Traité D'hypnothérapie

Sous la direction de
Antoine BIOY et Didier MICHAUX
Trait
dhypnothrapie
Fondements, mthodes, applications
Antoine BIOY Didier MICHAUX et al
Trait dhypnothrapie
Dunod, Paris, 2007 ISBN 978-2-10-050179-3
LISTE DES AUTEURS
A NTOINE B IOY, docteur en psychologie, matre de confrences sur luniversit de Bourgogne, hypnothrapeute et psychologue clinicien sur lunit douleur et soins palliatifs du CHU Bictre (Le Kremlin-Bictre). I SABELLE C LESTIN -L HOPITEAU, psychologue clinicienne, psychothrapeute, unit douleur de lhpital Trousseau (Paris). E DOUARD C OLLOT, psychiatre, psychanalyste, hypnoanalyste, chef de lunit dhypnothrapie de lInstitut Paul Sivadon (association Llan retrouv, Paris). S TEFANO C OLOMBO, psychiatre psychothrapeute FMH, psychologue diplm, consultant la facult de mdecine, universit de Genve (Suisse). E LIANE C ORRIN, dermatologue attache lhpital Henri Mondor, hypnothrapeute (Paris).
Dunod La photocopie non autorise est un dlit
PATRICE C UDICIO, mdecin et sexologue, ancien attach au CHU de Rennes. C CILE F IX, psychothrapeute, hypnothrapeute (Paris). M URIEL F UKS, psychologue et psychothrapeute en pratique prive Bruxelles. Y VES H ALFON, psychologue clinicien ( la maternit du Belvdre, Mont-Saint-Aignan et au centre de recherche et de traitement de la douleur, CHU de Rouen), prsident de lInstitut Milton H. Erickson de Normandie. B RIGITTE L UTZ, psychiatre, psychanalyste, hypnothrapeute (Paris).
IV
L ISTE DES AUTEURS
PAUL -H ENRI M AMBOURG, psychiatre (Lige, Belgique), prsident de lInstitut Milton Erickson de Lige. T HIERRY M ELCHIOR , psychologue, consultant au service de Sant mentale de luniversit libre de Bruxelles, ancien prsident et fondateur de la Socit belge dhypnose de langue franaise. D IDIER M ICHAUX , docteur en psychologie et professeur de psychologie associ luniversit de Paris X, hypnothrapeute lInstitut Paul Sivadon et directeur de lInstitut franais dhypnose (Paris). O LEG P OLIAKOW, philosophe, psychologue clinicien (Paris), form au Rve veill dirig de Robert Desoille et lhypnose ricksonienne. F RANOIS T HIOLY, psychiatre et hypnothrapeute lInstitut Paul Sivadon (Paris). W ILFRIED VAN C RAEN, psychothrapeute et sexologue, formateur et enseignant (Belgique), vice-Prsident de lAssociation amande dhypnose. J OHAN VANDERLINDEN, psychologue lunit des troubles du comportement alimentaire du Universitair Psychiatrisch Centrum KULeuven, Campus Kortenberg (Belgique). Academic consultant la facult de psychologie KULeuven (universit catholique de Louvain). P HILIPPE V ILLIEN, psychiatre dexercice priv (Lorient). C LAUDE V IROT, psychiatre, ancien prsident de la Confdration francophone dhypnose et de thrapie brve, prsident de lInstitut Milton H. Erickson de Rennes-Bretagne.
TABLE DES MATIRES

LISTE DES AUTEURS AVANT-PROPOS INTRODUCTION. DFINIR LHYPNOSE D IDIER M ICHAUX III XIII 1
P REMIRE PARTIE T HORIES ET MTHODES EN HYPNOTHRAPIE

1. Lhypnothrapie A NTOINE B IOY ET D IDIER M ICHAUX Puysgur, le premier hypnothrapeute ? De Freud Chertok, lintersubjectivit De Rogers Erickson, limportance de la communication Indications et contre-indications La formation en hypnothrapie et les pratiques plurielles
9 10 12 14 15 16 19 20 26 28 35 40 43 44
2. Les destins thrapeutiques de lhypnose T HIERRY M ELCHIOR Lapproche communicationnelle La signication anthropologique de lhypnose De lhypnose stthoscope la psychanalyse La perspective constructiviste Conclusion 3. Lhypnoanalyse DOUARD C OLLOT Lenjeu de lhypnoanalyse
VI
TABLE DES MATIRES
La thorie De la sidration ltat hypnode, 45 Lhypnose avatar de la transe, 46 Freud, lhypnose et la psychanalyse : du pourquoi et du comment, 47 Jung, lhypnose et la psychanalyse, 53 La pratique de lhypnoanalyse Remarques prliminaires, 59 tat hypnode et rgle fondamentale, 61 Lillusion et la ralit : la Conscience, un espace n dimensions, 62 Place des rves et crativit, 63 Mtaphore, 64 Le symbole, 66 Introduction ltude de cas Donnes cliniques, 71 4. Lhypnothrapie onirique O LEG P OLIAKOW Quest-ce que lhypnothrie onirique ? Place de lHTO dans le champ de lhypnothrapie La transe hypnotique, 84 Lhypnose-suggestion, 85 Lhypnose-onirisme, 85 La dmarche thrapeutique Lagent thrapeutique, 86 Les trois temps de la dmarche hypno-onirique, 86 Lveil de lonirisme Le scnario hypno-onirique, 87 La procdure hypnotique, 87 La relation hypno-onirique La transe hypnotique, 88 Une relation dveil , 89 Un vcu ontologique essentiel , 90 Le thrapeute, interlocuteur invoquant, 91 Conditions et cadre du scnario hypno-onirique Conditions inhrentes au thrapeute, 96 Conditions lies lespace thrapeutique, 97 Lveil /de lonirisme (Se) communiquer ... Complexit de la communication en hypnothrapie onirique, 99 La prsence onirique domestique. Prsence onirique et pense onirique , 102 Lapproche cognitiviste en hypnotherapie Prsence onirique pense onirique, 104
45
59
68
79 80 84
86
87 88
96
99
104
TABLE DES MATIRES
VII
Le planigramme danticipation de Mario Berta Prsentation de lpreuve, 106 Lpreuve dAnticipation de Sandrine, 107 Les scnarios hypno-oniriques de Sandrine, 109 Reprise des scnarios hypno-oniriques laboration de schmas dynamiques, 111 Mise en parallle Berta et SHO, 114 La mtamorphose des cognitions , 116 Effet immdiat de la mtamorphose , 117 5. TCC et hypnose dinspiration ericksonienne F RANOIS T HIOLY Entre en matire... Gense dune pratique Rappels historiques Les thrapies comportementales et cognitives, 124 Lhypnose dinspiration ericksonienne, 125 Quelques points de convergence entre les deux approches Dans les fondements, 127 Dans les pratiques, 127 Spcicit de lhypnose dinspiration ericksonienne Au-del de la psychologie scientique, 128 Des outils spciques Linduction hypnotique, 131 La communication hypnotique, 132 Les mtaphores, 134 La technique utilisationnelle, 135 Articulation des deux approches En quoi est-il utile un comportementaliste de pratiquer lHIE ?, 136 Et en quoi est-il utile un hypnothrapeute de se rfrer aux TCC ?, 140 Protocole darrt du tabac utilisant lhypnose Informer sur le droulement du protocole, 141 Premire sance, 142 Deuxime sance, 145 Troisime sance, 146 6. Attachement et hypnose S TEFANO C OLOMBO Cognitivisme et motions Lapproche cognitive rationaliste, 150 Lapproche cognitive constructiviste, 154 La place de lmotion, 156 La thorie de lattachement La situation trange , 160
106
111
119 120 121 124
127 128 131
136
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149 150
157
VIII
TABLE DES MATIRES
Attachement, Modles Internes Oprants et invalidation La qualit de lattachement, 162 Ladulte, 164 Les modles internes oprants (M.I.O.), 164 Les reprsentations de lattachement chez ladulte, 167 Linvalidation et les modes de laffronter, 168 Incidences cliniques Le thrapeute comme base scure , 171 Attachement et hypnose, 174 7. Approche corporelle et hypnothrapie B RIGITTE L UTZ La place du corps dans lhypnothrapie Ressentis du patient et du thrapeute : une lecture corporelle du transfert Applications cliniques Aspects techniques et exemples cliniques, 197 Champs dapplication et perspectives cliniques 8. Rgression et hypnothrapie B RIGITTE L UTZ ET C CILE F IX Reprages et articulations Rgression dans le rve, rgression temporelle et rgression topique, 215 Rgression dans la relation, 217 La rgression : symptme et dynamique, 219 Rgression implicite et explicite, 221 Rgression en ge : techniques et applications, 224 Diffrents types dinduction, 225 Le contexte de lintervention. Exemples cliniques, 231 Rgression et traumatisme, 235 Laccompagnement de la rgression
161
170
185 187 191 195 206 213 214
240
D EUXIME PARTIE A PPLICATIONS

9. Lhypnose et lenfant M URIEL F UKS Lenfant, sujet idal pour lhypnose Hypnotisabilit Lenfant de 3 5 ans, 248 Lenfant de 6 12 ans, 249
DE L HYPNOTHRAPIE
247 247 248
TABLE DES MATIRES
IX
Indications Les premiers entretiens Dnir les objectifs, 250 Quelle comprhension lenfant a-t-il de son problme ?, 250 valuer le cadre, 250 Le langage du thrapeute Les outils dinduction en fonction de lge De 3 5 ans, 252 De 6 12 ans, 253 La place des parents Dmystier lhypnose en prsence des parents, 254 Une sance en prsence des parents ?, 254 Le travail hypnotique Lhypnoanalgsie/lhypnoanesthsie, 255 Recadrer, rinterprter les sensations, 256 Dplacer et rgler, 256 Distorsion temporelle, 257 Dissociation gographique, 257 Rier, 258 Les suggestions post-hypnotiques, 259 Amnsie-rgression, 260 Voyager dans son corps, 260 tablir la communication par la mtaphore, 260 La ratication de la transe Quelques illustrations cliniques Lhypnose explique aux enfants par un enfant 10. Douleur et souffrance I SABELLE C ELESTIN -L HOPITEAU De la douleur ressentie physiquement la souffrance psychique Traiter la douleur et prendre en charge la souffrance : les piges des diagnostics trop vite ports
249 250
251 252 254
255
261 262 268 271 272 274 276 278 284 285 286
Ce que lhypnose nous apprend sur la douleur et sur la souffrance Comment expliquer les bnces quapporte lhypnose ? Conclusion 11. Cphales : migraines et autres maux de tte PAUL -H ENRI M AMBOURG Comprendre le symptme Le contexte diagnostique : la classe des cphales, 286 Les phnomnes somatiques, 287 Les modications neurophysiologiques, 289 Les fonctionnements psychiques et mentaux, 290 Cphales et psychosomatique
291
TABLE DES MATIRES
Intrt de lhypnose Le travail thrapeutique : de lanamnse lauto-hypnose Lanamnse, 295 Les consultations thrapeutiques, 300 Hypnose et thrapie brve Techniques spciques pour les cphales de tension, 302 Techniques spciques pour les migraines, 303 Conclusion 12. De lhypnose pour panser le corps LIANE C ORRIN Hypnose et ressenti Le ressenti comme alphabet premier de lespace, 307 La naissance comme exprience du ressenti, 309 Le retour au corps sensible : la mmoire du corps, 310 Le dcalage qui nous constitue Notre inadquation dtre humain porte par notre corps : son dni est lenjeu des phnomnes psychosomatiques, 312 Ce dcalage peut menacer notre continuit dexistence. La crainte deffondrement de D.W. Winnicott, 313 Prendre contact avec ce dcalage, par le ressenti en hypnose, apaise la souffrance, 317 Le processus psychosomatique Le dcalage en tant que tel : espace corporel et relationnel des phnomnes psychosomatiques, 320 Le bouleversement : usage du dcalage, 322 Le processus psychosomatique : vnement dun bouleversement, 323 Un des postulats de lhypnose pourrait sennoncer : ce nest pas nous qui gurissons autrui Savoir du patient sur sa gurison : savoir dun ressenti, 325 Le patient seul dtient les rponses, 326 Nous sommes tous des hypnotiseurs : voulons-nous vraiment le savoir ?, 329 Conclusion, 330 13. Hypnose maternelle et maternalit Y VES H ALFON La relation mre-enfant La relation hypnothrapeute-patient(e) Lhypnose comme aide pour les femmes enceintes
293 294 302
303 305 306
312
320
325
333 334 336 338
TABLE DES MATIRES
XI
14. Abord hypnotique des tats traumatiques P HILIPPE V ILLIEN Traumatisme et vnement Quel sens peut prendre le trauma dans un abord hypnotique Traumatisme et dissociation psychique, intrt de lhypnose La question de la prvention Exemples cliniques 15. Hypnothrapie et sexologie PATRICE C UDICIO La sexologie : un vaste champ de symptmes Que reprsente la sexologie ?, 355 Quels sont les troubles sexuels les plus frquemment rencontrs ?, 358 Abord thorique de lhypnose : la conscience bicamrale Un retour aux origines, 358 Les trois mthodes de la pense analogique, 360 Du normal au pathologique en sexologie Le sexe biologique et ses corollaires, 361 Le sexe analogique, 362 Une sexualit socialise, 364 Situations cliniques Ljaculation prmature, 366 Les troubles de lrection, 369 Le vaginisme, 372 Les troubles du dsir et du plaisir, 373 16. Les troubles dpressifs : concepts et applications hypnotiques C LAUDE V IROT Une nouvelle conception de la dpression Conception classique, 378 Nouveaux concepts, 379 Diagnostic Diagnostic positif, 386 Diagnostic diffrentiel, 390 Les psychotropes Stratgies thrapeutiques Les troubles dpressifs chaotiques, 393 Les troubles dpressifs chroniques, 396 Quelques chiffres Conclusion 17. Le traitement de lanxit W ILFRIED VAN C RAEN
341 342 345 347 349 351 355 355
358
361
366
375 378 386 391 393
402 403 405
XII
TABLE DES MATIRES
Une approche tridimensionnelle Au niveau comportemental, 406 Au niveau physiologique, 407 Au niveau des cognitions, 408 Une premire porte daccs : agir diffremment Techniques de dsensibilisation utilisant lhypnose, 408 Techniques dexpositions utilisant lhypnose, 410 Confrontation in imagine utilisant lhypnose, 414 De lvitement laction, 414 Une deuxime porte daccs : sentir diffremment Une troisime porte daccs : penser diffremment 18. Hypnose et troubles du comportement alimentaire (anorexie mentale et boulimie) J OHAN VANDERLINDEN Hypnotisabilit et troubles alimentaires Utilisation de lhypnose dans les troubles alimentaires Quelques principes gnraux de traitement pour les troubles alimentaires
406
408
415 418 421 422 423 423 424
Les diffrentes phases dans le traitement Phase 1 : Normaliser les comportements alimentaires , 424 Phase 2 : Travailler sur les facteurs de maintien, 425 Phase 3 : Prvenir les rechutes, 425 Utilisation et intgration des techniques dhypnose dans le traitement des troubles alimentaires Phase 1 : Normaliser les comportements alimentaires, 426 Phase 2 : Travailler sur les facteurs de maintien, 441 Conclusion CONCLUSION BIBLIOGRAPHIE GLOSSAIRE LISTE DES EXEMPLES ET EXERCICES LISTE DES CAS CLINIQUES INDEX
425
446 449 453 469 473 475 477
AVANT-PROPOS
ouvrage est n de la volont de proposer une rfrence sinon exhaustive, au moins la plus complte possible sur les pratiques en hypnothrapie ce jour. En effet, il est courant de trouver des ouvrages exposant telle ou telle pratique, et majoritairement dans le domaine de lhypnose ericksonienne. Cependant, le domaine de lhypnothrapie tant beaucoup plus vaste que ce simple champ, il simposait notre sens un ouvrage qui expose les principales approches, incluant par exemple lhypnoanalyse, qui connat un renouveau certain, ou encore la pratique du rve veill. Simplement parce que la discipline de lhypnose avance et volue, nous avons tenu privilgier les aspects les plus novateurs de chaque approche. Ainsi, il ne sera pas simplement question dhypnose ericksonienne mais de cette pratique en lien avec les thrapies cognitives et comportementales (en plein essor dans le monde). De la mme manire, la pratique du rve veill est traite sous langle innovant de la phnomnologie et non dans son approche plus commune (psychanalytique). Nous pourrions donner dautres exemples de ce choix de traiter des aspects les plus innovants en hypnothrapie, comme lapproche de lhypnose sous langle des thories de lattachement, mais nous laissons le lecteur partir de lui-mme la dcouverte des chapitres de cet ouvrage ! Pour atteindre cet objectif dexposer le plus compltement possible les pratiques en hypnothrapIe tout en ouvrant vers ce que cet espace avait de plus innovant, nous avons fait appel des auteurs franais mais aussi suisses et belges qui sont tous des professionnels aguerris et reconnus pour leur expertise dans le domaine de lhypnose. Ils y exposent leur approche de lhypnose mais aussi leur pratique individuelle, avec de nombreuses illustrations cliniques. Et cest tout naturellement quaprs une explicitation des diverses mthodes en hypnothrapie vient une partie
ET
XIV
A VANT- PROPOS
sur les principales indications, ou tout du moins les plus communes. L aussi nous avons privilgi des approches la fois novatrices et rigoureuses (comme portant sur la dpression, ou sur la sexothrapie), tout en conservant des repres de pratique prouvs (comme portant sur le champ de la douleur). Au nal, il nous parat que cet angle entre rappel des donnes fondamentales et innovations cliniques sadresse en particulier des hypnothrapeutes professionnels, mais aussi tout psychothrapeute non spcialiste de lhypnose dont lexprience auprs de lhumain permettra de mieux saisir ce champ particulirement riche et passionnant.
Introduction
DFINIR LHYPNOSE
Didier Michaux
1971, je rencontrai pour la premire fois le docteur L. Chertok an de lui demander quelques renseignements concernant lhypnose, je ne me doutais pas que ltude et lutilisation de cet outil thrapeutique allaient moccuper pendant tant dannes. Mon intrt pour lhypnose tait un peu fortuit ; il tait la consquence dune rexion (Michaux, 1972) concernant le Ndp1 . Les longues techniques dinduction de ce rituel (chants, danses, massages etc.), lattente dune nomination de lesprit possesseur (Rab) par le biais de la bouche du patient, tout cela mavait conduit me poser la question de lhypnose dans la production de ces tats de conscience particuliers et de leurs effets thrapeutiques. Les contacts pris alors me rent comprendre que si lhypnose pouvait intervenir dans la rexion sur ces tats de transe, elle restait un objet scientique encore bien mal connu et constituait en soi un sujet majeur de recherche. Le Dr. Chertok2 , qui tait alors en train de crer une quipe de recherche sur ce sujet, minvita y participer, ce que je s avec enthousiasme. Diffrentes recherches ralises avec deux collgues psychologues3 participant cette quipe me permirent de me rendre compte quil sagissait dun sujet de recherche complexe mais abordable. En effet, lhypnose et les divers comportements qui peuvent tre provoqus dans cet tat le sont de faon tout fait simple et stable ; ils ne dpendent que trs peu de celui qui fait lexprience, du moins contenu de suggestion
ORSQU EN
1. Rituel thrapeutique pratiqu par les Wolof du Sngal. 2. Rappelons que le Dr L. Chertok tait psychiatre, auteur de nombreux livres et articles, dirigeant jusqu sa retraite le service de psychosomatique de lassociation Llan retrouv, installe alors rue du Rocher Paris. 3. Pascale Peuchmaur et Guilhem Bleirad.
T RAIT D HYPNOTHRAPIE
gal. Ils sont reproductibles et mme si demeurent de nombreuses inconnues, il ny a rien qui puisse ce niveau expliquer lattitude de mance qui prvalait leur sujet au cours des annes soixante-dix quatre-vingt en France. Le sujet tait passionnant tant au niveau de la recherche quau niveau de ses applications thrapeutiques (traitement de la douleur et psychothrapie) ; il tait, de plus, riche dextensions puisquil permettait dexprimenter diffrents mcanismes : sensoriels, moteurs et cognitifs. Ce qui ma toujours passionn dans cette situation hypnotique, au-del des suggestions et de leur aspect parfois spectaculaire, cest la facilit tonnante avec laquelle quelques mots ( lpoque toujours les mmes, aujourdhui varis selon linspiration du thrapeute et les besoins de la situation), pouvaient induire des changements psychiques intenses. Cette diminution de lorientation active du sujet, de sa prsence certains aspects du monde extrieur (sonnette du tlphone, bruits de la rue etc.), la mise en repos dune partie de ses barrires psychiques : ce lcher prise si souvent dcrit comme exprience principale de lentre en hypnose, tous ces lments dcoulant de ce que certains ont appel le rapport hypnotique1 , me paraissaient justier largement lintrt pour lhypnose et pour ses applications thrapeutiques. Ce qui tait difcile, cette poque, ctait labsence cruelle doutils thrapeutiques hypnotiques. Les pratiques les plus courantes alors faisaient appel des suggestions directes dont la vise tait dobtenir une modication des sensations, des perceptions, des comportements ou, plus gnralement, tout effet paraissant ncessaire pour faciliter le traitement. La faon de formuler les suggestions2 tait, le plus souvent, tout fait douce et tranquille ; lhypnothrapeute essayant, plus ou moins inconsciemment, par le ton de sa voix, de diminuer, autant que possible, le niveau dautorit induit par un discours directif. Cela pouvait concerner de nombreuses approches symptomatiques : on pouvait dire, par exemple, un enfant nurtique que dornavant il serait capable de percevoir la tension dans sa vessie et de se lever pour aller aux toilettes , ou dire un patient asthmatique que ses bronches allaient devenir plus rsistantes , suggrer un brl une sensation de fracheur etc. Pour certains symptmes, cette approche semblait avoir un intrt vident. Ainsi, aider
1. Tout rcemment A. Bioy (2005) a consacr sa thse pour le doctorat de psychologie une rexion critique historique et une recherche clinique propos de ce concept et de la fonction thrapeutique de ce quil dsigne dans la relation de soin. 2. Nous nous rfrons l la pratique de nos collgues qui lpoque pratiquaient lhypnothrapie dans diffrents pays anglo-saxons.
D FINIR L HYPNOSE
le jeune enfant mettre en place une alternative lnursie, ctait simultanment, en cas de russite, lui permettre de franchir un obstacle son bon1 dveloppement, amliorer son estime de soi ainsi que la relation son entourage. Du point de vue thrapeutique, ces changements sont trs intressants mme si lon peut regretter leur manque apparent de signication psychologique. Et puis, que dire des applications, toujours surprenantes defcacit, de la suggestion hypnotique la douleur et au stress ? Il y avait aussi le domaine, beaucoup plus alatoire et, on peut mme dire, gnant, des suggestions contra-symptomatiques, cest--dire, de ces suggestions qui se contentent de suggrer la disparition du symptme. Alatoire, parce que de telles suggestions ne fonctionnent que de temps en temps et sans quon sache trop pourquoi. Gnant, parce que dire quelquun : Vous allez marcher ! , alors quil a une contracture hystrique de la jambe depuis plusieurs annes, vous amne adopter une position magique ou dmiurgique difcilement compatible avec la position psychothrapeutique telle que nous pouvons la concevoir actuellement. Gnant aussi, parce que ce type de phrases expose celui qui les prononce un risque dchec proportionn au niveau de conance quil a mis, ou sembl mettre dans leur nonc. Et pourtant, parfois ces suggestions fonctionnent laissant le thrapeute perplexe, voire dstabilis. Ainsi le Dr. Chertok, alors en cours danalyse didactique, face Madeleine, une patiente hospitalise en raison dune amnsie totale persistant depuis plusieurs mois, essaye diffrentes stratgies qui lui paraissent compatibles avec lapproche analytique. Aprs une srie dchecs, il repense lun de ses matres qui hypnotisait ses patients en leur faisant xer deux de ses doigts. son tour, il tente laventure. La patiente sallonge, xe ses deux doigts, et entre immdiatement dans un tat hypnotique. Dans cet tat ses souvenirs redeviennent accessibles, le thrapeute suggre quils le resteront au rveil. La patiente se rveille ayant retrouv tous ses souvenirs. Madeleine sanglote de joie et le Dr. Chertok note :
1. Nous voulons dire par l, non pas bon du point de vue de la norme sociale mais bon du point de vue des besoins de lindividu. En effet, la thrapie hypnotique, comme la plupart des thrapies, na pour objectif que de permettre la personne de se dvelopper dune faon qui lui paraisse satisfaisante et qui lui permette de se sentir bien dans ce quil est et ce quil fait.
Pour lapprenti analyste que jtais, ctait une exprience bouleversante. Je crois que le souvenir de Madeleine ma accompagn toute ma vie... (Chertok, Stengers, Gille, 1990, p. 11)
Gnant enn, parce que ce type de changement entretient lillusion dun pouvoir magique du thrapeute qui pourrait, selon lexpression populaire, retirer le symptme . Mais peut-on vraiment retirer des symptmes ? Il faudrait que les symptmes soient susceptibles dtre saisis et exciss comme de simples corps matriels ? Lhypnose ou lhypnothrapeute auraient-ils un tel pouvoir ? La rponse est ngative. En effet, il nexiste pas notre connaissance de bistouris psychiques et les changements qui se produisent en hypnothrapie sont toujours lis des changements psychologiques profonds qui, soit spontans, soit rendus possibles par la thrapie, en accompagnent ou en provoquent la disparition. Aujourdhui, avec lexprience, il me semble que, dans ce type de thrapie portant sur des symptmes aujourdhui considrs comme dissociatifs, lhypnose fournit essentiellement loccasion recherche ou trouve fortuitement par le patient, permettant labandon du mode de fonctionnement dissociatif lorigine du symptme. Le pourquoi de cette recherche d occasion reste videmment prciser pour chaque patient chez qui cet effet est observable, mais on peut avancer que le patient aurait besoin de trouver une cause de gurison la hauteur des effets dvastateurs du symptme. Dans cette perspective, le prestige donn au thrapeute ou lhypnothrapie pourra permettre au patient de justier le changement ses yeux ou aux yeux de ses proches. On peut aussi imaginer que la rencontre avec lhypnothrapeute va permettre une diminution du conit psychique et permettre ainsi de sortir de la rponse symptomatique. Ces dernires applications de lhypnothrapie, par leur aspect spectaculaire, ont t souvent montes en pingle. Les thrapeutes voulant faire preuve , les montrent complaisamment, renforant une perception magique de lhypnose et alimentant, en mme temps, les ractions de rejet du monde scientique ainsi que de celui des cliniciens. Ainsi, pour un patient venu soigner une impuissance psychogne qui durait depuis plusieurs annes et qui avait mis mal sa vie de couple, nous avons entendu le thrapeute analyste conclure agac et pessimiste devant la disparition trs rapide du problme sexuel quil sagissait dune fuite dans la leve du symptme . Le patient aurait donc prfr gurir en apparence plutt que dentamer une vritable thrapie. Nous ne voulons pas ironiser, mais il est plus quvident quun tel changement quand mme quelque chose de plutt positif : amlioration de la relation au partenaire, amlioration de limage du patient en tant qutre sexu et
D FINIR L HYPNOSE
en tant qutre social. Cest un peu la mme raction que, pendant longtemps, suscitaient les effets analgsiques de lhypnose. Je me rappelle encore dun psychiatre ayant, quelques annes auparavant, ralis avec le Dr. Chertok un article concernant la thrapie hypnotique dun symptme hystrique, et qui, au moment o ce dernier avait ralis une analgsie hypnotique pour deux interventions chirurgicales distinctes, avait eu pour seule raction lorsque je lui en avais parl de me rpondre : Si a marchait, a se saurait ! Pour revenir aux approches thrapeutiques des annes soixante-dix, en France, la seule ouverture permettant une approche non directive et non centre sur le symptme tait lhypnoanalyse, reprsente aux tats-Unis par Wolberg (1945/1964), mais que personne en France ne se serait risqu adopter et enseigner en raison de lattitude trs rejetante des milieux analytiques dalors. Attitude qui explique les cicatrices parfois encore perceptibles chez les thrapeutes ayant choisi dintgrer lhypnose dans leur pratique thrapeutique. Les annes quatre-vingt vont amener un bouleversement important. Dune part, plusieurs formations se crent, pratiquement simultanment, avec pour ambition denseigner une pratique de lhypnose thrapeutique en prenant soin de transmettre les connaissances de faon structure et critique. Parmi ces formations, signalons celle anime par L. Chertok et moi-mme qui, outre la transmission de diffrents outils et de connaissances lies aux recherches internationales, encourageait au dveloppement dune approche hypnoanalytique. Signalons, par ailleurs, celle de M. Brodin et P. Cudicio et, bien sr, celle de J. Godin et A. Malarewitcz (Malarewicz et Godin, 1986) ; ces deux derniers thrapeutes diffusant essentiellement, dans ce cadre, les conceptions pratiques, thoriques et thrapeutiques de Milton Erickson. Contrairement aux emballements connus par lhypnose au XVIIIe et XIX e sicles, cest petit petit, et non par un effet de mode rapide, que les thrapeutes de la n du XXe sicle vont tre de plus en plus nombreux1 sintresser la pratique de lhypnose. Au l des annes, diffrentes approches thrapeutiques viendront amplier et complter les bouleversements lis lapproche hypnoanalytique et la pratique ericksonienne avec toute lemphase mise sur la faon de communiquer avec le patient en hypnose.
1. ce propos, sans pouvoir donner une estimation trs prcise, il semble quon puisse aujourdhui dnombrer plusieurs milliers de thrapeutes faisant appel rgulirement lhypnose.
La premire partie de ce livre sera consacre lexpos de ces diffrentes approches thrapeutiques, tandis que la seconde prsentera diffrentes stratgies mises au point pour rpondre certaines indications particulires. Ces deux faons dapprocher lhypnothrapie nous ont paru complmentaires, lune permettant de mieux prsenter les fondements thoriques et la pratique de chacune de ces approches thrapeutiques, lautre permettant de voir comment pour certaines pathologies particulires (anxit, maux de tte, syndrome post-traumatique, etc..) le thrapeute pourra dvelopper une stratgie spcique ayant recours, ventuellement, diffrentes approches an de tenir compte des ncessits thrapeutiques imposes par un type de symptme particulier. Complmentaires aussi, car mme si lon peut sintresser plus particulirement telle ou telle orientation de la thrapie hypnotique (analytique, comportementalo-cognitive, systmique, gntique, constructiviste, etc.), on peut aussi, et cela parat une ncessit dontologique, se poser la question de ce qui est vraiment utile et ncessaire pour un patient donn, compte tenu de ses symptmes et de la souffrance qui en rsulte. On peut, par exemple, penser que la migraine dun patient a des dterminants psychologiques, quelle est la consquence dune srie de difcults rencontres au cours du dveloppement et, en mme temps, chercher intgrer et utiliser toutes les ressources que donne la situation hypnothrapeutique pour en faciliter la diminution : apprentissage de la relaxation applique la migraine, mise en place de moments autohypnotiques, encouragements la recherche dun nouveau mode de fonctionnement par rapport aux tensions et conits psychiques qui pourraient la sous-tendre etc. Cette prise en compte du symptme et de ses spcicits nempche en rien une thrapie sur le fond des problmes psychologiques sous-jacents. Nous esprons, par ailleurs, que ce livre, qui sadresse principalement aux diffrentes professions de la sant intresses par lhypnose et ses applications thrapeutiques, permettra aux lecteurs davoir une approche plus relle de lhypnose et, tout particulirement, de mieux apprhender la diversit des stratgies thrapeutiques de lhypnothrapie contemporaine.
PARTIE 1 THORIES ET MTHODES EN HYPNOTHRAPIE
Chapitre 1
LHYPNOTHRAPIE
Antoine Bioy et Didier Michaux
HYPNOTHRAPIE pourrait se dnir comme lusage psychothrapeutique de lhypnose. Cette pratique prend alors la forme suivante, selon le psychologue Michael Yapko :
Lhypnose est un processus de communication dinuence au sein duquel le clinicien fait surgir et guide les associations intrieures de son client an dtablir ou de renforcer des associations thrapeutiques dans le contexte dune relation de collaboration et dchanges mutuels centre sur un objectif. (Yapko, 1992, p. 37)
Autrement dit, lhypnothrapie demande une certaine implication, prend place dans un relationnel prcis, et se trouve guide par une demande daide. Quelle que soit sa forme (hypnoanalyse, hypnose ericksonienne, rve veill...), lhypnothrapie place au centre de son approche ltat hypnotique, avec une vise psychothrapeutique (ce qui la diffrencie par exemple de lhypnosdation, utilise en anesthsie). Au centre de cette pratique qui possde une histoire passionnante qui se poursuit encore de nos jours, se trouve la question du lien entre un thrapeute et son patient et les approches que lon peut en avoir, sur un versant intersubjectif ou plus communicationnel. Un lien qui se construit galement selon la culture professionnelle dorigine de lhypnothrapeute et la formation quil a reue en hypnose.
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T HORIES ET MTHODES EN HYPNOTHRAPIE
P UYSGUR ,
LE PREMIER HYPNOTHRAPEUTE
Si Mesmer, dont le nom dans les pays anglo-saxons est devenu synonyme de crise magntique , de transe ou encore de fascination par une autre personne humaine, est clbre et gnralement prsent comme lanctre de lhypnose, sa pratique centre sur le dclenchement de crises dagitations thrapeutiques parat aujourdhui bien lointaine de ce que nous mettons sous le nom dhypnose et surtout dhypnothrapie. Le marquis de Puysgur, moins connu du public, lve de Mesmer et son contemporain, va dcouvrir et mettre en place une pratique beaucoup plus proche des pratiques actuelles de lhypnothrapie. Parce quil ntait pas mdecin, Puysgur rpugne dclencher des crises. Comme souvent dans lhistoire des transes, ses patients vont lui fournir les clefs dune pratique qui scarte considrablement de la pratique de Mesmer. Dabord, Puysgur va constater quil est possible de communiquer verbalement pendant ce quil appelle encore la crise magntique. Son patient Victor rpond ses questions et ses propositions dimagerie. Victor va ainsi simaginer en train de participer une fte foraine et, dans ce cadre, se donner beaucoup dagitation. Cette interaction inaugurale de la nouvelle pratique magntique est rapporte par Puysgur1 dans ses mmoires. Le marquis suggre ces actions parce quil pense que la transpiration va vacuer la vre de son patient ; on peut dire, qualors, la pratique hypnosuggestive est ne. Cette pratique reste cependant une exception car ce que nous dcrit Puysgur dans ses deux livres concernant la naissance de ce quil appelle le sommeil lucide est tout fait autre. Le magntiseur nous y est prsent comme au chevet de son somnambule. Il fait appel aux ressources spciques qui surgissent du fait mme de la crise magntique, de la transe, dirions-nous aujourdhui. Lentre dans cet tat va faire surgir de nombreuses ressources dont les plus marquantes sont lapparition dun niveau accru dintelligence, et lapparition de diverses comptences, ce sont, selon les mots de Puysgur, des effets de la Nature2 dvoils par la crise magntique aujourdhui, nous dirions quelles rsultent de la libration de ressources inconscientes
1. Voir ce propos la rdition faite par lun des auteurs de ce livre, des deux tomes des mmoires de Puysgur qui constituent la fois un ouvrage passionnant du point de vue de lhistoire des thrapies mais aussi du point de vue anthropologique (cf. Puysgur, 1784-85). 2. On en voit une manifestation dans la capacit quont certains animaux de connatre de faon inne les substances qui leur conviennent et celles qui ne leur conviennent pas.
L HYPNOTHRAPIE
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non accessibles ordinairement. Puysgur voque aussi, pour rendre compte des effets de sa volont sur les actions du somnambule , une sorte denglobement psychique de lesprit du sujet dans celui de lhypnotiseur1 . Ces diffrents lments aboutissent une pratique thrapeutique que, par de nombreux traits, on peut rapprocher des pratiques thrapeutiques contemporaines. Le magntiseur puysgurien ne croit pas disposer dune connaissance qui lui permettrait de dterminer prcisment ce qui est ncessaire pour son patient. Il est son coute car il le croit dot de connaissances accrues pendant la transe : au somnambule dtablir la gravit ou la bnignit des symptmes et diffrents comportements apparaissant hors et pendant la crise. lui aussi de lui donner la marche suivre et la place quil doit tenir dans les futures interactions. Tout cela se fait par des changes verbaux et linitiative du somnambule. Une relation importante se dveloppe entre le thrapeute et ses patients somnambules : le marquis est au service de ses patients, il les consulte et se limite une fonction dintermdiaire apportant le complment uidique ncessaire au dclenchement de la crise et de ses effets bnques. Cette attitude du thrapeute puysgurien tranche avec limage autoritaire des hypnothrapeutes de la seconde moiti du XIXe sicle tels Charcot, Bernheim, Janet, etc. On comprend donc que des rapprochements puissent tre faits entre cette pratique et celle de lhypnose contemporaine avec la place dterminante que celle-ci donne son patient. Puysgur, par lutilisation quil fait de la crise magntique , renomme sommeil lucide , est bien le premier hypnothrapeute, cest-dire, le premier thrapeute utiliser ltat modi produit pendant la crise, non pour produire tel ou tel phnomne physique source de gurison, mais pour permettre daccder des ressources diverses, ordinairement non accessibles, qui vont jouer un rle dterminant dans le changement thrapeutique.
1. ce propos, Puysgur (1784-85) crit dans la suite des mmoires : Le malade dans cet tat (somnambulisme magntique), entre dans un rapport si intime avec son magntiseur quon pourrait presque dire quil en fait partie (p. 142). Et cela, pour Puysgur, permet de rendre compte du lien entre ses volonts non exprimes verbalement et les actions du somnambule.
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D E F REUD
C HERTOK , L INTERSUBJECTIVIT
Alors que ce qui deviendra plus tard lhypnose se nommait encore magntisme ou somnambulisme , la plupart des praticiens de lpoque notent lapparition de ce que Deleuze (lve de Puysgur) nomme attachement tendre (Deleuze, 1813, p. 217), et Olivier (1849, p. 66) une espce dattraction . Il sagit dun lien affectif particulier se dveloppant entre le magntiseur et son patient. Janet parlera, partir de sa pratique, dune espce trs particulire damour . Pour certains, comme Villers (1787), le magntisme animal ne doit rien lexistence dun prtendu uide, mais bien des sentiments changs entre le magntiseur et son patient. Il sagit l de ce que lon nomme le rapport magntique (Deleuze, 1825, p. 26-27) puis plus tard le rapport hypnotique . Ce rapport dsigne lensemble des donnes prsentes durant une sance o lhypnose est pratique et qui chappe la raison et parfois la conscience. Il sagit des donnes motionnelles et affectives ainsi que des processus inconscients qui vont tre convoqus dans lactualit de lchange, du rapport, entre lhypnotiseur et son patient. Freud donnera un nom ce rapport, en postulant quil sagit de mcanismes transfrentiels ici luvre (1921). Chertok adhrera cette faon denvisager le rapport hypnotique (1973). Dautres auteurs, comme Palaci (1993), analysent ce rapport sous langle de lempathie, tout en restant dans le champ psychanalytique. La notion dintersubjectivit qui intervient entre le thrapeute et son patient postule quil existe non seulement une interaction entre les deux protagonistes, mais galement que ce qui est chang chappe pour partie des donnes rationnelles et conscientes. Ainsi, lhypnothrapeute ne va pas proposer une mtaphore son patient quen fonction de ce que ce dernier dit de son mal quil souhaite soulager, mais aussi en fonction de la faon dont il peroit et ressent ce quexprime le patient. La mtaphore qui est nonce est donc une vritable co-construction, une btisse construite avec des pierres apportes par le patient, mais aussi par lhypnothrapeute. galement, faire appel lintersubjectivit lorsque lon parle dhypnose renvoie au fait que le patient ne peroit pas que le manifeste de la situation et de lhypnothrapeute qui le prend en charge. Il va galement ragir ce que son praticien lui voque, la faon dont il le peroit et dont il peroit son action. Autrement dit, la rencontre entre un thrapeute et son patient va faire intervenir de nombreuses donnes subjectives, qui font partie de la situation hypnotique.
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Cette subjectivit va tre manie de faon diffrente selon la conceptualisation thorique laquelle lhypnothrapeute se rfre. Ainsi, en pratique ericksonienne, on va centrer son attention sur le patient et la seule subjectivit de ce dernier sera prise en compte. En revanche, en hypnoanalyse, lintersubjectivit va tre accueillie de faon pleine et entire. Lhypnothrapeute va se mettre lcoute non seulement des processus inconscients du patient, mais galement de ses propres contenus de pense et ressentis, an de percevoir ce qui, dans sa propre subjectivit, peut inuencer la faon dont le patient vit la situation et au-del, la faon dont il vit ses symptmes. Autrement dit, lorsque lintersubjectivit devient un objet dattention en sance, lhypnothrapeute va tre lcoute des mouvements transfrentiels et contre-transfrentiels prsents. Lintrt est ici double. Le premier, que nous avons cit, est de percevoir et danalyser le jeu dinuence entre le patient et lhypnothrapeute. Le second intrt rsulte en fait du premier : lanalyse des processus intersubjectifs permet une pratique de lhypnose vise dcouvrante, cest--dire, lorsque le sens, par exemple, dun symptme est recherch ( des ns de soulagement ou non). En effet, en accord avec lhypothse du transfert tel que formul par Freud, les processus inconscients du patient en lien avec son symptme sont ractualiss au cours de la sance et lanalyse des mouvements intersubjectifs permet de mieux saisir ces processus en jeu. En rsum, nous pourrions dire que les donnes intersubjectives vhicules lors des sances dhypnose sont importantes, car inhrentes toute rencontre humaine. Pour autant, ces mouvements ne font pas toujours lobjet dune analyse, ou mme dune prise en compte par lhypnothrapeute qui peut aussi choisir de les ignorer si le cadre de sa pratique lui permet de faire lconomie de cette dimension. Lintersubjectivit pose de faon directe la question de linuence : quest-ce qui, chez le thrapeute, va inuer sur la faon dont le patient va voluer en sance et dans sa vie ? galement, quest-ce qui, chez le patient, va mobiliser chez moi certaines penses, actes, ou choix thrapeutiques ? Et cest cette question de linuence qui a t souleve ds les dbuts de lhypnose, tant elle fait partie de la pratique, et aussi parce que linuence est le plus souvent vhicule, ou se donne voir de faon la plus criante, dans la suggestion, que lhypnose utilise beaucoup en tant que mthode psychothrapeutique (Bioy, 2005).
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D E R OGERS E RICKSON, L IMPORTANCE DE LA COMMUNICATION

Milton Erickson tait un psychiatre amricain qui a rvolutionn la pratique de lhypnose. Plusieurs ouvrages lui sont consacrs, plus ou moins hagiographiques dailleurs, pour souligner le thrapeute hors du commun quil tait (selon la formule de Jay Haley). Fin clinicien, il conceptualisa peu sa pratique, mme si ses disciples tels Ernst Rossi sy sont employs. En fait, Milton Erickson rendit lhypnose plus permissive cest-dire, quil sattacha dbarrasser cette pratique de ses oripeaux dirigistes et pesants. Il axa la faon de manier lhypnose autour dune certaine communication lautre, et cest sans surprise que son apport fut repris et dvelopp dans ce domaine par lcole de Palo Alto (Bateson, Watzlawick...). Bien que le nom de Carl Rogers ne soit pas cit dans les ouvrages se rapportant Erickson, on peut noter que ce psychopdagogue semble avoir mrement inuenc le cadre conceptuel dans lequel lhypnose Ericksonienne se droule. Erickson et Rogers taient contemporains et compatriotes et sans doute volurent-ils dans le mme creuset idologique. Il revient cependant Rogers la paternit de nombreux prrequis la pratique de lhypnose Ericksonienne. Ainsi, la notion dattention centre sur le patient, limportance de lempathie, de la congruence, lusage mme de principes de communication vise psychothrapeutique ont t largement dvelopps par lui (Bioy et Maquet, 2003). Une certaine vision de lhomme est galement commune (constante volution positive, principe de ralisation et dactualisation, etc.) ainsi que de labord des difcults des patients avec un primat aux conits externes. La notion de conit interne (dont dcoule la psychopathologie) nest cependant pas nie, mais chez Rogers et Erickson, elle ne donne lieu ni thorisation, ni conceptualisation, laissant ce domaine la psychanalyse notamment, et par extension lhypnoanalyse pour le thme qui nous concerne. Chez Erickson, la notion dinconscient nest pas non plus absente. Mais pour beaucoup, sa comprhension ressemble celle du psychologue J.B. Watson : une bote noire o les processus internes du patient sont contenus mais auquel il est difcile davoir accs. noter que Watson est lun des hommes lorigine du courant comportementaliste, et cest donc tout naturellement (comme Franois Thioly sen fait lcho dans cet ouvrage) que des ponts certains existent entre les thrapies cognitivo-comportementales (TCC) et lhypnose ericksonienne. L aussi,
L HYPNOTHRAPIE
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on peut souligner que Watson et Erickson taient contemporains (et les TCC dj bien implantes aux tats-Unis) ce qui explique sans doute des liens de parent pour certaines thorisations. On pourrait ainsi voir lhypnose ericksonienne comme une voie psychothrapeutique qui allie la fois des donnes lies la psychologie humaniste (Rogers) et au comportementalisme (Watson), tout en ayant une double vise dans les principes de communication quelle emploie. Ces principes (suggestion indirecte, double-lien, ratication...) vont servir la fois proposer au patient de rentrer en tat modi de conscience ltat hypnotique puis de proposer un patient de modier son rapport au monde (par lemploi de mtaphores, notamment). En cela, lhypnose ericksonienne est bien spcique ; sa diffrence avec lhypnoanalyse se situant principalement dans la question du sens et de linuence. Avec Erickson, ces donnes ne sont pas vraiment questionnes puisque lon pose demble que le changement peut survenir linsu non seulement du praticien, mais aussi du patient. En hypnoanalyse au contraire, cet insu porte un nom : cest le principe de linconscient tel que dvelopp par Freud, et corrlativement du transfert, qui ouvre la voie vers une connaissance des processus en jeu (la psychanalyse tant avant tout une mthode de connaissance de soi avant dtre une psychothrapie). Deux faons donc denvisager lhypnose qui, quoiquantinomiques, possde chacune leur lgitimit.
I NDICATIONS
ET CONTRE - INDICATIONS
Lhypnothrapie est, comme son nom le suggre, une forme de psychothrapie. En cela, les indications de lhypnothrapie sont les mmes que pour toute psychothrapie (phobies, conversions, troubles anxieux, troubles de lassertivit, etc.). La question est donc plus celle des contre-indications. Autrement dit, ltat modi de conscience, qui reste la base de lhypnose, est-il dconseiller pour certaines structures (et lon pense en premiers lieux certains troubles dissociatifs possiblement rencontrs dans des psychoses) ? Il serait difcile dapporter une rponse dnitive cette question mais il convient de souligner quelle est particulirement peu adapte dans les troubles psychotiques aigus naissants o justement les patients sont susceptibles dexprimer une demande particulirement pressante. Dans de tels cas, il est important que le thrapeute puisse faire comprendre au patient demandeur de soin que ses troubles ne relvent pas de lhypnothrapie, trop centre sur la
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dissociation et lonirisme. Il en est de mme pour les patients qui sont en bouffe dlirante. Concernant ceux souffrant de paranoa, lhypnose nest pas non plus considre comme une indication, mme si quelques exceptions peuvent exister (le thrapeute doit alors tre trs expriment, et spcialis dans les troubles psychiatriques svres). Lhypnose sinscrit avant tout dans une relation daide. Elle na pas de pouvoir en soi, mais trouve son potentiel dans le lien interpersonnel qui se tisse entre un hypnothrapeute et son patient (que lon soit ericksonien ou hypnoanalyste). Ntant pas non plus un mdicament, lhypnose ne possde pas de contre-indications formelles ou de possibles effets secondaires pour ce quelle est. On pourrait donc dire que lhypnose peut tre utilise de faon claire par un thrapeute form et expriment auprs de patients dont il soccupe, quel que soit le prol de personnalit de ces derniers. la fois la conscience professionnelle du praticien, son exprience et sa connaissance des processus en cours peuvent lui permettre dexercer son art sur les populations quil rencontre, quelles quelles soient. Autrement dit, sur ce point, lhypnothrapie obit aux mmes rgles dontologiques et pratiques que nimporte quelle autre forme de psychothrapie. Importance est donc donne la formation de lhypnothrapeute, en lien direct avec sa profession dorigine pour laquelle il a acquis une comptence professionnelle.
LA
FORMATION EN HYPNOTHRAPIE ET LES PRATIQUES PLURIELLES

On imagine souvent que la pratique de lhypnose requiert un don particulier ou un apprentissage complexe. Navons-nous pas tous en mmoire la phrase de Freud (1895, p. 85), dans le sous-chapitre consacr sa patiente Lucy, mettant en avant comme cause dun changement de technique son propre manque de don et sa difcult grer la relation au patient du dans ses attentes :
(...) jtais las, aprs avoir rpt cette afrmation et cet ordre : Vous allez dormir ! Dormez ! de mentendre rpondre sans cesse, dans les degrs lgers dhypnose : Mais Docteur, je ne dors pas ! (...) Je suis bien convaincu que nombre de mes collgues psychothrapeutes savent se tirer de ces difcults bien plus adroitement que moi, peut-tre oprentils de faon diffrente (...) lorsquun mot risque de vous mettre dans lembarras, il vaut mieux alors viter ce mot et cet embarras.
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En fait, induire lhypnose est fort simple : quelques phrases strotypes peuvent mme sufre. Cest dailleurs la cl du succs des chelles de mesure mises au point par A. Weitzenhoffer et E. Hilgard au dbut des annes soixante1 : un texte crit, des directives de passation prcisant les conduites adopter par lhypnotiseur ainsi que les critres de russite et dchec aux diffrents items du test de susceptibilit hypnotique et voil lhypnose mise la porte de tous. Quel contraste avec la survalorisation positive ou ngative dont lhypnose fait gnralement lobjet ! Au point de se demander ce qui a bien pu en inhiber lusage. Les inquitudes des thrapeutes, en dbut de formation, peuvent nous donner quelques indications ce propos : Comment rveiller les sujets ? Ce rveil est-il toujours possible ? Comment dterminer la profondeur de lhypnose ? Comment ragir lorsque le sujet merge brutalement et surtout lorsque cela saccompagne dune remise en question de la ralit de ltat prtendument induit ?
Des inquitudes relevant la fois de linquitude devant des ventuels effets de la surnature et dautres venant de la peur dtre mis en chec dans le rle quimpose la fonction dhypnotiseur. Mme si linduction hypnotique est possible avec de nombreux sujets avec une technique assez rudimentaire, comme celle que nous venons dvoquer, il est vident que diffrentes techniques permettent non seulement de rendre celle-ci adaptable un nombre plus important de sujets, mais aussi de lui donner une orientation relationnelle diffrente. Car, et cest sans doute l quune formation peut tre le plus fructueuse, il est important que la technique dinduction de lhypnose prenne appui sur le type de relation recherche. Une induction qui prendrait appui sur une dissymtrie fondamentale comme celle induite par des noncs impratifs naura pas la mme porte thrapeutique quune induction prenant appui sur des noncs permissifs sollicitant la crativit et la libre adhsion du sujet. L, de mme quen ce qui concerne linterprtation des ractions du sujet pendant et aprs la sance, des apprentissages sont ncessaires. cela videmment sadjoint la ncessit dapprendre les diffrentes techniques thrapeutiques spciques : approfondissement de la dimension de transe, gestion des motions et amlioration de la rsilience, ainsi que les amnagements de techniques non spciques
1. A. Weitzenhoffer et E. Hilgard publieront trois grandes chelles de susceptibilit en 1959, 1962 et 1963.
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dans le cadre de leur utilisation en hypnothrapie : hypnoanalyse, hypnoonirisme, hypnose dans les thrapies comportementales et cognitives, etc. Car, contrairement limage que peuvent en avoir les personnes non spcialises, lhypnose ne peut pas se rduire cette image un peu magique que lui a donne la pratique contra-symptomatique de la n du XIX e sicle. Lhypnose est la fois une pratique ayant des dimensions thrapeutiques spciques comme voqu ci-dessus et aussi un outil qui peut se mettre au service de diffrentes techniques thrapeutiques prexistantes. Dans ce dernier cas, la formation portera sur la faon dadapter linduction de lhypnose et sa pratique la technique thrapeutique concerne. Cette pluralit nous parat essentielle tant au niveau de la connaissance et de la matrise de la pratique hypnotique quau niveau de la possibilit de sadapter aux besoins tout fait divergents des diffrents types de patient. Ainsi, dans un premier temps, un patient anxieux aura plus besoin dune approche lui fournissant un support motionnel et des directions dactions destines laider grer le stress, que dune approche trop ouverte laissant son anxit prendre le dessus et bloquant la thrapie. dautres moments, le mme patient pourra avoir besoin, tout au contraire, dune approche non directive et tout fait ouverte lui permettant daccder ses propres ressources.
Chapitre 2
LES DESTINS THRAPEUTIQUES DE LHYPNOSE

Thierry Melchior
HYPNOSE (ou avant elle la pratique des magntiseurs) na pas cess de poser question : dj au XVIIIe sicle, les Commissaires royaux enqutant sur la ralit du uide magntique concluaient que seule l imagination jouait un rle dans les processus observs et un sicle plus tard, tandis que le grand Charcot, fort de toute lautorit considrable que ses dcouvertes lui avaient valu, rhabilite lhypnose et la consacre comme un tat psychophysiologique particulier, Bernheim, Nancy, ny voit que de la suggestion . Et de nos jours encore la controverse fait rage entre ceux qui la considrent comme un tat de conscience particulier (les thoriciens tatistes ) et ceux qui parlent de simples jeux de rle ou de restructurations socio-cognitives (les anti-tatistes ). cette polmique a priori quelque peu acadmique sen rattache une autre, aux implications bien plus considrables sur le plan clinique. Il y a ceux qui considrent que lhypnose est un outil able dexploration de la psych humaine et quelle permet notamment de retrouver des traumas et, par l, daider en gurir. Ce sont en gnral des tatistes : cest parce que lhypnose est leurs yeux un tat particulier existant objectivement
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quelle a la proprit de permettre notamment la rcupration de souvenirs amnsis. Dautre part, il y a ceux qui pensent que si lhypnose, ou ce que lon nomme ainsi, peut avoir des applications thrapeutiques intressantes, elle ne permet pas pour autant la rcupration de souvenirs supposment amnsis. Ce sont en gnral des anti-tatistes, ou ce que lon pourrait appeler des agnostiques, ne se prononant pas sur la ralit de ltat hypnotique mais admettant que la pratique de lhypnotisme peut avoir une efcacit. Comment se fait-il que cette controverse perdure ? Comment y voir un peu plus clair dans la nature des phnomnes en jeu dans les processus qualis dhypnotiques ? Pour tenter de rpondre ces questions, il nous parat intressant de partir des phnomnes les plus observables dans un contexte dhypnotisme : les phnomnes communicationnels. Ensuite, en resituant lhypnose dans son contexte anthropologique, nous essayerons de comprendre ce double destin de lhypnose et des courants psychothrapeutiques qui en dcoulent.
L APPROCHE
COMMUNICATIONNELLE
La recherche sur les particularits de lhypnose sest souvent focalise sur ce qui se passait dans le sujet en transe. Est-il dans une sorte de sommeil partiel ? Un sommeil lucide ? Vit-il une rgression au service du moi ? Ou une dpotentialisation de lhmisphre crbral gauche ? Ou effectue-t-il un transfert de son idal du moi sur la personne de lhypnotiste ? Se trouve-t-il plutt une veille paradoxale ? Ou encore est-il simplement en train de simuler , de jouer un rle ? Cette conception monadique du phnomne a t largement inuence par le mythe de lindividu qui prvaut en Occident et dont nous parlerons plus en dtail plus loin. Il a empch quune attention sufsante soit porte aux caractristiques, pourtant tout fait remarquables, du type de communication et dinteraction qui prvaut lors dune sance dhypnose (Melchior, 1990, 1998). Nous ne nous attarderons pas un premier aspect, assez vident : la monotonie. On sait que les situations de dprivation sensorielle favorisent la fuite dans des tats diffrents de ltat vigile. Quand lenvironnement est calme, uniforme, rptitif, notre attention devient videmment moins ncessaire notre survie, elle se met donc en veilleuse. En hypnose, les messages relativement pauvres en information nouvelle, formuls dune voie douce, que lhypnotiste adresse lors de
L ES DESTINS THRAPEUTIQUES DE L HYPNOSE
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linduction, contribuent vraisemblablement la baisse de la vigilance, lestompage de la conscience claire qui est suppos accompagner lexercice de la volont 1 . Mais attachons-nous au contenu de ces messages. Dans un premier temps de linduction, ce qui est renvoy au sujet nest rien dautre que le reet approximatif de son propre comportement externe et interne. En pratiquant ainsi laccompagnement (pacing), lhypnotiste cre une boucle de rtroaction dans laquelle le sujet sentend noncer cela mme quil est en train de faire et de vivre :
PACING
Vous tes assis, vous pouvez sentir le contact de votre dos contre le dossier de la chaise, le rythme de votre respiration qui ralentit progressivement, les paupires qui se ferment, delles-mmes...
Ce genre de messages invite le sujet se dtacher progressivement de lenvironnement pour se mettre en position de spectateur passif de ses propres comportements internes et externes. Ceux-ci lui sont dcrits comme se produisant deux-mmes, sans intervention volontaire de sa part. On comprend mieux ainsi que se dveloppe un vcu dissoci 2 dans lequel les comportements acquirent un caractre et/ou se voient confrer un statut de spontanit, dautomaticit typique du vcu hypnotique. Le sujet conscient volontaire suppos habituellement aux commandes, dans la doxa qui est la ntre, se voit ainsi mis sur la touche. Dautre part, sentendant noncer une srie de messages assez vidents sur ce quil est en train de vivre, le sujet tend les accepter, y adhrer et tend ainsi laisser lhypnotiste devenir, jusqu un certain point, le dnisseur de ses propres vcus et comportements. Dans ce type de communication, le sujet accepte, en effet, de laisser lhypnotiste parler comme si celui-ci savait aussi bien que celui-l ce qui se passe en lui, comme si lhypnotiste tait lintrieur de lhypnotisant. Il ne sagit plus dun change entre inter-locuteurs : nous dirons que le sujet accepte de laisser lhypnotiste devenir dans une certaine mesure
1. Nous mettons le mot entre guillemets pour marquer, anticipativement, nos rserves par rapport cette notion qui comme nous le verrons est, elle aussi, solidaire du mythe occidental. 2. Ici encore, les guillemets sont de rigueur : si la notion de dissociation est couramment utilise par les hypnotistes, elle est loin dtre claire et participe, elle aussi, du mythe occidental.
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son intra-locuteur (Melchior, 1998). On na sans doute pas sufsamment prt attention au fait que lintralocution hypnotique viole ainsi un principe fondamental de la communication humaine ordinaire, que lon peut appeler Principe daltrit selon lequel chaque locuteur est en principe seul habilit pouvoir asserter catgoriquement au sujet de ses tats internes. Chacun peut dire Jai faim , mais nul na le droit dafrmer catgoriquement Tu as faim (sous peine de sexposer un vhment dmenti). Ce principe est probablement indispensable la constitution de lidentit personnelle : comment pourrais-je tre Je si tout un chacun tait habilit asserter valablement concernant ce que je ressens ou ce que je pense ? On peut donc penser que sa violation favorise un estompage des frontires du je et du tu 1 : ds lors, lorigine des messages se brouille. Et comme la lgitimit du contenu dun message est notamment fonction de lorigine qui lui est assigne, il est probable que ce brouillage contribue laugmenter et donc favoriser la rceptivit du sujet aux messages qui lui sont proposs. La psychanalyse, notons-le au passage, procde elle aussi une violation du Principe daltrit : tandis que normalement le locuteur est suppos seul habilit savoir ce quil veut vraiment dire, dans la situation analytique, il accepte de laisser lanalyste savoir aussi bien que lui sinon mieux le sens rel de ce quil nonce. Ce en quoi lanalyste met en uvre une structure communicationnelle apparente celle de lhypnose, manifestant ainsi quil a sans doute bien moins rompu avec celle-ci quil ne se plat le croire. ce stade, faut-il absolument parler d hypnose ? Ce nest pas sr. Lhypnotiste, dailleurs, pourrait fort bien procder de la sorte sans jamais prononcer le mot hypnose (ou ses synonymes) devant son sujet. Ce qui est sr, en revanche, cest que celui-ci aura souvent tendance quitter, peu peu, son tat vigile et son orientation varie vers lenvironnement. On peut parler alors, comme certains auteurs, d hypnose sans hypnose (ou sans transe , sans hypnotisme ) ou, plus simplement, de communication suggestive. Mais relevons ce fait important : par elle-mme, la communication suggestive favorise une modication du vcu, elle contribue faire vivre au sujet une exprience diffrente de celle qui prvaut habituellement, elle est, si lon veut, hypnogne.
1. On pourrait dire quen maximisant la porosit du je et du tu lun lautre, en favorisant une sorte dosmose entre eux, la pratique hypnotique tend dmonadiser le sujet, ce en quoi elle heurte de plein fouet le mythe occidental de lindividu. Cest lun des facteurs qui peut expliquer pourquoi lhypnose a toujours fait problme en Occident.
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Il se peut prsent que lon soit dans une situation un peu diffrente : dans ce quil est coutume dappeler hypnose formelle ou hypnose ritualise . Dans cette situation, non seulement lhypnotiste utilise ce type trs particulier de communication dont nous venons de parler, mais de plus, il vient un moment o il laisse entendre au sujet, de manire trs directe ou plus indirecte, que celui-ci est maintenant en hypnose. Cest ce que nous appellerons la dclaration dhypnose, dclaration relevant dun usage peut-tre plus performatif1 que constatif du langage (comme quand le prsident dclare La sance est ouverte : il ne se borne pas dcrire la sance, il louvre effectivement). Le plus souvent, cette Dclaration dhypnose est faite aprs quun certain nombre de phnomnes, diffrant plus ou moins nettement du mode de fonctionnement normal ou de ce qui est tenu pour tel se seront manifests et auront ventuellement fait lobjet de descriptions de la part de loprateur. (Il ne sagit en fait pas de pures descriptions : le simple fait dnoncer au sujet ses comportements aura pour effet, que loprateur le veuille ou non, de les performer, de les profrer2 , de les lui suggrer. La communication hypnotique manifeste au plus haut point le phnomne de description (ou de prdiction) autoralisante (self-fullling prophecy) luvre dans les rapports humains. Lhypnotiste dira, par exemple : Votre respiration a dj ralenti... Vos paupires se sont fermes, pour vous permettre de vivre cette exprience plus confortablement... Votre tte effectue de lgers petits mouvements spontans, tmoignant ainsi de votre entre dans cet tat dhypnose... Cette phrase vhicule de multiples faons, sous forme de prsuppositions, dallusions puis sous forme explicite, lide que la personne va vivre un certain type dexprience, va entrer, est en train dentrer, dans un tat autre, ltat hypnotique. tudier de plus prs ce qui se passe l sur le plan communicationnel, on observe que des comportements A, B, C, (respiration, paupires, tte) font lobjet ainsi dune attribution : ils sont signes de lentre en hypnose, ou moyens de faciliter celle-ci. En dautres termes, nous avons affaire l ce quil est convenu dappeler un recadrage : des comportements
1. Le philosophe britannique John L. Austin distingue les performatifs, expressions par lesquelles on fait quelque chose en disant ( Je promets de venir , Je vous flicite , Je baptise ce navire "Normandie" ...) et les constatatifs au moyen desquels on se bornerait dcrire, constater ( La table est brune ...) Pour une analyse plus dtaille du rle des performatifs en hypnose, voir Melchior (1998). 2. Sur la profrence comme cration de ralit (par opposition la rfrence ), voir Melchior (1998).
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qui, au dpart, navaient ventuellement aucune signication particulire, voire mme ntaient pas spciquement perus comme tels par le sujet, font prsent lobjet dune attribution de sens trs prcise : attester de ou faciliter lhypnose. Et dire que le sujet est en hypnose , prsent, quest-ce dire ? Le sens du message variera, bien sr, selon les conceptions que le sujet et loprateur pouvaient se faire pralablement de lhypnose. Mais quelles que soient les variations de ces conceptions, et elles sont grandes, un fait central demeure. Le fait que le sujet soit entr en hypnose va signier qu prsent la totalit, la globalit de son comportement a fait lobjet (est cense avoir fait lobjet) dun changement radical. Il est dans un autre tat , dans un autre mode de fonctionnement . La totalit de ce quil fait, dans le sens le plus large, comprenant aussi ce quil vit, ce quil pense, ce quil prouve, se retrouve affecte dun autre signe. Il est, son comportement est, devenu radicalement autre. Autre que quoi ? Autre que dans ltat normal, ordinaire, habituel, cest--dire, selon le mythe occidental, autre que ltat vigile conscient dans lequel la volont du sujet est cense exercer souverainement son libre arbitre. Et cest peu prs tout. Lhypnose est dabord et fondamentalement ce recadrage-l : partir du premier recadrage de quelques comportements plus ou moins bizarres favoriss par la communication monotone et suggestive, elle consiste, en un second recadrage ( savoir, un recadrage massif de la globalit du comportement du sujet comme altr), diffrent de ltat normal. Cest vraisemblablement la raison pour laquelle il y a invitablement quelque chose de vague, dirrductiblement vague dans la notion dtat hypnotique : il sagit dun signiant relativement vide parce que sa principale signication est dune extrme pauvret (qui fait dailleurs toute sa richesse). Il est seulement le signiant dune diffrence, le signiant dun cart. Il a simplement la signication : diffrent de ltat normal, ordinaire . Davantage encore : pour quil puisse fonctionner comme oprateur de recadrage dune vaste gamme de comportements, il est indispensable que le signiant hypnose (ou ses synonymes comme transe , somnambulisme , tat second , sommeil hypnotique ) soit relativement vide. Lextension dun concept est dautant plus grande que sa comprhension est pauvre : autrement dit, si hypnose tait un signiant bien dni, il ne pourrait recadrer quune gamme trs limite de comportements ou de vcus de transe, et serait inefcace dans bien des cas (ce qui nous fait toucher, au passage, lune des raisons qui ont rendu si problmatique une tude scientique de lhypnose : la science a horreur des signiants ous).
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Comme le disait dj Pierre Janet, dans sa thse de 1889 :

