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Objectifs
3 Indications principales
1.Dtection et/ou caractrisation dune lesion hpatique unique
ou multiples : nodule indtermin, Carcinome Hpato
Cellulaire (CHC) ,kyste,angiome, Hyperplasie Nodulaire
focale (HNF) etc
2.Dtection et/ou caractrisation dune anomalie des voies
biliaires: calcul des voies biliaires, anomalie congnitale des
voies biliaires, pathologie pancratique, maladies
inflammatoires des voies biliaires etc
3.Dtection et/ou quantification dune surcharge ferrique:
hmochromatose primitive ou secondaire
1. Caractrisation dune
lsion hpatique
PREPARATION DU PATIENT
PREPARATION DU PATIENT
Principe de lasservissement
par ceinture
Principe de lcho-navigateur
Foie
Poumons
LIMITES ET AVANTAGES
LIMITES
Ncessite la respiration la plus rgulire et damplitude la plus
constante possibles
AVANTAGES
Permet des examens de qualit pour des patients ne pouvant tenir
une apne longue
Permet des squences avec Temps dacquisitions levs ne
pouvant tre ralises en apne
PRINCIPE
TE=4.8 MS
TE=2.4 MS
Noter l'absence de chute de signal de la graisse extra-cellulaire (souscutane et intra pritonale) entre les squences IN et OUT phase
Une squence avec FAT SAT aurait annul la graisse intra et
extracellulaire
1.5 Tesla
E
G
T=0
Signal graisse +eau
In Phase
1.5 Tesla
Fe-fg=220hz
T=0
Signal graisse +eau
In Phase
T=TE=2.4 ms 1.5T
Signal eau-graisse
Out Phase
1.5 Tesla
Fe-fg=220hz
T=0
Signal graisse +eau
In Phase
G
T=TE=2.4 ms 1.5T
Signal eau-graisse
Out Phase
T=TE=4.8 ms 1.5T
LIMITES ET AVANTAGES:
LIMITES :
Artefact de dcalage chimique de deuxime ordre en opposition de
phase
Nannule que le signal de la graisse intra-cellulaire
AVANTAGES :
Recherche de graisse intra-cellulaire : statose hpatique
Pauvre en lipides
Riche en lipides
In Phase
Signal eau + graisse
Eaugraisse
Out Phase
Signal eau - graisse
Statose focale
Chute de signal
En opposition de phase
En phase
impulsions
Gsc
G
p
Gl
signal
90
EG
Gs
G
p
Gl
signal
180
ES
PRINCIPE
1er cho
2me cho
1er cho
2me cho
1er cho
2me cho
Signal
Ici angiome
T2 des lsions liquidiennes/angiomateuses
Augmentation
du contraste foielsion
T2 du foie
Temps dcho
1er cho
2me cho
Axiale T2
fg 90 90
Gs
Gp
Gl
signal
SEQUENCE DE DIFFUSION
PRINCIPE:
Principe de la diffusion
Restriction de la diffusion
Diffusion normale
Squence de diffusion
Protons mobiles
Protons immobiles
SIGNAL
g=Rapport gyromagntique
DG=Dur Application
AG=Amplitude Gradient
TG=Temps sparant les deux
Gradients de diffusion
DG
AG
TG
b= (gxAGxDG) X (TG-DG/3)
en s/mm
DIFFUSION FAIBLE
DIFFUSION ELEVEE
b (en s/mm2)
bo
b10
b20
b30
b40
b100
b200
b400
b800
bo
A b0 (pas de gradient de diffusion), les
kystes et la mtastase sont visibles(T2)
b800
A b800 (gradient de diffusion lev),
seule la mtastase est visible
Artriel
Portal
Acquisition rpte au moins une foie pour ltude
parenchymateuse
IV-
Portal
Artriel
Parenchymateux
EG 3D:
Acquisition rapide (couverture foie / Apne) : <20 sec
Acquisitions dynamiques: rsolution temporelle
3D: optimisation resolution spatiale
Pondration en contraste en T1
Impulsion RF
60 partitions (coupes)
GS
2 - 3mm
TR=4ms
GP
TE=2.30ms
GR
Principe:
il consiste complter lacquisition par des points de valeur nulle(zro
filling)
Consquences:
rduction importante du Temps dacquisition (50%)
T1
EG - 3D
Dynamiques
(VIBE)
Prise de
contraste
Resolutions
Temporelle et
spatiale
Ky
L1
Ln
0000000000000000000000000000
0000000000000000000000000000
000000
000000
000000
000000
000000
000000
000000
000000
0000000000000000000000000000
0000000000000000000000000000
Zro filling
Kx
Zro filling
Squences dynamiques 3D EG T1
Avant IV
Apres IV
Ici: Hyperplasie Nodulaire Focale
coronal
Une saturation de graisse est ncessaire afin doptimiser les prises de contraste
Squences - Protocole
Pondration
Type de
Squence
Objectif
Paramtre
T1
EG
Parenchyme Graisse
IP - OP
T2
TSE - FS
Parenchyme Nodules
RSB - Apne
Asservissement
respiratoire - TE
T2
SE-EPI
DtectionCaractrisation
DiffusionValeurs de b
T1
EG - 3D
Dynamiques
(VIBE)
Prise de
contraste Angiognse
Resol.
EG-FS
Parenchyme
T1
Temporelle
Resol.
Spatiale
Contraste
PREPARATION DU PATIENT
Pour cet examen, le patient doit tre strictement jeun afin dviter les
projections du duodenum et de lestomac
A jeun
Pas jeun!
Axiale
Coronal
PRINCIPE
Le Haste est une squence turbo spin cho T2 avec un train dechos
lev et associ l'acquisition de la moiti du plan de Fourier
TR=1000 ms TEeff=80 MS
-180
-180
-2MHz
+2MHz
+180
-2MHz
+180
+2MHz
5/8 me du plan
90
180
impulsions
Gs
Gp
Gl
signal
LIMITES ET AVANTAGES
LIMITES
Faible rsolution spatiale du fait de lacquisition du demi plan de Fourier
Image floue
AVANTAGES
PRINCIPE:
Cette squence est un turbo spin cho T2 avec un facteur turbo trs
lev
TR=2860 ms
TE effectif=1000 ms
Signal
TE
90
180
impulsions
Gs
Gp
Gl
signal
LIMITES ET AVANTAGES
LIMITES
Dgradation du rapport signal sur bruit du foie (faible signal des
chos tardifs et trs grand TE effectif).
Faible rsolution spatiale
AVANTAGES
Excellent contraste des structures liquidiennes non circulantes
qui ont un rapport signal-bruit lev.
Acquisition trs rapide (moins de 2 secondes/coupe)
Compatible avec l'apne (intrt essentiel pour les structures
mobiles)
SEQUENCE BILI 3 D
TR=1100 ms
TE=653 ms
NPartitions=72 coupes
Tacq=3mn
Cholangiographie IRM
T1
DP
T2+ TE=14 ms
T2 TE=9 ms
T2++ TE=21 ms
Conclusion: