impact cologique escompt.
Chez lenfant de moins dun mois : la ceftriaxone ne doit pas tre administre avec des
perfusion contenant du calcium
2) Enfant de plus de 3 mois consultant aux urgences pdiatriques sans ncessit
dhospitalisation, en fonction des habitudes du service
o Si un traitement par voie IV est envisag pendant 2 4 jours :
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Quel que soit le traitement initial, et a fortiori sil sagit dun traitement oral il faut
rcuprer le plus rapidement possible le rsultat de lantibiogramme afin dadapter le
traitement au plus tard dans les 36-48h en cas de souche rsistante
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Cystites
(Infections urinaires basses)
Aprs ralisation de lECBU, 3 antibiotiques peuvent tre utiliss par voie
orale en traitement initial :
- Amox-Clav : 80mg/kg/J (sans dpasser 3 gr/J) en 3 prises
- Cotrimoxazole : 30 mg/kg/j de sulfamthoxazole et 6 mg/kg/j de
trimthoprime en 2 prises sans dpasser la dose adulte
- Cfixime : 4 mg/kg toutes les 12 heures sans dpasser la forme adulte
Dure totale du traitement antibiotique : 5 jours, adaptation du traitement en
fonction de lvolution clinique et de lantibiogramme
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Antibiotique
antibiotiques
prfrentiel
Ampi S
Amoxicilline
Commentaires
Ampi R
Cotrimoxazole
Cfixime
Cotrimoxazole S
Cotrimoxazole R
Cfixime S
Cotrimoxazole R
Cfixime R
Ciprofloxacine S
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Association Amox-
Cfixime R
Clav+ cfixime
Ciprofloxacine R
Cotrimoxazole R
Tmocilline (IV)*
Cfixime R
Cfoxitine (IV)
Ciprofloxacine R
Pip-Tazo (IV)
Cfixime-Ac-clav
Pnmes (IV)
avec CMI>1 mg
Aminosides (IV)$
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VIII. Rsum
27
in
vitro,
en
essayant
dpargner
lusage
de
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