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ECN-Mmo
L'outil Intelligent " I 00% ECN
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CARDIOLOGIE
PNEUMOLOGIE
Gu1/laume Zagury
avec Io col ooorc,,,on de
Mc/c<>'fl
a ....zoqu
Introduction
"Prenez une longueur d'avance "
A1. POURQUOI CET OUTIL: "MIEUX VAUT UNE TTE BIEN FAITE
QU'UNE TTE BIEN PLEINE"
A 1. LA MDECINE EST UN SAVOIR SANS FIN : quantitativement environ 130 symptmes et plus de 10 000 pathologies et
qualitativement datas volutives.
Dans la pratique (et encore plus aux dcours des examens),
la dmarche mdicale se ralise en 2 temps :
1. partir d'un symptme (parmi la centaine existant) trouver
un diagnostic
"Pathologie" (ceci travers la dmarche
"TAFACPD" : cf. mmo Mthodologie : Terrain-Antcdent
- Frquence - Anamnse - Clinique - Paraclinique Diffrentiel) en cause
"'
CONCOURS "MEMO
+"
LES 6 CRITRES DU BON MMO
memo@medicilline.com
et "PQRS"
L'auteur
Guillaume Zagury est mdecin (AIHP,
CAMU, ... ), "Globe Docteur" (nombreuses missions humanitaires) et entrepreneur. Il travai lle en Chine depuis 2000 et exerce actuellement comme "Chief Medical Officer" du
second hpital priv internat ional de Pkin.
Il vous livre avec cette Collection ENC-Mmo 20 ans d'exercice
tant cl inique que pdagogique.
AVERTISSEMENTS
Malgr tout le soin q ue nous avons appo rt
l'l aboration de cet ouvrage, une erreur est toujours
possible. Les informatio ns publies dans cet o uvrage
ne sauraient engager la responsabilit des auteu rs.
Copyri ght : Toute utilisation de m mos de cet
ouvrage doit se fai re aprs acceptation des dit io ns
Mdicilline.
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1
1
1 11
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SOMMAIRE
CARDIO-VASCULAIRE
Item 80
Endocardite infectieuse, p 12
Item 105
Surveillance des porteurs de valve et de prothse vasculaire, p 16
Item 128
Athrome : pidmiologie el physiopathologie.
Le malade poly-athromateux, p 17
/lem 129
Facteurs de risque cardio-vasculaire et prvention, p 22
Item 130
Hypertension artrielle de I' adult e, p 25
Item 131a
Anvrysme de I' cor te abdominale, p 34
Item 131b
AOMI, p 37
Item 132
Angine de poitrine et infarctus myocardique, p 40
Item 135
Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire, p 49
Item 175
Prescription et surveillance d 'un tr aitement anti-thrombotique, p 52
Item 176
Prescription et surveillance des diurtiques, p 55
Item 197
Douleur thoracique aigu et chronique, p 56
Item 198
Dyspne aigu el chronique, p 63
Item 200
tat de choc, p 66
- Mcli-mclocs p 88
PLAN CARDIO-VASCULAIRE
risque
D. SLIP
AMIR
Anti SSB
mEKAniques
DATE
128. Athrome
1. FOR
C.ATHEROME
2. Bilan athrome
6C
SFR
HM-GCoa
D. SLIP
130. HTA
1. Classification OMS
1,ge
AEI
COTAREG
CARACOS
4C
Rhone
Pasto
Plan cardio-vasculaire
Utilit
Pertinence
Visuel
Star
Mmo
r*
(en examen
ou pratique)
---
~=
-A.
-=
++
'
++
++
Mahler
+
+
+++
+++
+++
+++
++
++
++
+++
Tableau classification
+++
+
+
++
++
+++
Lnine
ABCDE
BOA
SCHMIT
HAS BIG
131. AOMI
l. Apparition chronologique des symptmes dans une
.dP
AMD.T
rechercher
CARTE
PRINCzmental
"Mon c ur trop lche
MONAB
SAL2
ABCDEF
135. TVP et EP
l. les 3 axes tiologiques
2. Traitement de l' EP
CSP
Rgle des 5
USA
AR EST
3. Traitement de la phlbite
HBPM
11
Plan cardio-vasculaire
Utilit Pertinence
(en examen
ou pratique)
---
~=
-A.
-=
++
++
+++
Visuel
Star
Mmo
r*
Tablea u mthode
thrapeutique
'
Louis XIV
"'t"
+
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De Gaulle
++
++
++
+
1
++
Montand
ABCDE
PIED
CARTE
1~2 +3
AIMeR 1234
ALORS
CASH
MAROC
AC
la lettre
ALORS
DROIT
DST
FFT
3A
27A. Pricardite
Plan cardio-vasculaire
Utilit Pertinence
(en examen
ou pratique)
---
~=
-A.
-=
Visuel
Star
Mmo
r*
'
++
+++
+++
- Coronarographie
- Douleu r thoracique : a lgorythme
dcisio nnel
++
++
++
Sdima mmo
Joe Dassin
28 l. Rtrcissement aortique
RMC
45
DATE
AIE
309. ECG...
1. Placement ...
2. Bases Analytiques
FRANCHIR
3. Frquence Minute
300-150-100-70-60
220-ge
WiLLiaM MarroW
"La tte pointue du grand-f
largit le cur"
5P
Mdi-mdacs
1. Les 4 effets phannacalogiques
paten~els
C BiDo N
PARA-CHUTE
3R
Qui BCD
MATCH
BRADlcardie
Plan cardio-vasculaire
Utilit
Pertinence
Visuel
Star
Mmo
r*
(en examen
ou pratique)
---
~=
-A.
-=
tle
++
- ECG: IDM
- volution des diffrentes paturbations
ECG e n fonction du terrps
-Approche minute d' un ECG
[re
++
'
IIEM 80
ENDOCARDifE
INfECfIEUSE
l) 5 principaux terrains risque
d'endocardite infectieuse
"D SLIP" :
Diabte
SIDA
Leucose
I mmunodpresseurs
Postopratoire (0) : chirurgie cardiaque
Remarque :
- Une des questions favorites au concours avec ga lement la tuberculose et la psychose maniaco-dpressive.
- A rapprocher des principaux terrains immuno-dprims ("Sldi
Dada") dans le chapitre tiroir.
- 2 maximes transmises de gnrations en gnrations : "Toute fi -
{( p (
- 2 examens-cls :
. 1 - chographie
Remarque :
{} Re marque
Pour les adeptes de la mmoire visuelle, retenir le film "Du diagnostic au traitement" en imaginant le clbre compositeur
Autrichien Gustav Mal her (1860- 1911), dcdant d'endocardite
infectieuse 52 ans; c'est le cur qui mit f in aux crations musicales de Mahler, et la redoutable maladie d'Osler (endocardite
subaigu) est toujours un combat difficile gagner pour les bactriologistes...
Source : Isabelle Bricard. Dictionnaire de la mort des grands hommes. Paris, l e
Cherche M idi Editeur, 1995
IfEM 105
SURVEILLANCE OES PORfEURS
OE VALVE Ef OE PROfHSE
VASCULAIRE
l) Valves "mEKAniques" :
les 3 principes thrapeutiques rflexes :
"EKA"
Education : cf. mmo Carracas (chapitre mthodologie)
K (vitamine): surveillance des AVK (d. INR entre 2 et 3) vie
A ntibioprophy laxie si geste invasif (dentiste, ... )
il
Remarque :
"C.ATHEROMES" :
C ho lestrol (0) : LOL Cholestrol. .. " Lourd" de consquences
A ntcdents familiaux et ge: IDM chez un des parents
avant 60 ans
Tabac (0)
HTA
Estrogne : femme (aprs la mnopause : les strognes
protgent de l'athrome)
Race : p lus frquent chez les noirs
O bsit
M asculin: (homme > 45 ans)
Exercice : vie sdentaire
Sucre : diabte (0)
..