Ltat somnambulique (...) ne prsente pas de caractres qui lui soient propres, qui soient en quelque sorte spciques. tant donn une personne que lon ne peut examiner que dans un seul moment de son existence, il est impossible de dterminer dans quel tat elle se trouve. Ltat somnambulique na que des caractres relatifs, et ne peut tre dtermin que par rapport un autre moment de la vie du sujet, ltat normal ou ltat de veille. (...) Le somnambulisme est une existence seconde qui na pas dautre caractre que dtre la seconde.
tre en hypnose , cest donc tre (suppos tre) dans un tat diffrent de ltat normal , ordinaire ou habituel . Et comme la notion dtat normal , ordinaire ou habituel est elle-mme assez oue (encore quelle implique toujours peu ou prou lide dun comportement dirig par la volont ), il est fatal que la notion dtat hypnotique le soit tout autant. Et selon les personnes, les poques, les lieux, les cultures ou sub-cultures, ce qui sera tenu comme cart signicatif par rapport la normale pourra, bien entendu, assez largement varier. Quelques invariants semblent cependant se manifester : ils concernent les rapports du volontaire et de linvolontaire, du conscient et de linconscient. Typiquement, une personne en hypnose va tre (cense tre) capable de faire des choses rputes involontaires (comme arrter de saigner, faire partir des verrues, cesser de percevoir des stimuli, oublier un fait qui vient de se produire, retrouver un fait oubli...) ou de ne plus pouvoir faire des choses normalement accessibles la volont (bouger un membre) ou encore, de faire des choses rputes volontaires sur un mode involontaire (lvitation du bras). Tout se passe donc comme si, en hypnose, les choses taient mises lenvers, un peu comme dans les ftes carnavalesques ou les Saturnales de lAntiquit au cours desquels les serviteurs taient, pour quelques jours, autoriss jouir des privilges des matres, ou les femmes, des privilges des hommes. Ici, linvolontaire jouit des privilges du volontaire, linconscient des privilges du conscient... Lhypnose se rvle donc tre un extraordinaire oprateur de recadrage. Il faudrait mme dire, tant ce recadrage-l est global et radical : oprateur de mta-recadrage. Le signiant hypnose prend ainsi place aux cts dautres grands oprateurs de mta-recadrage du comportement humain tels que tre ivre , tre possd ou... tre fou . partir du premier recadrage des multiples comportements suscits par le processus dintralocution comme signes de transe, cet oprateur recadre la totalit du comportement comme comportement de transe,
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cest--dire, comportement affect dun signe qui inverse lensemble des rapports ordinaires du conscient et de linconscient, du volontaire et de linvolontaire. Lhypnose est cet oprateur de recadrage et elle est, galement, le rsultat minemment variable de ce recadrage dans le rel : une sorte de folie relativement matrise, potentiellement thrapeutique deux. Elle permet ainsi de librer le sujet, des degrs variables, des cadres contraignants dans lesquels le mythe occidental lenfermait : dornavant un certain nombre de choses peuvent devenir possibles qui ne le paraissaient pas auparavant. ce titre, lhypnose est fondamentalement une invitation une plus grande libert. Encore faut-il que lhypnotiste encourage le patient cette libert, ce qui implique de ne pas proter de louverture dont il fait preuve pour lui fourguer , tout prix, des croyances dnies lavance. Ainsi, par exemple, une des consquences de la mise sur la touche du sujet conscient volontaire habituel, en hypnose, cest que les actes du sujet se retrouvent privs dauteur : si en hypnose, le bras se lve , qui le lve ? On peut songer inventer des sujets de remplacement pour assigner une origine de tels actes. On pourra, par exemple, dire que cest l inconscient du sujet qui lve son bras. Ou toute autre partie de lui. Cela nimpose pas au thrapeute de croire quun tel sujet existe. Il peut se borner reconnatre quil a mis en scne un sujet mtonymique1 des ns essentiellement communicationnelles et thrapeutiques, sans pour autant lui confrer un statut de ralit autre que profrentiel.
LA
SIGNIFICATION ANTHROPOLOGIQUE DE L HYPNOSE
La civilisation occidentale qui a vu natre la thorie et la pratique du magntisme animal avec Mesmer, dabord, la pratique et la thorie hypnotique ensuite dans le courant du XIXe sicle se caractrise par un fait saillant : comme y ont insist nombre de penseurs (parmi lesquels on pourrait citer Alexis de Tocqueville, Norbert Elias, Louis Dumont, Marcel Gauchet) la socit occidentale moderne et postmoderne se vit comme peuple dindividus. Il est, certes, loisible de dire que
1. Considrer linconscient comme un simple sujet mtonymique parmi dautres permet deffectuer certains rapprochements entre des pratiques thrapeutiques premire vue fort dissemblables. Cette conception permet aussi dviter de se demander vainement si linconscient ressemble au portrait quen a trac Freud plutt qu celui de Jung, de Mlanie Klein ou de Lacan. Sur la thorie des sujets mtonymiques, voir Melchior (1998b) et le commentaire quen fait Franois Roustang (1998).
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toutes les socits humaines sont constitues dindividus. On peut les dnombrer comme on pourrait dnombrer les pommes sur un pommier ou les abeilles dans une ruche. Mais alors que toutes les autres socits privilgiaient les liens dappartenance ( la famille, au lignage, au clan ou la caste...), nous vivons dans un monde o chacun de nous se vit essentiellement comme un individu spar et autonome. Le processus qui nous a mens une telle situation est long et extrmement complexe, et il ny a pas de consensus complet, parmi les auteurs, sur le rle respectif des diffrents facteurs qui ont pu y contribuer. Pour nesquisser que quelques-uns dentre eux, on pourrait dire que ce processus commence dj avec la rexion critique sur les explications mythiques en Grce au VIe sicle av. J.-C., qui constituera la pense philosophique. La naissance de la dmocratie athnienne, lorphisme, de nombreux lments du droit romain, accentuent cette volution. La valorisation chrtienne du statut dermite renonant au monde, lide dgalit de chacun aux yeux de Dieu, contribuent la poursuite de son dveloppement Mais cest surtout partir de la Renaissance avec laffaiblissement des liens fodaux, le renforcement des pouvoirs tatiques de plus en plus centraliss, lmergence progressive de ltat nation, avec la division croissante du travail, avec la Rforme qui favorise un rapport plus personnel Dieu et la libert religieuse, avec lapparition de la science exprimentale, avec les dmocraties modernes nes des Rvolutions amricaine et franaise et enn avec le dveloppement du capitalisme, que les traits marquants de lindividu moderne, monadique, spar, apparaissent vraiment. Parmi ces traits, quatre paraissent particulirement importants pour notre propos. Lindividu occidental est conu comme dot dune volont, permettant de choisir dans une claire conscience parmi diffrentes options grce au libre arbitre, ce qui a pour contrepartie sa responsabilit, quelle soit morale, religieuse, juridique ou politique1 .
1. Il apparat donc clairement que la notion de volont joue, dans le mythe occidental, un rle essentiellement moral, juridique, politique et religieux. En la faisant fonctionner comme sil sagissait dun concept rigoureusement dni et constitu, la psychologie tient indment pour une ralit naturelle ce qui est avant tout un lment dune construction sociale essentielle lOccident : la responsabilit . Et cest parce que lon tient la volont pour une ralit naturelle que lon se voit oblig ensuite dimaginer une autre ralit, suppose tout aussi naturelle, linconscient , qui serait son pendant.
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Autre trait important : face aux hommes qui, ensemble, ont librement conclu un contrat social, il y a une nature. lhomme, la libert (de choisir) ; la nature, des relations de causes effet, des mcanismes aveugles ( dcouvrir, comprendre). Mais si, dans ce mythe, lhomme est fondamentalement dot de libre arbitre, force est toutefois de constater que lexercice de sa volont peut subir des limitations. Les alas du fonctionnement du corps, morceau de nature en lhomme, peuvent linuencer. Un problme supplmentaire apparut vers la n du XIXe sicle quand il sest agi dexpliquer des comportements apparemment pathologiques sans cause organique apparente. Tant que des explications dordre surnaturel (possession par un dmon) pouvaient avoir cours, la question ne se posait gure, ou plutt, elle se voyait immdiatement rsolue. Avec le processus de lacisation, il arriva un moment o ce genre dexplications ne fut plus recevable. Ds lors quelles ntaient plus des possdes , comment penser les hystriques ? Simples simulatrices ou vraies malades ? Avec la dcision prise par Charcot de considrer lhystrie comme une maladie authentique (et non un simulacre de maladie), il devint impratif dtudier ce qui dans le fonctionnement du systme nerveux pouvait expliquer les comportements incrimins. Lhypnose fut considre dans les dernires dcennies du XIXe sicle comme la voie royale pour tudier ce fonctionnement ltat brut, cest--dire, sans interfrence de la volont libre du sujet. Charcot et ses disciples crurent ainsi dtenir comme lquivalent dun stthoscope de la psych-systme nerveux. Avec elle, pensait-on, il devenait possible dtudier le fonctionnement des sujets ltat naturel, natif, naf (trois mots qui ont la mme tymologie), la part de la nature en lhomme inaccessible dautres formes dinvestigation anatomo-physiologique.
D E L HYPNOSE
STTHOSCOPE LA PSYCHANALYSE
Ce que cette hypnose sthtoscopique, solidaire du mythe occidental, cherche dtecter, ce sont donc de purs mcanismes. Cest larc rexe (Gauchet, 1992) qui, cette poque, en fournit le modle. Il offre en effet une illustration frappante de la faon dont un comportement, par exemple, lextension rexe de la jambe suite un coup sur le genou, peut se produire automatiquement, sans intervention de la volont consciente. Dans sa version stthoscopique, lhypnose est ainsi comprise comme la mise du sujet dans un tat tel que son comportement deviendra purement passif, automatique, rexe, comme si sa conscience volontaire tait totalement hors jeu. Le fait que les sujets soient en hypnose semble ds
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lors constituer un gage dauthenticit absolue : leurs comportements en hypnose sont supposs tmoigner directement de ce qui se passe objectivement en eux. Les souvenirs retrouvs en hypnose, en particulier, seront considrs comme parfaitement ables. Comme nous le verrons, les vives critiques de Bernheim (et dautres) mneront labandon dune telle conception, ce qui entranera, par la mme occasion, une clipse partielle de lhypnose pendant de nombreuses dcennies. Mais ces critiques ne mneront toutefois jamais lradication totale de cette conception stthoscopique. Tout rcemment encore, les pidmies de personnalit multiples aux tats-Unis tmoignent du fait que nombre de cliniciens continuent croire, envers et contre tout, que si des patients hypnotiss sexpriment sur des modes tour tour fort diffrents, cela atteste, coup sr, de lexistence objective de personnalits diffrentes en eux. Ils continuent galement croire que si des souvenirs dvnements traumatiques sont voqus par ces patients en hypnose, ces souvenirs sont totalement crdibles. Dune manire plus gnrale, un certain nombre de techniques plus ou moins apparentes lhypnose sont de nos jours pratiques dans une grande diversit de thrapies selon un paradigme stthoscopique et, tout particulirement, la psychanalyse dont linuence a t et demeure encore considrable sur lensemble du champ thrapeutique, ce qui justie que nous nous y attardions quelque peu. Freud, on le sait, a dclar avoir abandonn lhypnose. On pourrait donc stonner de nous voir ranger la psychanalyse dans le sillage du paradigme stthoscopique. Cela se comprendra sans doute mieux si lon rappelle que, mme aprs avoir abandonn depuis longtemps lhypnose formelle, ritualise, Freud considrera toujours que la psychanalyse drive directement de la mthode cathartique, mieux, que celle-ci est comme son noyau :
La thrapie exerce par Breuer consistait amener, sous hypnose, la malade se remmorer les traumatismes oublis (...) Alors disparaissait le symptme (...) Le mme procd servait donc simultanment lexploration et llimination de la souffrance, et du reste cette runion inhabituelle fut maintenue par la psychanalyse ultrieure. (...) La mthode cathartique est le prcurseur direct de la psychanalyse (...) elle est toujours contenue en elle comme son noyau. (Freud, 1924, nous soulignons.)
Or la mthode cathartique repose intgralement sur la croyance que des souvenirs traumatiques amnsis peuvent tre retrouvs de manire able en tat dhypnose. cette conviction emblmatique de lhypnose stthoscopique, elle en ajoute une autre, celle selon laquelle le fait de se remmorer le souvenir oubli aurait des vertus thrapeutiques. Nous
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savons aujourdhui que le rcit que Freud nous a fait dun certain nombre de traitements est considrer avec la plus grande suspicion. Il est parfaitement tabli quil a plus dune fois menti et quand il ne la pas fait, il a gnralement prsent les faits dune manire qui tend lgitimer ses croyances thoriques, notamment en mlangeant savamment ce que ses patients avaient dit et la faon dont il interprtait leurs dires (Webster, 2001 ; Borch-Jacobsen, 2002 ; Borch-Jacobsen et al., 2006). Mais mme en faisant abstraction de ces stratgies pour faire coller la ralit clinique aux thories, il est clair que lorsquil pratiquait la mthode cathartique, Freud procdait de manire extrmement autoritaire. Ainsi il nous dit lui-mme que lorsquun patient (le plus souvent, une patiente, en fait) lui narrait sous hypnose un souvenir qui ne lui paraissait pas sufsamment compatible avec le genre de souvenirs que sa thorie prvoyait, autrement dit quand ce souvenir tait insufsamment traumatique , il lui disait tout de go :
Vous vous trompez ; ce que vous me dites na aucun rapport avec la question qui nous proccupe. Il faut ici que nous dcouvrions autre chose, quelque chose quoi vous allez penser lorsque jappuierai la main sur votre front. (Breuer et Freud, 1895)
On ne sera pas tonn que dans de telles conditions Freud nisse assez souvent par faire retrouver des souvenirs spciquement compatibles avec ses conceptions tiologiques personnelles des nvroses :
Lorsque je commenai utiliser ce procd (...) je fus moi-mme tonn de constater quil me livrait justement ce dont javais besoin et je puis dire quil ne ma presque jamais du. (ibid.)
Ne se rendant pas compte quil ne fait que retrouver (faire retrouver ) le type de souvenirs quil suggre, Freud senhardit et devient de plus en plus premptoire :
Je menhardis peu peu tel point que je dis aux malades qui prtendaient navoir rien vu ou navoir pens rien que ce ntait pas possible. Ils avaient certainement appris la vrit, mais se refusaient la reconnatre et lavaient rejete (...) (ibid.)
Les partisans convaincus de la thorie psychanalytique ne manqueront probablement pas dobjecter que cet autoritarisme de Freud date dune poque o il utilisait encore lhypnose et quau fur et mesure quil abandonna celle-ci au prot de lcoute du patient associant librement, il abandonna aussi ce style autoritaire. Il est bien possible, en effet, que
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dans les annes qui suivirent labandon de lhypnose formelle, Freud se mit pratiquer un style plus feutr. Mais lide quil se fait de sa nouvelle technique, combinant association libre et interprtation, ne rompt en rien avec la conception stthoscopique de lhypnose. Si lhypnose formelle est abandonne cest pour tre remplace par un dispositif qui lui ressemble bien des gards. En effet, il est expressment demand au patient de mettre en veilleuse sa volont et son esprit critique pour se laisser aller aux ides qui lui viennent spontanment, ce qui constitue un procd nettement apparent lhypnose. Et surtout, les vertus qui taient supposes tre celles de cette dernire dans sa version stthoscopique, savoir, permettre la dcouverte de mcanismes se produisant naturellement dans lesprit humain, se voient intgralement transfrs sur la nouvelle technique. Freud abandonne lhypnose formelle parce quil ne se sent pas son aise dans son emploi ; il labandonne, galement, parce quil lui reproche de masquer des rsistances ou de ne les supprimer que fort temporairement mais, fondamentalement, il conserve lessentiel du statut heuristique suppos de celle-ci pour lattribuer, dsormais, la technique dassociation libre avec interprtation. Cest cette conance illimite dans les vertus heuristiques, tant de lhypnose que de sa nouvelle technique combinant association libre et interprtation, qui explique la gense du systme de croyances de Freud et de ses disciples directs ou indirects et la foi intense quils ont en elles. Il nest pourtant pas difcile de voir que lassociation libre couple linterprtation du thrapeute ne saurait constituer une technique able pour accder des contenus inconscients (dont, rappelons-le, on ne peut tout au plus que supposer lexistence). Cette dernire se fonde en effet soit sur des mcanismes inconscients supposs luvre dans lesprit du sujet (condensation, dplacement, renversement dans le contraire, signication symbolique, etc.) soit sur des contenus supposs dcouverts prcdemment par la connaissance de tels mcanismes (complexes ddipe, de castration, phases anale, orale, etc.). Lexistence objective des mcanismes inconscients postuls par la psychanalyse reste une affaire fort controverse. Mais il faut noter qu supposer mme quils existent rellement, on voit mal comment la seule connaissance de ces mcanismes par un analyste pourrait le mener aider un patient retrouver, partir du matriel quil apporte en sance, la (suppose) signication inconsciente de ses rves, de ses lapsus, de ses oublis, de ses actes manqus ou de ses symptmes. Il est radicalement impossible de dcoder un message dont le code na rien de xe. Afrmer le contraire reviendrait afrmer que la seule connaissance des mouvements de dplacement des pices, au jeu dchecs, permettrait de reconstituer le droulement dune
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partie partir, par exemple, de la position des pices au dix-neuvime coup. Les mouvements canoniques des pices prsentent en effet une totale xit, mais comme ces mouvements peuvent tre effectus aussi bien dans une direction que dans une autre, il est impossible de retracer le droulement effectif de la partie. Cest pourquoi, si lhypnose ne permet pas de retrouver les causes caches des comportements hystriques ou autres, linterprtation des matriaux fournis par l association libre ne permet pas davantage de reconstituer les causes sous-jacentes aux comportements et vcus humains normaux ou pathologiques. Il nexiste tout simplement pas de stthoscope de lme, pas plus de stthoscope analytique que de stthoscope hypnotique . Lide dun tel stthoscope est un pur mirage, sous-produit du mythe occidental organisant la bipartition nature/socit et la sous-bipartition volont libre/nature en lhomme. Autrement dit, si un analyste peut retrouver quelque chose partir du matriel fourni par le patient, ce ne peut tre que parce quil se fait une ide a priori du type de contenu inconscient quil sagit de dcouvrir. Comme le disait justement Pierre Janet dans sa critique de la mthode freudienne :
Une interprtation ne peut tre faite que si lon sait davance dans quel sens on doit interprter. (Janet, 1913)
Ce propos de Janet concernait la psychanalyse de Freud. Mais nombreux sont, de nos jours, les courants thrapeutiques qui, aussi intressants et riches quils puissent tre par ailleurs, sont inuencs de prs ou de loin par la psychanalyse et sinscrivent dans la conception stthoscopique. Cest le cas notamment de nombreux courants qui appartiennent la psychologie dite humaniste , comme par exemple, lanalyse bionergtique de Lowen, lanalyse transactionnelle de Berne ou la Gestalt-therapie de Perls. Cest aussi le cas dune pliade de thrapies dun simplisme souvent afigeant qui croient pouvoir dterminer notamment par le toucher du corps les origines traumatiques (ventuellement transgnrationnelles ) de telle ou telle difcult de vie ou qui considrent que telle ou telle maladie est ncessairement lexpression symbolique dun conit1 . Ces courants partagent un degr
1. Exemples dinterventions typiques de thrapeutes appartenant ces courants imprgns de sous-freudisme abtardi : En touchant vos vertbres lombaires je sens quil a d se passer quelque chose de trs grave avec votre pre quand vous aviez 4 ans ; Il y a srement d y avoir un jumeau mort dans le ventre de votre mre en mme temps que vous et cest inscrit dans votre mmoire cellulaire ; Votre cystite exprime clairement un conit en rapport avec la territorialit ; Les ractions de votre
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ou un autre la conviction quil est possible de dcouvrir par des techniques diverses la cause relle des difcults des patients et quil est ncessaire de dcouvrir de telles causes pour quune gurison relle puisse avoir lieu. Ils partagent tous, autrement dit, une conception raliste de ltiologie des troubles psychiques, cest--dire, une conception selon laquelle il serait possible de retrouver la cause relle de ceux-ci. La conception raliste en thrapie est le corrlat logique de la conception stthoscopique. On croit que lon dispose dun instrument able (hypnose, association libre, guided imagery, toucher corporel ou autre) qui permet de dcouvrir des mcanismes rels responsables des difcults traiter. Cest prcisment cette conception que Bernheim avait combattue quand il crivait par exemple :
(...) beaucoup de somnambules ont une nesse de perception trs grande ; le moindre indice les guide. Sachant quils doivent raliser la pense de lhypnotiseur, ils singnient la deviner. Si on a rpt plusieurs fois sur le mme sujet des expriences de transfert [il sagit du transfert dun phnomne, par exemple la catalepsie, dun ct du corps lautre], il devine aisment quil doit transfrer tel ou tel phnomne ; et, sans quon dise rien devant lui, il peut saisir dans lattitude expectante de loprateur ou dans un autre indice quelconque, si le transfert doit tre opr. Si jinsiste sur ces faits, si jaccentue mes observations critiques, cest quelles visent dans son fondement mme la doctrine des phnomnes hypnotiques. (Bernheim, 1888)
Ce que Bernheim a ainsi montr, cest que lhypnose ne constitue pas un instrument able pour dcouvrir le fonctionnement objectif de lesprit humain. Un sujet en hypnose nest pas lquivalent dune grenouille dcrbre. Ce nest pas un quivalent darc rexe, ce nest pas un automate. Cest un tre humain part entire qui continue chercher dtecter, comme dans la vie quotidienne, et peut-tre plus nement encore, ce que lon attend de lui, que ce soit pour sy opposer ou pour y consentir, selon la motivation quil peut avoir le faire. Cest galement ce que dcouvre vers la mme poque le n psychologue que fut le Ligeois Joseph Delboeuf quand il entreprit, par exemple, de vrier les afrmations de Charcot et ses lves sur laction des aimants sur les sujets en transe somnambulique :
corps indiquent que votre arrire-grand-mre a essay davorter de votre grand-mre maternelle et cest ce qui vous empche de prendre votre place dans la vie ; Vous ne pourrez gurir de votre cancer quen retrouvant les abus que vous avez subis ...
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Pour ces sortes dessais, la plus grande circonspection est requise. Les sujets se demandent ce quon leur veut, devinent et se hasardent. Loprateur obtient ce quil attend (...) sil ne se de pas de lui-mme, il guidera sans le savoir, ses sujets dans la voie quil dsire leur voir prendre, et lon a lors le spectacle de personnes qui, de trs bonne foi, se dupent lune lautre. (Delboeuf, 1890)
Cest ce jeu de dupes que se sont laisss prendre Charcot et de ses disciples : ils ont cru sans rserve que lhypnose (ou les techniques qui en drivaient) donnait un accs able des phnomnes totalement objectifs. Ces phnomnes leur semblaient conformes leurs croyances thoriques et ils ne se rendirent nullement compte que les sujets ou les patients cherchaient dtecter ce queux-mmes cherchaient dtecter (en fonction de ces croyances thoriques) et, dans bien des cas, parce quils avaient des motivations pour le faire leur fournissaient ce quils recherchaient. Ces motivations, dans le cas de patients venant en thrapie, ne sont gure difciles comprendre. La personne souffre dune difcult, elle fait relativement conance, tort ou raison, la comptence de son thrapeute pour la rsoudre et, si elle sent que celui-ci cherche lui faire dcouvrir quelque chose, elle sempressera souvent dessayer de le lui fournir, tout simplement parce quelle croit que cest ncessaire et utile pour lui permettre daller mieux. Une autre motivation tient probablement au fait que nous aimons comprendre ce qui nous arrive. Cest lun des aspects de notre besoin de matrise. Nous aurons donc tout naturellement envie de croire aux explications que lon nous donne parce que cela diminue notre sentiment dincomprhension et dimpuissance. Toutes les thories qui proclament que ce qui nous arrive ne nous arrive pas par hasard tendront donc satisfaire ce besoin de contrle1 . Cest ce qui explique notamment quil soit si facile de suggrer, involontairement, de faux souvenirs dvnements plus ou moins traumatiques que ce soit par hypnose ou par toute autre technique plus ou moins apparente. Il suft que le thrapeute croie leur existence et la ncessit den prendre conscience pour quils soient involontairement suggrs. Or, dans la conception dinspiration freudienne, que ce soit en psychanalyse ou dans de nombreux courants plus ou moins drivs, cest prcisment ce que le thrapeute recherche tout particulirement :
1. Sil peut tre parfois utile au changement que le thrapeute propose une explication des troubles, il sagirait de veiller ce quune telle explication ne soit pas aggravante. Dautre part, cela nimpose pas au thrapeute dy croire lui-mme comme une vrit indubitable.
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des vnements plus ou moins traumatiques (le plus souvent, de nature sexuelle) mal vcus ou alors des souvenirs refouls de vcus difciles (plus ou moins teints de sexualit, eux aussi) en relation avec les parents ou dautres personnages signicatifs de lenfance (problmatiques dipiennes, pr-dipiennes, etc.), voire mme des vnements traumatiques ayant concern des anctres et dont les rpercussions trans-gnrationnelles ou psychognalogiques se poursuivraient encore aujourdhui. Rien dtonnant, par consquent, que ces courants thrapeutiques nissent toujours par retrouver le genre de causes quils recherchent et se sentent ainsi conforts dans le sentiment que leur thorie est une fois de plus valide (Melchior, 1986).
LA
PERSPECTIVE CONSTRUCTIVISTE
Comme nous lavons vu, linverse de la conception stthoscopiqueraliste de lhypnose et de la thrapie, la perspective constructiviste ouverte par Bernheim et Delbuf met, quant elle, laccent sur le rle inesquivable de linuence en psychothrapie : quil le veuille ou non, le thrapeute ne peut pas ne pas inuencer son patient un degr ou un autre1 . Il nest pas mme ncessaire de faire des interprtations pour cela, cette inuence sexerce dj quand on se borne simplement poser des questions. Par exemple, demander un patient phobique comment se passait sa relation avec sa mre revient dj lui suggrer implicitement que, tout dabord, cette relation a un rapport avec ses problmes phobiques actuels et, ensuite, que puisquun tel rapport est probable, sa relation sa mre a d comporter des lments problmatiques. Si, en effet, cette relation stait bien passe, comment diable aurait-elle pu constituer une des sources des problmes phobiques actuels ? Par de simples questions, le patient se retrouve ainsi facilement embarqu dans une thorie implicite de ses troubles et motiv, comme nous lavons vu, en produire la vrication . On ne peut pas ne pas inuencer, suggrer, ou comme lnonce lcole de Palo Alto, On ne peut pas ne pas communiquer (Watzlawick et al., 1972) : cest l le principe le plus fondamental de lapproche constructiviste. Une consquence immdiate de ce principe, cest quen thrapie on ne pourra jamais savoir avec certitude ce qui a pu causer les difcults pour
1. Cest vraisemblablement la prgnance du modle monadique de lindividu qui rend si difcile nombre de thrapeutes de reconnatre toute ltendue des phnomnes dinuence.
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lesquelles le patient consulte ; on ne pourra pas savoir avec certitude non plus ce qui nalement laura aid les rsoudre. On est, autrement dit, condamn un certain agnosticisme, et lhumilit minimale exigible dun thrapeute, cest de pouvoir le reconnatre. Cest une des raisons pour lesquelles la thorie que Bernheim nous laisse est si limite : il se borne pour lessentiel insister sur le rle de la suggestion, et cette notion lui suft. On peut bien comprendre quen comparaison des explications foisonnantes, passionnantes et inniment sduisantes des thories thrapeutiques dinspiration freudienne, les amateurs de splologie psychique puissent considrer quun tel discours est dune pauvret afigeante. Lapproche constructiviste nhsite pas assumer une telle pauvret : cest qu ses yeux celle-ci permet dviter un appauvrissement bien pire encore, celui qui rsulte du dcodage systmatique de la diversit du rel par une thorie invitablement simplicatrice et rductrice qui ramnera inlassablement cette diversit un systme dexplication unique, que celui-ci sappelle traumatisme sexuel , complexe ddipe , protestation virile , traumatisme de la naissance , stase de la libido , pulsion de mort , archtypes , cuirasse caractrielle , nom-du-pre , secrets de famille ou traumatismes transgnrationnels . Cest contre un tel rductionnisme quErickson insistait quand il rptait que chaque patient est unique et quil ne fallait pas le raboter en le couchant sur le lit de Procuste dune thorie quelle quelle soit. Est-ce dire pour autant que le thrapeute travaillant dans une perspective constructiviste travaillerait sans aucune hypothse pralable ? Non. Lune de ses convictions est que, sil est vrai que lon ne peut pas ne pas inuencer, linuence que lon exerce peut-tre plus ou moins favorable au changement souhait. On peut inuencer pour le meilleur comme pour le pire. cet gard, il existe un facteur de changement thrapeutique tout fait gnral mais extrmement puissant : il sagit simplement de lexpectation positive du changement. Si le thrapeute sattend ce que le patient puisse raliser des changements thrapeutiques, ceux-ci auront plus de probabilits de se raliser. En revanche, sil est persuad que ce changement sera extrmement difcile, alatoire ou quil prendra un temps considrable, sa croyance fonctionnera comme une suggestion aggravante. Cest ce principe qui peut justier lexpression thrapie brve : une thrapie brve nest pas une thrapie qui sera obligatoirement rapide. Ce nest pas une thrapie dans laquelle le thrapeute est press, ce nest pas une thrapie dans laquelle il faudrait que le patient aille mieux le plus vite possible, ce qui ne ferait dailleurs quaggraver les
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choses. Cest une thrapie dans laquelle le thrapeute a conance dans le fait que les changements thrapeutiques peuvent se produire relativement rapidement, parfois mme trs rapidement (et que ce nest pas parce quils se produisent rapidement quils ne seront pas durables). Si le thrapeute bref croit quelque chose cest au changement, pourrait-on dire, ce en quoi il est disciple dHraclite : tout change tout le temps, mme si lon ne sen aperoit pas toujours, on ne se baigne jamais deux fois dans le mme euve. Cette attitude dexpectation positive du changement nest au fond quun cas particulier dun principe plus gnral, celui selon lequel en thrapie limaginaire joue un rle essentiel. Bien sr les partisans de la conception raliste de la thrapie ne manqueront sans doute pas de faire remarquer quen psychanalyse et dans nombre de courants thrapeutiques drivs on accorde galement une grande importance limaginaire, aux rves, aux fantasmes, etc. Il y a cependant une diffrence fondamentale. Dans la perspective raliste, si lon prend en compte les productions imaginaires, cest avant tout pour les interprter, autrement dit, pour accder leur sens inconscient suppos. Dans cette optique, limaginaire nest digne dintrt que parce quil est le dguisement de la mmoire et cest fondamentalement la mmoire, plus prcisment la mmoire refoule (ou plutt ce que lon suppose tre refoul), que lon sintresse. Dans la perspective constructiviste, au contraire, rien de tel. Comme nous lavons vu, on y renonce dterminer la cause, lorigine, la source des difcults prsentes en reconnaissant, avec humilit, quune telle dtermination est tout simplement impossible outre le fait quelle nest nullement indispensable. Si lon sintresse limaginaire cest, dune part, parce que lon est conscient du fait que dans une interaction humaine les croyances de lun ont des effets sur les croyances de lautre et, dautre part, parce que lon pense que la manire dont nous voyons les choses est dterminante dans la faon dont nous les ressentons et dans la faon dont nous allons y ragir. cet gard, la conception constructiviste de la thrapie est encore lhritire de la philosophie grecque : Aristote, les Stociens et les picuriens, les rhteurs, entre autres, disaient dj que ce ne sont pas tant les choses qui nous affectent mais lopinion que lon sen fait, la faon dont on se les reprsente, ce que lon croit, ce que lon imagine a leur sujet. Favoriser une autre manire de voir les choses pour favoriser dautres manires de les ressentir, dautres manires dy ragir constitueront donc un moyen essentiel de favoriser le changement thrapeutique. Ces nouvelles manires de voir ne seront pas considres comme plus vraies . Comme lcrivait dj Protagoras :
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Celui qui pense sous leffet dun tat pnible de son me des choses tout aussi pnibles, on lui fait penser dautres choses, des penses que certains, par manque dexprience, appellent vraies, mais que jappelle, moi, meilleures que les autres, en rien plus vraies.
Cest l ce qui justie lusage de ce que Bernheim appelait suggestion et de ce que, dans un sens voisin, lcole de Palo Alto appelle recadrage : on aide le patient adopter de nouvelles faons de voir les choses susceptibles de laider. On pourrait dire qu cet gard le thrapeute constructiviste assume le rle modeste de grossiste en croyances alternatives, pas plus vraies que les prcdentes, simplement potentiellement meilleures. Mais lhumble profession de fournisseur en croyances alternatives exige un certain art. Pour que le patient adopte une croyance susceptible de laider, il faut de prfrence que le thrapeute ait quelque ide des effets potentiels des croyances. Il peut y avoir des croyances aggravantes, par exemple, celles qui impliquent que le changement sera trs difcile ou qui estiment quil faut tout prix que le patient explore longuement son pass pour y dnicher des vnements plus ou moins traumatiques ou, en tout cas, difcultueux, an de pouvoir aller mieux. Dans la perspective constructiviste, plutt que de suggrer quil faille ncessairement explorer en long et en large le pass du patient pour permettre la rsolution des difcults, on se centrera au contraire principalement sur le prsent (et les cercles vicieux quil peut comporter) et sur la construction dun futur thrapeutique : comment les choses se passeront-elles quand a ira mieux ? Quy aura-t-il de diffrent dans les faons de faire dans telles ou telles situations ? Et quand occasionnellement on se tournera vers le pass, ce sera souvent prfrentiellement pour aider le patient dtecter comment il a pu autrefois se dbrouiller dans des situations analogues. Plutt que de laider trouver des causes ses problmes rsoudre, on cherchera plutt laider trouver des moyens pour favoriser des solutions. On cherchera voquer des ressources, cest--dire, des choses qui aident, plutt que des lacunes, des manques, des insufsances supposes tre causes de difcults. Tout simplement parce que lon considre que le changement est videmment rendu plus facile par lvocation de facteurs qui le favorisent que par celle de facteurs qui le dfavorisent. Et il est, tout prendre, moins grave et plus utile de risquer de favoriser des faux souvenirs dvnements ressources que des faux souvenirs dvnements traumatiques. De tels souvenirs dvnements ressources peuvent en effet rendre plus crdible lide quun changement thrapeutique est possible en accrditant celle que les capacits pour le mener bien sont dj disponibles.
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Accrditer lide que les facteurs favorables au changement thrapeutique sont dores et dj prsents et agissants ne suft cependant pas toujours. Discrditer les facteurs entravant ce changement peut galement tre utile. Cest, par exemple, la voie que pratique la thrapie provocative de Frank Farrelly : en incarnant de manire caricaturale la partie du patient qui doute des possibilits de changement ou qui tient une position excessivement critique par rapport ses ressources, le thrapeute en favorise la dligitimation et aide ainsi le patient laffaiblir. Cest en somme une des manires dexternaliser (et donc de dligitimer) la partie du patient qui cre la souffrance. Une autre manire de le faire est de procder lexternalisation du symptme la faon des thrapeutes narrativistes (Michael White, David Epston). Mais il est un autre aspect du mtier de fournisseur en croyances alternatives qui requiert un certain art : car une chose est de proposer une manire de voir, autre chose est que le patient puisse ladopter. Or il ne ladoptera que si elle peut sintgrer sufsamment son systme de croyances. Il sagira donc de commencer par le dtecter sufsamment pour pouvoir sy adapter. Cest la raison pour laquelle Erickson insiste si souvent sur le fait que chaque patient est unique et quil sagit de parler le langage de ce patient-l, celui qui est avec nous en sance, sans vouloir imposer un langage unique tous. Les manires de voir qui pourront convenir un ingnieur informaticien trs rationnel, soucieux defcacit et un brin obsessionnel, ne seront gnralement pas celles qui conviendront une retraite pudibonde, timide et frue de religion ou un jeune lycen rebelle, passionn de techno . En tout cas, il sagira que ces croyances soient emballes , mises en forme de manire trs diffrente dans chaque cas, pour quelles aient quelques chances dtre envisages favorablement par leur destinataire. Cest peut-tre ce qui manquait le plus dans la suggestion telle que la pratiquait Bernheim, encore quil pouvait se montrer subtil loccasion. Trop souvent son usage de la suggestion reposait sur un style autoritaire avec une attaque directe des symptmes. Ce que nous enseigne Erickson, ce nest pas daffronter mais dutiliser les croyances du patient. Ce qui revient faire du judo avec elles plutt que de vouloir les dominer (ou les interprter ). Par ailleurs, les courants fonctionnant selon le paradigme raliste ont confr un statut tout fait privilgi la parole et corrlativement lcoute en thrapie. Lacte ny est pens que sous les espces relativement ngatives du passage lacte. Cest probablement l une consquence de lusage immodr du schma de larc rexe dans les conceptions psychiatriques du XIXe sicle (Gauchet, 1992), schma
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qui domine notamment le modle neuronique labor par Freud dans son Esquisse dune psychologie scientique (accompagnant une lettre W. Fliess du 8/10/1895)1 et dont lessentiel sera repris dans le chapitre thorique de lInterprtation des rves en 1900. Dans ce modle, laction (lextension de la jambe, par exemple) est en bout de course et ne rtroagit sur rien. En consquence, il est, dans la perspective psychanalytique, impossible de concevoir que nos actes soient autre chose quun simple piphnomne de nos penses et de nos affects. Or, bien au contraire, tout incite penser que nos actes ont des effets en retour sur notre manire de voir et de ressentir. Cest en forgeant que lon devient forgeron, dit le proverbe, mais on pourrait ajouter aussi que cest en voulant tout viter que lon devient phobique ou en voulant tout contrler que lon devient obsessionnel. La manire dont nous nous faonnons par nos actes peut donc tre aggravante, mais elle peut aussi favoriser les changements souhaits. Le thrapeute constructiviste proposera donc tout naturellement au patient des tches, des exercices thrapeutiques destins laider adopter dautres patterns de fonctionnement. Experientia docet, lexprience enseigne et elle enseigne souvent bien plus puissamment que nombre de discours qui, comme on dit, risquent souvent dentrer par une oreille pour sortir par lautre.
C ONCLUSION
Il y a sans doute bien des faons daider une personne sortir de ses difcults. Tous les courants thrapeutiques peuvent se prvaloir dun certain nombre de succs dans cette tche. Ces succs tiennent fondamentalement des manires de proposer directement ou indirectement de nouvelles signications capables de modier la manire dont la personne se rapporte elle-mme, autrui et au monde. Mais lerreur la plus frquemment commise en thrapie est celle qui consiste croire que si le patient va mieux, cest parce que les signications proposes taient plus vraies . Cette erreur est comparable celle qui reviendrait penser que si un malade va mieux aprs quon lui a prescrit un placebo, cela tiendrait rellement aux proprits du sucre ou de la mie de pain
1. La rfrence larc rexe est explicite dans les tout premiers paragraphes de ce manuscrit : Le mouvement rexe sexplique ainsi : cest un moyen de dcharge de ces quantits [dexcitation] et le principe dinertie nous en donne le motif (Freud, 1895). Tmoignage de sa forte prgnance dans le champ psy, larc rexe servira aussi de paradigme au behaviorisme puisque la notion pavlovienne de rexe conditionn en drive galement.
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contenus dans le mdicament. Ou encore, que si le patient va mieux aprs quun sorcier africain la dbarrass dun esprit malfaisant, un tel esprit existait rellement et que ctait bien lui qui provoquait de la souffrance. Cette erreur lerreur raliste a comme fcheuse consquence dentraner le dogmatisme et le sectarisme du thrapeute qui croira, ds lors, aux articles de foi de son cole de rfrence comme une religion. Il risque den rsulter dune part un fort degr dautoritarisme1 (le patient est pri dadhrer aux croyances proposes et sil ne le fait pas, cest quil rsiste ). Elle a comme autre consquence, tout aussi fcheuse, de brider la crativit du thrapeute. Si celui-ci croit en effet quil sagit de retrouver un certain type de causes pour que le patient aille mieux, il svertuera encore et encore les rechercher chez tous ses patients. La perspective constructiviste peut certes paratre plus inconfortable voire anxiogne : sil ne sagit pas de retrouver les vraies causes des difcults du patient, que faire avec lui ? Mais elle a au moins lavantage de donner au thrapeute une libert considrable, lui permettant de sadapter aux particularits de chaque patient, en sappuyant simplement sur une thorie minimaliste, dlibrment sobre, constitue dun petit nombre de principes trs gnraux dont nous avons brivement voqu quelques exemples.
1. On a pu reprocher Bernheim un style autoritaire dans sa manire de pratiquer la thrapie. Mais sil pratiquait effectivement un autoritarisme de pouvoir, celui-ci avait au moins le mrite dtre clair. Les courants stthoscopiques-ralistes pratiquent quant eux une hermneutique qui revient un intense autoritarisme de savoir (ils croient savoir davance ce quil faut retrouver ) plus pernicieux encore parce quil est occulte (Melchior, 1995).
Chapitre 3
LHYPNOANALYSE
douard Collot
USAGE , depuis de nombreuses annes, dune pratique de psychothrapie procdant de la psychanalyse dinspiration freudienne puis jungienne, enn enrichie par lintroduction de la composante hypnode comme lment de la rgle fondamentale, minvite exprimer les raisons techniques et thoriques qui fondent lintrt de lhypnoanalyse. Revalorise en France par Lon Chertok et Jacques Palaci, lhypnoanalyse sinscrit dans la mouvance dun courant amricain issu du XIXe sicle, inuenc par Morton Prince. Actuellement soutenues par de nombreux courants dont les reprsentants sont entre autres Duncan McColl, Daniel Brown, Erika Fromm, Lewis Wolberg, les coles anglo-saxonnes sarticulent globalement davantage autour de la suggestion que la technique que je propose ici. La terminologie, plus particulirement en Amrique, ne distingue pas toujours les techniques hypnosuggestives, auxquelles appartiennent lhypnocomportementalisme, lhypnocognitivisme et le courant dhypnothrapie ericksonnienne. Dans lensemble, ces techniques reposent sur la mise en uvre de stratgies, inities par le thrapeute selon lhypothse thorique de rfrence, et agies pendant la sance, conjointement par le patient et le thrapeute. Il y a donc, contrairement aux techniques dhypnosuggestion du XIXe sicle, une diffrence fondamentale : il ny a pas manipulation du patient, mais projet conjoint de russite. Dautres praticiens, dans la ligne de Woolger, travaillent essentiellement avec des
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techniques proposant une rgression dge. Quelle que soit lhypothse qui les sous-tend, elles nont rien en commun avec lhypnoanalyse. La rgression constate dans lhypnoanalyse est du mme ordre que celle constate en psychanalyse, rgression au sens freudien, ontognique et temporelle, cest--dire, rgression formelle telle que Freud la dnie. Cette rgression nest pas induite, elle correspond au mouvement spontan et non provoqu qui gnre un mode primaire, archaque, de fonctionnement mental. Dune manire gnrale, il est indispensable de sen rfrer lhistoire de lhypnotisme pour comprendre non seulement lhypnothrapie, mais aussi nombre de concepts majeurs du champ des psychothrapies. titre dexemple, les entretiens du marquis A.M.J. Chastenet de Puysgur avec son jeune patient Victor publi en 1784 et rcemment republi (Puysegur, 1784-85), prgurent les concepts de transfert et dalliance thrapeutique. Je renvoie aussi le lecteur intress larticle Hypnose et Hypnothrapie paru dans lEncyclopdie Mdico-Chirurgicale (Collot, 2002), et lexcellent ouvrage dEllenberger (1974).
L ENJEU
DE L HYPNOANALYSE
Il me parat demble indispensable dexpliquer les enjeux fondamentaux relatifs aux objectifs que jassigne toute dmarche psychothrapeutique, lesquels minvitent pratiquer lectivement, sinon systmatiquement, cette forme de psychothrapie. La psychanalyse que je pratique se propose datteindre deux objectifs indissociables que je pourrais rsumer ainsi : dune part la dissipation du malaise existentiel visant instaurer ou restaurer un mieux tre via la rsolution des conits psychiques, en prenant tmoin les symptmes psychiques, physiques... et dautre part, laccession lpanouissement personnel, indissociable du concept dindividuation jungien. Autrement dit, le Moi ne peut accder au Soi universel quaprs avoir pris connaissance, accept et travers la partie que Jung nomme lOmbre, cette partie comprenant le refoul freudien, lunivers pulsionnel et la face obscure des archtypes tels quils sont inscrits en tant que formes vides la naissance. Il sagit, par consquent, de retenir que la dmarche est une dmarche de soin psychique et physique, lun tant en rsonance avec lautre. Il me faut ajouter cela un corollaire : labsolu indispensable dune syntonisation de la pratique lObjet. Or la pratique reposant, comme chacun sait, sur la capacit couter et recevoir lautre dans son monde intrieur, la premire exigence de la technique repose sur la disponibilit
L HYPNOANALYSE
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de lcoutant, la qualit de son univers interne. Plus ce dernier est riche, plus son espace interne est vaste et plus lautre pourra se retrouver, sinscrire et oprer des prises de conscience et des changements en lui-mme. Tout se passe, en effet, comme si le thrapeute offrait sine die sa propre exprience de traverse de lOmbre proposant ainsi, celui qui sinscrit en lui, la perspective de rsolution de problmes. tre thrapeute, cest montrer le chemin. La thorie nest ce point quun outil de rexion pour adapter, si ncessaire, la pratique au cas par cas. Elle ne doit pas tre plaque sur lObjet. Elle ne doit pas prcder la dmarche, mais laccompagner. Comme laime dire de laccompagnement notre collgue Gaston Brosseau : cest un pas de deux. Jaime cette mtaphore qui nous rappelle que la psychothrapie est avant tout un art. Il existe ct de la mthode un savoir-faire, et pour faire un mauvais je de mots, un sacr savoir comme Jung nous la si savamment propos ! Comme telle, la psychothrapie requiert du praticien dtre intrinsquement en possession de techniques, sous-tendues par un ensemble thorique, et de surcrot, elle exige aussi de lempathie, ce qui mon sens doit se substituer la rgle de neutralit. Lempathie, cest lart daccompagner sans prcder, cest se donner lautre dans le mouvement de lme. Aprs la rsolution de la nvrose de transfert, ce qui correspondrait dans la terminologie jungienne lintgration de lAnimus et de lAnima (et la n de lanalyse), la question fondamentale de toute vie est la qute de sens. Cette qute de sens peut trouver rponse dans le silence et lexploration des abysses de la Conscience, car il ne saurait y avoir dautre Ralit que la Ralit intrieure. Louverture de conscience dont la personne fait lexprience durant lhypnoanalyse savre alors dune grande aide. Le lecteur intress par laprs thrapie pourra consulter le chapitre III de Peut-on penser lAstrologie, science ou voyance (Collot, Kunth, 2000). Ceci pos, quelle serait la place de lhypnose dans ce projet ?
LA
THORIE
De la sidration ltat hypnode Avant daborder la question de savoir pourquoi lhypnose est un complment remarquable de la rgle fondamentale, il nous faut claircir nos connaissances sur la fameuse question de loubli ou de labandon de lhypnose par le courant psychanalytique, quelques exceptions prs que nous citerons. Il faut dissiper un premier malentendu : lhypnose, ou plutt ce qui fut nomm comme tel au XIXe sicle, nest quune
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manifestation transitoire dun registre de communication du vivant qui ne cesse dvoluer dans le temps. Il existe dvidence de lhypnose la psychanalyse une liation, nonobstant le malaise suscit cette vocation dans les milieux psychanalytiques. Lobjectif est ici de montrer sans artice et surtout sans parti pris, la lumire des faits issus dune pratique, quelle fut la dynamique lorigine de lmergence de la psychanalyse, partir de la pratique de lhypnose. Enn, je montrerai comment il existe des composantes actives propres lhypnose dans toute psychanalyse, notamment freudienne et jungienne, ce qui place en toute logique la psychanalyse comme possdant intrinsquement un registre hypnotique, que le praticien le considre ou non : il est alors dans ce cas comme M. Jourdain, faisant de la prose sans le savoir... Dans la perspective de comprendre lObjet en le replaant dans son contexte phylogntique, il convient galement de situer lhypnose dans la tradition du soin. Lhypnose, ne nous en dplaise, appartient au vaste ensemble des transes, dont elle partage certaines composantes. Ce qui fut nomm hypnose par James Braid, ou hypnosuggestion par Breuer, nest que la manifestation dun mode de communication, un moment donn de lhistoire phylogntique. Lhypnose, sortie du fond des ges, emprunte lallure des transes cathartiques, puis aprs une volution spectaculaire au XVIIIe sicle, devient ce qui pourrait tre nomm, an de len diffrencier, tat hypnode. Voil ce quil subsiste dans certaines de nos psychothrapies, parfois notre insu : un tat hypnode. Il est la rsultante de la longue histoire de lvolution de la communication au sein du vivant qui nous porte de lobscurit la lumire, de lobscurantisme la connaissance et du comportement groupal lindividualit. Ltat hypnode provoque une hyper conscience de soi et des autres travers soi. Lhypnose avatar de la transe Rappelons rapidement que se fait jour une forme de psychothrapie ds le XIVe sicle. Jean Cauvin, dit Jean Calvin, instaure un statut particulier pour certains ministres du culte, chargs de raliser des cures dme. Il sagit alors de rsoudre, avec le dle et sous couvert de Dieu, les affres des conits psychiques. Rappelons encore que Mesmer opre un tournant dcisif : avant la mise en place de la pratique magntique, le choix se situait entre la mdecine qui soignait le corps et la religion
L HYPNOANALYSE
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qui soignait lme1 . La pratique magntique met non seulement n cette dualit, mais inaugure une pratique de soin de lesprit en dehors du contexte religieux. Enn, le marquis de Puysgur inaugure une forme de talking cure, anctre primitif de la cure de parole ainsi nomm par Anna O., la fameuse patiente de Freud2 . Freud, lhypnose et la psychanalyse : du pourquoi et du comment Lmergence de la psychanalyse nat dans la pense freudienne pour deux raisons distinctes. Lune est dun ordre trs intime, lie au maltre de Freud, lautre est directement en lien avec lhypnotisme du XIXe sicle. la question du pourquoi, Freud nous donne une rponse acadmique :
La psychanalyse est ne dune ncessit dordre mdical. Elle trouve son origine dans le besoin daider les victimes des maladies nerveuses pour lesquelles le repos, lhydropathie et le traitement lectrique ntaient daucun secours.
Toutefois, Freud expose, plusieurs reprises, une certaine fragilit psychologique dont il est probable quelle fut une forte motivation lorigine de ses interrogations et recherches. Dans les lettres adresses sa future pouse, crites Paris en 1886, Freud parle de sa tendance la neurasthnie , et manifeste une certaine tendance la phobie sociale, dirait-on aujourdhui, quil soigne avec de la cocane, trs en vogue lpoque. Thodore Reik rapporte que Freud nprouvait pas de grande sympathie pour la profession de mdecin... (Reik, 1948, p. 25), puis il ajoute avoir dcouvert loccasion dune sortie inopine avec Freud, vers 1928, ce quil estime tre lindice de la vraie raison pour lobliger descendre dans lenfer des nvroses . Freud lui dit en effet :
Vous voyez, cest une survivance de cette vielle agoraphobie qui ma beaucoup tourment lorsque jtais plus jeune.
Bien que lintimit de Freud chappe ses amis, beaucoup saccordent reconnatre en lui un esprit dpressif, obsessif, trs superstitieux et tourment.
1. Consulter, ce propos, les commentaires sur la pratique de lexorciste, le rvrant Gassner. 2. Bertha Pappenheim tait une amie de Martha, la future pouse de Freud.
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Pour rpondre la question du comment, il nous faut retracer le parcours du jeune Freud. Mdecin non convaincu, il le dit lui-mme plusieurs reprises, il cherche sa voie, ce qui nest pas tranger son sjour parisien. Lutilisation de la mthode suggestive hypnocathartique provoquant labraction1 selon Joseph Breuer (1881) la conduit une certaine frustration par rapport leffet temporaire des amliorations. Toutefois, Freud fut incit attribuer la naissance de la psychanalyse la rencontre historique de Breuer et Anna O. et aux changes suscits par ce traitement entre Breuer et son jeune protg, en particulier durant lt 1883. Breuer soutint, juste titre, vers 1905, que le traitement de Bertha Pappenheim contenait en germe la psychanalyse tout entire (Barea, 1966, p. 244-145). Mais arrtons-nous un instant sur le traitement instaur par la patiente elle-mme :
Breuer venait la voir tous les soirs lorsquelle se trouvait dans un tat de semi-hypnose quelle avait elle-mme induit. Elle racontait des histoires, tristes et parfois charmantes ; et ils dcouvraient ensemble que de parler
1. Abraction : Terme utilis en psychiatrie et en psychothrapie et qui traduit lallemand Abreagiren, mot inconnu sans doute avant Breuer et Freud. Dans le sens le plus gnral, labraction dsigne toute dcharge motionnelle qui permet un sujet dextrioriser un affect li un souvenir traumatique et, en consquence, de se librer de son poids pathogne. Parfois, le malade abragit spontanment (abraction spontane ou accidentelle), par exemple lorsque lvnement traumatique est rcent. Le thrapeute peut, notamment, provoquer labraction par lhypnose (abraction provoque ou secondaire). Leffet produit est appel catharsis (purication, purgation). Cest entre 1880 et 1895 que la mthode thrapeutique dite cathartique fut employe par Breuer et Freud. Selon eux, si les reprsentations devenues pathognes maintiennent leur activit dans toute leur fracheur et sont toujours aussi charges dmotion, cest parce que lusure normale due une abraction et une reproduction o les associations libres ne seraient pas gnes leur est interdite (tude sur lhystrie, 1895). Dans la mesure o Freud prit de plus en plus en considration les phnomnes de rsistance, de transfert et les processus de travail psychologique, il ngligea leffet cathartique li labraction. Cependant, toute cure psychanalytique contient, des degrs variables, selon les sujets et la structure laquelle ils appartiennent, des manifestations de dcharge motionnelle. Des psychiatres non psychanalystes ont cherch provoquer des effets semblables ceux quobtenaient Breuer et Freud par lhypnose, en employant des agents chimiques varis : ainsi, H. Claude proposa lthrisation chez les dments prcoces ; H. Baruk, la scopochloralose chez les hystriques ; J. Delay, le choc amphtaminique chez les schizophrnes. La subnarcose aux barbituriques (narco-analyse sous divers noms) est toujours employe, mais tout autant controverse. Linterprtation des rsultats est dlicate ; comment apprcier la part de la manipulation psychologique exerce sur un patient semi-inconscient ? Cest, entre autres raisons, parce quil redoutait les effets de la suggestion que Freud abandonna la technique dhypnosuggestion. Qui plus est, les troubles peuvent fort bien se dplacer pour ressurgir ailleurs.
L HYPNOANALYSE
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librement dissipait au moins temporairement ses symptmes. Elle nomma elle-mme cette collaboration entre patiente doue et mdecin attentif, cure de parole ou avec humour ramonage de chemine. (Gay, 1991, p. 78)
La pratique de lhypnosuggestion ouvre Freud diffrentes voies de recherches, qui trouveront un achvement ultrieur. Ainsi, suspecte-t-il chez certains patients lors de transes hypnotiques la survenue de fantasmes rotiques comme composante psychique, observation anticipant le concept de transfert. Il reste de lexprience de lhypnose trs convaincu de la ncessit de laisser place lexpression affective plutt que cognitive, ce quil voque, ds 1892, dans Communication prliminaire des tudes sur lhystrie :
La remmoration dnue daffect (affekloses erinnern) est presque toujours sans effet ; le processus psychique qui avait surgi originellement doit tre rpt de faon aussi vivante que possible (lebhaft... wiederholt), remis au stadum nascendi et alors verbalis .
Cest en 1892 quil inaugure la mthode de remmoration consciente, ou des associations libres, technique progressivement pure de tout lment suggestif jusqu abandon de lhypnosuggestion vers 1896 au prot de ce que nous nommons aujourdhui tat hypnode, facilitateur du revcu. Force est de constater, partir de lexprience clinique de la cure type et de lhypnothrapie dinspiration analytique, quil nexiste de vritable analyse que lorsque lanalys est capable de rgression formelle au sens freudien : il est alors capable, dans cet tat spcique et essentiellement dans cet tat, de laisser libre cours un mode de pense associatif. Il ne saurait y avoir danalyse sans rgression formelle (structurale) et sans pense associative : en particulier, toute pense rationalisante engendre une crbralisation du discours qui devient une construction dfensive qui soppose franchement au processus analytique. ce propos, Freud cite une lettre de Schiller Krner, son ami se plaignant dune faible fcondit littraire :
Il me semble, crit Schiller, que la racine du mal est dans la contrainte que ton intelligence impose ton imagination. Je ne puis exprimer ma pense que par mtaphore .../... Dans un cerveau crateur tout se passe comme si lintelligence avait retir la garde qui veille aux portes... (Freud, 1900b, p. 96)
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Ltat de rgression formelle freudien (somation de la rgression ontognique et temporelle), qui facilite le fameux palper de linconscient est prcisment ltat hypnode requis dans tout processus dhypnothrapie contemporaine : il sagit de la manifestation la plus directe de la dissociation, dissociation spontane diffrencier de la dissociation associe au refoulement, ou de la dissociation psychotique, ce qui ressort clairement de la consultation des changes entre Freud et Morton Prince. Freud abandonne lhypnosuggestion, il conserve sans le savoir une forme dhypnose auto-induite, grce la prescription de la rgle formelle. Voici ce quil dit ce propos :
La mthode exige une certaine prparation du malade. Il faut obtenir de lui la fois une plus grande attention ses perceptions psychiques et la suppression de la critique, qui ordinairement passe au crible les ides qui surgissent dans la conscience. Pour quil puisse observer et se recueillir, il est bon de le mettre dans une position de repos, les yeux ferms ; pour quil limine toute critique, il est indispensable de faire des recommandations formelles. On lui explique que le succs de la psychanalyse en dpend : il faut quil observe et communique tout ce qui lui vient lesprit (...) Au cours de mes travaux de psychanalyse, jai observ que lattitude psychique dun homme qui rchit est trs diffrente de celle dun homme qui observe ses propres rexions (...) Comme on le voit, il sagit, en somme, de reconstituer un tat psychique qui prsente une analogie avec ltat intermdiaire entre la veille et le sommeil et sans doute aussi avec ltat hypnotique, au point de vue de la rpartition de lnergie psychique (de lattention mobile). Les reprsentations non voulues qui surgissent se transforment en images visuelles et auditives (...) Les reprsentations non voulues deviennent ainsi voulues. (ibid. p. 94-95)
Dans Le Petit abrg de la psychanalyse publi en 1924, nous pouvons lire :

