Laryngectomie

frontolaterale

CHU BENIMESSOUS
Service du Pr O. ZEMERLI
Présenté par Dr. Hocine
Définition généralités

Elle appartient à la catégorie dans la laryngectomies partielles

verticales.
Elle réalise une résection en monobloc de la CV tumorale (muq;
ligt;muscle de la cv; une portion de la cv controlatérale et un
fragment ant du cartilage thyroïde).
indications ont diminué au dépend de la chirurgie endoscopique
au laser.
Rappel anatomique
Unité fonctionnelle du larynx
Indications

cancer du des 2/3 ant de la cv atteignant la CA sans

l’envahir.
L’envahissement sous glottique doit être min et le V et BV
doivent être SAINS.
Tum occupant la totalité de la cv dont la mobilité est
conservée (apophyse vocale ne doit pas être atteinte).
TDD

LFL avec résection rectangulaire du

c. thyroïde avec reconstruction
glottique
Préparation du malade

• Psychologique; possibilité de trachéotomie

même provisoire.
• Bilan pré anesthésique.
Instruments:

Bistouri lame froide11 Aspiration fine

Décolleur de cloison Scie oscillante
Cisaille de moure Petite rugine courbe
Écarteur de Beckmann Pince à disséquer
Bistouri électrique Ciseau de huet
Bipolaire Ciseau courbe
Anesthésie /Installation du malade
 Anesthésie générale avec intubation orotrachéale.
 Décubitus dorsal, tête en hyperéxtention.
 Désinfection large.
 Mise en place des champs opératoires.
Incision
• Incision de kocher
• Ouverture de la ligne blanche
du bord sup du c thyroide
jusqu’ partie inf de l’isthme
• Exérèse du tissus prélaryngé
• L’exposition de face ant de la
trachée, (isthméctomie) est
facultative à fin de se préparer
à trachéotomie possible.
Decollement du pericondre externe
o Incision verticale délimitant
un rectangle à 5mm de part et
d’ autre de la ligne médiane.
o Horizontale sur le bord sup et
inférieur du c thyroïde.
o Décollement du périchondre
externe de dds en dhrs.
laryngotomie

Incision verticale médiane de la

membrane cricothyroïdienne.
Attention au ballonnet.
Section du cartilage thyroïdien
De préférence la scie sous
irrigation.
Section d’un rectangle
cartilagineux, délimitant la CA
qu’il faut pas léser.
La laryngotomie se fait en
paramédian aux ciseaux du coté
controlatéral à la tumeur(partie
ant de la cv saine).
Décollement sous périchondral interne
Du coté de la tumeur on décolle
le périchondre interne;
normalement facile jusqu’ au
contact avec le c aryténoïdien
en arrière.

Ce temps permet de libérer toute

la lésion tumorale.
Exérèse tumorale
Une bonne exposition de tt l’étage glottique et surtout des deux
aryténoïdes est nécessaire.
Section franche de la cv d’avant en arrière de la cv malade;
parallèle à son bord libre.
Limite sup pied de l’épiglotte puis plancher ventriculaire.
Exérèse complète de la muq du plancher ventriculaire et
du saccule  éviter laryngocèles.
En bas la région sous glottique.
Post processus vocal;
Fermeture et reconstruction
 La reconstruction a pour objectif l’amélioration de la fonction
vocale et l’éviction de la survenu des synéchies ant.
• Décollement du périchondre interne en regard de la bande
ventriculaire et jusqu’ au repli ary épiglottique en haut.
• Abaissement de la muq ventr jusqu’ à la région s/ glottique.
• Suture de la région s/ glottique avec la bande ventriculaire.
• Le processus vocal reste dénudé.
 Pied de l’ épiglotte amarré au périchondre ext pour éviter sa
bascule post.
 Suture la corde vocale saine (non décollée) au périchondre
externe à fin d’éviter les synéchies.
Fermeture
• Les 2 ailes thyroïdiens sont affrontés sans
chevauchement.
• Suture de la membrane crico thyroïdienne.
• suture périchondrale.
• Fermetures des muscles sous hyoïdienscette
fermeture doit être étanche.
• Drain++++.
• Fermeture non hermétique de la peau.
Suites post opératoires

 Alimentation solide mixée le soir même de

l’ intervention.
 Parler le soir même pr mobiliser les c aryténoïdiens.
 ATB Soins locaux.
 drain retiré entre 4em,5em j.
 Durée d’hospitalisation une semaine en moyenne.
Complications rares
Immediates
o Fièvre
o Hématome
o Emphysème sous cutané
o Dyspnée ( très rare) trachéo transitoire.

A moyen terme
o granulome de cicatrisation dans la zone d’exérèse
A long terme
o Synéchie glottique ant voix de mauvaise qualité
o Sténose laryngée si synéchie imp dyspnée
o Troubles respiratoires suite à une mauvaise fixation du pied
de l’épiglotte  bascule en arrière
o Troubles de déglutition si section de l’ aryténoïde
o Laryngocèle par insuff de résection du saccule laryngé.
NB! au moindre doute (laryngocèle ;fixité aryténoïdienne) un
échec local est fortement suspect
Pas de risque de fistule pharyngée ou laryngée
Variantes technique
 Sous anesthésie locale.
 Sous anesthésie générale avec trachéotomie.
 LFL sans reconstruction glottique.
 LFL avec volet cartilagineux; section
triangulaire du cartilage thyroïdien.
Conclusion
La LFL fait partie de laryngectomies partielles
verticales.
Les indications ont nettement diminués en raison
du développement de la chirurgie par voie
endoscopique au laser.
Une reconstruction glottique au même temps
opératoire ont pour objectif l’amélioration de
la fonction vocale.