~ Remarque :
- Bien identifier les FOR vitables cholestrol (rgime pendant
3 mo is puis discuter hypol ipmiant en absence de rsultats),
tabac, diabte, HTA, obsit, exercice.
-~------ -
~ Remarque
- 50% des patients porteurs de lsions carotidiennes symptomatiques ont une coronaropathie avec lsions significatives
- 20 % des coronariens ont un anvrysme de l'aorte abdominale
- 15% ont une artrite des membres infrieurs svre
fr
Remarque :
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..
I(:~ '"'
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G rossesse
COumarine (AVK) et dans un moindre intrt cyclosporine : interaction mdicamenteuse
~ Remarque
- Rappel Statine
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t(
StAR-MEMO
Lnine (1870-1924)
Toujours gauche.. .
26 mai 1922 : Lnine prsente une premire attaque avec atteinte de l'hmisphre crbral Gauche. Ceci engendre des
troubles de l'locution ainsi qu'une
atteinte du bras et de la jambe droite.
Ses apparitions publiques se font ds lors beaucoup plus rares
et en janvier 1924, il dcde aprs trois rcidives d'attaque
crbrale ...
Source: The practitioner, avril 1970, vol 204.
IiEM 129
f ACiEURS DE RISQUE
CARDIO-VASCULAIRE
Ei PRVENiION
L'objecti f est de vous livrer un o util pratique qui vous sera
d' un grand renfort dans votre pratique quotidienne.Ce
tabl eau synthtique est la version europenne de l' tude
amricaine Framingham.
1. Scoring cardio-vasculaire
2 risques incompressibles
1. ge
ge en anne
Points
35-39
40-44
45-49
11
50-54
16
55-59
21
60-05
26
0 pt
OUI
4 pts
6 Facteurs compressifs
1. Fumeur dura nt les douze derniers mois
NON
0 pt
OU I
8 pts
2 . TA
Systolique (mmHg)
<
120
Points
0
120.129
130.139
140.149
>
150
0 pt
OU I
6 pts
Valeur en mmol/I
<
2,60
Points
0
2,60.3,35
3,36-4, 12
10
4,124,89
>
4,89
14
20
Valeur en mmol/I
<
0,90
Points
li
0 ,90.1,14
1, 15-1,41
> 1,42
Valeur en mmol/I
Points
6. Triglycrides
<
1, 13
l , 13-1,68
1,69-2,25
> 2,25
POINTS
% RISQUES
10 ans
POINTS
% RISQUES
10 ans
41
21
1,1
42
7,4
22
1,2
43
23
1,3
44
8,8
<
20
<
24
1,4
45
10,2
25
1,6
46
10,5
26
1,7
47
10,7
27
1,8
48
12,8
28
1,9
49
13,2
29
2,3
50
15,5
30
2,4
51
16,8
31
2,8
52
18,5
32
2,9
53
19,6
33
3,3
54
21,7
34
3,5
55
22,2
35
56
23,8
36
4,2
57
25,1
37
4,8
58
28,0
38
5,1
59
29,4
39
5,7
60
>30
40
6,1
IEM 1'30
ff YPERENSION ARRIELLE
OE L'AOULE
A. DFINITIONS
1) Classification OMS : tableau
L' HTA no n complique est parfaitement asymptomatique
("bombe retardement" sur plusieurs organes).
TA systolique
TA diastolique
(mm Hg)
(mm Hg)
TA optimale
<130
< 85
TA Normale
< 140
< 90
HTA lgre
150 - 159
90 - 99
HTA modre
160 - 179
1 OO - 109
HTA svre
> 180
> 110
ff Remarque
- Critres de dfinit ion d' une HTA maligne : TA diastolique >
130 mmHg, rtinopathie hypertensive stade IV au fond d'i l,
OAP, insuffisance rnale aigu rapidement progressive, encphalopathie .
- Traitement des rares urgences hypertensives : inhibiteur ca lcique
= Nicardipine IV (Loxen ).
~ Remarque
La TA augmente physiolog iquement avec l'ge.
B. TIOLOGIE
Item 130 - HA
Remarque :
- Une HTA se surveille et se suit essentiellement sur 4 donnes chiffres objectives: TA (diastolique< 90) - FO (stade 3 ou 4: attention risque HTA maligne) - Fraction jection l'cho cardiaque
(normalement 60%) - Cratinmie.
- Bilan minimal OMS devant une HTA: Cholestrol total avec triglycrides, cratinmie, glycmie, hmatocrite, BU, HLM (hmaties
et leucocytes minute: urinaires), ionogramme sanguin (kalimie
++), uricmie.
- Recommands : ECG, chocardiographie, fond d'il, NFS, radiographie thoracique.
( ' ; Remarque
- 5 % des HTA.
- En pratique orientation rapide sur les ATCD, l'interrogatoire, et
la bio (hyperK+).
- HTA endocrinienne : phochromocytome : les 3 lments clinique
d'appel =classique triade de Mnard : "CSP" ( ... penser Catgorie
Socioprofessionnelle): Cphales- Sueurs - Palpitations.
Remarque :
- A lt errative "CA G MIS SE" : Contraception orale - AINS Cfococorticodes - Mnraloco r1i codes - IMAO - ~mpatho
mimtiques - St rodes - EPO - Ciclosporine.
l) 4 principales localisations du
retentissement viscral de l'HTA :
"4 C"
Cerveau (risque AVC x 7) : TDM si accident neuro logique
Corne (il) : Fond d'il tous les ans pour suivre l'volution
Cardio-vascu laire (risques: IC x 4 - IDM x 3 Artrite x 2) :
TA, ECG, chocardiographie, traitement. prventif des
facteu rs de risque card io-vasculaires++
Calice (rein): surveil lance cratinmie et kalimie.
Item 130 - HA
Remarque :
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D. THRAPEUTIQUE
Item 130 - HA
{'! Remarque :
- Le traitement d ittique doit t re ga lement rappel (arrt du
sel) de mme que le traitement des autres FDR cardio-vasculaires.
- La monothrapie en premire intent ion (le choix de la famil le
dpend de l'ge des Cl, des pathologies associes ... .), et bithrapie si chec.
Le schma suivant (HAS) montre les associations de classes thrapeutiques recommandes :
( 8 -bloquant )
ARA ll
IEC
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( Oiur thiazidique
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)(
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"
(
ICA
"SCHMIT"
Syncope
Cphale (0) (frquent++)
Hypotension (0) (jamais de driv nitr si TAS < 1OO mmHg ! )
M thmoglobinmie (rec hercher systmatiquement
une mthmoglobinmie devant une cyanose chez un
patient sous drivs nitrs)
Ischmie crbrale (par hypotension)
Tachycardie rflexe
Item 130 - HA
Inhibiteurs calciques : indications et contreindications : "JI est bien connu que les gens qui
travaillent l'HAS sont plutt gros (= BIG)"
Indications: "HAS"
H ypertension artrielle
Angor spastique
Syndrome de Ray naud
Contre-indications: "BIG"
Bloc Au ricu lo-ventri cula ire
Insuffisance cardiaque co ngestive
Grossesse et allaitement
/*___
51:AR.-MMO
IfEM 13la
ARfRIOPAfHIE OBLifRANfE
DE L'AORfE El DES MEMBRES
INfRIEURS, ANVRYSMES
A . AOMI
l) Apparition chronologique
des symptmes dans une artrite
des membres infrieurs :
"4P"
Pou ls (absence de) ; la baisse de pulsatil it est le meilleur signe d'atteinte artrielle
Pain (douleur) : claudicatio n interm ittente la marche
(primtre de marche++)
Pleur
Paral ys ie et paresthsies
neu rologique).
n..