On ne surestimera jamais trop limportance de lhypnotisme dans la gense de la psychanalyse. Dun point de vue thorique comme dun point de vue thrapeutique, la psychanalyse gre un hritage quelle a reu de lhypnotisme (...) Le pas le plus lourd de consquence fut bien sa dcision (de Freud) de renoncer lauxiliaire technique de lhypnose...(...) Freud savisa alors de mettre sa place la mthode de libre association, cest--dire quil t obligation aux malades de renoncer toute rexion consciente et de sabandonner, dans une concentration paisible, la poursuite de leurs ides spontanes (non voulues) (de palper la surface de leur conscience). (ibid. p. 99, 101)
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Dans une contribution lors dun colloque Cerisy, J. Palaci prcise la question de lauto induction dune transe hypnotique lgre, cest--dire, dun tat hypnode dans la cure :
Lassociation libre, en dehors du caractre particulier de communication, implique le renoncement relatif une parole par rapport lautre (une rgression volontaire), qui peut trouver son origine dans le renoncement au contrle du conscient qui a lieu dans ltat hypnotique anctre primitif de lassociation libre. De mme que celle-ci, il a pour but dactiver le processus primaire de fonctionnement mental, de provoquer une forme de clivage de la personne, de plus, de favoriser une relation dobjet prcoce (une sorte de relation symbiotique, fusionnelle), de mme quune remmoration plus ancienne avec la mobilisation daffects premiers, tout ceci dans le contexte de phnomnes transfrentiels varis. (Palaci, 1991, p. 219-30)
Enn, il faut ajouter que Freud fait rapidement lexprience de la dyade thrapeute-patient dans les techniques introduisant la dissociation/rgression. Ainsi crit-il :
Lexprience montra rapidement que le mdecin analysant se comporte ici de la faon la plus adquate sil sabandonne lui-mme, dans un tat dattention uniformment ottante, sa propre activit mentale inconsciente, vite le plus possible de rchir et dlaborer des attentes conscientes, ne veut, de ce quil a entendu, rien xer en particulier dans sa mmoire et capte de la sorte linconscient du patient avec son propre inconscient. On remarqua alors, quand les circonstances ntaient pas in trop dfavorables, que les ides subites du patient avanaient par ttonnements, en quelque sorte comme des allusions vers un thme donn, et que lon neut plus soi-mme qu oser un pas de plus en avant pour deviner et pouvoir communiquer au patient ce qui lui tait lui-mme cach. Certes, ce travail dinterprtation... ( La psychanalyse, art de linterprtation , in Freud, 1900b, p. 56)
Palaci insiste sur le concept dempathie-introspective et considre la lumire de la thorie des transferts narcissiques quil est permis de supposer propos de la nature de la relation hypnotique :
Quil sagit l dun processus de ractivation de la relation dobjet narcissique prdipienne, dune dstructuration partielle o les limites psychiques entre le sujet et lautre (lobjet) se confondent. Il est comprhensible que cet tat premier, fusionnel, symbiotique o lon est pris en charge par lautre reprsente un attrait (du fait quil gratie un dsir inconscient), de mme quune menace pour le sujet de la perte de son identit (autonomie). (ibid)
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Il nest pas ncessaire dinsister davantage sur la liation de la psychanalyse freudienne et de lhypnose. Lhypnose, quelle que soit la manire de la nommer, est du point de vue de la relation, un transfert. Dans toutes les techniques faisant appel la dissociation et la rgression structurale, quil sagisse de dveloppement personnel ou de psychothrapie, voire de tradithrapie, il existe un champ transfrentiel une dyade o objet et sujet se fondent. Cest lintrieur de cette alliance thrapeutique en dehors des limites du rel, en dehors de lespace-temps conventionnel que se joue alors une restructuration psychologique. Cela ne peut manquer dinterroger lensemble du champ de la psychothrapie occidentale, une poque o beaucoup de thrapeutes sinterrogent sur la nature fondamentale du facteur soignant. Comment expliquer, en effet, que les tradithrapeutes, cest--dire les thrapeutes ayant recours des techniques de soins traditionnelles et ancestrales, de cultures diverses (Shamans de Sibrie, dAmazonie, dAfrique, dAsie...), partagent une capacit soignante tout fait relle sur le corps et lesprit ? Comment ce fait-il quAmant-Marie-Jacques Chastenet, marquis de Pyusgur gurissait, tout comme Messmer ou le rvrend Gassner, nombre de patients ? Le constat dun ple commun, dun dnominateur commun lensemble de ces techniques ne peut pas ne pas nous interpeller. Or lun des dnominateurs est bien le phnomne de dissociation qui accompagne toutes formes de transe, tat hypnode compris.
Lors des consultations thrapeutiques et au cours des nombreux rituels dinstallation des gnies, une relation interpersonnelle trs particulire stablit peu peu entre le matre des esprits et le nophyte. Celle-ci repose principalement sur linfralangagier et lempathie. La communication mane de lentrecroisement de deux vcus motionnels marqus de manire identique par lexprience de linvisible. Le statut symbolique de gurisseur bless (selon le concept de Carl Gustav Jung) du fundi joue un rle cl dans le rapport subjectif qui se noue. Si dans la cure psychanalytique le praticien porte une grande attention la parole du patient (y compris ses lapsus, ses silences, etc.), le fundi tmoigne dune vigilance similaire mais sur lensemble du corps parlant. Les ractions physiques du nophyte, ses rves, ses brusques expressions affectives, ses manires dtre dans un nouvel environnement, ou encore son exprience des phnomnes de synchronicit sont autant de signes dont le chef de culte tient compte partir de son propre parcours initiatique. Lefcacit des rituels de possession procde trs largement dune relation dinconscient inconscient, comme en atteste ce geste frquemment utilis Mayote pour faire monter un gnie : le fundi pose longuement son front contre celui du nophyte, ce qui dclenche la possession sans quun mot ne soit chang. Le concept dalliance thrapeutique dvelopp par lanthropologie mdicale anglo-saxonne me parat ici pertinent pour
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clairer le mcanisme silencieux des cures : la gurison rsulte de la mise en commun de deux nergies. Voil pourquoi, la diffrence du systme biomdical occidental, le soin chamanique se caractrise par lchange, la chaleur, la proximit, labsence de formalisme et lemploi de la langue de tous les jours.1
Comme lexprime clairement Freud, la libre association, linterprtation des rves et linterprtation du transfert joueront dsormais le mme rle que la mise sous hypnose, entendre le travail en hypnosuggestion. Mais le travail doit tre entrepris en conservant de lhypnose ltat hypnode, la fameuse semi-hypnose de Breuer, lorsquil traite le cas Anna O. et qui actualise la pratique inaugure par le Marquis de Puysgur. La pratique de la psychanalyse telle que Freud llabore vers 1890 se serait, classiquement selon bon nombre de psychanalystes, totalement affranchie de lhypnose. Une telle afrmation ne peut reposer que sur un malentendu induit par la mconnaissance de la nature de lhypnose et rsulte dvidence de la confusion historique et scientique qui fait assimiler lhypnose clinique aux pratiques dhypnosuggestion du XIX e sicle. Charcot tente, la faveur de laugmentation de la suggestibilit dans lhypnose, dobtenir des rsultats la prcision chirurgicale, trs spectaculaires, dans lexploration et lexploitation neurologique de lhystrie : faire et dfaire des symptmes de conversion, par exemple. Cest, de toute vidence, une pratique dsute au regard des acquis de la psychothrapie contemporaine et totalement diffrente de lhypnothrapie actuelle, ne serait-ce que par la prise en compte dun Inconscient et de la parole de lautre. Freud renonant lhypnosuggestion, inaugure la talking cure, cure de parole... Jung, lhypnose et la psychanalyse
Jung fut sensibilis aux processus inconscients au dbut de sa carrire, alors quil participait la recherche mene par Wundt sur les associations de mots , la clinique psychiatrique de luniversit de Zurich, le Burghlzli. Il sagissait de lire une liste de mots des sujets qui devaient pour chaque mot donner en rponse un mot voqu . Par exemple, jardin pourrait voquer vert , etc. Ctait une importante
1. Voir B. H ELL , 2006, pp. 175-76 et 1999, pp. 343-47, le chapitre La puissance de conviction . Comparaison dans le tableau gure 4 Les efcacits thrapeuthiques p. 346, des logiques de soin en Occident et ce qui ressort effectivement des tradithrapeutes au rang desquels se rangent bien sr les chamans et les voyants-gurisseurs dont il est plus spciquement question dans ce livre.
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recherche lpoque, introduite par Wundt, comme voie dexploration et dexplication de la manire dont linformation tait structure et associe dans la pense. Alors que laccent tait mis sur la comprhension de la qualit de la relation existant entre un mot stimulus et le mot qui lui tait associ dans la rponse des sujets (par exemple, similarit , diffrence ...), Jung prta attention aux rponses manquantes ou diffres. Il lui semblait que, souvent, les rponses manquantes chez un mme sujet renvoyaient une mme association. Il prsuma alors quil existait un facteur sous-jacent, inconscient, activ par le ou les mots stimuli. Il posa lhypothse que ce facteur distordait momentanment la conscience et interfrait avec le mot qui devrait tre nonc. Il nomma ce facteur inconscient : Complexe . La Psychologie des Complexes tablie partir de lobservation tait un terme que Jung considrait comme fondateur de son cole de pense aprs la rupture davec Freud en 1913. Il en vint toutefois considrer que le terme de Psychologie Analytique correspondait une meilleure description de la forme de psychologie quil voulait suggrer. Jung est initi lhypnosuggestion par Bleuler1 . Il sy intresse en tant que manifestation de processus inconscients. Dans son autobiographie, Ma vie, il dcrit ses premiers succs avec lhypnose. Il relate le cas dune femme venue le consulter, prsentant un symptme de conversion. La paralysie hystrique dune jambe dont elle souffrait depuis 17 ans
1. B LEULER Eugen (1857-1939) : Psychiatre suisse, n Zurich, professeur de psychiatrie luniversit de sa ville natale et directeur du clbre hpital psychiatrique du Burghlzli. Marqu par les travaux de psycho-physiologie de Wundt et par les ides de Freud, qui lui furent transmises par Jung, alors son assistant, Eugen Bleuler est surtout connu par sa mise en question du concept nosologique de dmence prcoce . Il cre ce propos, dans son ouvrage sur la dmence prcoce (Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien, 1911), la notion de groupe des schizophrnies , qui recouvre le cadre monolithique tabli par Kraepelin, et il insiste sur les troubles affectifs de la maladie et sur son aspect relationnel, caractris par le repli sur soi ou autisme , la Spaltung (ssure) fondamentale dans lactivit physique et lambivalence. Mais peu peu et sans doute par suite dun loignement progressif par rapport lentourage freudien, Bleuler cesse de privilgier cet aspect affectif et relationnel, ainsi quune certaine psychogense de la schizophrnie, pour en revenir une organogense de plus en plus stricte, les signes primaires de laffection se limitant alors des troubles biologiques, qui sont pourtant mineurs sur le plan clinique. Si lon considre, outre son travail sur les schizophrnies, son Trait de psychiatrie (Lehrbuch der Psychiatrie, 1re d. 1911, 12e d. refondue par M. Bleuler, 1972), on doit reconnatre que ses tudes ont constitu pour la psychopathologie de la psychose un apport majeur. Sur le plan de lassistance psychiatrique, Bleuler est aussi le promoteur de mthodes nouvelles qui mirent la Suisse en tte des nations europennes, dans ce domaine, avant la Seconde Guerre mondiale.
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fut leve en une sance ! Alors que Jung lui propose de la traiter par hypnose, elle sombre spontanment, sans autre forme dinduction, dans une transe au cours de laquelle elle associe dans un travail de rverie hypnotique pendant une demi-heure. Jung ne parvient larrter quaprs dix minutes deffort, et lorsquelle sort de transe, elle jette au loin ses bquilles, scriant quelle est gurie. Jung avoue quil na pas la moindre ide de ce qui sest pass. Tout comme Freud, Jung fut inquit par lempressement de certaines patientes son gard. Il semble anticiper les thories du transfert et semble avoir lide que lhypnose repose sur un transfert positif, alors que le travail du psychanalyste pourrait tre support sans un tel transfert, voire mme avec un transfert ngatif :
Ce que nous psychanalystes dcouvrons nos dpens chaque jour et aussi nos patients , est que nous ne travaillons pas avec le transfert, mais contre lui et en dpit de lui. De l nous ne sommes pas investis de la conance du patient mais de sa critique.
Il pose lhypothse que le transfert pourrait tre le facteur de lhypnose. Le lien hypnotique lui voque la relation du pre lenfant et linvite croire au danger dune dpendance. Une des fonctions du transfert pourrait tre selon lui la construction dun espace compensatoire , l o il ny a pas despace commun entre le mdecin et le patient1 . Ce sont ces considrations et lexprience de la fameuse patiente qui conduisirent Jung abandonner lhypnosuggestion. Il crit ce sujet :
Permettez que jexprime une fois pour toutes que je nai pas abandonn lhypnose parce que je voulais viter de traiter avec les forces fondamentales de la psych humaine, mais parce que je voulais mener la bataille directement avec elles, et ouvertement2 .
Jung insiste sur limportance daider le Moi du patient se confronter, au travers de lanalyse du rve et de limagination dynamique, son propre Inconscient et dans ses propres termes, plutt que de tenter de manipuler par des interventions, une reconstruction tacite de lidentit du patient, sans sa participation consciente. Jung place les patients en situation de rgression thrapeutique, cest--dire en situation favorisant ce quil nomme le laisser advenir .
1. CW 16, p. 139. 2. CW 4, p. 601.
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La thorie des rves devient le lit explicatif de la psych jungienne. Dans le rve, on ne fait pas que constater la prsence des Complexes1 , mais tout comme dans la clinique, et le fait est dimportance, on observe ce que le psychisme manifeste avec ces Complexes activs : autrement dit, un ensemble de Complexes reprsente la vie inconsciente, leurs mises en lien dans un scnario exprimant les problmatiques inconscientes. Il va sans dire que la libre association, limagination active (ou cratrice) jungienne, le travail associatif dans les tats de conscience modis mettent galement en scne ces Complexes, qui peuvent alors faire lobjet dun travail thrapeutique. Ces techniques reposent sur la capacit inne de symbolisation de la psych nomme par Jung la Fonction Transcendante2 . Lhypnothrapie analytique prolonge la vie du rve au cours de la sance crant ainsi un systme symbolique mtaphorique, agissant comme un tiers, activant restructurations, prises de conscience et changements. Pour mieux apprhender le rle du processus de symbolisation, il faut avoir prsent la mmoire que leffort de volont est peu efcace provoquer le changement. Les preuves de lavage de cerveau pratiques lpoque de la chasse aux sorcires, y compris celles utilisant une substance provoquant des malaises (Naloxone)3 , se sont avres inefcaces quant modier de faon durable un comportement. Les blocages affectifs, les amnsies, les actes manqus, ne sont dailleurs que peu inuencs par la volont : leffort augmente le plus souvent lamnsie. Selon Jung, cet effort ne peut se manifester quau sein de limage de soi existante un moment prcis, (assimile lEgo, au Je du moment), sous lgide de la fonction transcendante, favorisant la transition dune image de soi vers une autre. Nous touchons ici un des points fconds de la divergence thorique entre Freud et Jung propos de la question du refoulement. Le modle
1. De mme que les archtypes sont les contenus de la psych objective (linconscient collectif), les Complexes sont des contenus de linconscient personnel ; ils sont les units de base de la psych, neutres par essence, mais pouvant tre activs de faon pathogne ; Complexes et Archtypes tant deux structures relies intimement. Lexploration profonde des complexes permet ventuellement dexprimenter des images archtypiques. 2. La Fonction Transcendante na rien voir avec la transcendance au sens mystique mais, par analogie, simule une fonction mathmatique : il sagit dun processus qui transforme un produit en un autre, via une fonction psychique. 3. Les psychothrapies dinspiration comportementale visent la cration de vritables rexes conditionns, ltablissement de mcanismes psychiques de rpulsion ou dattirance sous leffet de rcompenses ou de sanctions. Le lm Orange mcanique montre une squence o un dlinquant sexuel visualise des images propres lexciter, et dassocier cette excitation un stimulus dsagrable.
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freudien dpeint un Moi relativement stable (image de soi), qui se protge lui-mme contre les pulsions provenant de lInconscient, alors que Jung insiste sur une structure relativement instable du MoiPersona-Ombre qui possderait en elle-mme un ensemble de possibilits dissociatives normales ou naturelles. En sorte que, limage de soi spcique , habituelle laquelle sidentie le Moi, est accessible librement, assez facilement par le rve ou les techniques amenant la psych se dissocier (libre association, tat hypnode, onirode ...). La thorie de Jung sappuie davantage sur le modle de dissociation de Pierre Janet, tout en accordant plus dimportance lInconscient (Frey-Rohn, 1990, p. 4). La dissociation serait donc, dans la conceptualisation jungienne, une des caractristiques de lappareil psychique, qui, contrairement la conception freudienne, ne serait pas exclusivement associe au refoulement et lamnsie. La dissociation ainsi conceptualise nest par ailleurs en rien assimilable une dsorganisation de la personnalit, telle quelle se manifeste dans la psychose. Morton Prince avait suggr Freud la porte limite dune conception thorique troite de lamnsie, qui en la forme ntait pas applicable au type damnsie survenant spontanment dans lensemble des tats dissocis. La remarque revt une grande importance. En effet, dans lhypothse freudienne, la dissociation est le factotum du mcanisme de refoulement dont elle est la condition ncessaire et sufsante pour provoquer lamnsie : le matriel refoul est mis de ct dans un espace non accessible directement la conscience. Sans rfuter la conception freudienne du mcanisme damnsie et de dissociation, Prince en conteste luniversalit. Prince considre la dissociation comme un mcanisme commun aux phnomnes de distraction, de pr sommeil, de crises dhystrie, de transes, dhypnose, de narcolepsie, de la suggestion post-hypnotique, etc. . Lamnsie, selon lui, rend compte des tats de conscience modis et savre un mcanisme de porte plus gnral :
Loubli dun rve est seulement un exemple particulier damnsie propre aux tats dissocis. Toute explication satisfaisante de cette amnsie ne doit pas en mconnatre les autres formes, et doit tre en accord avec elles. Le dfaut dans lexplication freudienne de cette amnsie en satisfaire les autres types est, mon avis, une objection fatale sa thorie (de la dissociation). (Prince, 1910)
La technique psychanalytique dveloppe par Jung (limagination active ou cratrice) est si proche de lhypnothrapie analytique que les
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patients ayant expriment lune et lautre ont du mal en concevoir la diffrence. En conclusion, bien que la cure type freudienne soit bien plus loigne de lhypnothrapie analytique que la cure jungienne, en particulier en raison des conceptions divergentes de lInconscient, il semble que llment fondamental, le dnominateur commun de toutes ces techniques et thories repose sur un tat psychique particulier dont la spcicit ne fait plus de doute grce aux tudes en imagerie mdicale. Il nest pas indispensable de le nommer hypnotique , il pourrait tout aussi bien se nommer tat hypnode, tat dissociatif spontan, ou tat de dialogue affectif...Franois Laplantine cite Georges de Bellerive, clbre voyant lyonnais, qui nomme ltat de voyance (de transe) un acte damour , qui amne vivre ltat affectif mental de lautre. Jung crit ce propos :
Les mthodes divinatoires doivent pour lessentiel leur efcacit la mme relation quelles entretiennent avec les comportements motionnels : en touchant une disponibilit inconsciente [il ne sagit pas ici de linconscient au sens freudien], elles suscitent lintrt, la curiosit, lattente, lesprance et la crainte, et par l une prpondrance correspondante de linconscient. (Laplantine, 1985)
Cet acte de compassion , au sens tymologique de souffrir avec ou plus exactement lempathie du thrapeute, terme qui mon sens devrait se substituer neutralit du thrapeute, gnre une certaine identication lautre au cur dune dyade thrapeutique.
Ce que lhomme peut de moins en moins satisfaire aujourdhui, cest le besoin inconscient de sunir, de se relier au monde par toutes ses forces positives les plus profondes. Il souffre de vivre plus que jamais spar , alin de lautre et de lui-mme, souvent aussi de ne pouvoir intgrer son activit dans son champ affectif, de ne plus en comprendre le sens, bref de ne pouvoir linvestir (...) Il ne trouve plus le lien profond qui le rattacherait sa propre vie, son entourage : souvent il part ainsi la drive sur un ocan de solitude. (Nacht,1971)
Ainsi Nacht voque-t-il ce manque essentiel qui frappe si totalement la personne du XXIe sicle, manque dans le meilleur des cas, bance affective et problmatique identitaire... Je reviendrai sur laspect positif dune prise en charge recrant un espace maternel qui voque lespace utrin, la bulle de reconstruction identitaire, un espace non plus dyadique mais monadique.
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LA
PRATIQUE DE L HYPNOANALYSE
Remarques prliminaires Ainsi quvoqu dans lintroduction et selon les objectifs ainsi dnis, il sensuit quelques remarques de porte pratique. Comme lensemble des techniques o prvalent lintrospection et la projection, il est indispensable que lanalys parvienne (tout comme lanalysant) au lcher prise et au laisser advenir. Pourquoi cela ? Les techniques analytiques, ainsi que Freud ou Jung ne cessent de lindiquer, requirent labandon dun certain contrle cognitif, facilitant ainsi lexpression dun matriel proche des contenus de linconscient, pris ici au sens large de processus non conscients. Cette approche favorise la leve damnsie sous la prvalence des processus primaires de fonctionnement mental. En effet, toute rexion consciente anime par la volont induit un ensemble de rationalisations, de constructions intellectuelles dfensives et ne laisse que peu de latitude, ni lexpression de lInconscient, ni lexpression de vcus psychiques douloureux. La partie cache par la Persona, le masque social, ne se manifeste quau travers dartefacts du langage, tel le lapsus, ou via des gures de style tel la mtonymie ou la mtaphore. Un mot pour un autre : boire un verre (deau), par exemple, permet de substituer au contenu le contenant. Le champ smantique reste identique dans la mtonymie. Un doute est introduit sur la qualit du contenu... Cette imprcision laisse place diverses ventualits qui augmentent le choix des possibles, qui introduisent un ou artistique laissant place une possible respiration de ltre. Dans la mtaphore, le mot mis la place dun autre substitue un champ smantique un autre en lui attribuant ses qualits. Un degr de plus dans la respiration, dans la libert dexpression est introduit. Ainsi Pierre de Ronsard atte la grce et la beaut de la femme en lui donnant les attributs de la rose... tout en attirant son attention sur le temps qui passe1 . Lhumour alimente le mot desprit qui est aussi, assez subtilement, un mode dexpression daffects refouls, de problmatiques souvent inconscientes. Ce qui importe est donc de favoriser la possibilit
1. RONSARD Pierre de : extrait de lOde Cassandre : Donc, si vous me croyez, mignonne, Tandis que votre ge euronne, En sa plus verte nouveaut, Cueillez, cueillez vostre jeunesse : Comme cette eur, la vieillesse Fera ternir vostre beaut.
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dexpression de limplicite, la ralit de ltre sigeant, ainsi que sa vision du rel, du ct de la subjectivit. Cest bien entendu lun des fondements du transfert, et je reviendrai sur ce point. linverse, lorsque lanalys plonge, comme le plongeur de Schiller cit par Freud, dans lunivers de linconscient, parce quil abandonne toute prrogative consciente comme le disait Freud, alors il fait un voyage au centre du non matrisable, du pulsionnel, du non reprsentable, de lindicible, de laffect naissant. Mais ce voyage ne seffectue pas dans la solitude du plongeur... ce nest plus le plongeur de Schiller mais celui reli au bateau de la mre par un cordon ombilical qui lui assure loxygnation. Daucuns ressentent ce lien subtil et commutatif entre lanalys et lanalysant, comparable au lien de la mre au nourrisson. Et nous savons combien le nourrisson est habile comprendre de lintrieur des situations complexes qui demanderaient de longues explications... ncessitant un langage labor... inaccessible ce dernier. Et nous voil au centre de la question : cet tat requis pour rendre la situation analytique adquate, ce lcher prise, cet accs aux processus primaires de fonctionnement mental se nomme tout simplement : tat hypnode. Alors, tout comme laide au plongeur surveille le niveau doxygne, ou la survenue dvnements intempestifs sur la zone, ou bien encore gre au mieux les difcults importantes survenant dans les profondeurs, le thrapeute-analyste accompagne dans lcoute, au niveau subtil de lchange inconscient et nhsite pas intervenir, signiant surtout de la sorte sa prsence. tre prsent, cest accueillir dans linstant, reconnatre la souffrance, tendre la main, donner ce que tout tre vivant rclame dans les moments de peur, de souffrance, de dsespoir. Accueillir cest aussi prendre et restituer, cest donner disposition le codec qui faisait dfaut. Donner loutil qui va permettre douvrir la porte dont on avait perdu la clef. Il peut sagir dune clef subtile, donne dans le silence de lange qui passe, ou dune clef manifeste sous forme dinterprtation qui va permettre llaboration. Car, ce qui compte ce nest jamais la solution mais le chemin pour y parvenir. Jung aimait raconter ses patients ou ses tudiants lhistoire suivante : un sage cherchant aboutir dans son projet de comprhension du monde dcida de quitter lcole dans laquelle il enseignait, pour sisoler dans une thbade. Le temps scoula jusquau jour o certains de ses anciens tudiants pensrent lui et dcidrent de lui rendre visite. Arrivs sur place, ils trouvrent le vieux sage absorb devant des gures gomtriques dessines sur les murs. Les tudiants sortirent de quoi recopier, pensant que le professeur avait enn trouv quelque chose
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dextrme importance.... Et Jung de conclure : erreur ! Ce nest pas la solution qui importe mais le chemin pour y parvenir. Lhypnoanalyse contemporaine propose au patient, par la formulation dune rgle fondamentale largie, une technique activant les processus primaires de fonctionnement mental et favorisant une relation dobjet prcoce. Ainsi que lcrit Jaques Palaci (1991, p. 109-120), cest une mthode dexploration de lInconscient venant en aide lassociation libre, dont elle fait galement usage. Ce renoncement relatif de la parole par rapport lautre, amne habituellement le patient spontanment rgresser, voire entrer dans une transe lgre : ce renoncement au contrle conscient est obtenu ipso facto dans la transe hypnotique lgre, qui, rappelons-le, est une rgression auto-induite. Le patient sloigne dautant plus du discours intellectuel, dun mode crbral quil entre dans lhypnose lgre. Cette mthode nest pas utilisable avec tous les patients. En effet, lintroduction de lhypnose demande une grande participation du patient qui se trouve plong radicalement et rapidement au sein de conits intrapsychiques, ventuellement de ractualisations traumatiques et assez souvent de vcus cnesthsiques correspondant des affects non reprsentables. Lhypnose ractive les processus primaires, les comportements infantiles, les conits prcoces refouls. Cet ensemble de matriel est de lordre de la mimesis plutt que de la diegesis pour reprendre la distinction quintroduit Platon entre mime et discours : lhypnose, nous lavons dit plus avant, est un revcu, sans tre toutefois ncessairement une catharsis au sens dAristote ou Breuer. Le temps de perlaboration est dailleurs essentiel et le thrapeute peut proposer au patient dalterner sances dhypnose et sances de paroles . Le plus souvent, le patient gre lui mme cette rpartition, et utilise de moins en moins lhypnose au fur et mesure de lapproche de la n du traitement. Le transfert est lui mme oscillant : archaque, prdipien, symbiotique dans les temps forts de lhypnose, et il nest pas sans voquer le lien affectif et viscral qui unit la mre et le nourrisson. Il volue selon la problmatique vers tous types de transferts classiques au fur et mesure du droulement de la cure. tat hypnode et rgle fondamentale Si une certaine neutralit peut tre utile au dbut de la cure, la frustration aidant lexpression de la souffrance nvrotique, cette attitude ne sera maintenue que pendant un temps jug comme strictement ncessaire cet objectif, le plus court possible. De la mme faon quun parent doit discerner entre deux enfants, un jeune enfant trs sensible dun enfant au caractre plus fort, an dadapter lapprentissage des limites
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et des interdits, le thrapeute devra adapter son attitude la personne en souffrance. Il est indispensable pour la russite de la cure, ainsi que lexplique avec pertinence Nacht (ibid. pp 5-35), de susciter un sentiment de conance, de scurit, auprs du patient. Lexprience montre quil peut mme tre dangereux de placer lanalys dans une situation de frustration au long cours. La ractualisation dans le transfert de la frustration affective peut mettre en chec la thrapeutique et voire, plus gravement, provoquer de fortes dcompensations. Il faudra que le patient trouve dans la personne de lanalyste, de manire inconditionnelle, laccueil, louverture et le soutient attentif dont il aura besoin, et ce tant que subsistera en lui quelque chose de lordre de lenfant craintif. Il sagit, par opposition la dplorable attitude de froideur de la classique neutralit, dune attitude intrieure de prsence. Noublions jamais que lanalys sinscrit dans les ressources internes de lanalyste. Ce dernier se doit dtre cet tre au Moi autonome, ni rebelle ni asservi, loin des conits entre ros et Thanatos. Lanalyste na jamais termin le travail dindividuation, de sublimation. Jung insiste sur la transformation qui sopre chez lanalyste au cours du travail avec lanalys. Lanalyste doit travailler toute sa vie largir sa sensibilit, augmenter sa capacit douverture, sa connaissance du symbolisme et des cultures. Plus lesprit sera ouvert, plus grandes seront les opportunits pour lanalys dy trouver les ressources qui lui font dfaut. Et il nous faut comprendre quil ne sagit pas de faire talage de connaissances. Le silence est la premire vertu de la sagesse. Mais il nous faut imaginer la conscience comme un espace intrieur : cest un des sens du concept darchtype, qui se prsente comme un registre vide la naissance. nous de le remplir par nos expriences, notre parcours de vie, nos connaissances, an quil devienne un espace riche et vivant. Nous allons le partager dans lanalyse, au travers ce lien subtil entre Inconscients, qui se manifeste dans le cordon affectif du lien transfrentiel, dans lespace monadique qui unit lanalys son thrapeute. Lillusion et la ralit : la Conscience, un espace n dimensions Lanalyse et, plus particulirement, lhypnoanalyse en ce que la technique le promeut, labore le matriel dans un espace autre que celui du rel tel que dni au premier degr par le produit de nos sens et de nos rexions. Cela quivaut dire que le factuel, le discours sur le quotidien, nest pas le registre privilgi du travail thrapeutique. La souffrance psychique est en lien avec des difcults certes dans lactuel, lesquelles doivent trouver une solution dans limmdiatet dun travail
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daccompagnement, travail de soutient ou de coaching. Il peut sen suivre quun premier temps de la prise en charge seffectue soit en face face, soit dj en position propice lanalyse. Cest aussi le temps dvaluation de lopportunit dun soutien mdicamenteux. Ce travail prliminaire visera rsoudre les difcults du rel. La plonge dans le monde des mystres de lInconscient (au sens large) est une exprience dun autre ordre et dune autre porte. Si le premier temps de ce travail vise au retour du refoul freudien, ou la traverse de lOmbre jungienne, le second est un parcours ouvrant la psych sur le Soi, le produit de cette ouverture tant prcisment lindividuation. Pour donner une ide de ce parcours, nous pouvons imaginer quune personne qui na pas encore dvelopp son registre de conscience, existe avant tout dans son Moi, qui constitue sa seule rfrence. Le Soi reprsente le dveloppement ultime des facults de la conscience humaine, limage du monde des ides platoniciennes, Soi qui se rchit dans le Soi universel dont lide serait rendue par la mtaphore indienne : le paradis dIndra serait compos de perles, dont une en son centre reterait la totalit et dont lensemble serait visible en chacune delles. Cest, exprim dune autre manire, un objet fractal ouvrant sur linni, cette faille faisant rupture du ni linni, lorigine du concept du divin, tel que Leibniz et Nicolas de Cuze lont dvelopp. Cest ainsi quune certaine connaissance rside au cur de lesprit de chaque homme. Le travail de la dcouverte de lInconscient plonge la personne au-del des limites du rel sensible et du Moi. Place des rves et crativit Passe la phase prliminaire, lhypnoanalyste encourage lanalys prendre en considration tout matriel qui prendra corps en dehors des sances : rves, dessins, peintures, sculptures... Compositions de tous ordres qui sont le reet des projections de lInconscient, non seulement de la lutte des forces opposes uvrant dans le Moi, mais surtout des rsistances que cre la rencontre des archtypes qui lui sont extrieurs. La raison pour laquelle Jung na pas suivi Freud en ce qui concerne lanalyse des rves est issue de sa propre exprience en 1913. Je renvoie le lecteur intress la lecture de Ma vie. Retenons simplement ici que le constat de Jung, corrobor par lexprience de lhypnoanalyse, indique clairement que le rve renvoie parfois des problmatiques phylogntiques, ainsi que toute cration, qui comporte en elle-mme des lments ontogntiques et phylogntiques. Nous ne sommes pas des tres isols, mais en lien non seulement de faon longitudinale avec nos parents, amis, et dune faon plus gnrale tous ceux qui nous entourent,
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mais verticalement avec les gnrations passes. Le syndrome de la date anniversaire constitue un bon exemple de ces liens, pour qui pourrait douter de leurs existences et de leurs effets sur le long terme. En dautres temps, ces liens concourraient aux malveillances des jeteurs de sorts et autres sortilges ou maldictions. La prsentation par J. Lacan du texte dE. Poe La lettre vole en constitue galement un exemple passionnant. En ce qui concerne le travail imaginaire, lhypnoanalyse sinspire davantage de la psychologie analytique jungienne que de la psychanalyse freudienne. Non seulement en ce qui concerne la qualit du matriel avec lequel on peut travailler mais, en particulier, par la faon dont on traite le matriel du rve. Ce dernier peut tre voqu en sance et faire lobjet dune technique damplication. Il sagit dencourager lassociation libre partir du rve. Ce procd vise crer une suite au rve, pour au moins deux raisons. Tout dabord, un rve dont on se souvient est souvent un rve qui a rveill le dormeur, cest donc un rve qui a chou, puisquune des fonctions du rve est de prserver le sommeil, en laissant lInconscient trouver des solutions aux conits. Il est donc parfois possible de retrouver la source du conit et de prolonger le travail de lInconscient jusqu rsolution du problme. Ce travail peut se faire sur plusieurs rves, illustrant de faons diffrentes la mme problmatique. Dautre part, le rve est, grce lactivation des processus primaires de fonctionnement mental, un outil de choix pour explorer lInconscient. Ceci mamne voquer lintrt du recours la mtaphore. Mtaphore Les concepts de condensation et de dplacement dnis par Freud sont superposables ceux de mtonymie et mtaphore. Quelle est la porte de la mtaphore ? Toute la question rside dans la capacit du langage reprsenter le je du sujet. Le langage se compose de signes, composs dune part de signis, cest--dire de concepts, entits dnies par lusage et le dictionnaire, en quelques sortes ges, dont le sens est conventionnel et consensuel et de signiants dautre part, lments dordre subjectif mais qui disparaissent dans lusage pragmatique du langage. Le langage, pour tre prcis, est le plus souvent compos selon la suite logique des signis et noffre, en consquence, quune faible souplesse dinterprtation et, ce faisant, dexpressivit. Le signiant est dans la dnition de Ferdinand de Saussure, une image acoustique [qui] nest pas le son matriel, une chose purement physique, mais lempreinte psychique de ce son,
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la reprsentation que nous en donne le tmoignage de nos sens ; elle est sensorielle (Saussure, 1972, p. 98). Ce nest pas par hasard que la potique jouit de ce qui est nomm la licence potique, soit la possibilit de casser le langage pour le rendre autrement expressif, au dtriment des rgles syntaxiques, attribuant aux signiants des rsonances paradoxales, ruptures desquelles merge un sens cach. Rhtorique et pragmatique sont les deux obstacles lexpression du Je. Ne dit-on pas dailleurs quun dessin vaut mieux quun long discours ? Le sujet se reprsente de ce fait plus aisment grce aux gures de style, la mtonymie par exemple, ou son insu au travers des artfacts du langage dont le prototype est bien entendu le lapsus lingue. Il peut aussi restituer une gamme de valeurs trs personnelle en chantant le langage, cest--dire, en lui adjoignant un niveau supplmentaire dexpressivit. Autre faon de djouer lenferment rhtorique, lusage de nologismes, manifestation dun phnomne culturel, qui cre un nouveau signiant correspondant une situation ou un ressenti nouveau. Lexpression a me saoul, correspond au ressenti lorigine dun mouvement culturel qui pour dcrire une overdose mdiatique intoxicante, adapte le sens commun du signiant. Cest un bel exemple de mtaphore qui exprime la qualit du contenu du medium auquel il sapplique ! Ces drives ou volutions dune mme langue parle dans diffrents pays crent au fur et mesure du temps des difuences et disparits de sens. De mme, cest un fait constant que dobserver que les gnrations montantes se constituent un surlangage an de se librer du joug que constitue lidentication aux reprsentations sociales inconscientes de leurs ans : crer sa langue est un moyen de se diffrencier et dafrmer son existence travers son identit originale. Jai voqu, plusieurs reprises, labsolue ncessit de ne pas rester dans un discours, mais daller progressivement vers une expression libre. Expression dont on sait quelle nest libre que du point de vue de labsence relative du contrle cognitif, puisquelle est au contraire contrainte par les proccupations inconscientes... La mtaphore ouvre sur le monde intrieur et offre au je de se reprsenter, de se librer des contraintes de la rhtorique et de la rationalit, de lobjectivit. Elle exploite les mmes registres inconscients que ceux utiliss par le rve et constitue, ce titre, un mode dexpression exceptionnel par sa richesse. Lusage du conte complte celui de la mtaphore. Il met aussi en scne un ou plusieurs scnarios imaginaires qui ont pour objet de favoriser les prises de conscience. De plus, le conte est construit pour proposer, via un cheminement mental, une initiation, une ouverture vers une ou plusieurs solutions.
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Lanalyste entend le rve et peut proposer dexplorer tel ou tel vnement, de prolonger telle partie de lhistoire... L encore le rle du thrapeute est daccompagner sans prcder. Il peut, quand il lestime ncessaire, fournir un lment de solution, comme il fournirait une pice de puzzle manquante, crant un pont, un lien, l o une solution de continuit bloque le cheminement de lanalys. Le symbole La symbolique est associe larchtype. Elle reprsente lhritage de lhistoire de lhumanit et donne le sens la vie. La perte de la symbolique et des valeurs qui lui sont associes provoque la perte de sens et le retour vers un mode de fonctionnement compulsif/agressif, comme en tmoignent les nombreux comportements daddiction et les troubles de la structuration de la personnalit, de plus en plus frquents. Tout se passe comme si ne venant de nulle part et nallant nulle part, la personne adoptait un comportement sans anticipation, sans dsir dinvestissement, un comportement dune supercialit catastrophique dont le leitmotiv pourrait tre : aprs moi le dluge. Lautre consquence psychopathologique directe est laugmentation des troubles anxio-dpressifs, et laugmentation du taux de suicide, en particulier chez les jeunes. Les consquences psychosociales de cette absence de rfrence sont manifestes dans quasiment tous les domaines : dcadence et appauvrissement du langage, des arts, et recours compensatoires aux technologies virtuelles, grisantes, souvent objets daddiction, se substituant aux expriences vcues, seuls outils valides de transformation de la personnalit. Perte de sens et de perspective favorisent les manipulations de masse aggraves par une politique de dresponsabilisation. La mdecine, elle-mme, a tendance sorienter vers ladaptation de la personne au social plutt que de remettre en question le social pour le rendre plus apte satisfaire les besoins de la personne. Il existe, cest certain, la fois des nantis et des rebelles... Devant cette volution, lhypnoanalyse fait gure de thrapie contrecourant. Elle sintresse dabord au sujet. Elle nest pas alinable par un systme, car le domaine du subjectif, tout comme celui du rve, ne peut gure tre alin. Comme je lai mentionn plusieurs reprises, le projet de toute psychanalyse est le Connais-toi toi-mme de Thals de Millet1 . Lhypnothrapie, comme lanalyse jungienne, repose in ne
1. T HALS DE M ILLET (VIe av. J.-C.) : naissance vers 624 av. J.-C., Asie Mineur (Turquie), mort vers 547 av. J.-C. Milet, Asie Mineur (Turquie).
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sur louverture du Moi, en direction du Soi. Je nai rien apprendre, enseigner, diriger, suggrer, sinon lattitude quil convient dadopter pour se mettre en marche dans la bonne direction et parcourir le chemin qui est toujours original, et subjectif. ce propos, voici ce qucrit Thodor Reik :
On nat psychologue, on ne le devient pas. Nous parlons videmment des psychologues qui sintressent aux problmes motionnels. Lintrt pour la psychologie et le don de lobservation psychologique sont inns, au mme titre que lintuition musicale et les dispositions en mathmatique. En cas dabsence, rien ni cours, ni confrence, ni sminaire ne saura lengendrer. La comparaison avec le don musical se justie plus dun titre. On nat musicien, comme on nat psychologue. Mais, an de devenir ce que lon est fondamentalement, il faut sastreindre une formation, un travail long et ardu. Le don seul ne suft pas. Et, sans don, le travail et lapplication ne sont rien. Labsence de talent en psychologie se remarque particulirement lorsque le psychanalyste sapprte aborder un travail crateur, rdiger un livre ou un article sur des dcouvertes quil a faites dans le domaine de la psychologie. De nos jours on peut lire bien des livres et bien des articles dans la presse psychanalytique. Ils sont adroitement rdigs, et prsentent des lments tout fait intressants du point de vue mdical, sociologique, psychosomatique ou physiologique. Je ne doute pas de leur valeur, mais on ne saurait y trouver la moindre trace de psychologie. (Reik, 1948, p. 13)
Cest pour le thrapeute, passs les premiers temps de la traverse de la nvrose infantile, un tonnement sans cesse renouvel, une aventure qui nous mne vers cet inni, aux conns du rel et de limaginaire. Ce nest pas par hasard que je citais lun des sept sages, et que le mot Ddale me vint lesprit en crivant ces lignes : la mythologie contient en elle-mme les fondements du dveloppement de la psych, comme la molcule dacide dsoxyribonuclique (ADN) possdait en elle-mme la capacit dengendrer son propre dveloppement. La diffrence entre la ralisation du Moi de lanalyse classique et lindividuation de lanalyse jungienne et de lhypnoanalyse rside dans deux conceptions diffrentes
Les Sept sages de Grce (vers 620-550) tait le titre donn par la tradition grecque sept anciens hommes politiques, lgislateurs ou philosophes prsocratiques. Ils taient sept, comme les Sept merveilles du monde ou les Sept contre Thbes. Ils taient tous philos doriennes. Les Sept sages taient connus pour leur sagesse pratique et leur proverbes et maximes mmorables. La tradition veut quils se soient runis Delphes pour offrir leurs devises au dieu Apollon. Cest Platon qui fournit la liste la plus ancienne des Sept sages mais les listes et les attributions des sentences varient et selon des documents de Dmtrios de Phalre, la tradition serait bien plus ancienne.
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du concept de ralisation. Classiquement, lanalyse est acheve lorsque sest ralise lintgration des imagos parentaux la structure psychique, ce qui provoque la liquidation du transfert. Le concept dindividuation comporte lide dun mouvement qui pousse la psych la rencontre avec le Soi. Cest un chemin sans n dans la mesure o lquilibre parfait nest jamais atteint, chemin que la personne continuera seule. Limage de la personne individue et ralise serait celle dun surfeur sur la vague dont lquilibre serait si parfait quil ne tomberait jamais... dans lhypothse de lexistence dune vague sans rupture et sans n.
Le processus de la dcouverte de soi nest jamais ni, na jamais de n. Il ne peut tre vrai que le fait dtre analys procure une heureuse conclusion cette tentative pour se connatre. Ce nest quune tape sur le chemin. De nouvelles expriences viendront augmenter le savoir du psychanalyste. Elles arrivent parfois quand on sy attend le moins. Vous pouvez tre la recherche dautre chose et tomber accidentellement sur un fragment inconnu de vous-mme. (op. cit., p.78).
I NTRODUCTION
L TUDE DE CAS
Il nest pas possible de restituer, pas plus soi-mme qu lobservateur extrieur la situation, lintgralit de la substance dune cure analytique ou hypnoanalytique. Toute thorisation est postrieure lidation premire qui stablit, en partie, sur lanalyse consciente et surtout sur la perception inconsciente, monadique des deux parties, le soign et le soignant. Jung insistait sur la transformation qui sopre chez le soignant au l du temps et du travail thrapeutique. Rien de ce qui peut tre dit, tablit, tay, thoris dans laprs-coup ne peut tre donn comme tant lorigine de laction relle du traitement. Ce fait et dautres sont dailleurs lorigine dun courant de pense qui envisage lalliance thrapeutique comme gurant au premier rang des lments lorigine du changement, tous courants thrapeutiques confondus. Nous savons, en effet, quaucune thrapie ne peut se prvaloir de soigner plus quune autre. Certaines formes de thrapie sont plus indiques pour certaines pathologies, voire certaines personnalits, soignant et soign confondus. Le facteur thrapeutique rside en partie dans la capacit dcoute, dempathie et de mise en uvre des outils thrapeutiques. Le thrapeute doit tre laise avec loutil quil a choisi, je dirais mme, pourquoi pas, loutil qui la choisi... La dissociation et la rgression ontognique qui accompagnent ltat hypnode tout au long de la sance, y compris pendant les prises de parole de lanalys,
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favorisent la mobilisation des reprsentations de faon subtile. Lidation propre au fonctionnement primaire est extrmement rapide : le patient est confront un ot continu de reprsentations. Il nen exprime que quelques-unes, celles qui accrochent son esprit au moment, sans que le hasard soit ml au processus. Les chanes associatives emmnent thrapeute et patient vers linconnu, une aventure, un parcours qui se vit deux. changes entre Inconscient, Prconscient et Conscient, changes intersubjectifs entre Inconscients... Il est difcile de savoir, et dailleurs inutile, si la mme ide qui survient au mme instant dans la sance lesprit du patient et du thrapeute est le rsultat de la chane associative inconsciente active chez chacun, ou si elle partage vraiment un vcu subtil intersubjectif. Le fait est que les rationalistes nenvisagent jamais cette dernire hypothse, sans doute ne fait-elle pas lobjet dune reprsentation dans notre culture occidentale. Quoi quil en soit, une partie des modalits du traitement nous chappe, laccepter est faire leffort daccder la modestie et de renoncer la toute puissance. Cest aussi reconnatre lhumain un espace de crativit et de totale subjectivit. Cest viter de lenfermer dans une pragmatique du langage dont nous aurions lillusion de croire quelle nous assure la matrise du traitement. Je ne cherche pas montrer pour autant que le langage peut tre nglig, ou de prcher en faveur dune quelconque forme dobscurantisme. Lexprience indique clairement que la qualit du travail repose, en trs grande partie, sur limplication et les ressources des personnes en prsence, et surtout, bien entendu, celles du patient. Je fais mien le proverbe de Lao Tseu :
Ce nest pas en tirant sur le brin dherbe quon le fait pousser.
La pratique de lhypnoanalyse ne ncessite pas de diffrencier un temps dinduction dun temps de travail thrapeutique. Beaucoup de nos lves sinquitent de savoir quand commence et o nit ce quil est conventionnellement nomm induction de ltat hypnode. Le dbut dun travail thrapeutique en hypnoanalyse commence par lexplicitation dun mode opratoire. Explication de la rgle fondamentale, de ce quil faut entendre par libre association, de lintrt porter tout vnement survenant dans lunivers des sensations ou de lesprit, de travail damplication partir de rves etc. Comme expliqu prcdemment, la mtaphore joue un rle dterminant dans le travail thrapeutique de lhypnothrapeute analyste. La libre association naurait aucun intrt si condensation et dplacement, autrement dit mtonymies et mtaphores ne venaient reprsenter le Je du sujet, parfois linsu de sa conscience critique. Le principe du travail
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analytique et sa justication reposent sur ces effets de communication qui tablissent le langage dans une fonction doutil de changement. Tout se passe comme si le matriel non reprsent ou non reprsentable du sujet, exprims par le biais de ces ruptures de langage que sont les coq--lne, les mtonymies, les mtaphores, les silences, etc., prenaient corps, grce lcoute ottante, dans lesprit du thrapeute. Cette coute particulire, attentive au discours latent, favorise laccompagnement : il se cre une proximit, une complicit, un entendement au-del dun simple accord sur lnonc, une bulle transfrentielle au sein de laquelle les changes intersubjectifs sont nombreux. Lempathie rsultante permet la reformulation, vritable outil de restructuration, de prise de distance du sujet vis--vis des traumatismes, laidant se reconstruire. Enn linterprtation apparat plutt comme la proposition un moment critique jug opportun dune reprsentation, objective dans lesprit du thrapeute, de vcus rests opaques dans lesprit du patient. Le thrapeute se fait le condensateur et loutil des reprsentations du sujet, dans un exercice de co-cration laissant merger progressivement du sens. Lors de la premire sance, le thrapeute invite prendre conscience de son tre intrieur, via les sensations, focaliser son attention sur la respiration qui est encourage : profonde, lente et rgulire, bien lie. Les manifestations psychiques surviennent rapidement et spontanment. Le patient est encourag dans sa prise de parole, mme pour exprimer lvnement le plus tnu. Il peut sagir, par exemple, dun mouvement du corps fantasmatique. Une jambe, un bras peut se mouvoir virtuellement. Le thrapeute propose dassocier ce mouvement une vocation... un souvenir, une image, une parole survient... le thrapeute encourage lassociation dides, puis relance lattention sur la respiration, ce qui a pour objet de dtourner lesprit critique, la sphre cognitive... nous vitons maintenant toute forme de rationalisation, de raisonnement logique, de construction qui naboutirait que trop prmaturment une fermeture sur une certitude intrieure, une causalit possible parmi tant dautres. La progression de lanalys vers le lcher prise et le laisser advenir conditionne la qualit et limportance de louverture psychique. Il se produit, en rgle gnrale, une leve de lamnsie infantile, lorigine de prises de conscience. Laccompagnement consiste aider lanalys laborer le matriel de la sance travers les associations multiples de son vcu de sance, fut-il imaginaire ou symbolique. Il peut, favoris par ltat hypnode, prendre toute forme : cnesthsique, li au corps symbolique (dplacement imaginaire du corps, par exemple), sous formes dimagerie mentales, de souvenirs (rels ou construits), de fantasmes...
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cela sajoute le travail associatif et damplication partir du matriel du rve, qui revt une place plus ou moins importante selon la personne. Ce travail est complt par lanalyse du transfert. Linstallation du cadre et lexplicitation de la rgle formelle sont des temps importants : il est ncessaire que la personne comprenne le principe et lintrt du lcher prise. En effet, la dissociation porte le sujet sexprimer selon un mode de fonctionnement mental primaire, en clair les associations dides se fond selon la rgle une ide en voque une autre, une douleur voque une image, une ide, un souvenir voque un sentiment... Chacune de ces possibilits pouvant se conjuguer. Il va sans dire quil ny a pas de processus analytique sans libre association. Le raisonnement, au service de constructions intellectuelles, bloque la possible mergence des problmatiques inconscientes. Lorsque la conscience critique exerce un contrle, lInconscient ne sexprime que par effraction. Lassociation libre est, par consquent, une expression contraignante, laissant libre cours aux penses les plus saugrenues, mais aussi les plus vivantes et authentiques. Donnes cliniques
Avertissement
Un enchanement de quelques sances a t retranscrit ci-aprs partir de notes manuscrites. Le patient a relu les notes qui suivent, et y a ajout parfois un commentaire. Je nai pas donn lensemble des commentaires du patient, car si ceux-ci prsentaient une dimension de perlaboration intressante pour lui, ils nauraient pas davantage clair le lecteur : ce travail thrapeutique est une composition artistique dont la quintessence ne peut tre malheureusement apprcie quau travers dune pratique. Le lecteur doit tre mis en garde contre un biais impossible rsoudre : il ne peut tre restitu la totalit des sances sur deux annes de travail et surtout, il est impossible dexprimer la part non verbale de la communication particulire ltat hypnode (dissoci), et de donner, par consquent, toute la profondeur et linsight partag pendant les sances. La transformation, rsultat de prises de conscience, de ractualisations de problmatiques anciennes aux rsonances actuelles, se manifeste au long des jours et des nuits. Le travail du rve complte celui des sances. Une grande partie de ce travail chappe lentendement.
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Monsieur Pierre Monsieur Pierre est g de 40 ans au dbut du traitement. Il a dj fait un parcours thrapeutique auprs de thrapeutes parmi lesquels le couple Guattari, Patrick Drouot, des spcialistes en thrapie hollotropique et diffrents matres Yogi. Il a fait des tudes suprieures en commerce international, a travaill dans limport-export vers lAsie. Aprs la perte de son emploi, qui du reste ne lui plaisait pas vraiment, il devient professeur de yoga et sadonne lastrologie et la tarologie. Il souhaite sorienter vers une carrire plus spciquement de psychothrapeute et, dans cette perspective, a repris des tudes de psychologie. Il dsire complter cette formation par un travail plus classique . Dautre part, il se plaint de difcults dans sa vie quotidienne : blocage sexuel par absence de dsir depuis trois ans, alors que le couple souhaite avoir un enfant. Il ressent lemprise de problmes prenant source dans lenfance et souhaiterait faire un travail plus classique de conscientisation. Jaccepte volontiers le principe de ce travail, ce dautant que le registre symbolique de M. Pierre est probablement tendu, ce qui ne peut que favoriser le recours lhypnoanalyse. Je prcise avoir crit un livre propos de lastrologie montrant labsence de validit et de scienticit de cette pratique, et ajoute que cela ne me drange pas pour assurer la prise en charge. M. Pierre en convient et rpte quil souhaite entreprendre un travail classique, pouvant tre un support didactique. Je dnis le cadre : travail avec le divan, hebdomadaire pouvant tre bihebdomadaire si le besoin sen faisait sentir. Premire sance Induction dhypnorelaxation, travail lger sur la respiration Le ressenti est physique, sensation de froid qui enveloppe tout le corps, puis survenue de larmes... M. Pierre retrouve une priode de vie quil situe vers trois/quatre ans. Il a les cheveux courts, les oreilles dcolles... il pleure ct de sa maman... il a un manteau beige, il montre des jouets sa mre... peut-tre dans une vitrine ou la maison... sensation de tristesse, de frustration et de colre (lordre dapparition des adjectifs nest pas neutre, il ressent en premier lieu la tristesse, puis lassociation se fait avec la frustration, enn la colre se manifeste ce moment de la sance). Il fait froid (utilisation du prsent), il ressent une tension, une crispation... Jinterviens pour lencourager entrer dans lexploration de ce sentiment. M. Pierre forme un couple avec sa mre... pas touffante mais... un lien damour profond... exclusif... suis-je coup de la femme du prsent ? Il ressent la sensibilit de sa mre... il entend maman dans son oreille... besoin de se raccrocher elle. Amour profond et fusionnel, mme si ce ntait pas dit... on ne sexprimait pas dans sa famille. Compte rendu du vcu de sance par le patient
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Il sagit dun grand magasin de jeux et de jouets qui se situe Meaux, langle dune des rues principales menant la cathdrale. La tristesse et les frustrations sont ressenties au niveau du cur et je vis par la suite une tension qui sinstalle dans le corps, bras droit, jambe droite avec un poids dans la poitrine. Jai trs envie dacheter un ou plusieurs jouets que je montre dailleurs du doigt. Je ressens une frustration de ne pas lavoir. Au dbut et vers le milieu de la sance, je ressens un froid glacial, ce qui correspond la saison o sest droule lhistoire. Dans une seconde phase, jentends maman trois fois... Cest une faon de chercher ma mre, davoir envie dtre avec elle. Jai besoin de me rfugier auprs delle, de sentir sa protection, son rconfort. Ce second pisode de la sance nest pas obligatoirement li la premire partie, avec le magasin de jouets. Cet amour dans les bras de maman ma paci et je ressens une grande chaleur, et beaucoup damour. Les grandes respirations que le thrapeute mincite pratiquer mont permis daller vers un bien tre, une unit ; (dbut de sance agit, n de sance paci). Sance suivante M Pierre rapporte ses rves et quelques rexions nots sur un cahier. Il se voit les dents saignantes... on lui avait arrach une dent saine. Il se voit avec une femme quil embrassait. Il est dans une gare. Sentiment dtre gar ; cherche son train, il erre. Il a eu deux fois dans la semaine des ides de mort. Travail associatif aprs une lgre induction Vers dix ans, il sest vu dans un miroir et a pens la mort. Il se sent/sest senti perdu (la problmatique est aussi active aujourdhui quautrefois). Jvoque sous forme hypothtique la question de la castration (la perte de la dent saine symbolise-t-elle la perte dun pre), dtre pre du, de lerrance et de labsence de re pre ... noter que le travail dinterprtation se fait deux : je ne fais que reformuler ses propres expressions. Il peut tout moment refuser ce qui ne correspondrait pas son ressenti pendant la sance. La perte lentrane associer ensuite sur des deuils non rsolus ou tout au moins encore trs douloureux. Vers neuf ans, dcs de sa tante... Je viens dire au revoir ma tante ... il ressent une pression dans le cur... il voque sa tante, paralyse ds lge de vingt ans, atteinte dune sclrose en plaques, morte touffe... elle ma partiellement lev... il ressent beaucoup de chagrin... associe un souvenir de lge de dix/onze ans : son frre an de douze ans arrive en retard une fte de famille, traite son pre de con... ils ne se sont plus parls pendant deux ans. Le frre manque aussi de repres... drogues... associe avec motion sur la mort du pre en 1990. Il voit deux tombes... dans le mme cimetire non loin lune de lautre, il ressent la perte du pre dcd dune crise cardiaque alors quil tait g de 26 ans... il voque la vue du pre mort, il tait entr par curiosit dans la
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chambre en attendant le mdecin... il sest senti perdu dans les heures qui ont suivi et na pas russi dormir la nuit suivante. Nous voyageons dans une problmatique de perte, qui laisse un profond sentiment dpressif. Le lien dipien reste omniprsent, cest ce lien que M. Pierre va laborer dans les sances suivantes. Compte rendu du vcu de sance par le patient En fait, il y a dautres dents qui saignent. Il y a le sentiment dune blessure, avec une agression dans la bouche. La gare ressemble un immense parking souterrain, la nuit, sale et mal clair. Ce sous-sol de gare est sans repre. Les deux morts auxquelles se fait le prot de lassociation sont celles de mon pre et de ma tante. Comme si les deuils ntaient pas faits, pas accomplis. Ces ides de mort sont apparues lors du rve veill. Ce qui est noter dans le revcu de la mort de la tante est que le cercueil est ouvert. On voit juste la tte dpasser. Cest une image qui ma parfois hant. En fait, cest mon oncle qui me dit : viens dire au revoir ta tante une dernire fois . Je suis curieux et en mme temps surpris de voir cela, la vision du visage g. La pression ressentie au niveau du cur est intense, comme un poids sur le cur. Il est noter galement que dans la mme sance je prends mon pre par les pieds pour le mettre dans un cercueil. Je me rappelle aussi le moment o jai touch sa tte dure (rigidit cadavrique). Autre sance Travail associatif sur le rve aprs une lgre induction Rve Je suis dans un lieu avec une femme. Je cherche changer les piles dun train. En fait, je cherche sduire cette femme qui est avec quelquun dautre. Ce changement de pile est un stratagme pour la sduire. Jai une rection en voyant cette femme. Jai peur que les autres voient cette rection quand je mapproche delle. Vcu de sance par le patient Cette femme est plutt jeune et sexy. Elle est visible de dos et porte des bas. Ses jambes sont longues. Il est associ cette vision un sentiment de honte li cette rection visible (culpabilit aussi probable). Le fait de changer les piles du train est une stratgie, une ruse an de pouvoir sapprocher et sduire cette femme. Commentaire Lide plane dun enfant en prsence de sa maman. Sen suivront beaucoup de rves de menace, lies la prsence dune autorit, police, militaire... peur quon vienne le chercher... nat un sentiment de perscution et des associations sur le thme de la non reconnaissance du pre : je ne suis pas reconnu en tant que garon, que ls .
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Autre sance Travail du rve en sance Il possde des cristaux en forme de pique. On lui casse des cristaux, ce qui produit de la colre. Il associe et ressent un sentiment de castration. Puis cet autre rve : Il est avec sa mre dans un htel... il ne parvient pas descendre au sous-sol par lascenseur car il y a plusieurs femmes autour de lui... il ne peut pas leur parler cause de sa mre. Dans ma chambre Meaux, je possde toute une collection de cristaux. Dans cette collection se distinguent deux grands cristaux qui ont t casss. Je suis dans une colre noire que je sens dans le rve. De plus, je me lve avec un fort mal de tte. Dans le hall de lhtel sont prsents beaucoup de femmes sduisantes dont une la rception. Je ne peux les approcher car je suis avec ma mre. Mais je suis attir par ces femmes. Je ne peux descendre au sous-sol (inconscient). Je ressens de lnervement et de la colre contre maman. Une femme brune parmi les femmes me regarde avec dsir. La colre vient du fait que ma mre mempche de sduire ces femmes. Commentaire : Jvoque la surprotection anxieuse de la mre. Il explique que sur les huit enfants quelle a ports, dont un enfant mort-n, seuls quatre sont vivants. Autre sance Rve Un train est en marche. Un homme, Patrick Drouot, un peu distant... lembrasse et lui dit Jai un message, je sens le ventre de ton pre... il est l. Il faut que tu continues dans ce sens, dans ce potentiel de gurison . Il y a un sminaire o on le laisse entrer. Atelier de musique... des femmes courent pieds nus. Une femme lui dit de venir. Il est avec une grande femme. Il y a deux femmes de type oriental (lui rappelant son origine dAfrique du Nord). Cela lui rappelle sa premire relation sexuelle avec une femme juive tunisienne... comme sa mre... Commentaire Il en prend conscience maintenant. Il fait une entre dans la ralit : il vivait depuis longtemps un blocage de sa sexualit et constate un changement... il compare son attitude antrieure celle dun menhir dans le lit, il est maintenant, assez participant, dit-il. Il parle dun rveil du dsir sexuel. Rve Il est dans une station balnaire, un camping. Il y a une plage... personne. Ses deux frres entrent dans la chambre, il ressent une certaine complicit. Dans une salle de gym il y a une femme assez agrable...Il se rappelle que son pre tait professeur de gym.
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Autre sance Rve Rve dune rencontre avec deux femmes qui viennent vers lui... ce quil estime nouveau. Rve dune runion chez son matre spirituel... On attend le matre... Il casse un rosier et essaie ensuite de masquer la chose... Le matre arrive... Il dit : tell to the people to eat vegetarian . Commentaire Les deux problmatiques sexpriment : la culpabilit face celui sur qui est projet le principe dautorit. Le rosier peut ici symboliser lImago maternel, le matre lImago paternel, lensemble exprimant le conit dipien : comment devenir homme sans se sparer de la mre, comment sidentier au pre... Autre sance Rve Il y a un train en marche, il entre dans le train. La chef sife. Il avance pour trouver sa place... place de couleur bleue. Il y a beaucoup de monde... toutes les places sont occupes... il cherche... il y a un grand caf au milieu. Il le traverse... il voit deux de ses amis quil connaissait quand il faisait du commerce international. M. Pierre ne trouve pas encore sa place, mais il est mont dans le train... Commentaire Il se sent habituellement mal laise dans les cafs et les bars. Il associe ce rve ses difcults, puis aux souvenirs lis ses grands parents qui tenaient un caf. Rve Il demande un certicat Gilles Guattari. Celui-ci lui demande de soccuper dune patiente. Commentaire Le processus dafrmation se manifeste clairement. Rve Une ex-amie lui rend visite avec son bb et le remercie pour tout ce quil a vcu dagrable. Commentaire Il accorde une valeur synchronistique cet vnement. Autre sance Rve
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Jentre dans un thtre garni de siges en velours rouge. Une femme enceinte me montre la place numro 26. Cest ma place ! Commentaire M. Pierre a dbut la thrapie dans une errance, une non reconnaissance paternelle, un sentiment de fragilit exacerb par un grave trouble oculaire dont il suspecte aujourdhui ltiologie psychosomatique. Le processus dafrmation sest manifest dans les rves au fur et mesure de lavance du travail thrapeutique et des prises de conscience qui lon amen des changements dans ses comportements. Ainsi, de lerrance dans les gares, il est pass la possibilit de monter dans le train, puis dy avoir une place assise, enn un fauteuil lui est rserv dans un thtre. Le numro 26 correspond lge auquel survint le dcs du pre. Il prend possiblement enn la place du pre et devient pre son tour... la femme qui lui dsigne sa place est enceinte. Autre sance Rve Dans un lieu o il y a des avions, certainement un aroport... je vole dans lespace ct dun trs gros porteur, genre transporteur de fret... Lavion est norme et semble larrt... je suis tout prt et je le vois en gros plan. Je nai pas peur. Cest lger et beau. Ma sur a peur que je me fracasse contre lavion. M Pierre vit larchtype de lAnimus. Il est arriv au stade ou il peut contacter des reprsentations du pre archtypique, sous lgide de la fonction transcendante. Rve Il est en prsence de deux anges dont lun lui voque une trs belle femme sudoise, blonde aux yeux clairs quil a connue autrefois ; ces personnages sont en sustentation, la jeune femme se penche vers lui et lui dit que sil poursuit son volution dans cette direction il deviendra un sage. M Pierre entre dans une phase de reconnaissance et de dcouverte de son Anima, et de larchtype de lAnima. Larchtype se manifeste sous lapparence de la Sophia. Cette manifestation impulse par le Soi provoque une mise en reprsentation sous lgide de la fonction transcendante. Le sentiment dun Absolu ne se prsente pas directement lui, mais sous laspect dun messager, convenant son systme de croyance. Ce messager, une femme, manifeste une intriorisation de lessence de ltre.
La thrapie de M. Pierre sest droule sur une dure de trois ans. Elle a donn lieu une restructuration totale. Psychologiquement, le patient sest construit une nouvelle identit grce la ractualisation dans le transfert de la nvrose infantile. Le Moi mergent, bien diffrenci de celui du pre, la revalorisation narcissique, ont accompagn labandon
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des dfenses de type obsessionnel. Le lcher-prise progressif sest manifest dans labandon de la prise de note, dans labsolue spontanit des sances, la survenue de silence dlicieux de plnitude... Sur le plan psychocorporel, la myopie grave dont M. Pierre tait atteint (acuit visuelle de deux-diximes environ) sest amliore. Il a dcid de laisser les lunettes an dentrer directement en relation avec lautre et le monde. La famille a dmnag, la nature des consultations quil dispense a profondment volu... M. Pierre est er de donner un sens sa vie, un sens quil a choisi dans le secret de son intimit psychique.
Chapitre 4
LHYPNOTHRAPIE ONIRIQUE
Oleg Poliakow
HYPNOTHRAPIE onirique (HTO) est issue du Rve veill dirig de Robert Desoille. Elle sinscrit en partie dans la mouvance des thrapies existentielles ou phnomno-structurales1 , et tout comme elles, se rattache au courant de pense phnomnologique. De par son souci defcacit, de par son pragmatisme2 , elle est, par ailleurs, assez proche des thrapies cognitivo-comportementales. Elle partage donc avec ces thrapies lorientation philosophique qui les caractrise et les objectifs quelles se donnent. Elle sen diffrencie cependant par les moyens mis en uvre pour atteindre ces objectifs.
1. Cest par ces termes quEugne Minkowski avait dni sa dmarche dans son Trait de psychopathologie. Lexpression fut ensuite reprise par Roger Mucchielli dans Analyse existentielle et psychothrapie phnomno-structurale. 2. Pour le pragmatisme, la fonction essentielle de lintelligence est, non de nous faire connatre les choses, mais de permettre notre action sur elles (Paul Foulqui, Dictionnaire de la langue philosophique).
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Q U EST- CE
QUE L HYPNOTHRIE ONIRIQUE
Ses objectifs : ils sont doubles. En tout premier lieu, elle aspire librer la personne qui recourt ses soins, de sa souffrance, quelle quelle soit. ce souci defcacit sadjoint toujours cest le second objectif, de nature phnomno-structurale et spirituelle une attention soutenue porte la qualit de l tre-au-monde de la personne qui, pour un temps donn, se cone nous. Lobjectif est alors dharmoniser lexistence de cette personne en favorisant lactualisation de ses potentialits cratrices, de la rajeunir en quelque sorte, en librant son lan vital. Je souligne dessein le fait que toute personne se prsentant comme patient , recourt aux soins du thrapeute et se cone lui. Deux ordres de ralit que la critique psychanalytique dlibrment ? ne prend pas en compte lorsque, pour se gausser des TCC, elle les rduit au comportementalisme animal. Or ce nest que parce quune personne peut se coner un thrapeute, ce nest que parce que celui-ci est attentif ce qui est vivant en elle, quelle est mme daccepter et les conseils quil lui donne, et les tches quelle doit accomplir. Mes moyens mis en uvre : ils sont au nombre de deux : lhypnose et le scnario onirique, dune part, et dautre part, la personne du thrapeute. Partons de ce constat : le besoin de se coner. Il est fondamental, et effroyable lorsquon dcide de lassouvir. Se coner cest bien sr, dun certain point de vue, se confesser, un ami ou un prtre, pour avouer ses pchs , ses fautes, ses erreurs, an de les rparer et, comme un pnitent pardonn , den tre libr. Mais se coner un thrapeute est une autre histoire. Cest accepter dabandonner progressivement lhabitude de tricher avec soi-mme, cest--dire, lhabitude daccommoder sa vie avec toutes les illusions sur soi et sur le monde, dsordre quune langue de bois dabord autorise, puis favorise et entrine. Lobjectif, ici, est une mutation didentit. Mais pour ce faire, pour quun tel abandon soit possible, faut-il encore, au pralable, pouvoir simprgner dune disposition dme du thrapeute susceptible dinvoquer cet abandon en le prenant en charge. Une parole qui rve : il faut se rendre lvidence, le langage nest pas toujours ce qui nous humanise, il est loin dtre le garant de la nature humaine. Il faut parfois savoir fausser compagnie aux mots surtout lorsquils sont idoltrs pour tre humain, pour accder au mystre
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d tre-soi 1 . Et pour cela et cest ici surtout que nous afrmons notre originalit il faut rver. Il faut sortir de la parole-spectacle hystrise, grandiloquente2 . Il faut sortir de la parole qui ne parle pas. Car une parole qui parle est une parole qui rve. Et pour quune parole rve, il faut faire rver le sujet de cette parole. Or, pour un patient, rver en prsence, plutt en compagnie dun thrapeute et lassocier cette production absolument personnelle, intime idiosyncrasique cest dune certaine faon, dj se coner lui. Se coner celui qui nest pas un thaumaturge ni, lvidence, un technocrate, mais un homme qui partage. Le Scnario Hypno-Onirique (SHO) : production onirique qui sapparente au rve et transcrite sous la dicte dune personne en transe hypnotique constituera le pivot autour duquel, en un mouvement de spirale, sorganisera et voluera le travail thrapeutique. Cependant, il ne sagit pas seulement de faire des scnarios hypno-oniriques pour veiller un onirisme qui sommeille. Cela est certes important, mme ncessaire, mais pas sufsant. Il faut apprendre parler en images, vivre en images, penser dune faon mtaphorique et analogique. Non pour sy complaire, mais pour progressivement rduire lenure du sens au bnce dune densit dexistence. Pdagogie, bien sr, dun savoir-tre , dun savoir-faire , dun avoir aussi je men expliquerai plus loin. Le thrapeute doit penser en images : pour introduire le patient cette ralit et pouvoir la comprendre, le thrapeute se doit dtre lui-mme sujet pensant en images . Une prsence onirique au patient est donc ncessaire. Et cela se vit, se rvle, sexprimente, sapprend, se travaille. Cest ce prix que sacquiert un savoir-faire, une lucidit, qui vont permettre au thrapeute de se mettre au service du patient. Au demeurant, cette prsence onirique est, si lon peut dire, une disposition naturelle, originaire en quelque sorte, mais nglige voire dconsidre par lesprit de raison. Nos relations de la veille avec les choses et surtout avec les autres, nous dit Maurice Merleau-Ponty, ont par principe un caractre onirique : les autres nous sont prsents
1. Devenir conscient de lineffable, cest fausser compagnie aux mots (Heschel, p. 14). 2. Technique de la boursouure ... de lampoul, de lexcs : gonant dmesurment le volume de ce dont elle parle, la grandiloquence transforme le petit en grand et linsigniant en signiant, ce qui permet accessoirement lhomme de sy forger un destin et de sy gurer une importance (Rosset, 1980, p. 83) ; et page suivante : ... nous demander si un lien organique ne relie pas ncessairement lexercice de la parole celui de la dmesure.
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comme des rves, comme des mythes, et ceci suft contester le clivage du rel et de limaginaire (Merleau-Ponty, 1978, p. 68-69). Ce savoir-faire penser en images je le dois, en partie, luvre de Robert Desoille, une uvre non seulement ignore du grand public, mais surtout oublie, voire renie, par ceux-l mmes qui lont connu et quil a initis. Yvonne Fayol, collaboratrice des premires heures de Robert Desoille, a t ma thrapeute. Cest elle que je dois et le mtier que jexerce, et lorientation humaniste qui est la mienne aujourdhui. Jai t form au Rve veill Dirig de Desoille le R.E.D.D. comme on disait alors et je pense rester dle son esprit en inchissant sa pratique et sa thorie dans un sens phnomnostructural dinspiration cognitiviste. tre thrapeute : je puis me reconnatre thrapeute, au mme titre que ceux qui le sont ou pensent ltre, mais je ne puis mprouver en tant que tel que par le dtour dun avoir. Lavoir dune technique ? Dun savoir-faire ? Car qui na rien nest rien. Pas seulement. Je crois que tout thrapeute authentique, anim, non pas par des valeurs, mais par une valeur qui le dpasse, est porteur dun secret quil croit possder, mais qui le possde, qui le fait tre, et quil doit nanmoins partager sans le dire. Avec qui ? Et pourquoi ? Il ny a pas dobjectivit en matire de thrapie. Il ny a quun style, celui qui fait de tel tre humain un thrapeute nul autre pareil. Et cest encore dans le faire quun style se rvle, que lavoir est porteur de ltre.
Cet avoir, qui va bien au-del de ma technique et de mon savoir-faire, je vais lexposer en trois temps. Dans un premier temps, je prciserai ce que jentends par hypnothrapie onirique. Cest bien videmment le terme d onirique qui sera au centre de mon argumentation, associ celui de relation. Il est en effet une relation onirique qui sapparente aux charmes dun crpuscule dont on ne sait jamais sil dnit un monde qui steint crpuscule du soir ou un monde qui sveille crpuscule de laube. Parier sur celui qui sveille, ne va jamais sans offrir lautre, au crpuscule du soir, la possibilit dadvenir. Pour que la thrapie soit, le crpuscule doit tre. Cest donc son veil que sera consacr le deuxime temps. Nous sommes dots, depuis notre enfance, depuis peut-tre la nuit des temps, depuis lorigine biblique, dun onirisme, vecteur tout la fois dillusions sur nous-mmes, et de salut ce dernier terme tant pris dans son sens tymologique de sant, conservation de la vie . veiller cet onirisme, cest mettre au jour ces deux polarits de notre existence. Et enn, dans un troisime temps, je produirai lesquisse dune dmarche dinspiration cognitiviste dont lobjectif avou est non seulement de dgager le patient de lemprise de ses illusions alinantes,
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mais encore de lui permettre de crer , dans le vrai sens du terme, une perspective nouvelle de vie. Sa vie. Lhypnothrapie : linstar de termes comme thalassothrapie, phytothrapie ou encore hydrothrapie (Le Robert en compte 21), hypnothrapie est compos du sufxe thrapie qui indique la modalit demploi dune substance ou dun agent dont le nom forme la premire partie du mot compos, en loccurrence ici, lhypnose. Par hypnothrapie, il convient donc dentendre lutilisation de lhypnose des ns thrapeutiques. Onirique : pour Le Littr, est onirique (adj.) ce dont lirralit voque le rve . Le Robert reprend cette dnition. Quant onirisme (subst.) il sagit, toujours pour Le Littr, dun tat dlirant, parfois provoqu par lalcoolisme, et caractris par lhallucination de la vision, de la sensibilit gnrale, ou du sens musculaire (sensation de chute, etc.) . Pour Le Robert (qui reprend la dnition du Manuel alphabtique de psychiatrie dAntoine Porot), onirisme est un terme mdical dsignant une activit mentale pathologique faite de visions et de scnes animes, telles quen ralise le rve . Antoine Porot est, quant lui, plus prcis, qui distingue un onirisme normal dun onirisme pathologique . Lapparition dun onirisme normal est soumise certaines inuences physiologiques (manque de sommeil par exemple, mais aussi au cours de lendormissement) ou psychologiques (choc motif, affectif, stress rpt, etc.). Ces inuences ralisent une vritable dissolution plus ou moins complte de la conscience qui facilite la production dimages, et la libration dautomatismes, infrieurs aux dires de la Psychiatrie, et plus ou moins coordonns. Il ny a pas ici, comme cela se voit dans lonirisme pathologique, de confusion mentale. Lonirisme normal se caractrise donc par, une dissolution de la conscience qui, devenue ouverte, libre, dune part des automatismes infrieurs , donc alinants qui thmatisent son insu le monde dun sujet, et dautre part, mais de cela la Psychiatrie nen dit mot, un potentiel encore inconnu qui est dcouvrir. Lhypnothrapie onirique : par hypnothrapie onirique nous dsignons donc lutilisation de lhypnose des ns de dissolution de la conscience dans le but thrapeutique avou de favoriser la production dimages, la libration dautomatismes et lactualisation dun potentiel1 jusque-l en sommeil. Cette dissolution de la conscience contribue la mise
1. Desoille parle, lui, dimages dormantes .
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au jour de ce que nous appellerons notre prsence onirique aux choses et aux autres. Une prsence antrieure toute pense clairement formule, une prsence de nature nocturne. Parler de mise au jour dune prsence de nature nocturne peut sembler contradictoire. Dans les termes, effectivement. Mais pas dans les faits. Nous verrons comment.
P LACE
DE LHTO DANS LE CHAMP DE L HYPNOTHRAPIE
Lhypnose est souvent prsente comme un phnomne capable, soit de produire directement des effets de gurison, soit doffrir les conditions idales pour lexercice dune action thrapeutique. Nous distinguerons trois modalits thrapeutiques de lhypnose ou trois types dagents : la transe hypnotique, lhypnose-suggestion et lhypnose-onirisme. La transe hypnotique Lexpression transe hypnotique est dorigine ericksonienne. Elle est originale et serre dassez prs la ralit de lhypnose. Transe vient de trans de lautre ct et de ire aller . Transe revt actuellement deux signications : Passer de lautre ct, cest--dire trpasser , agoniser , do le driv transe signiant agonie . Entrer en transe signiait se sparer peu peu de soi-mme , do lemploi de transe pour dsigner un accs dexaltation mystique. Traverser, pntrer ; ainsi peut-on tre transi de froid, cest--dire, entirement pntr par le froid1 . Daprs le Grand Robert, la transe (au singulier) est ltat du mdium dpersonnalis comme si lesprit tranger stait substitu lui . Une acception relativement pertinente, mais quil convient, nanmoins, de moduler quelque peu. Le sujet en transe hypnotique est certes dpersonnalis, mais jamais au bnce dun esprit tranger qui simposerait lui. Il est vrai quen transe hypnotique, le sujet progressivement se dfait dun soi-mme au bnce disons de ce qui merge, dun ce quelque peu impersonnel, du moins dans un premier temps.
1. Sources : Les Curiosits tymologiques, 1996.
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Lamlioration, lorsquelle est obtenue par le seul truchement de la transe hypnotique, est le plus souvent comprise comme un effet de celle-ci. Lhypnose-suggestion La transe, cependant, ainsi que nous le suggre la seconde acception tre transi, traverser, pntrer offre aussi la possibilit dune action thrapeutique exerce de lextrieur par lintermdiaire de la suggestion. Celle-ci peut tre directe (vritable injonction dagir dans un sens dtermin) ou indirecte (introduction de mtaphores adaptes aux difcults du sujet). Lhypnose-onirisme Mais lhypnose peut tre aussi loccasion dune communication originale o le sujet se laisse-aller-en-relation avec lui-mme et le psychothrapeute, sur un mode onirique. Le scnario qui slabore au cours de la transe peut tre rapport au sortir de celle-ci (pratique courante en hypnoanalyse) ou alors il est le fruit dun dialogue au cours de la transe entre le patient et le thrapeute, et consign intgralement par les soins de ce dernier (option qui est la ntre). Lhypnose thrapeutique se prsente donc selon trois modalits qui sont : Une transe, disons de jachre (dans son sens premier, gaschiere : terre laboure, non ensemence ) o peut natre et se drouler spontanment, sans apport extrieur majeur autre que celui dune prsence attentive, un processus thrapeutique interne dautogurison spontane ; Une transe rceptive une vise thrapeutique externe ( terre laboure et ensemence ) qui trouve l loccasion de sexercer (hypnosesuggestion) ; Une transe tout la fois, de jachre ( terre laboure non ensemence ) et dispose une communication verbale sur un mode onirique ( terre laboure et fertilise ). Cette dernire modalit hypnose-onirisme qui intgre ltat dpersonnalis, linuence extrieure, et la communication onirique, est celle qui dnie le mieux lhypnothrapie telle que nous la pratiquons, lhypnothrapie onirique.
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LA
DMARCHE THRAPEUTIQUE
Lagent thrapeutique Si lagent thrapeutique semble clairement circonscrit dans le premier cas, celui de la transe hypnotique de jachre comprise comme un processus thrapeutique interne, il demeure, en revanche, plus problmatique dans le deuxime. En effet, nentendre lhypnose que comme un tat rceptif en attente dune inuence (hypnose = suggestibilit) ne peut conduire qu renoncer plus ou moins brve chance la transe proprement dite. Et donc lhypnose en tant quagent thrapeutique. Le troisime cas est plus complexe. Il allie lhypnose comprise comme une transe favorisant un processus interne de gurison, une production onirique. Une production onirique, au demeurant, de nature bien particulire. Elle na rien en commun avec le rve nocturne, et encore moins avec la rverie diurne compensatoire. Cette production est bien sr destine au psychothrapeute cest lui qui la suscite mais elle lest aussi, simultanment, au sujet lui-mme. La relation hypno-onirique constitue alors, proprement parler, lagent qui, utilis avec mthode et discernement, peut se prter une vise thrapeutique. Les trois temps de la dmarche hypno-onirique La relation hypno-onirique, nous venons de le voir, a essentiellement pour objectif de provoquer, par le biais de la transe hypnotique, une dissolution de la conscience, ou une dpersonnalisation, toujours relative, bien sr an de favoriser la production dimages, la libration dautomatismes et lactualisation dun potentiel jusque-l en sommeil. En dautres termes, elle cherche mettre au jour, comme nous le disions, notre prsence onirique aux choses et aux autres. Elle vise donc veiller lonirisme, celui du patient. Cet veil constitue le temps inaugural du processus thrapeutique. Sans cet veil rien nest possible. veiller limaginaire, cependant, ne suft pas. Il faut encore, et cest alors le deuxime temps de notre dmarche thrapeutique, veiller le patient cet onirisme quil reconnatra progressivement comme tant le sien. Le troisime temps, souvent intimement associ au deuxime, est alors celui au cours duquel le patient sveille de cet onirisme au bnce dun onirisme sien plus souple et plus authentique. Pour ce troisime temps la confrontation avec la ralit est indispensable.
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L VEIL
DE L ONIRISME
Le scnario hypno-onirique Tout commence par le scnario hypno-onirique. En tant quexprience vcue, il est une conduite originale et paradoxale adopte par un sujet qui, en transe hypnotique est invit, dune part, se conduire de faon se laisser conduire autant par la drive des images (production onirique) que par les interventions du thrapeute, et dautre part ne jamais, autant que faire se peut, se dprendre de la conscience quil en a. Lexpression se laisser conduire est prfre ici celle de lcher prise pour la raison que la drive onirique sordonne toujours selon un sens thrapeutique dcouvrir, que le patient pressent, et auquel, aid par la qualit de la prsence et des interventions du thrapeute, il peut accder en le crant. Alors que le lcher prise connote plutt une sorte dabandon souvent synonyme de chute. Le patient est donc invit vritable injonction paradoxale tre activement passif. Or une telle attitude ne peut tre adopte et vcue sans contrainte que l o il ny a pas de sujet logique (ce qui ne veut pas dire absence de conscience) pour se heurter au paradoxe. Et lhypnose est prcisment ce lieu-l . La procdure hypnotique La procdure qui conduit un sujet accepter cette injonction paradoxale comporte quatre phases qui sont respectivement : linduction, lapprofondissement, le travail thrapeutique proprement dit (en ce qui nous concerne une production onirique assimilable au rve veill de Desoille), le rveil, suivi de quelques rapides commentaires. Voyons ces phases : 1. Notre modle dinduction de lhypnose est celui de la perception comprise comme un jeu constant entre gure et fond, mais un jeu que nous cherchons rendre le plus confus possible. Linduction ne poursuit en fait quun seul objectif : amener un sujet une prsence au monde et soi-mme diffuse, rveuse, comme absente, et pourtant largement rceptive. Comment procde-t-on pour linduction ? Le thrapeute parle beaucoup il place le sujet dans un vritable bain de paroles et il dcrit, laide dvidences, le contexte prsent et la position du sujet, de faon effacer progressivement tous les repres (la relation ne se spcie plus) ;
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2. La fermeture des paupires est suivie dun temps dappropriation de ltat ainsi obtenu. Une musique douce laccompagne ; 3. Ensuite le sujet est invit par le thrapeute, non pas rver, mais dcrire, partir dun thme (par exemple : Vous tes sur un chemin ) ce quil fait, voit et ressent. Le thrapeute note lintgralit de la production onirique, en se permettant, de temps en temps, quelques relances ; 4. La sance se termine par le retour la ralit (le rveil) suivi dun rapide commentaire.
LA
RELATION HYPNO - ONIRIQUE
Nous entendons par relation hypno-onirique tout la fois linduction de la transe hypnotique, telle que nous venons de la dcrire, et la conduite par le thrapeute du scnario hypno-onirique. Cest dans cet ordre que nous la prsenterons. La transe hypnotique Gnralement on admet, avec une certaine pertinence lorsque laccent est mis sur le processus, que lhypnose, celle que jai appele de jachre , endort. Imaginez-vous donc en situation. Vous tes confortablement install, en position allonge, sur un divan, ou dans un trs accueillant fauteuil de relaxation. Lhypnothrapeute est assis vos cts en tournant la tte, vous pouvez le voir et il parle. Vous lcoutez. Il dcrit et votre position et ce quil en est de cette position. Il parle ... Vous lentendez et, insensiblement, progressivement, vous passez, ou plutt vous vous sentez pass(r) dune sensation dveil quelque chose qui sapparente au sommeil. Mais vous ne dormez pas. En vrit vous ne cessez de vous abandonner comme un nageur fait la planche pour se sentir port, doucement berc par la mer. Vous vous effacez au monde qui dj, au demeurant, commence se retirer, ou sest dj retir ... vous ne savez plus trs bien, car tout sestompe. Un souvenir surgit, familier et quelque peu tranger, puis une image, une pense, et puis... plus rien, rien que cette impression de brume dans le lointain. Un voile, pourtant si lger tout lheure, se fait lourd, et vos paupires... lourdes, se ferment. Pour le plaisir , par jeu , vous rsistez un instant, puis vous vous laissez aller. Vous lchez prise, conscient, vaguement mais cela vous suft de la prsence de lhypnothrapeute vos cts. Prsence qui de temps
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en temps uctue, sefface elle aussi elle sait se faire discrte jusqu la fadeur mais ne sabsente jamais, ne vous abandonne jamais. tout instant vous savez que vous pouvez la retrouver, les yeux ferms, et renouer avec elle par-del le silence, un dialogue de vous seul et du thrapeute entendu prsence dun interlocuteur providentiel toujours l, vos cts. Quoi quil arrive. Il sagit ds lors, on en conviendra aisment, moins dun tat que dun processus relationnel original, un entre-deux de qualit particulire o loin dtre passif et rceptif, vous vous montrez, tout au contraire, anim dune bien tonnante intentionnalit que nous aurons cur, maintenant, de prciser. Une relation dveil Loin dtre un tat ralis sommeil ou autre acquis au terme dune dmarche, lhypnose nous apparat au contraire tre prcisment cette dmarche-l, cest--dire la procdure mise en uvre pour atteindre lhypnose, et qui ne latteint que parce quelle ne cesse de la poursuivre indniment. Combien de patients et de thrapeutes ne se dirent-ils pas dus de navoir pu atteindre ltat dhypnose imagin, attendu et promis. En hypnose le sujet adopte donc une attitude de conscience quon ne saurait, en aucun cas, confondre avec celle quil adopte lorsque, la nuit venue, il sabandonne au sommeil qui le gagne. On sait qu cet instant prcis o lactivit physique est suspendue et lactivit psychique de plus en plus vanescente, instant o le sujet accepte de se blottir en bornant son existence au lit qui laccueille, surgissent des images hypnagogiques qui le captent et souvent le subjuguent. La description cependant qui peut en tre faite, ne lest jamais quaprs le rveil, et hors de la prsence des dites images. Personne nen parle sur le moment , et ne peut le faire. Car lorsque limage hypnagogique est vcue-perue, la conscience, capte par elle, progressivement sensable et ensommeille sefface. Une telle image, par nature, pourrait-on dire, ne tient pas. Ou le sujet veut en parler, alors il se rveille et, en tat de veille, en parle au pass; ou il est capt par elle et alors il sombre dans le sommeil. Limage hypnagogique est une conscience qui sabandonne sans retenue au sommeil, et loin dtre une conscience doubli de soi , elle est une modalit dtre en retrait. Rien de tel en hypnose. Et cela parce que le thrapeute veille. Il est en quelque sorte le gardien dune veille qui peut tre dite paradoxale , car elle maintient veill un sujet qui sendort. Et qui ne cesse de sendormir
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tout en sveillant. Et qui rve, et qui donne voir des images. ce titre, lhypnose ne serait rien dautre que lactivation simultane des trois tats du cerveau (veille, sommeil, rve), en prsence dun interlocuteur activant, sa faon, et pour lui-mme, ces trois tats. tat-en-mouvement entre veille, sommeil et rve, lhypnose est donc aussi tat-en-mouvement entre patient et thrapeute, un entredeux . Elle est ce lieu o sorigine la psych et o naissent les images dun monde qui sveille lui-mme. Mais cet entre-deux o le sujeten-relation ne cesse de sendormir, disparat linstant prcis o le sujet en retrait sabme dans le sommeil ou se rveille la clart aveuglante du jour. En hypnose, donc, le sujet ne dort ni ne veille. Il sveille. Indniment. Il sveille dans cet entre-deux une ralit autre, une ralit premire vue indnie, mais en puissance dj personnelle . Un vcu ontologique essentiel Lveil cette ralit-autre prsence soi-mme et au monde, radicalement diffrente de celle, naturelle , vcue au quotidien passe toujours par lexprience dun ottement, une sorte de mise entre parenthses de soi-mme, une dpersonnalisation. Un peu comme si, en un temps suspendu, la conscience marquait le pas, hsitait avant daccepter de sabandonner un mouvement en excs qui toujours la dborde. la fois hsitation et abandon, la conscience se vit alors en proie une dissipation retenue. Laccord avec le monde est rompu, et notre existence se met otter. Il sagit l, selon Binswanger, dune exprience fondamentale. Dlest du poids de cette prsence naturelle moi-mme et au monde, je me sens alors comme dtach, distance dun jeu auquel pourtant je participe. Mon existence, ma vie, se dissipent et, en tat dapesanteur, je otte sur un axe vertical o je suis comme suspendu. Un axe vertical constitutif, aux dires de Binswanger, de mon tre-au-monde , de ma prsence .
Ce ottement de notre existence nimplique pas ncessairement une direction vers le bas, il peut signier galement une libration ou une possibilit de monte. (Binswanger, 1971a, p. 201)
Et cest ce titre quil peut tre considr, toujours selon Binswanger, comme une vritable structure ontologique essentielle de ltre humain. Et non seulement comme une structure, mais aussi, nous dit-il, comme un pouvoir, celui de se diriger puisquil otte de bas en haut, et de haut en bas, de gauche droite, de droite gauche. Tout la fois donc structure ontologique et pouvoir, ce ottement est la source o
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viennent puiser le langage, limagination potique et, surtout, le rve (ibid., p. 202). Le thrapeute, interlocuteur invoquant La transe hypnotique est donc ce ottement ottement de la conscience exprience vcue et topique imaginaire o viennent puiser le langage et le rve. condition, bien sr, quil y ait un interlocuteur mme dinvoquer ce ottement, et daccueillir, en la provoquant, lexpression onirique dont il est virtuellement porteur. Le thrapeuteinterlocuteur ne limite donc pas sa prsence une simple prsence au patient , un face--face de neutralit attentive et bienveillante . Cest parce quil cherche comprendre le patient quil l invoque , non pas vrai dire tre1 mais apparatre . Cest parce quil cherche le comprendre quil appelle et favorise la production dimages, an de librer les automatismes (schmes comportementaux alinants) et dactualiser un potentiel (lan vital) jusque-l en sommeil. On ne laisse pas tre lautre. On linvoque. Mais on ne linvoque que si lon sengage dans le ux de ce euve hracliten quest lonirisme associ la dpersonnalisation. Ce ux nest pas un lieu sombre et cach dcouvrir (inconscient ou autre). Il est, nous le verrons plus loin, limmanence de la Vie rvle par la relation avec le thrapeute-interlocuteur, dans lentre-deux de la relation, par cet entre-deux, et prise en charge par lui. Il sagit l dun retour aux sources , dun recommencement. On en conviendra aisment, accepter un tel ottement, un tel retour aux sources, nest possible que si lon accorde une conance pleine et entire autant au thrapeute qu lenvironnement, cest--dire au cadre thrapeutique. Voici deux exemples de SHO. Le premier illustre le retour aux sources accompagn dune authentique dpersonnalisation, et dun recours in extremis aux ressources de lenvironnement thrapeutique. Le second, quant lui, est plus classique dans ce sens o les interventions du thrapeute sa faon dinvoquer le patient permettent au patient dlaborer un scnario o se dploie progressivement un univers onirique tout la fois dsol et sur la n plus rassurant. Rappelons que le scnario onirique est la relation intgrale de la drive onirique du patient consigne sous la forme dun texte par les soins du thrapeute. Il se prsente assez souvent comme un rcit dune tonnante eforescence
1. Comprendre : de comprehendere, prendre ensemble, do assembler dans son esprit. La notion davoir est ici prsente. Invoquer : de invocare, appeler dedans. Autrement dit, appeler lautre tre.
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imaginative. Sans jamais perdre le contact avec le rel et la prsence du thrapeute, le patient soit se laisse conduire par un ot dimages ou dimpressions intensment vcues (premier SHO), soit (second SHO) assist par le thrapeute-invoquant, il chemine, laborieusement, dans un monde qui ne sorganise quen proportion des interventions du thrapeute. Nous verrons lesquelles.
Scnario hypno-onirique et dpersonnalisation Au cours de son SHO la patiente se revoit, enfant ge de sept ou huit ans, installe dans une petite niche creuse naturellement au sommet du tronc dun arbre, l trs prcisment o les branches se sparent . Elle se sent si bien quelle ne manifeste aucune intention den sortir. La situation, notons-le, est on ne peut plus rgressive ( retours aux sources ). Voici in extenso la suite du SHO : OP : Vous tes actuellement dans cette niche ? Oui. OP : Quelles impressions prouvez-vous ? Jai limpression dtre toute petite (...) jai limpression que tout... est noir... jai limpression dtre quun point... (long silence)... OP : Vous allez laisser ce point que vous tes devenir ce quil a envie de devenir. a tourne (...) OP : Laissez tourner. Jai limpression de vitesse, de pesanteur comme si jtais attire... comme si jtais une mtorite... je suis la fois lourde et compltement... je sais pas o je suis... OP : Laissez les choses prendre forme. Jai limpression dtre norme l, lourde trs lourde... tout lheure javais limpression de partir gauche, maintenant cest droite et je redeviens un minuscule point (...) je sais pas comment dcrire ce qui marrive... mes jambes sont tendues comme si je voulais rsister ou tenir... cette sensation dtre comme de la fonte et pas exister en mme temps... je sais pas o je suis... y a rien autour de moi... jai limpression dtre comme un point en orbite comme si a montait... (...) je sais pas... jai limpression de ntre quun battement... mes yeux oscillent compltement... oui un battement... OP : Imaginez un battement dailes. Effectivement cest comme si les ailes battaient... mais l quelque chose de lourd comme sil ne pouvait pas y avoir denvol... jaurais envie dtre un oiseau blanc trs grand et qui force de battre des ailes russit senvoler... il senvole l... tout est blanc... y a pas de forme pas de... pas dimages... OP : Vous-vous sentez toujours oiseau blanc ? Oui (...) l y a plus rien... l cest noir... tout noir...
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OP : Pourriez-vous nouveau vous retrouver dans cet arbre que vous dcriviez tout lheure ? Cest dur... jtais plutt avec votre bougeoir... OP : Vous pouvez le dcrire ? Oui, il est lgrement oblique, il a une forme denvol justement. [Fin du SHO] Commentaires au sortir de la transe hypnotique Impression dune vitesse phnomnale... une force de dilatation sur laquelle lextrieur na pas de prise... quelque chose qui se joue pour soi-mme, en soi-mme... impression que quelque chose part... cest lcher le rel... dans le partir , aller quelque part mais on ne sait pas o... une force quelque part qui vous appartient et qui ne vous appartient pas.
Le lecteur aura not que mon intervention est moins contenante , dans le sens classique du terme, que facilitante , cest--dire, contenante-dynamisante. Joffre la patiente la possibilit de recourir ses ressources (ses yeux qui oscillent ses paupires effectivement battaient trs fort se transforment en battements dailes). Loiseau quelle se sent tre alors, presque immdiatement, ira se poser sur mon bougeoir qui voque lenvol dun oiseau. Je suis donc partie prenante de son scnario onirique, au mme titre que mon environnement. La patiente, lvidence, se meut dans un espace onirique qui, de par mon intervention, intgre de faon manifeste lensemble de mon bureau. Elle sy sent laise, et probablement en scurit. La transe qui a t la sienne, proche dune dpersonnalisation, a pu tre vcue, module et harmonise en raison prcisment de deux facteurs : ma prsence et lagencement particulier de mon bureau qui se veut accueillant, dune part, et dautre part, la matrise, toujours relative, cela va de soi, dune technique, celle de mes interventions. Le second SHO prcisera cet aspect important de lhypnothrapie onirique.
Scnario hypno-onirique et veil dun univers onirique Aprs avoir fait un SHO dont le thme tait : Vous remontez un cours deau jusqu sa source , la patiente est invite quelques semaines plus tard, se resituer au lieu-dit de cette source, mais cette fois-ci en simaginant adulte. La premire fois elle stait vue petite lle ge de quatre ou cinq ans, dans un lieu idyllique, dsireuse de trouver Dieu le Pre sur terre. Voici son SHO : (...) Jai limpression que cest un paysage compltement dsert... (...) OP : Dcrivez-le.
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Pas darbre... dnud... que de la lande... et la rivire... je me sens perdue... perdue... (...) jai limpression que je trouve pas de repres dans ce paysage... je sais pas o je suis... je sais pas o accrocher mon regard... cest toujours pareil... y a des genets... je me sens hors du monde... perdue... je sais pas... si jappelais si on mentendrait... (...) y a que leau qui coule... claire... pure... dans ce paysage y a que leau qui mattire... je me dis que je serais bien dans leau... en Corrze ... OP : Dcrivez ce que vous voyez. Je vois rien justement... (...) jarrive pas dire ce que je fais l... je sais pas comment je suis venue et je sais pas o aller... (...) jai pas envie de marcher... je massois sur un rocher et je regarde leau... leau a le... (...) je suis assise sur une pierre et je sais pas quoi faire... (...) vous mavez dit dtre adulte... jarrive pas me voir dge... le dcor est intemporel... moi aussi... (...) y a des fois quand je me promne dans la nature jai pas conscience de mon ge... (...) OP : Dcrivez la pierre sur laquelle vous tes assise. Cest une pierre lisse en granit... en Corrze... OP : Oui, continuez. Pierre lisse... en hauteur... a me permet de surplomber leau... l je la vois lisse... en forme de cne... un peu pointue... je sais pas ce que je fais l... je regarde leau... (...) en regardant leau je me dis parfois que jaimerais tre poisson... ou libellule... (...) je suis pas assez lgre pour tre poisson dans leau ou libellule... je suis lourde sur ma pierre... (...) je regarde les oiseaux qui vont ils savent pas o... mais ils vont... jaimerais avoir la libert des oiseaux... la grce de la libellule... (...) cest comme si jtais dans cet endroit dsert... une nature pour des animaux... mais y a pas dhumains... (...) je suis pas trs sre que jai envie de rester l... (...) cet endroit solitaire me renvoie un abandon... OP : Vous pourriez vous lever de votre pierre. Oui... mais je sais pas o aller... OP : Marcher. Il faut que je me trouve un chemin... le seul chemin cest leau... mais cest pas facile... suivre le courant... je sais pas o a va mamener... (...) je sais pas comment je suis arrive l... jai plus qu marcher dans leau... (...) nalement je cherche une ferme... il faut que je trouve un endroit habit... une fois ma grand-mre sest perdue dans la campagne... elle a t rassure en entendant un coq chanter... (...) je me dis quil faut pas que je reste longtemps dans cet endroit... sinon je vais disparatre... (...) je serais rassure de voir une ferme... une ferme... une basse cour... (...) je me dis quil doit y avoir une ferme... je sais pas o... (...) cest comme si jtais assise sur une pierre... avec un gilet rouge... et que je me dis je sors de l pour trouver un endroit habit je sais pas... (...) le gilet rouge cest le vtement des bergres qui gardaient les moutons... (...) a y est maintenant je peux dire que je suis une bergre... que jai une maison une ferme... je sais pas trop o mais elle est l... (...) cest peut-tre moi la fermire... je retrouve ma maison mais
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pas des gens autour pour linstant... au moins... je sais qui je suis... tout lheure jtais personne... (...) et si je rentre dans la maison jaimerais bien que quelquun mattende... je voudrais pas tre seule... (...) quand jtais petite ma grand-mre nous prparait des desserts... oui a serait comme a... manger... (...) au coin du feu... (...) je passe de leau aux ammes... javais envie dun coin plus chaud... (...) [Fin du SH] Commentaires au sortir de la transe hypnotique Jtais perdue... perdue... vraiment perdue... (...) perdue [regard dans le vague] je savais pas o aller... a ctait terrible... javais envie de retourner dans leau... jtais dprime... nalement je me suis retrouve en Corrze... avec le souvenir de ma grand-mre.
Conduire un scnario hypno-onirique comme celui-ci nest possible que si lon est sensible dans son corps, dans la vie des tissus , comme dirait Winnicott, au mouvement dans lespace onirique du patient. Ce mouvement peut tre lger et facile, ou au contraire entrav, cras, frapp dinertie ou linverse, en excs, inconsistant, dsincarn. Dans ce second SHO jinterviens des moments prcis et en raison de ce qui se joue dans cette sorte daire transitionnelle . Voyons rapidement ces interventions. plusieurs reprises je demande la patiente de dcrire. Linvitation dcrire, ce quon voit, ce quon ressent, ce quon aimerait faire dans lespace onirique, est lintervention de base. Lobjectif est toujours soit de ramener le patient lespace onirique lorsquil sen vade, soit de lui permettre, par la description, douvrir cet espace, ce peut tre aussi un espace intrieur (sentiment, motion) et ainsi de lui suggrer indirectement la possibilit dun dplacement, quaccompagne toujours un sentiment de libert. Dans le SHO rapport plus haut, ma deuxime intervention ( Dcrivez ce que vous voyez ) visait prcisment ramener la patiente dans son espace onirique quelle tait, comme son habitude, sur le point de quitter. Sa tendance naturelle elle a sept ans de psychanalyse derrire elle tait toujours dassocier des souvenirs des images qui mergeaient spontanment. La troisime ( Dcrivez la pierre sur laquelle vous tes assise ) est trs importante. La patiente est en train de perdre pied ( le dcor est intemporel... moi aussi... ), un vcu de dpersonnalisation relative se prole. Il faut alors lui offrir la possibilit de se poser , il faut lassurer dune assise comme pour la patiente du premier SHO en puisant dans son lexique personnel dimages. Do mon intervention. partir de l on note un dploiement
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beaucoup plus souple, plus ais de limaginaire. Lespace est plus ouvert et le mouvement safrme. Une dernire remarque propos des interventions qui ont suivi. Pourquoi Vous pourriez vous lever de votre pierre ? Simplement parce Je suis lourde sur ma pierre... jaimerais avoir la libert des oiseaux... . Pourquoi marcher ? Il sagit dune invitation en rponse au mais je sais pas o aller . Mais pourquoi Marcher ? La patiente est, quon me permette lexpression, une marcheuse de premire , prfrant aux transports en commun, les dplacements pied. Elle marche rgulirement deux trois heures par jour, pour, dit-elle, garder la forme.
C ONDITIONS ET CADRE HYPNO - ONIRIQUE
DU SCNARIO
Un certain nombre de conditions cependant sont ncessaires pour quun tel veil de lonirisme puisse avoir lieu. Elles sont au nombre de deux : conditions inhrentes au thrapeute et lespace thrapeutique. Cest dans cet ordre quelles seront examines. Conditions inhrentes au thrapeute Lhypnose est toujours dj l, ltat potentiel chez tout sujet, avant mme sa ralisation effective. Elle nest pas une cration articielle de lhypnothrapeute. Celui-ci ne fait quveiller cette potentialit, il ne fait que lactualiser. Une disponibilit intrieure suppose prsente chez le patient est cependant ncessaire pour quun tel veil puisse saccomplir. Disponibilit dont les caractristiques sont les suivantes : le patient doit tre capable, tout la fois de sabstraire dun contexte social en le mettant entre parenthses, de concider intimement avec un vivre sans recul, irrchi comme une vague porte par la houle, et enn de faire appel au thrapeute (question de conance !) pour favoriser cette concidence, spontanit pleine tout la fois de promesses et de menaces. Notons que cette disponibilit suppose est tout la fois condition de la mise en uvre de la conduite dcrite plus haut, rien ne peut se faire si elle nest dj virtuellement l et objectif de la thrapie effectuation , dans la ralit, de ces capacits. Le patient est donc apprhend par lhypnothrapeute comme un sujet dj dot des qualits que la thrapie est cense lui apporter. Sil ne ltait pas, la thrapie serait impossible.
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Par ailleurs, lhypnothrapeute doit dployer naturellement une certaine prsence mme de favoriser lveil de lonirisme. En soi, elle na rien de particulirement original. Elle fait appel trois qualits qui peuvent, au demeurant, autant sveiller que se dvelopper : outre celle dentrer aisment en auto-hypnose, celle dtre, dune part, tout particulirement sensible lonirisme, son emprise alinante comme ses potentialits structurantes, libratrices et, dautre part, l au-del de cet onirisme. Et cette sensibilit en dernire instance nest rien dautre quune attention porte la psych humaine telle que lentendait Castoriadis.
La psych est imagination radicale et, comme telle, essentiellement indtermination. Indtermination ne veut pas dire chaos, inconnaissable absolu, singularit ineffable. Luniversel y est prsent sous de multiples formes, le connaissable aussi, presque tout peut se dire. Mais le nouveau, la cration, lautoaltration y font toujours irruption1 . (Castoriadis, 1978, p. 90)
Conditions lies lespace thrapeutique Elles sont doubles. Par espace thrapeutique il convient dentendre non seulement lagencement de la pice o se droule la cure, mais encore son amnagement.
Lagencement. Cest dans son acception un peu vieillie, que le terme dagencement, cest--dire, laction dagencer, est utilis ici. Initialement agencer signiait rendre gracieux2 en disposant de manire agrable un certain nombre dlments. Il sagit donc, en ce qui nous concerne, de coordonner les lments constitutifs de la pice o se droule la thrapie (fauteuils, bureau, bibliothques, etc.) de faon produire un effet dharmonie que nous dirons intimiste. Harmonie intimiste, car il importe doffrir au patient une ambiance daccueil la mesure de son besoin dintimit personnelle. Une ambiance o le patient est invit, la drobe du temps des horloges, se mettre en jachre selon la trs belle expression de Masud R. Khan (Winnicott, tre en jachre , p. 52). Un lieu propice au rve. Et ce titre on laura probablement
1. N.D.A. : Cest moi qui souligne. 2. Gracieux : (Nous retiendrons essentiellement trois acceptions de ce mot): a) Qui tmoigne de grce, de bienveillance ; b) Qui est aimable, qui cherche tre agrable dans les relations sociales ; c) Qui est accord sans tre d, sans que rien soit exig en retour (Le Robert).
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compris cet espace, ou plutt son agencement, ne sera jamais que le reet de la personnalit du thrapeute, une mtaphore de sa capacit contenir . Lamnagement. Les lments qui meublent la pice o se vit la thrapie car la thrapie est un temps de vie partag ne sont pas seulement agencs de faon constituer un cadre accueillant. Ils sont galement, du moins certains dentre eux (fauteuil, divan, et parfois bureau), amnags , cest-dire, distribus pour un usage prcis1 . Cette distribution cependant, bien que ralise des ns exclusivement fonctionnelles, et quon pourrait donc supposer trangres tout autre proccupation, se trouve tre toujours en accord avec lagencement de lespace thrapeutique. En hypnothrapie onirique la sance dhypnose proprement dite celle o le patient, en hypnose, produit un scnario onirique est toujours ralise en position allonge. La reprise de ce scnario est obligatoirement effectue en face--face. Nous avons, aprs un temps dhsitation, remplac le divan par un fauteuil relax. la diffrence, cependant, de ce qui se pratique dordinaire, nous nous dplaons pour la sance dhypnose et venons prendre place ct du patient. Dans cet amnagement, le patient change de position (de la position assise la position allonge) mais non de place, alors que le thrapeute change de place, il passe du fauteuil-face--face au fauteuil-hypnose. Le face-face se droule toujours une distance que Hull (1978, p. 145 sqq.) qualie de sociale proche qui jouxte parfois la distance personnelle loigne . Patient et thrapeute sont approximativement une distance qui avoisine les deux mtres, distance qui, selon Hull, marque la limite du pouvoir sur autrui. cette distance lemprise physique sur lautre est impossible. La sance hypno-onirique, quant elle, se droule une distance rapproche, entre toujours selon Hull la distance intime loigne (40 centimtres) et la distance personnelle proche (75 centimtres). Le thrapeute se situe lintrieur de la sphre protectrice du patient. La voix, toujours un peu touffe, est souvent entendue comme vhiculant des informations qui ont trait au corps. cette distance, toucher lautre est toujours possible. Comme on le voit, cest le thrapeute qui sapproche de lespace personnel-proche , voire pntre dans celui intime-lointain du patient. Alors quordinairement cest le patient qui se dplace et pntre dans lespace personnel du
1. Le Robert.
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thrapeute qui lui ne bouge pas. Le thrapeute, ici, va la rencontre du patient lorsque celui-ci souvre lui, et lattend.
L VEIL / DE L ONIRISME
(Se) communiquer ... Complexit de la communication en hypnothrapie onirique Jai choisi cette expression o la forme transitive du verbe (communiquer), et la forme rchie valeur passive (se communiquer), sinterpntrent, pour suggrer la complexit dune ralit humaine rvle par lhypnothrapie onirique. En effet, un patient en transe hypnotique, invit, partir dune mtaphore inductive, produire un scnario onirique, non seulement communique les images, les impressions, les motions quil est en train de vivre, mais, sans mme expressment le vouloir, ni le savoir, il se communique au thrapeute. Mme si la forme est passive, lintention, elle, est active. Il se communique au thrapeute parce que le thrapeute est l pour a. Le patient lui suggre, en quelque sorte, un je ne sais quoi de son tre, condition, toutefois, quau pralable le thrapeute lui ait fait entendre, en linvoquant, quil y sera sensible. Dans un premier temps jai surtout t attentif une communication qui me semblait seffectuer uniquement sur un mode transitif (communiquer) passif et rchi (se communiquer). Assez rapidement, cependant, alert si je puis dire par la rptition de certaines squences de scnarios oniriques, une perspective inattendue sest prsente moi, quune analyse plus attentive du champ lexical couvert par le verbe communiquer conrma. Se communiquer pouvait revtir un sens impersonnel, ou anonyme, nayant rien voir avec le sens rchi valeur passive. Et ce sens impersonnel renvoyait, dans les scnarios oniriques, des squences qui semblaient au patient compltement trangres son univers personnel manifeste. Elles ntaient pas, en soi, absurdes, simplement elles ne lui appartenaient pas en propre, ou du moins elles ne le concernaient pas en tant que personne. Il en va ainsi, trs souvent, de lagressivit.
Communiquer : le sens premier du verbe communiquer, comme on le sait, est rendre commun , mettre en relation , cest--dire tablir entre au moins deux personnes des liens de dpendance et dinuence rciproques. Ce qui exige, pour le moins, la reconnaissance, par chacune de ces personnes, de lautre en tant qualter ego. Lusage diffracte ce sens en de multiples acceptions telles que faire part , transmettre , donner communication , qui nintgrent pas forcment lide de dpendance ou dinuence. Lide, cependant,
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dun change de personne personne, demeure ici dterminante. On transmet quelquun, on fait part quelquun, et toujours de quelque chose. Par essence, la communication serait donc transitive, et stablirait autour de quelque chose, dun terme commun ou rendre commun. Se communiquer : mais que dire de se communiquer ? De cette forme dorigine pronominale sens rchi, mais de valeur actuellement passive ? Qui communique ? Et qui ? Sagit-il encore dun pronom relatif dsignant une personne (le qui latin) ? Ou une chose (quid) ? Sens impersonnel : Lusage relve propos de se communiquer des exemples puiss dans des comportements tels que bailler, rire, des comportements qui, comme on le sait, se communiquent, mais aussi dans des sentiments tels que la joie, la tristesse, langoisse, ou bien encore en physique (le mouvement des corps se communique). Dans ces exemples, se communiquer a une valeur passive, mais son sens est impersonnel. Le comportement, par exemple, ou le sentiment, pour ne citer queux, sils se communiquent, ce nest jamais quen un mouvement dexpansion non intentionnel, impersonnel et souvent anonyme, qui gagne de proche en proche et envahit tout lespace. On pourrait dire : il y a billement ; il y a rire ; il y a joie, il y a angoisse. Et cet il y a sempare de moi, simpose moi ; je ne puis men dfaire. Il en va de cet il y a comme du caractre onirique de notre prsence au monde. Peut-tre avant toute pense formule, nous dit liane Amado Lvy-Valensi, se situe, insaisissable pour les animaux pensants que nous sommes (...) une pense onirique que nous retrouverons plus ou moins domestique chez les civiliss que nous sommes aussi (Lvy-Valensi, p. 61-62). De lonirique donc insaisissable, et probablement dbrid, lonirique domestiqu, cest--dire subjectiv, appartenant en propre une personne. Sens rchi : Bien que lusage nait conserv de cette forme que sa valeur passive, avec parfois un sens impersonnel, il ne me semble pas inutile de ractiver son sens rchi. Pour ce faire, recourons des ns didactiques, sans aucune prtention mtaphysique, du moins ce stade de notre argumentation, au cogito ergo sum, au cogito cartsien tant dcri. Considrons le je pense (cogito) non pas comme un acte de rexion qui pose un Je , mais comme un constat, celui de lmergence (pas encore en moi ) dun ot mouvant qui est l, un ot de penses et dimages, un ot qui (m)anime, voire (m)emporte, un ot venu, surgi don ne sait o. Mais il est l. Le ergo sum donc je suis est une reprise, une appropriation du
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cogito. Limpersonnel du cogito je le dis en minspirant de Michel Henry (2002. p. 42) est une venue dans la vie , un ux qui me porte et memporte, le ergo sum est une venue au monde , un avoir-tre . Nous ne pouvons venir au monde quaprs tre venus dans la vie. Et venir au monde cest transmuer, presque dans le sens alchimique, le se communiquer impersonnel en un se communiquer rchi mme de constituer le sujet. Or cela nest possible quen rfrence un interlocuteur qui de par sa prsence de par la communication rciproque transitive conditionne ce passage de limpersonnel au rchi. Il permet, en la suscitant, une appropriation de limpersonnel, il permet un avoir soi de l tre anonyme .
Lanonyme, le rchi, le rciproque. Ainsi cest trois ordres de ralit qui sinterpntrent que nous avons affaire. On ne peut communiquer, dans le sens courant de ce verbe, sans laisser advenir un deuxime niveau, un se communiquer rchi , rvlateur lui-mme dun troisime, un se communiquer impersonnel . Hirarchisons, des ns didactiques, ces trois ordres de ralit :
En premier lieu, limpersonnel envahissant, anonyme, non intentionnel, du registre par exemple, de la Nature ou de la Physique. Autrement dit, de la Vie, appelons-la amazonienne , onirisme dbrid sans foi ni loi. Ensuite, limpersonnel qui se rchit, et qui, parce que plus intentionnel, se subjective. Et enn la relation avec un sujet, relation rciproque de communication autour dun terme plus ou moins objectif.
En voici une reprsentation schmatique :
Lattitude du thrapeute. Lorsquun thrapeute est prsent un patient, il vit, ou plutt prouve, dans le dsordre, mais non dans la confusion, ces trois niveaux de communication. Mais faut-il encore quil soit rellement prsent. La prsence du thrapeute au patient ne se rduit pas au fait dtre auprs du patient, ou en face de lui, ne se rduit pas lcouter et le comprendre. Tout cela est important certes, mais ne suft pas. La prsence ... nest pas seulement une attention ottante au communiquer , ce que dit le patient. Elle est aussi une dpersonnalisation contrle , comme on le dit dun drapage, un abandon de soi au se communiquer impersonnel, l il y a
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IMPERSONNEL se communiquer RFLCHI se communiquer RCIPROQUE communiquer
La rciprocit dans la communication permet une reprise de limpersonnel anonyme par un sujet devenant ds lors authentiquement sujet. ce titre la communication rciproque est un contenant qui se doit dtre tout la fois accueillant et ferme . Une rupture dans cette communication entrane de facto un appauvrissement du rchi, un envahissement par limpersonnel, porte ouverte alors, parfois aux tats limites , parfois la psychose.
Figure 4.1. La relation invocante
vaguement anonyme1 . Il faut tout la fois et, paradoxalement, invoquer activement limpersonnel anonyme et souvrir lui, passivement. Par tre prsent il convient donc dentendre une disposition particulire qui pourrait tre comprise comme une dpersonnalisation temporaire associe une rexion inchoative. Cette disposition qui ne se rduit pas lattention ottante porte au discours du patient, est par nature invocatoire. Elle en appelle la Vie dune personne vivante, et se retrouve aussi bien au cours de la production du scnario onirique nous lavons vu que lors de sa reprise, lorsque le scnario est travaill . En quoi consiste prcisment cette disposition ? Il nest possible, me semble-t-il, den rendre compte, quen prenant sur lhypnose et sur la production onirique le point de vue du cogito cartsien tel que rapport plus haut. Ce point de vue est la clef qui ouvre laccs une rencontre authentique lors de la reprise du SHO, en face face. La prsence onirique domestique. Prsence onirique et pense onirique Le passage du cogito au sum est un vritable bond, une mutation. Une mutation didentit. Le ergo est trompeur, car cest faire de la pense, de la raison en particulier et de la seule conscience de soi, ou de lintrospection, le moteur de cette mutation. Or ce nest que parce que je madresse lautre, un thrapeute, en lui faisant part , mon insu, via le SHO, dune (mienne) prsence onirique au monde, que ce passage
1. Dans le sens o lentend Emmanuel Lvinas dans De lexistence lexistant.
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du cogito au sum est possible. Passage dun onirisme insaisissable, mouvant, inconsistant, et souvent alinant, passage dune prsence onirique une pense onirique (prsence domestique) appartenant en propre une personne humaine. Voici un exemple, titre dillustration.
De la prsence onirique la pense onirique Au cours de la toute premire sance dhypnose, Georges, sur mes conseils, se laisse porter par ce qui se prsente lui, histoire de faire, en quelque sorte, connaissance avec la transe hypnotique. On lui avait dit, au terme de ses deux ou trois tentatives psychanalytiques, quil navait pas dimaginaire. Il est donc tout la fois inquiet et curieux. Or tout se passe bien. Il est surpris par lmergence spontane dit-il, dun certain nombre dimages, et en particulier dune squence. Il est assis un bureau dans un lieu calme et paisible, un peu en hauteur, comme sur une estrade. Il est instituteur ou professeur. Devant lui des lves. Il ne les voit pas, mais il sait quils sont l, sages, attentifs. Quant lui, il gote sereinement cet instant de travail et de recueillement. Comme je ne reprends jamais un scnario hypno-onirique immdiatement aprs sa production, nous attendons donc la semaine suivante. Georges revient sur la squence mais uniquement pour souligner sa satisfaction de constater quil est bel et bien dot dun imaginaire. Puis il me parle de son blog et du plaisir quil prouve le rdiger, et surtout du bonheur ressenti lorsque tant de lecteurs lui manifestent leur contentement. Or dans son blog, il fait surtout part de lintrt quil porte la recherche, lui le pied noir , de ses racines judo-berbres. Je reformule la situation : Vous tes donc assis votre bureau et vous rdigez votre blog en pensant tous ces lecteurs qui vont vous lire . Et jajoute : Probablement dans un cadre calme et paisible, presque de recueillement . Il nen faut pas plus pour quil tablisse un lien avec la squence onirique. Elle traduit effectivement ce quil fait et ressent, lorsquil rdige son blog.
Nous passons dune prsence onirique une pense onirique. La prsence onirique cest ce blog adress des interlocuteurs dont il attend la rciprocit . Malheureusement ils sont absents ou virtuels (comme les lves, en transe hypnotique, quil ne voit pas). La pense onirique correspond trs prcisment une reformulation, via la squence onirique, du caractre onirique de la prsence de Georges au monde et surtout aux autres. Georges sapproprie ainsi une problmatique qui, pour linstant, ne fait que sannoncer. Je vais devoir favoriser de plus en plus le passage de limpersonnel au rchi. Entre lui et les autres il y a un cran qui offre la possibilit dun contact chaleureux et magistral malgr le caractre impersonnel de la relation. Vcu pour le moins
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conictuel. La qute de ses racines judo-berbres, associe au fait quil nignore pas mes origines juives, est probablement ce qui a contribu lmergence spontane de la squence. Cest le ct vivant de Georges qui transparat dans cette spontanit, et dans la satisfaction clairement manifeste par lui dtre dot dun imaginaire. Dun ct un schme comportemental alinant, de lautre un lan vital en qute dune assise. La thrapie peut commencer. Il y a bien un veil de lonirisme (Georges le note avec satisfaction), et un veil lonirisme (Georges est capable dtablir une relation entre la squence onirique modalit cognitive et un comportement dans la ralit modalit comportementale).
L APPROCHE
COGNITIVISTE EN HYPNOTHERAPIE
Prsence onirique pense onirique
Larbitraire de linspiration
En rgle gnrale, le passage de la prsence onirique la pense onirique ne se ralise pas aussi rapidement (Georges en tait sa quatrime sance, et premire sance dhypnose). lorigine de tout processus thrapeutique il est toujours une phase plus ou moins longue o ce qui prvaut est larbitraire de linspiration du thrapeute. Sa prsence onirique entre en rsonance avec la prsence onirique du patient. Rien nest encore pens. Nous sommes au niveau du cogito voqu plus haut. Ce nest que progressivement que va slaborer une lecture plus thmatise de la problmatique du patient, cest--dire le passage de la prsence onirique la pense onirique (Binswanger, 1971b). Par lexpression arbitraire de linspiration , que jempreinte Binswanger, je nentends pas une forme de rvlation soudaine teinte de certitudes, mais bien plutt une sensibilit exacerbe ce qui chez le patient se montre en se cachant. Quelque chose vibre, puis se tait, ou se retire, qui nose safcher ouvertement, mais que je dois cependant entendre, bien plus que voir. Car, autant dans le face--face que dans les scnarios hypno-oniriques, jentends bien plus que je ne vois, ou plutt je ressens, une faon profonde dentendre ce que le patient me donne voir. Cest dans ce sens que je puis utiliser le terme arbitraire , car rien, objectivement, ne justie, ou conforte, ce ressenti. Et pourtant cest lui, et lui seul qui me permet dentrer en
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rsonance avec celui, pour lheure inavou, du patient. Mon ressenti libre le ressenti du patient, et lui donne une squence visible et lisible dexpression. Ce ressenti prend toujours appui, dune part sur ce que raconte le patient, sur les images dont involontairement il use, sur des souvenirs, des scnes vcues de son pass, et dautre part sur la stylistique de sa prsence , sur sa faon, contraste parfois, dexprimer, de rapporter ce quil vit ou a vcu. Insensiblement alors, pour peu que je me laisse porter par ce donn voir et entendre , jentre en rsonance avec la prsence onirique du patient, et sveille en moi ce que jai appel une pense onirique, lbauche dune structure en forme dtonnement larbitraire de linspiration . Une opposition binaire prend forme, une contradiction que je sens conictuelle, mais, pour lheure, a minima. Cest un peu comme si, la suite dune sorte de rduction phnomnologique non intellectuelle un tat hypnode un accs souvrait vers une premire bauche de ce quon pourrait considrer, toutes proportions gardes bien sr, comme lessence de ltre-au-monde-pathologique du patient. Cette premire bauche peut tre considre comme un l rouge premire hypothse de travail autorisant lentre dans le processus hypno-onirique.
Lbauche thmatique
En prsence de Sandrine Ce qui demble tonne chez Sandrine, femme de 40 ans, cest sa faon de me regarder alors que jouvre la porte. Un regard peine esquiss, dune tonnante timidit, et qui, immdiatement en retrait, balaye le sol comme cras. Assise, il lui faut quelques minutes avant que son visage ne souvre et que son regard ne se fasse vivant, souriant. Alors elle parle, raconte son histoire, se plaint, sinterroge. Lorsque la sance est termine et que je la raccompagne, elle retrouve sa timidit, et je dirais presque son abattement. Quelque chose de gris, de terne sempare delle lorsquelle sen va. Elle semble avoir toujours rat quelque chose. Je nai pas pour habitude de rendre compte conceptuellement de ce que je ressens. Je le fais par images. Ici, spontanment me vient celle de Cendrillon. Une image, au demeurant, quelle conforte en me faisant part de retrouvailles ferventes , selon ses termes, avec un pre parti lorsquelle avait deux ans, puis perdu dnitivement, enlev par la mort peu de temps aprs les retrouvailles. Elle voque galement son clatante russite professionnelle, mais toujours incertaine parce quelle nest jamais assure dtre celle quelle donne voir. Je lui propose alors le planigramme danticipation de Mario Berta.
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LE
PLANIGRAMME D ANTICIPATION DE
M ARIO B ERTA
Prsentation de lpreuve Il sagit non dun test, mais dune exploration dans le sens positif du terme, une exploration, ou comme il a t convenu de lappeler, une preuve dAnticipation. Elle a t mise au point par Mario Berta, psychiatre Montvideo (Berta, 1983).
Elle permet, selon Jean Sutter, daccder de plain-pied lorganisation axiologique la plus intime, la plus authentique du sujet explor [...] Elle permet dapprcier lorganisation morale du sujet, de connatre son degr de dveloppement et dautonomie. Elle montre, chez lun, lasservissement un systme rigide doppositions conventionnelles, le rejet aveugle de pans entiers de la personnalit ; chez lautre, lbauche au moins dune disponibilit, dune ouverture que la psychothrapie saura exploiter. Au terme dune srie dexplorations conduites laide de techniques ingnieuses, elle aboutit, sans que lintress ait eu conscience de ce quil livrait de lui-mme, un psychodiagnostic dont les donnes essentielles sont visibles sur un diagramme ou un planigramme facile tablir et dchiffrer1 .
Lpreuve ne comporte, en ralit, quune seule consigne qui, si elle est accepte, engage le sujet dans un jeu, pour lui, on ne peut plus plaisant. Voici cette consigne2 :
C ONSIGNE DE L PREUVE D ANTICIPATION DE M ARIO B ERTA
[1] Nous sommes dans le futur, en 5766. Des ofcines vous offrent la possibilit de vous rincarner, aprs votre mort, dans un minral, un vgtal, un animal ou une chose, mais pas dans un tre humain puisque vous en tes un et que vous en avez lexprience. En quoi aimeriez-vous vous rincarner ? La rponse tant obtenue, on poursuit : [2] Vous voulez vous rincarner en (????). Cest bien. Or, moi je viens dune plante dau-del du systme solaire, et pour moi (????) a ne veut rien dire. Donnez-moi cinq dterminants de (????) pour que je puisse men faire une ide, mme vague . Les cinq dterminants tant obtenus, on passe la troisime question. [3] Lofcine que vous avez choisie est trs srieuse et vous offre toutes les garanties. Lune dentre elles est que jamais, au grand jamais vous ne

