LA METAMORPHOSE DE LA MEDECINE

LES GRANDES MUTATIONS DE LA FIN DU XVIIIme ET DU

XIXme SIECLES

La mdecine moderne dbute Paris au 19me dans les hopitaux puis les laboratoires.
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2me rvolution mdicale : Rvolution anatomo-clinique (anatomie pathologique)

2me rvolution biologique :
o Biophysiologique
o Microbiologique

Les acteurs majeurs de ces rvolutions sont Bichat (1771-1802), Magendie (1783-1855),
Pasteur (1822-1895).

La rvolution anatomo-clinique

La gense de la mthode anatomo-clinique

En mdecine, toute chose est incertaine . STAHL
Il est donc ncessaire de trouver de nouvelles bases et certitudes. La seule qui existe est le
malade.
Identifier et classer
SYDENHAM, lHippocrate anglais , observe ses patients et sa premire rgle est de rduite
toutes les maladies des espces dtermines (comme les botanistes avec les plantes).
Dieu a cr les maladies, il faut en analyser les symptmes. Avec linduction, il dfinit une
espce de maladie et tabli un classement tel que celui de Linn avec les plantes.
BOISSIER DE SAUVAGE instaure une nosologie mthodique avec des classes, genres et
espces.
Il faut dpasser le regard superficiel des symptmes, cest le rle de lanatomie
pathologique.
Lanatomie pathologique
HARVEY insiste sur lutilit de lexamen dun homme mort suite une maladie chronique.
MORGAGNI considre que les siges et les causes des maladies sont indiqus par lanatomie.
La confrontation entre les caractristiques cliniques et lanatomie pathologique est fconde.
BICHAT affirme : quest lobservation si on ignore le sige du mal ? () ouvrez quelques
cadavres .

Regard clinique

Plan des signes

Regard anatomo-clinique

Plan des lsions

Bichat avait un nouveau regard en sintressant aux membranes (les tissus). Le corps est la
matrice pour lanatomie de Vsale avec les organes ainsi que pour celle de Bichat. On a
alors une construction de lsions. Lanatomie a donc une structure tridimensionnelle
(organe, tissu, lsion). A sa mort, Bichat tait dj une lgende. Flaubert dclare : la
grande cole mdicale franaise est sortie du tablier de Bichat . Les pathologies sont
revisites, on a un regard nouveau, de nouvelles maladies sont dcrites.
La nosologie
Par exemple, Bichat dit que la jaunisse est considre comme une maladie essentielle alors
quelle est la consquence de diffrentes altrations. Les mdecins se sont beaucoup
tromps.

La grande cole mdicale franaise

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CORVISART popularise la percussion (fait de frapper le thorax avec les doigts pour
diffrencier les zones sonores et mates).
LAENNEC, lve de Bichat, dcrit plusieurs lsions, invente auscultation mdicale
avec le stthoscope. On a alors la cration dun nouveau langage pour dcrire des
sons et le dveloppement de lauscultation mdiate.
P. CH. A. LOUIS a recours aux statistiques, mthode numrique, base fondamentale
et unique . Ecrit un ouvrage sur la saigne.
CRUVELIER crit lAtlas danatomie pathologique.
TROUSSEAU diffuse la trachotomie et est reconnu pour son talent denseignant.
Cependant, il est du est dit que la science mdicale a fait des progrs, lart de
gurir est rest presque stationnaire .

Le systme nerveux centrale

Illustre les forces et les faiblesses de la mthode de lanatomie clinique. Selon gall, le
cerveau est compos dautant dorgane quil a de capacits, ce qui influence la forme du
crne. Phrnologie. Ere du langage ou de Broca, montre que le cerveau a des territoires
spcialiss.

Pinet, pendant la rvolution boulverse la prise en charge des alins en prconisant un

traitement ferme et empathique pour ramener la raison. Il tablit une classification des
pathologies. Il pense que lautopsie est ncessaire pour identifier la maladie mentale alors
quen ralit celle-ci ne peut qutre diagnostique et ne dpend que de lexamen clinique.
Sauf pour les maladies, la gamme de signes augmente avec les lsions et le lien entre eux
est renforc.

La mthode anatomico-clinique a fond la mdecine moderne et est le piller de la

science mdicale daujourdhui.