('}?
.i:...
Remarque
Remarque :
- Pour le bilan, l'imagerie est reine : cho-doppler artriel (connatre l'indice de pression systolique (normal : entre 0,9 et 1,3) et
artriographie.
- Le traitement est double (1 . L'oblitration mcanique locale et 2.
L'artriopathie dans sa globalit. Il rvle du bon sens (sang !) en 5
points:
1. Fluidifier (aspirine ou antiagrgants plaquettaires, vasoactifs, ant icoagulants) -7 Antiagrgant : Ticlid : 400 mglj - ou Plavix> :
Clopidogrel 75mglj ; Vasodilatateur : Praxilne : 400 mglj - ou
Fonzylane .
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1 ....._____._.. J.---4.--
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StAR.-MMO
..
{P Remarque
- No r malement chez u n sujet non ma igre, l'artre abdom inale
n'est pas palpable (si moindre doute : cho abdomina le).
Remarque :
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'
51:AR-MMO
noter que certains auteurs se sont interrogs sur l'ventualit d'une maladie de Marfan (grande taille, pathologie du tissu conjo nctif associant : signes squelettiques,
oculaires - cataracte - et atteinte cardio-vascu laire - anvrysme ... ).
Contrairement d'autres clbrits suspectes (Paganini,
Liszt, Abraham Lincoln ... ). pour le Gnral, cela semble
nanmoins peu probable. Ah, ces Grands Hommes ... !
Source : Les mots du cur, de C. Rgnier et B. Halioua Laboratoires P1izer.
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Remarque
- Dans 10% des cas, l'infarctus se constitue sans douleur (cf. neuropathie diabtique ... ).
- ECG : nor mal dans 15-20% des cas au dbut.
ft
Remarque :
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CPK-MB
Troponine: en pratique dterminant (rsu ltat en 20 min)
LDH
~ Remarque
- En pratique : fa ire pr lever la troponine spcifique en surveillant
l'volution (cycle de troponine)
6(U)h
- Con cernant l' apport d iagnostique de l' ECG (l'autre examen-cl ), matriser les 3 lments suivants (sus-dcalage
ST 2: 1 mm et onde Q ) :
- Sus-dca lage ST et o nde Q :
Sus-dcalage ST
OndeQ
de ncrose
Infarctus du myocarde en phase de constitution (Onde de Pardee : susdcalage de ST englobant l'onde Tet onde Q profonde
Sus-dcalage ST
IL
O"d'~
Infarctus du myocarde
- valuation selon le temps :
ST :t---t~~--ji--~-r~~--::::;of'..:;;....,.====~
Q-
I"
jour
semaine
mois
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anne
00
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'
2.e>
anne
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"MONA. B"
- M orphine IV (titration 1 mg/ml = 1 ampou le de 10 mg
dilue dans 10 cc) : commencer par 2 mg si douleur >
6/10 sur l'chelle de douleur (Narcan proximit) .
= valeur
diagnostique) et
Complications de l'IDM
Hmodynamiques
Troubles de la conduction
(Blocs auriculoventriculairesJ
Troubles du rythme :
Auriculaires :
lectriques
Extrasystoles
Tachycardie
- Ventriculaires :
Fibrillation
Tachycardie
Rythme idio-ventriculaire acclr
Insuffisance mitrale ischmique
Mcaniques
Rupture mitrale
Rupture ventriculaire
Pricardite
t!
Remarque :
- et bien sr : Samu, hospita lisation en urgence en USIC et proxim it d'un centre d'angioplastie.
- Surveillance: clinique (diminution de la tachycard ie et de l' HTA),
lectrique (ECG) et biologique (enzymes, anti coagulat io n).
- Classique adage : " Pas d'IM dans un /DM" .
- Choix ent re angioplast ie primaire et thrombolyse
7 prfrer la thrombolyse :
. en l'absence de contre-indications absolues ++, essentiellement : Trouble de l'hmostase quantitative (cf. thrombopnie)
ou qualitative (cf. TP-TCA), chirurgie majeure dans les 2 1 jours
prcdents, traumatisme crnien de moins de 1 mois, saignement gastro-intestina l de moins de 1 mois, A VC depuis moins
de 6 mois; voire de Cl relatives (HTA non contrle : PAS > 200
ou PAD > 100 mmhg), tumeur crbrale, chirurgie rcente.
!'angioplastie primaire:
. en premire intention si le dlai d'acheminement vers la salle
de cathter est infrieur 90 minutes
. si contre-indication la thrombolyse
. si chec de la thrombolyse : angioplastie de sauvetage
. si infarctus compliqu de choc cardiognique ou de complications mcaniques
/*___
51:AR.-MMO
....
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Remarque
01
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02
~,....r
03
V1
V2
V3
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a VI
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-0
V6
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V6
-?3.:
11? Remarque
~
IiEM 1'35
iHROMBOSE VEINEUSE
PROfONOE Ei EMBOUE
PULMONAIRE
l) TVP : les 3 axes tiologiques
"CSP"
Coagulation
troubl e
hmostase,
protine
C,
~ Rema rqu e
. Mdicament (O) (stro-progestatif, diurtique, anti-coagulation prventive insuffisante, thrombopathie l'hparine, prothses vasculaires...)
. Bronchopneumopathie chronique
. Obsit (ou l'inverse tat d'hyper-catabolisme)
RelaisAVK
se jour
se mois
Remarque :
- Les 4 principes du traitement d'une EP : "COLA" : Contention veineuse (bas de) - Oxygnothrapie - Leve d'obstacle (Chirurgie) Anti-coagulation hparinothrapie (voire fibrinolytique) puis AVK.
- Discuter galement un traitement prventif complmentaire (cf.
pose d'un clip si risque de migration d'autres thrombus, .. ..) .
m'4"~\jk
"~~J~
Ill
ECC de cur pulmonaire aigu : S 1QJ (en bleu) Bloc de Branche Droit (en
rouge).
IiEM 175
PRESCRIPiION
Ei SURVEILLANCE
D'UN iRAiiEMENi
ANiI-iffROMBOiIQUE
1) Les 3 Agents thrombolytiques : "USA"
Urokinase
Streptokinase
Altplase (tPA)
i Remarque :
Dans les 6 premires heures, selon un vaste essai, l'effet de rduction de la mortalit peut tre considr comme quivalent entre
l'a ltplase (Actilyse) et la tnectplase (Metalyse"), et les effets
indsirables graves sont peu prs identiques. La tnectplase a
l'avantage de la simplicit d'une administration en injection unique (Prescrire 2002 ; 22 (226) 188-190).