1. Ibid. Prface de Jean Sutter, p. 12 et 13. 2. N.D.A. : Je lai quelque peu adapte mon style dintervention.
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vous rincarnerez dans ce que vous ne voulez absolument pas. En quoi naimeriez-vous jamais, au grand jamais, vous rincarner ? [4] Vous ne voulez donc surtout pas vous rincarner en (!!!!). Cest bien. Or, moi je viens... etc. Donnez-moi cinq dterminants de (!!!!) pour que je puisse men faire une ide . [5] Revenons votre choix positif initial. Vous voulez donc vous rincarner en (????). Vous allez maintenant vous mettre dans la peau de (????) en essayant de ressentir, de vivre, ce que ressent et vit (????). partir de ce ressenti, donnez-moi le contraire sous laspect dun minral, dun vgtal, dun animal ou dune chose . [6] Cest bien. Nous allons maintenant procder de la mme faon pour (!!!!) . [7] Reprenons les cinq dterminants de (????). Pour chacun deux vous allez me donner librement, spontanment, le contraire. Ne vous embarrassez pas de logique . [8] Nous allons procder de la mme faon pour les cinq dterminants de (!!!!) . [9] Vous allez maintenant regrouper les cinq dterminants de [7] en une image et une seule, minrale, vgtale, animale ou chose . [10] Mme chose avec les cinq dterminants de [8] . [11] Vous allez maintenant me donner le contraire de [9] . [12] Et pour nir, le contraire de [10] .
Lpreuve dAnticipation de Sandrine En gris, la squence positive (ce quelle aimerait tre). En blanc la squence ngative (ce quelle ne voudrait pas tre). La bipolarit qui normalement sous-tend et dynamise la personne humaine est ici, comme dans la plupart des cas, transforme en antagonisme conictuel. En effet, comment tre tout la fois une coccinelle et un cafard ! Mais, et cest en cela que le Berta est unique en son genre, cette opposition rend compte dune prsence onirique au monde, prsence que nous percevions sourdement, et que nous avions, dans un premier temps, apprhende laide de limage de Cendrillon. Le Berta nous permet de prciser notre intuition . Lopposition conictuelle coccinelle/cafard est certes parlante, mais par trop visible , un peu comme si les deux images appartenaient un registre onirique conventionnel. Lopposition, en revanche, qui mapparat comme la plus intressante, et cela dans tous les Berta ,
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[1]
Animal, insecte. COCCINELLE
[3] CAFARD (Cest rebutant, cest sale) [4] a) Vilain marron, b) Allong, c) Toujours en groupe, d) Rpugnant, e) Monstrueux. [6]
(Animal sympathique qui fait de mal personne). [2] a) Cest rouge, b) Rond, c) Petit, d) Ca vole, e) Cest agrable.
[5] BARREAUX DUNE PRISON
BOUGIE ALLUME
[7] a) Noir, b) Triangle, c) Gros, d) Ca se cache, e) Ca pique.
[8] a) Ocre, b) Carr, c) Isol, d) Tendre, e) Joli.
[9] (Cest glauque) CERCUEIL [11] LA MAISON
[10] Une fleur. FLEUR DE COURGETTE [12] LA POUSSIRE
Figure 4.2. Lpreuve danticipation
lopposition la plus rvlatrice dune tenson interne insoutenable, est la dernire. Pour Sandrine, il sagit de lopposition maison/poussire1
1. Lopposition nest plus clairement intentionnelle.
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En rgle gnrale, je ne reprends le Berta que superciellement. Je le parcours avec le patient sans jamais lapprofondir. Je le rserve pour le mettre en relation avec les scnarios hypno-oniriques. Les scnarios hypno-oniriques de Sandrine Aprs le Berta jai propos, partir du l rouge de Cendrillon, trois scnarios hypno-onirique Sandrine, avec pour thme, successivement, [1] Vous tes sur un chemin en pente douce , [2] Vous tes devant un pont , et [3] Vous tes devant une maison . Je me limiterai ces trois scnarios, mon but tant ici de sensibiliser le lecteur une approche hypno-onirique dinspiration cognitiviste, et non de lui prsenter l intgrale dune thrapie.
Vous tes sur un chemin en pente douce (...) hm (...) hm (...) cest un chemin... comme du sable... des cailloux... cest trs sec... cest poussireux(...) sinueux (...) on voit de la vgtation autour mais cest du thym de la garrigue (...) le sol... la terre est jaune ocre (...) cest pas du tout plat... y a plein de terre... de pierres... des cailloux (...) il faut faire attention pour pas faire (...) par contre o il va je vois pas... OP : Suivez le simplement. Hm... hm... (...) hm (...) OP : Oui ? Hm (...) l cest comme sil y avait une zone... cette partie tait sous le soleil... comme si un truc noir arrivait... sombre... a change... cest moins (...) cest moins sympa (...) cest comme si a senfonait dans le noir... OP : Le chemin ? Oui... cest... cest pas comme si ctait en pente douce... on voit pas le bout de la pente... cest pas doux (...) javance pas avec entrain... a me fait peur... OP : Dcrivez lendroit o vous vous trouvez. Bof a me fait peur (...) comme si ctait (...) jai du mal avancer... un peu coince... ce que je ressens cest plus quelque chose qui me fait prisonnire... qui est pas loin de ma tte... qui menferme (...) une grotte... cest froid humide... des gouttes deau... a fait des clapotis... a fait peur... de largile de la terre glaise partout (...) OP : Vous tes actuellement dans une grotte ? Oui ... cest prs de ma tte... je peux pas faire des mouvements et a... a mangoisse [respiration un peu haletante] y a pas dair... OP : Dcrivez cette grotte en dtail. (...) comme si ctait un sarcophage... quelque chose qui est pas haut... qui permet pas... dtre de toute ma hauteur... peu de lumire... jaime pas a... sensation de pouvoir touffer pas trouver un moyen de schapper (...)
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comme si a pouvait bouger comme si le haut pouvait (...) scrouler sur moi (...) mensevelir quoi (...) OP : Essayez de vous dplacer lgrement dans cette grotte. (...) de chercher de la lumire (...) je suis maladroite (...) jai limpression dtre gauche de pas savoir comment my prendre... de pas... dtre malhabile... de pas tre rchie... faire nimporte quoi... cest inadapt... cest (...) aprs... gratter avec ses doigts comme si on avait des griffes... faire un trou pour schapper... cest humide (...) cest pais... cest trop lourd (...) je sens quelque chose qui pourrait scrouler sur moi... que trouver une issue pour sen sortir (...) [Fin du SHO] Commentaires au sortir de la transe hypnotique. Jen ai marre de me sentir toujours prisonnire... triste... Jai limpression davoir une couche supercielle et derrire cest lourd... une couche de brillant et derrire cest sombre, cest noir .
Vous tes devant un pont (...) Hm... jaime pas tellement les ponts... en plus il est plutt troit... y a un vide terrible en dessous... il est trs trs haut (...) cest plutt la montagne (...) jai le vertige jai (...) jai peur de tomber... pas sre de pouvoir passer toute seule (...) pas passer debout... ramper pour que ce soit moins haut... pour que je vois pas les bords... cest pas facile... cest pas trs long mais a me semble mission impossible (...) je cherche un moyen de contourner... mme sil faut marcher plus longtemps... ou alors il faut que je maccroche quelquun... OP : Dcrivez le paysage. Cest un paysage comme la Corse... un peu aride... en bas cest comme un ruisseau... des cailloux... a sent bon... cest agrable oui comme un chemin de randonne qui... tout le monde peut le faire mais (...) moi jai peur du vide (...) a fait penser la Haute Provence (...) on peut escalader (...) OP : Quavez-vous envie de faire en face de ce pont ? (...) si cest pas demi tour cest contourner... descendre et passer la rivire pied et remonter de lautre ct... cest plus long cest plus difcile (...) OP : Et que dcidez-vous ? Je vois un petit chemin... jai de bonnes chaussures... je vais descendre... OP : Vous descendez ? Oui... OP : Dcrivez votre descente. Je suis sur les fesses a va vite... je cours... je transpire... je traverse... y a des pierres... je tombe dans leau... je me relve... jarrive de lautre ct... je remonte... je maccroche des branches... nalement cest pas compliqu...
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nalement je suis re parce que je trouve a plus compliqu que de passer sur le pont... je suis heureuse dtre en haut... OP : Dcrivez ce que vous voyez, ce que vous faites et ce que vous ressentez. Je suis assise en tailleur et je regarde... je me sens paisible... toute petite mais l quand mme au milieu des montagnes (...) une sorte de ert... pas en colre contre moi... je men fous dtre pas passe... jai trouv dautres solutions... nalement je trouve que cest bien plus difcile que de passer sur le pont... tout le monde passe sur le pont (...) impression de faire partie du paysage... dtre l tranquille... jai fait un effort... et je suis heureuse (...) je suis toute seule... personne autour de moi... que le paysage... la nature (...) je sais pas o ils sont les autres (...) je les ai perdus ou ils sont devant moi... je suis la dernire... a fait rien je prends le temps de me reposer y aura bien quelquun qui viendra me chercher... de sinquiter (...) l je commence angoisser... est-ce quils vont se rendre compte que je suis pas l (...) la tranquillit dure pas longtemps (...) (...) je commence mangoisser (...) il va faire bientt moins jour (...) je peux pas imaginer rester l toute seule (...) je suis tendue crispe (...) OP : Dcrivez le paysage. a sassombrit a devient angoissant... cest la montagne cest sombre... des bruits inconnus... cest langoisse de rester l... tout ce qui tait beau sympa a devient tout le contraire (...) (...) il faut que je trouve un endroit pour me protger (...) (...) je peux pas rester comme a toute seule sans bouger... je suis perdue jai envie de crier quon vienne me chercher (...) tout est angoissant jai peur dtouffer dtre emporte dans la terre... absorbe (...) jai froid... je suis toute recroqueville (...) [Fin du SHO] Commentaires au sortir de la transe hypnotique Ca passe dun truc super un truc dApocalypse... Passer sur le pont cest tre absorbe par le vide .
R EPRISE
DES SCNARIOS HYPNO - ONIRIQUES
laboration de schmas dynamiques Que faire de ces scnarios hypno-oniriques ? Pour rpondre cette question il nous faut, au pralable, rappeler ce que nous disions propos de la relation hypno-onirique. Elle a essentiellement pour objectif de provoquer, par le biais de la transe hypnotique, une dissolution de la conscience, ou une dpersonnalisation, toujours relative, bien sr an de favoriser la production dimages, tmoins tout la fois de la libration dautomatismes et de lactualisation dun potentiel jusquel en sommeil. Le SHO, comme on le voit, remplit merveille cette
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fonction de production dimages. Mais quen faire ? Un ot dimages comprendre, interprter ? Certainement pas, rpond Robert Desoille. Il ny a pas danalyse des images aprs le scnario hypno-onirique.
Le but essentiel qui est poursuivi ici est la rvlation au sujet de possibilits nouvelles. Limage a pour cause un tat affectif et si cet tat varie, limage varie aussi. Mais la rciproque est vraie : toutes nos expriences lont prouv : si on peut orienter les images dans une direction convenable, les tats affectifs sorientent galement dans le sens que lon peut prvoir. Il sensuit que lanalyse nest pas absolument indispensable, bien que trs intressante, pour atteindre les buts poursuivis. (...) Ici lhomme vit son drame dans limaginaire, il est protg par limaginaire : cest aussi dans limaginaire quil labore les schmas dynamiques qui le conduiront laction. Par la prise de conscience de ses problmes intrieurs, par leur rsolution dans les scnarios du rve veill, il retrouve des nergies perdues, des espoirs abandonns et il reconstruit lentement son psychisme avec laide de son psychothrapeute. (...) Ainsi peut se raliser ce qua crit Bachelard sur le Rve veille Dirig : il offre une mise en marche1 . (Desoille, 1973, p. 48-49)
Cette mise en marche , cependant, doit tre limage du karos grec, attendue, prpare et surtout saisie au bon moment . un moment donn du processus thrapeutique, cest le moment dagir. On joue alors cartes sur table. Dans le cas de Sandrine, jai ma disposition sufsamment de SHO avec une thmatique trs cohrente, simple premire vue, et qui entre en rsonance avec le Planigramme dAnticipation de Mario Berta, pour envisager la possibilit de la dgager de lemprise des schmes comportementaux qui alinent son existence. Je lui propose donc pour thme du SHO, la maison.
Vous tes devant une maison (...) Une grande maison toute blanche avec plein de fentres... un grand perron... un parc autour ... une maison bourgeoise avec plein de pices ... plein de fentres ouvertes ... le soleil est chaud la pierre est chaude ... une maison confortable ouverte gaie ... accueillante ... on a envie de voir lintrieur ... il fait chaud ... le soleil chauffe la pierre ... on est bien ... cest dans un parc on est bien ... cest tranquille accueillant chaud (...) (...) plein de lumire (...) OP : Dcrivez lendroit o vous vous trouvez. Devant la porte jose pas entrer ... jai envie dentrer tout doucement ... lintrieur cest sombre ... envie dentendre des bruits ... y a pas de bruit y
1. On peroit clairement ici en quoi Robert Desoille tait un prcurseur de la thrapie cognitivo-comportementale (cest moi qui souligne).
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a personne ... a vit pas ... pas clair (...) un grand couloir avec un grand escalier au bout en prolongement vers le premier ... de grandes pices ... cest confortable ... cest beau ... cest trop ... jose pas ... je suis toute petite ... je bouge pas je massois pas ... je regarde ... y a personne (...) jappelle et a rpond pas ... je monte lescalier ... cest un grand escalier ... cest pas trs gai ... cest froid ... hm (...) cest comme si jtais dans un muse cest pas une maison o on habite ... du beau mobilier ... du cuir ... des tentures ... cest pas sympa (...) clinquant mais sans chaleur humaine (...) touffant mme (...) cest tellement glacial ... que mme si cest beau jai pas envie dy aller ... a me dprime ... jai plus envie de sortir dans le parc ... le soleil ne pntre pas dans la maison ... cest tout noir ... y a beau avoir des fentres le soleil ne pntre pas ... a fait peur cette maison (...) on nentend rien ... pas de son pas doiseau pas de chien ... a me plat pas (...) OP : Vous tes toujours au mme endroit ? Y a trop de choses ... trop dobjets sur les murs ... cest touffant ... je recule pour descendre ... jai limpression dtre petite dtre submerge ... je sors pour respirer ... je regarde si lextrieur y a pas de cabane ... des gens ... cest ouvert mais y a personne ... il doit bien y avoir de la vie quelque part ... je cherche mais jose pas trop ... je ttonne ... je suis trangre dans cette maison ... est-ce que je suis trangre ... est-ce quon mattend ... pourquoi je suis l ... jai pas envie de rester prs de cet endroit ... jai envie dentendre des rires ... des gamins ... des chiens qui aboient ... jaime pas a (...) cette maison est trop sduisante ... pourquoi je me suis approche delle elle me plat pas ... elle est trop belle ... jai t attire par la lumire et je suis due ... jai envie dun truc plus enrobant cocoonant ... plus gentil (...) OP : . Dcrivez lendroit o vous vous trouvez. Je suis dans un parc avec des arbres vachement haut ... je suis minuscule ... je me sens perdue ... jai envie de trouver un endroit o il y a du monde o on mattend ... o je serais accueillie ... jai beau regarder ... je vois rien ... je me suis trompe dendroit ... le soleil on le voit plus ... y a de grands arbres ... je suis entoure de trucs imposants devant moi ... moi je suis pas grand-chose ... je suis plutt ge ... comme si jtais prisonnire... bahie ... comme si je voulais masseoir en tailleur ... bouder ... je men veux dtre venu l ... cest pas a que je cherchais ... je me suis trompe ... je me cache (...) [Fin du SHO] Commentaires au sortir de la transe hypnotique. Impression dtre ratatine toute tordue ... me protger de lextrieur ... tre menace ... je me sens toujours menace par les autres OP : La menace ? Je me trompe ... cette maison est clinquante et nalement y a rien dedans ... des illusions ... cest comme si a peut pas tre pour moi ... je suis attire par cette maison ... elle est belle ... mais cest pas pour moi ... comme si le fait dy pntrer a la rendait ... pas vide ... pleine de choses pas sympa ... OP : . Vous ne lavez pas explore.
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Oui je ne voulais pas tre due . NB. Signale quau cours de linduction de la transe hypnotique voyait un truc noir menaant qui engloutit . Et elle ajoute : Pour casser a !! .
Mise en parallle Berta et SHO Je lui propose, la semaine suivante, de reprendre ce scnario la lumire du Berta en lui faisant remarquer que le thme de la maison lui a t propos prcisment partir de lpreuve dAnticipation. la maison sopposait la poussire. Cette opposition, comme toute opposition dans le Berta, signale un antagonisme conictuel, plutt quune bipolarit dynamisante. Or cest cette dernire, la bipolarit dynamisante, authentique voie du milieu , que toute thrapie bien comprise cherche faire dcouvrir au patient. Voie du milieu ou plutt, comme le dit si justement Georges Gusdorf, zone o stablit lunit plus ou moins prcaire de nos aspirations opposes, et o se situe le centre de gravit dune existence personnelle 1 (Gusdorf, 1948, p. 158). Et aucune de ces aspirations (pour Sandrine maison et poussire, entre autres) ne doit tre nglige dans un travail thrapeutique. La question, videmment, est de savoir alors comment les aborder ? De trois faons, selon Mario Berta. 1. La premire, en apparence la plus simple, mais mon sens trs complexe car elle demande beaucoup de doigt, consiste demander au sujet dexpliquer en le dcrivant, le symbole choisi (ici par exemple, la maison) ; 2. La deuxime sapparente la technique damplication de Jung. Voici comment Mario Berta la prsente : Je dis directement au sujet ce que le symbole signie mon avis, cest--dire, jexprime mes propres fantaisies concernant le symbole. Dans ces cas-ci, je prcise toujours que mes fantaisies du symbole ne constituent pas une interprtation mais seulement lexpression de mes impressions personnelles, une perspective individuelle de plus qui, en gnral, stimule les fantaisies du propre sujet et lui sert aussi de contraste amplicateur. (Berta p. 176) quoi peuvent sajouter des allusions historiques, mythologiques, et une mise en parallle du symbole approch avec dautres appartenant ou non lpreuve dAnticipation.
1. N.D.A. : Cest moi qui souligne.
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3. La troisime enn que lauteur a appele visualisation auto-induite invite le thrapeute simaginer lui-mme lintrieur de la situation symbolique pose par le sujet (ibid. p. 177). Et pour cela, il doit sinstaller confortablement, dans des conditions de solitude, de tranquillit et de dsaffrentation sensorielle. Autrement dit, tre en auto-hypnose.
Limagination par auto-induction, prcise Mario Berta, lorsquelle est bien ralise, intgre des perceptions subliminaires, des associations inattendues rapides, des dtails imprvus, des rsonances affectives et des intuitions qui permettent une approche plus globale et intime aux formations symboliques, ce que le sujet veut exprimer et last but not least, au sujet lui-mme. La technique de visualisation par auto-induction augmente la comprhension empathique, le fait de se sentir dans la peau de lautre. Aprs une bonne exprience imagogique avec la production du sujet, le psychologue ne parle plus de lextrieur mais de lintrieur de limage du patient, partir dun sentiment intime. Ceci est peru immdiatement par le patient et il se sent mieux compris. (ibid. p. 1771 )
Personnellement, juse beaucoup de la premire et non seulement dans le travail du Berta. Toutes les reprises des SHO se font, dans un premier temps, sur ce mode. Je demande systmatiquement au patient de dcrire soit certaines squences du SHO, soit des images prcises, voire mme lobjet propos comme thme dinduction, en vitant toutes rfrences thoriques ou symboliques. La description dun vase, par exemple, peut se rvler tre la description du milieu familial, ou dune relation maternelle et pas forcment, comme lenseignait Robert Desoille, toujours celle de la sexualit fminine. Jvite la deuxime approche prconise par Mario Berta. Je ne my sens pas laise, et surtout je nen prouve jamais le besoin. Quant la troisime, jen conserve lesprit. Cest au patient que je propose la visualisation auto-induite sous la forme dun scnario hypno-onirique qui reprend parfois, mais non systmatiquement, les symboles de lpreuve danticipation. Le scnario est ensuite retravaill dans le sens dune mtamorphose des cognitions du patient. Rappelons les propos, dj cits, de Robert Desoille.
1. Mario Berta utilise le terme de symbole pour qualier limage par laquelle un sujet son insu se dcrit, ou dcrit un aspect de lui-mme. Le terme dallgorie conviendrait mieux. Conservons donc le terme de symbole , mais rduisons son sens celui dallgorie.
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Limage a pour cause un tat affectif et si cet tat varie, limage varie aussi. Mais la rciproque est vraie : toutes nos expriences lont prouv : si on peut orienter les images dans une direction convenable, les tats affectifs sorientent galement dans le sens que lon peut prvoir.
La mtamorphose des cognitions1 titre dillustration voici la reprise avec Sandrine de son SHO de la maison.
[9] (Cest glauque) CERCUEIL [11] LA MAISON
[10] Une fleur. FLEUR DE COURGETTE [12] LA POUSSIRE
Figure 4.3. SHO
Dans un premier temps je reprends son Berta, et commente rapidement lopposition maison/poussire. Je lui fais surtout remarquer que limage maison non seulement soppose limage poussire, mais quelle est le contraire de limage cercueil. Or dans les deux SHO qui ont prcd celui de la maison, il a t question ou dun sarcophage (le SHO du chemin) ou dun engloutissement dans la terre (le SHO du pont). Ici, dans le SHO de la maison, il sagit plutt dun muse, (les choses ne sont pas enterres) avec une atmosphre nanmoins froide et inquitante. la diffrence cependant des deux autres SHO, Sandrine manifeste clairement ici une aspiration la Vie, un dsir de rencontrer dautres
1. Pour mmoire, rappelons les trois postulats de lapproche cognitiviste en thrapie : 1) Linformation (pour la THO, les thmes inducteurs le chemin , le pont , etc.) va activer des schmes cognitifs profonds lesquels, en retour, vont dclencher des oprations de traitement de linformation (en THO, la production de SHO) et gnrer des comportements ; 2) Cette activit cognitive anormale est responsable dmotions, et de comportements pathologiques ; 3) Cette activit cognitive anormale peut tre modie.
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personnes. Et jajoute, en manire de suggestion, vous tes en qute dun lieu o vous allez enn pouvoir vous sentir bien parce que chez vous en qute de votre centre de gravit .
Jinvite alors Sandrine je tiens signaler que nous sommes en face face et non au cours dune sance dhypnose jinvite alors Sandrine bien simprgner de ces deux aspirations opposes que sont la maison et la poussire, et dessayer, en partant de lune ou de lautre, dimaginer un rapprochement des deux. Elle choisit la poussire , et la voit se transformer en cendres brlantes . Cest la maison qui vient de brler , dit-elle. OP : Et o voyez-vous ces cendres ? Ces cendres brlantes sont dans une chemine. OP : Dcrivez cette chemine. De grosses pierres, pas du marbre, cest pas froid, avec de grosses poutres en chne, un grand foyer qui chauffe une grande pice, on peut se mettre autour. OP : Y a-t-il du feu dans la chemine ? Oui, de grandes ammes, un feu quon vient dallumer, un feu vif ... oui de grandes ammes, quelque chose qui donne envie de se rassembler autour. La chemine a permet les condences, lintimit. OP : Une intimit partage et chacun, pourtant, reste dans son intimit. Et a ne devrait pas tre dangereux. OP : Le partage est spontan il nest pas rponse force une question intrusive. (...) Pourriez-vous vous percevoir comme une chemine ? Je le pourrais mais je trouve que ce serait prtentieux. OP : Pourquoi ? Une chemine ne demande pas quon vienne vers elle. Elle sait attendre sans souffrir, sans se sentir abandonne, elle sait quon aura besoin delle quand le moment sera venu. Et quand on vient vers elle, et quelle rchauffe, elle nen tire aucun orgueil.
Effet immdiat de la mtamorphose Cette mtamorphose dlimite une zone o, comme je lai dit plus haut, stablit lunit plus ou moins prcaire des aspirations opposes de Sandrine. Cest l que se situe le centre de gravit de son existence personnelle. Nanmoins quelque importante que soit, en elle-mme et pour elle-mme, limage de la chemine laquelle Sandrine hsite pourtant sidentier, cest sa fonction libratrice que doit sattacher le thrapeute. Cest un peu comme si, aprs avoir fait surgir un lment
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nouveau, tranger une structure donne, il se livrait une observation clinique de leffet produit sur la personne. Et cest cet effet qui importe. Sandrine hsite sidentier la chemine non pas, mme si elle le dit, parce que ce serait prtentieux , mais parce quelle entrevoit, pour elle, la possibilit inespre et en cela prtentieuse dune libration. Sandrine va progressivement sveiller de lonirisme impersonnel et alinant, au bnce dun onirisme authentique, au plus prs du sien. Une autre phase de la thrapie commence, celle de la dconstruction de la personnalit illusoire, au bnce de la personne, une phase dont lexpos dborderait largement les limites du cadre impos cette prsentation de lhypnothrapie onirique Conclure ? Quon me permette, cependant, en manire de conclusion des deux phases que je viens brivement de prsenter, de souligner ce qui constitue le cur, pour ne pas dire lme, de lHypnothratie Onirique, le passage de la prsence onirique la pense onirique . Lorsque ce passage se ralise, le patient dcouvre alors, parfois pour la premire fois de sa vie, quil est mme, lui qui se pensait et se sentait existentiellement incomptent , de prendre en charge ses motions, de les regarder en face, den rire parfois, et parfois de les vivre avec bonheur. Ce passage place toujours la personne en face de sa responsabilit. De ses responsabilits. Elle se dcouvre responsable de sa vie, et en partie de celle des autres. Mais en se dcouvrant, elle se dcouvre, en toute humilit. Se dcouvre ? Dans les deux sens du terme. On comprendra alors que toute prsentation dun cas ne peut que laisser dans lombre le processus de ce que dans mon introduction jai dsign par lexpression mutation didentit .
Chapitre 5
TCC ET HYPNOSE DINSPIRATION ERICKSONIENNE

Franois Thioly
que lillustre cet ouvrage, lhypnose est multiple. Le plus souvent, on ne la considre pas comme une thrapie en soi, mais davantage comme un outil, un ensemble de techniques favorisant un travail spcique, lintrieur dune approche thrapeutique bien dnie relevant dun cadre thorique propre, et au sein de laquelle elle prend place aux cts dautres modalits oprationnelles. On verra dans ce qui suit, o il sera question dune pratique de lhypnose inspire de Milton Erickson ( laquelle je me rfrerai dans ce qui suit comme hypnose dinspiration ericksonienne, ou HIE), quelle peut aussi tre bien davantage que cela, et que dans ce davantage rside lessentiel de son apport un praticien form aux thrapies comportementales et cognitives (TCC, dans ce qui suivra). Le lecteur ne trouvera pas un expos acadmique ou thorique (on se reportera pour cela aux ouvrages cits dans la bibliographie), mais plutt une prsentation personnelle, donc subjective, proche de la manire dont jintroduis lhypnose ericksonienne au cours des formations que janime.
INSI
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E NTRE
EN MATIRE ...
En guise dintroduction et pour situer les dmarches respectives du praticien des TCC et celle de lhypnothrapeute ericksonien, prenons un exemple concret : celui dun sujet en proie avec les affres que suscite en lui le vertige de la page blanche. Face cette difcult, ces praticiens adopteront tous deux une attitude pragmatique, ancre principalement dans lici et maintenant, et ils auront cur de dnir un objectif clairement identi. Car ils ont pour but le changement : tous deux sappuieront galement sur la notion dapprentissage, considrant que le trouble qui leur est soumis rsulte en grande partie dun apprentissage dysfonctionnel, et tous deux auront soin de mettre en place une relation empathique o ils ne rpugneront pas au rle dinstructeur ou denseignant face un sujet actif. Au terme dune analyse fonctionnelle dtaille (conditions de survenue et de renforcement du symptme), le comportementaliste mettra peut-tre en vidence une estime de soi dfaillante, une note dpressive..., ce qui le conduira proposer une restructuration cognitive dont il aura pralablement dcrit les modalits son patient. Commencera alors le travail de mise jour des penses automatiques gnrant un sentiment dimpuissance ( Je ny arriverai pas ) pour remonter ensuite aux schmas de base inadapts et inconscients ( Je dois tout faire parfaitement sinon je ne vaux rien ), qui, mis en mots, devront tre systmatiquement confronts une valuation plus rationnelle. Cette exploration mthodique dbouchera sur la dnition dauto-instructions prcises ractiver chaque fois que seront prouves les motions ngatives lies au sentiment dimpuissance, travers des tches dautovaluation, trs structures, avec des colonnes remplir o gureront la nature et lintensit de lmotion, la situation o elle est apparue, les penses automatiques associes, lintensit de lmotion ressentie (cote de 0 8) en face desquelles seront portes les auto-instructions ou penses alternatives et leurs effets motionnels... (modle des 5 colonnes de Beck). En revanche, si ce praticien des TCC considre que cest plutt lanxit qui est le nud de cette affaire, il pourra proposer des exercices respiratoires, lapprentissage dune mthode de relaxation et une technique de dsensibilisation systmatique, qui implique la visualisation de situations pouvoir anxiogne croissant, se retrouvant par l, sans trop le savoir, sur le terrain de lhypnothrapeute. Ce dernier, en effet, va disposer au centre de son intervention thrapeutique linduction dun tat de conscience modi, la transe
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hypnotique, dont drivent dailleurs les techniques de relaxation utilises par son collgue des TCC. Mais ici, point danalyse fonctionnelle, plutt la recherche dun mode de communication personnalis (tenant compte des modalits sensorielles privilgies, des croyances, valeurs, peurs, attentes, ressources...) an de pouvoir sadresser au sujet de lintrieur de son monde . La notion de ressource est capitale dans cette approche, la transe hypnotique tant cense mobiliser des ressources inconscientes an de tirer un meilleur parti des apprentissages passs ; lhypnothrapeute partira de lide que le sujet ne sait pas quil sait dj tout ce qui est ncessaire au dpassement de son symptme. Et, conant en ses capacits latentes, il va laccompagner dans cet tat hypnotique qui amplie la plasticit mentale et permet dexplorer de nouvelles manires dtre au monde ; il va alors sadresser lui sur un mode trs imag (narration de mtaphores) destin stimuler son imaginaire cratif et mobiliser des savoir-faire dj actifs dans dautres secteurs ou dautres priodes de sa vie. Lexprience de ltat hypnotique lui-mme, avec ltonnement que suscitent ses manifestations habituelles (processus idomoteurs tels que catalepsie ou lvitation du bras, altration de la conscience temporelle...), sera comme la mtaphore du processus thrapeutique tout entier, suggrant de manire trs concrte la possibilit de mobiliser des ressources que le sujet ignorait possder. Mais dans ce qui va suivre, ces deux thrapeutes nen forment quun seul : je vais en effet prsenter ici quelques aspects dune pratique o se mlent deux approches thrapeutiques qui, malgr dincontestables points de convergence, sont sufsamment loignes lune de lautre pour quon les trouve rarement associes, du moins en France, bien que depuis deux dcennies de nombreuses recherches exprimentales aient jet des ponts entre hypnose et psychologie cognitive. Je tenterai de montrer quels bnces techniques, mais aussi philosophiques, on peut attendre dune alliance qui, certains gards, pourrait sembler contre nature.
G ENSE D UNE
PRATIQUE
Tout dabord, et dans la mesure o jai choisi de dcrire ici une pratique personnelle, je me permettrai dvoquer deux expriences fondatrices qui illustrent, par anticipation, deux thmes emblmatiques des thrapies hypnotiques, croyance et crativit, et un ingrdient nigmatique, mais qui mapparat aujourdhui la source de cette approche : le cur (Chertok & Stengers, 1989).
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Tout commence alors que jtais encore tudiant en mdecine, externe dans le service priv dun patron parisien de pneumologie. On y accueillait beaucoup de malades atteints de cancers du poumon. La plupart dentre eux taient condamns. Cette frquentation quotidienne de patients pour lesquels on ne pouvait peu prs rien, et dont laffection tait le plus souvent la consquence du tabagisme, nourrit aujourdhui encore ma motivation aider les fumeurs se librer de leur dpendance avec laide de lhypnose. Mais lenseignement le plus fcond de ces quelques mois en pneumologie fut celui de la souffrance et de la confrontation solitaire avec la mort qui vient, dans un milieu qui rejette celle-ci comme un corps tranger et se dtourne du mauvais malade qui met la technique mdicale en chec. Que la technique ft ainsi disqualie par un mal sans remde prsentait nanmoins pour moi au moins un avantage : le vide sur lequel ouvrait limpuissance mdicale me laissait le loisir dcouter ce quavaient dire ces patients relgus. Ce qui moffrit lopportunit dune exprience dcisive : un patient libanais dune soixantaine dannes souffrait en permanence de mtastases costales de son cancer pulmonaire. lpoque, on ne recourait gure la morphine et je me dsolais de le voir livr en pture une douleur que rien ne soulageait. Je savais quil allait mourir sous peu et je souhaitais intensment quil puisse, au moins, proter de la prsence de sa nombreuse famille qui se relayait son chevet. Alors josai un geste non mdical : tout mon dsir de le soulager, je lui annonai avec laplomb naf que me confraient ma jeunesse et mon inexprience que jallais faire disparatre sa douleur. laide dun coton imbib dther, jappliquai de petites touches de ce liquide qui donne une sensation de fracheur en svaporant l o je lui demandais de mindiquer le plus prcisment possible quil avait mal. La chance du dbutant me sourit ce jour-l : la douleur disparut jusqu linvitable issue, quelques jours plus tard. Et il put partager sereinement ses derniers moments avec ses proches. Je ne savais encore rien de bien prcis du pouvoir de la suggestion, mais je retins de cet pisode une injonction qui continue de rsonner en moi : Ose faire ce que te dicte ton cur. Quelques annes plus tard, jtais interne dans un service historique, celui o ofciait Charcot au sicle prcdent. Mes tudes de psychiatrie mavaient familiaris avec les thories psychanalytiques de lhystrie, inspires Freud par son passage chez ce mme Charcot, mais on ne mavait peu prs rien dit de lhypnose. Parmi les patients qui mtaient affects, il y avait un Malien qui nous avait t adress par le service de maladies tropicales : il tait en train de mourir sans que les examens neussent dcel le moindre mal organique. On lui administra alors des
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antidpresseurs en perfusion, mais son tat continua de saggraver. Cela se passait au mois de novembre. Avec laide dun autre Africain dont le franais tait un peu plus intelligible, je pus reconstituer son histoire : il avait t marabout au pays pour avoir pris la femme dun autre, et on lui avait annonc quil mourrait avant Nol. Malgr tous nos traitements, il tait en train de raliser cette prdiction. L encore, je dcidai doser, sans trop demander lavis de qui que ce soit, et je lui s expliquer que certes, la magie africaine tait puissante, mais quici nous pouvions recourir une magie blanche qui ntait pas moins efcace, et que tel jour je me livrerais un rituel qui dferait le sort dont il tait victime. Javais aperu dans un bout de couloir un appareil trange dont on mavait dit que ctait une machine faradisation ; on lutilisait nagure pour tester la sensibilit des hystriques. La machine me sembla sufsamment impressionnante pour lusage que je voulais en faire et, le jour dit, je me livrai une sorte de rituel assez thtral : gesticulant autour du patient en profrant avec le plus grand srieux des phrases magiques je lui appliquai quelques lgres dcharges lectriques, et lassurai que le marabout ne pouvait dsormais plus lui nuire. Il sortit, guri, quelques jours avant Nol. Javais agi sans trop rchir, pouss par la ncessit : il fallait tout prix tenter quelque chose devant limpasse o nous nous trouvions. Je mis sufsamment de conviction dans mon action et le patient tait sufsamment dsespr pour que nous fussions, tous deux, exactement dans les rles appropris et que cette mise en scne autorist une nouvelle donne. Le souvenir de cette exprience me prpara une rencontre au got de rminiscence avec luvre dun trange thrapeute qui osait des interventions trs peu conventionnelles et insistait sur le caractre cratif et potentiellement transformateur de limagination active : Milton Erickson. Entretemps, aprs avoir baign de nombreuses annes dans lambiance trs psychanalytique des sminaires de formation de la Salptrire, javais pris mes distances avec la thorie dominante que je trouvais la fois dogmatique et rductrice et, en un temps o les TCC taient encore trs marginales en France, je s ma thse de mdecine sur le traitement comportemental des obsessions et compulsions. Ce nest quune dizaine dannes plus tard que je me formai lhypnose, dabord auprs de Lon Chertok, lartisan de son renouveau dans notre pays, puis travers la dcouverte dErickson, laquelle mavait prpar un dtour par les thrapies systmiques et les crits de quelques-uns des protagonistes de lcole de Palo Alto qui tous se rfraient peu ou prou sa gure emblmatique (Bateson, Watzlawick).
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Depuis lors, mon exercice quotidien se nourrit de ces deux approches, mme sil doit dsormais davantage linuence dErickson quil ne relve des TCC stricto sensu.
R APPELS
HISTORIQUES
Avant de dcrire certains aspects spciques de lHIE, voici un bref rappel qui permettra dintroduire quelques points de convergence mais aussi ce qui distingue et parfois mme oppose hypnose et TCC Les thrapies comportementales et cognitives Les thrapies comportementales sont rcentes. Mme si elles sont dorigine assez htrogne, elles ont en commun le mme propos de scienticit , cest--dire, quelles se soumettent aux exigences de la mthode scientique. Les thrapies cognitives, que lon rattache aujourdhui aux thrapies comportementales dans lacception contemporaine de thrapies comportementales et cognitives , apparurent en tant que telles avec la rvolution cognitive autour des annes soixante. Pas de pres fondateurs, mais en divers lieux (Grande Bretagne et tats-Unis essentiellement) et venant dhorizon divers, des psychologues et des psychiatres avaient dcouvert, ds les annes cinquante, les possibilits heuristiques des thories de lapprentissage, de la psychologie scientique ainsi que les limites de la thrapie psychanalytique. De nouvelles approches thrapeutiques furent ainsi progressivement dfriches par des auteurs qui partagent tous le mme souci de confrontation empirique, adoptant la logique scientique an de prciser toujours davantage les conditions defcacit thrapeutique de leurs mthodes. Citons quelques-uns de ces dcouvreurs : certains dentre eux se rclamaient du behaviorisme, comme Eysenck (1960), Donald Meichenbaum (1977), dautres de la psychanalyse : Joseph Wolpe en Afrique du Sud, qui mit au point la technique de dsensibilisation, Albert Ellis (1962) qui dnit les principes de la thrapie comportementale rationnelle motive, et surtout Aaron T. Beck (1972) qui, aprs avoir montr lefcacit thrapeutique dun travail sur les croyances dysfonctionnelles dans le traitement de la dpression, largit son propos et ouvrit la voie aux approches cognitives des troubles de la personnalit et de certains troubles psychotiques. Ds les annes soixante, Beck mettait en vidence lexistence de deux systmes de pense : lun tourn vers lextrieur, que lon communique aisment aux autres ; lautre relevant dun mode autosignalant , dont
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on na le plus souvent pas une conscience claire, qui ne se communique pas autrui, et consiste en autosurveillance, auto-instructions, autoavertissements, interprtations rapides, automatiques, dvnements, auto-valuations et anticipations (Beck in Meyer, 2005, p. 707). Ces penses automatiques sont sous-tendues par des schmas de croyances fortement ancres, des dnitions de soi-mme qui peuvent tre trs pathognes. Beck prne un empirisme collaboratif qui se propose de faire accepter aux patients le principe que leurs penses ne sont pas ncessairement appropries, que les conclusions, les interprtations automatiques qui leur viennent si rapidement ne sont pas forcment correctes et peuvent rsulter de ce que je dcris volontiers aux patients en termes de faux plis , des habitudes de pense inappropries. Il sagit alors daider le patient accder un niveau mta-cognitif, une valuation de ses propres modes de pense (en tout cas de celles qui se prsentent de manire systmatique et rptitive) : Je ne suis pas ma pense, a pense en moi, et a ne pense pas toujours de manire optimale. On rejoint l un vieux fonds de sagesse bouddhique ou stocien. Lhypnose dinspiration ericksonienne Si les pratiques dont relve ce que nous nommons depuis le XIXe sicle hypnose remontent un pass immmorial, les techniques dont je me rclame ici en reprsentent une approche profondment remanie par Milton H. Erickson (1902-1980), un psychiatre amricain particulirement cratif. Pour ce qui est dErickson lui-mme, je renverrai le lecteur intress aux nombreux ouvrages qui ont t consacrs ce thrapeute hors du commun (selon le mot de J. Haley). Son approche fut fortement oriente par sa propre exprience de vie, tournant le dos aux conceptions dterministes, mcanicistes, comme aux constructions conceptuelles abstraites, au prot dune vision pragmatique, ancre dans un sens trs vif de la nature, de ses rythmes et processus, et qui, par maints aspects, tait bien plus proche des philosophies orientales que de la psychologie de laboratoire dont se rclament les TCC. Notons cependant quErickson sinitia lhypnose alors quil compltait ses tudes de psychiatrie par des tudes de psychologie lUniversit du Wisconsin. Il y fut profondment impressionn par une dmonstration faite par Clark L. Hull (1884-1952). Dans les mois qui suivirent, il sexera ardemment aux techniques dinduction hypnotique sur le plus
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grand nombre de sujets possibles. Lanne daprs, il suivit lenseignement de Hull, effectuant de nombreuses expriences hypnotiques dans son laboratoire. Or Hull tait alors un des plus brillants reprsentants du behaviorisme (comportementalisme en franais) ; il avait t lui-mme trs inuenc par la lecture de la traduction anglaise de louvrage de Pavlov, Conditioned Reexes (1927). Pavlov (1849-1936) peut tre considr comme le fondateur de la psychologie scientique, mais il fut aussi un chercheur qui sattacha dmystier lhypnose pour la faire entrer dans le champ de la recherche scientique. Il entretint ce sujet une correspondance avec Pierre Janet (1859-1947), qui poursuivait alors en France les travaux sur lhypnose. Lhypnose dErickson sorigine donc, pour une part, aux mmes sources que les thrapies comportementales ; dailleurs, an dexplorer le champ dapplication de lhypnose et den valider les effets, il publia quantit darticles (recherches exprimentales et tudes cliniques, rassembls dans les Collected Papers). Ce qui est vrai de lapproche ericksonienne lest de lhypnose tout entire : la rfrence la science, sa mthode, son effort de conceptualisation, son souci de purication dun objet exprimental nourrit, aujourdhui comme hier, toute une recherche de laboratoire consacre ltude systmatique des phnomnes hypnotiques. Lhypnose en tant que telle est dailleurs ne de cet effort de rationalisation : en remontant dans le temps, on rencontre lAutrichien Franz Anton Mesmer (1734-1815), qui t dbuter la carrire scientique de ce quil nomma magntisme mais qui devint hypnose quelques dcennies plus tard. Si les conceptions uidiques de Mesmer nous sont aujourdhui devenues tout fait trangres, elles nen ressortissent pas moins une dmarche scientique quil convient de resituer dans sons contexte : un temps o la science venait de formaliser pour la premire fois la possibilit dune inuence distance (thorie de la gravitation de Newton, du magntisme de Coullomb). Lhypnose nat donc de leffort de conceptualiser et dtudier scientiquement des faits connus de tout temps o sassocient diversement des tats modis de conscience et des phnomnes dinuence dont la comprhension claire nest toujours pas acquise, malgr la peine que lon sest donne depuis deux sicles pour en purier (au sens du laboratoire) les manifestations et vacuer toute rfrence un quelconque pouvoir de gurir , laiss en partage ces hritiers obscurs du magntisme que sont les gurisseurs et autres marginaux du soin magique.
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Q UELQUES
POINTS DE CONVERGENCE ENTRE LES DEUX APPROCHES

Dans les fondements Le dialogue entre hypnose et science se poursuit de nos jours et fait avancer notre comprhension des phnomnes hypnotiques : imagerie crbrale (Faymonville, 2005, qui a pu objectiver rcemment la spcicit du fonctionnement hypnotique), gntique molculaire (Rossi, 2005), pour ne citer que deux champs de recherches contemporaines. On voit ainsi que TCC et HIE entretiennent donc toutes deux un cousinage avec le laboratoire et sa dmarche scientique, mme si lHIE dborde ces rfrences de toutes parts, comme on le verra plus bas. TCC et HIE partagent aussi laccent quelles mettent sur les processus cognitifs ; toutes deux prennent en compte les systmes de croyance. Les erreurs cognitives sont mises en vidence par lattention au discours intrieur, aux formes de la communication (mta-modle) ; le vocabulaire peut diffrer, mais dans les deux approches, on sintresse aux inadquations pathognes, quon nomme parfois les cartes intrieures . Toutes deux reconnaissent que comme on pense, on vit , et souscrivent, ce que notait Epictte il y a bientt 2000 ans :
Ce ne sont pas les choses elles-mmes qui nous gnent mais lide que nous nous en faisons.
Erickson disait que lhypnose est une manire de communiquer des ides, et sa faon de considrer la thrapie la situait clairement du ct de lapprentissage, et mme de la rducation. Dans les deux approches, il sagit de promouvoir un apprentissage dapprentissage, mme si les moyens pour y parvenir ne sont pas les mmes : toujours plus structurs, standardiss et rationnels pour les TCC. Enn, la rfrence lapprentissage dans la constitution mme des troubles psychiques renvoie lide que ceux-ci relvent de processus plutt que dune structure ou dun tat, ce qui justie un commun optimisme thrapeutique. Dans les pratiques Toutes deux se proposent un objectif clair : ce sont des pratiques qui visent le changement. Il sagit le plus souvent de thrapies brves. On peut y xer lavance le nombre de sances, tablir un contrat, dnir un objectif prcis. LHIE est parfois mme ultra brve, se limitant une ou deux sances o
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lexprience hypnotique va permettre une rorientation durable du sujet lui-mme et son monde. Le thrapeute comme le patient y sont actifs. Lattitude du thrapeute, dont on a pu montrer quelle possde une inuence dterminante sur le succs de la thrapie, se veut ouverte, positive, empathique. Ce thrapeute qui ne craint pas dtre interventionniste (mme si ce nest jamais lui qui propose des solutions) prescrit volontiers des tches, et attend du patient quil ne soit pas seulement actif pendant les sances, mais aussi dans leur intervalle. Le mode dchange (en dehors du travail proprement hypnotique) est de type socratique an de dterminer avec le plus de prcision possible la signication de certains mots-valises (les mots vagues qui expriment des plaintes) pour formuler des objectifs de changement concrets et ralistes. Point capital : dans les deux approches, le thrapeute cherche autonomiser le patient, il pare linstallation dune dpendance, dcourage le transfert, favorise la gnralisation des acquis et lappropriation par le patient de tout changement positif. Rappelons enn que les TCC, ds lorigine, ont incorpor certaines techniques hypnotiques (mme si ce mot ny est pas repris) : toutes les techniques dexposition in vitro, comme la dsensibilisation systmatique, relvent de lhypnose. Mais que ces points de convergence ne nous fassent pas perdre de vue que lhypnose (tout particulirement ericksonienne) projette le comportementaliste dans un univers bien des gards exotique ...
S PCIFICIT DE L HYPNOSE D INSPIRATION ERICKSONIENNE

Au-del de la psychologie scientique Lhypnose en effet puise aussi des sources moins rationnelles : Erickson insiste sur le fait que la nature fait mieux que nous ; en ls de ferme, il est toujours demeur extrmement attentif aux processus vitaux et leurs rythmes, quil sagisse de ceux de la nature ou de ceux de notre corps (rythmes circadiens, alternance de phases de vigilance et de phases de relchement, propices linduction hypnotique), mais aussi les cycles de vie avec leurs invitables crises ouvrant sur la possibilit soit dinvoluer, soit dvoluer. La nature sexprime en nous travers ces processus vitaux qui sont involontaires et inconscients. Erickson propose de faire conance ces processus vitaux, que la transe hypnotique permet dactiver. Il les rassemble, par commodit, sous le
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terme dinconscient. noter que ce mot ne doit pas induire en erreur. Il ne rpond aucune description structurelle dans le sens o lentendent les thories psychanalytiques ; il permet simplement dexprimer lide centrale que ni le thrapeute, ni le patient nont connatre la nature relle des remaniements psychologiques que la transe hypnotique va favoriser. Erickson considre que les symptmes surviennent lorsque ces processus inconscients ont chou dans leur travail naturel dintgration harmonieuse. En ce sens, il a de la gense des symptmes une conception proche de celle des TCC : des apprentissages limitants rsultant dvnements bloquants (traumatismes), dinjonctions ou dinterdits, de prjugs, de postulats, de croyances, plus ou moins conscients donnent naissance des lots inadapts pris dans des rseaux dassociations psychiques rigidis sur lesquels la volont na pas prise ; les symptmes peuvent aussi natre de linterfrence du mode de fonctionnement conscient dans les domaines o linconscient fait mieux sans la conscience. Mais contrairement la reprsentation sociale dont sont porteurs la plupart de nos patients, ltat dhypnose ne cherche pas remonter une ventuelle origine du symptme : Erickson ne croyait pas aux thrapies dcouvrantes (qui prnent la ncessit dune perlaboration consciente du traumatisme, du conit...), ni lhypnoanalyse : pour lui, la prise de conscience... est souvent inutile et mme contre-indique (Roustang, 1990, p. 53). Ainsi que la dnissait trs prcisment J. Godin (Godin, 1992, pp. 8081), lhypnose reprsente :
[...] un mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet, grce lintervention dune autre personne, parvient faire abstraction de la ralit environnante, tout en restant en relation avec laccompagnateur. Ce dbranchement de la raction dorientation la ralit extrieure, qui suppose un certain lcher-prise, quivaut une faon originale de fonctionner laquelle on se rfre comme un tat. Ce mode de fonctionnement particulier fait apparatre des possibilits nouvelles : par exemple, des possibilits supplmentaires daction de lesprit sur le corps ou de travail psychologique un niveau inconscient.
Lcher-prise, niveau inconscient, on est bien l dans un monde trs diffrent de celui des TCC. La thrapie vise donner au patient le libre accs des ressources potentielles, auxquelles Erickson se rfrait souvent en utilisant le terme de rservoir de ressources inconscient, ceci par le truchement dune situation thrapeutique qui est entirement conue comme une pratique
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particulire de linteraction. Celle-ci rclame, de la part du thrapeute, une attention de chaque instant an dexploiter au mieux le potentiel que recle cette situation et ainsi dorienter le travail cratif favoris par lactivation des ressources du patient. La thrapie hypnotique est ainsi un peu comme une danse, comme un pas de deux dont le rythme natrait de laccord subtil qui stablit entre thrapeute et patient. Rossi (Erickson & Rossi, 1979b) souligne que la mise en suspens de notre mode de fonctionnement habituel permet dexprimenter un moment cratif : cart, brche, la faveur de quoi peut surgir lindit (inspiration artistique, illumination spirituelle, solution thrapeutique...) Par ailleurs, si la thrapie sintresse bien au symptme, elle nest pas proprement parler symptomatique. Elle est centre sur la spcicit du sujet dont les modalits de rponse sont systmatiquement explores et dterminent le cours de la thrapie ; il sagit de traiter le malade plus que la maladie, ce qui rapproche lHIE des mdecines traditionnelles. Le symptme, lui, nest quune solution particulire, devenue problmatique, une situation qui exigerait un ajustement diffrent. Solution limite, ge, comme isole de la capacit dadaptations du sujet, qui idalement est uide, plastique. Il ne sagit pas de faire disparatre le symptme, mais de restaurer cette uidit, en guidant le patient dans le sens dune activation de ses capacits adaptatives pour permettre lmergence de solutions alternatives et plus satisfaisantes. Le thrapeute considre et laisse entendre au patient que celles-ci sont dj potentiellement disponibles en lui et quelles seront rvles par le travail hypnotique. Cest un changement qui vient de lintrieur du patient que lon cherche donc encourager et non une solution toute faite. La capacit de rponse du patient est une variable essentielle (on a pu dire juste titre que sans capacit de rponse, pas dhypnose) ; le thrapeute cherche lvaluer ds la premire induction hypnotique travers son attention tous les lments non-verbaux susceptibles dorienter laccompagnement du patient dans cette premire exprience dcisive. Cette sance initiale est le plus souvent prcde dune prsentation dmystiante de lhypnose, destine orienter et amplier lattente du patient, attente qui est une autre variable capitale (on a t jusqu considrer que cest elle qui produit les effets de lhypnose) : il y est fait tat dune transe hypnotique au cours de laquelle certains phnomnes automatiques, involontaires, sont susceptibles de se produire. Erickson considre que le processus hypnotique repose sur une modalit normale de la conscience (la transe commune ), exprimente par chacun dentre nous lorsque les stimuli extrieurs naccaparent pas sufsamment notre vigilance (voyage monotone en
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chemin de fer...), ou encore lorsquils sont trop intenses et que se met en place une dissociation protectrice de la conscience (agression sexuelle, accident de la circulation, bombardement, etc.)
D ES
OUTILS SPCIFIQUES
Linduction hypnotique Linduction de ltat hypnotique va donc exploiter cette aptitude naturelle du fonctionnement mental la dissociation en cherchant absorber la conscience par des stimuli monotones, confusionnants (Erickson utilisait aussi le choc et la surprise, plus dlicats manier cependant) et surtout une incitation lintriorisation de lattention, en sappuyant sur le monde personnel du sujet. On voit l combien cette approche sloigne des protocoles dinduction hypnotique classiques. Mais ceci ninterdit pas de schmatiser le processus hypnotique, ainsi que lont fait Erickson et Rossi (1979b) en dcrivant une logique de la transe en cinq points : 1. Fixation de lattention : au-del de la xation visuelle traditionnelle, cest le monde intrieur du patient qui va tre utilis pour absorber son attention ; 2. Dpotentialisation de la conscience et des systmes de croyance habituels : distraction, choc, surprise, doute, confusion, dissociation ou tout autre processus qui dtache le sujet de son cadre de rfrence habituel ; 3. Mise en route dune recherche inconsciente : insinuations, prsuppositions, questions, allusions : toutes les formes de suggestion indirecte, et tout particulirement, utilisation de mtaphores ; 4. Processus inconscient : cest ce qui se passe dans la bote noire : activation des associations personnelles du sujet et de ses mcanismes mentaux propres par tous les moyens ci-dessus ; 5. Rponses hypnotiques : comportements vcus comme automatiques, involontaires, qui comprennent les phnomnes hypnotiques classiques (catalepsie, rgression en ge, hallucinations et modications sensorielles, distorsion du temps, modications mnsiques, suggestion post-hypnotique, signaling), ainsi que la rponse thrapeutique elle-mme.
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Le signaling (ou signalling en anglais britannique), trs utile pour se faire une ide des processus en cours et favoriser leur efcacit thrapeutique, correspond un mouvement observable, involontaire, produit en rponse une question adresse ce que, par convention, on nomme linconscient (ou cette autre partie de vous-mme... ) : Si votre inconscient reconnat quun processus de changement thrapeutique a t mis en route, votre tte peut faire un signe... ; Quand vous saurez que vous navez plus besoin dtre ennuy plus longtemps par cette difcult, votre index pourra se soulever... La communication hypnotique Ce qui est dit au patient lors de linduction, la manire de sadresser lui, tout le discours hypnotique , tourne le dos au discours rationnel affectionn par le comportementaliste, mais est aussi en rupture avec les rgles ordinaires de la communication humaine, dans la mesure o le patient y est conduit se laisser parler par le thrapeute (Melchior). Tout lart dErickson a t de rafner le discours suggestif, et de dvelopper de multiples formes de suggestion indirecte qui ralisent une approche quon a dite permissive (la suggestion y retrouve le sens que donnait Saint Thomas ce terme : mode dinuence en douceur, insinuation, incitation habile ). En ralit, ce mode suggestif permet surtout de ne pas susciter dinutiles rsistances chez le patient. Il est indissociable dune utilisation systmatique de ce que le patient a dj commenc effectuer et qui lui est retourn comme une suggestion ; ceci non pour lui imposer quoi que ce soit, mais pour lui restituer ce qui lui revient, les mouvements involontaires de son propre corps, ses sensations, ses images : linviter occuper sa place, de telle sorte quil soit maintenant actif, lorigine de ses actes (Roustang, 1994, p. 139.) Pour donner une ide de la forme dun tel discours, je vais reproduire quelques extraits dune induction o il y a beaucoup de parler pour ne rien dire , de phrases de routine , lments tout faits, sans valeur informative, ralisant une trame sonore uide, enveloppante, destine saturer la capacit dattention consciente pour favoriser un certain dcrochage de lesprit critique. Sur cette trame vont se dtacher dautres lments, vous un effet suggestif (mots en gras, prononcs sur un ton diffrent : suggestion intercontextuelle ou saupoudrage), ainsi que diverses catgories de suggestions indirectes, repres entre parenthses :
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E XEMPLE D INDUCTION
Bon... alors vous allez commencer par vous installer aussi confortablement que vous le pouvez... en prenant bien tout votre temps... vous avez conscience de tout ce qui vous entoure... vous sentez votre position sur ce sige... voil, cest bien (ratication)... qui est comme il est... (truismes pour faciliter ladhsion, ralisant une squence dacceptation pour donner davantage de poids suggestif au mot confortable qui va suivre) et vous tes libre... tout moment... votre corps peut faire tout ce quil faut (suggestion ouverte) pour que vous soyez bien confortable... il sait trouver une position pour votre tte... et pendant que vous continuez respirer bien rgulirement... il y a peut-tre des phnomnes varis que vous pouvez explorer (suggestion ouverte, oue)... vous pouvez explorer la faon dont vous sentez le poids de votre corps... pendant que vous continuez de laisser venir ce qui vient... et il ny a rien de particulier faire pour cela, car vous savez nest-ce pas que vous nallez pas entrer dans un agrable tat dhypnose maintenant... avant (implication) de laisser votre corps trouver le meilleur confort possible... parce que cest lorsque vous commencerez vous sentir plus laise... que vous commencerez... rentrer un peu lintrieur de vous-mme... (suggestion compose) ... et peut-tre que vous ne sentez dj plus votre montre votre poignet tandis que les paupires deviennent plus lourdes... (favoriser la dissociation et suggestion compose)... vous pouvez prfrer proter de cette exprience... de la manire qui vous convient le mieux... peut-tre aussi est-il encore trop tt pour ... fermer les yeux maintenant... (implication et couverture de toutes les possibilits dune classe de rponses) vous savez quon peut garder les yeux ouverts et ne plus voir ce que lon regarde... et on peut aussi continuer voir... mme une fois quon a ... ferm les yeux (confusion, utilisation de la similitude entre innitif ou participe pass et impratif des verbes du premier groupe)... cela na pas dimportance... (...) cest comme lorsque vous regardez un lm qui vous intresse vraiment et que vous navez pas besoin dtre attentif ce qui est autour de vous... absorb par les seules perceptions utiles... celles qui vous intressent... et quand vous commencerez tre vraiment satisfait de ce confort ... est-ce que vous aurez la surprise de sentir quun de vos doigts ? ... on ne peut pas savoir lequel... est-ce que vous serez intress de ressentir comme une petite sensation, un doigt (questionnement)... qui peut mme bouger tout seul (prparation signaling)... un mouvement automatique... un mouvement involontaire dun doigt... cest trs frquent dans cet tat... tout fait naturel... (validation de ltat dhypnose) (...) ... en mme temps... vous pouvez prendre conscience de votre propre manire de laisser se dvelopper toutes ces impressions et de les explorer... comme un paysage qui dle... un paysage familier et un peu exotique (confusion et suggestion de vcu hypnotique)... et pendant ce temps... limpression que vous pouvez otter librement... et vous protez bien de ce sentiment particulier... comme une rverie... et vous savez que lon peut rver que lon est veill... on peut rver que lon dort... rver que lon rve... (confusion pour favoriser lapprofondissement)... rellement prendre plaisir retrouver
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certains rves... des rves... des souvenirs... parce que pendant que vous tes en train de vous occuper de vous-mme de cette faon un peu particulire... un autre niveau de votre esprit certaines recherches se poursuivent et vos penses peuvent otter au gr de votre rverie... otter librement dans lespace... otter dans le temps... lespace et le temps sont parfois si relatifs... et mme si vous savez quel jour nous sommes il est tout fait possible qu cet instant mme hier soit plus proche que tout lheure... ou quavant-hier vous semble beaucoup plus loin que tel souvenir prcis de votre enfance... vous pouvez vous rappeler aussi librement que vous voulez un dtail prcis de ce pass qui reste prsent (confusion pour faciliter une ventuelle rgression temporelle)... comme vous pouvez vous souvenir de tout ce qui se sera pass dans cette exprience... et oublier tout ce qui ne sera pas important... (suggestion damnsie) ou tout ce qui sera important simplement sur le plan inconscient mais qui na pas besoin dencombrer votre esprit (choix illusoire)... vous savez comme on oublie facilement... comme on peut oublier un rendez-vous... penser autre chose... se tromper de jour... penser que cest demain alors que ctait hier... comme on peut donner la date de lanne prcdente la place de la date de lanne en cours... ou prendre conscience que demain aujourdhui sera hier et que cela na pas dimportance (confusion et suggestion damnsie)... (...) ou alors vous pouvez tre tout fait ailleurs et ne pas faire attention mes paroles, glisser vers autre chose (couvrir toutes les possibilits dune classe de rponse) ... proter de ce moment pour entrer en contact avec vous-mme dune manire qui vous soit bnque pour le prsent et pour lavenir... ou vous pouvez tout simplement vous laisser aller au calme... au repos... et je ne sais pas (truisme et ne pas savoir, ne pas faire ) de quelle manire vous allez utiliser cette exprience dans le temps venir... peut-tre dans les instants qui vont suivre... peut-tre plus tard aujourdhui... ou au moment de vous endormir... ou dans les jours suivants... on ne peut vraiment pas dire quel moment ce sera... mais peut-tre cela sera-t-il intressant pour vous... ou peut-tre plutt plaisant... je ne sais pas vraiment... de remarquer quelque chose un certain moment... plus tard... et peut-tre prfrerez-vous ne pas lidentier tout de suite consciemment... on ne peut pas savoir quoi on peut sattendre... et, plus tard dans la journe, si vous ressentez juste ce sentiment de grand bien-tre (suggestion post-hypnotique) ... (...)
Les mtaphores Lun des outils de communication les plus intressants et les plus puissants dvelopps par Erickson est la mtaphore : dans la plupart des situations cliniques, on ne se contente videmment pas dinduire un tat hypnotique, mme si une telle exprience peut en elle-mme avoir un effet thrapeutique. Le plus souvent, le changement vis implique un ramnagement plus ou moins tendu du rapport au monde du patient. Le pouvoir de transformation de la mtaphore repose sur le fait quelle fait
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faire lexprience du changement, ltat dhypnose permettant dprouver plutt que de seulement se reprsenter les situations suggres. La mtaphore est un rcit construit pour prsenter une structure similaire la situation-problme du patient (isomorphisme) ; elle scnarise certains aspects de la difcult traiter, mais de manire analogique, code, offrant de multiples sens possibles (multi-contextualit) pour que le patient y puise ce qui lui conviendra (principe de lauberge espagnole ) et que son esprit critique nen puise pas les multiples sens possibles. Elle est dite avec des mots du patient, dans un langage simple, en termes vagues, sauf lorsquil sagit de mettre dlibrment laccent sur un lment prcis. Il est bon quelle comporte une charge motionnelle, une tension, puis une description de sa rsolution : un patient encombr par la conviction, hrite dune thrapie antrieure, quil ne pourrait jamais se dbarrasser dun complexe dinfriorit qui lui venait des humiliations iniges par son pre, jai propos la mtaphore dun placard o sont entasss tant dobjets que chaque fois quon louvre on sen veut de ce dsordre et on sirrite de ne jamais y trouver ce quon cherche, ou alors quelque chose tombe par terre, et on sen veut aussi, tel point quon nouvre mme plus ce chu placard, jusqu ce quun jour, sans savoir pourquoi, on se mette le dbarrasser, trier tout ce quil y a dedans, et on fait trois tas, lun pour la poubelle, et quel bonheur de jeter toutes sortes de choses compltement dpasses, un autre pour ce quon est sr de conserver, et quel plaisir de retrouver certains objets quon ne se souvenait mme plus davoir ! un troisime pour ce qui na rien faire dans ce placard et quon va mettre provisoirement la cave. Et peut-tre encore un dernier tas pour quelques vieilles affaires qui appartiennent quelquun dautre, quon va tre trs soulag de restituer etc. La technique utilisationnelle
Erickson tire sa force de ses faiblesses : il prtend, par exemple, que lextraordinaire talent dobservateur qui lui permet de dcoder le langage corporel tel quil sexprime travers les mouvements les plus inmes, lui vient de sa surdit la musique du langage (amusie) ainsi que du temps pass observer son entourage alors quil tait entirement paralys par la poliomylite. Ce principe qui lui a t si utile dans sa propre vie, il se propose de le transposer la relation thrapeutique. La technique utilisationnelle devient ainsi un axe majeur de son intervention : elle prescrit daccepter le comportement manifeste du patient et de reconnatre ses cadres de rfrence personnels pour lui signier lentire acceptation de son monde, donc de lui-mme, favorisant ainsi une acceptation correspondante du thrapeute de la part
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du patient : cest l le fondement de la relation sufsamment bonne que le thrapeute se doit de construire ds les tout premiers instants pour que ses interventions souvent inattendues et dstabilisantes ne soient pas aussitt disqualies.
A RTICULATION
DES DEUX APPROCHES
En quoi est-il utile un comportementaliste de pratiquer lHIE ?
Une pratique plus complte

En se formant lhypnose, le comportementaliste va faire lexprience de tout le potentiel que recle le fonctionnement hypnotique : les ramnagements que favorise la transe permettent bien souvent daccrotre la pertinence, donc lefcacit, de ses propres techniques ; comme lont montr les travaux de Faymonville, une scne imagine nest pas traite de la mme manire par le cerveau quune scne revcue en tat dhypnose. Lhypnose met en jeu les mmes aires crbrales que celles qui sont recrutes lorsquon vit une exprience relle : il sagit vritablement dune reviviscence, avec toute sa charge motionnelle et certaines dimensions dterminantes de lexprience qui peuvent demeurer mconnues lors dune simple remmoration. Le travail thrapeutique a tout gagner utiliser ces caractristiques du vcu hypnotique. Chez les anxieux, par exemple, on peut faire explorer sous hypnose de multiples contextes diffrents et ainsi permettre des apprentissages correctifs et une extinction de langoisse quil ne serait pas possible dobtenir avec une technique dexposition directe aux situations anxiognes (dont les effets peinent se gnraliser). Dautre part, de nombreux tats pathologiques, comme par exemple la boulimie, sont manifestement associs des tats de dissociation ; on y accde beaucoup plus aisment si on favorise leur ractivation travers linduction dun tat de conscience similaire. Ltat hypnotique permet aussi de retrouver plus aisment les cognitions ngatives ; Araoz a dvelopp le concept trs pertinent d autohypnose ngative pour dcrire le fonctionnement mental automatique fort pouvoir suggestif quon retrouve dans toutes sortes de pathologies. La transe hypnotique permet de mettre cette activit automatique en vidence en faisant revivre les situations o se manifeste un dysfonctionnement avec toute leur charge motionnelle. La technique de laffect bridge , o lon suggre lamplication dune motion inapproprie
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(motion vcue de manire incontrle dans des situations dont le patient lui-mme ne comprend pas quelles entranent pareille raction) permet de remonter aux premires situations ayant ancr ce type dmotion, ce qui ouvre la porte au travail de restructuration. Ce dernier bnciera de ltat dhypnose qui permettra un accs lgant aux ressources cratives les plus personnelles, faisant ainsi faire lconomie du laborieux effort de persuasion que dploie le cognitiviste, bien souvent en pure perte. Mme le domaine apparemment trs rationnel des stratgies de rsolution de problme bncie du recours lhypnose : en sollicitant une rponse non consciente face une situation complexe (par un signaling ou toute autre rponse non volontaire), on peut faire merger des solutions plus satisfaisantes que celles auxquelles aboutirait un processus rationnel fastidieux (Dijksterhuis et al., 2006), comme si, face une grande quantit dinformations, le fonctionnement squentiel qui caractrise lesprit rationnel tait moins efcace que le fonctionnement massivement parallle quon prte aux processus non conscients. On rejoint l ce quon sait de tout temps sur laptitude de lintuition trouver des raccourcis fulgurants et des solutions originales l o la raison pitine. Complmentarit de lesprit de nesse et de lesprit de gomtrie, du cur et de la raison ... Notons ici que de nombreuses recherches de psychologie cognitive (Cuthbert et al. 1991) portent sur la physiologie des reprsentations mentales et explorent ce pouvoir de limagination qui est au cur de la pratique et de lefcacit de lhypnose.
Une posture plus riche

Il est vain dimaginer quun discours thorique quel quil soit puisse puiser le rel. De mme peut-on poser que lhumain est plus vaste que ce que permet den cerner la dmarche scientique, qui nest dailleurs pas bien arme pour affronter la singularit, indissociable du fait humain. Ce qui a t vu du parcours personnel dErickson permet aisment dimaginer quel point il tait vigilant conserver ce caractre singulier toute exprience humaine, toute relation entre humains ; et lhypnose est dabord une histoire de relation, de lien. Le caractre non standardisable, sauf y perdre lessentiel, de linduction hypnotique telle quil la conut trs vite, de par son exceptionnelle attention cette singularit, fut dailleurs la pomme de discorde qui lloigna de Hull : il montra que ctait dnaturer lexprience hypnotique que de la contraindre aux protocoles standardiss quexigeait le laboratoire. Et cest l que rside pour moi lintrt majeur de lHIE : en effet, ce qui, dans lhypnose, peut enrichir le comportementaliste, ce nest pas
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son aptitude se soumettre la rigueur scientique, cest au contraire sa part autre , la manire si particulire dont sa pratique fait arpenter ce champ de la singularit o se dploie la clinique. Car mme si le regard scientique permet dy poser dutiles repres, de se limiter lui seul revient priver lhomme dune part qui le constitue en tant que lui-mme. Lapport de lHIE est donc ailleurs : il dcoule des implications que possde la notion de travail inconscient. On a vu que cet inconscient nest quali tel que dun point de vue oprationnel, sans statut thoris. Comme le comportementaliste, lhypnothrapeute parle son sujet de bote noire . Mais il fait bien davantage : sans attendre que les neurosciences permettent dy dcrire les mcanismes luvre, il met laccent sur le fait quil sagit l du lieu o vont seffectuer les changements thrapeutiques, se dnouer les nuds dysfonctionnels : cest l que se droule lessentiel, et cette description a une consquence capitale : lhypnothrapeute reconnat ainsi que cet essentiel lui chappe. Il y a l un vident mais trs salutaire scandale pour la prtention trs rpandue tout contrler. Au risque de choquer un peu, on pourrait avancer que la pratique de lhypnose ainsi comprise sauve le comportementaliste de son penchant obsessionnel, et ce nest pas l son moindre avantage ! La pleine acceptation de la limite que lhypnose assigne notre rve de toute-puissance (la blessure narcissique dont parle L. Chertok) contribue pousser le praticien vers ces zones prilleuses o il se retrouve confront lui-mme, explorateur dun territoire pour lequel il ne dispose daucune carte prtablie. Ici, point de recettes ni de protocoles tout faits. Il faut apprendre oser, dans le sens qui a t dit plus haut. Et cest de cette ncessit humblement assume que peut jaillir linstant cratif qui va transformer la situation thrapeutique. En dcoule une manire originale de transmettre le savoir-faire hypnotique. Loin de la psychologie scientique dont se rclame le comportementalisme, avec son effort pour coller au schma de largumentation hypothtico-dductive, lenseignement de lHIE se fait par imprgnation progressive (Triadou) : les exercices de pratique hypnotique y alternent avec les histoires cliniques, dont on pourrait croire quelles relvent des histoires de chasse et nauraient de valeur quanecdotique, mais qui rejoignent en fait ce quon sait de lefcacit des mtaphores et du pouvoir suggestif, vocateur, du langage. Tout comme le mouvement sapprend par limitation, on acquiert bien davantage le geste thrapeutique de cette manire quen se plongeant dans des crits thoriques.
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Plutt que dapprendre des techniques, il est question ici de se former un art de gurir , sinon mme un art de vivre. Nous avons vu que TCC et HIE se rejoignent quant limportance centrale de la notion dapprentissage. Mais lHIE lentend dans un sens plus large : ct des nouveaux apprentissages et de lactivation ou de la ractivation dapprentissages dont pourrait bncier le domaine o sexprime une difcult, il sagit dapprendre (ou de rapprendre si lon considre que le petit de lhomme commence sa vie dans un tat dtre similaire) une manire dtre au monde diffrente, de dvelopper une capacit dattention largie, que F. Roustang nomme la perceptude , et non seulement dtendre son rpertoire comportemental. Et ceci par un travail dattention tout fait concret : lexprience directe de la transe hypnotique. Il est important de souligner ici que le thrapeute lui-mme, sil veut demeurer en contact avec le patient et laccompagner judicieusement dans lexploration des potentialits actives par cet tat de conscience particulier, devra lui aussi tre capable de cette sorte dattention largie. Do limportance du travail dexprimentation sur soi-mme dtats de conscience modie au cours de lapprentissage de lhypnothrapie. Plus explicitement quailleurs, le thrapeute est ici son principal instrument, et pour quil puisse en tirer quelque chose dutile, il a le travailler et le connatre le mieux possible. Dans les crits des comportementalistes, on lit en creux quon ny ignore videmment pas ces dimensions : par exemple, la pratique efcace de la dsensibilisation systmatique exige un peu plus que lapplication mcanique dun protocole standardis et implique une prise en considration des variables personnelles ; on entre ici ncessairement dans un domaine beaucoup moins explicite, plus subjectif, de ltre en relation avec lui-mme, son monde et les autres. Mais les TCC nvoquent gure cela de manire explicite ; ces aspects de lexprience thrapeutique chappent au discours de la psychologie scientique, alors que ce sont eux qui sont humainement les plus pertinents. On peut ainsi dire que le discours de lhypnose commence l o sarrte celui des TCC. Jai parl plus haut de la technique utilisationnelle qui implique une ouverture la personne du patient tout entire dans ce quil est dans sa globalit. Jy ai trouv pour ma part bien plus quun judicieux opportunisme thrapeutique ; en faisant retour lorigine trs personnelle de cette orientation dErickson, on voit quel point il tire ce principe de sa propre exprience de vie ; il convient donc dy voir bien plus quune simple technique : la force dErickson lui vient dabord de ce quil ose tre lui-mme. Entirement. Et donc, bien sr, avec ses faiblesses reconnues.
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Le geste extrieur dErickson, sa manire toute personnelle de sy prendre avec les patients comme avec tout son entourage, est parfaitement inimitable. En revanche, son attitude intrieure peut inspirer notre propre cheminement, une attitude de foi inconditionnelle dans la vie et dans le pouvoir de transformation des processus vitaux. Une invitation passer du faire l tre . Car il ny a pas de recettes, de techniques de vie, et cest en cela quon ne peut prescrire de technique ericksonienne , cest pour cela quil ny a pas non plus dcole ericksonienne. Il ny a quun acte de foi, une adhsion intime ce que peut la vie en soi et en lautre lorsquon sappuie sur elle. Et cela passe par un lcher prise qui permet que se dploient librement les potentialits dune vie dont on perd trop volontiers de vue, en raison des modles mcanicistes que notre monde nous renvoie de toutes parts, quune des caractristiques distinctives est la grande capacit lautorparation, cest--dire, la gurison. Et en quoi est-il utile un hypnothrapeute de se rfrer aux TCC ? En fait, lHIE est une sorte didal, elle ralise une ligne asymptotique vers laquelle on peut tendre, mais dont on est plus ou moins proche selon les circonstances, les patients, les moments. Lattitude intrieure douverture, dhumilit, de disponibilit totale aux potentialits de linstant, la uidit intrieure ncessaire laccompagnement dun processus largement inconscient, tout cela exige davantage quon ne saurait raisonnablement attendre de soi-mme. Et cest l que je vois lutilit des TCC : leur approche trs structure, rationnelle, permet davoir quelque chose quoi se raccrocher. Elles dnissent un cadre dans lequel peuvent sinscrire ces moments dinspiration, de libert cratrice qui seront dautant plus disposs survenir que le praticien sera moins tendu par la ncessit de les provoquer. Lidal de lHIE ralise donc une sorte dhorizon vers lequel peut avantageusement se porter le regard du thrapeute cognitiviste, car il fconde son action. Le canevas comportemental supple ainsi aux carences dinspiration et pourvoit le thrapeute ordinaire dune scurit rassurante, tout comme le font les inductions hypnotiques dites fail safe , cest--dire, qui russissent tout coup, et qui proposent une garantie bien venue lhypnothrapeute novice. Jai soulign quErickson tait inimitable : ce constat est souvent source de dcouragement lorsquon aborde lHIE ; en effet, on saperoit trs vite que lapparente vidence des interventions dErickson telles quelles sont rapportes par Rossi, Zeig, Haley, etc., relve de tout autre
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chose que de lapplication dune technique. Malgr les efforts de dcodage et dexplicitation dun Rossi au demeurant fort instructifs auxquels Erickson donne limpression daccorder un crdit de circonstance, on sent bien que lessentiel chappe toujours. Les concepts labors par les tmoins du travail dErickson ont la mme fonction : quelques repres pour nous encourager partir laventure, en explorateurs dune ralit inniment varie et en perptuel devenir. La rfrence aux TCC fait de mme, et elle prsente par ailleurs lavantage paradoxal de sa relative indigence thorique : si schmatique, si mcanique quon risque moins quavec toute autre de prendre la carte pour le territoire, le concept pour la ralit. Ici, aucun danger que, dans lesprit et la pratique du thrapeute, lexigence de la relation sefface derrire la fascination du verbe ! Pour illustration, je terminerai par la prsentation dune possibilit darticulation des TCC et de lHIE : laccompagnement au sevrage tabagique. Bien des lments de ce que je vais dcrire ici sont videmment transposables dautres situations cliniques.
P ROTOCOLE D ARRT DU UTILISANT L HYPNOSE
TABAC
La notion de protocole est en elle-mme antinomique de lhypnose ericksonienne ; ce qui relve ici de cette approche tient la manire de sappuyer sur les ressources les plus personnelles du sujet an damplier les effets de la motivation. Ce protocole se droule sur trois sances, larrt du tabac seffectuant au cours de la deuxime sance, environ quinze jours aprs la premire. La troisime sance a lieu le lendemain de la seconde.
Informer sur le droulement du protocole Ds avant la premire sance, les candidats larrt du tabac sont informs (le plus souvent par courrier lectronique) du droulement du protocole. Celui-ci, et cest l un aspect comportementaliste du processus, leur est propos comme un contrat o est prcis que le rendez-vous pour la deuxime sance ne sera pris quaprs un entretien tlphonique o la motivation sera value travers la manire dont auront t effectues les tches prescrites la n de la premire sance.
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Premire sance
Faire exprimer les bnces escompts

la premire rencontre, je fais prciser les bnces escompts du sevrage. Je recherche systmatiquement les motivations positives et les fais dtailler, tandis que les motivations ngatives (la peur des consquences dune perptuation de laddiction) feront lobjet dune reformulation en termes positifs : si, par exemple, cest la crainte de la maladie qui est mise en avant, elle pourra devenir tre en bonne forme physique pour pouvoir proter de... .
Expliquer la nature de la dpendance et premire prescription

Je donne ensuite des informations sur la nature de la dpendance au tabac (places respectives de la substance et du conditionnement), et recadre le bienfait apparent que procurent certaines cigarettes en mettant laccent sur leffet physiologique dune inspiration profonde celle qui accompagne la premire bouffe et leffet du rituel familier, bulle protectrice ralisant une micro-pause o lon reprend contact avec soi-mme, an de prparer la recherche de comportements alternatifs ayant les mmes avantages, mais sans la nocivit de la cigarette. Je fais faire immdiatement lexprience du bien-tre qui accompagne un ample mouvement dinspiration et insiste sur la ncessit de commencer, ds ce jour, pratiquer de telles inspirations de multiples reprises dans la journe (en lassociant un comportement rptitif : chaque fois quon raccroche le tlphone, par exemple).
Recadrer la dfaillance de la volont et justier le recours lhypnose

Je fournis un cadre explicatif (dmystication de lhypnose) en adaptant cette explication ce que jai saisi des cadres de pense du sujet. Mon discours est donc trs diffrent dune fois lautre, mais il vise toujours souligner que larrt du tabac, comme le changement de tout comportement automatique (conditionnement), ne relve pas de la volont ni de leffort conscient : la volont nest pas capable dune vigilance permanente. Les afrmations de tous ceux qui prtendent avoir arrt par la volont sont recadres laide dune petite histoire vridique qui a valeur de modle et qui met en scne un ami chirurgien, trs gros fumeur bien quaverti plus que quiconque des effets nfastes du tabac, qui, un
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jour o il prparait une communication pour un congrs, a cess de fumer dun seul coup aprs stre vu comme de lextrieur en train dinhaler la fume de la cigarette quil tait en train de fumer. Je souligne ce moment que cette prise de conscience agissante a t prcde par tout un travail souterrain qui a abouti ce dclic. Un tel changement ne doit rien la volont et ressortit davantage la conversion, dans le sens religieux du terme. Je prcise alors que lexercice dauto-hypnose quil sagira deffectuer quotidiennement entre la premire et la deuxime sance va prparer un dclic similaire en activant une autre partie du cerveau, celle qui soccupe des fonctionnements automatiques et est largement inconsciente . An de rendre sensible la limite que jimpartis la volont, je fais une dmonstration des effets diffrentiels dune pense volontariste, type dauto-instruction verbale, et dune reprsentation image pouvoir suggestif : je demande au sujet, debout face moi, de tendre un bras sur le ct et de rsister la pression que jexerce dessus. Puis je propose de recommencer en essayant nouveau de rsister (le verbe essayer est prononc sur un ton un peu diffrent) tout en se concentrant sur la pense, verbalise intrieurement : Je veux rsister. Invariablement, la rsistance ma pression se rvle beaucoup moins forte, ce qui provoque un effet de surprise qui va prparer linduction hypnotique qui suivra. Enn je propose de tendre le bras une troisime fois, de ne rien se dire mais dimaginer que le bras est une barre mtallique, et tout en disant cela, jefeure le bras sur toute sa longueur. Invariablement encore, la rsistance est restaure, et bien souvent mme renforce par rapport la premire exprience. Je donne ensuite une brve explication, en adaptant l encore mon discours au sujet auquel jai affaire, mais en soulignant toujours que, face leffort volontaire darrter le tabac, la volont se trouve pige dans un cercle vicieux dont le mcanisme est un peu le mme que celui qui rend si peu efcace la contraction du deltode lorsquon se dit quon veut rsister : plus on veut arrter de fumer, moins on y arrive, parce que fumer est un comportement automatique, tout comme sont automatiques les contractions de nos muscles ; cest--dire, que nos muscles dits volontaires nont pas besoin, fort heureusement, que nous nous dclarions intrieurement que nous voulons les contracter pour fonctionner. En revanche, une image qui suggre la solidit, la rsistance, restaure toute la force qui, linstant davant, faisait dfaut.
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1re sance dhypnose : susciter la mise en uvre du travail inconscient

Cette explication introduit lexercice dauto-hypnose, dont jannonce que sil est rgulirement pratiqu, il aura un effet quivalent celui de limage de la barre dacier par rapport la rsistance du bras : mobiliser des ressources autres que celles auxquelles accde la volont consciente. Elle est comprendre bien davantage comme une suggestion que comme une explication scientique de ce qui se passe, et ralise donc une mise en condition dont je puis observer les effets sur lattitude et le visage du sujet en mme temps que jajuste mon discours ces ractions. Je demande alors quel type dexpriences concrtes sassocient les termes de bien-tre et de russite, et fais raconter quelques souvenirs relevant de ces catgories. Ces situations, avec les termes mmes par lesquels elles auront t dcrites, serviront de base une induction hypnotique selon la technique trs simple de laccompagnement, o lon restitue au sujet ses propres mots, les sensations quil dit avoir vcues, en collant au plus prs ce quil a exprim. Cet accompagnement va dans le sens dune cononciation des tats internes du sujet par le thrapeute (Melchior), favorisant lestompage de la limite du moi : entendre lautre parler ses propres images, sensations, motions a un effet confusionnant, o lon ne sait plus trs bien ce qui vient de soi et ce qui vient de lautre. Le discours du thrapeute est dabord comme une sorte dcho retard pour passer insensiblement une suggestion dautant mieux accepte quelle se coule dans le moule de la pense du sujet lui-mme. Il est trs frquent et tout fait caractristique du fonctionnement hypnotique quaprs la sance, le sujet exprime un grand tonnement devant la concidence entre ses tats internes et le discours qui lui tait adress. Ceci contribue ratier lauthenticit de lexprience hypnotique, ainsi que le font aussi la frquente distorsion temporelle (vcu subjectif dune dure plus longue ou plus courte que le temps rellement coul) et les mouvements involontaires (lvitation de la main...), avec le puissant effet suggestif du constat indiscutable que lhypnose permet lmergence de quelque chose dinattendu et qui vient de soi ; il est utile de souligner ce dernier point an que le sujet sattribue des potentialits quil ne se savait pas dtenir. Ce qui est propos ici, dans le cadre de larrt du tabac, suit un canevas dont les principales tapes sont rsumes sur une feuille remise au sujet, an de guider la remmoration de ce quil a expriment, car il aura le reproduire chez lui. Limpression immdiate de bien se souvenir des diffrents temps de cette premire exploration est trs souvent suivie dun sentiment de confusion et dune relative amnsie ; cest cela qui ma
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incit rsumer lexercice par crit en n de sance. Voici un exemple de ce que je remets au sujet :
E XERCICE D AUTO - HYPNOSE EFFECTUER UNE FOIS PAR JOUR

Sinstaller confortablement, les mains sur les cuisses. Concentrer le regard sur les mains, puis sur un point au sol. Sentir les mains, se les reprsenter. Laisser ventuellement les yeux se fermer et se faire une image des mains. Mettre les mains lune contre lautre, fermes lune sur lautre. Se reprsenter lespace entre les paumes, en imaginant une cigarette lintrieur : elle symbolise tout ce qui est en rapport avec le fait de fumer. Se demander si lon souhaite vraiment se dbarrasser du tabac, et dans le cas o la rponse est oui, laisser les mains se serrer lune contre lautre avec force, linstar de la force que va mobiliser linconscient. crire le mot force mentalement avec des lettres de couleur ; souligner le mot dun trait afrm. Prendre une grande respiration, relcher les mains, leur laisser tout le temps ncessaire pour revenir se poser en imaginant que les mains lchent quelque chose qui sloigne et se dissipe comme de la fume ; se dtendre un peu davantage chaque respiration. Se concentrer sur un souvenir de bien-tre, puis un souvenir de russite, avec le plus de dtails concrets possible. Puis se mobiliser progressivement, reprendre une profonde respiration et stirer.
Prescription de tches
Cette premire sance se conclut par trois autres prescriptions : changer immdiatement de marque de cigarette ; changer de main, cest-dire inverser en miroir tous les gestes impliquant la cigarette. Enn, se procurer soit des btonnets de cannelle, soit imprgner une bandelette de papier dun parfum choisi cet effet et la disposer dans un petit tube garder sur soi. Deuxime sance
Rituel dlimination
La deuxime sance, environ quinze jours plus tard, fait suite un entretien tlphonique o je rappelle que ce rendez-vous sera celui de larrt du tabac. Je demande de programmer un vnement festif pour le soir de ce jour, an de clbrer cette libration. La sance commence par
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un rituel : dchirer une une les cigarettes qui restent dans le paquet que le sujet a encore sur lui, lexception de la dernire. Restes de cigarettes, dbris du paquet et briquets, tout est jet dans la poubelle ; la cigarette rserve est dispose entre les paumes fermes lune sur lautre.
2e sance dhypnose, suggestions post-hypnotiques

On refait alors lexercice des mains serres partir de ltape n 4. Linduction hypnotique qui suit le relchement des mains est prolonge dans le sens dun approfondissement de la transe. Jintroduis une reprsentation du sujet face une dcharge nausabonde constitue de mgots exhalant une fume cre ; au bout dun certain temps de confrontation cette scne, je pose une question du genre : Et vous allez avoir envie de tourner le dos toute cette puanteur (ou salet, ou tout autre terme appropri ce que le sujet aura exprim de sa motivation), nest-ce pas... et quand vous saurez que vous tes vraiment prt quitter tout cela, vous vous sentirez prendre une profonde respiration bienfaisante, et vous vous engagerez sur un chemin... suit la description du chemin, de plus en plus agrable... Puis, en reprenant laccompagnement partir dune situation de russite prcdemment voque, je bifurque vers une projection dans un futur distant denviron trois mois et demande au sujet de se voir dans une situation familire ou exotique, ou les deux la fois, ce nest pas contradictoire dans cet tat-l o il se sent particulirement bien, allg, libr, en dcrivant des sensations en rapport avec les bnces escompts dcrits lors de la premire sance, et je fais imaginer que cet autre lui-mme repense aux tout premiers moments de sa nouvelle vie de non-fumeur et la surprise ou peut-tre est-ce davantage de la satisfaction, je ne sais pas prouve devant laisance avec laquelle sest fait le sevrage, le bien-tre du premier matin sans tabac, la curiosit devant une nouvelle manire de voir les choses, etc. Je fais aussi quelques suggestions concernant la qualit du sommeil qui va suivre la soire de clbration et le bien-tre ressenti aprs une nuit rparatrice. Troisime sance
3e sance dhypnose : renforcement et dernires prescriptions