La rvolution biophysiologique

Elle sinscrit dans un progrs gnral des sciences :

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Les laboratoires : la recherche scientifique se professionnalise, cration de

laboratoires, grce une autonomie rgionale lAllemagne a une avance et des
innovations.
Nouveaux outils :
o Matriels (colorants, microscope, appareils lectriques)
o Thoriques (statistiques)
o Collectifs (journaux scientifiques), communaut
Dmarche exprimentale : lobservateur lit dans toute la nature et lexprimentation
linterroge .
Le contexte intellectuel AUGUSTE COMTE a une influence dterminante et a une vision
diffrente de celle dAristote, il ne recherche pas constamment la cause.

La dcouverte de la cellule
Les progrs techniques en microscopie avec la lentille achromatique.
Schleiden et Schwann (1838 et 1839) : thorie cellulaire. Admise car confirme lopinion
antrieure mais avec une nouvelle conception qui enrichit celle de Bichat et ses tissus.
Pour wirchow, chaque cellule provient dune cellule antrieure : Omnis cellula e cellula .
La pathologie cellulaire (humeurs organe tissu cellule).
1850 Microscope photonique.
1950 Microscope lectronique.

La naissance de la biochimie
Lutilisation de la chimie
BERTHELOT, en 1864 :
Les forces chimiques qui rgissent la matire organique sont
rellement et sous rserve les mmes que celles qui rgissent la
matire minrale.

Des fermentations aux enzymes

1833 Diastase (amidon devient sucre).
1837 Levures.
1855 Pasteur tudie la fermentation.
1897 Jus de levure pour comprendre la fermentation.
Ferment : substance chimique (enzyme) qui a un impact sur la comprhension de la
spcificit chimique du vivant.
Petites et grosses molcules
1937 Cycle de Krebs.
1953 Structure en double hlice de lADN.
Petite avant la seconde guerre mondiale, grosse depuis une cinquantaine dannes.

La biologie de lhrdit
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Reproduction, fcondation, miose (1860-1880). Embryologie, tratologie (science

des monstres). Haeckel : lontognie est une brve et rapide rcapitulation de la
phylognie , ce qui signifie que lembryon passe par les stades volutifs de ses
anctres.
Lvolution, Mendel (1865), on parle de gntique en 1905 car ses travaux passent
inaperus jusque l.

La physiologie exprimentale
XVII Harvey ;
XVIII Haller, Reauur, Spallanzani, Lavoisier ;
XIX Magendie, Bernard, Saint simon (physiologie sociale), brillat savarin (du got), balzac
(du mariage), zola (le roman exprimental)
Magendie est le fondateur de la mdecine exprimentale, il va plus loin, fait de la science
exprimentale comme on peut le faire avec de la physique ou de la chimie. Il dmontre que
les racines antrieures des nerfs rachidiens ont une fonction motrice et celles postrieures,

une positive. Ces dcouvertes taient considres comme les plus importantes aprs celle
de la circulation du sang. Il est le crateur de la pharmacologie exprimentale. Dans la peau
de chagrin, Balzac le dcrit avec le personnage de Maugrdie : MANQUE
Claude Bernard
Plus grand physiologiste des temps modernes. Exprimentaliste, penseur. Introduction
ltude exprimentale en 1865. Digestion, nutrition et neurophysiologie.
Il dcouvre la fonction glycogntique du foie qui est une poursuite des tudes de sa thse
du suc gastrique.
Bergson affirme lintroduction la mdecine exprimentale est un peu pour nous ce que fut
pour le XVII-XVIIIme le Discours de la mthode .
Cration dappareils pour lenregistrement de phnomnes
Kymographe de Ludwig, 1846.
Sphygmographe de Marey, 1863.
Les rgulations physiologiques
Dterminisme, Bernard, solidarit est le but final commun des phnomnes
physiologiques. Rgulation par voie nerveuse des reflexes internes et par voie sanguine
avec des hormones. Brown Squard, Arsonval.
La physiologie est la premire discipline prvoir limbrication des phnomnes vitaux, ce
qui est lorigine de la systmique.

La toxicologie et pharmacologie
Trait des poisons, Orfila.
La pharmacie clinique : extraction du principe actif 1817.
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Opium : morphine
Quinquina : quinine
Colchique : colchicine
Digitale : digitaline

Synthse de laspirine en 1900

Pharmacologie avec Magendie (strychnine) et Bernard (curare).

Le miracle des annes 1860

Virchow
Pathologie
cellulaire

Darwin
Origine des
espces

Mendel
Lois de
lhrdit

Bernard
Introduction
la mdecine
exp.

Parsteur
La fin de la
gnration
spontane

1858

1859

1865

1865

1864