ST : volution
!1,~
Remarque :
3) Traitement de la phlbite
"HBPM"
H parine dose efficace : INR cible: 2-3 (dure du traitement: 6 semai nes si TVP ou EP avec cause rversible
(p ltre.. .) ; 6 mois si TVP ou EP sans cause retrouve;
vie si cause non curab le (cancer) ou si rcidive
Bas de contention
Pilule: arrt des stroprogestatifs et prise en charge des
autres facteurs de risque (tabac, pltres ... )
M esures associes : repos au lit 48 h au moins puis lever
autoris sous rserve de l'anti-coagulation efficace et des
bas de contention ; traitement symptomatique (antalgiques, arceau sur les jambes, oxygnothrapie si EP... ).
(?
Remarque :
- Le meilleur trait ement est prventif ! ! (Mobilisation active et passive en post-opratoire et post-partum ; Lever prcoce ;
Content ion veineuse ; Anti-coagulation prventive par HBPM
adapte selon le risque t hromboembolique : Lovenox SC 0,2m l/j
si risque modr ou 0,4ml/jr si risque lev ; avec surveillance
NFS/plaquettes hebdomadaire}.
- Concernant l'anti-coagulation, en fonction du t errain et du bilan,
un traitement a base d'hparine (gnralement HBPM type
Lovenox" en SC} est initi et relais (gnralement 6 mois} par AVK
(protoco le d'instauration parfa itement matr iser} Le tableau
suivant permet de bien matriser la pharmacologie des 3 types de
molcules.
Hparine : charge
500 Ul/kg/j
Hparine : entretien
TCA
5e heure
RelaisAVK
se jour
5e mois
- Si Allergie l'hparine :
. TIH 1 : prcoce (JS - J21), grave: arrt immdiat de l'hparine!
. TIH 2 : tardive, moins grave
. hparinodes de synthse : Orgaran .
- Qui dit TVP - EP dit: anti-coagulation (curative puis prventive)
+ scintigraphie de ventilation I perfusion.
:..::.:
-:""'-
=-=
=
IiEM 197
DOULEUR iHORACIQUE
AIGU Ei CHRONIQUE
DOULEUR THORACIQUE & SYNDROME
CORONARIEN AIGUS (SCA ST+ & ST-)
Noter les principales Urgences vi tales en cardiologie : IDM
et angor, dissecti on aortique, pricard ite, embolie pulmonaire, tachycardie ventri culaire et fib rillation ventriculaire.
avec l'OAP (IC aigu) comme aboutissement classique.
"PIED"
Pricard ite: vrifier les contextes particuliers (rad iothrapie, insuffisa nce rnale terminale, .. .) avant d'voquer
la pricardite aigu virale (jeune, fivre, ...)
I nfa rctus (et insuffisance coronarienne aigu : angor)
Embolie pulmo naire
Dissectio n aortique (prend re la TA chaque bras !).
lZ
Remarque :
Rappel
Anatomie coronaire
ou radial)
INTERROGATO IRE
l
1
l
Autres pathologies pouvant a1r1
Pricardite :
Infarctus du myocarde :
Embolie pulmonaire :
Douleu r de type
rtrO$lernole ou
prcord iale.
Douleu r inten5e
Douleur
bosithorocique
. Augmente par
l'ins piration
profonde.
Irradiant dan le
dos
Dyspnlante.
Augmente par
l' lnsp lrotlon
profonde , Io
toux, la position
couche.
Soulage par
Io posit ion
antflchle
rtroternale en tau
l "qu l serre"J.
t
Tronsflxionte.
Cause
pulmonaires
Cancers
Autres
Pleursie
Pneumothora x
Pneumonie
Traumatisme
Zona
Anxit
sion dans les infarctus (envi ron 70.000 IDM/an) avec des
possib ilits de th ro mbolyse pr-hospital ire. Notons
qu'en cosse et dans de nombreux pays scandi naves, ce
sont les IDE qu i thrombolysent ... D'o les enjeux corporatistes actuels et les frottements concernant l'largissement du " fond de commerce" de chaque Institution.
(p Remarque
3) DISSECTION AORTIQUE :
Classification de De Bakey : l =2+3
I~
--... ..
..
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11'\)
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n..
f.[
Remarque
'
/*
_5 _1:AR
_ ___M_ _M_O_ _
E CHRONIQUE
l) Les 4 stades de la Classification NYHA
d'une dyspne : "AIMeR 1-2-3-4"
1 A symptomatique : stade
,,.)l:J
LL Remarque :
- tiologies des insuffisances cardiaques
Recommandations Europennes dans la prise en charge thrapeutique des patients en ICC (recommandations de l'ESC de 2005)
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K'
..Xborb:
* : sous surveillance+++
-~
--
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1nJ~.
lndlq<
Remarque :
Les 4 principaux lments diagnostiques de l'OAP (3 symptmes
l'a uscultation) :
Signes cliniques
- Orthopne avec ou sans douleur thoracique (1 ).
- Toux, expectoration blanche mousseuse (2).
- Tachycardie (3).
- Auscultation : crpitants bilatraux (ressemble au bruit des pas
sur la neige, ou au crpitement de l'huile chaude) (4).
Signes radiologiques de l'dme cardiognique : "KERCC"
- Kerley : lignes B de Kerley aux bases et lignes A aux sommets.
- Epanchement s pleu raux inter-lobaires et des culs-de-sac.
- Redistribution vasculaire du dbit de la base vers les sommets.
- Cerne pri-broncho vasculaire d'dme alvolaire o u int erstitiel.
-Cardiomgalie: aux dpens du VG: silhouette m itrale; l'arc infrieur gauche plonge dans le diaphragme; calcul de l'index card iothoracique (normalement infrieur 0,50).
Noter q ue les images s' effacent en retard avec la clinique (image du
pass).
IiEM 200
iAi DE CHOC
1) Les quatre mcanismes du choc
"CASH"
Cardiognique (terrain le p lus souvent vident)
Anaphy lactique (contexte le plus souvent vident)
Septique (infectieux : T, porte entre, glob u les b lancs,
CRP ...)
H ypovolm ique (contexte le p lus souvent vident)
i:r
Remar que :
avec et si :
. choc cardiognique (IDM, EP, trouble du rythme,. .. ) : ne pas
remplir mais amines vasopressives (adrnaline, dobutamine ... )
pour maintenir une TA moyenne > 70 mmHg et transfert en
m ilieu spcialis (pose de Stendt, thrombolyse,. ..
. choc anaphylactique: remplissage+ corticdes +/-adrnaline (cf.
mmo suivant)
. choc septique : remplissage, inotropes positifs (adrna line ou
norad rnaline), antibiothrapie ..
IiEM 2'36
fIBRillAiION AURICULAIRE
FA aigu - Les 4 principes du traitement
initial : "Bien ou mal tolr c'est assez"
(= "AC si bien tolr AC si mal tolr")
Aigu et bien tolr :
"AC"
iJ Remarque :
La fibrillation Ventriculaire et ses FOR d'embolies
- REFLEXE : " devant une FA aigu ->toujours rechercher l'hype rthyrodie bilan thyrodien: T4 -TSH" .
- Avant tout choc lectrique externe (CEE) : chographie trans-thoracique ou trans-sophagienne pour liminer un thrombus intracavita i rel:lans ce dernier cas. 4 semaines d'anti-coagulation).
- Prcautions prendre hors urgence lors d'un choc lectrique
externe: "AEIOU" : Anti-coagulation (4 semaines) - Echographie (ETO
pour liminer un thrombus intra-cavitaire) - lonogramme (kalimie
- calcmie) - Ouabane (arrt des digitaliques) - USI proximit.