La sance du lendemain est destine renforcer les effets de celle de la veille : induction fractionne en deux ou trois temps pour un approfondissement de ltat hypnotique. Jutilise souvent une des nombreuses variantes possibles dune induction o je suggre que ce quil resterait
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vacuer des anciens comportements de fumeur va tre drain vers lextrieur. Je propose une xation de longle du pouce au bout du bras tendu, poing ferm. La sensation de poids qui envahit le bras est associe au poids des habitudes, le poids de tout ce qui encombre, etc... Je suggre que lautre main va devenir de plus en plus lgre, induisant ainsi une lvitation qui, une fois le bras lourd pos, va pouvoir aller installer une lgret bienfaisante dans la partie du corps qui en a le plus besoin. Puis suggestion dune situation de bien-tre, dun sentiment de russite, brve interruption pour quelques mots dchange, et : Aprs une profonde respiration, vous retrouvez tout ce bien-tre , approfondissement et multiples suggestions autour de lide que le corps reconnaissant va apporter son concours et faciliter davantage encore la libration de la dpendance tabagique. Je termine par un exercice dauto-hypnose avec ancrage dune sensation de bien-tre associe un geste discret, utiliser lorsque surviendra un manque fugitif, un sentiment dirritabilit ou une motion dsagrable : deux reprises, je rpte la mme induction qui consiste compter de 1 3 :
E XERCICE D AUTO - HYPNOSE AVEC ANCRAGE D UNE SENSATION DE BIEN - TRE
1. Profonde inspiration et regard au plafond ; 2. Expiration et fermeture des yeux ; 3. Situation de grand bien-tre et signaling par lvitation de la mme main que lors de linduction prcdente, avec amplication du sentiment de bien-tre et de libert. Une troisime fois cest le sujet qui rythme lexercice en comptant lui-mme de 1 jusqu 3 an de se lapproprier.
Je fais refaire quelques exercices respiratoires et donne des prescriptions comportementales (micro-pauses effectuer plusieurs fois par jour, respirations profondes avec le parfum prcdemment slectionn, un verre deau toutes les heures...). Toute latitude est laisse au sujet de me joindre par la suite pour une sance de renforcement, si le besoin sen fait sentir. Ce qui narrive que trs rarement.
Chapitre 6
ATTACHEMENT ET HYPNOSE
Stefano Colombo
nous proposons de montrer lintrt clinique de la thorie de lattachement et de la puissance de lhypnose dans le cadre psychothrapeutique. Nous partons de lapproche cognitive en prsentant la vision rationaliste et ses limites ainsi que la vision constructiviste. Les deux sont pertinentes en thrapie : la premire, par la prcision des termes et de la rcolte des donnes. Ces mmes donnes permettent la deuxime de se dployer dans le sens dune dconstruction pour aboutir une nouvelle co-construction. Considrant le vcu comme central, nous rservons une place particulire lmotion et la moviola , stratgie qui permet lclosion de lmotion en sance. La narration, mieux, le mode narratif du patient nous renseigne sur son vcu et nous fait partager le mode relationnel propre ce patient. La thorie de lattachement nous est alors dune grande aide. Non seulement elle nous guide dans la comprhension du patient, mais surtout, elle nous permet de ressentir lattitude thrapeutique adquate, de la rajuster et dtre en rsonance avec le patient. Et lhypnose ? Cest grce elle que le thrapeute peut entrer dans cette rsonance et vivre des moments partags de fortes motions. Cest
OUS
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par lhypnose que le patient vit des temps nouveaux et intenses dtreavec-lautre. Rgression en ge et accordage affectif colorent le tableau des teintes de laventure quest la vie. Nous illustrons ce chapitre par des extraits de sances cliniques.
C OGNITIVISME
ET MOTIONS
Lapproche cognitive rationaliste

Anamnse cognitivo-comportementale T : Quest-ce qui vous amne ? P : Docteur, je ne prends plus les ascenseurs, jai peur... A tout vous dire, mme le tram me fait peur, je me dplace pied. videmment, jai expliqu la maison que cest mieux pour la sant de marcher. T : Et les autoroutes ? P : Je les vite. T : Lavion ? P : Oh, bon Dieu ! Rien que dentendre le mot mangoisse! Ainsi dbute le premier entretien avec Mr W1 ., un homme g de 47 ans, mari, deux enfants.
Le thrapeute2 ayant une formation en thrapie cognitive et comportementale traditionnelle se fera, juste titre, un devoir de remplir la grille SECCA qui regroupe : Situation motion Cognition Comportement Anticipation (Cottraux, 1995). Lmotion est recherche an darriver la cognition au sens propos par Beck, savoir la pense automatique ou limage automatique qui vient lesprit au moment de lvnement (Beck, 1976, 1979).
P : Quand la crise me prend, je ressens une peur extrme accompagne de palpitations, tachycardie et la sensation dtouffer (motion). Je me dis que je vais me sentir mal, je vais mourir (pense automatique), je me vois dans le cardiomobile toutes sirnes dployes (image automatique).
1. Pour accompagner la partie thorique, nous avons pris une situation clinique relle pour laquelle nous avons dtermin arbitrairement le nom du patient par la lettre W et son prnom par Patrick . La suite clairera la raison du prnom. 2. Pour la clart de lexpos, nous parlons de patient, thrapeute, au masculin comme genre, tant entendu que ces termes sappliquent lhomme comme la femme.
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Des situations similaires sont recherches an den dgager les schmas de base correspondants la vision de soi, du monde et de lavenir, cest--dire la triade de Beck.
T : Que peut-il vous arriver sur lautoroute ? P : Je pourrais avoir une dfaillance... cest dangereux un accident sur lautoroute. T : Quand vous allez au restaurant, vous vous asseyez o ? P : Si jy vais... srement prs de la porte. T : Parce que... P : Si je me sens mal et je suis coinc au fond du restaurant, je ne serai pas capable de faire face, je ne saurai que dire pour pouvoir quitter le restaurant. T : En ville, vous sortez seul ? P : Uniquement pour aller au travail et rentrer la maison. Vous savez, ma femme travaille aussi et elle amne les enfants la crche et lcole, nous avons deux enfants. T : Qui fait les courses ? P : En gnral ma femme, sauf sil y a des objets lourds ou encombrants. T : Alors vous y allez vous! P : Oui, mais pas seul... T : Parce que... P : Si je suis avec quelquun que je connais, cela me rassure
Aprs quelques sances, la vision de soi mise en vidence est : Je suis fragile et la vision du monde : Le monde est plein de dangers. Ces mmes schmas sont actifs, comme nous venons de le voir, dans de nombreuses situations : ascenseurs, transports publics, grands magasins, restaurants, avion. Le patient voit lavenir sombre en lien avec la rptition des crises dangoisse et la restriction de son espace de mouvement. Les concepts de base de la thrapie cognitive sont : les schmas : structures cognitives dont les postulats ou croyances en sont le contenu ; ces concepts tant souvent utiliss comme synonymes ; les cognitions : monologues intrieurs contenu verbal ou imag dclenchs par des stimuli internes ou externes ; les processus cognitifs : systmes de traitement de linformation aboutissant aux cognitions ; les distorsions cognitives : perturbations dans les processus cognitifs ; les motions ;
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le comportement. Les schmas, les cognitions et les distorsions cognitives reprsentent le noyau central de lintervention thrapeutique. Un exemple de distorsion cognitive est lattention slective. Dans ce cas, le patient est beaucoup plus attentif aux stimuli internes (palpitations, dbut de transpiration, impression de chaleur perue comme touffante) quaux stimuli externes. Au restaurant, il a de la peine suivre la conversation, sur le trajet domicile-travail, il na jamais observ la faade dun immeuble. Nous pouvons prsenter le processus dattention slective comme suit (gure 6.1) :
vnement X
b a
a b c c a b b c b c a a
Schma A
vnement A
Lvnement X est notre patient dans le supermarch en train dacheter des fruits. Il regarde le rayon o il y a plusieurs sortes de pommes (les b) et diffrents prix (les c). Simultanment, il ressent des sensations comme des palpitations, des paresthsies (les fourmis ) aux pieds, les mains moites, du vertige (les a). Son schma A Ce que je ressens est dangereux sera aussitt activ et lattention slective se portera sur les lments correspondants, les a. Le patient rentrera la maison se disant quil a eu un malaise (vnement A). Sa femme, par contre, lui demandera, dans le meilleur des cas, pourquoi il a achet ces pommes-l qui, de plus, sont les plus chres! Il lui rpondra quil tait en retard, press ou quil y avait trop de monde, bref, il trouvera une excuse pour sauver la face.
Figure 6.1. Attention slective sur la base du schma A
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Nous venons dexposer un aperu clinique de lapproche cognitive rationaliste. Mais quelle thorie est la base de cette approche ? Lapproche cognitive rationaliste est ancre dans la tradition empirique qui postule, dune part, quil y a un ordre externe univoque et objectif et, dautre part, que lobservation impartiale de lextrieur est possible. Cela permettrait une comprhension univoque et objective de la ralit. Elle fait appel la mtaphore de lordinateur. Elle dpasse le comportementalisme qui la prcde en introduisant justement la notion dlaboration de linformation (Guidano, 1987). Bien que le sujet ait une part active dvolue au traitement de linformation, le contenu de la connaissance du sujet est cens tre analysable indpendamment du sujet. Laccent est mis sur le contenu des schmas cognitifs. Ces derniers se forment partir des expriences vcues qui sont vues comme des lments cumulatifs permettant de dnir le contenu. Nous proposons la mtaphore de la photocopieuse : le sujet cumule des photocopies de la ralit et nit par y mettre un titre les regroupant. Les titres (schmas) ainsi constitus deviennent de plus en plus indpendants et agissent, par la suite, comme des lunettes au verre color travers lesquelles le sujet continuera percevoir la ralit. Les photocopies suivantes seront vues travers le prisme du titre. Dans cette approche, les cognitions sont prioritaires sur les motions, elles les dterminent en grande partie. Lintervention thrapeutique vise surtout la restructuration cognitive par la mise lpreuve des cognitions avec la ralit ( Est-ce vrai que... quels lments de votre exprience parlent en faveur/dfaveur de votre hypothse ? ) et la recherche de penses automatiques alternatives ( Jai limpression que lair manque est moins effrayant que Je vais mourir ). La relation thrapeutique tend se transformer en un semblant de cours didactique avec une coloration scientique (travailler comme deux scientiques qui construisent des hypothses et cherchent les valider ou invalider) ou une coloration pdagogique comme dans une relation matre-lve. Il est vrai que la clinique montre une certaine efcacit de la restructuration cognitive. Elle amne des changements, parfois notables. Cela ne prouve pas encore que la cognition est centrale. Le lien temporel apparent entre deux entits ne signie pas encore un lien causal. Si je vais cueillir les fraises en dbut dt, midi quand le soleil est au znith, je vais bronzer. Ce ne sont quand mme pas les fraises qui me font bronzer ! La question serait : que se passe-t-il chez le patient, chez le thrapeute et dans leur interaction lors dune restructuration cognitive au-del du rsultat cognitif ?
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Cest la raison de dpasser lapproche cognitive rationaliste. Sinon, quel besoin de faire appel au constructivisme ? Une thorie serait-elle comme un tricot, plus il est complexe, plus il a lair fait main et donc srieux ? Ce nest en tout cas pas le moment de... perdre le l. Lapproche cognitive constructiviste Lapproche cognitive constructiviste sinscrit dans une perspective volutionniste. Cette dernire donne un cadre de rfrence qui rend ltude de la connaissance compatible avec la mthodologie applique aux disciplines exprimentales et elle dpasse la position empirique dj dcrite. Ltre humain, dans son volution, fait partie de ce monde quil essaie dapprhender (Guidano et Liotti, 1983). La connaissance nest pas le simple rsultat de perceptions comme si, la naissance, lenfant tait un contenant vide qui se remplit du matriel apport par les sens. La connaissance est, au contraire, le fruit dune construction active du sujet en interaction avec son environnement, en particulier avec ses semblables. Piaget (1967a, p. 20) nous claire :
Le fait essentiel dont il convient de partir est quaucune connaissance mme perceptive, ne constitue une simple copie du rel, parce quelle comporte toujours un processus dassimilation des structures antrieures. Nous prenons le terme dassimilation au sens large dune intgration des structures pralables.
Connatre un objet cest agir sur lui. Voici un exemple : En retour de cette action sur le milieu, le milieu agit sur le sujet. Cest l accommodation de Piaget (1967b, p. 14) qui prcise :
Ltre vivant ne subit jamais telle quelle la raction des corps qui lenvironnent, mais quelle [laccommodation] modie simplement le cycle assimilateur en laccommodant eux... On peut alors dnir ladaptation comme un quilibre entre assimilation et accommodation, ce qui revient donc dire un quilibre des changes entre le sujet et les objets.
Dans cette dynamique assimilation-accommodation, il y a autorgulation. Larbre situ trente mtres et celui situ cent mtres de distance paraissent de la mme grandeur alors que leur trace sur la rtine est diffrente. La grandeur est rajuste en fonction de la distance. Cest un exemple dautorgulation du systme perceptif (Piaget, 1967a). Von Glasersfeld (1988, p. 33) crit :
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Lorientation du cube peut changer dun coup. Le coin central apparat soit proche soit lointain.
Figure 6.2. Cube de Necker

Le monde dont nous faisons lexprience est et doit tre comme il est parce que nous lavons compos ainsi.
Nous avons la chance et la responsabilit de connatre le monde, de natre avec chaque instant de notre existence. Lhistoire est, pour chacun de nous, le moment vcu et le rcit quil nous est donn den faire. Cest un peu comme le train que nous prenons pour aller dune ville une autre. Ds la recherche de lhoraire, il devient notre train. Nous achetons le billet pour notre train. Il a du retard ? Cest notre train qui est en retard. Il arrive ? Nous sommes arrivs. Il repart ? Nous sommes dans la ville de destination, le train nest plus quun amas de ferraille mis dans un ordre qui peut tre peru comme un ensemble fait dune locomotive et de wagons. Ces objets sont prts pour devenir le train du prochain voyageur. Il ne le sera pas si ce voyageur nexiste pas. Il ny a pas de train sans voyageur. Il ny a pas de voyageur de train sans train. Pour exister ils doivent se rencontrer et natre lun lautre.
Lintelligence (...) organise le monde en sorganisant elle-mme. (Piaget, 1967c, p. 311)
Ces processus dassimilation et daccommodation retiennent lattention du thrapeute pour la conduite de la thrapie. Il sera trs attentif aux ressources du patient quant lintgration des invalidations. Lassimilation sera invite quitter sa rigidit pour devenir plus souple. Laccommodation, elle, sera accompagne avec tact an que les nouvelles
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expriences ne fassent pas irruption dans lidentit du soi mais y entrent, telles des touches de couleur dlicatement mlanges la peinture dj existante. Dans une vision constructiviste, laccent se porte sur comment la connaissance, au sens large, sest construite. Prsent et pass sont au rendez-vous. Le prsent arrive en sance sur deux modes : un mode indirect et un mode direct. Le premier consiste, pour le patient, rcolter les observations de situations ou dvnements survenus hors sance, ceci avec le plus de dtails possible sur les trois niveaux : cognitif, motionnel et comportemental. Ces observations, utiles en cognitive rationaliste, le sont aussi dans lapproche constructiviste. Le deuxime mode, direct, est lobservation par le patient et le thrapeute de ce qui se passe en sance mme. Le pass est au rendez-vous dans la recherche dvnements analogues, en particulier dans leur droulement. Leur revue ou dcouverte permet une mise en lumire des modes de construction des schmas anciens et actuels et des lments ayant contribu leur devenir. Un rajustement dans la construction des schmas en est facilit (Greenberg, Rice and Elliott, 1993). Ainsi, pour le patient prsent prcdemment, la question nest plus Pourquoi a-t-il peur de prendre le tram ? mais Comment est-il arriv cette conclusion, mieux, ce vcu ? La place de lmotion Une des tches principales, au dbut de la thrapie, est la rcolte dobservations de la part du patient. Le thrapeute avec une coute constructiviste reste trs attentif comment le patient raconte son histoire . Cette narration est la rsultante de lintgration progressive des expriences vcues. Elle leur donne un sens et garantit la continuit du soi dans le temps malgr la variabilit des situations et vnements qui se suivent le long de laxe temporel de la vie dune personne. Les observations amenes par le patient sont vues travers la loupe de la narration. Pour chaque situation, le patient fait un rcit qui a des caractristiques qui se retrouveront, au moins en partie, dans le prochain rcit. Pour mieux voir les diffrentes forces en jeu, en particulier les motions, les sensations physiques, la qualit des interactions avec autrui, le thrapeute demande au patient de revoir lvnement alla moviola (Guidano, 1991). La moviola est lappareil qui permet de voir une squence dun lm image par image, daller en avant et en arrire.
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En y ajoutant un zoom, de nouveaux aspects viennent sajouter. Chaque fois quune telle image est rinsre dans la squence, cette dernire change son tour. Cette approche permet de ralentir le rcit et damener le patient davantage du ct du vcu. Elle lamne diffrencier, dans une exprience motive, son explication du comment il la prouve . Lintervention thrapeutique vise, ici, un changement du regard de la part du soi qui observe et value sur la part du soi qui exprimente dans limmdiatet. Le thrapeute acquiert ainsi le rle du perturbateur stratgiquement orient (Guidano, 1991, trad. it. 1992, p. 107). Dans notre exprience, cest souvent lors de ce regard alla moviola que les motions trouvent le temps dtre et amnent, comme le ot de la rivire, le patient dans un tat hypnotique propice une restructuration motionnelle. Soulignons que la place de lmotion ne concerne pas que le patient. Limplication motionnelle du thrapeute est essentielle, cest elle qui rend les dires du thrapeute, ses questions, ses postures et gestes vrais , non pas dans une dualit rationnelle vrai-faux ou juste-erron, mais dans le sens dun sentiment dauthenticit ou dune authenticit ressentie par le patient. Dans ce travail dorfvre, la narration senrichit peu peu de rcits concernant les expriences dans le pass. Elle prpare la partition sur laquelle viennent stendre les notes biographiques du patient. Cest ici que la thorie de lattachement apporte un enrichissement notable.
LA
THORIE DE L ATTACHEMENT
John Bowlby (1907-1990), psychiatre et psychanalyste anglais, sintresse trs tt lventuel lien entre la dprivation relationnelle pendant lenfance et le dveloppement dune personnalit incapable de liens stables. En 1951, il crit le rapport Les soins maternels et la sant mentale pour lOrganisation Mondiale de la Sant (Bowlby, 1951). Il y relate la misre vcue par les bbs et les enfants qui, cause de la guerre, ont t spars de leurs parents ou les ont perdus et nont pas reu de soins adquats. Dans larticle The nature of the childs tie to his mother Bowlby (1958) propose les premiers fondements de sa thorie de lattachement. Elle sera conceptualise, ds 1969, dans la trilogie Attachement et perte (Bowlby, 1969, 1973, 1980). Cette thorie sappuie sur des mthodes et des constats issus de lthologie, de la thorie du contrle des
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systmes, de la psychologie du dveloppement et de lpidmiologie. En termes thologiques, la thorie de lattachement sintresse aux capacits adaptatives de lindividu et ses ressources. Elle contient la proposition suivante : le maintien de la proximit par rapport des gures dadultes protecteurs (gures dattachement) reprsente le mcanisme principal dans la rgulation du sentiment de scurit et de la survie du bb. Il sagit dune prdisposition inne qui organise les expriences de sparation/proximit et sorganise en mme temps avec ces mmes expriences. Lattachement fonctionne donc sur un modle piagtien dinteraction du sujet avec le monde par le biais de lassimilation et de laccommodation. Bowlby considre le comportement dattachement comme une classe du comportement social aussi importante que celle du comportement parental ou celle du comportement amoureux. Lattachement ne ncessite pas de rfrence des besoins, comme lalimentation. Les observations en thologie le montrent, en particulier les expriences dHarlow avec les petits des singes. Ces derniers vont se rassurer auprs du simulacre de singe-mre en toffe et pas auprs de celui en l de fer, indpendamment quil donne ou pas du lait. Bien plus, les petits levs uniquement en prsence du simulacre en l de fer qui les nourrit, une fois exposs une situation nouvelle alarmante, restent effrays et ne cherchent pas de rassurance auprs du simulacre. Au contraire, les petits singes levs en prsence dun simulacre en toffe qui ne les nourrit pas cherchent aussitt le simulacre, en seront apaiss et pourront reprendre lexploration de la nouvelle situation (Harlow, 1958). Lessentiel pour le petit est donc la proximit et laccessibilit au simulacre en toffe. Cest le plaisir de contact qui soutient le comportement dattachement et non la nutrition. La fonction dattachement est adaptative, dans le sens volutionniste. Les comportements dattachement servent la fonction dattachement. Alors que la fonction dattachement reste invariable dans le temps, les comportements varient selon le niveau de dveloppement du sujet. La gure dattachement est la personne adulte qui est la plus proche du bb, non tant en termes de quantit, mais en termes de qualit. Nous y reviendrons. Dans la dyade adulte-enfant, cest la mre qui reprsente, le plus souvent, la gure dattachement principale. Dans la suite de notre expos, nous utilisons, lenseigne de Bowlby, gure dattachement et mre comme quivalents, conscients quil sagit l de dsigner la personne qui donne des soins lenfant et laquelle il sattache.
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Lactivation de lattachement a comme issue prvisible le fait daccrotre la proximit entre le bb et la mre. Les comportements pour y parvenir varient dans le temps. Pleurer, sourire, saccrocher, sont les principaux comportements pendant les premiers mois ; se rapprocher de la mre suivra lorsque le dplacement du bb devient possible. Plus tard, avec lavnement du langage, la parole vient enrichir les comportements dattachement par lexpression dune demande de proximit ainsi que le font les presque innies manires dexprimer ce besoin chez ladulte. Au systme1 dattachement rpond le systme de donner des soins (caregiving en anglais, accudimento en italien). Le bb pleure, le comportement dattachement est activ. Ce dernier active son tour, chez la mre, le systme de donner des soins. Avec la rponse adquate de la mre, le systme dattachement est dsactiv. Lenfant peut alors activer le systme dexploration, lui-mme compos dune srie simple ou complexe de comportements. Il peut recommencer dcouvrir son nouveau jouet ou se dplacer dans la pice contigu la recherche dun monde plein de nouveauts qui lattendent. Nous entrevoyons limportance clinique du lien entre les deux systmes, celui dattachement et celui dexploration. Cest un point crucial qui invalide lide quun enfant qui la gure dattachement rpond va dvelopper une dpendance envers cette personne. Au contraire, cest justement parce que lenfant se sent scure2 quil va pouvoir plus facilement explorer son environnement. Les enfants scures, une fois lcole, chercheront, oui, un attachement envers le matre dcole, mais pas aux dpens des relations avec les pairs, contrairement aux enfants anxieux qui, eux, favoriseront la relation avec le matre dcole. Cela est dautant plus comprhensible que lenfant scure a de lui-mme une reprsentation positive. Lattachement garde sa fonction et sa validit tout au long de la vie. Nous le retrouvons dans la relation avec un ami, dans ltat amoureux, dans le couple. Une multitude de relations, o le besoin de se sentir en scurit prdomine, active le systme dattachement. En dautres termes, dans un systme dattachement, nous cherchons lautre en tant que personne able dans sa disponibilit et dans sa rponse notre besoin de proximit/scurit.
1. Le terme systme est utilis ici la place de langlais pattern. 2. Secure en anglais, signie tre conant et se sentir en scurit. Scuris fait davantage appel au sens d tre labri de comme on peut le dire dun chafaudage quil doit tre scuris des rafales de vent. Nous gardons donc le mot anglais, toutefois francis. Voir aussi Miljkovitch, 2001.
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An de mieux tudier lattachement, M. Ainsworth a mis au point une exprimentation appele la situation trange (strange situation), dnomination que nous devrions mieux traduire par situation insolite . Nous gardons toutefois ici le terme de situation trange utilis dans la littrature. La situation trange Mary Ainsworth (1913-1999), psychologue et troite collaboratrice de Bowlby, a conu une situation dobservation dans le but de faire apparatre le comportement dattachement chez des bbs dun an dans un environnement non familier. Elle consiste en une squence, dune dure totale dune vingtaine de minutes, de huit pisodes denviron trois minutes chacun. Un bb, muni dune bonne escorte de jouets, est observ quand il est en compagnie de la mre, en son absence et son retour. Une personne trangre est aussi prsente un moment donn. Lexprimentation implique plusieurs squences de sparation-runion (Ainsworth, Blehar, Waters et Wall, 1978). Ce dispositif permet dtudier les diffrences individuelles dans lutilisation de la gure dattachement comme base pour le comportement dexploration. Le comportement de la mre est tudi en mme temps. Il sagit donc davantage de lobservation dune interaction. partir de ces observations, corrobores par une multitude dexprimentations par dautres chercheurs, Ainsworth a dcrit trois types dattachement : A, B et C. A. Anxieux-vitant : le bb est peu perturb par la situation, semble ne pas tre affect par le dpart du parent, il ne pleure pas et sintresse aux jouets ou lenvironnement. Il vite ou ignore le parent lors de son retour en sloignant, se dtournant ou en cherchant schapper lorsquil est pris dans ses bras. Plutt facile de contact avec la personne trangre. Sil y a de la colre, elle est plutt dirige vers les jouets ; B. Scure : le bb prsente des signes montrant que le parent lui manque, il proteste ou pleure lors de la sparation. Il accueille le parent de retour de faon active en sagrippant lui, en cherchant tre tenu. Aprs un bref contact, il se calme et retourne jouer ; C. Anxieux-ambivalent (aussi appel Anxieux-rsistant) : il est proccup par le parent tout le long de la squence. Il alterne entre recherche de contact et rsistance ds que le parent veut le prendre dans ses bras, veut sen dtacher aussitt, manifeste de la colre ou reste passif. Narrive pas se calmer au retour du parent, pleure.
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Il sy ajoute un quatrime type dcouvert plus tard par M. Main (Main et Salomon, 1986). D. Dsorganis-dsorient : le bb a un comportement dsorganis en prsence du parent, il ne parvient ni saccrocher, ni sen dtacher; il peut rester g ou se lever et tomber par terre larrive du parent. Le parent est la fois vcu comme protecteur et comme menaant, ce qui engendre un conit dans la conduite dattachement. Lobservateur a limpression quil ny a aucune stratgie dattachement. On a relev une association frquente de maltraitance soit au niveau du bb soit au niveau du parent. Pour la clart du texte, nous adoptons la nomenclature suivante: type A vitant, type B scure, type C ambivalent, type D dsorganis.
ATTACHEMENT, M ODLES I NTERNES O PRANTS

ET INVALIDATION
Bowlby a soulign la tendance de lenfant sattacher une personne en particulier. Il a nomm cette tendance la monotropie . Si cette personne est le plus souvent la mre, elle peut aussi tre le pre ou une autre personne proche de lenfant. En outre, dautres adultes peuvent entrer dans le systme comme gures dattachement secondaires et/ou substitutives, par exemple la maman de jour, un membre de la fratrie, une tante ou un oncle, la matresse dcole. Il y a donc plusieurs attachements possibles (Pierrehumbert, 2003). Pour ce qui est du pre, on a reproch Bowlby de le ngliger. Il faut replacer ses recherches dans leur contexte historique. Il a lui-mme vou plusieurs passages consistants la question. Ses recherches ont donn une impulsion dautres tudes concernant les autres gures dattachement, le pre en particulier (Volling et Belsky, 1992 ; Le Camus, 2000). De ces tudes, il ressort que plusieurs questions reoivent des rponses partielles qui incitent poursuivre les recherches. Pour la clinique, nous trouvons intressante lhypothse que les diffrences se jouent probablement entre systme dattachement et systme dexploration. La mre aurait une efcacit consolatrice plus grande lors de situations qui provoquent un stress majeur comme la fatigue, la maladie ou larrive dun inconnu. Le pre aurait, lui, une part prpondrante dans lactivation du comportement dexploration. Au lieu dtudier le lien au pre dans la situation trange comme pour lattachement la mre, il a t propos de ltudier lors du jeu. Cest alors le d , aussi appel incitation sensible qui est pris
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en compte (Grossmann et Grossmann, 1998). Pierrehumbert souligne que les contextes privilgis dchange parent-bb diffrent selon les parents : les jeux pour le pre, les soins pour la mre (Pierrehumbert, 2003, p. 213). Nous renvoyons le lecteur intress par ces diffrentes questions encore ouvertes et passionnantes louvrage de Blaise Pierrehumbert Le premier lien. Thorie de lattachement (Pierrehumbert, 2003), ouvrage que nous avons vcu comme base scure pour partir lexploration dune vaste littrature. La qualit de lattachement Bowlby souligne que lattachement ne peut jamais tre dcrit en termes quantitatifs comme peu attach ou trs attach . Ce nest pas lintensit, mais la qualit de lattachement qui compte. Pour cette raison, la nomenclature est scure , vitant , ambivalent et dsorganis . Lenfant scure peut tre autant attach sa mre que lenfant vitant ou lenfant ambivalent. tudiant la qualit, Ainsworth montre que la sensibilit de la mre est une caractristique qui favorise un attachement de type scure. La sensibilit consiste dans la capacit de la gure dattachement de percevoir les signaux de lenfant (ex., ses pleurs), les interprter de faon correcte (ex., recherche de proximit et contact physique) et dy rpondre de faon approprie et synchrone (Ainsworth et al., 1978). Stern (1985) souligne :
Il y a maintenant assez dobservations sur des nourrissons... pour afrmer que les sentiments intenses et les reprsentations importantes ne sont pas ncessairement forgs par les actes eux-mmes "dtre nourri" ou "dtre endormi" mais plutt par la manire dont ces actes sont faits.1 (Stern, 1985, trad. fr. 1989, p. 140.)
Au vu des quatre types dattachement, nous pouvons dcrire le mode relationnel de la gure dattachement comme suit :
La mre de lenfant avec un attachement scure (type B) se montre disponible rpondre positivement aux demandes de proximit et de rconfort de lenfant. Elle est capable de discriminer les signaux de dtresse de son enfant et dy rpondre de faon adquate. Il sagit de rponses affectueuses, cohrentes et, surtout, prvisibles. Lors de
1. N.D.A. : italique par nous.
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la runion aprs une sparation, lenfant scure peut compter sur le sentiment profond de rconfort (tre pris dans les bras) et se calme aussitt. La mre dun enfant vitant, cest--dire avec un attachement vitant (type A), refuse gnralement les demandes de proximit de lenfant. Sa mimique est pauvre ou signale lenfant quil doit garder la distance. Cette mre a tendance dvaloriser et ne pas prendre en compte les besoins de proximit et de rconfort de lenfant. Ce rejet motionnel peut prendre la forme dun vitement du contact physique ou dun dni des motions y compris par de la moquerie. Il peut aussi sexprimer sous la forme dun contrle excessif des activits autonomes de lenfant. Limportant semble tre, chez la mre, la matrise de toute demande motionnelle de la part de lenfant. Sa rponse est aussi prvisible mais en tant que probable rejet. Lenfant adopte un style dattachement qui vite les ventuels refus de la mre en nexprimant pas ses motions. Il tche alors de contrler ses motions ou de sen distraire. Il y a un effort de dsactivation des comportements dattachement. Le regard extrieur le peroit souvent comme un enfant trs autonome. Dans lattachement ambivalent (type C), la mre peut tre dcrite comme imprvisible et intrusive. Limprvisibilit concerne la disponibilit rpondre positivement aux besoins de lenfant. Tantt la rponse positive arrive, tantt elle fait dfaut. Cette mre a tendance tre intrusive dans les comportements dexploration de son enfant. Lattitude de la mre est peu claire ou franchement ambigu. Lenfant, perturb par la sparation, a de la peine lors de la runion et ne russit pas se calmer. Colre et besoin de rconfort sentremlent. Le systme dattachement est hyperactiv, comme si lenfant avait compris quil faut en rajouter pour avoir lattention de la mre. Le regard extrieur peroit lenfant comme un enfant collant, turbulent, impossible calmer. Lattachement dsorganis (type D) implique lobservation de comportements et dinteractions qui ne sont pas classiables dans les trois types dattachement dj pris en considration. Lors de la runion avec lenfant, la mre semble comme prise dans ses propres penses, un peu comme absente, voire dans un tat hypnode. Elle semble elle-mme habite par une peur qui na pas de relation avec un quelconque danger dans la situation donne. Elle est dcrite par Main et Hesse comme effraye et/ou effrayante (Main et Hesse, 1990). La mre se sent effraye par la prsence dun traumatisme non labor li sa propre gure dattachement. Son attitude effraye va, son tour, tre perue comme effrayante par lenfant. La mre peut adopter
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un comportement brusque ou avoir des gestes de menace sans la connotation dun jeu comme cela peut tre le cas chez chaque parent. La gure dattachement, cense protger de la peur, dgage son tour de la peur et met lenfant dans une situation inextricable o son comportement semble ne suivre aucune stratgie, contrairement aux enfants vitants ou ambivalents. Il est dsorient, dsorganis. Le regard extrieur narrive pas prciser le comportement de lenfant. Ladulte Si la centralit du systme dattachement parat vidente dans la vie du bb et du jeune enfant, le systme dattachement persiste au cours de toute la vie (Bowlby, 1969 ; Grossmann et Grossmann, 1998 ; Miljkovitch, 2001). Il ne sagit pas dune simple continuit du systme dattachement observ dans lenfance. Comme pour le dveloppement des stades piagtiens (Piaget et Inhelder, 1966), linteraction constante entre le sujet et son monde est valable aussi pour le systme dattachement. La coconstruction du monde concerne le cognitif et laffectif. Assimilation et accommodation sont luvre tout le long de la vie permettant cette adaptation dynamique qui souligne le processus toujours en cours et non un tat qui serait stable. Les modles internes oprants (M.I.O.) Suivant la conception dynamique des reprsentations internes, Bowlby a repris le concept de modles internes oprants (Internal working models) propos par K. Craik, un pionnier de ce quon a appel plus tard lintelligence articielle (Craik, 1943). Les modles internes oprants (M.I.O.) sont les modles que lenfant construit de linteraction avec sa gure dattachement. Ils incluent un M.I.O. de soi (aimable1 , comptent ou pas), de lautre (accessible ou pas), des interactions probables et de leur issue. Leur origine est sociale et leur dveloppement se situe entre expriences passes et actuelles. Pour le thrapeute cognitiviste rationaliste, les M.I.O. se superposent, en partie, aux schmas de Beck (Beck, 1976, 1979). Ils sen diffrencient, de notre point de vue, par leur dynamisme et la centralit de leur construction dans linteraction entre sujets rejoignant ainsi un principe du constructivisme.
1. Aimable dans le sens de digne dtre aim, traduction littrale de langlais lovable.
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Les M.I.O. sont oprants parce quils inuencent la perception ainsi que laction du sujet. Bowlby a prfr la mtaphore de modles internes oprants des termes comme carte (map) ou image pour souligner laspect actif du sujet sur ces mmes modles (Bretherton et Munholland, 1999). An que les M.I.O. soient utiles aussi dans toute situation nouvelle, ils doivent pouvoir intgrer des ralits potentielles et non seulement des expriences vcues. En thrapie, cela est important pour permettre au patient de commencer imaginer des alternatives au vcu actuel. Stern parle de reprsentations dinteractions gnralises , les R.I.G.. Elles sont gnralises partir dexpriences interactives vcues, indpendamment quelles soient actives dans le systme dattachement ou pas. Les M.I.O. sont, selon lui, dune taille et dun ordre diffrents des R.I.G. Ces dernires peuvent tre conceptualises comme les units de base pour la construction dun M.I.O. Si un M.I.O. est conu en termes cognitifs qui valuent et guident, une R.I.G. est conue en termes de mmoire vnementielle, plus proche du vcu affectif ou de lexprience subjective. Lpisode est vu comme lunit de base de cette mmoire. Le sujet va, partir dpisodes semblables, construire un pisode gnralis qui est une abstraction partir de nombreux souvenirs spciques et appartient la mmoire smantique (Stern, 1985). En thrapie, nous considrons lpisode amen par le patient en sance comme reprsentatif, pour lui, dun mode relationnel vcu dans le pass et, probablement, encore actif dans le prsent. Le plus souvent, le patient est en tat dhypnose avec une rgression en ge qui peut se manifester, entre autres paramtres, par le changement de la voix. Un exemple sera donn dans la partie consacre la clinique. Lessentiel est de noter cet aspect reprsentatif. Il indique que les lments du rcit ne correspondent pas ncessairement au droulement des faits dans la ralit. Cette prcision est essentielle, elle te toute liaison causale linaire entre lpisode amen et le mode dtre actuel du patient. Nous insistons sur ce point pour avoir vu trop souvent, dans notre pratique et dans les supervisions, la tentation de rpondre, sur la base dun pisode ou dun souvenir, la question (mal pose !) du pourquoi ou de la cause. Les M.I.O. ne changent pas chaque interaction. Sous-tendus par le processus dassimilation, ils ont une tendance devenir stables. On retrouvera plus facilement chez ladulte le mme type dattachement quil a eu enfant. Cela permet une meilleure efcacit grce un automatisme lev dlaboration, dont le prix est une moindre exibilit (Bretherton et Munholland, 1999).
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Stables ne signie pas statiques . En effet, les M.I.O. peuvent voluer par des changements substantiels dans lenvironnement de lenfant, comme lamlioration du contexte familial ou le dcs dun parent. Ils peuvent aussi partiellement changer avec le dveloppement de lindividu selon quil est en ge prscolaire, scolaire, adolescent ou adulte (Allen et Land, 1999). Lattachement chez ladulte ne sera pas superposable lattachement chez lenfant. Deux situations illustrent ce fait : dans une relation damis, chacun des sujets sert lautre de gure dattachement; dans un couple, chacun des partenaires sexuels remplace, hirarchiquement, les parents dans la relation dattachement. Lattachement chez ladulte diffre ainsi de celui de lenfant par sa nature de rciprocit et sa nature sexuelle (Hazan et Zeifman, 1999 ; Feeney, 1999). Finalement, les M.I.O. se rorganisent constamment dans linteraction du sujet avec lautre et lenvironnement. Pour le thrapeute, la relative stabilit des M.I.O. lamne tre attentif au type dattachement que le patient cre envers lui, ce qui lui permet de dterminer son attitude thrapeutique. Paralllement ce sera sur les M.I.O. que portera une grande partie de la thrapie (Bowlby, 1973 ; Guidano, 1987 ; Liotti, 1994 ; Miljkovitch 2001 ; Pierrehumbert, 2003 ; Slade, 1999). Les retombes cliniques dun changement vont bien au-del du patient si lon considre que plusieurs recherches ont mis en vidence des correspondances entre reprsentations de lattachement chez ladulte et type dattachement chez ses propres enfants. Restant dans une approche constructiviste, le thrapeute se gardera de tomber dans le pige dterministe contre lequel nous met en garde, juste titre, Miljkovitch (2001, p. 122). Si les M.I.O. sont souvent rservs lattachement, pour Bowlby, le concept de M.I.O. sapplique toutes les reprsentations. Ils peuvent concerner dautres systmes comme celui de lexploration, de la coopration ou de la comptition (Liotti 1994). Avant de dcrire lattachement chez ladulte, il nous semble essentiel de rappeler deux rgles mthodologiques : premirement, une corrlation statistique nest pas une relation de cause effet ; deuximement, un rsultat statistique appliqu un groupe nest pas applicable, tel quel, un individu. Si la souplesse est un but thrapeutique, il convient que le thrapeute ait cette mme souplesse dans lapproche de la littrature et, surtout, de son patient.
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Les reprsentations de lattachement chez ladulte Si Ainsworth a utilis la situation trange pour mettre en vidence le style dattachement chez le bb, Mary Main et ses collaborateurs ont propos un entretien semi-dirig an dvaluer les reprsentations de lattachement chez ladulte (Hesse, 1999). Il sagit de lAdult Attachement Interview (AAI) permettant de cerner ltat desprit (state of mind) du sujet par rapport aux relations dattachement quil a eues dans sa propre enfance. La particularit de lanalyse de lAAI consiste dans laccent mis sur la manire avec laquelle le sujet rpond, bien plus que sur le contenu, en particulier la comparaison entre niveau smantique et niveau pisodique du rcit. La non-concordance entre ces deux niveaux avait dj t souligne par Bowlby lui-mme (Bowlby, 1980). Il arrive, par exemple, que le sujet dclare avoir eu des parents magniques et humains (niveau smantique) et que le rcit dpisodes singuliers fait acte de comportements plutt ngatifs (niveau pisodique). Linverse est aussi possible. Main, qui tait linguiste lorigine, sest inspir des travaux du philosophe Paul Grice pour afner lanalyse du discours du sujet. Il sagit de voir si le principe de coopration est respect. Celui-ci, selon Grice (1979), comprend : la qualit (parler sincre avec des preuves soutenant le discours) ; la quantit (succinct et complet la fois) ; la relation (parler propos) ; la modalit (clair et ordonn).
De cette investigation dcoulent quatre types de modles de reprsentation chez ladulte correspondant aux modles chez lenfant dans la situation trange : Ds Dtach (Dismissing ; cat. A1 ) : discours incohrent. Le sujet a souvent tendance dcrire ses relations avec les parents sur un mode idal ( Ils taient de trs bons parents ) et faire suivre des exemples au contenu plutt ngatif ou alors, interrog sur des situations prcises, sur des souvenirs pouvant appuyer sa dclaration, il naura pas de souvenirs et dira quil ne sen souvient pas. Sa description a tendance tre brve. Il se montre ayant plutt conance en lui-mme et pas dans les autres. Il tend dsactiver son systme dattachement. La colre est retenue. Le cognitif lemporte sur laffectif.
1. Nous signalons, sous catgorie, la correspondance avec les modles dattachement chez lenfant dans la situation trange.
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F Autonome (Free secure/autonomous ; cat. B) : discours cohrent. Le sujet valorise lattachement tout en tant objectif quant aux diffrents pisodes, positifs ou ngatifs. Le bilan du vcu concernant lattachement est cohrent. Les rponses sont claires, propos, sans rajouts ni restrictions. Il se dit conant en soi comme dans les autres. E Proccup (Enmeshed, preoccupied ; cat. C) : le sujet est proccup ou pris par les expriences dattachement vcues. Il parle en donnant trop dinformations, de manire confuse et souvent hors du sujet. Il parat agressif, passif ou en colre. Il manque de conance en soi et a tendance hyperactiver le systme dattachement. Laffectif lemporte sur le cognitif. U Dsorganis (Unresolved/disorganized ; cat. D) : le sujet na pas la capacit de prendre une certaine distance motionnelle par rapport aux expriences vcues de maltraitance, abus ou deuils. Le discours est dcousu et la personne peut parler au prsent dun parent dcd. Des ractions motives intenses peuvent soudainement apparatre dans un contexte qui ne les justie pas. Le sujet semble navoir aucune stratgie dans lattachement. Un cinquime type, inclassable , a t nomm CC pour cannot classify. Il concerne un nombre restreint de sujets. Bien que les reprsentations de lattachement semblent descriptives, elles ne sont pas pour autant inactives tant donn quelles se superposent aux modles internes oprants. Elles ont un rle rgulateur par rapport lattachement. La personne vitante peut ainsi persister ne pas faire conance aux autres et en garder une distance qui vient conrmer, ses yeux, la justesse de sa stratgie. Si nous trouvons des volutions dans la continuit du style dattachement, nous avons aussi des changements au cours de toute la vie. Ces changements peuvent tre dus des vnements signicatifs, heureux ou pas, rencontres ou dcs, justiant les possibles directions du changement, de non scure scure et vice-versa. Cest ici que se greffe lintervention thrapeutique. Sur la base de ses reprsentations, le sujet aura tendance gnraliser ses stratgies relationnelles. La relation lautre est assimile aux M.I.O. existants comme dans lexemple de la personne vitante. Des stratgies particulires apparaissent selon les diffrents styles dattachement. Linvalidation et les modes de laffronter Mais quel est le levier du changement dun M.I.O. ? Cest linvalidation. Elle vient mettre le doute l o il y avait certitude, encore faut-il quelle ait accs au systme de construction du M.I.O. Elle est la main,
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mue par laccommodation, qui vient frapper la porte de lassimilation. Comment va ragir le sujet face une invalidation, alors que la stabilit des M.I.O. a pour but la continuit du sentiment de soi ? Le sujet ne peut quand mme pas changer chaque nouveaut ! partir de la clinique, Lorenzini et Sassaroli (Lorenzini et Sassaroli, 1995) font lhypothse dune correspondance entre le mode daffronter les invalidations et le style dattachement. Ils proposent ainsi quatre modes daffronter les invalidations : limmunisation pour le sujet dtach (Ds, A1 ) ; la recherche active chez le sujet scure (F, B) ; lvitement chez le sujet proccup (E, C) ; lhostilit chez le sujet dsorganis (U, D).
Nous pouvons alors tablir les correspondances entre : attachement dans lenfance, tat desprit2 chez ladulte, modle de soi, modle de lautre, prvision de lissue de linteraction, stratgies relationnelles et mode daffronter les invalidations. Nous obtenons ainsi quatre ensembles utiles dans la dtermination de lattitude thrapeutique et dans la comprhension du patient.
Sujet dtach attachement dans lenfance : vitant (type A), tat desprit adulte : dtach (type Ds), modle de soi : non aimable ou pas digne dintrt, modle de lautre : inaccessible, loign, rejetant, prvision de lissue : certaine et ngative, stratgies relationnelles : se passer des autres, compter sur soi, distance, dsactivation de lattachement, inversion des rles, mode daffronter les invalidations : immunisation, minimiser voire ignorer leur porte, cration de signications ad hoc ce qui annule tout pouvoir dinvalidation, sinon il y a colre ou dsespoir ;
Sujet autonome attachement dans lenfance : scure (type B), tat desprit adulte : scure, autonome (type F), conant en soi,
1. La premire abrviation se rfre lattachement chez ladulte, la deuxime lattachement chez lenfant. 2. Ltat desprit (state of mind) du sujet adulte par rapport aux relations dattachement quil a eues dans sa propre enfance.
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modle de soi : aimable, capable, modle de lautre : accessible, base scure, prvision de lissue : certaine et positive, stratgies relationnelles : faire conance, coopration, exploration, mode daffronter les invalidations : recherche active de nouveauts (nouvelles relations, ouverture lautre, intrts divers), capacit de les intgrer quand elles sont utiles (accommodation slective) ;
Sujet ambivalent attachement dans lenfance : ambivalent (type C), tat desprit adulte : proccup (type E), modle de soi : incertain, selon la rponse de lautre ; si accept aimable, si rejet pas aimable ; manque de conance en soi, modle de lautre : imprvisible, prvision de lissue : incertaine, variable entre accueillante ou lointaine, stratgies relationnelles : proximit serre, contrle continu de la gure dattachement, besoin de protection et de libert, hyperactivation de lattachement, mode daffronter les invalidations : les viter en restant de plus en plus en territoire connu, sinon il y a peur et anxit ;
Sujet dsorganis attachement dans lenfance : dsorganis (type D), tat desprit adulte : dsorganis, non rsolu (type U), modle de soi : inconsistant ou polarit fort-faible face aux situations menaantes, modle de lautre : menaant, prvision de lissue : indnie, elle peut tre dangereuse, stratgies relationnelles : fuite, attaque, sidration, mode daffronter les invalidations : mode hostile en imposant son point de vue, mme si erron. Lautre est peru davantage comme un ennemi que comme un interlocuteur.
I NCIDENCES
CLINIQUES
La thorie de lattachement est une rponse thorique et clinique trs enrichissante lapproche volutionniste et constructiviste. Elle
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propose au clinicien un cadre de rfrence utile pour la comprhension de la relation patient-thrapeute, des modles internes oprants qui la sous-tendent et de son volution (Crittenden, 1997). Les aspects thrapeutiques dcoulent de la conviction que les M.I.O. inhrents au style dattachement dans lenfance sont activs dans le setting thrapeutique (Brisch, 1999). Le thrapeute comme base scure partir de cet tre-avec-le-patient quest le cadre clinique, le thrapeute peut commencer, avec le patient, lexploration de son histoire, cest--dire, du dveloppement des processus layant amen l o il se trouve aujourdhui. Cette histoire, le sujet la raconte dune certaine manire qui, comme nous lavons vu par les tudes de Main et collgues, nous renseigne sur son tat desprit par rapport sa reprsentation de son attachement lors de son enfance. La relative continuit de ce mode dtre-avec-lautre fait que le patient va tablir la relation avec le thrapeute sur le mme mode. Or, si le thrapeute nest pas sensible au mode relationnel, dans le sens dune mtacognition, il risque fort dentrer rapidement dans le mode relationnel du patient participant ainsi son maintien si pas son aggravation. Prenons, par exemple, un patient dtach pour qui la distance est le meilleur moyen pour tre proche de lautre. Le thrapeute non averti a deux possibilits dtre avec son patient. La premire est celle de rester une distance confortable pour le patient, et peut-tre aussi pour lui, sans mise en vidence, un moment donn, de cette distance ; il reste sur un plan trs cognitif, passant en revue penses automatiques et schmas, engageant le patient dans une restructuration cognitive pas de course. Cela nexclut pas une issue positive de la thrapie, toutefois le patient na que peu ou pas fait lexprience motionnelle concernant la proximit. Le changement risque de rester un niveau symptomatique par un meilleur autocontrle des motions considres comme perturbantes. La deuxime possibilit est que le thrapeute se sente non reconnu, nul et en colre. Il risque alors de lire lattitude du patient comme une rsistance ou un manque de motivation. Il force lapproche des motions, ce qui a comme effet une prise de distance encore plus grande de la part du patient. La rupture, la sparation tant crainte, vient mettre un terme la relation avant que cela ne devienne trop douloureux pour
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le patient. Lattachement dtach est ainsi conrm comme le plus adapt pour le patient. Avec la prise en compte du systme dattachement, le thrapeute, dans lexemple donn, prend acte de cette distance. Il y voit surtout le besoin, pour ce patient, de cette distance et donc sa fonction. Son regard vise les ressources que le patient a actives pour faire face une relation sur le mode le plus confortable pour lui. Le thrapeute prend le temps ncessaire pour que le patient puisse se rapprocher de lui sans se sentir menac par un ventuel rejet. Cest seulement quand le thrapeute est vcu comme une base scure que lexploration des motions peut avoir lieu. Le patient se sent, peu peu, conant dans ses propres ressources, ces dernires tant continuellement mises en vidence et soutenues par le thrapeute. Cest ici que se situe le terrain fertile de la rsilience sur lequel poussent les lments dun tre autre . Autre et pareil en mme temps, an que soit prserve, voire renforce, la continuit dans le temps.
Spcicits de la relation thrapeute-patient

Cette relation est similaire la relation mre-enfant dans le sens de la disponibilit et de ladquation des rponses la demande de se sentir en conance, scure, dans cette nouvelle relation. Rappelons que lessentiel est la sensibilit de la gure dattachement, cest--dire, sa capacit de percevoir et dinterprter de faon adquate les signaux et les demandes implicites de lautre et dy rpondre de faon approprie et synchrone. Lors de la demande daide, le patient active son systme dattachement, ce qui a comme consquence dactiver, son tour, le systme de donner des soins (care giving) chez le thrapeute. lui de ne pas en rester l ! La relation thrapeute-patient diffre de celle mre-enfant par le fait que, paralllement ou en alternance au systme dattachement, le thrapeute et le patient tchent dentrer dans un systme de collaboration. Cela est facilit par lexplicitation de lobjectif de la thrapie. Au dbut, le patient, sil est gravement atteint, peut avoir de la peine xer cet objectif. Il nen reste pas moins vrai que par le fait de demander de laide thrapeutique, le patient amne un bourgeon dobjectif, ne fut-ce que celui dun aller mieux . Cest la tche du thrapeute de concrtiser, avec le patient, le contenu de cet aller mieux an dviter de rpondre une demande plus ou moins explicite qui pourrait tre, par exemple, une demande de dpendance. En effet, une demande en soi nactive pas ncessairement le systme dattachement, elle peut activer le systme de coopration ou celui de
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comptition. Quand le joueur de foot passe le ballon son coquipier, il lui demande de le recevoir et de poursuivre le jeu dans le but de gagner la partie contre lquipe adverse ; cest le systme de coopration qui est activ entre les deux joueurs. Quand le joueur de tennis envoie son service son adversaire, cest le systme de comptition qui est activ. En thrapie, ce sont surtout les moments voquant une sparation qui activent, chez le patient, le systme dattachement. Linterruption du dialogue par un tlphone arrivant en pleine sance, la n de la sance, les ns de semaine, les vacances ou une maladie du thrapeute sont des exemples de ces moments.
Une mtaphore pour la base scure

Lors du rcit des raisons qui lamnent, le patient donne souvent une srie dexplications de ce qui lui arrive. Hlas ! Aussitt une explication est avance, aussitt elle est carte car le mal-tre est toujours prsent. Nous coutons attentivement ces explications et proposons de les considrer comme des hypothses an dintroduire le doute. Le patient continue alors avec une srie de je devrais... , mon ge... , pourquoi je ne suis pas ceci ou cela... , laissant apparatre ce quil espre tre lobjectif de la thrapie. Il sait, plus ou moins explicitement, o il veut arriver, mais il ne se pose pas la question do partir. ce moment, nous proposons la mtaphore du navire. Le dialogue peut se drouler comme suit :
M TAPHORE DU NAVIRE
T : Un navire, de quoi a-t-il besoin pour arriver sa destination ? P : Oh ! Dun quipage et dun commandant. T : Bien, un navire avec un quipage et un commandant peut donc partir au-del des mers ? P : Il faudra aussi du carburant, des machines en ordre. T : Trs bien, et... ? P : Je ne sais pas... de la nourriture. T : Bravo ! Je ny avais pas pens, quelle fontaine de propositions vous tes ! Et... ? P : Un radar... T : Vrai ! Et... pour aller l o il dsire aller ? P : Beh... des cartes videmment ! T : Ah ! Mais encore ? P : Je ne sais pas, sil a des cartes, sil sait o aller et sil est bien quip, il peut partir.
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T : Vous tes le commandant, vous vous trouvez au poste de commande, les cartes de navigation devant vous, comment allez-vous faire pour tracer la route ? P : Je fais une ligne vers la destination. T : Montrez-moi cela avec un geste. (P fait le geste de tracer une ligne) T : (en pointant le point darrive de la ligne) L est le point o vous voulez arriver... et pourquoi la ligne est comme ceci (T repasse sur le mme trajet de la ligne du patient) plutt que comme cela ? (trajet scartant de la ligne trace par P mais arrivant au mme point de destination, comme dans la lettre V) P : Mais je pars dici ! T : Ah !... Alors ? De quoi a besoin le navire pour partir, en plus de toutes les excellentes propositions que vous avez faites ? P : De savoir do il part ! T : Eh, oui ! Un navire ne peut partir vers la destination choisie que sil a un port dattache !
Et la mtaphore du navire devient celle du port dattache. Nous sommes toujours touchs de voir le soulagement chez le patient. Non pas parce quil a rpondu juste la question, style devinette, mais parce quil se sent scure au moment mme dentendre port dattache . Cest un moment crucial dans la thrapie qui se traduit par lapparition dun tat motif particulier, mlange de soulagement, de tristesse et despoir. Nous laissons au lecteur le soin de relever les diffrentes stratgies mises en uvre dans ce dialogue. Nous soulignons limportance de ce sentiment de port dattache, de base scure, sentiment qui va permettre au navire du patient, son soi , de partir lexploration des les de son ocan an de les relier entre elles par le l rouge qui lui consentira de ressentir un sens plus cohrent de sa trajectoire. Attachement et hypnose
Dcouvrir le systme dattachement

Nous avons prsent les rsultats des recherches primordiales faites par M. Main et ses collgues avec lutilisation de lAdult Attachement Interview (AAI) qui permet de cerner ltat desprit du sujet par rapport aux relations dattachement quil a eues dans sa propre enfance. Cette investigation a t suivie par une multitude de types dinvestigation, que ce soient des questionnaires, des entretiens bass sur des images, des histoires complter et dautres encore. Nous renvoyons le lecteur intress au chapitre spcique de Hesse (Hesse, 1999) et,
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pour la francophonie, louvrage dj cit de Blaise Pierrehumbert (Pierrehumbert, 2003) qui prsente les diverses mthodes, leur critique ainsi que les instruments dinvestigation dvelopps par lui-mme et ses collgues. Hormis le fait que lAdult Attachement Interview (AAI) nest toujours pas publi1 , il ncessite une formation avance auprs des formateurs agrs. De plus, il a t conu surtout dans un but de recherche. Il contient des questions sur lenfance, sur la relation aux parents, sur la signication des attachements, sur dventuelles sparations ou pertes vcues. Dans notre pratique clinique, nous utilisons deux stratgies : les questions directes et lhypnose. Les questions sont celles que chaque thrapeute est amen poser pendant une thrapie. En voici des exemples : Quand vous tiez enfant et que vous vous tiez fait un bobo, une gratignure, par exemple, cela a se passait comment ? Et si vous aviez un chagrin ? Que faisiez-vous ? Quest-ce qui se passait ? Qui, dans votre entourage, vous donnait les clins ? Qui tait la personne laquelle vous tiez le plus attach ? Celle qui tait la plus proche ? Y a-t-il eu quelquun de malade ? Un dcs dun proche pendant votre enfance ? Si oui : et lenterrement ? Le moment choisi pour ces questions est celui dune motion forte en sance lors du rcit dun vnement ayant un contenu analogue. Laccent est mis sur comment les choses se sont passes. Dans les rponses, nous serons attentifs la vision de soi, de lautre, de la relation, des interactions, bref, des diffrents M.I.O. en cause. Notons que ces questions reoivent parfois des rponses socialement acceptables, en accord avec les valeurs en vigueur (surtout chez les sujets dtachs ou vitants ). Do limportance de demander quelle image est venue, quel souvenir, quel pisode lui a fait dire ce quil a dit, et cela avec le plus de dtails possible. Pour ce qui est de lhypnose, nous y avons trouv un grand intrt. Que cela soit sous la forme de transe ou par le biais conversationnel, selon Erickson, lhypnose introduit la dimension de l tre autrement
1. Une version abrge est publie dans diffrents ouvrages : Hesse, 1999 ; Brisch, 2002 version anglaise ; Brisch, 1999, version originale allemande qui contient une prsentation dtaille des questions.
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dans ses diffrentes composantes : motionnelle, cognitive et comportementale. Erickson (1983, trad. fr. 1986, p. 49), en parlant un groupe de praticiens chevronns, prcise :
Lhypnose se droule dans le patient... Il sagit dun processus de comportement dans lequel les patients modient leurs relations avec lenvironnement ; ils modient leurs relations avec vous et avec tout ce qui se droule.
Elle permet au thrapeute de se laisser porter par le ux motionnel de la sance et dtre davantage sensible, sans trop le savoir , ces moments qui se rvlent, par la suite, avoir t cruciaux. Cest un peu comme sur un voilier tranquillement port par les forces en jeu lorsque, dun coup, le bruit du saut dun dauphin se faule dans la mlodie des vents et des vagues. Si un membre de lquipage est particulirement rceptif ce moment-l, il lapercevra et partagera, avec les autres navigateurs, la joie de voir les dauphins remonter en surface, disparatre sous leau, revenir et jouer avec eux. Ici, de nouveau, le moment dintervention sera li une motion ou une sensation prsente linstant mme de la sance. Reprenons notre patient souffrant dagoraphobie :
motion, sensation en sance Nous sommes la onzime sance dune premire tape de thrapie cognitive rationaliste avec restructuration cognitive, exercices respiratoires et relaxation, ce qui a permis une amlioration sensible. Le patient se prsente assez content de la semaine passe. Il raconte avoir pu faire un trajet dun kilomtre tout seul et tre entr dans un grand magasin jusquau deuxime tage. Il conclut en disant : P : Cela va mieux, cest vrai... (Mais le patient hsite, lintonation de la voix ne concide pas avec le contenu, elle nest pas convaincante ; lajout de cest vrai , avec la mme intonation, va dans le mme sens; les trois points de suspension indiquent quil y a une suite. Il sarrte de parler, il regarde trs brivement le thrapeute et baisse les paupires) : P : Je ne suis pas bien aujourdhui. T : Oui... ? P : Je ne sais pas, vous savez... comme quand on nest pas bien ! T : Comment le ressentez-vous ? P : Je ne sais pas. T : O, dans votre corps, le ressentez-vous ?
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P : Ici... (Il montre le ventre avec la main. Un peu surpris, il hsite.) Non... plutt l... (Il montre le milieu de la poitrine.) T : Ressentez bien cette sensation... laissez-la tranquillement tre... (Il pose ses avant-bras sur les accoudoirs, baisse le regard.) T : Voil, ainsi... trs bien... peut-tre que vos paupires dsirent se fermer... maintenant... ou tout lheure...
Rgression en ge (Le patient entre en transe ; aprs quelques minutes pendant lesquelles il est accompagn par le thrapeute, il a une larme qui pointe lil droit.) T : Vous tes o maintenant ? P : Je suis en ophtalmologie... je suis tout seul... T : Vous avez quel ge ? P : Jai six ans... je suis tout seul... (sa voix est proche de celle dun enfant.) T : Et ? P : Cest deux semaines que je suis ici et ma maman nest pas venue me voir. (Le patient pleure) (...)
Nous parvenons ainsi, grce une rgression en ge, un pisode reprsentatif de comment cela se passait quand le patient avait, enfant, besoin de rconfort. Rappelons que le rcit dun pisode nest pas une copie conforme de la ralit passe, mais un rcit reprsentatif de cette ralit, comme nous lavons mentionn plus haut. Dans lexemple donn, il ny a pas de rponse face la demande de rconfort de lenfant.
Le patient, une fois quitt ltat dhypnose, reprend lvnement et prcise : P : Lhospitalisation a eu lieu en automne, au moment des vendanges. Mes parents avaient la vigne en plus des champs marachers. Ma mre navait, videmment, pas le temps de venir me voir lhpital. Elle devait aider aux vendanges et soccuper de mes frres et surs, nous tions cinq enfants... T : Et vous tes deux semaines en ophtalmologie et... P : Ma tante venait me voir... javais les yeux bands tout le temps. Cela ne devait pas tre trs marrant pour un gosse. T : Vous avez six ans, vous tes en ophtalmologie depuis deux semaines, vous avez les yeux bands et votre mre ne vient pas vous voir...
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P : (Regard baiss, ses lvres tremblent.) Je me sentais...je me sens seul... (Le patient est de nouveau en transe, il pleure.) T : Et vous vous sentez seul... P : Oui, seul et... abandonn, oui cest a ! (Le patient pleure, nous sommes trs mus.) (...)
Le Je ne suis pas bien aujourdhui prend des contours plus prcis. Il se teint dune coloration motionnelle intense qui permet au patient et au thrapeute de partager un moment privilgi de leur tre-avec. Cet tre-avec dont Stern nous rappelle quil peut tre une des expriences les plus intenses de la vie sociale (Stern, 1985, trad. fr. 1989, p. 135). Nous retrouvons, dans le ux motionnel de ce rcit, la base scure que reprsentent le thrapeute et la situation thrapeutique pour le patient. Il peut commencer explorer, en sy approchant en douceur, les motions surgies pendant lenfance. Le systme dattachement est activ et dsactiv en concordance avec lactivation/dsactivation du systme de donner-des-soins chez le thrapeute. Il sagit dun ajustement trs dlicat de lun lautre, tel quil peut exister dans une danse : chacun devance de trs peu lautre dans un continuum de micro dsquilibres rciproques permettant lensemble de la danse dtre. Nous pensons pouvoir dire quil sagit, au moins par analogie, de ce que Stern appelle l accordage affectif (idem p. 181). Dans le dialogue retranscrit, il ne sagit pas, nos yeux, dune relation dattachement uniquement deux, patientthrapeute. Il y a dj la trame de lattachement de lenfant vers ladulte et, en pointill, encore dans la pnombre, vers sa mre. Nous le reprsentons avec la gure 6.3. Avec le vcu dautres sances, nous avons pu dterminer un attachement la mre de type vitant . Les besoins de lenfant ntaient pas perus ou, du moins, nobtenaient aucune rponse. Pendant son enfance, le patient stait habitu garder les motions pour lui. Il tait dsign, lors de visites par des connaissances, comme l enfant sage de la famille, celui dont il ne fallait pas soccuper, celui qui ne drangeait jamais. Cette pseudo-autonomie tait, son tour, valorise par les personnes en visite. Pourquoi disons-nous vcu en parlant des sances ? Pour souligner les trois composantes toujours prsentes en sance : les motions, les cognitions et les comportements. Trop souvent, dans lapproche cognitive, le thrapeute reste au niveau cognitif ce qui amne facilement un blocage de la thrapie. Nous ne sommes alors pas tonns quun patient souffrant dattaques de panique avec agoraphobie, comme le ntre, dise, en parlant
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Mre
Attachement
Patient
Donner des soins
Thrapeute
Enfant
La ligne pleine reprsente le systme dattachement actif auquel rpond, en parallle, le systme de donner-des-soins du thrapeute. La ligne traits est lmergence de la demande dattachement que lenfant fait envers ladulte, cest--dire, le patient. Plus tard dans la thrapie, ce mme enfant pourra revoir lattachement la mre et permettre ladulte de mieux intgrer les diffrentes composantes de linteraction quil a eue avec sa mre, quelle soit vivante ou dcde. On peut y ajouter la relation avec la tante et celle, jusquici reste non dite, avec le pre.
Figure 6.3. Possibles forces dattachement en jeu pendant un moment dune sance
des attaques de panique : je sais maintenant que je ne vais pas mourir, que a passe tout seul, mais je continue davoir ces malaises .
Coconstruire le systme dattachement

Que faire de la dcouverte dun style dattachement ? On ne refait pas le pass. Tout moment thrapeutique, et donc de changement, se ralise uniquement dans le prsent avec une orientation vers lavenir. Cela est dautant plus vrai quand les gures dattachement sont dj dcdes. Le d est de permettre au patient de vivre la dynamique attachement/donner-des-soins autrement et de quitter le sentiment dinluctabilit du mode de droulement de la vie, en particulier de ses relations. Lextrait de sance rvle un sentiment profond du patient quand, six ans, il se trouvait en ophtalmologie. Il tait seul et se sentait abandonn. ce sentiment, sont lis dautres sentiments que le patient a pu dgager dans les sances suivantes. Il en est ressorti quen tant quenfant de six ans se trouvant dans un lieu inconnu (lhpital), avec des personnes nouvelles (personnel soignant), les yeux bands (nette diminution du sentiment de contrle de lenvironnement), opr (fragilis) il avait de quoi se sentir en danger et avoir le sentiment de ne pas pouvoir faire face un potentiel danger, rel ou imaginaire. Tout conduisait activer
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son systme dattachement. Labsence de rponse de sa mre lavait mis dans un profond sentiment dtre abandonn. Il ne protestait pas et recevait la tante avec une certaine distance. Il avait dsactiv, le plus possible, le systme dattachement convaincu quil ne devait compter que sur lui-mme. Cest ce sentiment dabandon et de solitude qui ressurgit prsentement quand un stimulus interne arrive sans cause apparente, comme des palpitations, une lgre tachycardie ou une autre sensation dclenche par le systme neurovgtatif. Il provoque alors une inquitude qui prend de lampleur et entre rapidement dans le cercle vicieux dune attaque de panique. Cest le mme sentiment qui envahit le patient quand il se trouve loin de son domicile le poussant y faire retour, maintenant ainsi lagoraphobie. Dans une des sances suivantes, alors que le patient se trouvait de nouveau en tat hypnotique (nous proposons de dire en mouvement hypnotique), lpisode de lophtalmologie a ressurgi. Nous avons repris le mme cheminement en nous rappelant le prnom du patient : Patrick. Voici un extrait de linteraction :
Pont affectif (...) P : Je suis dans la chambre, suis tout seul. Je crois que linrmire est partie. T : Mh... mh... P : Ma tante ne venait pas tous les jours. T : Et ce jour-ci ? P : Je suis seul. T : Que ressentez-vous maintenant ? P : Une oppression... ici. (Il montre le milieu de la poitrine.) T : Peut-tre... je ne sais pas... maintenant ou tout lheure... vous la ressentez encore davantage. P : ... T : Cette oppression... P : Oui, a fait mal (les larmes pointent). T : Six ans... lhpital... seul dans une chambre... P : (en pleurant) Pourquoi tout a... maintenant ? T : Et que dit le petit Patrick ? P : Il veut sa maman... T : Et la maman ne vient pas. P : Non.
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T : Le petit Patrick est dans la chambre, en ophtalmologie, tout seul... Quest-ce quil aimerait le petit Patrick ? P : Je ne sais pas... quon le console. T : Et... quest-ce quil dit ? P : Viens ! Viens ! (le patient clate en sanglots.) (...) T : Et le grand Patrick, qua-t-il envie de faire ? P : (bauchant le mouvement dune main) Le caresser. T : Il le caresse... P : Je lui passe la main dans les cheveux. (La voix est entrecoupe de sanglots.) T : Vous lui passez la main dans les cheveux... et... P : Il me sourit... Cest pas vrai ! (avec un mouvement de tte et une intonation de surprise, ralisant ce qui se passe.) Il est content... T : Il est content. (...)
Nous terminons la sance en validant les motions chez le patient comme chez le thrapeute. Dans cette sance, il y a eu largissement des forces dattachement. Si le thrapeute continue tre ressenti comme base scure, maintenant cest le grand Patrick qui peut commencer tre la base scure pour le petit. Comment le grand Patrick a-t-il pu entrer dans ce mode de relation ? Grce, entre autres, lappel du petit Patrick Viens ! Viens ! capable maintenant de demander tre consol. Ici, le pont affectif est central. Il sagit de cette capacit de se focaliser sur une sensation, une motion, la laisser sintensier pour la prendre comme point de dpart pour une exploration dans le temps (Melchior, 1998). Dans lexemple donn, nous demandons cette focalisation et suggrons lintensication. Le patient se situe, un moment donn, lge de six ans, puis de nouveau dans le prsent pour aussitt repartir en arrire dans le temps. Nous reprsentons ce dernier dialogue gure 6.4. Lessentiel, dans le dialogue expos, est de voir comment interviennent les deux acteurs, celui qui exprime la demande et celui qui y rpond. Trop souvent laccent est mis, par les thrapeutes, sur la rponse, ngligeant ainsi lexpression de la demande. Or, dans notre exemple clinique, le type dattachement est lattachement vitant o le sujet compte surtout sur lui-mme. Dans ce contexte, la formulation de demandes est centrale dans le changement souhait.
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Attachement
Patient
Donner des soins
Thrapeute
Attachement
Rponse
Enfant
Le systme dattachement et celui de donner-des-soins entre patient et thrapeute, lignes pointilles, sest affaibli pour se dplacer, en intensit, entre le patient adulte et le patient enfant, lignes pleines.
Figure 6.4. Changements intervenus lors de la dernire sance
Vers une nouvelle narration

La suite de la thrapie permet de revoir diffrents attachements et de mettre en lumire les ressources que le patient a mises en uvre chaque fois quil a t confront une difcult, une dcision prendre, la nouveaut dune relation, voir une rupture. Grce au pont affectif, il peut intgrer, sur un mode vcu, des expriences du pass avec les lments de ce mme pass. Cela lui vite de se porter observateur et juge de situations antrieures avec les lments du prsent. Lclosion et lintgration dmotions restes dans la pnombre conduisent le patient mieux tenir compte des diffrents aspects de lexprience vcue. En particulier, des lments au premier abord contradictoires peuvent se trouver cte cte. Dans lexemple clinique, le sentiment dabandon peut ctoyer le fait que la mre devait aider aux vendanges et soccuper des frres et surs. La fonction du thrapeute, comme base scure, accompagne lexploration de moments heureux comme de moments pnibles. Il propose, par sa disponibilit, lopportunit dun vcu alternatif de la relation avec lautre. En acceptant dtre vcu comme la base scure, le thrapeute peut et doit inviter le patient trouver la traduction quotidienne, dans les faits, de ses nouveaux sentiments. Seulement ainsi la parole sera incarne. Rappelons F. Roustang (2003, p. 91), quand il crit :
Il est bon parfois de donner des explications et mme des interprtations pour apaiser des interrogations incompressibles et angoisses, mais en
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sachant que cela ne sert rien pour atteindre le but. Ce dtour autoris, dont le thrapeute ne saurait tre dupe, ne doit tre quune halte avant de reprendre le chemin du faire faire et du faire. Cest le comportement, entendu comme un geste traduisant le systme relationnel qui est modier : cest par et dans le comportement que le changement sopre.
Le patient se sent davantage libre dexplorer des faons alternatives dtre, en particulier dtre-avec. Nous disons bien alternatives , mot qui suggre, par son pluriel, quil y en a plusieurs. Cela protge patient et thrapeute dune dichotomie bon-mauvais, vrai-faux. La vision de soi et celle de lautre acquirent de nouvelles teintes. Avec celles-ci, le peintre peut enrichir le tableau de sa vie lui donnant des nuances qui en font une uvre plus complte. Au dbut de la thrapie, le patient amne un rcit centr sur la symptomatologie avec un sentiment de discontinuit par rapport son histoire. Sa biographie est comme saccade, par coups. Elle ressemble davantage une vieille ligne ferroviaire, dlaisse depuis des annes : des bouts de rail manquent, dautres sont ensevelis par des ronces, des aiguillages paraissent insenss ou semblent amener nulle part. Le patient ne russit pas tracer litinraire. Avec la progression de la thrapie, les nouveaux lments peuvent tre assimils. Le regard, quant lui, saccommode et prend les contours dune vision plus acheve et plus ouverte la fois. Dans le contexte de base scure, avec la prsence et lappui du thrapeute, le patient, dans cette nouvelle faon dtre et de ressentir, construit une nouvelle narration qui lui donne un sentiment de continuit et de cohrence.
Chapitre 7
APPROCHE CORPORELLE ET HYPNOTHRAPIE