Rappelons les facteurs de risque thromboembol ique dans la FA:
- Cliniques : ge > 65 ans. f emme, IVG volue, antcdent embolique artriel rcent priphrique ou crbral (< 1 an), HTA, diabte.
- Para-cliniques : dysfonction systolique du VG avec fraction d'jection < 25 %,dilatation de l'oreillette gauche> 2,5 cm I m', calcifications de l'anneau mitra l.
= 65
% (pathologique en dessous de
. ...r1~
r
Y
~ Remarque
- Premiers examens devant une dyspne aigu : "ECGS" : ECG (liminer un IDM ..) - Clich thoracique face+ profil si possible (pneumothorax... ) - Gaz du sang artriel (EP... ) - Sanguin prlvement :
NFS, ionogramme, glycmie, hmostase (anmie ...), D-Dimres, ...
IiEM 251
INSUffISANCE MiiRALE
l) Les 5 principales tiologies
de l'insuffisance mitrale : "DROIT"
D gnratives
(dgnrescence
fibro- lastiqu e)
-iL.
Remarque
"DST"
Diagnostic : Positif / Etiologique / Gravit
Surveillance: suivi volutif
Thrapeutique: selon la quantification, l' indication thrapeutique (et/ou le type de traitement) peut tre pos.
(j Remarque
IiEM 27'1PRICARt>IiE
1) Triade clinique de la pricardite aigu
"FFT"
Frottement pricard ique
Fivre 38-39C
Thoracique (douleur)
<.; Remarque :
- L'essentiel dans un dossier de pricardite est de recherd1er une
cause classique (souvent vidente), avant de conclure une pricardite aigu virale idiopathique (souvent une femme jeune ayant
prsent un syndrome pseudo-grippal dans les jours prcdents).
- En 2010, 60% des p ricardites taient virales (mais diagnostic
d'limination).
- Causes des pricardites aigus (gnralement contexte voca-
Infections
Cause auto-immune
ou de sensibilisation
Secondaire une
voisine
affection
Post-tra umatique
Cancers
Bactriennes
Tubercu lo se
Post-infarctus
Infarctus d u myocarde
Dissectio n a ortiq ue
Embolie pulmona ire
Pneumopathie infectieuse
Traumatisme thoracique
Primitifs du pricarde
- Mmo seulement parcourir co ncernant les tiol ogies des pricardites " PERICARDITS": Post-infarctus (pricardite sche) (10%) Externe (traumatisme externe, iatrogne) - Rnale (insuffisance
rnale, syndrome urmique) (la pricardite marque un tournant
RFLEXES
- Contre-indication aux anticoagulants.
- Attention la tamponnade (insuffisance cardiaque droite
et pou ls paradoxal).
- Rechercher tuberculose et V IH.
- Toujours liminer un IDM ventuel lement associ (il peut
tre extrmement grave de thrombolyser une pricardite).
- D'o l' intrt du terrain (athromateux ou femme jeune) et
des examens complmentaires (signes ECG de la pricardite:
images diffuses dans toutes les drivations, sans onde Q de
ncrose, ni image en miroir, associes un microvoltage).
- Complications des pri cardites : Rcidives / M yopricardite
/ Tamponnade / Pricardite chronique constri ctive.
Remarque
Un petit mmo pour la route. tiolog ies des pricardites constrictives "TRUST" : Traumatique - Radique - Urmique - Septique (pricardites purulentes) - Tuberculose.
IiEM 281
RiRCISSEMENi AORiIQUE
1) Les 3 Principales tiologies
du rtrcissement aortique :
"RMC"
Rhumati sme articulaire aigu
M onckeberg (maladie de) (0) : RA dgnratif (90% des
cas) / RA calcifi du sujet g
Congnitale : bicuspidie aortique (1% de la popu lation)
{P Remarque
= IVG
n..
('}?
Remarque
3) 4 principales complications
d'une valve mcanique:
"DATE"
D sinsertion de prothse
Anmie hmolytique
Thromboembolie
Endocardite infectieuse
IiEM 28'1
TROUBLE OE LA CONOUCiION
INiRA-CAROIAQUE
BRADYCARDIE SINUSALE : (ou BAV Ill)
le traitement dans l'ordre en 3 tapes:
"AIE !"
Atropine: 0,5 1 mg en IVL (si d'origine vagale ou IDM
infrieur)
l soprnaline
250 ml de G5
Entranement externe / Sonde (si bradycardie mal tolre : insuffisance cardiaque ... ou si chec du traitement
mdical).
(r Remarque
- PR normal= " la lettre" = P (16' lettre}= 16 mm
- Bloc Auriculo-ventriculaire (BAV} :
. 1 degr : PR> 0,20 sec.
standard :
et
droite (Right), le j aune et vert sont gauche (respectivement Jaune suprieur et Vert infrieur)
- Ce qui donne :
Rouge -> MS Droit
Jaune -> MS Gauche
Vert -> M l Gauche
Noir-> M l Droit
,._
_.... ,........
. ..........
_..
..
1
------
__J~
,'
Q $
~~
~ Remarque
A lternatives :
- Le Rouge et le Noir (Stendhal) : rouge au dessus du no ir : en partant du cur (aiguil les d'une montre) : " Jeune Voyou Non
Recommandable" : Jaune - Vert - Noir - Rouge.
- Le cycle d e vie d'une pomme : au dbut elle est verte puis jaune,
rouge et la fin pomme morte noire ; notez qu'on mange la
pomme jaune ou rouge (donc a correspond au mains :)
- Last but not least pour les footeux : cou leurs de t enue des quipes Brsi l (Jaune-vert) et AC Milan (Noir rouge).
~ Remarque
Sus-dcalage ST
~
I \
_J\_
OndeQ
l/
~v
Infarctus du myocarde
ST -t---i->t-~~-t-~~t-~.;::::~-:::::+...:;..._-====::::::i
Q.
I"
jour
I"
semaine
I"
mois
anne
anne
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PR
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1
1
1
1
1ntervalle
ST
1
1
_:A.JJ ~
, -
...
Complexe ~
1
ORS -i:[~t@rval!ll QT 1
PR
0.1 2-0.20
ST
0.27-0.33
QT
0.35-0.42
Q RS
0.08-0.11
= 220 - ge.
\'.1 Remarque :
- Contre-indications ECG (et scintigraphie} d'effort: "HARICOR" :
HTA non contrle - Angor instable - Rtrcissement aortique IDM < 10 jours (Tronc commun stnose} - Cardiaque insuffisance
- Obstruction (CMO} - Rythme (Trou ble du}.
- Chez un patient cardiaque qui dsire prat iquer une act ivit physiq ue, recommander de ne pas dpasser 70% de la FMT.
il
Remarque :
ECG normal
Hypercalcmie : les 5 signes ECG d'une hypercalcmie : " Ta raquette plate perd son rythme":
TA: tachycardie
Raquette : raccourcissement du QT
PlaTe: aplati ssement de l'onde T
Perd : allongement de l'espace PR
Rythme : troubles du rythme.
IiEM 325
PALPiiAiIONS-SYNCOPES
l) Critres de gravit des extrasystoles
ventriculaires : "5P"
Pathologie cardiaque sous-jacente
Prcoce : prs de l'onde T (aspect RT)
Polymorphe: traduit l'ex istence de plusieurs foyers
Plusieurs complexes rptiti fs : doublet, triplet, vo ire
salve
Priodicit > 5/minutes
Remarque :
"ABC"
- Adnosine Tri Phosphate (ATP) : ECG +voie veineuse
+ atropine+ dfibrillateur proximit.
- Bta - : en absence de Cl.
- Calcique inhibiteur.
Remarque :
- ECG, voie veineuse (Atropine prt injecter si bradycardie iatrognique trop importante) et dfibrillateur proximit.
- Rappelons que le risque majeur de toutes ces tachycardies est
l'volution vers la redoutable fibrillation ventricu laire.
MDI-MDOCS
l) Les 4 effets pharmacologiques potentiels
d'un mdicament cardiotrope :
"C BIDoN"
C hronotrope : action sur la frquence cardiaque
Bathmotrope : action sur l'excitabilit auriculaire et
ventriculaire
l notrope: action sur la contractilit musculaire
D romotrope : action sur la conduction nerveuse
~ Remarque
Remarque :
les prises de tte concernant les actions des systmes sympathique I para sympathique, et vous fera plonger sereinement dans
la spi rale de la pharmacologie.
Mdi-Mdocs
"3 R"
Ralentit FC (donc chronotrope-)
Rgulari se (Bathmotrope + )
Renforce la contractilit (donc lnotrope +)
/1~
\1 Remarque
- Indication essentiellement Insuffisance cardiaque (aigu = OAP)
- Trs utiliss dans le passe (OAP, tachycardies, ...), moins depuis
l'aparition de nouvelles molcules plus adaptes type cordarone, ...
- Les digitaliques sont : B+C-D-1+.
- Penser arrter les digitaliques 48 heures avant un CEE !
... Attention REFLEXE : en cas de surdosage en digitaliques, toujours doser la kalimie !
2 Bta(-)
3 Cordarone
fr Remarque :
- Alternative : "C'est Qui Qu'a Bloqu" : Cordarine, Quinidiniques,
Calciques-, bta bloquants
- Concernant la cordarone : 1 action et 4 effets secondaires : " 5P" :
Prolonge le PA (effet anti arythmique) et Photosensibilit Pigmentation de la peau (coloration gris-bleu de la peau du
visage, du cou et des bras) - Pulmonaire : alvolites et fibrose Priphriques conversion de T4 en T3 inhibe => hypothyrodie
(+++).
- Petit mmo pour la route puisque nous sommes dans les flux
ioniques (K+,Na+) : "KI-NE" = K+ est principalement
Intracellulaire et Na+ est principalement Extracellulaire.
"MATCH"
Migraine
Angor
Thyrodie Hyper (cf "bradycardisant")
Cirrhose
HTA
n..
fY
Remarque :
Mdi-Mdocs
~ Remarqu e
Consensus vol utif difficile cerner (donc peu probable) sur les Cl
absolues/relatives cf. asthme, dpression svre, AOMI, ...
. A lternative mmo flash : "CIA BBs" (Contre-indications absolues
Bta Bloquants)
Cardiaqu e: insuffisance cardiaque svre dcompense
Ischmie svre des membres infrieurs (AOMI)
Angor de Prinzmetal
BAV Il ou Ill non appareill
Bradycardie <45/mn
Syndrome de Raynaud
- 5 noms commerciaux de Bta-bloquants cardia-s lectifs : CA RDIO-SELECTI F" : CAR : Kerlone (btaxolol) -DIO : Detensiel 0 (bisopro lol)-SEL : Se loken (mtroprolol), Sectral" (acbutolol)-LEC :
Lopressor (m toprolo l)-TIF : Tenormin (atnolol)
- Alt ernative au prcdent : les 5 bta-bloquants cardioslect ifs 7
penser "Btabloqua nts : Action Exclusive Au ""oca rde"
Betaxolo l - Acebutelol- Esmolol- Atenolo l- Metoprolo l
SOMMAIRE
PNEUMOLOGIE
Item 45
Addictions et conduites dopantes, p 1OO
Item 106
Tuberculose, p 103
Item 124
Sarcodose, p 110
Item 157
Tumeurs du poumon, p 112
Item 198
Dyspne aigu et chronique, p 115
Item 226
Asthme, p 117
Item 227
BPCO, p 126
Item 276
Pneumothorax, p 128
Item 312
panchement pleural, p 129
Item 317
Hmoptysie, p 130
PLAN PNEUMOLOGIE
124. Sarcodase
Les 3 caractristiques des adnopathies BBS
dans Io sarcodose
198. Dtresse respiratoire aigu & chronique
1 . Dyspne aigu, 4 principaux examens C.ECG
complmentaires :
Plan Pneumolog ie
Utilit Pertinence
(en examen
ou pratique)
---
~=
-A.
-=
++
Logo
Visuel
Star
Mmo
r*
'
Pierce
+++
+++
++
Lo go
++
Modig liani
Kafka
Lo g o
Lo go
226. Asthme
1. 3 principaux facteu rs dcompe nsation de I' ost hme AIR
2. Dosage classiq ue de Io n b ulisatio n des Beto Plus Rgle des 654
3. Traite me nt de Io crise d 'as! hme aigu grave BAC TO AI R
227. BPCO
1. Prise en charge d 'une BPC Oen dcompensation ABCD - OK
27 6 . Pneumothorax
lments de gravit clinico-rodiologiq ue BACH BC
d'un pneumo thorax
3 17. Hmoptysie
les 5 principales tiologies ABCDE
Plan Pneumologie
Utilit Pertinence
(en examen
ou pratique)
---
~=
-A.
-=
Logo
Visuel
Star
Mmo
r*
Logo
Abd El
Khader
- Tableau prise en charge a u long
cours en fo nction du nombre de cri
ses, de la DEP, ..
'
Dessin
- Tableau avec les 2 types principaux
des KBP & Bilan imagerie : radio
thoracique lace + CT Sean + Fibro
IEM '15
AOOIC1IONS E CONOUiES
OOPANES
l) Les 5 principaux risques mdicaux
imputables au tabac: 5C
Cancer: voies ariennes digestives suprieures (VADS),
vess ie, pancras, col utrin.
Cardio-vasculaire : carotide (AVC), coronaire (angor,
IDM, artrite).
Chronique (bronchite): 70% des BPCO sont post-tabagiques.
Contraception orale : "la pilule ou le tabac mais pas les deux".
Congnital : si arrt du tabac, absence de grossesse risque.
Remarque
- Les effets cardiovasculaires sont dus la nicotine, les effets dgnratifs sont dus au goudron (voies respiratoires cf. KBP-K.ORL et
voies excrtrices K rnal & vessie)_
teurs :
IT Remarque
- Environ 50% de succs 1 an si mthode globale.
'
/*
_5 _1:AR.
____ M
_ _M
_ O_ _ __
IfEM 106
iUBERCULOSE
1. Les 4 principaux sujets risque de
tuberculose : "SIDA"
Social : mauvaises conditions socio-conomiques
~ Remarque
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( -.....=:-
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51:AR.-M MO
<J
Re marque :
- Penser Oh Qi ou CUtl.
- Radio du thorax : 4 diagnostics diffrentiels d'opacit mdiastinale => Les 4T Lymphome : Tuberculose - Thymome - Thyrode
(rtro-sternale) - Tratome.
- En 1544, Thomas Phaer, considr comme le pre de la pdiatrie
anglaise, publiait la premire dition de son "Book of Children" .