Brigitte Lutz
de bute de la rexion thorique, la question du savoir du corps nous oblige lexprience. Cest cette exprience que tout particulirement, la pratique de lhypnose suscite et interroge car le vcu toujours indicible de ltat hypnotique nous permet parfois dapprocher au plus prs larticulation mystrieuse du somatique au psychique. Pas dtat dme qui ne corresponde un tat de corps et des sensations particulires associes des reprsentations imaginaires. Seulement, la varit et les subtilits de ces tats de corps nous sont souvent peu familires et ce dautant que malheureusement une certaine normalit indique le bien-tre, rduit souvent au rien sentir , comme idal atteindre et maintenir tout prix. Effets dltres dun discours mdiatique rducteur et tout orient sur lopratoire et la tyrannie du productif, la sant serait lidal dun rapport au corps domin par lindiffrence, linconscience. Moyennant quoi, cest souvent par la douleur quon entre au contact du corporel ; survenue plus ou moins brutale du mal-tre, du symptme organique ou fonctionnel qui ouvre un abme de sensations rvlant lexistence inquitante de tout un monde ignor. Ainsi la douleur sous ses innombrables avatars et la souffrance qui laccompagne, viennent se dire dans nos cabinets dans une perspective radicale : cest pour redresser le dysfonctionnement dun appareil dcient qui engendre ou accompagne la misre morale, quon nous requiert.
OINT
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La demande du patient est dtre dbarrass de sa manifestation symptomatique, la rponse de la plupart des grilles de lecture psychologiques est den donner une interprtation cense savrer sufsante pour lever le symptme. Que devient le sujet ? Et ce ne sont pas seulement les effets dun discours social dont on peut comprendre les prmisses philosophiques et scientiques que nous avons contourner, mais aussi les effets du refoulement et de lorganisation dfensive du moi dont la survie na t possible quau prix du dmenti de lprouv. Du clivage, de la fracture en soi. Refoulement que lon retrouve aussi dans un certain discours psychiatrique et psychologisant qui fait qu linverse, soccuper de la souffrance morale consiste le plus souvent ignorer purement et simplement le langage corporel qui la traduit et laccompagne. Il est certain que nous naviguons en permanence entre deux cueils : soigner et mconnatre une parole subjective qui ne cessera, de toute faon, de chercher se faire entendre et, laisser le soin du corps en dehors du champ de la psychothrapie, ne pas donner le temps ni lespace intermdiaire qui permette cette parole dafeurer. Car cette tape du soin au corps et de la prise en compte de la sensorialit est souvent ce qui, dans un premier temps, ouvre la possibilit que la souffrance puisse commencer se dire. Trop souvent, tenter seulement, immdiatement, tout prix de soulager ou ne le faire aucun prix, la gurison ne devant survenir que par surcrot, amne la mme impasse en ngligeant de toute faon une dimension essentielle. Il est amusant, distance, de constater sur quoi repose la dclaration retentissante de Lacan en 53 : la discontinuit psychophysiologique qui entranerait la rfutation de tout le phnomne hypnotique comme pratique scabreuse de chercher y prendre appui pour comprendre ou gurir, lhypnose ne faisant que reproduire la discontinuit plutt que de faire advenir le discours de linconscient. Or cest rigoureusement loppos que se situe la pratique hypnotique telle quon peut la concevoir aujourdhui. Outre le fait qu lpoque les connaissances de la pratique de lhypnose dataient encore du XIXe sicle, y bien regarder, nest-ce pas justement parce quelle donne la possibilit de nous situer dans cet espace nigmatique de ce qui apparat comme discontinuit, que lhypnose ouvre laccs au savoir en question ? Car nest-ce pas l, dans la proximit de ces deux dimensions prises en compte ensemble, le psychique et le physiologique, que peut se dfendre, dans un premier temps, la vrit de lindividu ? Cest aux deux dimensions que tout le temps de la thrapie, nous ramne le mouvement incessant de dlier et de relier autrement, ux et reux guids par la
A PPROCHE CORPORELLE ET HYPNOTHRAPIE
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tension du clivage entre savoir et ressenti. L o le langage corporel prend le relais du langage parl et o se tient aussi linconscient. Bien des thrapeutes cherchent dans leur pratique originale prendre en compte le savoir qui gt au cur de tout symptme et, tout en permettant le soulagement de la douleur, essaient douvrir un espace o puisse se faire entendre cette parole corporelle . Le corps est au dbut et la n de lexprience sensible. Cest ltre l dans toute sa relle simplicit qui condense tous les niveaux de ralit. Comme le souligne F. Roustang (1988, p. 29), lunit corps esprit est premire, ensuite seulement on y distingue des aspects diffrents : corporel et psychique.
Le corps nest jamais sans lesprit pour lanimer et lesprit, sans corps pour lexprimer. Le corps esprit, lesprit incarn, est dj install dans cette totalit. Il stablit ds labord sous le rgime de la continuit. Toujours dans le passage, le mouvement sensible, incapable de percevoir une chose sans la mettre en rapport avec tout ce qui lentoure. La rfrence est immdiate de la partie au tout et du tout la partie.
Ainsi pour F. Roustang, linduction hypnotique est ce qui opre le passage de lunion du corps et de lesprit, leur unit. Autant dire que laventure subjective se situe dans un espace autrement vaste et confrontant. Puisque la discontinuit nest quapparente ou plutt nexiste comme telle que pour la conscience qui apprhende ainsi la manifestation des diffrents plans de ralit . Lexprience hypnotique peut se comprendre comme un moment o se saisit lunit (Roustang, 1998, p. 2) car loin que la conscience en soit absente, conscience rexive, elle y trouve sa place, cest--dire, quelle ne prend plus toute la place. En cela, la pratique hypnotique telle quon peut lenvisager aujourdhui, dbarrasse de tout son attirail thtral et alinant, nous donne encore un accs au mystre des rapports subtils entre les multiples dimensions de notre existence au monde.
LA
PLACE DU CORPS DANS L HYPNOTHRAPIE
Le travail avec lhypnose, qui dcentre lactivit psychique de son registre rexif et discursif, nous plonge demble dans le monde du corporel par lintermdiaire du sensorium. Ractions de rire ou de pleurs, mouvements, distorsion de la perception du schma corporel... En quoi le corps est-il au centre des dimensions intra et intersubjective de lexprience hypnotique ?
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En premier lieu, avec la demande dhypnose, cest trs directement le corps qui nous est amen, prsent pour que lon sen occupe. Au travers de cette demande qui snonce souvent comme Vous allez faire quelque chose pour que a aille mieux , il y a une faille, une rupture, nonce telle quelle (refus et impossibilit, les deux intriqus indissolublement) qui ne permet pas, dans un premier temps, que les sensations, lprouv, soient perus autrement que discordants, et refuss. Le discours mdical a souvent pris toute la place, recouvrant la demande de soin, avec tout ce quelle contient de demande dcoute, comme une rptition traumatique : non-reconnaissance de la dynamique subjective luvre. nous dinstaller un cadre qui prenne en compte, mais sans complaisance, la faon dont le patient demande de laide. Cest, dans un premier temps, du faire qui nous est demand ; cest la ncessit dun acte sur le corps et par notre corps que nous sommes confronts. Assis ou tendu, il sagit pour nous de parler un corps tout dabord silencieux, verbalement en tout cas. nous dutiliser notre parole pour initier la parole du patient en nous faisant tmoin agissant. Ensuite, parce que la base de notre tre au monde, lprouv, primum movens de toute exprience, se constitue bien avant la pense organise, louverture de cet espace intrieur dans la relation thrapeutique ne peut se faire sans une intervention qui utilise la parole dune faon particulire. Et cest encore dun acte quil sagit ; le moment o sopre le dcentrement est celui dun acte de parole. Quand la parole module du thrapeute, dans un changement de ton, touche l o quelque chose cherche se faire entendre. L o saccordent deux sujets rsonnant lun lautre comme deux violons dans la mme pice. Cest une communication qui est celle de lhypnose. Immdiate, base sur lidentication dans ce quelle a de profondment humain, sur lempathie, la rsonance. Accord mystrieux, qui nous sollicite dans lpaisseur de la chair, nous faisant vibrer et rsonner, nous donnant la possibilit dtre avec, de connatre et co-natre. Au fond, je pense que lhypnose est une parole, une parole touchante. Cest la parole qui porte. Cest le corps du thrapeute qui vhicule sa parole par son intonation. Et qui est vhicul par elle jusquau corps du patient. Celle qui va lintime, guide par le ressenti, dans la pte motionnelle. Qui procde du ressenti. Linduction hypnotique donne au langage le soutien dune onde porteuse. Cest la parole comme une musique, la parole vibre, vibrante de vie, pas celle qui discoure, celle qui rencontre. Cest dans cette vibration de lintonation, que souvre alors lespace lprouv et qui vient de lprouv du thrapeute. On peut certes parler de retour lenveloppe primaire que constitue la parole
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donne par la voix de la mre, mais peut-tre existe-il une certaine parole, langage incarn dont la modulation serait celle de lhumanit, du lien humain. Celle qui fait savoir lautre quil est reconnu et peru comme sujet l o il en a besoin, dans la solitude de ltre. Il sagit que ltre humain que lon reoit puisse exister en tant que sujet de sa propre vie, de la totalit de son exprience de vivant, souffrance comprise, entendue et accueillie, ce qui est lexact contraire dune intention normative.
Lorsquil nest pas ncessaire de sarrimer la certitude du mot, que a parle quelque part entre le soi et le monde, et que a fait savoir quon nest pas seul, alors on peut se laisser aller sur un mode de dstructuration/restructuration du monde un niveau diffrent. (Santiago-Delefosse, 1998, p. 101)
Et ce laisser aller nest pas synonyme de passivit. Cest le lcher prise qui ouvre la crativit, lexploration redevenue possible de pouvoir sappuyer sur le dsir dun autre. Cest ainsi la dimension de cration que lon rencontre. Tout autant la cration permanente et grouillante de la vie de nos cellules, constamment transformes, remplaces, rpares... que de nos organes uvrant toutes les fonctions physiologiques qui nous maintiennent en vie, et nous amnent peu peu la mort. Constantes transformations dont il est aussi important de reprendre de temps en temps conscience et acte, que de sy rfrer comme ralit ultime dont on ne peut vivre spar. Et crativit du symptme, la fois manifestation et appui, rempart et appel. Des conceptions de lhumain aussi diffrentes que la psychanalyse et le taosme par exemple, se retrouvent dans la comprhension de ce qui trouble la sant comme manifestation dune rupture dquilibre, rsultant dun ensemble de circonstances provenant de registres diffrents : lhistoire de vie, lenvironnement, le terrain ou constitution, particuliers chacun, et constitus en un compromis entre des tendances diffrentes voire opposes, seul moyen de survivre. En cela tout symptme est dj sa manire, une uvre cratrice, qui rappelle linsparabilit du corps et de la psych. Yves Halfon fait le rapprochement entre langage potique et langage hypnotique, le pote tant celui qui cre avec des mots (Halfon, 1998, p. 67). Pour lui, le langage hypnotique nimite pas la ralit, il la cre. Il voque. Pour toucher le fonctionnement inconscient, la puissance dvocation du langage hypnotique doit tre analogue au pome. Ce qui rejoint certains modes de gurison traditionnels comme chez les Navajo o cest le vcu potique, la pense immanente, qui rend le sentiment de lappartenance au continuum de lunivers et qui est au cur
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du processus de gurison (Crossman et Barou, 2005). Car la puissance des mots est toujours accorde la matrialit du travail des rituels ; prise de conscience, reconstruction puis rtablissement et prise en charge de soi donnent accs un nouvel quilibre. Le corps, par les symptmes prsents, a t un point de passage dun tat lautre. Car gurir cest changer, passer dun quilibre un autre. Les voies traditionnelles de gurison nous rappellent la complmentarit des approches. Sans renoncer aux traitements prcieux de notre civilisation, il parat insens de ngliger cette dimension des processus de gurison qui fait partie des universaux de lhumanit. Se voir administrer un remde, quil soit mdicamenteux ou suggestif, soulage, mais la gurison passe forcment par la cration, grce une position intrieure o elle est voulue et organise. Les traditions dplacent les frontires de la maladie et de la gurison. Cest en cela, en cet inni quon peut parler de thrapie potique : la gurison y est comprise comme une reconqute, la remise en uvre de la capacit et de la ncessit de lhumain la cration. Responsabilit du sujet dans la conqute dun nouvel tat dquilibre, ce que nous apporte cet clairage est que la sant peut se perdre mais aussi se retrouver, elle est faite de passages, dun va et vient entre harmonie et dsordre (Crossman et Barou, 2005). Et pour cela chacun trouve naturellement sa voie, ses ides, ses solutions de changement lorsquil se retrouve. Au fond, cest notre fonction, lappui que nous pouvons offrir : trouver le moyen dinitier ou de relancer la dynamique imaginaire, bloque souvent autour et par les fantasmes qui vont avec lorganisation traumatique. En trouvant le registre dintervention juste (celui qui correspond lindividu singulier que lon a en face de soi), par le travail de limagerie, par le travail corporel, parfois par le silence, et ensuite de soutenir cette dynamique. Pas besoin de chercher trop faire ou trop longtemps, cela se fait de soi-mme lorsque le processus est enclench. Cest lappui qui redonne lenvie dexplorer et de crer, et comme le dit joliment Marie Balamary (2005, p. 72) :
On ne se lve pas parce que quelquun en donne lordre mais parce quil y a tout coup de la terre solide entre soi et lautre sur laquelle prendre appui, et de lespace pour respirer au large partir dun point dappui sr.
chaque fois dans ce voyage ( J. Mac Dougall nomme ainsi la thrapie), cest de cration quil sagit, co-cration du voyage lui-mme, en ayant rouvert la place au vide qui fait moyeu, rendre possible le mouvement par le travail dun imaginaire rassur, cest--dire, pouvant nouveau utiliser le manque comme moteur du dsir.
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R ESSENTIS
DU PATIENT ET DU THRAPEUTE UNE LECTURE CORPORELLE DU TRANSFERT
Mouvement de danse, pas de deux qui entrane thrapeute et patient et mobilise tout un monde de sensations, le vcu hypnotique est une dynamique, un processus qui nous engage totalement. Cest quil sagit dune exprience partage, dun moment de relation interpersonnelle ou chacun ressent lautre (Collot 1998) et le thrapeute est amen simpliquer dans la relation intersubjective avec toute ltendue et lpaisseur de sa sensibilit, cest--dire, son corps. L o soriginent sensations et motions et toutes les reprsentations visuelles et autres qui nous sollicitent charnellement avant de nous donner penser. Dans lhypnose, la prsence dense, prgnante, quasi-exclusive du corps de lautre, cest notre corps quelle fait rsonner, laffectant de faon consciente par son langage : ses manifestations motrices, positions, bruits, intonation, expressions, regard, qui soffrent directement nos perceptions. Mais aussi de faon inconsciente, par tout ce qui est de lordre de linsu et ne se dvoile encore que sous la forme dimpressions physiques et de reprsentations dont le surgissement obit la logique des processus primaires. Pour nous, il sagit dapprendre lire ce que nous percevons pendant la sance comme une mise en rsonance dans notre organisme de ce qui se joue inconsciemment pour le patient. Linsu est en effet ce qui se peroit le plus directement, le sensorium ayant cette capacit de communication immdiate. Ce qui nest pas labor circule par dautres voies que la parole. Cest le principal matriel qui otte dans le champ transfrentiel et se manifeste dans le corps du thrapeute, sollicitant son ressenti par des motions parfois violentes, des sensations corporelles, des images, des souvenirs personnels. Si le champ transfrentiel nest pas spcique lhypnothrapie espace dchange permanent daffects, dimages, de ressentis conscients et inconscients qui traversent patient et thrapeute il est, dans la pratique hypnotique, particulirement dense. Les images et les motions, les sensations appartenant notre vcu propre et qui simposent nous avec une intensit qui droute souvent les dbutants, il est fondamental de garder lesprit quelles surgissent en la prsence du patient, du fait de sa prsence et correspondent la rsonance, en nous, de ce qui mane de lui. Elles constituent un matriel quil sagit de comprendre et de dcoder, constituant du l rouge que nous suivrons tout au long de la thrapie. Cest parce que nous sommes touchs que se met vibrer quelque chose en nous. Ce que dit Jallan du toucher dans certaines pratiques
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thrapeutiques corporelles me semble particulirement pertinent propos du travail avec lhypnose puisque lintonation et les mots du thrapeute peuvent tre compris comme des quivalents symboliques du toucher. Et que ce soit au sens propre ou au sens gur, dans son acception motionnelle, le toucher est par essence rexif : on ne peut tre touch sans toucher, ni toucher sans tre touch soi-mme. Cest pourquoi dans le droulement de la sance dhypnose et particulirement quand se trouve mobilis un intense vcu affectif, le savoir technique nest plus daucun recours : cest la conance en son propre inconscient et lexprience personnelle du thrapeute qui sont sollicites. La dimension signiante de certains lments du discours verbal ou non verbal du patient nest perceptible au thrapeute que si celui ci se trouve dans un tat de conscience particulier, tat dans lequel il se rend sensible et ainsi peut percevoir, dtecter les lments distinctifs de ces termes signiants dans les petites discordances qui font signe : un contenu dramatique nonc platement ou le contraire, la survenue dun terme trs concret dans un discours intellectuel, un changement subtil dintonation ou de dbit, de vocabulaire, qui attirent son attention. Cest aussi dans sa capacit dtre touch par le patient sans tre invalid ou rduit limpuissance par ses propres affects, que le thrapeute peut soutenir dans son exploration celui quil accompagne (Jallan, 1988, p. 102-103). Il sagit que le thrapeute ait acquis, par son exprience personnelle, une connaissance de lui-mme et de ses modes de rsonance quil puisse utiliser pour accueillir la singularit du discours corporel, motionnel, du patient. Il est certain que la pratique de lhypnose implique que les deux protagonistes puissent supporter une proximit non mdiatise par le langage discursif, par lorganisation dfensive structure du moi, mais sensorielle, corporelle. J. Palaci (1987) disait du transfert dans lhypnose:
Cest une sorte de transfert des profondeurs avec des rsurgences affectives et motionnelles, un transfert archaque, fusionnel, qui sengage brutalement, viscralement.
La communication non-verbale y est extrmement prgnante et la synchronicit des tats de conscience du patient et du thrapeute cre cette tonnante communication intuitive qui nous fait aussi entendre dire parfois par nos patients cette image me venait lesprit au moment mme o vous me lavez propose... Ce nest donc pas tant quil ny a pas de transfert dans lhypnose, cest que le transfert y est en quelque sorte diffract, on a faire avec des niveaux transfrentiels diffrents,
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prsents en mme temps, et dont lexploitation se fait sur des registres diffrents et dans des temps diffrents. Dans le contexte psychothrapique, il me parait en effet impossible de ne pas envisager la dynamique transfrentielle dans son ensemble. Parce que la thrapie nous sollicite dans la dure, la comprhension est ncessaire de ce qui se joue dans la totalit de la relation thrapeutique. Ce qui sopre dans le droulement classique du processus thrapeutique de faon trs progressive, pour parfois arriver des moments transfrentiels fusionnels le patient exprimentant dans la relation une rgression progressive qui se dvoile peu peu se trouve condens dans lhypnothrapie. Le temps de la sance isole une dynamique narcissique, fusionnelle et amne le surgissement daffects tant chez le patient que chez le thrapeute, beaucoup plus tt que dans le cours de la thrapie lorsque lon nutilise pas lhypnose. Ce moment particulier du temps de la sance peut tre compris comme un temps o un aspect particulier du transfert est activ. Avec certains patients, cela confronte le thrapeute la ncessit de grer en mme temps deux dimensions relationnelles trs distinctes : dune part, ce qui se droule pendant les sances et ce qui, dautre part, se manifeste et se dcouvre peu peu du positionnement subjectif du patient dans sa relation au thrapeute. Car toutes les nuances de la dynamique transfrentielle vont sexprimer dans et en dehors des sances. De mme, le dvoilement et la comprhension de ce qui se prsente dans le temps de la sance sappuient sur cette dynamique. La dimension transfrentielle mobilise par et pour lhypnose, pendant la sance proprement dite, en serait la part pr ambivalente. Ce qui ne veut pas dire que toutes les autres dimensions nexistent pas. Elles peuvent simplement ne pas tre prises en compte, ou pas avant un certain temps. Elles sactiveront peu peu dans le dcours de la thrapie lorsque celle-ci se dploie au-del de quelques sances. Dans le registre particulier de lhypnoanalyse, au fur et mesure que se droule la thrapie, peu peu sespacent et disparaissent les sances formalises, le processus associatif lanc. Cest alors le droulement classique de lanalyse du transfert qui sengage, explicitant les modes de relation spciques du patient et son positionnement subjectif vis--vis du thrapeute. Lhypnose dans la sance avec induction, droulement et n nest plus aussi prcisment reprable. Cest une intervention particulire, interrompant le discours par lutilisation dun ton diffrent, cest la modulation de la voix qui saisit et suscite ltat hypnotique, qui relance la dynamique des associations en sollicitant la sensorialit. Cest la modulation de la voix du thrapeute et la familiarit du patient avec le jeu de ses propres sensations qui initieront
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ces moments hypnotiques; moments o lon sent que vritablement quelque chose passe et se passe. La complexit du travail hypnoanalytique, dans la dure de son dveloppement tient justement ce que les lments transfrentiels sont utilisables des niveaux et dans des temps diffrents, ce que soulignait dj J. Palaci en 89. Le temps de sances formelles dans lespace dlimit desquelles le matriel suscit est mani, mis en jeu de faon la fois immdiate et distancie, organise quelque chose de lordre dun espace projectif. Ce qui sy manifeste tant pour le thrapeute que pour le patient, sy manifeste sur une scne distincte. Dans ce cadre scuris , la dynamique associative peut sinitier dans le registre transfrentiel trs particulier dun narcissisme colmat pour un instant par lexprience de cette dyade fusionnelle o le thrapeute occupe une place dAutre. Cette place, nous loccupons dune faon qui tient ce que nous sommes chaque thrapeute sa manire propre mais certains paramtres en sont induits par ce que nous percevons du positionnement inconscient du patient. Et, dans un premier temps, ce que nous en percevons corporellement. Cest en utilisant ses propres associations et son ressenti pendant la sance, que le thrapeute participe au surgissement des souvenirs et des lments sensoriels associs, ou oriente le dveloppement imaginaire chez le patient. La sance est un moment dinteraction, les interventions se font sur le mode intuitif (reprise de certaines images que lon propose au patient, ides de questions propos de ce quil ressent... ), qui utilise les images qui nous viennent lesprit, les sentiments et les motions qui nous traversent. En dehors de celle-ci, le travail de rexion propos de ce qui sest pass pendant la sance, permet de commencer une mise en reprsentations de linsu du patient, grce la prise en compte des deux dimensions du matriel suscit par les sances. Celui amen par le patient dune part, souvenirs, sensations, lments appartenant lorganisation fantasmatique dveloppe partir des faits traumatiques, qui peuvent tre repris et travaills dans des sances ultrieures. Et dautre part, le matriel amen par ce que la sance a suscit en nous, et nos propres associations. Notre psychisme de thrapeute aura, en quelque sorte, servi despace-relais o peut sbaucher lintgration des affects dissocis. Cet espace, dtour oblig et temporaire, cest proprement parler, dans le thrapeute quil sinitie. Celui-ci servant de rcepteur dimages parfois trs prcises, et damplicateur pour permettre llaboration des conits inconscients, des xations traumatiques qui apparaissent ltat brut au travers des motions ressenties lgard du patient. lments de la communication non-verbale, primitive, qui vont nous guider pour choisir la faon de formuler quelque chose doprant propos de ce que nous
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avons ressenti et peru ; le type de sance, de mtaphore, dimages ou de scnario, qui vont orienter la tonalit de notre intervention. Il me semble que souvent ces perceptions, ces sentiments, sajustent comme tenon et mortaise limage du corps en jeu, un moment donn, pour ce patient. Cest--dire, quen reprant de faon prcise ce que lon ressent et lattitude corporelle qui y correspond, on a une ide de ce qui se joue pour le patient ce moment-l. La perception que lon a de tel ou tel patient partir de ce qui mane de lui ou delle, vient de facteurs non-verbaux : position corporelle, regard, intonation, mimiques qui, en gnrant en nous des sensations et sentiments particuliers (dsir de protection, de violence, peur, malaise...), nous renseignent sur cette image du corps. Cest aussi le savoir immdiat que lon a lors de la poigne de main : on sait parfois lorsquil entre, ce qui se passe pour le patient ; sil se sent bien ou mal et ce, de faon trs subtile. Il arrive linverse que ce que lon ressent soit tout fait diffrent de ce quen dit le patient ce moment, et cela aussi est signiant. Toutes ces informations passent par le corps, le ntre et celui du patient. Lexprience clinique que nous dveloppons est faite en grande partie de cette observation qui safne avec les annes et se double dune perception affective subtile. Rien de tout cela nest pens, rchi, prpar. Cest au contraire, ressenti, prouv. Cest en ayant le courage dassumer ces ressentis et de nous en servir, que nous pouvons nous faire lieu de ce dtour. Parce quaussi cela peut et doit nous donner penser, rchir et prparer le cadre de nos interventions ultrieures. Cest aussi parce que le symptme ou lattitude symptomatique fait sens pour nous, dans notre registre de comprhension thorique, que nous pouvons servir de relais, faire pont en prenant sur nous, en comprenant, cest--dire, en prenant avec. En ce sens, la thorie nous sert de point dappui. Mais pas de paravent ; il sagit davancer dans une aventure o lon doit viter la tentation psychologisante et oublier ce que lon sait pour rinventer, comme le souligne O. Grignon (2002), avec chaque patient un voyage unique guid par le savoir inconscient.
A PPLICATIONS
CLINIQUES
Comment dnir lapproche corporelle ? On peut dire quil sagit des techniques dinduction qui sappuient sur des lments corporels, en mobilisant de faon explicite lattention sur les sensations, la respiration, le tonus musculaire, les postures, toutes
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les perceptions corporelles directement accessibles. Et en proposent la dcouverte et lexploration, largissant ainsi la conscience de soi. Mais bien des lments sensoriels du vcu symptomatique ne sont pas directement accessibles, justement, et ces techniques constituent aussi des moyens dintervention pour aller leur recherche et les dvoiler. Cest au fond provoquer, quand cest ncessaire, une accommodation qui ne se fait pas delle-mme, sur le plan de lexprience corporelle, presque totalement occult par un systme dfensif qui vise ne pas ressentir ou bien ne rien dire de ce que lon ressent. En proposant de se mettre lcoute de ce qui est ressenti ici et maintenant dans le cadre particulier de la sance, on reste alors au plus prs du vcu actuel. Linduction de ltat hypnotique se droule de la faon la plus simple possible, en focalisant lattention consciente sur des lments de lprouv du patient. Cest une attention spcique la dimension corporelle du vcu symptomatique. Sensations de striction ou de pesanteur, modications du tonus ou de la posture, douleurs et troubles fonctionnels qui accompagnent anxit et dpression ou se prsentent comme les manifestations de troubles somatiques avrs, constituent autant dlments dexploration, de voies dabord, permettant dinitier ou de relancer la dynamique associative. Il me semble que lexprience de ltat hypnotique induit par ces techniques corporelles ralise en soi un changement radical ou, en tout cas, installe un cadre nouveau o celui ci pourra se dployer. Changement qui sopre alors, non plus directement par une intervention symptomatique telle quon la dnit habituellement en hypnothrapie, mais par le fait de solliciter lexpression verbale de la souffrance, au niveau o elle gnre le symptme, sur un plan plus en amont. Cest un changement de registre tant de lnonc qui sopre, que de lcoute elle-mme. On rentre dans le symptme, en quelque sorte. Dans le nud lui-mme, o se disent la fois la douleur, les questions, les fantasmes, l o le sens est rest en souffrance. Si la psychanalyse est ne de labandon dune certaine pratique de lhypnose, ltat hypnotique (ou hypnode) reste ltat de la conscience qui rend possible laccs ce fonctionnement mental particulier marqu par la spontanit de passage dune reprsentation une autre, quelle soit mentalise ou sensorielle (image, son, sensation), spontanit guide par linconscient, qui dnit lassociation libre. Or rien nest moins naturel que dexprimenter le lcher prise ncessaire sa mise en route. Il faut pour cela court-circuiter le discours constitu autour du symptme et sapprocher au plus prs de la substance mme de celui-ci, cest--dire lprouv physique et le vcu motionnel qui dcouvrent les reprsentations auxquelles il est reli. Il me semble que cest l o
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articuler la pratique hypnotique lcoute psychanalytique prend tout son sens et lexprience clinique ma amene utiliser puis dvelopper quelques approches directement corporelles, dans cette perspective. Aspects techniques et exemples cliniques
Dsigner le dispositif
Trs concrtement, il sagit de dsigner le dispositif, cest--dire, la pice o lon se trouve, le divan sur lequel a pris place le patient et do il peroit lespace, le fauteuil o est assis le thrapeute... et ce, en sollicitant tous les canaux sensoriels de faon dtaille (ce quil est possible de voir, dentendre, de sentir : points de contact du corps sur le divan, mouvements et positions). Puis de prter attention la respiration, ses mouvements, son amplitude... Progressivement, on passe ce qui est ressenti dans cette position, ce que cela voque, ce que cela amne et fait surgir. On signale ensuite au patient quil peut utiliser le soutien du divan dans la proportion et de la faon qui lui convient le mieux. On peut aller jusqu voquer la structure du btiment dans lequel la pice o lon se trouve est situe et intgre. Jusqu prciser que ce btiment prend appui sur la terre, etc. Et, chaque tape, senqurir de ce que ressent le patient et prendre le temps daccueillir ces sensations. Le travail sur les points dappui du corps peut aussi slargir en pointant le fait que dans la position allonge, les points dappui sont au niveau de la face postrieure du corps (en les dtaillant) et que dans la position assise, ce sont dautres parties du corps qui assurent le contact avec le sige, debout, dautres encore. Quelle que soit la position, de toute faon certaines parties du corps soccupent dassurer le contact avec une base dappui et le corps est soutenu. Ce travail pouvant alors constituer, en lui-mme, laxe de toute la thrapie, utilisant tous ces registres sur un mode ou sur un autre, de faon trs concrte au sens propre des termes, ou au sens gur, mtaphoriquement. Tout ce qui a trait au soutien, au portage, peut ainsi tre exploit. La dcouverte quil est possible dtre soutenu dans la traverse de lpreuve, du deuil.... Dans la souffrance et le dsir spcique manifests par le symptme. Nous avons tous des patients pour lesquels, sans parfois la moindre parole de leur part, quelque chose de ce portage que le dispositif thrapeutique nous permet de mettre en uvre, est efcient et porteur de soulagement. Dans un autre registre, lvocation des lments de lenvironnement de plus en plus large situe lindividu comme lment dun ensemble, instrument dun grand orchestre, occupant une place spcique, unique, dans une ralit qui nous dpasse et nous comprend. Reprsentation de
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lhumaine condition soumise la gravitation aussi bien quau dsir, dont les dveloppements sont sans limite. Il nest mme pas besoin daller plus loin, on est dj aux prises avec des questions fondamentales ; il est bien rare que naient pas surgi quantit dassociations, de souvenirs, etc. Dcrire le dispositif cest utiliser lespace en lintgrant au familier. Cest aussi accueillir lautre avec le respect dun temps dvolu la dcouverte. Offrir la rencontre avec lespace propre du thrapeute. Dsigner et expliciter, commencer rintroduire une parole juste propos de facteurs extrieurs, objectifs : les lments de lenvironnement, un discours qui signie, de la manire la plus simple et la plus concrte qui soit, la lgitimit dtre l et de percevoir ce que lon peroit. Par ailleurs, lensemble des tapes gures par le mouvement et les changements de position constitue autant de moments signiants dans la relation avec le thrapeute. Le changement de position dans lespace du cabinet voque directement le changement de position relationnelle. La possibilit dutiliser le divan est pour le patient une tape vers ce lcher prise qui va peut-tre pouvoir aller jusqu lexprience hypnotique. De plus, chacun de ces moments apporte quantit dlments du langage corporel lobservation. Ainsi, le cadre que donne la pratique hypnotique nous donne loccasion dexploiter le moment prcis qui marque la toute premire utilisation du divan par le patient et qui est, par excellence, un moment fcond pour attraper la parole corporelle et lui rpondre directement. Pour ouvrir le questionnement son propos avec respect, en accompagnant le patient dans cette exprience et en lui proposant une coute attentive des sensations qui se prsentent, tant par rapport nous que par rapport lenvironnement et lui-mme dans cette situation. Si classiquement dans la pratique analytique, lutilisation du divan a pour but dviter la captation par le regard, elle donne plus de place la voix module qui suspend, captation plus archaque encore du moment hypnotique, parfois fugace, quelle permet et dont la raison dtre est le passage, pierre de gu o du sens est donn, qui servira dlan et de fondation la reconstruction. Moments hypnotiques qui sont au cur de lanalyse. Moments fconds par excellence qui orientent et organisent les avances et les tournants importants du dveloppement de la cure.
Respirer : hyperventilation et autres techniques respiratoires

La focalisation de lattention sur les processus respiratoires et/ou leur modication reprsente un mode dinduction part entire utilisant lattention porte aux diffrents paramtres de la respiration : sa frquence, son amplitude, ses mouvements.
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De tout temps, dans toutes les traditions o la connaissance de soi est une dimension importante du chemin volutif, la respiration a t utilise comme outil privilgi de mditation et de contrle motionnel. Le soufe reprsentant symboliquement lme et le principe mme de lnergie vitale, la pure pousse biologique. En focalisant lattention sur la respiration, dune part le champ de conscience se rorganise partir des perceptions internes, faisant taire le brouhaha des penses et, dautre part, les paramtres physiologiques se modient, parfois de faon trs notable. Cest probablement par le biais de ces modications physiologiques que ltat de conscience peut se trouver trs signicativement altr, favorisant lmergence de contenus inconscients de tous ordres. telle enseigne quen Californie dans les annes 70, aprs que lutilisation des hallucinognes a t interdite, lhyperventilation a servi produire exprimentalement des modications profondes de ltat de conscience, proches de celles provoques par le L.S.D. Outre la dimension de recherche exprimentale, ces techniques ont commenc tre utilises dans le champ de la psychothrapie, exploitant leur potentiel rgressif et cathartique, pour aller au-del de ce que les techniques verbales permettent. Elles ont t exprimentes et tudies, aprs que D. Levadoux les a introduites en France, principalement par un groupe de psychanalystes dont les laborations sont passionnantes dans le champ des recherches sur la ractualisation de moments traumatiques trs prcoces, voire mme remontant la priode prinatale (do son nom de Rebirthing) (Jallan, 1988). Ces techniques ont montr leurs limites, surtout de ntre utilises souvent (dans le cadre de thrapies de groupe ou individuellement) que de manire ponctuelle et des ns trop strictement cathartiques. Par contre, dans le contexte dun travail global, effectu sur la dure, la rgression profonde induite par leur puissance intrinsque prsente un intrt rel.
Jai rencontr, un jour, un jeune homme venu consulter avec un diagnostic probable de bouffe dlirante. En linterrogeant, cet homme qui avait t hospitalis en urgence et mis sous neuroleptiques, avait essay une technique mditative propose dans un livre. Et dans sa chambre de bonne, sans aucune prparation, il avait consciencieusement hyperventil pendant presque une heure. Le surgissement brutal de souvenirs traumatiques et de modications physiologiques trs pnibles avait gnr une angoisse insupportable. Le praticien qui lavait reu nayant jamais entendu parler de cela tait fort inquiet. Lentretien que nous avons eu a beaucoup rassur ce patient et il a pu investir une psychothrapie, avec pour axe la dynamique du soufe, dcouvrant quil est possible de se servir de cette technique dune faon oprante, pour autant quon le fasse dans le cadre bien prcis dun travail thrapeutique. Car lorsque son utilisation sinscrit dans une prise
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en charge psychothrapique suivie, elle permet parfois damener jour un matriel qui sans cela naurait jamais pu tre abord.
Le principe de lhyperventilation est de solliciter les limites habituelles de la respiration en lampliant et en lacclrant, ce qui provoque la rencontre de traces mnsiques corporelles et sensorielles que lon se propose daccueillir et dexplorer. Ces traces que Ferenczi nommait mnmes organiques-psychiques , correspondent des ressentis de contraction, de rsistance, de blocage, de douleur, en rapport avec les inscriptions traumatiques. On peut supposer quelles correspondent au mouvement de rtraction de tout le corps, tendu pour lutter contre lempitement psychosomatique (Winnicott, 1954), la menace dclatement provoqu par lenvahissement brutal de lespace psychique. En effet, les expriences traumatiques se caractrisent par un excessif sensoriel qui dborde les possibilits intgratives de lorganisme, et laissent des traces dans le corps correspondant des ressentis sans reprsentations ou lis seulement des reprsentations inconscientes. Ressentis qui sont associs des limitations spciques de la respiration (dont le repliement protge en quelque sorte de la perception de ces sensations pnibles). Lorsque ces sensations sont ractives par lamplication de la respiration, cest alors un travail cathartique qui se droule, sollicitant lextrme patient et thrapeute. Parfois aussi, lorsquun vritable lcher prise se produit, linverse il arrive que lon fasse lexprience transcendante dun vcu ocanique. Le moi dans sa dimension dorganisation dfensive est cette fois-ci dpass, dbord mais dans une exprience nouvelle, appuye sur un lien solide. On peut penser que ltayage narcissique est sur le moment sufsant pour relancer des possibilits dexploration inexploites. En dehors du champ trs spcique de lhyperventilation, on peut se servir de la respiration pour organiser linduction hypnotique de toutes sortes de manires. Par exemple, en prtant attention la respiration spontane et ses caractristiques : o elle est perceptible dans le corps, les mouvements quelle provoque, les sons quelle met, ce qui se passe quand on joue avec... La respiration nest souvent pour nous quun processus physiologique de base, dont on ignore tout des subtiles variations et des liens avec les registres motionnel, affectif et organique. Aussi, proposer dexplorer ce champ spcique amne-t-il demble sur un registre peu connu et surprenant qui dcentre immdiatement lactivit psychique vers les processus vitaux les plus importants. La dcouverte et le maniement des possibilits respiratoires peuvent servir renforcer le contrle des motions, de certains processus physiologiques, de la douleur. La prparation laccouchement, certains
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gestes traumatiques dans les soins, utilise ces techniques depuis longtemps. Cest aussi la possibilit de traverser et de matriser lanxit, les manifestations critiques de certains troubles fonctionnels (spasmophilie, colites, hoquets rsistants... ). Ce qui souvre avec la respiration cest laccs un phnomne universel et naturel, commun tous les tres vivants : humains, animaux et vgtaux. Le fait de respirer place demble le sujet dans la position dlment dun tout, reli aux autres lments de lunivers et la nature qui les contient. La respiration renvoie une symbolique universelle : libert, communication, changes, scurit, conance. La vie mme. Communication psychosomatique via le registre motionnel, pont et articulation, qui ressortit tout autant du champ physiologique par ses manifestations corporelles issues des perceptions sensorielles, que du champ psychique par les reprsentations qui leur sont associes. Communication entre intrieur et extrieur, la respiration avec ses limitations, les particularits individuelles de ses diffrents temps, est aussi mtaphore du positionnement relationnel de chacun. Inspiration, expiration, apne o lon retrouve le cycle alternant de lactif et du passif, du prendre et donner, recevoir et lcher... Inspiration artistique... Soufer, se laisser du temps, se reprendre, respirer, safrmer... Prendre sa place, occuper son espace... L encore tout un champ de travail mtaphorique peut tre ouvert ainsi et exploit dans des directions diffrentes. Par ailleurs, le fait de travailler directement sur la respiration amne contacter le mcanisme mme qui nous tient en vie, savoir le lien avec latmosphre dont nous dpendons compltement. Cest contacter notre placenta arien comme disait Franoise Dolto pour qui limage respiratoire est de ce fait, la plus archaque.
Le nouveau-n se greffe avec son arbre respiratoire poumons, trache et souferie entretenue par les muscles respiratoires sur ce placenta commun toutes les cratures terrestres : latmosphre. (Dolto, 1997, p. 196)
Ce sont alors les touts premiers moments de notre existence et les toutes premires relations qui peuvent se trouver sollicits et ce trs directement par la ractualisation dexpriences archaques, ou symboliquement. Avec le registre de la dpendance, cest celui du narcissisme et des liens particuliers aux touts premiers objets. Cest aussi tout ce qui a trait la continuit de ltre. Quoi que lon prouve et traverse, cest en tant que vivant donc respirant, cest la constante la plus directement accessible dans sa permanence. On respire.
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Dialoguer avec le corps

Cest une des possibilits intressantes des techniques corporelles. Ce dialogue avec le corps qui se droule sur un mode particulier, install demble bien loin du dialogue socialement codi, organise une reprise des premires laborations en lien avec le vcu corporel. Un exemple clinique me permettra de dcrire ce travail : cest un court fragment extrait des premiers temps de la thrapie.
Le corps sait... Lorsque Mme X. vient pour la premire fois, elle mexplique quelle est malade depuis 10 ans ; le diagnostic rhumatologique est svre et bien quil ny ait pas datteinte lsionnelle, elle porte en permanence une ceinture lombaire. Elle est suivie lhpital en rhumatologie et par un psychiatre car toutes ces douleurs lempchent de vivre . Son traitement mdicamenteux associe antidpresseurs et anxiolytiques, antimigraineux, anti-inammatoires. Parler avec le psy laide un peu, les traitements la soulagent mais a ne va pas mieux . Elle me dit quelle a tout essay et que pour elle lhypnose est la dernire chance. Je lui explique qu lnonc de ce quelle ma dit, il ne me parat pas possible dutiliser lhypnose pour chercher une fois de plus faire disparatre des douleurs qui rsistent depuis tant dannes. Manifestement, ces douleurs ont quelque chose dire quil est urgent dcouter et dentendre et je lui propose de rchir pendant les vacances : si elle est daccord avec cette approche, nous essaierons la rentre. Je la raccompagne en pensant quelle ne reviendra srement pas. Ds le dbut septembre, pourtant, elle reprend rendez-vous et se dit prte faire lexprience. Lorsque je lui propose de sallonger sur le divan, elle sinstalle en chien de fusil sur le ct et me dit quelle ne dort plus que comme cela, ne pouvant plus sallonger depuis des annes. Je commence par dsigner le dispositif et lui propose de faire particulirement attention ce quelle peut sentir dans cette position o son ct gauche soccupe dassurer le contact avec le divan. Quelle prenne conscience des points de contact de son corps avec la surface du divan. Jinsiste sur le fait quil est important que son corps prenne le temps dprouver le soutien du divan. Le divan la soutient solidement et compltement, mais il est important quelle peroive cela par elle-mme, son rythme, quelle lprouve. Aprs quelque temps, je lui demande ce quelle ressent, ce qui se passe dans son corps. Elle me dit quelle sent une de ses hanches volumineuse, embarrassante, et sa tte aussi. Je lui propose de soccuper trs attentivement de cette sensation :
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Quest-ce que ressent votre hanche exactement ? Comment cela lui fait-il de se sentir volumineuse ? Est-ce que lautre hanche peut aider celle-ci en lui faisant savoir ce quelle ressent ? Est-ce que la jambe et une partie du ct peuvent faire savoir la hanche quelles sont relies elle ? Et, peu peu, cette sensation sefface et fait place la perception dune plus grande surface de contact. Elle arrive la 3e sance en me disant quelle souffre terriblement dune paule. Je dbute toujours la sance de la mme manire, en lui proposant de prendre tout son temps pour prendre conscience des points de contact de son ct avec le divan et daccueillir les sensations qui se prsentent. Jvoque la douleur de lpaule droite et lui demande quelles sont les sensations dans lpaule gauche. Jai toujours eu limpression que ctait une malformation, quelque chose de pas normal. Ma mre a d men parler beaucoup pour que a me marque comme a ! (...) Elle se serre et se contracte, mon paule. (...) la moindre occasion elle (ma mre) le faisait remarquer. Il sufsait que je sois en maillot de bain pour quelle parle de ces paules qui taient dcolles ; jtais petite, six ou sept ans. Les paules ont sans doute beaucoup souffert de ce manque de considration. Oui, en plus, les omoplates recouvrent une grande partie du dos, les articulations, les attaches, a va trs loin, a occupe une grande partie du dos. Jai mon cou qui nest pas trs content non plus, la partie qui est en contact avec les paules se contracte aussi ... (...) La douleur progresse, elle descend dans le dos. La douleur se cristallise pour viter peut-tre que je ressente dautres choses, parce quelle est l, elle masque autre chose. Elle a une allie qui est la fatigue, une immense fatigue qui me tombe sur le dos... Elles sentendent trs bien toutes les deux. Oui, nalement, on peut dire a. En arrivant la sance suivante, elle me dit :
La douleur de lpaule sest attnue mais jai eu une migraine comme je nen avais pas eu depuis trois mois. En mme temps, je sens en moi des dsirs qui viennent, des choses que je ne peux pas encore faire, bien sr. Bien sr... Quest-ce que ressent la tte ? Si jessaie de prciser ce mal de tte, nalement a masque le mal au niveau du haut du dos comme si le mal tait mont aussi haut quil pouvait et l, il ne peut aller plus haut... (...) Si je cherche lorigine vraiment du mal, nalement, cest dans le bas du dos que a vient... (...) Il y a ce masque sur le haut du dos, cest une partie qui ne ma jamais vraiment fait souffrir... Un masque ? Quand je pense cette partie de mon corps, jy pense comme une partie dforme, difforme. Difforme ?
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Pendant de longues annes on ma dit que je me tenais mal. Et quen dit cette partie de votre corps ? Elle ne peut mme pas dire quelle souffre. Elle doit se masquer ? Oui, si javais eu mal, a aurait t en plus de ma faute parce que je me tenais mal. Et que vous exprime-t-elle maintenant cette partie du dos ? vous ou la tte, si elle prfre. Cest comme une brlure et cest tout fait reli au bas du dos. Elle est trs localise et nirradie pas alors que la douleur du milieu du dos, elle, irradie. Vers les autres parties du dos ? Cest vraiment cette douleur dans le creux du haut du dos qui se cache un peu comme si cette partie-l tait devenue insensible, alors que la tte, elle, sait ressentir la douleur et le bas du dos aussi. En fait il y a une grande entraide entre les diffrentes parties du dos. Pourquoi ? Peut-tre quil fallait que je ne sente rien, il y a eu trop de reproches. Je nai plus voulu sentir cette partie-l. Peut-tre pouvez-vous prendre le temps de sentir que le milieu du dos est reli avec la tte et le bas du dos... Ces diffrentes parties peuvent communiquer entre elles. a mtonne comme la douleur est forte ! Dhabitude elle est diffuse et je ne sais pas vraiment do elle provient. Quelques mois plus tard, la n dune sance o elle avait pu dire son immense solitude denfant, solitude concrte, seule enfant la maison et solitude de ltre, de ne se sentir jamais comprise dans aucune de ses aspirations, je lui ai dit : Vous avez beaucoup souffert. Cest la premire fois que je comprends que mon corps fonctionne comme un ensemble. Mais toute cette douleur, depuis le temps que je men occupe... Vous avez plutt cherch la faire disparatre. Oui, je voulais surtout la faire taire.
Les sances suivantes se feront sur le mme mode. Quel que soit ce qui se prsente, cest toujours avec le plus grand srieux et le soutien a priori de ce quelle me dit prouver, que je reprends ; et je reprends chacune de ses informations, lune aprs lautre. Pendant des mois je vais continuer ainsi et la ramener ses sensations chaque fois quelle se tait aprs avoir voqu un souvenir, le mode de dbut de telle ou telle douleur. Ce nest que lorsquelle commence porter un jugement de valeur sur ce quelle prouve ou sen plaindre
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que je larrte et reviens ce quelle ressent. Ou plutt que je reviens sur ce que telle ou telle partie de son corps prouve, dans un mouvement volontaire dadresser mon discours son corps plutt qu elle ; ce qui me permet de construire une alliance en quelque sorte ct delle et presque malgr elle. Ainsi, peu peu, son discours se dveloppe et elle retrouve et labore le climat traumatique de son enfance et les constructions fantasmatiques qui entourent la morphologie et les fonctions de son corps. En prenant conance en moi et en ma capacit supporter quelle souffre, ma capacit reconnatre la lgitimit de sa douleur, elle a pu parler de la souffrance, cest--dire, de ce quelle ressentait affectivement. Ce quelle a dailleurs verbalis textuellement : je me rends compte que sous la douleur, maintenant ce sont les vraies motions que je sens . Le ton sur lequel mes interventions sont faites est toujours extrmement srieux. Jai gard avec elle la solennit du dbut, celle avec laquelle il ma sembl quil tait grand temps de considrer ce quelle vivait et endurait depuis tant dannes. Lorsquil sagit de ce qui est prouv, donc forcment rel et lgitime, pas question de transiger, dinterprter. Peu peu, mes interventions seront de moins en moins directives, au fur et mesure quelle assume son ressenti et se lapproprie. Lvolution de cette patiente a t trs progressivement mais constamment positive. Au bout de six mois elle a reconquis la position sur le dos. Elle a cess de porter son lombostat encore quelques mois plus tard. Elle a, peu peu, continu se rapproprier toutes les activits quelle avait depuis longtemps abandonnes. La thrapie sest ensuite poursuivie sur environ deux ans. Jusqu ce quelle exprime son sentiment de ne pouvoir ni vouloir aller plus loin. Davoir tous les lments en main : Au fond, maintenant, cest moi de faire le chemin, de changer ce que je veux changer dans ma vie ma-t-elle dit lors de notre dernire sance, Jai bien compris que vous ne pouviez rien faire pour moi, plutt rien faire ma place . Cest typiquement le genre de cas o il me semble quun abord directement corporel peut tre intressant. Lors du premier contact, sa prsentation trs dpressive mavait paru tre sous-tendue par une dynamique nvrotique qui navait jamais t aborde et risquait de faire capoter terme un abord hypnotique symptomatique. Les essais de psychothrapie faits jusque-l navaient, selon elle, jamais pris en compte la dimension symptomatique de ses troubles, et cette parole corporelle restait exclue du champ psychothrapeutique. La sparation tait bien tablie, trs tanche, entre traitement psychique dun ct, et traitement somatique de lautre. Le symptme somatique tait pourtant au premier
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plan, install depuis longtemps, sujet de toutes ses plaintes et organisant tout son rapport lautre. Tout ce qui pouvait tre utilis comme aide et soutien tait organis autour dinterventions symptomatiques vise suppressive et normative auxquelles elle rsistait massivement. Lorsque je lai reue pour la premire fois, jai pens que pour cette patiente, la seule possibilit vraiment thrapeutique tait de trouver le moyen denclencher un travail analytique, cest--dire, dorganiser un dispositif qui rende possible lcoute de sa souffrance, donc de trouver un abord qui permette de prendre en compte ses symptmes physiques en tant qulments de son discours. Ce dialogue avec son corps souffrant a permis, me semble-t-il, de raliser le lien entre la manifestation physique de sa douleur et une coute qui en dcle et en reconnaisse la dimension de souffrance. Prendre les diffrentes parties de son corps comme interlocuteur a permis de mettre en scne cette discontinuit apparente et de la jouer en tant que telle, isole par le cadre de la sance dhypnose. Ce que cette patiente a dailleurs trs prcisment repr et maintenu, en commenant toujours les sances par un moment dentretien : elle venait sasseoir en face de moi pour me dire tout ce quelle voulait me dire, ce que la quinzaine avait amen de rexions, de craintes aussi et des questions, et en allant, ensuite seulement, sallonger. Cest partir de l, du divan, que nous pouvions donner la parole son corps. Ce ntait plus elle que je madressais, mais ces parties de son corps qui dtenaient un savoir dont elle ne pouvait, elle, rien savoir. Donnant ainsi une lgitimit ce savoir en considrant son corps comme interlocuteur.
C HAMPS D APPLICATION
ET PERSPECTIVES CLINIQUES
Pour pouvoir se mettre lcoute attentive des messages corporels que nous avons patiemment appris ne pas entendre, un temps apprentissage, de familiarisation, tant pour le patient que pour le thrapeute, est ncessaire. Il peut ainsi se rvler intressant dorienter le travail thrapeutique sur le corps lorsque le registre de conversation dans lequel se cantonne le discours est manifestement dconnect du ressenti motionnel ancr dans le corps, le vcu corporel semblant totalement occult. Chez de nombreux patients en effet, la conscience corporelle, perception des postures, des points dappui, des zones de tension, est totalement nglige, inexistante voire refuse, ce qui participe du malaise et parfois le gnre. On ne veut rien savoir ou le moins possible de ce
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corps vcu comme anormal de ragir de faon juge disproportionne, incomprhensible ou rprouve. Cest le rien sentir rig en absolu de normalit qui constituerait un but ultime. Rsultat, linconfort est permanent, et la conscience du malaise, entirement centre autour de la zone pri-ombilicale et/ou larynge. En quelque sorte le patient noccupe, ninvestit, quune partie trs restreinte de son corps et, de toute faon, pas les parties du corps qui participent lappui. Langoisse et lanxit sont corrles une sorte de rtraction vers le milieu du corps. On retrouve souvent, associs, des signes de la prminence de la fonction du regard, perceptible aux fantasmes exprims propos du vcu suppos des autres : Les autres ne souffrent pas ou pas autant, ils ont ceci ou cela que je nai pas, ils font telle ou telle tche naturellement... Alors, cest souvent une surprise totale que dexprimenter ce retour sur soi, les associations dides qui viennent avec lattention soutenue et accompagne par le thrapeute, aux sensations corporelles dcouvertes en faisant simplement attention ce que lon prouve tre allong sur ce divan, cet endroit prcis de la pice. En parallle au travail verbal, dans ces cas, labord corporel semble permettre de rinstaller la conscience du corps, notamment dans les zones dappui, ce qui redonne un quilibre au sens propre du terme, faisant parfois rapidement disparatre sensations vertigineuses et dralisantes, et participe au travail de renforcement du moi. Labord spciquement corporel peut ainsi prendre place au dbut de la thrapie ; cest vrai aussi lorsque le patient se plaint de manifestations somatiques qui reprsentent, en quelque sorte, une porte dentre toute trouve et permettent dintervenir directement. Les premires sances donnent alors la possibilit dajuster la stratgie thrapeutique au sujet singulier que lon a en face de soi. Il est certain quavec certains patients, il faut attendre quune solide alliance thrapeutique soit installe pour quil soit possible dapprocher le registre de lprouv, pour oser explorer les sensations. Quil sagisse de troubles psychiques ou somatiques, le versant corporel, sensoriel, du malaise est pourtant toujours prsent. Le ressenti corporel douloureux peut se trouver exclu , en dehors du sens organisant la vie du sujet ou bien satur de sens et enkyst ; prsent seulement dans le discours comme objet faire taire, responsable du mal tre, vcu sur un mode perscutif, quand il nest souvent que la consquence ou en tout cas le corollaire du mal tre. Les sensations qui correspondent au vcu corporel des troubles psychiques sont souvent laisses de ct, ignores et le discours ne concerne alors que lprouv motionnel par rapport au symptme. Parfois, linverse, des sensations qui sont dcrites comme insupportables, sont lobjet de plaintes insistantes mais sans que
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ces sensations soient pour autant vraiment explores, sans que toutes leurs composantes puissent tre perues. Et sans que puissent tre perues ou prises en compte toutes les autres sensations dont le corps est le sige, ni mme les motions, la douleur affective. Et du coup, quelles soient ignores ou mises en avant, ces manifestations corporelles saturent, dune manire ou dune autre, le champ sensoriel et masquent dautres strates de sensations. Il faut une attention et un mode dintervention spciques pour aider peu peu les dcouvrir, permettant le dploiement de cette parole singulire et crypte du langage corporel symptomatique. Le travail corporel peut aussi prendre place tout moment dans le dcours de la psychothrapie, permettant lapproche diffrente dun symptme somatique qui se prsente ou se re-prsente ; ou bien, lorsque plus rien ne semble bouger, que lon ne parvient pas sortir de la rptition. Ainsi lorsque langoisse ou un point dappel somatique apparat, le langage corporel prenant le relais, ce peut tre le moment de se mettre lcoute de cette parole-l. Puisque le symptme est lui-mme un langage dont la parole doit tre dlivre (Lacan, 1955), au moment o surgissent ces lments signiants primordiaux prendre en compte en tant que tels, il sagit de les accueillir comme lments dun langage qui se dcouvre et de laisser venir les autres lments avec lesquels ceux-ci sarticulent. Cest pourquoi, ces moments, le plus grand respect et un langage spcique vont tre ncessaires dans une coute impliquant une prsence totale du thrapeute. Pour utiliser ce moment fcond o lexplosion somatique peut rvler un niveau datteinte narcissique en lien avec des traumas prcoces ou une problmatique trans-gnrationnelle que seul le corps peut exprimer. Car la dimension corporelle des inscriptions, des traces mnsiques ouvre un accs direct au traumatique, la prise de conscience de lprouv corporel renvoie aux poques et aux circonstances o il sest constitu. Franoise Dolto soulignait que lutilisation du divan, en neutralisant le schma corporel, donne accs limage inconsciente du corps. Cest directement sur celle ci et avec celle ci que lon peut travailler, accueillant les lments fantasmatiques qui viennent alors naturellement sous forme dimages ou de scnario partir de ces impressions tranges de distorsion de la position de la taille, de crainte ou de curiosit percevoir battements cardiaques ou mouvements pristaltiques. Toutes ces sensations qui sont subies tant quelles sont portes, vhicules sans que rien nait permis de se les approprier, sans quil ait pu leur tre donn un sens. Pour certains patients qui errent de thrapeute en thrapeute, de technique en technique sans rsultat durable, il est souvent question dtre entendus, et cest dtre en mal de cette coute quils sont errants.
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Pour ces patients-l et quoi quils en disent en nous demandant de faire disparatre leur symptme, chercher demble et explicitement provoquer un changement qui viserait vacuer celui-ci, ne sert de rien. Accepter de rpondre leur demande sur le plan o elle est nonce, cest affronter la rsistance au niveau o elle est le plus intense et, aprs une brve et/ou incomplte amlioration dans le meilleur des cas, ils continuent errer de technique en technique sans que rien ne cde de la douleur et pour cause. travers le malaise, la douleur, ou de faon explicite lorsque le symptme a pu tre soulag, cest une insatisfaction fondamentale qui se dit, rvlant avec le noyau mme du besoin/dsir inconscient : tre reconnu et entendu, la dynamique nvrotique sous-jacente. Seulement, laisser parler ncessite souvent, dans un premier temps, un certain forage : pour laisser parler le corps, il va sagir de faire taire ce qui du discours construit de la plainte, lempche. Il faut faire un dtour et trouver un registre dintervention spcique pour que la parole puisse partir de lprouv. Cest un moment o sopre, de faon directe, un changement de focale. Laccommodation, pour utiliser une mtaphore optique, se fait explicitement sur un autre plan, comme dans les strogrammes, autre niveau de ralit que celui do part le discours ce moment sans pouvoir rendre compte, et pour cause, du vcu, entirement organis dans lattitude symptomatique. Cette mise en scne dun corps tiers, ailleurs, sujet de sensations jusqu lors rprouves, est dans la mise distance construite, extrioris, dcouvert peu peu et apprivois. Car lobjectivation du corps fait partie du discours malade, de la maladie, mal a dit. On peut faire lhypothse que le dialogue avec le corps, en laissant le temps dune parole deux adress un autre : le corps, donne celui-ci un statut diffrent, un statut dinterlocuteur. Et ce, par le biais de la rgression induite en utilisant un langage aux chos denfance, un langage qui date de lpoque o le corps est parl, o lon nomme les parties du corps et les fonctions organiques, o il est parl de soi. La reconnaissance de la fonction des sensations douloureuses et symptomatiques donne un accs parfois direct aux toutes premires thories infantiles. Cest ainsi un dbut de prise de contact avec le niveau subjectif, l o a parle en dpit du moi labor, l o se trouvent dbordes les dfenses adaptatives. L le sens peut tre dcouvert et la parole retrouve, au l de la mise en reprsentation du chaos des sensations. Premire distanciation qui permet dj en soi un soulagement, un tonnement. Cest aussi faire enn, souvent pour la premire fois, la distinction entre souffrance et douleur. Il y a l quelque chose qui a du sens, quelque chose se passe qui est une douleur, une sensation ou
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une position particulire et non pas seulement un objet, dchet dont il faudrait se dbarrasser et qui perscute. Cest sadresser au sujet du symptme, en loccurrence en premire approche au corps lui-mme, en parlant du corps lui-mme, reconnu comme sujet distinct pris dans une logique fantasmatique lucider. Possibilit ainsi que sinaugure un dialogue avec ce qui est manifest dune faon qui dit en mme temps la jouissance et le refus, la demande aussi. En partant directement du lieu mme o soriginent les sensations qui accompagnent langoisse, on peut avoir accs toute une partie de lorganisation fantasmatique enroule autour des images inconscientes du corps. F. Dolto (1997, p. 137) disait lintrt quil y a tudier cette imagerie prcoce du corps :
Beaucoup de troubles fonctionnels que lon appelle psychosomatiques ne sont pas autre chose que lexpression inconsciente langagire que le sujet utilise pour exprimer ce qui est refoul et ne peut tre verbalis.
En effet, la thorie de limage inconsciente du corps nest pas rserve la clinique denfants, mme si elle en provient (Dolto, 1997), et celle-ci peut probablement contribuer clairer le travail sur le corps que permet lhypnothrapie. Pour certains patients, comme Mme X., on peut dire que latteinte narcissique a provoqu une rgression profonde une image inconsciente du corps trs archaque, dont les symptmes somatiques sont la manifestation. Mme X. ne se porte plus elle-mme, il lui fallait une prothse ; elle ne pouvait mme plus sallonger autrement quen position ftale. Cest partir de l quil fallait aller rencontrer ces symptmes. Et cest l o le soin a permis laccroche de lcoute, car en les prenant trs srieusement en compte mais sans chercher explicitement seulement les soulager, autour des douleurs a pu sorganiser un espace contenant et accueillant o sa faon dtre, en rapport avec une image du corps non fonctionnelle pour sa vie dadulte, a pu trouver le temps de dire les fantasmes de handicap et de difformit. Lintgrit narcissique a pu alors tre sufsamment restaure pour que la psychothrapie puisse rellement sorganiser, les symptmes somatiques ayant trouv leur place signiante. En prenant en compte directement les sensations douloureuses ou symptomatiques, il sagit de sadresser au corps comme sujet du savoir inconscient, savoir manifest dun positionnement subjectif intenable, qui peut tre ainsi lgitim et accueilli, tape ncessaire, invitable pour tre dpasse. Ce passage, sil na pu se faire pour traverser lpreuve et continuer se dvelopper, cest seulement grce un vrai lien humain
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quil va pouvoir enn seffectuer. Cest dire que la description de ces quelques manires dapprocher la parole corporelle ne doit srement pas dboucher sur leur utilisation comme des recettes toutes prtes. Lexprience montre souvent que ltiquetage des interventions, (parler par exemple de la prescription du symptme ), peut dconnecter celles-ci de leur intensit relationnelle. La dnomination de certains modes dintervention ne doit pas nous loigner de leur nature vritable. Si depuis des annes, les nombreux travaux sur la communication hypnotique ont pu en montrer les spcicits et en quoi celle-ci nous permet de nous situer sur un registre non discursif, donnant ainsi des outils stratgiques, il sagit pourtant de ne pas oublier lessence de cette communication. Dans la psychothrapie, la perspective stratgique est insufsante en elle-mme, cest le lien affectif qui est sollicit dans la prise en compte de la ralit du vcu corporel. Et ce dans la dure dun travail psychothrapique qui se droule son rythme. Linscription de la thrapie dans la dure, en tout cas une dure non limite seulement par des principes thoriques, permet de jouer souplement avec les diffrents registres et de prendre en compte lorganisation dfensive dont le maintien reste vital jusquau moment o la souffrance traumatique peut sintgrer dans lexprience consciente du sujet. Nous sommes amens rencontrer des gens prsentant une organisation adaptative parfois trs performante, mais derrire laquelle toutes les structures peuvent exister psychotique, nvrotique, limite, psychosomatique et se dvoiler loccasion dun travail symptomatique. Il sagit alors de savoir quel niveau on situe notre intervention et jusquo le patient souhaite aller.
Chapitre 8
RGRESSION ET HYPNOTHRAPIE
Brigitte Lutz et Ccile Fix
la considre comme un symptme ou une dynamique potentiellement crative, un phnomne qui existe ou pas, un concept pertinent ou non, la rgression et la position thorique son propos organisent nanmoins tout le processus psychothrapeutique et en constituent un aspect central. Et particulirement en ce qui concerne lhypnothrapie, o la question se pose tant pour lhypnose elle-mme que pour ses effets. Selon les conceptions freudiennes, lhypnose, tat amoureux sans but sexuel direct, foule deux, en tant que manifestation dune disposition hrditaire provenant de la phylogense de la libido humaine, est en elle-mme une rgression. Et ce, tant dans sa dimension de relation que dtat de la conscience. En ce qui concerne ltat hypnotique lui-mme, cest dans son acception topique que la rgression qui le constitue est envisage, voquant une hirarchisation des fonctions psychiques telle qu lpoque de Freud, on pouvait la concevoir. Activit intellectuelle, dimension rexive et discursive de la conscience considre comme ayant une valeur dintgration suprieure lactivit motionnelle, onirique, lintuition, et tout ce qui constitue les processus primaires. On peut alors parler de rgression ontologique, comme une progression, un dplacement dans les diffrentes dimensions de ltre, qui donne accs de faon privilgie des processus psychiques et sensoriels primaires,
U ON
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ou plutt premiers. Et diffrents niveaux de savoir. Pas seulement retour en arrire donc, comme le terme mme de rgression nous le suggre premire vue, mais aussi mouvement centripte lintrieur de la psych, du plus labor vers le plus brut, de ses manifestations vers la potentialit crative mme. Dans cet ordre dide, on peut dire quactuellement les deux grands courants qui animent le travail psychothrapeutique avec lhypnose utilisent la rgression, mais de manire diffrente. Trs schmatiquement on pourrait dire quun des axes consiste utiliser les diffrents registres de la rgression dans la perspective de ractualiser traumatismes et conits intrieurs qui ont t la base de lvolution symptomatique, la prise de conscience de ceux-ci permettant leur laboration et leur dpassement. La rgression se dveloppe alors pendant les sances dans le registre cathartique mais aussi dans le registre de la reconstruction, le travail de symbolisation permettant des remaniements structurels. Elle se dveloppe aussi en dehors des sances, dans la dynamique de la relation thrapeutique do elle pourra ventuellement tre dcrypte. Lautre courant va se servir de la rgression directement dans la relation hypnotique, utiliser ce que celle-ci a de rgressif en elle-mme, sa capacit dactivation de potentialits latentes. Le travail plus directement ax sur la mobilisation des processus dapprentissage dans un registre cognitif ou comportemental, sappuie sur la rgression dans son acception topique qui permet de rouvrir laccs un mode particulier de fonctionnement psychique o les processus primaires sont utiliss dans le dploiement des diffrents niveaux smantiques de la mtaphore. Alors que dans le registre introspectif, via la dynamique cathartique, la rgression va dans le sens de ce que lon recherche et encourage la prise de conscience, dautres approches considrent celle-ci comme inutile voire toxique et seul compte le changement que lon doit russir oprer. Peu importe de savoir ce pourquoi les capacits dapprentissage staient trouves inutilisables, ou si le sujet ne pouvait tout simplement pas aller plus loin ; raisons et modalits du changement devant elles aussi rester inconscientes.
R EPRAGES
ET ARTICULATIONS
Quand nous parlons dissue de processus inconscients vers la conscience, nous sommes en effet obligs de mettre la conscience la sortie, alors que
R GRESSION ET HYPNOTHRAPIE
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la perception, dont elle est pourtant solidaire, se trouverait tre lentre. (Lacan 1955, p. 226)
Toute lorganisation de la thorie de la rgression sest en effet dveloppe autour de cette recherche de direction, dorientation et de hirarchisation correspondant aux savoirs scientiques de lpoque. Il est bien certain que lvolution des connaissances, la dcouverte dun autre niveau de ralit obissant aux lois de la mcanique quantique, la systmique dveloppe autour des acquis de la cyberntique, ont fait voluer la notion de causalit et aussi de direction. Et ds les annes cinquante Lacan interrogeait lide quil puisse exister une rgression du moi :
Ce nest pas dun tat antrieur du moi quil sagit mais littralement dune dcomposition spectrale de la fonction du moi, faisant apparatre toutes les strates didentications dont est constitu le moi. (Lacan 1955, p. 228)
Rgression dans le rve, rgression temporelle et rgression topique Pourquoi rgression ? Cest par ltude du rve que Freud commence parler de rgression. Ds le dbut, il note le caractre inexplicable dun phnomne auquel nous navons fait que donner un nom . Un choix dont il explique la pertinence par le fait que celui-ci rattache le phnomne au schma dun appareil psychique dou dune direction, soulignant son caractre rgrdient par rapport la direction habituelle du processus psychologique ltat de veille (Freud 1900a, p. 461). Cherchant dcrire les mcanismes trs particuliers qui prsident la formation du rve, son droulement et sa structure elle-mme, il se rend compte en effet que le fonctionnement psychique dans le rve correspond une sorte de chemin rebours. Dautres lavaient depuis longtemps fait avant lui. Dj au XIIIe sicle, Albert Le Grand parlait de rgression propos du rve comme un mouvement inverse de celui qui constitue des reprsentations partir dobjets sensibles (id.). Freud prcise en 1914 que lon peut distinguer trois aspects la rgression : topique, temporel et formel, ce dernier correspondant la sommation des deux premiers (id. p. 466). Diffrents processus constituent ainsi les dimensions de ce retour. La rgression temporelle dsigne le retour du sujet des stades dpasss de son dveloppement : stades libidinaux, stades de la relation dobjet, et des dsirs anciens correspondant ces stades dpasss. La thorie de la rgression temporelle est enracine dans
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une thorie du dveloppement humain ; avec la maturation, il existe une progression selon des lois et un ordre, des structures et des organisations les moins complexes vers les structures et les organisations les plus complexes. Les stades prcoces abandonns dans le dveloppement ne prissent jamais, mais constituent des camps de base comme dans une ascension, sur lesquels il est toujours possible de se replier, selon lhypothse que les tats primitifs peuvent toujours tre rinstaurs, le psychisme primitif tant imprissable (Freud 1915, p. 22) et ce tant pour lindividu que pour lhumanit (Laplanche et Pontalis, 1973). Cest la rgression dans son aspect dynamique, dont lutilisation correspond un modle de comprhension des phnomnes qui prsident lorganisation symptomatique nvrotique, et, partant, la dynamique transfrentielle en tant quelle reprsente la remise en jeu dans la relation thrapeutique de modes de relations anciens. Cest ce registre de la rgression qui remet laccent sur la dynamique de linfantile, dont la mobilisation et lexplicitation se droulent dans lhypnoanalyse. Dans sa dimension topique, la rgression voque un retour en arrire dun autre ordre : dans lespace de la psych, en considrant le registre anatomo-physiologique du systme nerveux et la psych comme une sorte despace dni par un modle de fonctionnement mcanique, dans lequel linux nerveux circule en excitant les cellules nerveuses depuis les structures sensorielles et perceptives jusque vers les structures intgratives de pense.
Nous appelons rgression le fait que dans le rve la reprsentation retourne limage sensorielle do elle est sortie un jour. (Freud 1900a, p. 461)
La rgression topique correspondrait un mouvement rebours depuis les structures de pense vers les niveaux de perception sensorielle et imaginaire. Et dans lhypnose comme dans le rve, les penses font majoritairement place des images visuelles, des impressions auditives, kinesthsiques, ce qui saccompagne dun changement dans la faon dont lexprience est organise et mise en uvre. Toutes ces modications manifestent le passage des processus secondaires aux processus primaires, et comme dans le rve, cest cette dimension de la rgression qui constitue le phnomne princeps et caractristique de lhypnose, mme si, contrairement ce qui se passe dans le rve, la rgression quelle que soit la facette ou le registre que lon considre, ne concerne videmment pas le sujet dans sa totalit. La rgression structurale corrle la dissociation que produit lhypnose amne
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activer des fonctions qui, au travers des processus inconscients, sont aussi celles du rve. Intgration, mise en scne de dsirs antrieurs, apprentissage, symbolisation, qui permettent dclairer par exemple la fonction traumatolytique que peut avoir, comme le rve, le travail en hypnose, car :
Linconscient proprement dit est dans le travail dlaboration du rve lui-mme. Linconscient ce niveau, cest lavant du langage, lavant de lhistoire personnelle dun sujet, et cest aussi linfantile, lhistoire prcoce du sujet. Deux dimensions de larchaque qui relvent dailleurs de stratgies diffrentes et parfois contradictoires dans la cure. (Grignon 2002, p. 168)
Rgression dans la relation La rgression nest pas seulement, on le sait, un phnomne intrapsychique. M. Balint et dautres sa suite dans des registres cliniques divers ont beaucoup insist sur ce point : cest aussi un phnomne interpersonnel. La forme que prend la rgression dpend donc en partie seulement du patient ; elle ne peut tre considre indpendamment du registre de linteraction entre patient et thrapeute (Balint, 1961). Pour Jacques Palaci, ltre humain fait montre dune aptitude fondamentale des modes varis de relations et des degrs divers de rgression, ractivant et rptant certains aspects des relations prcoces. La rgression structurale qui caractrise lhypnose est induite, selon lui, par le fait quelle merge au sein dune relation rgressive entre deux personnes. Cest la ractivation dun stade primitif de lvolution de la relation dobjet. La mise en uvre de lhypnose organise en elle-mme une relation rgressive : par exemple, les spcicits de la communication hypnotique, qui subvertit les rgles ordinaires de la communication (Melchior 1998), ractualisent certains aspects des toutes premires relations. Ractualisation dont les consquences seront bien sr trs diffrentes selon le type et la nature des traumatismes qui ont pu affecter le sujet et gnrer telle ou telle xation, et qui offre un potentiel thrapeutique puissant mais de manipulation dlicate, car cette rgression mobilise des lments transfrentiels souvent trs archaques, et le matriel qui surgit pendant la transe nest pas toujours facile intgrer dans les couches conscientes.
La nature de la relation hypnotique a t considrablement claire par la thorie des transferts narcissiques, et nous pouvons supposer quil sagit l dun processus de ractivation de la relation dobjet narcissique prdipienne, dune dstructuration partielle o les limites psychiques
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entre le sujet et lautre se confondent. Les phnomnes transfrentiels narcissiques tant dus tant la nature et la fonction de linduction, qu ltat hypnotique lui-mme. (Palaci 1991, p. 115-117)
Les diffrenciations entre le sujet et lobjet, entre le psychique et le somatique tendent seffacer. Mais si cette symbiose mme partielle, en tout cas ponctuelle, avec lautre, reprsente un attrait, en gratiant un dsir (conscient ou non), elle peut aussi tre perue par le sujet comme une menace pour son autonomie voire pour son intgrit. Il faut remarquer en effet que lutilisation de lhypnose nest pas toujours possible, mme quand elle pourrait sembler souhaitable. Il semble quil faille un narcissisme en assez bon tat et la possibilit dinvestir une relation objectale dans laquelle le lcher prise est possible, au moins dans une certaine mesure. Quoi quon en dise, il sagit de pouvoir utiliser lautre, en loccurrence le thrapeute, pour son bien tre, mme si cela doit amener traverser bien des vicissitudes. Ce nest parfois quaprs un long travail que lexprience hypnotique peut parfois advenir en tant que telle. Par ailleurs, lexistence de certains traumas gravissimes ou trs prcoces rend lutilisation de lhypnose difcile, car le risque de contacter des niveaux de souffrance extrmes empche certains doser risquer un lcher prise vcu comme bien trop dangereux. L encore, un long dtour simpose parfois lorsquil apparat que malgr son attente, tel ou tel patient ne peut exprimenter la dynamique rgressive de lhypnose. Par ailleurs, Il est certain que la relation hypnotique gratie un dsir ou un fantasme qui varie dun sujet lautre. Cest aussi la recherche de cette gratication qui constitue dans un premier temps la possibilit mme de recourir lhypnothrapie. Fantasmes et dsirs qui peuvent tre reprs dans les premiers entretiens et aider dterminer le choix du mode dinduction, si mme lhypnose est indique ou non. Mais cest ensuite dans le dcours de la thrapie que ces fantasmes se dvoilent, en tout cas deviennent peu peu comprhensibles au sein du contexte traumatique dans lequel ils ont pris naissance et se sont dvelopps. Il faut tout de mme pointer que si lon parle facilement de la croyance du patient, de son attente croyante, ce qui rend la thrapie oprante cest aussi, outre la croyance en ses rfrences thoriques, la conviction du thrapeute quil y a chez le patient quil rencontre, quelque chose avec quoi il peut faire alliance, qui permettra de mener bien le travail quel quil soit et de traverser ensemble les moments rgressifs, alliance thrapeutique dont la qualit reste, au nal, le garant le plus sr du succs du processus thrapeutique (Collot, 2004, p. 2). Cest que
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dans la relation hypnotique, la rgression dans ses diffrents registres ne concerne pas seulement le patient, dans une certaine mesure, elle concerne aussi le thrapeute. Dune part, linduction et le droulement de la sance, les spcicits de la communication hypnotique, amnent galement une modication des paramtres physiologiques et sensoriels chez celui-ci, focalisation de lattention, remaniements des perceptions sensorielles... Dailleurs cest en grande partie cette synchronicit des tats de conscience du patient et du thrapeute qui permet daccompagner le sujet dans lexprience singulire de la sance dhypnose. Dautre part, aux particularits du transfert spcique lhypnose, rpondent des congurations narcissiques prcoces qui sont remobilises dans le contre transfert : omnipotence, mgalomanie, fusion, morcellement (Palaci, 1991, p. 117) qui, si elles nous permettent daccompagner la rgression, doivent nous rendre particulirement prudents lors de son maniement. La rgression : symptme et dynamique Dans son aspect symptomatique, la rgression est un processus quon pourrait dnir comme une inversion du sens progressif normal des vnements dans lappareil psychique. La cause en est tout ce qui peut faire obstacle au droulement normal du dveloppement psychique. Car ltre humain est contraint davancer ; sil ne le fait pas, comme le dit F. Dolto, il stagne.
Et sil stagne longtemps, il recule dans son histoire, il rgresse des modalits libidinales passes.
La consquence sur le plan clinique peut tre une forme particulire de gratication pulsionnelle, comme une hallucination ou un rve, une forme spcique de comportement, ce peut tre enn une rptition, dont le principal exemple est le transfert en gnral (Balint, 1968). Car les traumas obligent un sujet, pour survivre, retourner dans son histoire, lpoque davant les consquences du trauma (Dolto, 1997). Ce peut tre le retour des niveaux dacquisition antrieure, lapparition dun symptme ou dun comportement symptomatique qui amne remettre en place un mode de relation marqu par la dpendance... Sur le plan clinique donc, la rgression correspond un mcanisme de dfense, un facteur pathogne et cest aussi parfois une puissante forme de rsistance la thrapie. Cest ce qui en rend le maniement si difcile. Dautant plus avec lhypnothrapie, o la rgression-rsistance peut se manifester
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sous la forme dun enlisement dans des sances linni, voire une hystrisation de celles-ci. Mais cest aussi un facteur thrapeutique fondamental et cest cette dimension qui a t comprise comme une capacit remarquable de certains individus mise au service de la recherche de la gurison, par Ferenczi et par dautres auteurs aprs lui, Balint, Winnicott et Dolto parmi les plus connus. Car cette tendance pathologique de certaines structures ractualiser danciennes modalits relationnelles est utilise dans la relation thrapeutique et peut faire ainsi partie intgrante du processus de gurison. Formidable potentialit de lhumain ractualiser, mettre jour ce qui lavait empch de continuer se dvelopper harmonieusement, pour russir nalement dans certains cas, les passages empchs. La rgression est alors considre comme un processus dynamique qui vise protger lintgrit subjective lorsquune situation traumatique interdit la poursuite des acquisitions relationnelles, un processus sain de repli ncessaire la conservation de sa sant un moment donn . Rgression du sujet une image inconsciente du corps reste sufsamment narcissique pour quil survive, mais quil narrive pas dpasser. F. Dolto va jusqu comprendre la rgression symptomatique comme solution dans certaines circonstances. Mais la rgression, nous dit-elle encore, saccompagne de virtualits progressives potentielles intactes car la dsorganisation est rversible (Dolto, 1997, p. 23) puisque cest au niveau du ressenti quopre la rgression dont il sagit. Cest ce qui apparat en effet, le retour vers des modalits dexistence inadaptes et dommageables, contient en soi la possibilit dune nouvelle avance. Certes, si la ncessit quelle sappuie sur une aide extrieure rend cette avance plus alatoire, elle nen reste pas moins une ralit potentielle. Que survienne la rencontre entre le sujet souffrant et un autre capable dentendre cette souffrance et de laccompagner, les virtualits progressives potentielles peuvent alors sactiver et permettre au sujet de redmarrer le processus dvolution entrav. Il faut nanmoins prendre en compte le fait que certains patients, certaines structures, ont spontanment tendance rgresser dans la relation thrapeutique et dautres pas. La rgression est parfois le symptme lui-mme, extrme vulnrabilit dans la relation une gure dautorit, dans certaines structures nvrotiques par exemple. Des patients moins souffrants peuvent exprimenter une relation qui leur permet dutiliser le cadre des sances dhypnose pour un travail cathartique et retrouver les situations anciennes qui ont pu contribuer gnrer leurs difcults prsentes. Ils peuvent se servir de ce matriel pour une laboration qui se fait presque spontanment, utilisant le cadre des sances o la
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rgression se droule son rythme sans quil soit besoin dun travail centr directement sur la relation la personne du thrapeute. Il est possible ces sujets de jouer souplement avec diffrents niveaux de relation, de parvenir utiliser une relation daide sans que celle-ci soit lenjeu de systmes dfensifs conictuels. Alors que dans certains cas le problme nest pas tant dorganiser la rgression que den sortir, de permettre progressivement au patient dexprimenter une relation adulte. Rgression implicite et explicite On parle de rgression explicite par exemple, dans les inductions de rgression dge parce que lon propose directement et explicitement au patient de retourner en arrire , remonter le temps dans son histoire en utilisant des suggestions spciquement orientes. La notion de rgression implicite renvoie quant elle, lide de rgression dans la relation thrapeutique. Cest la dimension transfrentielle. La manire dont le patient va se situer par rapport au thrapeute/gure dautorit voire de pouvoir, qui dpend de sa problmatique et de ce qui se trouve ractiv de ses relations objectales denfant. Cest aussi la position du thrapeute, position quil prend dans la relation, subtiles nuances de sa faon de conduire les sances, doccuper ou non une position directive, son empathie. Tout ce qui va faire de lui un bon support de projection pour le patient. Ainsi, cest toute la dynamique contre transfrentielle, qui va permettre daccompagner la rgression et qui se dveloppe au dcours de la thrapie directement dans la relation. Pendant les sances elles-mmes, la manire de conduire la sance, les intonations, les termes utiliss dans linduction et la sance induisent la dynamique rgressive sans quil soit besoin de lexpliciter. Il est certain que mme sans suggestion explicite de rgression, celle-ci est permise et organise implicitement par diffrents mcanismes. Diffrents processus qui peuvent intervenir seuls ou en se renforant les uns les autres. Tout dabord par la rorganisation du contexte sensoriel actuel, rorganisation temporaire, par la remise en jeu de donnes sensorielles et psychiques inscrites il y a longtemps, que lutilisation de lhypnose provoque forcment dune manire ou dune autre. Toutes les techniques directement corporelles par exemple, (utilisant la relaxation dune manire ou dune autre, les techniques respiratoires...) agissent spciquement sur des paramtres physiologiques et sensoriels. Elles amnent parfois solliciter les limites des organisations corporelles dfensives, principalement les tensions musculaires et les limitations respiratoires. De la sorte, elles favorisent le surgissement dprouvs qui demeurent inscrits dans le corps, pour certains depuis le tout dbut de la vie, sous la forme de
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traces mnsiques corporelles qui ne sont pas relies des reprsentations conscientes. Ces prouvs peuvent ntre relis seulement qu des reprsentations inconscientes. Ils peuvent aussi ntre relis aucune reprsentation et constituer les seules traces dexpriences traumatiques dont lexcs sensoriel mme a provoqu un clivage, ou une sidration qui a annihil toute possibilit dintgrer les reprsentations lies aux faits. Prendre conscience de tel ou tel ressenti corporel renvoie ainsi aux moments o ceux ci se sont inscrits. Les dimensions de ce renvoi sont celles de la rgression elle-mme, vocation voire ractualisation dans la relation hypnotique dvnements et daffects lis ces ressentis. Dautre part, lintonation du thrapeute pendant linduction mais aussi pendant tout le temps de la sance o la voix est module en fonction de ce qui surgit pour le patient et de laccompagnement que lon effectue, contribue organiser ou non un climat propice la rgression et tisse une atmosphre affective particulire autour du patient. Un mot prononc, suggr avec une certaine intonation renvoyant inconsciemment tel ou tel prouv dans latmosphre particulire dune priode du vcu infantile, ou des schmas de positionnement subjectif archaques.
En dissociant en partie voix et langage oralis adress, le phnomne hypnotique favorise un fonctionnement qui prcde linterrogation du soi rchi. Servant ainsi de vecteur pour activer un fonctionnement psychique mis en sourdine dans la vie courante. (Santiago-Delefosse, 1998)
Se laisser ainsi porter, guider, voire parler par un autre, ractive ce qui na exist que dans les premires annes de notre existence, dans la premire enfance, et ralise une exprience en elle-mme rgressive. Ce handling, pour reprendre les termes de Winnicott, accompagne le holding ralis concrtement par le divan ou le fauteuil sur lequel se trouve le patient, et symboliquement par lattention, la voix, lattitude. Exprience de rgression dans un transfert archaque, une exprience structurante de portage, holding la fois rel et symbolique qui ouvrirait un accs plus direct limaginaire et au fantasme. Cette voix module par lempathie qui signie la reconnaissance et laccueil de laffect et ouvre lespace lexpression de la souffrance. Cest enn le cadre qui participe linduction de la rgression : lorganisation du cabinet, le dispositif (fauteuil, divan). Latmosphre feutre, calme, la rptition du rituel des sances, la position allonge ou en tout cas confortable, lattention focalise sur son vcu intrieur, amnent une rorganisation sensorielle et participent la cration dune exprience de soi et de lenvironnement totalement diffrente. Mme en
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ce qui concerne les sances de rgression en ge, rgression explicite et implicite sintriquent et interagissent dans une dialectique propre la dynamique du travail thrapeutique et il est bien probable que ce travail ne soit oprant que dans la mesure o la dimension de rgression implicite est prsente. Lorsque ce nest pas le cas, on peut toujours faire des suggestions de rgression dge, les sances restent plates, anecdotiques, sans mergence daffect et bien souvent sans effet thrapeutique. Cest ce qui distingue sans doute le plus cadre exprimental et thrapeutique. vocation nest pas actualisation. Cest bien parce que la relation thrapeutique, quand elle russit, accueille aussi la dynamique rgressive, que devient possible le surgissement de toute la dimension affective et motionnelle qui distingue les deux. Un autre des aspects implicites de la rgression est que nombre de patients viennent nous avec lide que la gurison passe forcment par la dcouverte dun vnement oubli du pass dont tout dpend. Il y aurait une explication univoque et accessible dont la dcouverte sufrait faire disparatre les symptmes. Or lide que gurir, cest rgresser, faire retour au point dorigine pour ensuite renatre, est discutable car la question de lexistence dun point dorigine auquel il faudrait retourner se heurte plusieurs cueils : existe-t-il vraiment un point dorigine et quelle en serait la nature ? Ne sagirait-il pas plutt de dcouvrir un sens originaire ? Dautre part, peut-on rellement parler dun retour ? La clinique nous dmontre chaque jour que, plutt quun point dorigine traumatique, cest pour un individu donn un ensemble dexpriences traumatiques agglomres entre elles par les thories infantiles labores au fur et mesure du dveloppement, qui ont entrav sa dynamique vitale et quil sagit de surmonter. Ce ne sont pas seulement les souvenirs traumatiques quil faut dcouvrir, mais aussi toutes les stratgies dvitement qui contribuent parfois de faon puissante et durable empcher les traverses structurantes, obliges, qui seules permettront au sujet de rencontrer, dprouver la force de certaines de ses ressources vitales. Il ne sagit pas seulement de permettre la reconnaissance et laccueil de sa souffrance par le sujet, ce qui dj ne va pas de soi, mais encore quil devienne en mesure daffronter les preuves inhrentes lexistence humaine. La reconnaissance et llaboration des traumatismes font partie intgrante du travail psychothrapique, mais nen constitue pas la totalit. Le champ dexpriences nouveau que constituent la relation thrapeutique et la possibilit de lutiliser pour dpasser les limites relationnelles imposes par la dynamique symptomatique, en sont une dimension essentielle. Cette dimension de la thrapie correspond au travail de symbolisation et aussi de rparation
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symbolique que permet lhypnothrapie. Quant au retour en arrire, cest une gure de style ; impossible de voyager dans le temps. Cest bien plutt par la remise en scne des prouvs rests en souffrance, lactualisation des affects rprouvs et parce quils sont enn couts et entendus que ceux-ci peuvent trouver sintgrer lexprience, tre penss, et quils peuvent ainsi tre enn dpasss. Rgression en ge : techniques et applications Les techniques de rgression en ge sont les techniques dinduction hypnotique qui visent expressment susciter lvocation par le patient, de priodes de sa vie antrieures au prsent. Les souvenirs peuvent se prsenter sous une forme ou sous une autre. Plus ou moins complets, images, sensations, prouvs corporels, positions du corps, ou encore hallucinations sensorielles (odeur, couleur, bruits...) plus ou moins accompagns daffect. vocation qui peut se produire aux diffrents temps de la sance, lors de linduction hypnotique ou pendant la sance proprement dite. Le temps de linduction est en effet particulirement propice, moment o seul le thrapeute parle et enveloppe le sujet dans une ambiance affective trs spcique. Les suggestions de rgression que nous allons dtailler induisent bien sr, par elles-mmes le surgissement du souvenir, cest dlibrment que patient et thrapeute cherchent susciter lvocation du pass, mais cela peut se produire par le seul fait dexprimenter ltat hypnotique : cest aussi de faon implicite que peut se trouver induite une rgression plus ou moins intense. En dehors du contexte spcique des sances de rgression dge proprement dites, nimporte quelle sance dhypnose peut amener, comme on la vu plus haut, le surgissement de tout un matriel plus ou moins archaque et se trouver le thtre dun moment rgressif tout fait particulier. L encore ce peut tre au dcours de linduction mais aussi nimporte quel moment de la sance. Tel ou tel lment fait soudain surgir un matriel parfois trs charg dmotion, qui dtourne alors vers la catharsis le travail en train de se faire sur un autre mode. Cest donc trs spontanment que cette rgression en ge peut ainsi survenir au cours de la thrapie, comme elle peut tre induite volontairement par le thrapeute un moment particulier du travail thrapeutique. Mais de toute faon il est noter que lutilisation des techniques de rgression dge est le plus souvent ponctuelle. Chaque sance amenant un matriel dont la richesse et limpact sur le patient vont ncessiter son laboration au cours dentretiens ou de sances diffrentes. Cest parfois dailleurs une unique sance de ce genre qui interviendra au cours de toute la dure dune psychothrapie.
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Il arrive assez souvent que la demande de ce genre de sance vienne des patients eux-mmes, qui souhaitent essayer de dcouvrir lorigine de tel ou tel vcu symptomatique ou au contraire ractualiser des potentialits quils estiment pouvoir retrouver, ractiver par ce moyen. Il arrive mme que nous soient adresses des demandes fantaisistes : on a perdu ou gar un bijou ou tel ou tel objet prcieux trop bien rang avant de partir en vacances, ou plus inquitantes, voquant des troubles paranoaques, sur des revendications ou des lments perscutifs : Je suis sr que ma femme ma tromp, elle est daccord pour faire une sance dhypnose en ma prsence et savoir si oui ou non, elle la rellement fait. Sil peut tre amusant de suivre le processus qui amne retrouver des souvenirs prcis dans le premier cas, on ne peut quinsister sur le danger quil y aurait rpondre des demandes qui voquent une pathologie psychiatrique lourde ou au moins de graves dysfonctionnements et doivent plutt amener diriger le patient lorsque cest possible vers une prise en charge plus adapte. Diffrents types dinduction Il existe toutes sortes de techniques spciquement axes sur la rgression en ge, directement ou indirectement, de faon explicite ou implicite. Les quelques exemples qui suivent reprsentent des canevas dinduction classiques quil est possible de dvelopper selon lapproche particulire chacun et la singularit du patient.
Suggrer directement la rgression

En utilisant des suggestions trs gnrales, par exemple :
S UGGESTIONS GNRALES
Ds linstant o les paupires se fermeront, vous commencerez exprimenter un tat de conscience diffrent qui vous permettra de retourner dans le pass... votre rythme... une partie de vous sait... dans quelle histoire ancienne se trouvent les lments dont la connaissance vous aidera peut-tre vous librer... Il se peut que vous retrouviez une ou plusieurs situations que vous connaissez et dont vous vous souvenez dj, ou pas. Et dont certains lments ont pu vous paratre sans importance. Ou... trs importants et vous avez pu ne pas avoir eu envie de vous les rappeler ou envie de ne pas oublier et que vous avez oubli sans le vouloir vraiment... laissez venir ce que vous tes prt laisser remonter votre conscience sous quelque forme que ce soit.
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En utilisant des suggestions directement orientes qui prcisent le moment, la priode, lvnement retrouver :
S UGGESTIONS ORIENTES
Vous allez directement retrouver le premier jour de votre rentre scolaire, lorsque vous tes entr au CP ou... en 6e . Ou encore : Allez retrouver ce rve ou cauchemar que vous faites, certaines priodes, depuis que vous tes petit.
Il est possible aussi de se servir de mtaphores comme celle de lescalier.