Il recommandait pour venir bout d'un trouble encore prsent
chez 15% 20% des enfants de 5 ans: "Prenez la trache d'un
coq, desschez-la et rduisez-la en poudre, puis administrez-la
deux trois fois par jour. Itou pour la mchoire d'une chvre,
administre sous forme de poudre liquide ou consomme avec
un potage". Comme quoi, en l'espace de 10 gnrations, le flau
BK a t neutralis et la pharmacologie simplifie '
- Pour se remmorer le chiffre cl de 30g/I de protine (permettant de
diffrencier un Transsudat d'origine inflammatoire - cf. production
d'immunoglobulines en quantit: 1/3 infectieux dont BK, 1/3 cancer,
1/3 autre- d'un exsudat d'origine mcanique - cf. Insuffisance
Cardiaque ...), penser Transsudat= Trentesudat = > 30 g/I.
- Rappel : l'volution naturelle du BK est marque par les "4C"
Casation - Calcification - Cavitation (trou) - Cicatrisation.
"PERI 3-2-1-0"
Pyrazinamide 30 mg/kg
cp 500 mg
Et hambutol
20 mg/kg
cp 400 mg
3 cp/jr
Rifampicine
10 mg/kg
cp 300 mg
2 cp/j r
Isoniazide
05 mg/kg
cp 150 mg
2 cp/j r
Il~
.l..L.
4 cp/j r
Remar que :
- PIRE ou Peri, pass 2 mois il ne reste plus que IR (penser " ldR" de
bout en bout) jusqu'au 6' mois de traitement.
- Pour retrouver les posologies: diminuer de 10 mg/kg chaque
fois. sauf pour l'INH (diviser par 2).
- Pour la forme galnique: diminuer de 100 mg chaque fois. sauf
pour l'IN H (diviser par 2).
- Pour le nombre de comprims. d iminuer de 1 chaque fois. sauf
pour l'INH (ne r ien faire).
- Tous les mdicaments pendant 2 mois. puis poursuite du traitement avec la bithrapie "RI" .
- Seuls " ERI " peuvent tre donns pendant la grossesse (contreindication du pyrazinamide).
- Tous sont bactricides. sauf l'thambutol.
- Tous ont une toxicit hpatique, sauf l'thambutol (toxicit ophtalmolog ique++).
- La Rlfampicine "Rit Jaune" : prevenir le patient de la coloration jauneorange des scrtions (urine-larmes-selles ...) due cette molcule.
- Indications de la corticothrapie dans la tuberculose volutive : " PP
MiMILe" : Pricardite - Pleursie - Mninge-encphalite - Miliaire.
-......... - - -- "-
- Traitement de la tuberculose :
_,
/*_____
'
51AR.-MEMO
"NORBERT"
N gativation des BK (crachats) : surveillance tous les 2
mo is
O phtalmologique : tous les mois pendant le traitement
par ethambuto l (examen : champ visuel, fond d'il,
vision des couleurs)
Rnale (ure - cratin ine) tous les 2 mois
Bilan hpatique co mplet 2 fois par sema ine pendant
1 mois pui s 1 fois par mois
~ Remarque
. - ~ = . :::
: =
;:
. :
r=----
~-
=~ - j_
..:::?-'::-
1 1
J i'
; ii
:! ~ !
ti ! '
1
1
... ZRO:
- Malad ie Dclaration Obligatoire (DO 27)
- Srologie VIH avec accord du patient
- Isolement respiratoire tant que patient bacill ifre
- Dpist age de l'ento urage
- Apport de vitamine 86
- Demande d'exonration du t icket modrateur (prise en ch arge
100% )
- A rrt de travai l
- Interaction s mdicamenteuses avec le trait ement habituel.
f ..."_' _ _ _ __
~
51AR-M MO
- IiEM 12'1 -
SARCOOOSE
- Les 3 Caractristiques des adnopathies
dans la sarcodose : "BBS"
_-=;.
Basses
Bilatra les
Symtriques et non compressives
~ Re marque
- Variante : "FIGEA"
Fivre
IDR anergie
G anglions mdiastinaux
Erythme noueux
Arthralgie
IiEM 157
iUMEURS OU POUMON,
PRIMiiIVES Ei SECONDAIRES
1. Les 5 principaux risques mdicaux
imputables au tabac :
W
"5 C"
Cardio-vascu laire : carotide (AVC), coronaire (angor,
IDM, artrite).
Chronique (bronchite) : 70% des BPCO sont p!)St-tabagiques.
Cancer: voies ariennes digestives suprieures (VADS),
vessie, pancras, col utrin.
C ontraception orale : la pillule ou le tabac mais pas les
deux.
Cong nital : si arrt du tabac, absence de grossesse
risque .
Remarque
- Les effets cardiovasculaires sont dus la nicotine, les effets dgnratifs sont dus au goudron (voies respiratoires cf. KBP-K.ORL et
voies excrtrices K rnal & vessie).
- Pour le versant pneumologique (BPCO, cancer. ..), les risques
apparaissent partir de 20 paquets/anne. Enfin, les cacahutes
sont servies, l'apritif reste venir. .. Concernant les BPCO, noter
ce mmo pidmiologique : "1-2-3" : 1 Million de prvalence 200.000 dcompensations /an et 30.000 dcs /an (= 2 fois la
mortalit du cancer bronchique).
- Concernant ce mmo (faisant tristement un tabac. .. ), en termes
de Sant publique, la France met le paquet (fumer en public,
vente aux mineurs, etc.), car rappelons que dans notre pays, prs
de 60 000 personnes meurent chaque anne d'une maladie lie
au tabac, chiffre qui pourrait augmenter pour atteindre les
1OO 000 personnes dans quelques annes selon les pidm io logistes.
Par analogie au couple TabadKBP (95% de tabagique), le couple
amiante/ msothlium doit faire voquer les professions lies
aux produits suivants : matriaux d'isolation, cloisons pare-feux,
calorifugeages, freins ...
Noter qu'aux USA, le cancer du poumon est devenu le 1fl cancer
chez la femme (devanant le cancer du sein), suite au tabagisme
croissant fminin.
Les meilleurs rsultats concernant la prvention sont obtenus
avant tout via le prix (grosso modo un paquet de cigarette vaut
10 en Angleterre, 6 en France et 0,6 en Chine) et en second
lieu via les messages visuels dissuasifs sur les paquets (cf.
Angleterre: im age de tumeur, de patient intub ventil .. .).
- L'industrie du tabac est extrmement puissante (cf Lobbying,
campagne publicitaires, tudes scientifiques "sponsorises", ...)
et reprsente environ 10% des recettes fiscales (chiffre en Chine :
march majeur et premier fabricant mondial). Et pourtant,
l'Empire du Milieu prsente un nombre de fumeurs record: environ 50% des adultes mles (soit au bas mot 300 m il lions d'individus 1 accroc au tabac sur 3 dans le monde !). 3 chiffres voca-
teurs :
= 60 %
~ Remarque
IiEM 198
DYSPNE AIGU
Ei CHRONIQUE
1. Dyspne aigu : 4 principaux examens
complmentaires : "ECGS"
ECG (infarctus du myocarde, etc.)
Clich thoracique (radiograph i es)
pneumothorax,
pneumopathie ...
Gazomtrie (embolie pulmonaire, etc.)
non systmati-
(f Remarque
- En pneumologie (et accessoirement aux examens), toujours penser li m iner(= toute question doit comporter) : EP. cancer, BK ;
et toujours prescrire : arrt tabac, kinsithrapie, vaccin antigrippal, anti-pneumocoque et 02 (souvent). "Je rpte donc je su is" :
Esculape?