M TAPHORE DE L ESCALIER
Je vous propose daller au pays de votre vie en passant par un escalier qui descend, chaque marche correspondra une anne de moins dans votre vie, partir de votre ge actuel. chacune des marches sur lesquelles vos pieds se poseront, vous exprimenterez un tat hypnotique plus profond, vous pourrez vous arrter sur chacune des marches, y rester le temps que vous sentirez ncessaire dy rester, pour laisser merger, le, ou lensemble de souvenir(s) de cette anne-l. Vous pourrez galement vous surprendre descendre rapidement lescalier et vous arrter sur une marche particulire, correspondant une anne importante de votre vie et entrer spontanment dans le(s) souvenir(s), agrables ou non... tout est possible... Comme il se peut que vous vous surpreniez dvaler les marches deux deux un moment, comme vous le faisiez enfant... ou bien, pour viter certaines annes... sur lesquelles vous ne souhaitez pas vous arrter... en sachant pourquoi ou pas, vous remarquerez, et peut-tre quau retour, vous oserez vous y arrter, si vous tes prt(e)... vous vous souviendrez... au retour... de ces marches sur lesquelles vous ne vous serez pas arrts(es)... et peut-tre que vous comprendrez pourquoi vous navez pas pu vous arrter ces annes-l... laller... comme au retour... et que vous saurez y retourner et vous y arrter, un peu plus tard ou dans quelques jours ou quelques semaines... peu importe... ce qui est important, cest que vous pouvez aller aujourdhui l o vous le pouvez, comme vous le souhaitez... maintenant... tes-vous prt(e) ?... Laissez se prsenter vous cet escalier et quand il se prsentera vous, dcrivez-le... vous commencez vous engager... poser le pied sur la premire marche... et vous pensez vos (X ans).
On accompagne ainsi le patient, marche aprs marche, en lui proposant de parler de ce qui se prsente lui ou bien en lui demandant de signaler par un mouvement (du doigt le plus souvent) si quelque chose se passe.
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En reprant les particularits de ce voyage, les annes sautes , celles auxquelles le patient ne sest pas arrt... Dans ce type de sance, revenir ltat de conscience de veille habituel peut se faire tout fait spontanment : On peut aussi lui proposer de remonter les marches, son rythme, et ce moment peut constituer une occasion de continuer le travail entrepris, voire dapprofondir ltat hypnotique, en demandant par exemple au patient dessayer de se poser sur les marches sur lesquelles il navait pas pu sarrter, jusqu rejoindre la marche de dpart correspondant son ge actuel, la date du jour de la sance. Enn on peut suggrer de remonter lescalier, son rythme, pour rejoindre la marche de dpart, lui suggrant au passage, quil peut prendre conscience, au retour, de quelque chose qui lui a chapp laller. Lorsquil se sera retrouv au point de dpart, cest cela qui le fera ressortir de ltat dhypnose dans lequel il se trouve, quel que soit le degr de profondeur de ltat hypnotique. Selon les cas il peut tre intressant de proposer, en guise de suggestion post-hypnotique, de vous souvenir en ouvrant les yeux que de ce quil est bon et important pour vous de vous rappeler ou bien : Vous pourrez ouvrir les yeux sur quelque chose quil peut tre important pour vous de dcouvrir ou de revoir. Avec cette technique de lescalier, on peut proposer de procder par paliers et par exemple dcouvrir une surprise sur le palier. Le patient peut emmener sa surprise avec lui aprs lavoir dcouverte ou bien la laisser sur place en sachant quil a laiss l, quelque chose quil na pas eu envie de dcouvrir tout de suite ou nest pas prt voir. Une autre mtaphore classique est celle du chemin qui permet de jouer avec les diffrents temps : futur, prsent, pass. On peut faire comme si on allait vers un futur pour y effectuer un travail en rapport avec le prsent et laisser la possibilit au pass de se manifester.
M TAPHORE DU CHEMIN
Je vous propose de laisser se prsenter vous, un chemin... Pas nimporte quel chemin, celui de votre volution personnelle... Chemin connu ou inconnu de vous... imaginaire peut-tre... peu importe. (On prend le temps de laisser se former une image, une reprsentation de ce chemin .) Ce chemin est-il engageant ? Que voyez-vous ?... Laissez se promener votre regard... devant... autour... O en tes-vous ? Et vous pouvez imaginer qu chaque pas que vous faites, vous laissez derrire vous, sous vos pas... une partie des choses qui vous encombraient et vous encombrent encore dans votre quotidien... nimporte quelle chose... bien sr, cela nest pas forcment nimporte quoi... comment cela se passe-t-il ?...
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chaque pas vous gagnez en sret, en aisance et tandis que vous vous sentez de plus en plus laise et prenez de plus en plus de plaisir aller sur ce chemin de votre volution, vous pouvez prendre conscience de nouvelles penses, de nouveaux sentiments, des reprsentations de vous-mme diffrentes... tel que vous aimeriez tre... dans quelque temps... (On laisse passer du temps...) Et tandis que vous allez, de plus en plus relax... avec une conance en vous grandissante, vous pouvez laisser se prsenter vous, un des obstacles que vous tes prt(e) dpasser...
On peut aussi utiliser un nuage ou un tapis volant, stimuler ainsi limaginaire infantile en utilisant des symboles inscrits dans le patrimoine culturel dhistoires et de contes :
M TAPHORE DU NUAGE MAGIQUE
Dans un moment, un nuage magique va venir votre rencontre et se poser vos pieds an que vous lempruntiez pour survoler votre vie. Il sera compltement votre service et ira la vitesse qui vous convient, celle qui est bonne pour vous. Vous pourrez le diriger volontairement, le faire aller et revenir, descendre un peu, ou beaucoup, pour voir de plus prs certaines priodes, certaines histoires. Peut-tre mme aurez-vous envie daller visiter certains endroits juste pour le plaisir. Vous ferez comme vous voudrez, comme vous le pourrez aujourdhui. Si vous le souhaitez, certains moments, vous me direz o vous en tes, et si vous en avez besoin, je pourrai vous aider mieux traverser certains passages, dpasser certaines peurs... tes-vous prt(e) ?...
Ou entraner le patient aller visiter un jardin, connu ou inconnu.
Suggrer indirectement la rgression

En voquant par exemple les touts premiers apprentissages : aprs quelques suggestions directes (en rapport avec la problmatique du patient), voquer lhistoire ancienne, les apprentissages communs tous les humains, peut constituer une induction en soi. En vue de faire retrouver des souvenirs denfance dune manire indirecte, ou bien en faisant appel aux anciennes russites, pour amener le patient reprendre contact avec des potentialits de base, qui ont toujours t sollicites et stimuler ainsi la conance et lestime de soi. On peut par exemple voquer lhistoire ancienne du patient dans ses aspects universels, les apprentissages par lesquels nous passons tous, lui permettant de raliser quil a toujours t en apprentissage et quil a
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toujours plus ou moins su retenir lessentiel. Il peut donc faire davantage conance ses propres capacits.
VOCATION DES PREMIERS APPRENTISSAGES
Je ne sais pas si vous vous souvenez de vos premiers pas... lorsque vous tiez tout petit... sans doute ne vous en souvenez-vous pas... il y a si longtemps !... de la premire fois o lon vous tenait... peut-tre par les mains... devant vous... ou. derrire vous... peut-tre que ctait votre mre... ou... votre pre... ou, quelquun dautre. Je ne sais pas... vous non plus sans doute !... Est-ce que vous vous en souvenez ?... Mais, cela na pas beaucoup dimportance. Imaginez combien il vous a fallu faire defforts pour... lever un pied et tenir en quilibre sur lautre jambe, mme si lon vous tenait, peut-tre aviez-vous trs peur de tomber, peut-tre pas... Vous aviez peut-tre peur et conance la fois... Et puis ensuite, vous avez russi tenir en quilibre sur lautre jambe et. progressivement, vous avez pris conance... conance en le fait que vous pouviez tenir en quilibre de plus en plus longtemps... Et, vous naviez pas conscience de tout ce que vous tiez en train dapprendre... Combien de fois, tes vous tomb(e) ?... relev(e)... retomb(e) ?... chaque fois, vous vous releviez, une seule chose vous intressait... ce moment-l... lobjectif et... quelque chose vous poussait recommencer... lenvie de russir tait l, plus forte au fur et mesure que vous ressentiez que vous alliez russir... Vous ne vous souvenez pas de ces joies, ces rires aux clats, on vous applaudissait... Et vous vous applaudissiez... Vous aviez russi... Et ensuite, vous vouliez aller plus loin... tout(e) seul(e)... sans aide aucune... Et puis petit petit, vous vous tes mis(e) courir... quel bonheur malgr les difcults rencontres... Pendant ce temps la conance augmentait... la hardiesse aussi... Et puis... un peu plus tard... je ne sais pas si vous vous souvenez... quand vous avez appris faire des boucles pour lacer vos chaussures ? Toutes les difcults rencontres pour maintenir avec lindex, bien serr, le dbut du premier nud... tout en commenant former la premire boucle ... Peut-tre vous rappelez-vous cela ?... Puis un jour, sans vraiment vous en rendre compte, vous vous tes rendu compte que vous pouviez faire les boucles de vos lacets tout en regardant ailleurs, en tant mme occup(e) parler... et... vos mains, vos doigts, faisaient... sans que vous ayez vous soucier de quoique ce soit... Et il en va de mme pour tout... Au dbut, cela ne parat pas facile... et puis, progressivement, cela le devient... et en ce moment-mme, il est des choses que vous tes en train dapprendre, que vous savez... et dautres dont vous ignorez que vous tes en train de les apprendre, mais une partie de vous apprend... votre insu des choses. et... plus tard... je ne sais pas quand... vous vous surprendrez faire ces choses que vous ne saviez pas avoir apprises... Cest comme lorsque vous avez commenc apprendre lire... Est-ce que vous vous souvenez des difcults rencontres ? Tout cela est bien
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loin mais... cela est quelque part, et une partie de vous peut se rappeler... peut-tre pas maintenant, mais un peu plus tard, nous ne le savons pas... et cela... na pas beaucoup dimportance de savoir dans combien de temps vous allez pouvoir vous en souvenir. Aimeriez-vous laisser revenir les souvenirs dune priode ou vous tiez en train dapprendre quelque chose de particulier ?
Abord corporel
On peut aussi utiliser un abord corporel : en se servant par exemple du mouvement des bras que lon peut associer des suggestions de retour en arrire, linconscient guidant le processus. Proposer au patient de lever les bras en V au-dessus de sa tte et de sentir le moment o ils se feront plus lourds et les laisser, partir de ce moment, descendre se poser sur telle ou telle partie du corps. On peut aussi suggrer quau moment o les bras se poseront, le patient retrouvera telle ou telle poque de sa vie. Cest une technique qui peut aussi tre utilise de manire susciter directement la rgression par la ractualisation daffects lis certains mouvements du corps car ce positionnement des bras voque directement le fait de tendre les bras vers quelque chose ou quelquun. La respiration peut tre utilise pour induire le retour dans le pass : on peut se servir des diffrents temps respiratoires de faon mtaphorique ou comme autant de paliers, dtapes dans ce voyage rebours. Par exemple :
U TILISATION DE LA RESPIRATION
chaque inspiration il remonte du fond de vous, avec lair, une partie des choses qui vous encombrent et dont vous souhaitez vous librer... certaines choses vous encombrent que vous connaissez et dautres auxquelles vous ne pensez pas... peuvent se prsenter, comme a, sans que vous vous y attendiez... parce que... sans le savoir, vous tes prt(e) vous en librer. Et... chaque expiration, vous expulsez lextrieur de vous, une partie de ce qui vous empchait dtre bien... Ou encore : Chaque inspiration vous amne un peu plus loin en arrire, vous ramne vers les situations ou les vnements quil est important que vous rencontriez nouveau...
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Le contexte de lintervention. Exemples cliniques Outre le cas o lon dcide dutiliser la rgression en ge dans le dcours de lhypnothrapie, la demande peut en tre faite directement par le patient ou par un autre thrapeute et le choix dutiliser ce type de travail peut rpondre plusieurs aspects de la demande. Dans certains cas, cest un patient qui vient demander trs prcisment faire un travail ponctuel ax sur la rgression en ge, soit parce que le dbut des troubles est bien repr dans le temps, soit parce que les informations lues ou entendues ce propos ont renforc une croyance en la vertu thrapeutique de la catharsis : Si je trouve lorigine de mon symptme, je gurirai. Cest lide que la rgression est la cl de la gurison ou tout au moins, louverture sur la comprhension dun symptme ou dune souffrance. Souffrance, conits intrieurs devenus insupportables, amnent souvent imaginer le le coup de baguette magique fantasme du miracle produit par la reviviscence de la situation traumatique. Attente croyante qui parfois amne le rsultat espr. Il arrive aussi que tel ou tel thrapeute envoie un patient pour des sances ponctuelles directement axes sur la rgression, un changement total de cadre et de technique permettant dans certains cas de relancer un travail psychothrapique engag ailleurs. Le fait de savoir que le patient dispose dun espace dcoute o le matriel amen par les sances dhypnose pourra tre labor, permet dailleurs une libert souvent bnque pour le patient comme pour les thrapeutes. Ce qui rend trs utile la mise en place de ce travail en parallle avec dautres types de prises en charge. Car certaines fois, le travail symptomatique qui nous est demand ponctuellement dbouche sur des niveaux plus profonds et mobilise des registres bien diffrents de ce qui tait attendu. Ainsi cet exemple propos dune femme qui souhaitait faire quelques sances dhypnose pour arrter de fumer.
Femme souhaitant arrter de fumer Aprs la deuxime sance, il ne lui restait se dgager que des quelques cigarettes plaisir restantes. Lors de la troisime et suppose dernire sance, pour aborder la question de la dpendance tabagique, je lui propose de sengager sur le chemin de la dlivrance . Jomets, volontairement dajouter du tabac , quelque chose me faisant agir en ce sens. Sa respiration sacclre. Elle me dit quune angoisse monte, quelle voit une barrire ouverte devant elle, dans le pr dans lequel elle se trouve. Elle ne voit rien de particulier devant elle mais elle ne peut pas franchir cette barrire. Je lui propose de laisser venir elle lide de quelque chose ou de quelquun qui pourrait laider. Rien ne se prsentant, je lui propose dimaginer
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quelle tient ma main pour laider traverser cette barrire an dentrer dans cet autre pr qui lui parat si agrable. La consigne est de me serrer la main aussi fort quelle en aura besoin pour aller au-del de la barrire et de sa peur et de la lcher quand elle se sentira hors de danger. Ce quelle t. Une fois apaise, il me vint lesprit de lui demander de se retourner pour voir ce qui avait pu lui faire si peur, ce quelle t. Et l, elle ouvrit spontanment les yeux et dit quelle voyait ce qui lavait toujours arrte dans son travail psychothrapique : Je ne pouvais pas aller plus loin, maintenant, je comprends pourquoi ! Ne connaissant pas son histoire, je lai invite reprendre la thrapie interrompue une anne auparavant avec son analyste car elle tait satisfaite du travail quils faisaient ensemble. Nous navons pas reparl du tabac et navons pas t plus loin ensemble.
Dans ce cas particulier, la rgression na t suggre que trs indirectement dans le cours de la sance par le thrapeute qui a propos la patiente de se retourner pour dcouvrir ce qui pouvait gnrer la peur survenue dans la sance un moment bien spcique. Et ceci na sans doute pu se produire que parce que laccompagnement du thrapeute est rest ouvert en rebondissant sur un signiant multiples facettes. Il semble que cette patiente ait pu ainsi prendre conscience dune tout autre dpendance derrire le niveau explicite de sa demande, formule par rapport au tabac. Le travail autour de la barrire na sans doute t possible que parce que le thrapeute a pu prendre en compte son intuition de ne pas prononcer le mot cigarette . Dans lexemple qui suit, cest aprs la n dune psychothrapie de plusieurs annes que la patiente a souhait une sance dhypnose axe sur la rgression.
Cas dune leve damnsie en cours de sance Cette femme de 49 ans voulait essayer de retrouver des souvenirs concernant une anne prcise de sa vie, lanne de ses 35 ans, quelle, pour diffrentes raisons, pensait avoir t cruciale dans lvolution de certains aspects de sa vie. De cette anne prcise, plusieurs personnes de son entourage lui auraient fait remarquer quelle ne parlait jamais. Elle pensait occulter quelque chose dimportant, quelle ne serait pas parvenue claircir malgr les annes de travail psychothrapique, car depuis cette poque elle tait devenue une spcialiste des accidents selon ses propres termes, cest--dire quune ou deux fois par an, elle faisait une chute entranant une fracture ou avait un accident de voiture plus ou moins grave. Dj bien entrane par sa pratique de la sophrologie et de lauto-hypnose, elle na pas eu de difcult exprimenter ltat de conscience dans lequel elle serait mme de retrouver les souvenirs de cette anne-l comme il lui a t propos de le faire pendant linduction. la n de la sance, elle semblait trs surprise de sa dcouverte et a simplement dit Je sais mais sans
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souhaiter parler de ce quelle avait contact. Lorsquelle revint quelques jours plus tard, comme convenu, elle semblait ravie de dire quelle avait retrouv les souvenirs occults de cette douloureuse anne o elle quitta sa mre pour vivre sa vie de femme, en dehors des rgles familiales, expliquant quelle avait compris avoir pay nalement trs cher, la libert quelle stait accorde. La culpabilit de ses transgressions avait t totalement agie dans ces accidents rptition dont elle semblait seulement comprendre ce moment limportance et le sens.
Cet exemple est intressant double titre : cest une intervention trs ponctuelle pour laquelle on peut penser que la rgression quelle concerne est totalement circonscrite sa dimension structurale. Aucun besoin pour cette patiente qui lavait probablement dj vcu dans son travail thrapeutique antrieur de rgresser dans la relation avec le thrapeute. Elle est venue avec une demande prcise et na utilis le thrapeute que dune faon trs instrumentalise, qui justement signait un positionnement subjectif adulte. Par ailleurs en ce qui concerne le travail psychothrapique lui-mme, il serait tout fait surprenant que la question de la culpabilit nait pas t aborde et labore pendant sa thrapie autour de ces accidents rptition, alors que celle-ci a dmarr justement autour de cette priode charnire o la patiente a pu quitter sa famille dorigine. Comment comprendre alors la place dune intervention ponctuelle avec lhypnose, qui apparat dans son discours comme ayant seule permis une prise de conscience qui navait pas eu lieu jusqualors ? On peut se demander si les remaniements structuraux qui continuent se produire ou du moins sinstaller durablement aprs la n de la thrapie, nont pas la fois permis et provoqu la ncessit de jouer ailleurs une appropriation toute particulire de sa capacit symboliser la mise en acte destructrice luvre dans les accidents. Cest hors du champ transfrentiel avec son psychothrapeute qua pu survenir une prise de conscience salvatrice, dans un transfert organis sur un tout autre mode avec lhypnothrapeute, qua pu se dire la dimension mortifre de la relation la mre, du sacrice repr comme rgle familiale, qua pu se produire la remmoration des souvenirs occults par ce savoir. On peut aussi penser que la leve du symptme que permet lhypnose au travers du travail cathartique, ne pouvait survenir pour cette patiente quaprs un long processus thrapeutique. Et peut-tre aussi parce que lexprience de lhypnose ne pouvait advenir en tant que relation fusionnelle, quaprs celui-ci. Le questionnement reste ouvert. Dans dautres cas, la rgression en ge survient dans le dcours de la psychothrapie, sans que pour autant elle en constitue la technique essentielle, voire sans se situer dans le registre dune hypnothrapie, le
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recours lhypnose se faisant spontanment et ponctuellement lorsque le thrapeute parvient percevoir le langage symptomatique, si particulier tant sur le plan de sa structure que de lintonation avec laquelle il est nonc, et sy accorder.
Lhomme qui avait perdu sa lle M. Y 61 ans est venu il y a quelques annes avec une demande daide ponctuelle, me disant que depuis quelque temps, il tait aux prises avec des difcults relationnelles qui compromettaient la n de sa carrire professionnelle. Le travail thrapeutique sest engag sur le mode dune psychothrapie de soutien. Au bout de plusieurs mois, des plaintes concernant ses troubles somatiques, dont il navait jusqualors pas parl, devinrent insistantes et rptitives, il souffrait nouveau beaucoup. Le bilan mdical avait tabli le diagnostic de colopathie fonctionnelle il y a plus de 20 ans. M. Y tait trs rgulirement surveill. Cette histoire de troubles intestinaux tait repre par lui comme squelle de sa vie en Afrique pendant les 5 ans o il y avait fait de nombreux sjours au dbut de sa vie professionnelle et ne lui avait jamais paru signicative. Pourtant depuis quelque temps, les douleurs taient nouveaux trs gnantes et la plainte leur propos occupait une plus grande partie des sances. Lors de lune delles, je lui ai propos de soccuper de ce qui faisait tant de mal son ventre . sa grande surprise, le patient a associ cette douleur lancinante la mort de sa premire lle survenue accidentellement lge de 2 ans alors quil en avait 32. Il a exprim pendant plusieurs sances une intense motion qui lui semblait tout fait surprenante aprs tant dannes , quelque temps de l, un jour o la douleur se faisait nouveau trs pnible, je lui proposai de respirer avec son ventre et de lui consacrer toute son attention. Toute la culpabilit prouve autour de la mort de sa lle revint et pour la premire fois il put verbaliser des choses que jusqu prsent javais toujours gardes pour moi . Jamais il navait pris conscience de ce que la souffrance de la mort de sa lle avait gnre en lui, ractualisant dautres deuils qui par la suite ont pu donner lieu llaboration de ce qui stait organis autour de traumatismes anciens. son tonnement et au mien, ce patient na plus souffert par la suite des troubles qui avaient rythm sa vie pendant des annes. Et la thrapie, qui au dpart ne semblait devoir se drouler que comme un soutien ponctuel, sest poursuivie sur le mode dun travail de fond qui la amen modier compltement ses conditions de vie.
Sur le plan technique dans cet exemple-ci, la rgression a t induite ponctuellement par la proposition dune coute de lprouv corporel qui sest manifest de faon insistante sur un mode douloureux. Bien que le patient ne fasse spontanment aucun lien signiant propos de ces douleurs, le fait quil en parle dans le cadre de sa thrapie ma fait les considrer comme un discours part entire prendre en compte tel quil
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se prsentait. En utilisant un langage trs simple, adress directement la zone douloureuse de son abdomen, ce qui peu paratre incongru au vu du niveau intellectuel et de lge du patient. Mais il semble que ce soit justement ce hiatus provoqu par le choix dun langage spcique, qui seul dans certains cas, puisse ouvrir laccs au registre affectif et sensoriel des poques do provient ce langage du corps. Rgression induite tant sur le plan structural que temporel, par le retour un langage propos du corps qui souvent na plus cours lge adulte. Rgression et traumatisme
La question de la vracit
Lutilisation de lhypnose quand elle sinscrit dans une dynamique cathartique, ce qui concerne directement la rgression en ge, amne le patient retrouver des vnements passs. Faits connus ou non, maintes fois voqus ou totalement oublis , qui reviennent pendant la sance dhypnose. Lorsquau dcours des sances, surgissent des lments reprs comme souvenirs, traumatiques ou non, se pose la question de leur vracit. Ds les annes vingt, dailleurs, la rgression en ge a suscit un certain nombre dtudes, tant propos de lauthenticit de la rgression, que de celle des souvenirs retrouvs . Leurs rsultats nont rien jamais rien donn de probant : impossible dafrmer lauthenticit de la rgression elle-mme ou des souvenirs, ou de linrmer avec certitude. Vraie ou fausse rgression obtenue au dtour dune induction plus ou moins srieuse , reviviscence ou vocation, forme pure ou impure , la question reste ouverte et Weitzenhoffer, dans sa revue de la littrature propos de la rgression dge constatait dans les annes cinquante, la confusion rgnant ce propos (Weitzenhoffer, 1959). En ce qui concerne le travail psychothrapeutique, que ce soit au dcours dune sance dhypnose ou en dehors de celle-ci, il sagit de prendre en compte ce matriel comme faisant partie de la vrit du patient, au moins temporairement. Quil sagisse ou non de reconstruction, lintrt thrapeutique reste lexpression des affects dans la relation thrapeutique autour de situations ou dvnements clefs qui peuvent tre ensuite labors au l de la thrapie. Cest de la lgitimit des motions et des ressentis propos des vnements, dont nous devons nous faire les allis inconditionnels. Temporairement au moins,
[...] sil ne sinsre pas dans ce rapport de croyance, la position du thrapeute devient lquivalent dun dsaveu. Cette contribution de laffect, en tant quil anime la croyance, constitue la seule voie par laquelle le trauma puisse tre apprhend, non comme probable ou possible mais
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comme ralit ncessaire. Sans le passage par la draison inhrente la croyance, pas daccs la vrit concernant le pass. (Schneider, 1998)
Il sagit daccueillir le dire du patient dans une perspective intgrative et qui lui permette dailleurs ventuellement douvrir la question du statut de la vrit. On se souvient quun des lments qui ont amen Freud abandonner la pratique hypnotique tait que les patients peuvent aussi mentir dans les sances dhypnose. En outre, le matriel psychique constitu des expriences vitales est profondment remani au l du dveloppement individuel, chaque tape pouvant ractiver les conits dpasss, remodeler les souvenirs. Enn comme le souligne E. Collot, lexprience hypnotique elle-mme laisse dans certains cas la trace dun vritable souvenir ; impossible parfois dans laprs coup de discerner le vrai souvenir, du faux (Collot, 2004).
La question du traumatique
On ne peut nalement aborder la question du traumatisme que par ses effets, car la seule nature de lvnement, aussi grave soit-il, ne peut sufre le dnir en tant que traumatique. Ce sont aussi les rpercussions quil a sur le sujet compte tenu de sa structure et la faon dont les vnements traumatiques sont reconnus et pris en compte ou non, qui fait leur nocivit. Ce que la clinique nous montre, cest que ce ne sont souvent pas tant les preuves en elles-mmes qui provoquent les pires dgts, mais le fait quelles ne soient pas prises en compte en tant que telles. Cest du coup limpossibilit pour un individu, et cest dautant plus grave quil est plus jeune, de reconnatre comme lgitime tel ou tel affect, tel ou tel prouv. Lhumiliation quotidienne, la petite cruaut des moqueries rptes, qui assassinent la sensibilit et font perdre au sujet toute possibilit de sappuyer sur ses sensations, sont parfois aussi gravement pathognes par le dmenti de lprouv, qui pervertit la ralit. Cest le respect de ce quil prouve et la reconnaissance de sa lgitimit qui manque alors lindividu pour traverser les preuves que forcment la vie amne. Ne plus pouvoir faire conance ses propres sensations, ses propres motions, Ferenczi en avait dj soulign laspect dvastateur. Traumatique aussi limpossibilit de lutter, de se rvolter, la surprotection, et dautant plus quand elle va de pair avec une certaine inaffectivit. Ne pas pouvoir exercer son agressivit sur lextrieur produit des effets dltres tout autant quun excs dpreuves. Cest pourquoi la question du recadrage est toujours si importante ; Lacan disait de faon provocante que ce qui peut arriver de mieux quelquun, ce sont les dgts de sa vie, mais plus tard et dans dautres termes Cyrulnick parlera de rsilience en se servant dun terme technique qui dnit la rsistance aux dformations
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de certains matriaux... encore faut-il pour que celle-ci puisse jouer, que lindividu trouve un support de rsilience, cest--dire quelquun qui prenne en compte sa ralit et lui donne les moyens de laffronter. Freud spciait le sens du traumatisme en tant que perturbation de lconomie nergtique. Dans les situations traumatiques lintensit de ractions motionnelles contradictoires dpasse les capacits dintgration de la personnalit : il ne peut leur tre donn un sens par le sujet et lexprience demeure comme un corps tranger dans le psychisme . Pour Winnicott, cest le cas de toute situation o lenvironnement du sujet est dfaillant sur le mode dune carence spcique, produisant un empitement sur le psych-soma qui oblige lorganisme ragir, le mettant dans un tat de tension aux consquences somatiques parfois graves (Winnicott, 1969). Abraham et Torok parlent de sidration, de mort partielle que le traumatisme provoque. Balint le dcrit comme une disproportion considrable entre les besoins psychophysiologiques dun sujet au cours des phases prcoces de son dveloppement, et les soins, laffection et lattention dont il a dispos cette mme poque (Balint, 1968). Et mme si laccession au symbolique peut gnrer du trauma dans laprs coup et le refoulement secondaire provoquer des remaniements dans lorganisation des traces mnsiques, ce nest pas le seul mode dinscription des blessures traumatiques. Monique Schneider souligne :
Le trauma exige la fois une laboration thorique diffrente de celle qui sous tend ltude du refoulement secondaire, et une mtamorphose de lcoute. Limplication de lanalyste change soudain de registre, comme si lcoute du trauma le chassait de la position dobservateur attentif pour lui assigner un rle plus actif. (Schneider, 1991, p. 96)
La ralit traumatique de certains vnements nest pas contestable et doit pouvoir tre reconnue et signie de faon catgorique par le thrapeute. Pas question de se rendre complice en ne reconnaissant pas la ralit de certains mauvais traitements. Mais parfois, ce qui est rellement traumatique nest en fait pas repr comme tel. Pas question non plus de ngliger lorganisation fantasmatique qui se dveloppe autour de certains vnements et les thories quelle produit, notamment dans le processus didentication lagresseur. Cest lautre dimension qui ressortit du travail spcique de laccompagnement de la rgression qui conduit jusquaux moments o les liens signiants ont manqu.
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Clivage et inscriptions traumatiques

Les consquences de ces expriences lorsquelles surviennent prcocement, sont une coupure radicale davec soi , un clivage du moi, consquence de la violence du choc, de la commotion psychique que produit lexcessif traumatique (Ferenczi, 1932). Une partie des donnes de lexprience bascule alors dans linconscient, dautres donnes ne sont simplement pas perues. Ferenczi parle de transe traumatique pour dcrire ce moment du clivage que produit un vnement traumatisant, o conscience et prouv sont brutalement spars sous leffet du choc. Le sujet sort de lui-mme, se voyant de lextrieur. Cest parfois trs exactement ce que nous racontent nos patients.
Souvenir de Madame Z. Comme Mme Z. qui un jour, a subitement retrouv le souvenir dun vnement particulirement grave survenu lorsquelle avait 5 ans et dont sa sur ane a par la suite, conrm la ralit. Le souvenir de cet vnement est revenu brutalement alors quelle marchait dans la rue, quelque temps dune premire priode de thrapie, ce qui a t en soi, traumatique. a mest tomb dessus, je ne parviens pas men remettre. Elle raconte prcisment le fait que des images se sont prsent elle de deux faons diffrentes : avant et aprs lvnement lui-mme, elle voyait lieux et personnes dun point de vue denfant, cest--dire gens et choses trs hauts et volumineux, avec des sensations prcises. Et pendant le drame, sans rien ressentir, en ayant limpression de voir ce qui se passait mais de trs haut, comme si jtais prs du plafond .
Cela peut se produire spontanment comme dans le cas de cette patiente, cela peut aussi survenir pendant une sance dhypnose et tout particulirement bien sr, au dcours dune sance de rgression en ge. Ainsi il arrive parfois quon ait accs ce moment mme o le patient raconte en effet quil a limpression dtre en dehors de lui-mme et de voir se drouler les vnements mais sans plus rien ressentir. Cest un processus voisin que lon cherche activer avec certaines techniques, dans le traitement des nvroses traumatiques. Mais souvent on na de ce moment, que des indications de son existence, indirectes, lorsque dans son discours, le patient passe tout dun coup de lvocation de ressentis la description quasi abstraite de ce quil devrait ressentir ou la description en termes visuels de sa perception de lui-mme, traduisant un positionnement extrieur. Souvent les sances amnent alors un matriel plutt mtaphorique, et retrouver les souvenirs eux-mmes ncessite, quand cest possible, beaucoup de temps. Le travail hypnothrapeutique trouve l une de ses dimensions les
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plus importantes car ltat hypnotique a voir par bien des aspects avec la transe traumatique. Et au-del de la dimension cathartique que rend possible la rgression dans ces cas-l, particulirement avec le travail corporel, peut se dployer tout un travail de symbolisation qui participe de la reconstruction psychothrapeutique. Lorsque les traumas sont trs prcoces ou trop violents, Ferenczi soulignait dj que le langage corporel, gestuel, peut demeurer le seul lieu dinscription dvnements du pass. On ne peut alors avoir accs parfois, qu des fragments dvnement. Certaines sensations physiques rencontres pendant les sances sont des ressentis de contraction, de rsistance, de blocage dont on peut supposer quils correspondent au mouvement de rtraction contre la menace dclatement provoqu par lenvahissement brutal de lespace psychique. Cest lprouv dune tension parfois permanente qui concerne tout le corps ou seulement telle ou telle partie. Tout particulirement les rgions thoracique et diaphragmatique. Ces mnmes sont parfois constitus de reprsentations psychiques et physiques, mais parfois, seules subsistent des sensations physiques. En effet, linscription traumatique suit le dveloppement de lindividu, et selon que des lments traumatiques frappent avant lacquisition du langage ou pendant son apprentissage ou aprs, les traces mnsiques seront purement corporelles ou plus ou moins accompagnes de reprsentants psychiques labors. Plus les vnements traumatiques surviennent prcocement, plus la prgnance de leur inscription corporelle est grande et peut rester dissocie des reprsentations langagires. cet gard les travaux sur la psycho gnalogie nous permettent peut-tre de poursuivre ce que disait Ferenczi sur linscription de certains traumas : aucune trace mnsique ne subsistera mme dans linconscient de sorte que les origines de la commotion sont inaccessibles par la mmoire et il semble que la clinique nous montre que cela est vrai pour des traumas prcoces mais aussi pour des traumas survenus dans les gnrations prcdentes. Car linscription alors se produit, mais les seules traces sont corporelles (sensations corporelles, positions corporelles qui accompagnent le positionnement subjectif inconscient et constituent des signiants primordiaux). Cest ce que dcrivait F. Dolto en utilisant son outil conceptuel dimage inconsciente du corps :
Limage du corps de lenfant est en partie hrite de limage du corps telle quelle sest construite chez le parent, gnralement du mme sexe. Les enfants de ces personnes ignorantes de leur souffrance hritent de cette souffrance qui na pas dit son nom. Cest ainsi du fait de la souffrance de leurs parents que les enfants hritent dune mutilation dans leur image du corps archaque. (Dolto, 1997, p. 166)
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Les techniques spciquement corporelles, en ce quelles permettent daccder directement lprouv et dutiliser ce matriel en tant que tel, sont dans ces cas particulirement utiles. Ainsi ces traces mnsiques pourront tre labores, des reprsentations pourront tre cres par le travail thrapeutique. Parfois, linverse le souvenir est l, insistant, revenant sans cesse sur le mode dune vocation anecdotique, sans affect. Son surgissement dans les sances se produit au milieu de beaucoup dautres lments et tous les lments qui lentourent le font comme dans le rve, associs par des liens de dplacement et de condensation. Son laboration va alors ncessiter beaucoup de temps, patient et thrapeute pris dans le champ rpulsif du clivage qui protge le sujet de lirruption dun excs de souffrance et empche longtemps le thrapeute de contacter la tonalit affective qui lui permettrait douvrir laccs la totalit du vcu traumatique.
L ACCOMPAGNEMENT
DE LA RGRESSION
Pour Ferenczi, lorsquun sujet a souffert de trauma prcoce, la rgression sopre forcment dans la thrapie pour une raison structurelle, consquence directe du traumatisme : cest que la progression prmature ayant succd au trauma est elle-mme traumatique et son corollaire est le maintien en parallle de fragments clivs, qui eux, nont pas volu (Ferenczi, 1931). Une partie de la personnalit mrit subitement pour faire face aux effets du trauma, ce qui gnre une organisation fragilise, un peu comme une panoplie dadulte endosse dans lurgence, armure trop lourde et qui masque une partie du soi aspirant toujours tre reconnue. Dailleurs certains de nos patients le verbalisent trs prcisment : Je nai pas la sensation dtre vraiment un homme (ou une femme), je ne me sens pas vraiment adulte ou encore, Jai limpression de ragir comme une gamine, cest bizarre car au fond de moi, je pense le contraire . Les fragments clivs, ressentis non intgrs, ramnent de faon rcurrente le sujet certaines poques passes de sa vie qui sont sans cesse rvoques. Ce sont ainsi la fois linstabilit de la structuration et les xations qui dterminent le processus de rgression luvre dans lorganisation symptomatique et dans la relation thrapeutique. Fixations comprises comme ces expriences qui sinscrivent en nous de faon particulirement forte et durable pendant le temps dintgration des apprentissages principaux guids par le dveloppement pulsionnel. Et aussi comme une aspiration inconsciente remettre sans cesse en place des processus relationnels inadquats et surtout dpasss.
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Dans ce cas particulier des traumas prcoces qui amnent souvent les patients dans nos cabinets avec des tableaux dpressifs plus ou moins svres, tout le travail thrapeutique va ainsi consister accompagner rgression et progression, ces deux grands courants qui traversent la thrapie tout au long de sa dure. La premire va dans le sens dun vrai lcher prise, ayant pour but de parvenir utiliser le thrapeute comme un substitut solide du soutien qui a fait dfaut dans le pass. Le dispositif thrapeutique en ce quil accueille et favorise la rgression, permet de retrouver les vnements traumatiques, de mettre en lumire les comportements problmatiques. Lautre courant va dans le sens de lvolution vitale, encourageant la prise de risque et le dveloppement de lindividuation, la progression qui au nal, va entraner le sujet hors de lornire, o lavait prcipit la situation traumatique. Dans un premier temps en laissant la rgression dans la relation se dvelopper, mais sans aucunement encourager sa persistance. Dans un second temps il sagira mme de lempcher en mettant en lumire ce quelle reprsente de rptition danciennes modalits relationnelles. Plus rien dautre faire qu avancer, toutes les routes rgressives se trouvant barres peu peu, y compris et surtout lorganisation symptomatique. Mais parce que le sujet se cherche et se fuit, faire en sorte que la rgression puisse vraiment aller jusquo elle doit aller dans certains cas, nest pas si simple. Il va sagir dans ces cas de manier en parallle la dynamique transfrentielle pendant les sances et en dehors. Ce nest pas parce que le surgissement motionnel se produit et mme se reproduit pendant les sances, que le lcher prise va sufsamment loin. Dautant que la dynamique rgressive sorganise avec lhypnose dune faon spcique sur deux registres, deux plans distincts. Dans le temps des sances elles-mmes o la rgression est en quelque sorte mise en scne avec les techniques dtailles plus haut, autour de ce que Ferenczi appelait palocatharsis . Lexprience hypnotique, dans le cadre circonscrit de la sance, organise un espace distinct o il est possible, de faon mtaphorique ou directement, de reprsenter des affects et des dsirs de faon distancie de la relation interpersonnelle au thrapeute. On a vu en quoi le maniement de lhypnose constitue un mode de relation potentiellement rgressif, cest ce qui reprsente le premier plan o se droule la rgression. Le matriel retrouv ou plutt amen par les sances est alors utilis selon les techniques de chacun. La dynamique cathartique et la verbalisation qui laccompagne, soulagent parfois sufsamment la souffrance pour amender les symptmes, en tout cas sufsamment selon le patient.
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Ce matriel donne aussi la possibilit darticuler un travail qui relve de ce que lon pourrait appeler rparation symbolique . Le cadre de la rgression dge reprsente un contexte qui favorise en effet la catharsis mais aussi la reconstruction. partir des lments voqus pendant les sances, louverture est toute trouve pour susciter de nouvelles reprsentations imaginaires. Car la capacit enfantine jouer avec le mode projectif qui est actualise dans lhypnose, permet que lon puisse aisment se servir des outils que lon utilise avec les enfants : mise en scne danimaux, dobjets, de personnes et mme du thrapeute qui soutient et encourage dans le dveloppement de tel ou tel scnario. Cest aussi tout le travail sur les diffrents niveaux de la mtaphore qui rend lhypnothrapie si spcique dans sa capacit crer des reprsentations, gnrer les symbolisations qui ont manqu, pour autant que ce travail saccomplisse dans la ralit affective de la relation thrapeutique.
Homme avec phobie sociale Lexemple suivant est un court extrait de la thrapie dun homme de 27 ans qui consultait pour une phobie sociale. Bouc missaire dans sa famille et durant sa scolarit, en province, il avait subi enfant, des humiliations de toutes sortes. La rserve quil avait peu peu dveloppe connait la mance et il prouvait de grandes difcults crer des relations amicales et amoureuses. Il souhaitait faire un travail dafrmation de soi pour acqurir des outils car depuis quelques annes, les troubles avaient pris une allure phobique. Au l des sances, il prouvait un certain mieux tre mais commena se plaindre de ressentir tout propos, des colres qui lui semblaient inexplicables. Il lui a t propos alors : Allez retrouver en vous lenfant ou ladolescent que vous tiez pour retrouver les situations dans lesquelles vous avez ressenti beaucoup de colre que vous naviez pas russi exprimer. Il se retrouve dans une cour de rcration, adolescent. Ils sont plusieurs le taquiner mchamment, et mme le violenter physiquement. Il se sent impuissant, petit, en colre contre eux et contre lui et prouve une grande souffrance. Quauriez-vous souhait tre et pouvoir faire, dans cette situation ? Jaurais voulu tre grand et fort pour leur casser la gueule, tous. Vous pouvez imaginer que vous tes trs grand, trs fort et que vous vous sentez intrieurement exactement comme vous auriez aim tre cette poque pour vous faire respecter des autres, comme vous le ressentez maintenant : Cassez-leur la gueule un par un, comme vous auriez aim le faire cette poque pour ne plus tre en colre aujourdhui et vivre votre vie dhomme autrement. Ah ! vous croyez que je peux ? Oui, vous le pouvez, vous dveloppez des forces de toutes sortes, toutes celles que vous auriez voulu avoir en vous pour vous faire respecter. Ressentez, vous prenez de limportance... vous grandissez... vous ntes plus le petit..... qui subissait, vous ne le voulez plus.
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Il lui est suggr galement que pendant ce temps, quelque chose se rpare en lui et quil prend conance en lui, en ses capacits dtre diffrent et de pouvoir et savoir se faire respecter des autres. Quil a les ressources en lui pour oser dire au bon moment ce quil aura exprimer, de la bonne manire, nimporte qui, nimporte o, quelles que soient les circonstances, les situations, le regard des autres... hommes ou femmes... Il lui est propos de terminer lorsque ce sera bien pour lui. la n de sa sance, il se sent courbatu et fatigu comme sil avait rellement vcu un dur combat. Le patient a exprim par la suite le fait que cette sance a reprsent pour lui une sorte de point de dpart partir de quoi, il sest senti de taille modier certains de ses comportements dvitement dans son cadre professionnel et dans ses relations prives.
Ce bref exemple montre la faon dont il a t possible avec ce patient, dutiliser ponctuellement le matriel suscit par les suggestions de rgression pour accueillir un fantasme que cette situation traumatique avait gnr. Et lon peut penser quen effet la sance, en ce quelle a permis la reprsentation imaginaire et la verbalisation de ce fantasme important, avec le soutien du thrapeute, a constitu un nouveau point de dpart partir dun moment charnire de lhistoire de ce patient. Mais peu peu, avec certains patients, principalement lorsquexiste une structure nvrotique, la relation thrapeutique elle-mme devient la scne sur laquelle se joue la rgression, qui apparat de plus en plus clairement en dehors des sances en une rptition reprable qui fait partie de la dynamique transfrentielle et qui va pouvoir tre peu peu explicite. Cest alors le plan suivant sur lequel peut alors sorganiser le travail thrapeutique, plus proprement analytique. Cest en gnral le moment o lon est amen abandonner la technique hypnotique pour permettre que se poursuive laccompagnement de la rgression. Cela ouvre la possibilit daccder cette nocatharsis qui correspond au surgissement spontan des motions et de la souffrance en rapport avec les niveaux traumatiques les plus profonds, et qui ne survient quen n de thrapie parce que cest dans la relation interpersonnelle elle-mme que celle-ci se produit. Ce ne sont plus alors des techniques hypnotiques utilises dans un but prcis mais la dimension hypnotique de lintonation, qui surgit naturellement dans le dcours de la psychothrapie. Et laquelle rpond le surgissement de la transe traumatique, ractualise comme ces tats dynamitant la diffrence entre le pass et le prsent, entre lonirique et le vigile (Schneider, 1991, p. 95). Lorsquon devient capable dentendre et daccueillir, au travers de modalits comportementales parfois trs dfensives, la ralit subjective. Sadresser au patient avec respect et sur le ton srieux dun vritable intrt, lorsquil voque et traverse
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une souffrance, ralise une exprience parfois tout fait nouvelle. Cet accueil respectueux dans sa ralit motionnelle agit paradoxalement comme un scalpel et ouvre subitement laccs la souffrance comme on incise un abcs, en rompant les barrires dfensives, nous donnant vritablement limpression daccompagner la mise au monde de quelque chose dinniment prcieux. Ferenczi stonnait dans cet article ( Principe de relaxation et nocatharsis ), de retomber sur la puissance de la bonne vieille gentillesse lgard du patient. Il semble quil ne sagisse pas tant de gentillesse, encore quelle nait pas tre exclue au contraire, que du respect du sujet et de son symptme, des souffrances quil a pu endurer. Respect et accueil des affects parfois violents que certaines situations lui ont fait prouver et dont lindividu a pu rester terri, respect qui devient perceptible au patient par la qualit de la relation. Ce nest plus dune faon stratgique que lon sadresse lui ou elle, mais en tant qutre humain dans sa totalit. Ce qui nest pas si simple lorsque, bien loin des grandes catastrophes humaines repres comme telles, nous avons accueillir la douleur de lincomprhension, de linadquation entre lindividu et son environnement, la peur de la traverse de telle ou telle preuve. Une dtresse enfantine jamais prise en compte, jamais encore entendue, vritablement coute et accueillie. Atteindre au plus profond de la souffrance ncessite du temps et une qualit relationnelle toute particulire. On natteint pas ces niveaux en quelques sances laide dune technique quelconque. On en est loin alors justement, l o dans lpaisseur de lhumanit, on touche, lextrme du dpouillement technique, la rencontre intersubjective. Winnicott disait que lon atteint le point o il devient possible de dvoiler le vrai self quand la conance en lautre atteint ce niveau o il est possible de lui dlguer la fonction de self de garde. Pour que le moi accepte de rgresser jusque-l, il faut quil puisse dlguer une partie de ses fonctions lanalyste. Celui-ci va donc devoir sinvestir dune faon spcique qui manifeste la fois sa capacit porter le patient, en prendre soin et aussi le lcher pour lui permettre dvoluer. Il sagit de reconstituer temporairement un environnement adquat pour que le sujet soit nouveau mme dutiliser et de dvelopper ses propres ressources.
PARTIE 2 APPLICATIONS DE LHYPNOTHRAPIE
Chapitre 9
LHYPNOSE ET LENFANT
Muriel Fuks
L ENFANT,
SUJET IDAL POUR L HYPNOSE
Un garon g de neuf ans devait tre opr pour lextraction dune tumeur. cette poque1 , les anesthsiants chimiques nexistaient pas encore. Pendant lintervention, sa mre lui raconta une histoire tellement intressante quil expliqua aprs lintervention quil navait rien senti tant il stait absorb dans son imaginaire. Ce petit garon qui sappelait Jacob Grimm prsenta son diteur, dix-huit ans plus tard alors quil avait vingt-sept ans, lhistoire de Blanche Neige2 Cette anecdote qui date du XVIIIe sicle montre que le phnomne hypnotique est naturel chez lenfant et que certains enfants y recourent spontanment lorsquils sont confronts une situation difcile. (Rouge, Cuddy, 1990, p. 265)
Lhypnose permet lenfant de sextraire dune situation anxiogne ou douloureuse et de sabsorber dans son imaginaire. Cette technique sinsre donc tout naturellement dans sa pense magique, dans son dsir dexprience.
1. N.D.A. : XVIIIe sicle. 2. Hypnos, 1982, May/June, p. 1.
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A PPLICATIONS DE L HYPNOTHRAPIE
Utiliser lhypnose avec lenfant, cest aussi entrer dans son monde magique et dans son imagination. La pratique de lhypnose implique chez lui de sintresser ses hros favoris, ses missions de tlvision, ses bandes dessines prfres, etc. Tous ces lments permettent de construire et enrichir le travail hypnotique. Pendant la sance, lenfant mis en contact intime avec son imagination va modier la perception de son problme, dcouvrir de nouveaux possibles et activer ses propres ressources de changement. Cest travers les jeux, les dessins, les histoires comme matriaux mtaphoriques que cette dcouverte et la construction de son identit vont se raliser.
H YPNOTISABILIT
La capacit de vivre une exprience hypnotique augmente lentement de trois cinq ans pour atteindre un pic dhypnotisabilit entre neuf et douze ans avant de redescendre (Rouge, Cuddy, 1990, p. 261). En fonction des stades de dveloppement de lenfant, les techniques dinduction sont diffrentes. Lenfant de 3 5 ans Lorsquon observe de jeunes enfants dans leurs jeux, ils font comme si . Le thrapeute utilise donc prfrentiellement ce mode de pense an de construire ses inductions avec les petits enfants. Ainsi, on peut par exemple suggrer un enfant qui fait des cauchemars la nuit de regarder longle de son pouce comme sil sagissait dun cran de tlvision sur lequel il visualise les monstres qui le poursuivent la nuit. Le thrapeute lui demande alors sil peut, grce sa tlcommande, changer leur taille, leur couleur, etc. Contrairement ladulte, chez le petit enfant, la dtente du corps nest pas ncessaire pour accder ltat hypnotique. Pendant la sance, le jeune enfant garde souvent ses yeux ouverts tout en se reprsentant, trs facilement, une situation imaginaire. Le petit enfant passe ainsi, yeux ouverts, dun tat lautre en vivant les deux de manire tout aussi relle. Au-del de cela, Barber (1996) dans Hypnosis and suggestion in the treatment of pain illustre travers de nombreux exemples que le jeune enfant na besoin daucune induction pour entrer en hypnose et tre absorb par son imagination. Les deux mondes, rel et imaginaire, se
L HYPNOSE ET L ENFANT
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ctoient. Par ailleurs, plus lenfant est jeune, plus son imagination est encore lie la motricit. Un dentiste nous a racont ltonnement avec lequel il observait son petit patient pdaler sur son fauteuil alors quil lui faisait un soin sous hypnose (lenfant simaginait faire du vlo dans les bois). Il ne sagit pas de calmer un enfant sous hypnose. On peut dailleurs utiliser cette activit motrice pour renforcer ltat hypnotique et la dissociation. Lenfant de 6 12 ans Entre six et neuf ans, lenfant commence percevoir quil y a quelque chose de diffrent dans lhypnose par rapport ltat dveil habituel. Cest cet ge que lon peut suggrer des phnomnes hypnotiques comme la lourdeur dun bras, la fermeture des yeux... et la capacit visualiser les yeux ferms. Le vcu dissociatif sera clairement diffrenci du vcu rel. Le thrapeute est, ds lors, amen discuter de lexprience hypnotique et de son vcu avec le jeune patient.
I NDICATIONS
Lefcacit de lhypnose a t dmontre dans de nombreux domaines :
douleur aigu mais aussi douleur chronique1 (cphales de tension, migraines2 , douleurs abdominales3 , douleurs cancreuses, examens mdicaux, ...) ; pathologies organiques modulations psychiques (asthme4 , dermatoses5 ) ; nursie6 ; troubles anxieux7 ; troubles du sommeil ;
Faymonville, Laureys, 2000. Kultmar, 1993 ; Moniek et coll., 1994 ; Violon, 1996. Anbar, 2001. Anbar et Hall, 2004. Stewart, Thomas, 1995. Hammond, 2004. King et al., 1995 ; Ollendik, King, 1998.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
250
problmes attentionnels et hyperactivit1 .
L ES
PREMIERS ENTRETIENS
Dnir les objectifs Lors des premiers entretiens, le thrapeute se doit de prciser les objectifs, les attentes du jeune et de sa famille ainsi que les motivations dune psychothrapie et dune thrapie utilisant lhypnose. Noublions pas que lenfant est amen en thrapie par ses parents. Ds lors, la demande de lenfant peut tre trs diffrente de celle des parents. Il sera donc important de prciser les objectifs de chacun et de dnir clairement le cadre de la thrapie. Quelle comprhension lenfant a-t-il de son problme ? Dans ce cadre, il faudra tre particulirement attentif au langage que lenfant utilise pour dcrire et illustrer son trouble. En effet, les mots que lenfant utilise seront rintroduits dans le travail hypnotique. Il est aussi important de dcouvrir le mode dexpression et de reprsentation prfrentiel de lenfant : favorise-t-il plutt la vision, lodorat, laudition ou le toucher ? Un modle dobservation ou dutilisation des prfrences sensorielles a t propos par Bandler et Grinder (Bandler, Grinder, 1975 ; Dilts, Grinder, Bandler, Delozier, Cameron-Bandler, 1979) qui ont analys les travaux dErickson des annes soixante-dix. valuer le cadre Le thrapeute doit veiller identier les solutions dj essayes par lenfant. Certaines de celles-ci qui se seraient avres efcaces ou partiellement efcaces pourront tre rutilises et renforces dans le cadre hypnotique (par exemple, un enfant qui souffre de cphales peut signaler avoir moins mal quand il nage). Pour assurer un suivi objectif de lvolution des symptmes, il sera important dtablir une valuation de base en mesurant lintensit et la frquence des symptmes. Dans le cas de la douleur, il existe des chelles, dites visuelles analogiques, trs simples dutilisation.
1. Illovsky et Fredman, 1976.
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Dans le cadre de troubles du sommeil, de troubles anxieux, dnursie, la tenue dun petit agenda dobservation (pour lenfant ou le parent si lenfant est trop jeune pour crire) peut tre propose. Lhistoire et la fonction du problme dans la famille sont idalement identier (les troubles anxieux dun enfant dont les parents sont en conit peuvent avoir pour but dassurer la cohsion et la prennit du couple). Dialoguer sur les vnements, le mode de vie de lenfant, son caractre, sa scolarit, sa vie sociale, rechercher la signication et la fonction du problme dans son contexte, est capital. Celles-ci peuvent tre trs variables : tre puni pour une faute relle ou imaginaire, obtenir de lattention, sidentier une personne aime qui souffre dun problme similaire, viter des situations angoissantes, exprimer son hostilit, etc.
LE
LANGAGE DU THRAPEUTE
Un enfant nest pas un adulte miniature . La simplication du langage nest donc pas la seule adaptation lenfant de la smantique hypnotique. Contrairement au langage hypnotique avec ladulte o le thrapeute introduit souvent les notions de doute et les expressions conditionnelles, il convient, avec lenfant, davoir une approche plus directive. Des expressions comme Peut-tre , Tu pourrais sont, ds lors, moins efcaces que Tu vas le faire et Cest (Sugarman, 1996)). Nous pouvons mieux le percevoir lorsque nous comparons la phrase : Peut-tre ton bras va commencer sendormir avec Tu noteras que lendormissement commence quelque part dans ton bras qui sera prfre par lenfant. Des ordres directifs comme Je veux que tu ... peuvent cependant stimuler lopposition (parallle avec les injonctions parentales). Il faut donc viter dexprimer la suggestion comme tant lordre du thrapeute Je veux que... mais plutt comme un d lanc lenfant Tu vas dcouvrir que... Nous devons tre galement attentifs au vocabulaire utilis avec les jeunes enfants ; des mots comme paupires , engourdissement ne font pas partie de leur registre verbal. Tout ce qui lintrigue, le de, lamuse et qui lui donne du self-contrle aide lenfant focaliser son attention et se laisser absorber par son imagination : Tu dcouvriras... , Je parie que ... , Tu seras surpris que... .
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Voici un exemple dinduction dans un contexte dexprience angoissante ou de douleur :

E XEMPLE D INDUCTION DANS UN CONTEXTE D EXPRIENCE ANGOISSANTE OU DE DOULEUR
Je parie que ceci te gnerait moins si tu ntais pas ici. O aimerais-tu bien tre ? Quelle est la chose la plus chouette faire l-bas ? Vraiment ?!! Est-ce que tu peux timaginer tre l maintenant ? Bien ! Lorsquon va commencer faire le soin, tu vas tre surpris de voir combien cest facile dtre l-bas, mais ny va pas encore ! Tu y tais dj ? Tu vois... (Barber, 1996).
Lorsquun enfant parle de son problme, nous sommes attentifs reformuler positivement les termes quil utilise, par exemple, en le questionnant sur comment il fait pour garder son lit sec sil voque ses pipis au lit la nuit.
L ES
OUTILS D INDUCTION EN FONCTION DE L GE
La dissociation hypnotique passe chez lenfant, comme chez ladulte, par la possibilit de focaliser son attention. Le type de sujet de focalisation variera en fonction de lge de lenfant. De 3 5 ans Lenfant de 3 5 ans a une pense animiste et prte aux objets une me (cf. Walt Disney). On privilgiera cet ge des objets concrets pour aider le jeune enfant focaliser son attention : un animal, une marionnette, un jeu, un dessin, sa peluche... Nhsitez pas laisser aux enfants le choix de lobjet qui lui servira doutil dinduction. Pour ce faire, gardez un coffre jeux dans votre bureau ; linduction hypnotique commence en fait ds que le choix de lenfant sest x.
Les marionnettes dAurlie (4 ans) Aurlie, 4 ans, aime les contes de fes et saisit, sans hsitation, dans le coffre jouets, les marionnettes doigt : la princesse, le prince et la mchante sorcire. Elle commence raconter tout haut une histoire, de manire parfaitement spontane. Il suft ds lors au thrapeute dintroduire, en interaction avec lenfant, dautres personnages imaginaires ou reprsents par dautres marionnettes doigts, qui viendront jouer un rle thrapeutique.
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Limportant est de choisir des images, des personnages qui correspondent au dsir de lenfant, qui font partie de son imaginaire.
Si lenfant napporte ou ne choisit pas de matriel, construisez-le avec lui : dessinez avec sa participation un personnage sur longle de son pouce, construisez un bonhomme avec des chiffons quil a choisis... Olness et Gardner (1978) recommandent pour les jeunes enfants de 2 4 ans comme moyen dinduction de faire des bulles de savon, dutiliser un livre en trois dimensions, etc. De 6 12 ans Peu peu, entre 6 et 12 ans, on peut faire appel des techniques utilisant limaginaire et limagerie mentale. Aux enfants qui aiment la tlvision, on peut proposer de regarder longle de leur pouce comme sil sagissait dun cran de tlvision. Lenfant peut y visualiser une mission quil aime, un endroit dans lequel il se sent bien, etc. Certains enfants prfrent le dessin comme mode dexpression. On peut alors les faire dessiner sur un tableau imaginaire ou sur une feuille de papier.
Dessin 1
Lgende : Nomie, 9 ans dessine la n de la sance les ballons quelle a imagins. Les couleurs au bout des doigts attestent des sensations de lgrets ressenties.
Victor Simon (2000) utilise une pice de monnaie pour focaliser lattention. Lenfant xe la pice le bras tendu. Il peut emporter cette
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pice chez lui. Celle-ci laidera, au besoin, induire un tat hypnotique. Nicole Cuddy (1990) propose lenfant dimaginer des ballons de couleurs et de formes diffrentes quil attache au bout de chacun des doigts de sa main. Des suggestions de lgret sont nonces an dinduire une lvitation. Cest partir de 10 ans que lenfant est capable de se concentrer sur son corps et sur les sensations qui y sont inhrentes : relchement musculaire, respiration... Le thrapeute peut alors utiliser cet outil-l comme moyen dinduction.
LA
PLACE DES PARENTS
Dmystier lhypnose en prsence des parents Dmystier lhypnose, cest--dire les craintes ventuelles de certains parents qui peuvent croire une manipulation de leur enfant est essentiel. Pour illustrer ce quest lhypnose auprs de lenfant, on peut par exemple lui expliquer quil lui est dj probablement arriv dtre tellement absorb dans un lm ou un dessin anim quil nentendait plus ce qui se passait autour de lui (maman qui appelle pour dire que le repas est servi). Les parents sont idalement impliqus dans les explications donnes lenfant. Une sance en prsence des parents ? Chez les jeunes enfants de 3 5 ans, les parents sont souvent prsents pendant la sance et y assistent. Ds lors les parents observent que lhypnose est un phnomne naturel et se sentent rassurs. lhpital pdiatrique de Genve, Nicole Cuddy et Stella Rouge font participer les parents la premire sance dhypnose si ceux-ci le demandent, avec laccord de lenfant. Dans notre pratique, au-del de 5 ans, nous essayons de faire vivre lenfant lexprience hypnotique de faon indpendante des parents.
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LE
TRAVAIL HYPNOTIQUE
Les informations recueillies pendant les premiers entretiens, les termes que lenfant utilise pour dcrire ses symptmes, ses activits prfres et ses craintes sont introduits lors du travail hypnotique.
La promenade de Franois (7 ans) Franois, 7 ans, souffre de migraines. Il raconte lors des premiers entretiens quil aime faire du vlo. Il signale, galement, que ses migraines sont soulages lorsquil pose un gant de toilette frais sur son front. Ds lors, pendant le travail en hypnose, lorsquen imagination il pdale en fort, on lui suggre quun vent doux et rafrachissant caresse son front.
Kohen1 a recens, dans le cadre de la gestion de la douleur chez lenfant, des outils hypnotiques qui ont, par ailleurs, de nombreuses applications dans dautres indications telles que lnursie, lencoprsie, les douleurs abdominales, les migraines, les problmes de sommeil, les troubles anxieux... Lhypnoanalgsie/lhypnoanesthsie Cet outil permet de rappeler et de recrer une anesthsie. Les inductions directes danesthsie sont essentiellement utilises pour grer des actes mdicaux douloureux (injections, placement de sonde, endoscopies, changement de pansements,...). Lutilisation de lhypnoanalgsie des ns psychothrapeutiques dans le cadre de douleurs chroniques sera peu efcace sans replacer la douleur dans son contexte et sans en comprendre la valeur symbolique. Pour suggrer lanesthsie dune partie du corps le thrapeute peut proposer de fermer les robinets, de dconnecter les ls de lordinateur, dun train lectrique en fonction des images que lenfant voque.
Une prise de sang chez Sonia (4 ans) et Nadia (3 ans) Sonia quatre ans, imagine un gant magique ou de la neige, de la glace et des picotements dans sa main puis dans son bras... an daffronter une prise de sang. Nadia, trois ans, imagine naviguer sur un bateau et mettre la main dans leau. 1. Kohen in Hammond C. (2004), Mtaphores et suggestions hypnotiques , pp. 463473.
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Recadrer, rinterprter les sensations Il sagit de changer la sensation dans le but de la diminuer ou de la rinterprter : la douleur devient une gne, etc. Le patient sait quelle est toujours prsente. La sensation de substitution nest pas toujours particulirement plaisante mais apporte un soulagement. Sarah, huit ans, parle de ses maux de tte comme dune boule de plasticine serre, fripe. Pendant la sance, Sarah sest imagin jouer avec de la plasticine, malaxer la boule... Au bout de trois sances, ses douleurs ont disparu, la boule est devenue lisse.
Les peurs de Laurence (7 ans) et Vincent (5 ans) Laurence, sept ans, doit subir des injections rgulires suite une pathologie chronique ; elle a trs peur et est angoisse. Lors de la premire rencontre, elle raconte quelle vient de recevoir des chatons, avec lesquels elle joue beaucoup. Lun deux est particulirement sauvage et la griffe en jouant. Malgr cela, elle ny accorde aucune importance parce que cest juste un chaton fou . Laurence a pu en hypnose jouer avec ses chatons et lors de linjection, la sentir sans que cela nvoque de relle douleur, juste comme avec ses petits chats. Vincent, cinq ans, imagine des fantmes la nuit : il se cache dans ses draps et ne peut sendormir car il est persuad que ses fantmes lui veulent du mal. En hypnose, il fait, par exemple, connaissance avec ses fantmes, et sil sagissait de Casper le gentil fantme ? . La peur se transforme alors en curiosit.
Dplacer et rgler Il sagit de modier non pas la qualit mais bien la quantit dune sensation : intensit, vitesse, taille, temprature... Une chelle ou un outil de mesure peut tre imagin pour monitorer le changement.
La tlcommande de Sbastien (5 ans) Sbastien, 5 ans, fait des cauchemars la nuit. Grce la tlvision de longle, il visualise sur son pouce les monstres qui le poursuivent. Sbastien les transforme grce sa tlcommande imaginaire. Il rend ces monstres plus petits, en change les couleurs...
La camra de Juliette (10 ans) Juliette, dix ans, consulte parce que son professeur la trouve trop lente, perdue dans son monde, dans ses rves.
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Lorsque nous demandons Juliette de dessiner son problme, elle lillustre par une camra (dessin 2a) : Cest comme une camra qui va dans mes rves, je ne trouve pas le bouton off parce que je suis dans le noir et je reste dans mes rves . En hypnose, nous lui proposons de retrouver cette camra et de lutiliser comme si elle tait lcole, de rgler la camra et dimaginer ce qui pourrait laider pour tre dans la leon, prsente en classe. Aprs avoir fait des gros plans de ce qui lui semble important retenir, Juliette imagine une nouvelle camra qui rsout son problme (dessin 2b). Cette camra na plus quun gros bouton on/off, ce qui lui permet trs rapidement de passer des rves la ralit.
Dessin 2a et 2b
Distorsion temporelle Cet outil permet dacclrer le temps vcu comme douloureux ou inconfortable et de ralentir le temps agrable, entre les accs douloureux. Tu tes dj aperu quune heure peut paratre beaucoup plus longue lorsque tu attends un ami avec qui tu vas faire une chouette activit ou au contraire passer extrmement vite lorsque tu tamuses bien. Bien ! Lorsquon va commencer ce soin, tu vas tre surpris de voir comme cest facile daller sur le terrain de foot avec ton copain, mais ny va pas encore ! Tu y tais dj ? Dissociation gographique Il sagit de dissocier le jeune patient de la situation prsente et de lui proposer en hypnose un endroit agrable, paisible, dans lequel il se sent bien. Il nest pas ncessaire que tu restes ici, conscient de lhpital. Je me demande si tu ne prfrerais pas aller jouer au tennis par ce bel aprs-midi ensoleill. Tu pourrais te sentir en pleine forme. Ton corps peut rester ici de manire ce que tout suive son cours, mais ton esprit temmne sur le terrain de tennis et tu peux faire ce qui te fait plaisir, sans que rien ne puisse te dranger.
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La maison de vacance de Lon (9 ans) Lon, neuf ans, hospitalis lhpital des enfants en oncologie pour une leucmie, souffre de douleurs dans les pieds. Il illustre son problme en dessinant des petits bonshommes qui tapent avec un marteau dans ses pieds (dessin 3).
Dessin 3
Pendant la sance dhypnose, il se voit en vacances dans sa maison familiale au Portugal. la n de la sance, son dessin sest modi, les bonhommes dans ses pieds ont lch leur marteau et lvent leurs bras en signe de victoire (dessin 4).
Dessin 4
Rier Cette technique permet de matrialiser le problme.
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On demande lenfant, par exemple, de dessiner son problme ou sa douleur. Rier permet lenfant de prendre de la distance par rapport sa problmatique et en lextriorisant, dagir dessus.
Les lutins de Martin (9 ans) Martin a un problme dnursie nocturne. Il dessine deux lutins qui reprsentent son problme (dessin 5). Il nous explique quil y a un lutin qui doit le rveiller quand la machine est pleine, en donnant lalarme (le lutin contrleur), et un lutin qui doit actionner le mcanisme pour vider la machine (le lutin machiniste). Celui-ci doit attendre que Martin soit au bon endroit (la toilette) pour mettre le mcanisme en marche. En hypnose, les lutins ont appris bien communiquer et se coordonner.
Dessin 5
Les suggestions post-hypnotiques Il sagit de suggestions directes ou indirectes alors que lenfant exprimente le processus hypnotique et auxquelles il rpond inconsciemment aprs tre sorti de la sance. La prochaine fois que tu tassiras dans ce fauteuil, tu pourras de nouveau, peut-tre aprs une minute ou peut-tre aprs dix secondes, te sentir calme et dtendu. Les suggestions post-hypnotiques peuvent aider vrier lexprience hypnotique.
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Amnsie-rgression Le thrapeute propose lenfant de retourner une situation passe lorsque le problme ou la douleur nexistait pas, lorsque le patient pouvait utiliser toutes ses comptences. Pour cela, il lui propose de visualiser une journe sans problme, confortable, et amne lenfant, au travers de suggestions, retrouver ce confort dans le prsent. Voyager dans son corps En utilisant un soi miniature qui voyage dans le corps, visite les parties en bonne sant et les parties en moins bonne sant, en faisant du reprage, lenfant devient dtective et active ses ressources. Il peut tre le tmoin des amliorations en cours. tablir la communication par la mtaphore Une mtaphore est dnie par Krouac (1989, p. 2) comme une histoire relle ou ctive, anecdote, jeu qui attire lattention consciente de la personne et sert djouer les mcanismes inconscients... . Erickson, clbre initiateur de la nouvelle hypnose, tait un formidable conteur et mettait en place ce que Rossi appelle la communication deux niveaux, cest--dire, communiquer en mme temps au niveau conscient et inconscient (Erickson & Rossi, 1976/1980) :
La conscience est prise au dpourvu parce quon lui apporte une rponse qui ne peut tre justie... Analogie et mtaphore, de mme quune histoire drle, sont en mesure daboutir de puissants effets par le mme mcanisme faisant merger des structures dassociations inconscientes et des rponses orientes selon une tendance prcise lesquelles soudainement apportent la conscience une apparemment nouvelle signication de rponse comportementale.
Les lments dune mtaphore thrapeutique

travers les suggestions, lenfant va tisser des liens entre lui, lhistoire et le thrapeute. Comme le souligne Gordon (1978), cest ce sentiment didentication qui fait la force de la mtaphore comme facteur de changement. Mills et Growley (1986, p. 93) en analysant les contes ont discern des facteurs communs toutes les histoires qui crent ce que Rossi appelle une ralit phnomnologique partage .
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Les contes de fe classiques : font apparatre un thme global de conit mtaphorique avec le personnage principal ; personnient des processus inconscients en crant des hros et des personnes de bonne volont (reprsentant les capacits et les ressources du protagoniste), des mchants et des malveillants (reprsentant les peurs et les croyances ngatives du protagoniste) ; personnient des situations dapprentissage parallles dans lesquelles le protagoniste est performant ; prsentent une crise mtaphorique dans un contexte de rsolution certaine, grce laquelle le protagoniste dpasse et rsout son problme ; dveloppent un nouveau sentiment didentication pour le protagoniste comme un rsultat de sa victorieuse qute hroque ; culminent avec une clbration lorsque la valeur propre au protagoniste est reconnue.
En se basant sur ces lments, le thrapeute cre, seul ou avec lenfant, des contes, des histoires dans lesquels lenfant puise ce dont il a besoin pour grer ses difcults.
LA
RATIFICATION DE LA TRANSE
Lorsque lenfant retourne son tat de conscience habituel, le thrapeute peut proposer lenfant de dcrire son exprience, sil le dsire, et les sensations ventuellement bizarres quil a dveloppes ou ressenties. Cette vocation peut aider lenfant conrmer et comprendre lexprience quil a vcue en hypnose. Il est important que lenfant sache que ce quil a expriment nest pas provoqu par la toute-puissance du thrapeute mais constitue une production propre. Dans un contexte dinconfort ou de peur, lhypnose sautovalide. Lobjectif est de faire comprendre lenfant quil possde les outils pour grer son anxit et/ou sa douleur. Une phrase comme Tu sais comment faire peut tre sufsante pour quil comprenne que cet outil hypnotique pourra, dans les mmes situations, tre rutilis la demande .
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Q UELQUES
ILLUSTRATIONS CLINIQUES
La et Quentin, une nursie nocturne
La, neuf ans, est lane dune famille de quatre enfants. Elle vient nous voir dans le cadre dune nursie primaire nocturne et nous est envoye par lurologue pdiatrique. Il est essentiel que lvaluation mdicale de lnursie soit mene avant de raliser un travail en hypnothrapie. La nous explique les nombreux traitements mdicamenteux qui ont dj t essays ainsi que lalarme de nuit. Elle est trs gne par son problme. Il lempche daller dormir chez des copines et elle a t lobjet de moqueries lorsquelle est partie en classe de ferme avec lcole, deux ans auparavant. Cest une petite lle trs soucieuse de bien faire tout ce quelle entreprend ; elle a de nombreuses activits extrascolaires et sintresse beaucoup de choses. La explique quelle ne se rveille pas la nuit et quactuellement elle met un lange pour viter de changer les draps chaque jour. Ses parents ne se fchent pas sur elle. Interroger les parents sur ce quils font/ne font pas, leurs ractions (punition, colre) nous permet galement de mieux comprendre le problme de lenfant et dventuellement aider les parents an dlaborer ensemble une attitude constructive par rapport au problme et dencourager les progrs de lenfant. Il est fondamental de recueillir les croyances et les hypothses que lenfant se fait par rapport son problme. Nous lui expliquons le fonctionnement de son corps par un dessin, le fonctionnement des reins, de la vessie... le cerveau qui commande les diffrents organes. La a dj reu une explication trs claire du fonctionnement de son corps chez son mdecin. Au travers dun dessin, elle nous donne sa vision de son problme. La est concentre sur son dessin, quand nous lui demandons dimaginer ce quelle peut faire pour que cela se passe autrement. Elle prend alors une autre feuille et dessine un nouveau dessin (dessin 7) : un drapeau avec stop en lettres rouges est reprsent. Et ensuite ? lui demandons-nous. La effectue le dessin 8 : un bras rveille sa vessie et le dessin 9 illustre la rsolution de son problme. travers sa reprsentation et dautres dlicieuses mtaphores comme celle reprise dans le livre Mtaphores thrapeutiques pour enfants : Sammy llphant et M. le chameau 1 , La reprend progressivement le contrle de sa vessie. Dautres mtaphores ont t utilises comme une petite grenouille imaginaire qui prfre tre au sec et laide chaque nuit tre confortable dans son lit et sveiller si ncessaire .
1. Mills J.C., Growley R.J. (1986), pp. 180-189.
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La a pu simaginer son problme rsolu en se sentant re delle. Elle est partie trois mois plus tard en classe verte avec lcole et elle nous crit : Tout sest bien pass la nuit, la journe et avec mes copines de chambre. En un mot, ctait gnial.
Dessin 7
Dessin 8
Dessin 9
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Quentin, onze ans, qui souffre galement dun problme dnursie nocturne met au premier plan, travers son dessin, sa difcult grer les moqueries de ses camarades (dessin 10). Il a tendance seffacer et viter les autres. Le travail avec Quentin se centrera aussi sur le dveloppement de ses habilets rpondre aux moqueries et safrmer en simaginant face ses copains.
Dessin 10
Vicky, un stress post-traumatique Vicky, 7 ans, vient nous voir suite un accident de voiture quelle a subi avec sa maman. Cest la kinsithrapeute qui nous lenvoie. Vicky est suivie par celle-ci car elle prsente des douleurs multiples. Les images de laccident lui reviennent souvent et cela lui fait peur. Les examens mdicaux nont mis aucune lsion en vidence. Vicky est une enfant qui jusque-l allait trs bien. Vicky raconte laccident : un monsieur na pas respect la priorit de droite et a percut leur voiture. Elle dessine laccident (dessin 11) en nous expliquant que le pare-brise a vol en clats et quelle sest retrouve expulse de la voiture, sur le trottoir, toute seule. Elle ne savait pas o tait sa mre et a eu trs peur. Nous lui demandons ce moment-l ce qui aurait pu laider. Vicky complte son dessin. Elle dessine Peter Pan, Gwendoline et la fe Clochette qui envoie sa poudre magique. Vicky se retrouve main dans la main de sa maman, elles volent ensemble et Vicky na plus peur. La sance suivante, Vicky arrive dtendue et souriante. Elle na plus de douleur nulle part et nous dit quelle se sent bien et quelle ne doit plus revenir.
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Dessin 11
Aurlien, victime dun car-jacking Aurlien, neuf ans, vient nous voir suite un car-jacking. Un article dans un journal belge (La Dernire Heure, Emmanuelle Praet), relate son histoire : Lenfant a cri temps. Effray par lagresseur qui pointait un couteau de 45 cm, le gamin a hurl, empchant le car-jacking. Bruxelles. Quand on a huit ans peine, il existe des vnements qui peuvent marquer une vie. Voir son pre menac dun couteau, par exemple. Surtout quand la lame mesure 25 cm. Il tait environ 19 h., mercredi, lorsquAlain et son ls g de huit ans circulaient bord dune Mercedes E230, rue des Foulons Bruxelles. La circulation ralentit, Alain arrte son vhicule. Dans son rtroviseur, il remarque quelquun qui court en sapprochant de lui. Soudain, lhomme fait irruption lintrieur de la Mercedes et sinstalle sur le sige passager. Sors de la bagnole , lui crie-t-il en le menaant dun couteau dune longueur totale de 40 centimtres, dont 25 cm de lame, et 2 cm de largeur. Alain refuse dobir. Le malfaiteur ragit violemment et entaille lautomobiliste la main gauche. Alain ragit en donnant un coup de poing dans la gure de son agresseur. Le ls de lautomobiliste, assis sur le sige arrire, assiste la scne. Il ne peut que constater que quelquun sen prend son pre. Impuissant, vu son jeune ge, sa seule raction est de hurler de toutes ses forces. Ces cris ont port leurs fruits puisque lagresseur a pris la fuite dans la rue des Foulons.
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Alain nest que lgrement bless. Sa montre la, en effet, protg. Pour ne pas perturber davantage son ls, Alain la ramen chez lui. Il sest ensuite rendu auprs du service de police pour y signaler lagression dont il avait t la victime. Ainsi, cest grce aux cris de son ls quAlain aura pu conserver sa voiture. Depuis plusieurs mois suite cette agression, Aurlien narrive plus dormir la nuit. Il ne trouve plus le sommeil et ne parvient tre rassur quen dormant dans le lit de ses parents. Nous lui proposons de dessiner ce qui sest pass. Il dessine son papa au volant de sa voiture et lagresseur brandissant le couteau (dessin 12). Nous lui demandons ensuite ce qui sest pass. Aurlien prend une autre feuille et nous montre comment lagresseur sest introduit et a menac son pre (dessin 13). Nous demandons ensuite Aurlien ce quil pourrait faire maintenant pour se sentir mieux. Il dessine lagresseur derrire des barreaux et couch (dessin 14). Ensuite, il se dessine face lagresseur devenu inoffensif et lui dit : Bien fait pour toi (dessin 15). Pour le rendre compltement ridicule, il nit par lui mettre de grandes oreilles (dessin 16). Lhypnose a travers les dessins a permis de raliser des arrts sur image et de matriser la peur en se rappropriant un rle actif par rapport au traumatisme. Aprs cette sance, Aurlien a pu retourner dans son lit et sendormir sereinement.
Dessin 12
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Dessin 13
Dessin 14
Dessin 15
Dessin 16
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Benjamin et la sonde gastrique Benjamin, quatre ans, attend un cur car il souffre dune pathologie cardiaque qui ncessite une greffe. Le mdecin de lhpital nous dit que Benjamin doit avoir une sonde gastrique. Il a essay de mettre seul cette sonde pour se nourrir mais ny est pas arriv. Le mdecin propose Benjamin lhypnose pour laider. Nous sommes la priode des ftes de n danne et Benjamin rve dune voiture tlguide. Cette voiture servira aider Benjamin pour mettre la sonde. Nous dessinons ensemble sur une grande feuille de papier le chemin que la voiture (la sonde) empruntera pour sa course. Cette route est borde darbres et dun ruisseau. Au moment de mettre la sonde, Benjamin prend la voiture quil installe au point de dpart. La vitesse laquelle il dplace la voiture dans sa course permettra linrmire de connatre le rythme auquel elle pourra descendre la sonde. Nous suggrons que la pluie se met tomber, quil y a beaucoup deau. La sonde glisse facilement. Benjamin se montre dtendu et se sent er dtre arriv si vite au point darrive de la course. La prochaine fois, Benjamin naura plus besoin de linrmire, il se sent prt mettre la sonde tout seul.
L HYPNOSE
EXPLIQUE AUX ENFANTS PAR UN ENFANT
Pour terminer ce chapitre, voici lextrait dun fascicule crit par une jeune patiente de treize ans, de N. Cuddy (Rouge-Cuddy, 1990) hospitalise en cancrologie qui explique ce quest lhypnose dautres enfants :
Quest-ce que cest lhypnose ? Cest quelque chose qui peut taider si tu as des problmes. Cest quelque chose que tu dois inventer. Tu utilises ton imagination, tu dessines, tu utilises des autocollants et fais une cassette pour te rappeler comment le faire. Au commencement, tu le fais avec quelquun mais aprs, quand tu es prt, tu peux apprendre le faire tout seul. Comment se sent-on en hypnose ? Lorsque tu commences lhypnose tu ne sais pas ce que tu vas pouvoir faire, tu es surpris lorsque tu fermes les yeux et que tu imagines des ballons de toutes les couleurs. Tout coup, sans le savoir, ta main commence bouger et monter comme si tu tais dans un rve. Ce rve est spcial, car tu peux choisir ce que tu veux voir. Si tu veux voir un pays magique, tu peux en voir un que tu inventes et lorsque tu comptes de 10 1, le rve sachve et tu te rveilles. Quand tu te rveilles, tu te sens mieux quavant
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et trs er de toi. Pour dormir Je me mets en hypnose et mimagine que mes voisins partent en vacances et me demandent de soigner leur chat, leurs deux chiens, le hamster et le cochon dInde. Je dois donner manger et promener les chiens, un la fois car ils ne saiment pas. la n de la journe, je suis tellement fatigue que je mendors facilement. Quand jai mal au ventre Je fais venir Express bear, mon ours. Son travail est de dire aux travailleurs dans mon ventre de travailler plus doucement, plus lentement, et avec plus de soin. Si ce nest pas sufsant, il leur demande de tapisser. Pommade contre le mal Si je dois avoir des injections qui font mal, jutilise ma crme magique pour endormir la place o on va me faire linjection. De temps en temps, la crme change de couleur, a dpend de son usage. Ce que lhypnose mapporte Avant, javais peur et jtais nerveuse avant les tests lcole et les examens mdicaux, mais maintenant je sais que je peux me relaxer et trouver une manire de rsoudre mon problme avec lhypnose. Lorsque je me mets en hypnose, je me sens en scurit, libre de tension et capable de faire face nimporte quoi (mme un lion). Je me sens mieux parce que je suis indpendante et je nai pas besoin dattendre que quelquun puisse venir maider..
Ce tmoignage montre quau-del de la gestion de la douleur et de lanxit lies certains soins mdicaux, lhypnose permet de modier le vcu de lenfant par rapport ses difcults. Lenfant devient acteur et dcouvre ses ressources personnelles pour faire face son problme.
Chapitre 10
DOULEUR ET SOUFFRANCE
Isabelle Celestin-Lhopiteau
Lexprience nest pas ce qui arrive lhomme, cest ce que lhomme fait avec ce qui lui arrive. (Aldous Huxley) Que veut dire changement en psychothrapie... ? Cest une modication des rapports quun individu entretient avec lui-mme, avec les autres personnes et les choses de son environnement. Il sagit donc dune transformation du complexe relationnel dans lequel se trouve insr un individu. (F. Roustang)
La douleur est une exprience partage par lensemble de lhumanit. Elle sexprime de faon trs variable, selon les peuples et les cultures, mais aussi dun individu lautre. La douleur ne se manifeste pas toujours par des grands cris ; elle peut sexprimer, par une prostration, par une sorte dindiffrence au monde. Mais elle a toujours pour point commun de couper celui qui en souffre dune relation quilibre au monde et soi-mme. Lindividu qui a mal est concentr sur sa douleur, se replie sur lui-mme, ce qui le fait sortir du mouvement habituel de la vie en rduisant son monde la douleur et elle seule. La douleur ne modie pas seulement la relation de lindividu son propre corps mais aussi aux autres et au monde qui lentoure. Ainsi douleur et souffrance sont limage du dieu Janus, dieu deux visages, prises dans un nouage troit ou lche selon le contexte, insparables mais pourtant distinctes. En effet, sil ny a pas de douleur
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sans souffrance, avoir mal et souffrir, avoir mal et tre mal, est pourtant diffrent : on ne peut penser la douleur et la souffrance qu la condition de ne pas les confondre. Pourtant, dans la littrature traitant de la douleur, mais aussi dans la dmarche mme de traitement de la douleur, subsiste souvent une dichotomie amenant penser que la douleur serait physique, relverait du corps et la souffrance serait morale, psychique. Or cette dichotomie est issue dune autre qui a longtemps persist et persiste parfois encore : celle du corps et de lesprit. Nous nous situerons ici dans une vision uniciste corps/esprit : le corps nest pas seulement physique et fonctionnel, il est aussi lieu daffects, de reprsentations, dmotions et outil de relation. Corps et esprit sont deux faces de la mme entit. Il sagit de sortir du dualisme cartsien, de cette tendance dissocier et mettre en relation hirarchique le psychologique et le somatique, le corporel et le mental. La dichotomie entre douleur et souffrance est galement articielle : la douleur purement physique nest quun cas limite, car elle va rarement sans douleur psychique, comme lest aussi la souffrance suppose purement psychique, qui saccompagne rgulirement de somatisation. Dans ce chapitre, aprs avoir dni les termes de douleur et de souffrance, nous nous pencherons sur le jeu de variations existant de lune lautre. Nous verrons alors que traiter la douleur amne, de fait, prendre en charge la souffrance et quil existe des piges poser trop vite un diagnostic. Nous aborderons ce que lhypnose nous apprend sur la douleur et sur la souffrance puis la pertinence de lapproche hypnotique dans ces domaines.
LA DOULEUR RESSENTIE PHYSIQUEMENT LA SOUFFRANCE PSYCHIQUE

Tout dabord, rappelons la dnition de la douleur de lAssociation Internationale de ltude de la Douleur (IASP) qui intgre la fois les aspects somatiques et psychologiques :
La douleur est une exprience sensorielle et motionnelle dsagrable, lie une lsion tissulaire existante ou potentielle ou dcrite en terme dune telle lsion.
DE
Diverses tudes ont montr que lintensit de la douleur perue nest pas proportionnelle au type de lsion ni ltendue des lsions tissulaires. Diffrents facteurs environnementaux ou internes vont moduler
D OULEUR ET SOUFFRANCE
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la perception du message et les rponses neurobiologiques du systme nerveux central pour attnuer cette perception. La douleur est multidimensionnelle et ltre par les motions, le savoir et la mmoire du sujet. La douleur peut se traduire par le cri, la prostration alors que la souffrance ouvre la voie de la plainte. En quelque sorte, souffrir fait passer un individu douloureux dun Jai mal Je suis mal . La souffrance renvoie lmotion, et ainsi la subjectivit voire lintimit. Certains patients vont demeurer dans une souffrance trs importante, bien que la douleur soit bien prise en charge, contrle : souffrance dun futur incertain, de perdre le contrle face la maladie grave, de se sentir envahir par la maladie, physiquement et ou psychologiquement. Tout un jeu de variations apparat donc de la douleur la souffrance. La douleur purement physique nest quun cas limite, car elle va rarement sans douleur psychique, comme lest la souffrance purement psychique, qui saccompagne souvent de somatisation. Divers exemples clairent la multiplicit des liens entre douleur et souffrance. La douleur, voire lanticipation de la douleur, cause du stress, de langoisse et gnre de la dpression. Mais on sait galement qu linverse, plus on a peur, plus on a mal. Dans le domaine de la douleur chronique, le stress peut dclencher, entretenir ou rsulter de cette douleur. Ou encore lors de soins, quand la douleur est mal soulage et que lexprience des soins est mauvaise, cela a des consquences sur le plan psychologique mais aussi physiologique. La douleur inige, mal soulage, provoque une majoration de la douleur lors des gestes ultrieurs, une peur allant parfois jusqu la phobie des soins ultrieurs ainsi que des troubles du comportement. Annabel Wunsh et Lon Plaghki (2003) ont montr dans leurs travaux exprimentaux sur la douleur que les caractristiques affectives et sensorielles de la douleur peuvent tre encodes dans le systme nerveux central dune faon associative, non consciente et indlbile. Les traces de la douleur existent : les enfants qui ont t circoncis sans anesthsie prsentent des scores de douleur plus levs que ceux qui lont t avec anesthsie (Taddio, 1997 ; Kotiniemi, 1997) ; lors dune tude auprs de 551 enfants de quatre mois treize ans, on a constat des changements dans le caractre et le comportement dans les semaines suivant une intervention en ambulatoire, changements dautant plus agrants que la douleur tait prsente la maison et si lenfant avait eu de mauvaises expriences des soins : troubles du sommeil, attachement excessif la mre. Dans les atteintes dlibres du corps, par exemple, les scarications (pratiques par des adolescents en souffrance mais aussi trs frquentes
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dans le monde carcral), lindividu se fait mal pour chapper la souffrance qui ltouffe, et contrler quelque chose, la douleur quil sinige. Dailleurs, le moment de la scarication est rarement douloureux, lacte tant comme anesthsi. Cest une faon de se rapproprier son corps face au monde, comme le rappelle David Le Breton :
La douleur physique est parfois une bute symbolique opposer la souffrance, une manire de contrer son hmorragie et de la transfrer dans un espace o elle devient un instant contrlable, une digue contre une angoisse qui menace dengloutir lindividu. Dernier rempart contre une indicible souffrance, ultime tentative, dsespre, de se maintenir au monde.
Si une personne dcide des circonstances dune douleur (dans le cas des piercings et modications corporelles mais galement lors de performances dans un cadre sportif), cette personne a alors un contrle sur sa douleur, qui nest pas associe de la souffrance. Il y a, en quelque sorte, cration dun pacte symbolique avec la douleur.
T RAITER
LA DOULEUR ET PRENDRE EN CHARGE LA SOUFFRANCE : LES PIGES DES DIAGNOSTICS TROP VITE PORTS
La complexit de la douleur, exprience universelle et intime, justie le rexe pluridisciplinaire de sa prise en charge. Notre exprience en centre de traitement de la douleur nous apprend que soulager la douleur, cest laborder la fois dans ses manifestations objectives, au niveau corporel (localisation, type, intensit...) et en mme temps, dans ses consquences au sein de lexistence du patient (la dimension de lindividualit, de la subjectivit). Du fait de cette complexit, il y a parfois des risques poser des diagnostics trop vite. Le pige serait tout dabord de plaquer un diagnostic psychologique ou mdical, avec le risque dun discours tranch rejouant en permanence cette dichotomie corps-esprit.
Le risque du discours tout psy est de privilgier lhypothse dune cause psychologique sans rechercher du ct somatique. Or, la douleur est un symptme mis en avant par de nombreux patients nvrotiques, mais cela ne signie pas quelle soit la plupart du temps dorigine psychique. Elle est, avant tout, un langage et donc un rvlateur de la personnalit du patient.
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Le risque du discours tout mdical est de ne pas prendre le temps dentendre la souffrance du patient et mme parfois de ne pas laisser le temps au patient dexprimer cette souffrance, daborder les manifestations objectives de la douleur sans se pencher sur ce quelle implique au sein de la vie du patient. Au-del dune bonne prise en charge de la douleur, les patients peuvent vivre des souffrances trs importantes qui ne sont pas forcment prises en compte par les soignants. Prendre en charge la souffrance, cest dabord laccueillir. La plainte du patient est autant un appel au diagnostic, lacte mdical, quun appel au lien, avec lautre qui peut lcouter.
Au-del de lvidence de limportance du diagnostic, linvestigation et le soulagement de la souffrance fait partie intgrante du rle de tout soignant. Il sagit davoir accs lindividu douloureux et pas seulement la douleur de lindividu. Un diagnostic parfois vite pos risque denfermer sur la douleur de lindividu et de ne pas laisser laccs lindividu douloureux. Cest le paradoxe de la douleur : elle doit tre traite objectivement, mais par ailleurs, elle est un phnomne subjectif. Au-del de luniversalit dun diagnostic, lexpression individuelle du sujet, lintime, le fait quune personne ragisse diffremment par rapport une autre, implique dadapter une thrapeutique. Pour mieux cerner le phnomne douloureux, il est ncessaire daborder le vcu de la maladie et les reprsentations que le patient sen fait. Le risque, sinon, est denfermer lindividu dans des gnralits, de le ramener une thorie qui le dnit et ainsi le faire disparatre en tant que sujet. Face un symptme, les thrapeutes donnent du sens celui-ci en le ramenant leur cadre de rfrence. Cest leffet rassurant de la thorie, que Maud Mannoni (1999) dnonait dj dans son livre La Thorie comme ction, thorisation fonctionnant de faon dfensive pour le thrapeute, lempchant dtre pleinement dans la relation avec son patient. Il ne sagit pas videmment de navoir aucune thorisation de la pratique, mais de garder une distance sufsante pour la relation. F. Roustang (2003) lvoque dans Il suft dun geste :
Mais o va-t-il [le thrapeute] trouver la possibilit de se mouvoir dans son rapport au patient ? Dans le vide qui va lui permettre dinstaurer une aire de jeu, de commencer une danse dont les gures ne sont pas prescrites... Il est vide de tout pralable parce quil ignore ce qui pourra se passer.
Le thrapeute accepte de ne pas savoir , et dcouter le patient. Cest lorsque rien ne lui est demand, devant labsence de dsir du thrapeute son gard, quune demande, un dsir de changement peut
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apparatre chez un patient. Quest-il requis du thrapeute pour rendre au patient sa mobilit ? Sa propre mobilit. La mobilit dont parle F. Roustang serait le facteur non spcique, cest--dire, commun toute psychothrapie : il est le mouvement produit par le thrapeute qui met en mouvement lexistence du patient ge en un ou plusieurs endroits La pratique mme de lhypnose, son approche transthrapeutique et ses diverses modalits dutilisation vont lencontre de ce risque de la modlisation, de lobjectivation du patient. Lhypnose nous apprend rencontrer le patient avec ses moyens de communication. Cet espace thrapeutique met en scne la fois la crativit du patient et celle du thrapeute.
CE
QUE L HYPNOSE NOUS APPREND SUR LA DOULEUR ET SUR LA SOUFFRANCE

Limagerie crbrale fonctionnelle a montr quil ny a pas un centre de la douleur dans le cerveau mais plusieurs rgions corticales et souscorticales qui sont actives pendant lexprience de la douleur (Rainville, Bushnell, 1999). Quel que soit le type de douleur, quil sagisse dune douleur aigu, chronique, provoque par des soins, cutane, viscrale, les messages douloureux rejoignent dabord la moelle pinire, avant de monter au sein de celle-ci jusqu diverses structures sous-corticales telles que le thalamus. Ils atteignent nalement diverses zones du cortex crbral : le cortex somatosensoriel (qui reoit des signaux de toute la surface du corps et des viscres), le cortex cingulaire antrieur et le cortex de linsula qui est impliqu principalement dans le contrle du systme nerveux autonome, qui gre les mouvements et les rponses automatiques des viscres, comme le cur qui semballe, par exemple, lors dune douleur aigu. Diverses tudes dimagerie crbrale fonctionnelle ont par ailleurs montr que des approches telles que lhypnose, la distraction, la visualisation... modient lactivit des rgions crbrales normalement impliques dans la perception de la douleur, qui sen trouve module. Le traitement de la douleur par lhypnose fait lobjet dun nombre trs important dtudes. Les donnes de diverses tudes mettent clairement en vidence que lhypnose permet de dissocier et de traiter distinctement les deux composantes de la douleur : sensori-discriminative (lintensit, la localisation et la dynamique spatiotemporelle de la douleur), et affective (les motions associes cette sensation) (Meier et coll., 1993 ; Rainville, 2003, 1997). Elles conrment galement que le cortex
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cingulaire antrieur est davantage impliqu dans la rponse motionnelle la douleur, alors que le cortex somatosensoriel intervient pour sa part dans la dimension sensorielle, cest--dire, la qualit et lintensit de la douleur. Attardons-nous sur deux des tudes de Pierre Rainville qui apportent vritablement un renversement pistmologique : lexprience subjective de la douleur devient lobjet principal de la recherche sur la douleur alors quelle ntait jusqu prsent quune variable secondaire.
Pour la premire tude, durant une sance dhypnose, on suggre une personne quelle ressentira du dcouragement et de la dtresse face la douleur quon lui inigera et que cette douleur sera intense, persistante, impossible contrler ; cette personne afrme aprs lexprience de la stimulation douloureuse que la douleur ntait pas plus intense mais surtout quelle tait nettement plus dsagrable quen labsence de ces suggestions ngatives. limagerie crbrale fonctionnelle, apparat une modulation de lactivit du cortex cingulaire antrieur, une structure du systme limbique, la rgion du cerveau responsable de la gestion des motions. Plus le cortex cingulaire antrieur est activ, plus le dsagrment que les sujets manifestent est lev. Cette rgion du cerveau aurait donc un rle jouer dans laspect affectif de la douleur, mais galement dans le contrle des rponses motrices et cognitives associes la douleur telles que les rexes de retrait, les comportements dvitement et mme des phnomnes dapprentissage. Lors dune exprience douloureuse, nous enregistrons, en effet, les caractristiques de lenvironnement, lesquelles nous aideront prdire lapparition de cette douleur et nous permettront ventuellement de lviter. Dans le cadre dun second protocole exprimental sur la distraction, des sujets sont invits porter leur attention sur des sons et dtecter des changements dans la hauteur de ces sons. Quand les sujets se concentrent sur cette tche, ils afrment que leur douleur diminue. En revanche, quand ils doivent dtecter des changements dans lintensit de la douleur, celle-ci est plus leve. Or, simultanment sont observs des changements dans lactivit du cortex somatosensoriel. Lactivit voque par la douleur tait notamment moins forte quand le sujet tait distrait de sa douleur. Dans cette tche cherchant faire diverger lattention du sujet, seule lactivit du cortex somatosensoriel fut modie, contrairement lexprience sur lhypnose. De plus, les sujets dclarent que non seulement le dsagrment de la douleur a vari, mais galement son intensit. Alors que dans ltude sur lhypnose, les sujets soulignent navoir peru aucun changement dans lintensit
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de la douleur qui, nanmoins, les drangeait nettement moins lorsque lexprimentateur formulait des suggestions positives. Par ailleurs, pour mieux cerner le phnomne douloureux, il est ncessaire daborder le vcu de la maladie et les reprsentations que le patient sen fait. Il arrive souvent que le patient rentre dans une recherche de la signication de la douleur et du sens quelle prend pour lui. Il peut lui tre propos en thrapie une dmarche dinsight, de parole, de sens, un cheminement des maux aux mots. Selon F.-W. Nietzsche : Ce qui rvolte, ce nest pas la souffrance mais son non-sens. Quand on met du sens sur ce quon subit, on a toujours mal mais on souffre moins : la souffrance serait rduite par le savoir. Ce que lhypnose nous apprend alors, galement, cest quil y a une autre faon de sortir de la douleur ou de la souffrance. Lhypnose propose une dmarche de recul, de perspective, un pas de ct, lexprience pendant la sance dhypnose de ce que serait leffet du changement. Lhypnose nous montre quon peut changer sans savoir.
C OMMENT EXPLIQUER LES BNFICES QU APPORTE L HYPNOSE ?