- Indications gnrales des EFR : Diagnostic positif (ex : dfinition
de la BPCO : VEMS/CV < 70 %) - Svrit atteinte (ex. BPCO : classification GOLD) - Reversibilit potentielle (mesure de la rponse
lors de test de provocation bronchique).
- Pour mesurer objectivement ("If you can't measure it ... you can't
manage it") l'volution d'une IRA, outre les paramtres hmodynamiques. n'hsitez pas recourir au Peak Flow (Dbit Expiratoire de
Pointe): valeur normale pour un Homme= 600 et pour une Femme
= 400 l/min. Signe de gravit si le PF est< 150 l/min (cf. AAG ...).
"CAVE"
Corticothrap ie
A nticoagulation
Violet (u ltra) : radiothrapie
Etiologique.
3. RFLEXES
- Toute suspicion de tubercu lose bacillifre ncessite l' isolement du patient jusqu' preuve du contraire.
- Tout trouble de la ventilation chez un fumeur fait voquer un cancer bronchique j usqu' preuve du contraire.
- Pas de cancer dans la silicose.
- Pas d'oxygne haut dbit dans les dcompensation s de
BPCO (risque d' hypercapnie).
IiEM 226
ASiHME DE L'ENfANi
Ei DE L'ADULiE
1. ASTHME : les 4 principaux facteurs
l'origine d'une dcompensation: "AIRR"
A llergne expos ition
I nfection (vira le ou bactrienne)
Respect traitement prventif: absence (voire iatrognie
--
..
Remarque :
- Le non-respect d'un traitement prventif fait galement partie
des principales causes de dcompensatio n aigu.
- Une formulation plus spcifique mais bien plus laborieuse concernant les principaux facteurs dclenchants rechercher devant une
crise d'asthme: "ASPIRINES" Allergne - Sepsis : sinusit es et infections
bronchiques - Proprano lol et btabloquant - Irr itants bronchiques
(vapeur, bro u i l lan:j fume, tabac. .. ) - Reflux gastro-sophagien
(asthme nocturne) - Idiopathique (influence hormonale : rgles,
mnopause voire facteurs psychologiques) - Non-respect du traitement - Effort - Stress et agressions nerveuses. Le mot A SPIRINE permet galement de rechercher la 9' tiologie qu' est l'aspirine (triade
de W idal: asthme, allergie l'aspirine, polypose nasale).
- La question asthm e ne peut se concevoir sans matriser les critres d 'AAG: Antcdent (cf. ge < 4 ans, hospitalisation en USI. ..},
Cl iniq ue (cf. puisement r espirat oire, sueurs, signes cardiaques
droits...}, Para-cliniqu e (peak flow, distension Rx...) qui imposent
l'hospital isation en urgence .
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51:AR.- M MO
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Ernesto Guevera,
dit "le Che" (1928-1967)
Le plus grand plongeur de tous les temps est pourcanr. .. asthma tique !!!
47 fois champio n des tats-Unis, il est galement le
premier ec seul homme avoir obtenu 7 no ces 10
en hauc vol!
Ce spcialiste du "peak flow" dmontre bien qu' un
asthme bien contrl permet le droulement d'un
evie ordinaire, voire extraordinaire.
4 cc de srum physiologique.
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02
~ Remarque :
Trs peu de morta lit hospitalire (les dcs par asthmes sont ceux
dus au retard d'hospitalisat ion)
Concernant les distensions thoraciques, 2 mmos pour la route :
- Signes cliniques de distension thoracique : HTA Hoover : signe
de diminution inspiratoire paradoxa le du diamtre basithoracique (signe l'ap latissement du diaphragme) - Tirage (traction des
muscles du cou ...) - Asynchronisme thoraco-abdominal.
- Signes radiologique de distension thoracique
HTA
Horizontalisation des ctes (qui sont peu mobiles l'expiration force) - Tonneau : thorax en tonneau, (augment de hauteur (> 30
cm droite), cyphose dorsale+ majoration de l'espace clair rtrosternal et rtroca rdaque -Aplat issement des coupoles diaphragmatiques, et ont un aspect festonn (sites d'insertion visibles).
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51AR.-MEMO
"BAD ADN"
Beta +:augmentation des doses. Utilisation de bta 2 mimtiques
Absentisme (cf cole, ... ) : recrudescence (exacerbations= quantitatif) & gravit (qualitatif)
D EP : Variation du DEP & DEPNEMS
Activ it physique: limitation
Diurne
N octurne
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lL Remarque
- La prise en charge prventive d'un asthme au long cours est fournie par le tableau suivant:
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IiEM 227
BRONCHOPNEUMOPAiHIE
CHRONIQUE OBSiRUCiIVE
(BPCO)
1. Prise en charge d'une BPCO
en dcompensation
"ABCD =OK"
Antibiothrapi e : si infection dclenchante
Bta (+) : ex. Bricanyl 5 mg en arosol
Corticode : P.O ou IV : 1 mg/kg/ j
D cubitus prvention : HBPM type Lovenox'" (en attendant qu'ils le rebaptisent pour le mmo "Dovenox")
02 : gnralement 1-2 l/mi n (risque hypercapnie si au-dessus)
Kin respiratoire.
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l .I Remarque
- Bien sr hospitalisation et traitement des facteurs dclenchants
(cf. infection, non suivi du traitement prventif, ...) pour aller la
grille .
- En gnral dans une IRA (cf. dfinition~ critres cliniques+ paramtres bio et peek-flow), malgr un traitement classiq ue ("le
mdecin a bien appliqu la rgle"), les 4 tapes suivantes sont:
. Corticode IV
. PEEP venti lation Pression Positive en fin (End) Expiration
. Voie centrale
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IiEM 312
PANCHEMENi PLEURAL
Pdicule vasculaire et position
anatomique: "Sous l'Abri Ctier...
HaVANe"
Le paquet vasc ulo-nerveux se situe juste " l'abri"
"sous la cte".
La distribution exacte (cf. dessin)
est : HaVANe
-- v
De HA ut e n bas :
...
N
- Veine
- Artre
- N erf
~ Remarque
- matriser parfaitement t ant pour les examens que pou r la pratique (cf. ponction ou drainage pleural), toute po nction doit viser le
bord suprieur de la cte, car le paquet vasculaire est sous la cte
(de faon viter une hmorragie si on pique juste dessous) .
IiEM 317
ffMOPiYSIE
1. Les 5 principales tiologies des
hmoptysies :
"ABCDE"
Aspergi llose et rares causes infectieuses: bronchite (cf.
origine mcanique), et rarement PFLA ou pneumonies
germes ncrosant
BK: tubercu lose pu lmonaire ulcra-caseuse (excavation),
squelles de tuberculose (bronchectasies secondaires)
Cancer. : Cancer bronchique primitif, mtastases endobronchiques ...
D ilatation des bronches (OOB). : hmoptysies massives++
Embolie pulmonaire. : dyspne + dou leur thoracique
pu is crachats hmoptoques noirtres
~ Remarque
Perites cellules
hmoptysie.
Circonstances
de dcouverte
Mtastase
Pronosric
Os,
Survie 5 ans :
Forme limite : 60 %
Forme tendue: 5-15 %
Mdiane de survie
l 2 24 mois malgr
les traitements
Chirurgie d'exrse
Moyens
Chimiothrapie
thropeuriques
Chimiothrapie
Radiothrapie
Bronchof ibroscopie .
/*____
51AR.-MEMO