Nous avons vu que la douleur a toujours pour point commun de couper celui qui en souffre dune relation quilibre au monde et soi-mme. La personne qui souffre est concentre sur sa douleur, elle se replie sur elle-mme, ce qui la fait sortir du mouvement habituel de la vie en rduisant son monde la douleur et elle seule. Alors, nous pouvons nous demander, et plus particulirement, quand une douleur devient chronique, comment le thrapeute peut-il amener son patient modier son rapport au monde, sortir de limpasse produite par la souffrance, par lhabitude et la peur de la douleur ? Comment dgager de ce cercle vicieux la personne ge dans langoisse de la douleur et la faire accder une autre perception delle-mme et du monde, changer sa posture face la vie ? Lhypnose, la transe hypnotique applique au traitement de la douleur est une des voies privilgies pour cela. Pour atteindre ce but, il existe diverses thrapies qui passent par le vecteur de la transe et qui, sous linnie varit de ses formes, dnissent un art de soigner et parfois plus, un art de vivre. La transe est un passage, un changement dans lexistence qui est utilis en hypnose mais aussi dans dautres thrapies, mdecines traditionnelles.
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Les mdecines alternatives ou traditionnelles se prsentent sous des apparences trs diverses, mais elles se rejoignent sur un point essentiel : en traitant conjointement le corps et lesprit, elles permettent au patient de reprendre place dans la vie, dans son groupe et, plus largement, dans le monde. La transe a volu tout au long de lhistoire ; son usage, sa mise en scne, la faon mme dentrer en elle sest transforme au l des modications du monde. Certaines socits la prennent en compte de faon vidente et dlibre (cest le cas pour nombre de socits traditionnelles en Afrique). Dautres lutilisent sans la nommer, en la dsignant selon leur terminologie philosophique propre (on peut voquer alors nombre de techniques psychocorporelles orientales, comme le Qi-Gong, le Tai-Chi-Chuan ou les arts martiaux, qui parlent dnergie, dquilibre, de rapport harmonieux au ciel et la terre). En fait, travers la varit innie de ses expressions, la transe recouvre une mme ralit, un mme rapport du corps lesprit : pour toutes les mdecines traditionnelles, le corps et lesprit sont indissociables, ce sont les deux faces dune mme entit. Diffrentes conceptions du soin existent : celle qui consiste gurir, soigner le symptme ; celle qui consiste prvenir lapparition du symptme. La mdecine occidentale considre le corps comme une machine biologique complexe, alors que la plupart des mdecines traditionnelles y voient un aspect de la personne considre dans son ensemble et dans sa relation la socit. Pour ces mdecines, lhomme est un tout vivant, indissociable de son environnement. Dans la mdecine africaine traditionnelle, les rituels, incantations, prires, sont proposs au patient pour renouer ses liens profonds qui le rattachent lunivers, pour lui permettre de se resituer dans le contexte global de son existence. Gurir, cest aussi tranquilliser les patients en tant que personnes totales dans la structure de leur vision du monde spirituelle, de leur famille et de leur culture (Paul Philibert). Chaque poque et chaque culture pensent le soin en fonction de croyances et de mtaphores auxquelles il semble essentiel dadhrer si lon veut bncier de lefcacit des remdes invents. Le systme occidental est lui-mme pris dans ce fonctionnement. Au sein mme de cette nouvelle religion quest la science mdicale, le placebo rappelle quel point les soins, quels quils soient, sont pris dans des systmes de croyance dans lesquels la relation mdecin-malade est primordiale. Chaque thrapie a ses rituels : les gestes du thrapeute, sa faon de diagnostiquer, le vtement quil porte (blouse blanche ou bonnet
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plumes), les objets quil utilise (stthoscope ou tambour), il faut les connatre et y adhrer pour gurir. Lhypnose, dans son approche transthrapeutique et dans ses diverses modalits dutilisation, est un apport des plus prcieux, dans la prise en charge de la douleur (quelle soit aigu, due aux soins, ou chronique) et de la souffrance. Lapproche hypnotique propose, en effet, de multiples stratgies orientant le patient vers ses propres ressources. Les procdures dinductions hypnotiques incluent des inductions de relaxation, lutilisation de limagerie mentale, un travail sur les stratgies de coping1 qui vont tre intgrs de faon libre en fonction du patient, de sa personnalit et de sa douleur. Toutes les stratgies de coping nont pas la mme efcacit pratique rduire langoisse et lanticipation anxieuse et toutes les pratiques nactivent pas de la mme faon les stratgies de coping. Miller et Barabasz (1991) ont compar deux inductions hypnotiques avec ou sans relaxation, et avec ou sans suggestions danalgsie dans la douleur exprimentale. Il apparat que la relaxation nest pas ncessaire pour obtenir lanalgsie hypnotique et que lhypnose est plus efcace si elle comprend des suggestions danalgsie. Les diffrentes composantes de la douleur (sensori-discriminative, motionnelle et cognitive) seront donc simultanment ou distinctement modies par le traitement hypnotique. La clinique, ainsi que des tudes systmatises mettent en vidence que lhypnose provoque des changements neurophysiologiques, motionnels, cognitifs et ainsi agit sur la perception de la douleur et son vcu motionnel. Dun point de vue neurophysiologique, un des mcanismes de contrle de la douleur consiste lever le seuil douloureux. Or chez ladulte, de nombreuses tudes, et notamment une rcente (Benhaiem, Attal, Bouhasira, 2001), mettent en vidence que lhypnose peut lever ce seuil douloureux : les suggestions danalgsie augmentent les seuils de perception thermique ainsi que les seuils de la douleur au chaud exprimental chez des sujets sains. Lhypnose en psychothrapie privilgie limaginaire, le retour aux sensations corporelles plutt que des interprtations ou un travail sur le sens. Lhypnose peut tre dnie, comme le propose F. Roustang, comme un tat de veille intense, linstar du sommeil profond partir duquel
1. Dnition du coping selon Lazarus et Folkman : Lensemble des efforts cognitifs et comportementaux, constamment changeants, dploys pour grer des exigences spciques internes et/ou externes qui sont values (par la personne) comme consommant ou excdant ses ressources.
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nous rvons. De mme que ce sommeil profond conditionne lclosion du pouvoir de rver, de mme cette veille intense nous fait accder au pouvoir de congurer le monde . Cest en se mettant, pendant la sance dhypnose, en contact plus amplement avec son imagination et partir de ses expriences corporelles, que le patient va se recentrer peu peu sur sa propre exprience, lobserver, la considrer diffremment, dcouvrir des possibilits de changement et ainsi ractiver le plus efcacement possible ses propres ressources pour changer. Cest la relation que le patient entretient avec son propre corps, aux autres, au monde qui lentoure qui va tre change et aborde en hypnose. Chaque individu a une vision du monde qui est une cration personnelle, une uvre dart faite de sa faon de dcoder le monde et dy ragir, et comme le rappelle Jean-Jacques Wittezaele (2003) dans son livre Lhomme relationnel, le plus souvent prise pour une description objective de la ralit. Chaque individu au travers de ses expriences tablit des liens de causalit en sappuyant sur certaines croyances. Cela nous parat important pour faire face. Mais la vie se charge de dtruire ces constructions fragiles. Devant la destruction de nos anciens repres, nous pensons que notre monde va scrouler. Pendant lhypnose, ce travail avec limaginaire o diffrentes ralits sont possibles, nous fait prendre conscience que notre vision du monde nest quune construction et quil y en a dautres possibles. Cette construction a t utile mais ne lest peuttre plus dans la situation qui pousse consulter. Nous exprimentons que ce remaniement de repres ne provoque pas lcroulement de notre monde. Les sances dhypnose sappuient galement sur le retour aux sensations du corps, car cest avec limaginaire, comme nous venons de le voir, quun patient dcouvre ses possibilits de changement mais aussi partir de ses expriences corporelles. Or les enfants, les adultes sont de plus en plus amens dvelopper leur capacit rationaliser au dtriment de lexploration du monde par le ressenti. Lhypnose amne prendre conscience de ce qui se passe dans linstant prsent, hic et nunc, ici et maintenant, dans une relation aux autres et au monde qui ne passe pas seulement par un moi pensant, mais en explorant lventail des sensations, des motions et des penses. Il sagit, en fait, de communiquer plus largement et pas uniquement intellectuellement. Pendant la sance dhypnose, le patient passe dune conscience restreinte centre principalement sur lintellect une conscience plus large qui prend racine dans la conscience corporelle, motionnelle se rarticulant lintellect. Il exprimente, prend conscience de sa respiration, de
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sa posture, des sensations du contact de son corps. Travailler avec la respiration, cest prendre conscience de celle-ci pendant la sance mais aussi dautres moments ; ce travail est un moment important de la sance puisquil existe une relation bilatrale entre respiration et tat motionnel la vie psychique inue sur la respiration et la respiration inue sur la vie psychique. Cest au travers de cette conscience corporelle que lhypnose permet le non contrle, ce lcher prise, de laisser apparatre un sentiment de soi stable authentique, un sentiment de conance en soi en lchant ce besoin de garder exagrment une image de soi. Or, il arrive que certains enfants crent inconsciemment un faux moi, un faux-self. Lenfant, la plupart du temps, ne peut pas modier la ralit qui lentoure, il peut modier sa ralit psychique et parfois en faux-self. Cela ne va pas sans tension pour maintenir en place ce faux-self et des symptmes peuvent apparatre. Ce faux-self, dcrit par Winnicott correspond lenfant quauraient voulu ses parents, qui le dissocie, la fois, de la conscience corporelle et de ses sentiments rels. Ce sont des enfants modles qui acceptent de renoncer leur monde intrieur pour se conformer aux projets des parents puis de la socit. Lexemple dIris illustre bien ces rpercussions.
Fillette de 9 ans souffrant de migraine Il sagit dune petite lle de neuf ans venant consulter au centre de la migraine pour des migraines frquentes (deux trois par semaine ; selon les critres diagnostiques de lInternational headache society) avec une dure de crise suprieure une heure. La localisation est frontale et la douleur pulsatile, avec nauses, vomissements, aura visuelle et pleur inaugurale. La sensation douloureuse est dcrite comme sensation dtau qui serre de plus en plus fort le crne. Les parents notent une amlioration par le sommeil. Quand nous rencontrons Iris, ses migraines ont commenc perturber son travail scolaire par un fort absentisme. Lapparition des migraines loblige un ralentissement, dans un emploi du temps compltement rempli, happ par lcole et dinnombrables activits. La question du rythme, du temps, se pose en permanence cet enfant. Les seuls moments de pause sont nalement les moments de migraine. Les facteurs dclenchants identis sont le stress lcole et lors des activits extrascolaires, la luminosit, le bruit. Il existe une anticipation anxieuse la fois de la crise de migraine mais aussi des situations juges stressantes lcole. On peut reprer chez Iris une autoexigence de perfection lamenant dpasser ses limites en permanence, se saturer pour sadapter, voir se sur-adapter. Il existe une anxit de performance forte, prenant racine dans des croyances, des distorsions cognitives, qui retent une dysharmonie entre Iris et elle-mme : je suis nulle ; une dysharmonie entre cette petite
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lle et les autres : les autres ne maiment que si jai en permanence les meilleures notes ou les autres ne maiment que si je nexprime pas de penses ou dmotions contraires eux ; une dysharmonie entre elle et le monde : le monde est dangereux . Iris est en relation avec le monde, le voit avec ce moi plus ou moins faux, voit un monde restreint. Cette difcult dafrmer, de faire reconnatre ses sentiments dans lenfance, cre un risque lge adulte, chez lenfant qui na pu construire un sentiment de scurit propre, de ne pouvoir se er ses sentiments, de ne pas connatre ses vrais besoins et dtre nalement tranger soi-mme : il naura limpression dexister que dans le regard des autres. Langoisse dIris fait cho au fonctionnement de sa famille, de ses parents, eux-mmes pris dans une anxit sociale importante, avec une difcult exprimer leurs sentiments. Iris apprend traverser sa scolarit et peut-tre sa vie sans traverser dmotions ngatives, en les chassant en permanence au lieu dy faire face, en tant toujours performante. Elle est au moment du stress dans une sorte dhypnose ngative sur elle-mme, se coupant delle-mme et napprenant pas se er ses sensations corporelles, ses motions, pour savoir qui elle est et ce qui est bon pour elle. Elle va rechercher dsesprment lextrieur delle-mme son sentiment de bien-tre et de plaisir, travers les bonnes notes. Pendant la sance dhypnose, elle imagine diffrents scnarios qui vont des plus ralistes au plus imaginaire, elle explore cette situation en la visualisant de diffrentes places, de la sienne, des autres, en imaginant de nouvelles faons dy ragir, dy faire face. Lapproche hypnotique, qui lui est propose, va intgrer de multiples stratgies orientant cet enfant vers ses propres ressources. Les procdures dinductions hypnotiques incluent des inductions de relaxation, lutilisation de limaginaire au travers dhistoires co-racontes par le thrapeute et lenfant, un travail sur les stratgies de coping... qui vont tre intgrs de faon libre en fonction des sances, de la prsence ou non de la douleur, de lvolution de lenfant. Les sances dhypnose vont lui permettre de diminuer la frquence et lintensit des crises, en lamenant modier sa vision du monde, sortir de lanticipation anxieuse de la prochaine crise, exprimenter des temps de pauses pendant la sance o il ny a pas deffort faire pour se sentir exister, puis en dehors des sances en auto-hypnose.
Le travail en hypnose restitue la vie imaginaire sa place, alors quelle est de plus en plus occulte dans une adaptation une socit marque par lefcacit et la conformit. Or cet imaginaire est prcieux dans la construction de la personnalit de lenfant comme lcrivait Winnicott :
Cest dans cet espace de jeu, de fantaisie, dans cette aire transitionnelle, que le sujet peut entrer dans une dynamique de cration et accder au dsir.
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La sance dhypnose recentre lenfant sur sa sensation dexister, cre cet espace o cette sensation de vrai-self se rinscrit dans le corps au moment dans la sance, o il abandonne son besoin de contrler. La relation hypnotique cre directement cette sensation dtre reli au monde diffremment : nous sommes l, prsents, sans plus devoir faire defforts pour nous sentir exister.
C ONCLUSION
Douleur et souffrance sont distinctes et pourtant insparables, lies de multiples faons, et ayant pour point commun de couper celui qui en souffre dune relation quilibre au monde, aux autres et soi-mme. Traiter la douleur cest laborder dans ses manifestations objectives et, en mme temps, dans ses consquences au sein de lexistence du patient. Lhypnose nous apprend quil est possible de dissocier et de traiter distinctement les deux composantes de la douleur, sensori-discriminative et affective, et de changer la relation que le patient entretient avec son propre corps, avec les autres, et avec le monde qui lentoure.
Chapitre 11
CPHALES : MIGRAINES ET AUTRES MAUX DE TTE

Paul-Henri Mambourg
maux de tte les cphales affectent, avec une frquence leve, une grande partie de la population europenne : 21 % des adultes (trois quatre femmes pour un homme) et 5 10 % des enfants (Lantri-Minet et al., 2005 ; Abu-Arapeh et Russel, 1994). La prvalence en Asie et en Afrique pourrait tre trs proche (OMS, 2004). Il sagit donc dun des symptmes les plus courants qui perturbe considrablement la qualit de vie de nombreuses personnes et dont le cot conomique calcul (cest une coutume de la mdecine actuelle) reprsente des sommes importantes (50 millions dheures de travail ou de scolarit perdues par anne en Grande Bretagne ; OMS, 2004). Or 20 % seulement de ces personnes consultent (Lantri-Minet et al., 2005). Peut-tre parce quil nexiste pas encore de traitement vraiment efcace (les causes psycho-physio-pathologiques sont encore oues), peut-tre aussi parce que la frquence du symptme le banalise et linclut dans les habitudes culturelles.
ES
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C OMPRENDRE
LE SYMPTME
La plupart des images actuelles sont ralises par des mthodes informatiques qui superposent des calques , des transparents reprsentant un ou des lments constitutifs des images. Lorsquelles sont animes ou sries (dessins anims, bandes dessines), certains calques restent inchangs tandis que dautres varient pour sadapter lhistoire et au contexte. Les diffrents plans sont en interaction car tout changement introduit dans une de ces couches modie lensemble. On peut comparer les symptmes de telles images, mais arrtes, xes, ges, rapparaissant rgulirement dans des circonstances similaires et constitues par des plans dont le nombre, la dominance, le contenu, etc., retent les caractristiques de chaque personne et de chaque symptme. Certains de ces calques se retrouvent rgulirement, notamment : les classications diagnostiques, les modications somatiques lsionnelles et fonctionnelles locales, les processus neurophysiologiques gnraux, le fonctionnement psychique et mental, lhistoire individuelle et relationnelle, le contexte vital actuel, les dmarches thrapeutiques. Les cphales, comme tout symptme, peuvent se concevoir galement forms de couches (calques) multiples quil est intressant de passer en revue. Le contexte diagnostique : la classe des cphales En 2004, lInternational Headache Society a propos une nouvelle classication des cphales : 1. Cphales primaires :

migraines, cphales de tension, algies vasculaires de la face (cluster headache) et autres cphales avec symptmes autonomes, divers : autres cphales primaires, cphales lancinantes primaires, cphales deffort primaires, cphales primaires associes une activit sexuelle, cphales prorgasmiques, cphales orgasmiques,
C PHALES : MIGRAINES ET AUTRES MAUX DE TTE
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cphales de sommeil, cphales en coup de tonnerre primaires, hmicrnies continues, cphales persistantes journalires (NPDH) ;
2. Cphales secondaires :

prise ou retrait de substance (notamment abus de prise de substance), cphales attribues une affection psychiatrique ;
3. Nvralgies crniennes, nvralgie faciale centrale et primaire et autres cphales. Il faut ajouter cette liste les cphales survenant chez lenfant : leur incidence avoisine les 10 %. Une exploration mdicale doit absolument tre ralise chez tout enfant souffrant de maux de tte, car ils constituent souvent le premier symptme dune affection parfois svre. Cependant, beaucoup de ces cphales naccompagnent aucune pathologie connue. Les phnomnes somatiques Si beaucoup de monde mal la tte, tous ne sont pas atteints de la mme faon ! La classication mdicale permet de sparer diffrents groupes de processus physiopathologiques, principalement les problmes vasculaires des migraines et les disfonctionnements musculaires des cphales de tension. Cette distinction est fondamentale pour lorientation thrapeutique hypnotique.
Les cphales de tension

point de dpart occipital, elles irradient en casque. La douleur est continue, en tau, non pulsatile, dune dure de 30 minutes 7 jours, bilatrale, dintensit lgre modre. Ces cphales ne sont pas inuences par les activits, ne sont accompagnes ni de nauses, ni de vomissements, exceptionnellement par des phonophobies et/ou des photophobies. Elles peuvent coexister avec des migraines.
Les migraines
Elles affectent entre 5 et 10% de la population et dbutent souvent dans lenfance ou ladolescence. La migraine sans aura est plus frquente chez la femme, la migraine avec aura survient de manire gale chez lhomme et la femme.
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Facteurs dclenchants : certains patients voquent des origines alimentaires (le tabac, lalcool, les aliments riches en tyramine, le glutamate de la cuisine asiatique, la priode menstruelle ainsi que le stress) ; Prodromes : ils prcdent la migraine denviron 24 heures et se manifestent par des modications de lhumeur, de petits troubles sensoriels, des comportements alimentaires inhabituels. Lexemple du chocolat est dmonstratif : de nombreuses personnes prsentent une envie irrsistible pour le chocolat le jour qui prcde la migraine. On a longtemps considr cette boulimie comme un prodrome, voire un facteur dclenchant. Actuellement, il semble que cest lpuisement des mitochondries lors des crises migraineuses, qui provoque un besoin important danti-oxydants, donc de chocolat... ; Aura : dune dure de 5 60 minutes il prcde la cphale par un intervalle libre dune heure au plus ; Les migraines sans aura : elles sont caractrises par des accs de cphales pisodiques, de 4 72 heures, sans aucun symptme entre les crises. La cphale doit prsenter au moins deux des quatre symptmes suivants : topographie unilatrale (2 cas sur 3), caractre pulsatile, intensit modre svre, aggravation lors des activits, nauses (95%) ou vomissements (50%), phonophobie ou photophobie ;
Leur localisation se situe principalement dans les rgions temporales ou rtro orbitaires.
Les migraines avec aura : le patient doit avoir prsent au moins deux accs typiques prsentant trois des quatre critres suivants : un ou plusieurs symptmes neurologiques (aura) originaires du cortex crbral ou du tronc crbral ; dure de 5 20 minutes, maximum 60 minutes pour laura ; la cphale suit laura aprs un intervalle libre de 60 minutes maximum. Il existe rarement des migraines avec aura sans cphales. On trouve souvent des troubles neurologiques associs : le plus souvent, un aura visuel, scotome progressant dans un hmi-champs visuel, entour dun scintillement en fortication la Vauban ; des dcits moteurs ou sensitifs, des dysphasies etc.
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Les modications neurophysiologiques La connaissance des disfonctionnements somatiques (depuis le niveau cellulaire jusquaux mcanismes systmiques neurophysiologiques) la base du dclenchement et de lentretien des cphales constitue une donne importante pour lorientation du travail thrapeutique malgr le fait que, dans ce domaine, il nexiste encore que des hypothses. Curieusement, les chercheurs se sont trs peu intresss aux cphales de tension, dont lincidence est presque le double de celle des migraines (Lyngberg et coll., 2005), comme sil allait de soi quil sagit de lexpression dun stress (dont la dnition reste vague) sur le tonus musculaire. Le seuil de douleur serait abaiss au niveau des muscles et de la peau dans les rgions cphaliques, suite des modications de certains mcanismes crbraux centraux. Dans une perspective psychothrapeutique, cette explication, mme aussi vague, peut cependant tre utilisable. En revanche, les recherches sur les migraines abondent. Aucun schma prcis na encore pu expliquer ce qui se passe rellement au cours dune crise migraineuse. Aucun facteur gntique spcique na t mis en vidence. Mais une hypothse sduisante voque une carence des mcanismes homostatiques au dpart de la crise. Lindividu, confront des circonstances inhabituelles ne parviendrait pas conserver son fonctionnement neurophysiologique habituel. Ces variations ont des origines trs diverses : un changement hormonal, mme minime ; un traumatisme bnin dapparence ; des motions particulires ; un changement de rythme de vie (moins ou plus dactivit : travail ou vacances par exemple) ; moins ou plus de sommeil ; une alimentation ou une prise de boissons exceptionnelle ; des relations familiales, professionnelles ou amicales qui se modient.
Tous ces vnements peuvent tre reprables ou passer totalement inaperus. Et chez une mme personne, des circonstances diffrentes peuvent dclencher les crises. Deux phnomnes pathognomoniques sensuivent : 1. Les gros vaisseaux sanguins du tronc crbral se dilatent, le dbit sanguin augmente, lengorgement est vacu tant bien que mal par des
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anastomoses artrio-veineuses au dtriment de la circulation corticale (expliquant les troubles neurovgtatifs). 2. Un vritable orage neuronal clate dans les rgions corticales, entranant dpolarisation, troubles membranaires et vidange des mitochondries notamment (et provoquant les douleurs). Ces mcanismes fonctionnent en boucles redondantes. La neurophysiologie de ces cphales est trs complexe et ces schmas sont certes rducteurs. Mais ils permettent dorienter le processus hypnotique, de distinguer quelques calques qui seront plus aiss travailler : les tensions musculaires dans les cphales de tension, les drglements vasculaires et la redondance des mcanismes pathologiques dans les migraines. Les fonctionnements psychiques et mentaux Certaines personnes attribuent plus dimportance que dautres certaines manifestations douloureuses. Tout praticien peur valuer limpact de la personnalit, du fonctionnement psychique et mental sur les affections dont souffrent les patients.
Lhistoire individuelle et relationnelle

Le destin de chaque individu suit un itinraire imprvisible, mais orient par son patrimoine gntique et par les apprentissages qui jalonnent son existence dans des contextes aussi diffrents et varis que le milieu utrin, les relations familiales, sociales, culturelles, religieuses, etc. Que ce soit dans le temps (lhistoire personnelle) et dans lespace extrieur (les relations), de nombreux vnements peuvent favoriser lapparition et la rptition de symptmes tels que les cphales. Connatre le cycle de vie du patient permet de dcouvrir les moments des crises existentielles (Lyngberg et coll., 2005) : celles qui ont t bien assimiles, celles qui ont engendr des blocages ou des disfonctionnements. Le patient dune part et le thrapeute de lautre vont ainsi pouvoir reprer le dbut et les moments de reprise des cphales dans le cours de lexistence.
Les migraines dune patiente taient apparues lorsquelle avait quitt la maison familiale pour vivre avec un compagnon. Les cphales dune autre patiente avaient dbut lors de la mise la retraite de son mari. (Mambourg in Michaux, 2004, p. 281.)
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Comme toutes les douleurs rptitives, les cphales peuvent jouer un rle important dans la vie relationnelle. Les divers contextes dinteraction constituent des calques sur lesquels les thrapies stratgiques et hypnotiques pourront agir : lenfant et ses parents, le couple, la vie scolaire, le milieu professionnel, etc. (ibid, p. 275-282).
C PHALES
ET PSYCHOSOMATIQUE
Sous la gestion des structures crbrales, les principaux systmes (systmes nerveux autonome, neuromusculaire, endocrinien, immunitaire et vital faim, soif, sexualit, temprature, etc.) veillent au fonctionnement physiologique de tout ce qui se passe dans lorganisme, depuis le travail de lARN jusquau rythme cardiaque, du cycle de Krebs au dbit des changes membranaires cellulaires. Lquilibre de ces systmes est en interaction avec lquilibre des processus psychiques et mentaux. Personne ne peut plus nier les liens quils entretiennent. Les motions mobilisent le cur, la circulation sanguine, la respiration, les tguments, le systme digestif, etc. Un dsir sexuel peut amener rapidement un changement radical dans tous les systmes, depuis lhyperactivit de certaines cellules jusqu la suppression de douleurs importantes. Inversement, tout individu a vcu lexprience de moments de maladie ou de douleur (une grippe, un mal de dent, par exemple) qui modient massivement le fonctionnement habituel de lactivit physique et mentale. Mais il sagit bien dinteractions en boucle : il nest donc pas possible de dterminer qui inuence quoi. Le concept de psychosomatique, aliment abondamment par la psychanalyse, est rest linaire. Souvent transform et dform, il a t utilis arbitrairement par beaucoup de professionnels et par le grand public, friand de dcouvrir des causes inconscientes lorigine des maladies. Cette drive que certains appellent psychosomatisme (Jadoulle, 2005) est une hritire des mythes, des croyances religieuses et paennes, des penses magiques que lon rencontre dans toutes les civilisations. Le srieux des recherches actuelles vite le pige rductionniste pour approcher la complexit des phnomnes. Les miracles mmes sont mis mal par les avances scientiques : Mgr Perrier, vque de Tarbes-Lourdes a dclar1 que les progrs de la mdecine rendent maintenant impossible la reconnaissance de toute gurison miraculeuse .
1. Le Canard enchan, 4457, 29-03-2006, p. 8.
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Mme lanalyse systmique drive souvent vers des ponctuations arbitraires. Le rle du symptme (ici les cphales) dans le fonctionnement interne et relationnel de lindividu en devient la cause et cre des schmas rducteurs qui noffrent aucune aide thrapeutique. Cela ne veut pas dire que les nvroses dangoisse ne produisent pas de troubles somatiques, que lhystrie nentrane pas des symptmes spectaculaires, que la loi familiale du silence nimpose pas une pense opratoire (alexithymie) chez certaines personnes qui souffrent de maladies souvent immunitaires. Les tudes psycho-neuro-endocrino-immunologiques commencent montrer que linteractivit entre le somatique et le psychique est loin des simplications abusives. Personne nen connat encore le fonctionnement, ni pourquoi les mcanismes homostatiques sont parfois dpasss, comment ils produisent des symptmes, des maladies transitoires ou des affections chroniques. Un exemple dvolution de la comprhension des interactions entre psychisme et soma, cit partout, est celui de lulcre gastrique, attribu au stress jusqu la dcouverte de lHelicobacter pylori, bactrie responsable des lsions. Mais la prsence dun micro-organisme spcique, sa multiplication, son expression lsionnelle peuvent galement dpendre dinteractions entre les mcanismes neurophysiologiques et la vie psychique. Tout comme le terme hypnose renvoie erronment sa racine sommeil et la suggestibilit, le mot psychosomatique implique une notion de clivage psych-soma, drive amorce par lcole de Cnide qui sopposait la conception holistique dHippocrate. Deux modles de dysfonctionnement somatique, dcrits prcdemment, caractrisent les cphales :
Les cphales de tension, semblent dues un tonus musculaire trop lev et une baisse importante du seuil de douleur. Elles se manifestent chez des personnes angoisses, en tat dit de stress, dont le fonctionnement gnral ne tient plus compte des rythmes physiologiques. Lhomostasie ne se rtablit pas et une zone particulire, cphalique pour certains, entre en dsquilibre ; Les migraines sont dclenches par des troubles vasculaires entranant des dsordres multiples et pathognomoniques. Elles rapparaissent rgulirement la manire des symptmes obsoltes . Il sagit de troubles psychiques, somatiques, ou les deux, qui surviennent alors que le contexte (stimulus) initial nest plus prsent. On les trouve communment dans les tats de traumatisme psychique (tats de stress
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post-traumatique). Un simple rappel, mme partiel ou par association suft ractiver les ractions gnrales qui ont suivi le traumatisme originaire :
Un patient allergique aux gramines a dclench une crise de rhinite allergique en regardant un lm qui se droulait la campagne.
Il suft dindicateurs de contexte (OHanlon, 1987) pour relancer un mcanisme, un programme qui change le fonctionnement de tous les systmes, depuis les cellules jusquaux motions. Rossi (1994, p.87, 119, 127) a bien expliqu le phnomne. Il postule quil existe des ractions psychocorporelles lies ltat (ltat initial responsable du traumatisme) qui sinstallent chaque fois que cet tat, ou des reprsentations de cet tat, apparaissent, et qui sont favorises par linhibition des mcanismes homostatiques. Depuis longtemps se pose la question de savoir si de tels tats peuvent tre compars ceux provoqus par des suggestions (post)hypnotiques. Les expriences ralises en imagerie crbrale fonctionnelle (Maquet et al., 1999) lors dtats dits dhypnose fournissent des informations intressantes. Contrairement limagerie mentale voque, le processus hypnotique, enregistr lors de la revivication dun moment agrable de vie, ractive les zones crbrales mobilises initialement lors de cet vnement. La plupart des tats migraineux peuvent tre considrs comme des symptmes obsoltes : des petits dsquilibres vitaux perturbent lhomostasie et reconnectent des mcanismes pathologiques prcdemment installs.
I NTRT
DE L HYPNOSE
Il ny a pas plus de raison de traiter par hypnose les cphales que dautres symptmes ou affections. Les techniques hypnotiques sinsrent dans les contextes thrapeutiques spciques que proposent les praticiens. Elles varient dun professionnel lautre et sadaptent chaque patient, sans perdre de vue que lefcacit thrapeutique est proportionnelle aux capacits dauto-hypnose mobilises par le patient (cf. Delbuf puis Erickson).
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Lintervention du clinicien se situe entre deux extrmes : lapprentissage de lauto-hypnose non spcique et lauto-hypnose ciblant les dysfonctionnements pathognomoniques des cphales.
Lapprentissage de lauto-hypnose non spcique permet au patient dutiliser, son gr, comme il le veut, quand il le veut, pour ce quil veut, le processus de rquilibrage interne.
Un homme dune quarantaine dannes ma consult pour de lhypnose. Malgr tous mes efforts, il a refus dexpliquer les raisons de sa dmarche et le ou les problmes quil attendait de rsoudre. Mis au d, jai accept et programm quatre sances dapprentissage de lauto-hypnose. Aprs la troisime, il ma tlphon pour avertir quil ne viendrait plus. Son problme tait rgl et il en tait trs content. Je nai jamais su pourquoi il tait venu...
Une autre approche auto-hypnotique vise utiliser le processus hypnotique an de cibler la physiopathologie du problme par des techniques spciques (cf. plus loin).
Il ne faut pas ngliger lintrt des modications produites par ltat dhypnose lui-mme. Les recherches actuelles sur cet tat modi de conscience commencent en rvler les caractristiques neurophysiologiques particulires qui expliquent certains changements spontans survenant lors des traitements par hypnose.
LE
TRAVAIL THRAPEUTIQUE : DE L ANAMNSE L AUTO - HYPNOSE

Lorsque le patient demande de lhypnose pour gurir ses cphales, cest le plus souvent parce que tous les traitements allopathiques et autres ont chou. Il faut alors trouver les stratgies qui vont permettre dviter les piges de la dernire cartouche , de l hypnose-miracle , des promesses illusoires darriver un meilleur rsultat que ses confrres (Mambourg in Michaux, 2004)). Lobjectif est de faire vivre au patient un tat dapaisement et de lamener apprendre retrouver cet tat. Pour y parvenir, le thrapeute peut adopter une position apparemment paradoxale : il demande au patient de ne pas changer ses symptmes (cphales), mais tout son langage, toutes ses interventions voquent imprativement lamlioration, grce, notamment, aux techniques dimplication.
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Lanamnse Comme dans toutes les approches de douleurs dites chroniques (ibid, 2004), lanamnse effectue lors du ou des premiers contacts avec le patient permet dapporter tous les lments qui vont xer le contexte thrapeutique dans lequel les techniques hypnotiques et stratgiques prennent leur place.
Lhistoire
Il est indispensable dcouter comment le patient raconte lhistoire des cphales, quels termes il emploie, quelles associations il peut faire. Le questionnement du praticien va reconstruire le dcours mdical des maux de tte, les thrapeutes de toutes disciplines consults (et mis en chec), les thrapeutiques suivies, les modications ventuellement apparues etc. Il va senqurir des rsultats des examens exploratoires qui simposent avant toute prise en charge psychothrapeutique.
Les traitements
Il est indispensable de sinformer des traitements mdicamenteux pris par le patient car certains mdicaments peuvent donner des cphales comme effets secondaires, et il ne faut pas perdre de vue que la prise quotidienne dantidouleur occasionne trs souvent des cphales persistantes. Les traitements pharmacologiques les plus courants sont les antidouleurs et les myorelaxants pour les cphales de tension, les antidouleurs et les triptans dans les migraines1 . Ces drogues diminuent la douleur mais nont aucun effet sur les processus neurophysiologiques responsables des cphales. Une mta revue de la littrature (Lipton et coll., 2003) a montr que les traitements des cphales chouent parce que : le diagnostic est incomplet ou incorrect, dimportants facteurs dexacerbation sont ngligs, les traitements pharmacologiques ou autres sont inadquats, les attentes sont irralistes, il existe des facteurs de co-morbidit.
1. Fiche de transparence : antimigraineux, Centre belge dinformation pharmacothrapeutique, janvier 2003.
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Les contextes
La connaissance des contextes relationnels (couple, famille, entourage, travail etc.) du patient permet de complter le processus hypnotique par dautres interventions, stratgiques par exemple.
Les patterns
Le thrapeute pourra aussi se permettre un moment dobsessionalit lors de lanamnse, an de dtailler, avec le plus de prcisions possibles, les contextes (patterns) dapparition des maux de tte. Il sagit de composer une vritable cartographie de la symptomatologie : quand elle commence, dans quels lieux, avec quelle intensit, quelle dure, quelle frquence, quelles sont les modications visibles des activits et du comportement, etc. Recueillir de tels renseignements nest pas trs ais. Malgr le nombre impressionnant de consultations que ces patients ont dj leur palmars, il est trs rare quon leur ait demand autant de dtails. Ils se montrent donc souvent trs rsistants, leur manire : confusions, imprcisions, erreurs, amnsie, etc. Cest pourquoi il est intressant de recevoir, en mme temps, le conjoint. Il pourra rpondre des questions prcises et donner des indications sur les rpercussions des cphales dans la vie de son conjoint. Les renseignements recueillis peuvent tre, malgr tout, fragmentaires. An de les complter, le thrapeute pourra demander au patient de mettre par crit le dcours dtaill de sa symptomatologie.
Les constructions mentales

Il est galement important que le praticien sinforme des mcanismes que le patient imagine tre lorigine de ses problmes. Ces constructions mentales, souvent errones, constituent une cible de choix pour toutes les interventions thrapeutiques hypnotiques ou non :
Un patient se plaignait de cphales depuis quune porte de garage stait referme sur son crne. Les explorations neurophysiologiques et dimagerie radiologique multiples navaient jamais trouv dorigine ses douleurs. Il restait persuad quun petit nerf, invisible toute exploration, avait t cras et lui occasionnait ses cphales.
Les suggestions
Toute consultation, et a fortiori la premire rencontre avec lhypnothrapeute, focalise le patient sur les paroles du thrapeute, crant ainsi chez
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lui (et aussi chez le praticien) un tat modi de conscience (Mambourg, 2005) au cours duquel toutes les techniques hypnotiques peuvent dj tre utilises ou bauches : suggestions indirectes, invisibles, saupoudres sous forme dimplications, suggestions intercontextuelles, etc. Cest ce que certains appellent lhypnose conversationnelle . Chaque mot employ dans tout langage contient une implication et devient une suggestion. Dans ces circonstances particulires, leur dimension suggestive devient encore plus forte, plus marquante. Le patient vient dailleurs avec une histoire rigidie par des dogmes mdicaux et des croyances incrustes dans son psychisme par des suggestions souvent puissantes qui ont entran la redondance de ses symptmes. Il a entendu les assertions habituelles : vous tes migraineux...les migraineux doivent faire ceci, prendre cela...votre mre tait migraineuse ?... . Il est persuad de souffrir dune affection chronique , qui se reproduira toute la vie. Le discours du thrapeute (inltr de subtiles suggestions indirectes) vise ce quil puisse commencer considrer sa symptomatologie comme une affection momentane. Erickson utilisait remarquablement les techniques de saupoudrage et dimplication :
LorsquErickson travaillait dans un hpital, chaque fois que sa secrtaire souffrait de maux de tte, il lui donnait dactylographier un texte truff de suggestions intercontextuelles , invisibles, qui la soulageaient tel point que sa collgue, lorsquelle aussi avait des cphales, suppliait Milton Erickson de lui donner un texte dactylographier...
tre ou avoir
Les personnes mdicalises depuis longtemps, parlent de leurs problmes en utilisant le verbe tre : je suis migraineuse, je suis bromyalgique, je suis dprime, je suis boulimique, etc. , comme si leur maladie tait inscrite dans leur identit, dans leurs gnes. Par son langage et ses stratgies, le thrapeute va aider le patient passer de ltre lavoir. On a des migraines, on souffre de cphales ; on a des problmes de dpression; on a des crises dangoisse, on fait des accs de boulimie. Avoir (ou faire ) amne une dissociation qui permet de travailler le problme (les maux de tte, par exemple) sans changer fondamentalement la personnalit.
Fragmenter
Le vcu, la reprsentation de la douleur (cphalique) prend, pour la majorit des personnes, un aspect monolithique. Elle attend de la part des hypnothrapeutes des suggestions directives (dhallucination
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ngative ou danalgsie, par exemple) capables de faire disparatre leur douleur par une sorte de miracle. Janet puis Erickson, notamment (cf. Mambourg, paratre), estimaient quil fallait dissocier et morceler les symptmes en fragments qui deviennent ainsi beaucoup plus facilement transformables. Avec des techniques hypnotiques plus indirectes , les thrapeutes peuvent aider modier ces lments du symptme. Des changements, mme minimes, de ces parcelles de douleurs peuvent entraner lamlioration, voire la gurison. Cest le principe mme des calques . Il est beaucoup plus facile, en effet, daider changer le rythme, lintensit, la dure ou des manifestations comportementales dune douleur que la douleur elle-mme.
Rier
Si le patient ne la pas fait spontanment, le praticien peut inviter le patient lui donner une rication (une qualit) quil associe ses cphales : en tau , lancinantes, puisantes, etc. Ds le premier entretien, lorsquil parle des cphales, le thrapeute a tout avantage utiliser ces associations, voire les crer lui-mme. Il peut ainsi parler des migraines harcelantes, des maux de tte de n de semaine, des cphales hebdomadaires, en coup de poignard , etc. Cette stratgie spcique, comme les autres, vise travailler sur un des calques qui constitue le symptme, dans une optique de dissociation.
Recadrer
On peut galement se poser la question de la pertinence de parler de douleurs chroniques . Lassociation de ces deux mots contient une puissante suggestion de liaison irrmdiable (comme vos rgles douloureuses , votre digestion difcile ). Le qualicatif de chronique implique une notion de dure, de continuit dans le temps pass et futur. Il semblerait plus adquat de parler de douleurs rptitives (qui se reproduisent, qui recommencent).
Focaliser
Aprs avoir recueilli le maximum dinformations sur les cphales, le thrapeute ne peut laisser le patient avec toutes ces vocations ngatives et dtailles des plaintes, douleurs, souffrances. Cette premire sance lui donne loccasion de faire passer des suggestions thrapeutiques, sous le couvert de lexploration anamnestique. Pour cela, la suite de lentretien abordera enn linventaire des ressources du patient : Quelles sont les priodes sans douleur ? quels jours, quels moments ? Le sommeil offre-t-il un rpit ? Ou et quand lintensit
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diminue-t-elle, ou est-elle perue comme plus supportable ? Quest-ce qui va bien ? La personne continue-t-elle travailler, avoir des loisirs, des activits, des motions, des passions, des intrts, une vie sociale, professionnelle, familiale, sexuelle, etc. ? Quest-ce qui nest pas dtruit par les douleurs ? constitue une suggestion minemment puissante ! Cette nouvelle orientation de lanamnse surprend toujours le patient, habitu aux rituels de rptition de lhistoire de tout ce qui ne va pas bien. Les renseignements concernant les priodes saines seront souvent fragmentaires, confus, contradictoires. La prsence du conjoint pourra savrer, ici galement, bien utile :
Extrait dune squence de premier entretien avec un couple dont lpouse souffrait de migraines Monsieur, quand votre pouse a ses maux de tte puisants, cest vous qui faites manger ? Non ! Cest elle. Vous faites alors la vaisselle ? Non ! Elle veut la faire elle-mme. Vous laidez alors pour le nettoyage, la lessive, etc. Vous allez faire les courses ? Non, elle aime trop choisir elle-mme...
Ce type dinvestigations permet dvaluer le retentissement des cphales (ou dautres douleurs, voire dautres symptmes) sur la vie quotidienne.
Orienter
Progressivement, le thrapeute peut introduire des suggestions qui orientent vers le futur, lorsque le patient sera guri : Que ferez-vous (employer le futur, jamais le conditionnel) quand vous passerez des weekends en vous sentant tout fait laise ? [...] Monsieur, pouvez-vous me dire ce que votre pouse fera de ses journes lorsquelle retrouvera un confort intrieur permanent ? Ces projections dans le futur peuvent aussi faire lobjet de prescriptions stratgiques pour linter-sance.
Surprendre
Il existe une technique de choc, qui ssure souvent le bloc compact des problmes amens au thrapeute : elle consiste prendre un ton magistral et dclarer en forme de conclusion : Vos maux de tte en tau
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sont apparus il y a 8 ans. Vous avez fait toutes les explorations mdicales indispensables. Aucune pathologie na t dcele qui explique que cela vous prenne tous les matins des jours de la semaine. Vous avez consult des mdecins allopathes, vous avez essay lacupuncture, lhomopathie, lostopathie sans aucun rsultat. Tous les mdicaments que vous avez pris nont eu aucun effet. Rien de tout cela ne vous a donn de satisfaction. Il ny a quune seule personne qui, jusqu prsent est parvenue calmer vos douleurs...(silence, pause...). Il ny a que vous. Vous seul possdez le mcanisme pour passer des moments agrables (le week-end, en vacances, etc.)...Ce que je peux vous proposer, cest que ce quon appelle lhypnose vous permette dapprendre utiliser ce qui fonctionne en vous tellement efcacement...
Sadapter
Face aux checs rptitifs des traitements classiques et diversis tents par les patients, les thrapeutes parlent de rsistance . Mme si, dans une perspective systmique ou ricksonienne, il est frquent de travailler avec la rsistance , de lutiliser des ns thrapeutiques, le terme rsistance implique une connotation ngative, une opposition la gurison propose. Peut-tre pourrait-on aussi envisager quil sagit simplement dune manifestation explicite de linadquation des thrapeutiques proposes. Chaque personne est diffrente et doit parfois chercher longtemps la thrapie et le thrapeute appropri. Lhypnose nest pas plus efcace quune autre approche pour lensemble des personnes. Elle est beaucoup plus efcace que les autres approches pour les personnes qui adhrent la dmarche propose. Voil donc le thrapeute en possession dune multitude de calques, dlments sur lesquels il pourra mobiliser le patient an damener un petit changement susceptible de modier le symptme, la cphale. Son choix dpendra des techniques quil possde, de son contexte de travail, de ses formations, de sa sensibilit, dun mlange de raisonnement et de ressenti, mais surtout de lintime conviction que ce quil propose peut amener un petit changement. Les consultations thrapeutiques Si la premire consultation vise recueillir les informations indispensables au travail thrapeutique (tout en orientant le questionnement vers des changements), lhypnose plus formelle est introduite dans les sances suivantes (mais certains hypnothrapeutes commencent lutiliser ds la premire consultation).
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Que ce soit pour les cphales de tension ou pour les migraines, les techniques hypnotiques suivantes sont utilises chez tous les patients : La dissociation (focalisation-revivication dun moment de vie confortable) ; Le rquilibrage (relaxation, dtente amenant un fonctionnement interne naturel) ; Lutilisation de mtaphores (au gr de linspiration). Dautres techniques peuvent savrer trs efcaces : Lanalgsie (propose dans un endroit du corps qui nest pas la tte, elle devient une mtaphore ) ; Lhyperesthsie (dcouverte de la variation des sensations dans le corps) ; Lamnsie (loubli de la douleur est un phnomne spontan frquent) ; La fragmentation (technique dErickson qui estimait que toute douleur comprenait 1/3 du pass, 1/3 du prsent et 1/3 du futur ; le pass et le prsent pouvant tre modis) ; Le dplacement (lexprience de dplacements de sensations dans le corps peut tre une dcouverte...) ; La distorsion du temps (par augmentation des phases de confort et/ou diminution des phases de douleur) ; Le recadrage des perceptions temporo-spatiales (ramener les douleurs leurs zones relles et leurs moments dapparition) ; La rication et les mtaphores associes (limage reprsentant la douleur est lobjet de mtaphores) ; La confusion (de la localisation et du moment dapparition des douleurs) ; Le fractionnement (dtermination du pourcentage du corps, du temps, etc., pris par la douleur) ; Lchange de symptmes (vers un problme plus supportable ou bnin) ; La focalisation sensorielle (technique dite de Betty Alice Erickson ou du 5-4-3-2-1) ; La rgression (vers des moments sans douleur) ; La progression en ge (anticipation, projection dans lavenir : amener le sujet dans le futur sans douleurs) ; Lauto-hypnose : comme dans tout usage des processus hypnotiques, lobjectif consiste ce que le patient apprenne lui-mme substituer
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un fonctionnement naturel et confortable aux drglements neurophysiologiques qui entranent ses cphales.
H YPNOSE
ET THRAPIE BRVE
Le processus thrapeutique qui me convient le mieux consiste proposer, aprs la premire consultation dexploration contextuelle, cinq entretiens o se mlangent lhypnose et les prescriptions stratgiques. Le premier et le deuxime sont spars dune semaine ; les deux suivants sont xs deux semaines dintervalle ; le dernier, deux mois plus tard, sert dvaluation et de ractivation des apprentissages dauto-hypnose. Pour chaque type de cphales, jutilise, en complment des approches gnrales des douleurs, des techniques spciques ciblant les troubles neurophysiologiques en cause. Techniques spciques pour les cphales de tension Il va de soi que le but thrapeutique est de permettre aux muscles cphaliques, cervicaux et thoraciques hauts de retrouver un tonus de base naturel. Comme beaucoup de patients qui font appel lhypnose ont chou dans leurs tentatives de se relaxer (techniques diverses, yoga, etc.), il faut donc trouver, dans ltat hypnotique, des propositions, des suggestions indirectes pour dverrouiller ce blocage : Demander de vrier, sans le modier, le tonus de chaque muscle du corps (check-up du commandant de bord avant le dcollage). Ensuite, contrler ce qui se passe lorsque lon donne chaque muscle une totale libert par autorisation/feu vert, etc. Immanquablement, certains muscles vont se rquilibrer dofce dailleurs, si la personne atteint un tat dhypnose. On peut esprer que cet ajustage naturel se propage toutes les parties du corps ; Suggrer de manire directive de focaliser toute son attention sur la zone douloureuse, de bien situer la rgion o elle se manifeste avec le plus dintensit puis sen loigner jusqu une limite o lon passe dans des parties du corps sans douleur. cette limite, (imaginer d) riger un mur, une digue, une palissade, des remparts, des fortications, etc., lintrieur desquels on laisse la douleur inchange, emballe . Ensuite, on travaille le rquilibrage (la dtente) du reste du corps. Si le patient y parvient, il empchera difcilement sa propagation aux rgions cphaliques ; Proposer la revivication dun moment agrable.
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Techniques spciques pour les migraines Lapprentissage de lauto-hypnose par le patient va intgrer progressivement un rquilibrage musculaire et un fonctionnement physiologique des diffrents systmes qui rgissent lorganisme. Lorsque le patient commence assimiler la rgulation de son tonus musculaire, jintroduis des suggestions post-hypnotiques, illustres de mtaphores anatomiques, de rquilibrage physiologique des muscles lisses, particulirement des muscles lisses des petits vaisseaux sanguins, principalement ceux de la tte. Jancre ces suggestions en les liant aux signes prodromiques des migraines, un niveau inconscient ainsi qu un niveau conscient :
AUTO - HYPNOSE POUR LES MIGRAINES
Chaque fois que vous ressentirez ces petits signes dalerte que vous connaissez bien... ces picotements dans les yeux... spontanment, profondment... vous pourrez retrouver cette harmonie intrieure... cet apaisement que vous vivez en ce moment... cet quilibre naturel que vous avez vcu diverses reprises... comme lorsque vous vous promenez la campagne avec votre chien... vous pourrez... confortablement retrouver cet quilibre de tous vos muscles... y compris ces petits muscles intrieurs que lon ne commande pas directement... mais qui ragissent nos motions... ces petits muscles qui rglent le fonctionnement de nombreux organes... qui se trouvent dans les petits vaisseaux sanguins, notamment les vaisseaux sanguins de la tte... comme de petites bagues, ils font varier le dbit sanguin... sils se relchent, le dbit augmente... sils se contractent le dbit diminue... cette dtente pourra sinstaller en vous et permettra ces petits muscles de trouver juste le bon niveau, naturel, qui correspond vos besoins... qui vous permettront de vous sentir confortable... Mais aussi, chaque fois que vous ressentirez ces picotements, vous pourrez vous rappeler... consciemment que vous tes capable de retrouver... volontairement... un fonctionnement naturel, quilibr, confortable y compris dans tous vos muscles... y compris dans les petits muscles des vaisseaux sanguins de la tte... vous savez comment retrouver rapidement, efcacement cette harmonie... en revivant, mme une fraction de secondes... cette ballade la campagne, avec votre chien...
C ONCLUSION
Lvaluation de lefcacit de ces approches ne peut tre que subjective, tant donn la multiplicit des facteurs et des critres (ces fameux calques) impliqus dans le problme des cphales. Et qui peut le mieux raliser cette observation ? Le thrapeute ? Le patient ? Son entourage ? Une personne observatrice ? Professionnelle ou non ?
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Les personnes qui se plaignent de migraines consultent en gnral spciquement pour ce symptme, tandis que la grande majorit des cphales de tension font partie de plaintes polysymptomatiques dans un contexte de troubles psychiques et relationnels. Sur les trente derniers patients ayant consult pour cphales, douze prsentaient un type de migraines spcique, dix-huit souffraient de cphales de tension. Deux patients de ce dernier groupe nont pas souhait entreprendre la thrapie, les propositions ne rpondant pas leurs attentes magiques . Deux autres du mme groupe ont abandonn aprs une ou deux sances. Ce sont les patients atteints de migraines qui expriment le plus leur satisfaction : lauto-hypnose espace les crises, ils sont capables, pour la plupart soit de les arrter, soit den diminuer la dure. Dix dentre eux estiment que leur qualit de vie a chang. Les contextes personnels et relationnels dans lesquels les cphales de tension se manifestent ne permettent pas disoler lvolution du symptme. Cependant, les stratgies utilises et lexprience de lhypnose diminuent considrablement le stress et ouvrent la voie des changements signicatifs de la qualit de vie, donc des cphales chez plus des deux tiers des patients.
Chapitre 12
DE LHYPNOSE POUR PANSER LE CORPS

liane Corrin
Paul Valry afrme : Notre peau est notre organe le plus profond... , il voque notre savoir implicite dun dcalage et, simultanment, dune continuit que nous prouvons tous entre laccessible et linaccessible port par notre corps. Notre peau visible et matrielle est double de notre mmoire intime, silencieuse et immatrielle, qui sexprime dans chaque geste du corps et de la peau qui, elle, se montre ! Tout tre humain porte ce dcalage enchan ltre pour apparatre, prouv et ressentit par notre peau, notre corps, et le plus souvent, dans le silence de nos organes. Ce dcalage est la ralit dun manque, que nous pouvons heureusement oublier, et dont le contact perdu se rappelle nous parfois, par la prsence douloureuse du corps qui redonne place un individu dans son existence. Ce dcalage chappe aux logiques discursives de la parole et de limage qui tentent, inlassablement, dviter le retour au corps de ltre dont il est insparable. Lhypnose nous conduit ressentir et prouver, dans un retour au sensible, ce dcalage redout, dont lexprience apaise notre souffrance le subir. Ce dcalage exprime notre inadquation essentielle dtre humain habiter la matrialit de notre corps, en mme temps que son immatrialit, avec sa part dinconnaissable vcu, prouve et perue par le corps de lhumain qui le ressent.
ORSQUE
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Lorsque ce dcalage devient un vide littralement insupportable, une bance mutilante qui menacerait de nous sparer de cette matrialit du corps qui nous fait vivre, il participe de lenjeu des phnomnes psychosomatiques . Il demeure pour chaque individu une singularit, qui ne peut pas sobjectiver et svaluer par nos modes de penser habituels. Cet cart est comme un manque fondateur de notre qualit dhumain, cest une relation labsence et au vide qui nous constitue, et que notre corps ressent ds les tout premiers moments de lexistence. Ce dcalage fondateur est toujours plein dinconnu, et ne peut tre approch par notre pense que lorsquelle sengage ramener au corps ltranget du monde qui lui parvient. Il sagit de se confronter la prsence du corps et ne pas fuir la corporit indissociable de ltre qui cela advient. Ce retour au corps de la pense charge dextriorit perue, infuse lpaisseur de notre sensorialit corporelle, et se laisse guider se fondre au corps qui sent, pense qui prend corps en oubliant de penser et de sentir, et se fait prsente la conscience de lhumain qui reconnat cette extriorit redoute tre en lui, et ralise quil est vivant la vivre. Paradoxalement et tonnement, lorsquun tre humain prend contact, et prouve son vcu et ses dcalages comme siens, il modie et dissout ses effets vcus et objectifs, et il mobilise ses symptmes relationnels et corporels. Seul notre engagement ressentir permet le contact ce dcalage, comme le contact dun touch de peau se risque et dcouvre en mme temps quil se rvle soi, sans repre pralable et sans interprtation. Lhypnose approfondit cette exprience ressentir, et nous conduit, consciemment, tre plus prsent une nouvelle dimension du sensible qui se dcouvre en soi, et laisser la matrialit besognante de notre corps nous chapper, momentanment.
H YPNOSE
ET RESSENTI
Lhypnose est lengagement dun ressenti qui rappelle notre capacit conante de nous appuyer sur notre dpendance radicale donne, ds la naissance. Notre naissance est le don de notre existence, en mme temps que le don dun manque irrductible : celui de notre impermanence, de notre solitude essentielle et de notre nitude. Ces limites nous les ressentons par notre dcalage, manque fondateur pour tout humain porter cette existence, elle, innie ! Lhypnose nous met au contact de cette retrouvaille familire et non objectivable, ressentir en soi ltendu de notre capacit dtre dpositaire de ce don inni dexistence. Cette capacit contenir ce cadeau, qui nous prexiste simultanment ce dont il nous dpossde, est indissociable de notre incapacit matriser,
D E L HYPNOSE POUR PANSER LE CORPS
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possder ce qui nous en chappe ; cette dpossession est ressentie parfois, comme un vide rel habitant notre existence, et notre corps. Ressentir, cest pour nous, tre prsents et conscients prouver notre sensorialit qui dcrypte linconnaissable, en soi. Cette sensation consciente rencontrer et ressentir en soi linconnu de lexistence, le reconnatre en soi et soi, est un engagement vivre. Un tel ressenti appartient en propre lespce humaine, et rappelle notre naissance. Ltre humain a conscience de savoir, ou pas, quil sent linconnu redout dont il est dpossd, simultanment ce quil reconnat. Seul cet engagement ressentir nous permet dapaiser notre relation douloureuse et tragique ce dcalage et ce manque, parfois dvastateur dans ses dploiements psychosomatiques. Le ressenti comme alphabet premier de lespace Cest la rceptivit qui prcde la connaissance , dit le trait de chinois de Shitao. Ressentir est une rceptivit qui nous guide une connaissance qui nous unit notre exprience, tre ce que nous prouvons, en scartant, se dcalant de la pense, de la sensation et du corps, sans en tre spar. Ressentir nous engage dans une connaissance diffrente de la connaissance de la pense, pense qui saffranchit du corps sensible et nous en carte en nous en sparant, dans sa tentation discursive de sapproprier le savoir. Pour un tre humain, ce ressenti est une rceptivit prouve par le corps qui dploie lentier de la sensorialit de ses membranes pour faire lhospitalit aux entendements et mouvements informes des surgissements nouveaux et inattendus dont il na aucune prise. Prendre contact avec ce qui est l, qui existe et surgit en dehors de nous dans notre existence, cest ce qui nous fait exister, et nous rend prsents la vie qui nous advient. Un individu engage ou nengage pas sa capacit accueillir lexprience du ressenti. Ressentir est un acte qui nous engage dans une passivit pralable et agissante, tre dpositaire de notre ralit sensorielle quant elle nous advient, et advenir par elle notre existence. Ressentir cest faire lhospitalit nos sensations les plus tranges, les accueillir et les laisser habiter notre vcu, sans pense, ni interprtation. Il sagit de prendre contact, sans explication, sans comprhension, avec ce qui existe, avec ce qui nous arrive dimprvisible, qui touche et nous touche. tre touch par ce qui nous est inconnu est inquitant, et souvent nous prfrons viter ce contact qui nous efeure, nous cogne, ou fait intrusion
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en soi, avec le risque de tout bouleverser, de rompre ou de perdre un quilibre pralable, de perdre le sentiment dune continuit donne. Dans la clinique psychosomatique, lindividu a perdu le luxe du silence des organes, et nous fait entendre une crainte deffondrement lie ce dcalage, irreprsentable, et projet directement sur la matrialit corporelle. Cette menace de perdre contact avec la continuit exister, qui risquerait de disparatre, et nous faire disparatre, nous accroche la peur de notre propre disparition, peur qui nous immobilise et nous colle la peau. Paradoxalement, circonscrire et ressentir la disparition redoute, aide ne pas disparatre. Il est toujours si tonnant en hypnose dobserver que plus le corps sapproche et ressent ce quil redoute, plus le corps sapaise, car en fait il ne fait que confronter un obstacle connu en lui, mais pas en corps reconnu. Fuir ce ressenti, produit un vitement, un clivage sensoriel, comme une anesthsie, qui susciterait de lamnsie, sur ce point redout et ainsi, renforce la crainte, ses constructions dfensives et ses symptmes. Ce contact avec ce qui arrive quand je peux laccueillir , cest se laisser pntrer par son prsent, sans lien linaire de causalit, sans interprtation, sans justication un savoir pralable, cest un contact qui donne la certitude dexister. Le sentiment dexister et de se sentir vivant infuse un tre humain par lexprience dun ressenti prcoce et dj singulier, il prcde le langage et ses modes de reprsentation et de symbolisation. Notre premier acte de naissance au monde est un acte de ressenti. Natre est un acte de domiciliation du monde en soi, ressentir ce monde qui nous fait exister, en mme temps que nous faisons partie de ce monde. Ce contact, qui permet de se sentir vivant, rappelle nous ce commencement oubli de notre naissance, qui est ce don premier dexistence. Cest par le contact et par le ressenti que le bb entre en relation avec tous les possibles du monde qui nous prcde, en mme temps que ce monde inni nous dpossde de son histoire impersonnelle et impossible assumer, qui transite par notre corps. Ce premier contact accueillir notre naissance donne, sans rtribution, gratuit insparable de notre manque et impuissance lapprhender, est un engagement du bb exister. Il va ressentir ces premires relations, dj ambivalentes, sur ses peaux du dehors et celles du dedans, sur celle de ses poumons, de son tube digestif, et ce sont ses touchs, ses visions, ses entendements, dont il incorpore la multitude des signications, qui plus tard lui donnera accs au langage. Nous venons au monde, baigns par lexprience du ressenti.
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La naissance comme exprience du ressenti Natre, cest sengager ressentir. La ralit corporelle du bb est celle dune relation de contact, et cette relation est bien particulire : le bb est dans une relation de dpendance radicale son environnement quil touche et qui le touche, qui volue et qui le faonne, il en fait partie intgrante en mme temps quil sait dj sen individualiser. Sa capacit tre en contact se structure en mme temps que sa ralit corporelle, que son sentiment dexister, dtre intgre, et davoir un dehors, un dedans. Cette capacit de contact rgule ses fonctions vitales (respirer, dormir, digrer...). Notre intgrit corporelle et la force de notre sentiment dexister sont indissociables de la gense de nos premires relations de contact, ancre jamais en notre corps, comme une mmoire de nos premiers ressentis tre vivant. Nous avons tous un style qui nous est propre, entrer en contact avec autrui, avec nos expriences, dprouver notre intgrit corporelle, daccder au langage, et de se sentir vivant. Pour le bb, ressentir, cest tisser son exprience dtre en relation dinterdpendance au monde, tissage dont la trame faonne son intgrit corporelle relle et son sentiment dexistence. La continuit entre son corps, ses ressentis et le monde qui lentoure est un fait dexprience pour le bb. Cette continuit qui lunit au monde qui lentoure est une ralit qui ne saurait se rduire sa mre. Ftus, il est dj un tranger pour sa mre, comme le sont les membranes de son uf, dont la continuit forme son placenta et son cordon. Ce fait dexprience dtre uni au monde est depuis le dbut dj ambivalent, et le ftus et ses membranes sont dune criture gntique et mmoire cellulaire bien trangre celle de la mre, dont ils ont se protger de son rejet, tout en prservant auprs delle un espace partag de liens. Adulte, nous conservons la mmoire de ce fait dexprience dune continuit avec ce qui nous entoure, comme dune permabilit, entre ce que nous touchons et ce qui nous touche physiquement et intimement, et qui est, au regard de la raison, une hallucination. Dans sa dpendance radicale, le bb vit lillusion de cette continuit avec son environnement, comme une ralit. Pour le bb, le monde est l pour le combler, comme sil ntait pas spar de lui, ni de ceux qui lentourent de soins, ni de ce qui le nourrit, de ce qui le remplit de plnitude. Simultanment, la dsillusion peu peu sinstalle, et le monde est de moins en moins l que pour le combler, le remplir ; il ressent quils ne sont pas toujours quun. Il peroit de plus en plus clairement la sparation entre lui et le monde, et conservera toujours dans une tape
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de sa ralit ressentie, la mmoire de sa ralit corporelle antrieure, ou il est le monde. Cette permabilit totale dun humain appartenir son monde, rappelant ainsi la mmoire de sa dpendance totale dexistence, est une mmoire dunit et de don, lie celle dune perte et dun savoir de mort et de survivance. Pour que le ftus vive, son placenta, qui est son premier compagnon de contact, qui le protge et le nourri, doit mourir. Ce premier autre perdu, quest notre placenta et ses membranes, est la mmoire dune sparation laquelle nous avons su survivre. Cette sparation premire nest ni la perte dune part de soi, ni dune part de lautre : cest la mmoire de la perte dun cocon, dune coquille, dune membrane, dune peau que nous avons d abandonner, pour vivre ; mmoire dune sparation ressentie, dont le corps se souvient dans son silence survivre, et dont rsonne notre dcalage. Le retour au corps sensible : la mmoire du corps Sengager vivre, cest dcider de ressentir lentier de son existence en soi. Lhypnose nous engage dans cette exprience du ressenti, propre chacun, et nous permet dagir sur ce dcalage peru souvent comme la menace dune perte, ce quelque chose ne tient plus de notre existence. Cette menace, vcue comme une peur, une crainte essentielle, est toujours sous-jacente au symptme, qui est lui-mme, une dfense organise de lhumain plein de ressources. Lhypnose est une caresse, un contact de peau sur notre conscience qui souvre ressentir et vivre en soi, le plus inacceptable de notre existence, comme le plus cratif ressourcement insens de celle-ci, lcart de la souffrance et la violence des croyances de notre raison discursive. Lhypnose rvle par ce contact, comme un toucher nous fait voir et entendre, notre adhsion ce mouvement puissant de notre existence,. Comme une vague, lhypnose nous mobilise et dplace tout ce qui nous constitue, nos relations au monde, aux autres, nos organes, nos cellules, nos savoirs, nos inconnus, nos symptmes et simultanment, nous participons au dploiement de ce mouvement continu. Lhypnose touche notre lien, la sparation, labsence, ce lien dcal que nous avons lexistence, lien port par le corps et antrieur toute reprsentation. Approcher ce dcalage est lexprience subjective insense dun ressenti, dun retour au corps de celui qui peroit. Ce retour au corps dun tre qui accepte de ressentir, brise lanesthsie et lamnsie, et dissout le
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mur de lisolement des ccits et surdits de son existence. Ressentir ce qui nous advient, cest se sentir vivant face aux faits de notre existence, cest un face--face qui structure un rapport soi avec lextriorit qui nous touche. Ce contact se saisit dune relation au monde qui nous rend vivants. Ressentir cest prendre contact avec ce qui nous arrive, lorsque nous pouvons laccueillir, et en faire un vnement soi, en soi, sans sidentier en se dpersonnalisant, sans tre fascin, ni dsubjectiv, et sans dni clivant. Ce contact est un ancrage dans un savoir du corps qui se rvle, comme un toucher nous fait soudain voir et entendre. Ressentir engage notre conscience, comme une caresse efeure pour toucher et tre touch par lextriorit prsente. Ce toucher sprouve dans les espaces replis de peau les plus profonds, sinfuse comme un ressenti informe et peru dans la conscience de lindividu qui ressent et tisse ainsi une relation singulire soi, qui impressionne et mobilise la mmoire de son corps. Ce ressenti dans la doublure intime de la peau, engage un tre dcouvrir, et se dcouvrir. Ce contact sans penser soi, confronte ce dcalage et ce manque dans une relation sans visage, et tisse ainsi une connaissance sans explication, sur nos ralits vcues informes et informulables, et se risquera, ou pas, secondairement au langage, et au mode de reprsentation de la parole et des images. Notre corps nest pas mdiateur de langage, comme les mots et les images. Il est langage. Notre corps appartient la voix qui en parle, il est corps de cette voix qui sadresse autrui dans son impossible dliaison aux mots et images qui tragiquement sen sparent. Seul le ressenti nous permet de retrouver la continuit se sentir vivant sur cet cart parfois trop menaant et douloureux de ce dcalage, comme dans lenjeu psychosomatique. Lhypnose est lengagement dun tre humain ressentir, dans un retour au corps qui permet de se sentir vivant grce ce corps qui prouve et entre en contact. Lhypnose ancre dans le corps cette posture ressentir, comme lhospitalit dun tre faire sien ce qui lui advient, lui donner un lieu en soi, comme si sa pense pouvait se poser, se rpandre sur les surfaces profondes du corps qui sent. Ce retour au corps de la pense, caresse les peaux du dedans, dans un contact qui dplie les espaces les plus replis de soi. Cest comme si le corps engageait ltre contenir la rencontre avec toutes ses propres expriences autant que ses ressources, comme grandir jusqu ce que plus rien ne soit exclu, comme rtrcir jusqu ce que plus rien ne soit inclus, jusqu tre au plus proche de sa ralit, dans un contact, un rapport qui nous fait nous sentir vivant.
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LE
DCALAGE QUI NOUS CONSTITUE
Notre inadquation dtre humain porte par notre corps : son dni est lenjeu des phnomnes psychosomatiques Notre corps nous rappelle sans cesse ce dcalage, qui peut tre vcu comme une menace de rupture possible du mouvement continu vivre simultanment en soi et dans le monde hors de soi, comme une perte possible, une faillite de notre lien fondateur se sentir vivant. Ce dcalage est parfois peru comme un manque, une insufsance, une souffrance, comme la menace dun dysfonctionnement vital dont on ne reoit plus le sens et que lon serait condamn subir, comme une fatalit, dont on ne saurait rien. Parfois cet cart est vcu comme un traumatisme, comme un vnement que lon ne peut pas faire ntre, inassimilable, qui nous enveloppe dans une proximit sans distance, qui colle la peau, nous paralyse et nous anesthsie dans leffroi, nous empchant de ressentir et de rpondre ce qui se passe. La maladie est, le plus souvent, perue comme un traumatisme qui nous dpossderait de notre existence. Face cette terreur, nous sommes immobiliss, comme une victime impuissante, comme si tombe dans le gouffre de lcart, nous ne pouvions plus retrouver la continuit exister. Si nous identions tout dysfonctionnement un prdateur extrieur tout puissant, nous devenons alors sa victime impuissante. Il sagit, pour subir un peu moins, de regarder en face ce qui nous arrive, dy tre intensment prsent, sans ccit, sans surdit, sans anesthsie, et, de prendre contact, comme un toucher, une caresse, avec ce que nous savons l, dans notre existence. Il ne sagit pas de faire face les yeux clos, et sans discernement, en sexposant de faon sacricielle. Ce retour au corps , qui fait face avant toute rexion, est le chemin inverse de notre pense discursive, de nos prvisions rationnelles, cest une alliance entre notre ressenti et notre conscience qui dcouvre, comme neuf, ce qui se prsente dans notre existence. Ce retour au corps engage notre ressenti dans une puissante qualit de prsence, sans interprtation, prsence vigilante qui peroit dans loubli de notre pense linaire de causalit, de nos repres et nos savoirs comparatifs. Cette qualit de prsence dun individu ce qui est l, et ce qui est sien malgr lui dans son existence, comme sa douleur, son impuissance, ses limites, ce dont il est dpossd, ce qui est perdu,... modie son rapport au plus insupportable, dissout sa peur, et de fait le fait agir ou pas du plus profond de lui-mme, sil a lintention de vivre.
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Ce dcalage est toujours le tissage unique et mystrieux dun humain pris dans la faille entre sa corporit et le ressenti de son histoire individuelle et collective, rencontrer ltranget en soi, de lautre, du monde. La vision dun homme ne prte pas ses ailes un autre , crit Braque, exprimant dans ces ciels bleus toils doiseaux blancs, la solitude de lhomme dans son rapport lui-mme, portant sa propre part dinconnu en lui. Cette inadquation semble celle de nos modalits de savoir et de non savoir sur notre existence que porte notre corps et dont il est dpositaire. Ce dcalage exprime la ralit dun manque, dune lacune, dun vide qui nous constitue, et dont limpact et le mouvement traversent notre ralit corporelle, physique, biologique, relationnelle, et vcue. Ce dcalage peut menacer notre continuit dexistence. La crainte deffondrement de D.W. Winnicott Cest ce sentiment dexistence qui semble en pril dans ce que nous font entendre nos patients, dans lombre des symptmes corporels qui les conduisent la consultation mdicale. Cette crainte de leffondrement , D.W. Winnicott la dcrit dans sa clinique pdiatrique et analytique. Le sentiment dexister est dans le dveloppement bien plus prcoce que la parole pour lenfant. Pour quil y ait de llaboration du symbolique et du langage parl, il est ncessaire que le corps, ses fonctions, ses ressentis et ses relations son environnement et son intriorit, se soient dveloppes et aient atteint un certain niveau de maturit. Pour penser et parler, notre corps dhumain doit dj tre fait en entier et assez mature. Dans lombre du symptme il y a toujours une peur en relation avec ce dcalage, comme si cet cart devenait une fracture dont le lien avec lexistence soudain menace, pouvait disparatre, et ne plus tenir. Derrire chaque symptme, il y a cette peur comme si apparaissait soudain, pour un humain, sa propre vulnrabilit lie une menace imminente. Cette menace est vcue comme un danger pourtant connu en soi, et dont la personne ne semble pas lavoir expriment dans son souvenir, comme un savoir endormi dans loubli protecteur. Ce savoir sur nos limites, nos vulnrabilits, sommeille dans la mmoire du corps , dans les replis et doublures de nos membranes corporelles qui savent et ne cessent dorganiser la vie face notre propre impermanence, notre nitude, notre dcalage et manque irrductible. Cette peur est une crainte que plus rien ne tienne , que le corps ne tienne plus, que tout scroule , dune chute, dun vide, dun anantissement, redout pour demain, alors que nos patients lexpriment comme sils en
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savaient dj quelque chose. Cest la peur dun savoir dune exprience quils redoutent plus encore que leur symptme, et leur insu. Winnicott rappelle que lorsquun patient redoute une exprience deffondrement, cest quil connat langoisse de cette exprience redoute. Il ne sagit pas de leffondrement de quelque chose, ni de la perte de quoi que ce soit. Ce quils craignent, cest leur propre effondrement, celui de leur propre capacit se dfendre. Cette crainte engendre une angoisse essentielle, une souffrance insupportable, quaucun mot ni langage ne sauraient traduire, et dont seul le corps serait tmoin. Cet effondrement redout organise directement sur le corps un tat dalerte, une organisation dfensive dont le corps est langage, et le symptme est comme un bouclier, un masque surnageant cette menace sous-jacente. Le symptme qui se montre, protge le patient de quelque chose de sous-jacent. Dans la clinique, ce qui nous dconcerte, cest ce dcalage chez nos patients qui avancent leurs corps et son symptme objectiv, comme seul mode relationnel possible. Ce quils nous font entendre, le plus souvent leur insu, cest un tat dalerte, bance du dcalage, menace sous-jacente lie une angoisse, une peur plus forte encore que le symptme qui se montre, lui, alors quil parle de ce qui ne se montre pas. Toujours dans une consultation, un patient nous donnera un signe de ce dcalage, par un geste ou un mot, une expression de sa part profonde dinconnu en lui. Ce dcalage sexprimera toujours comme quelque chose dinattendu et dincomprhensible, chez un individu qui montre son corps, sa peau, comme un enfant parle de lui au plus intime son insu, lorsquil montre son dessin. Ce qui nous est donn entendre, cest prcisment cet cart avec sa part dinsu, comme une part dun savoir informe que possde lhomme qui sexprime, savoir prouv en son corps sur lequel il a peu dentendement, comme un contact trop fugace qui ne se serait pas encore dpos et tiss dans tous ses liens possibles dans lexistence de lindividu qui il advient. Ce savoir merge dans lespace dune consultation, sans pralable, incomprhensible, comme une tentative dentrer en contact avec ce qui ntait pas possible de contacter, tentative de reconnatre ce que le corps semble connatre, tentative qui nourrit tant de rptition tant que ce savoir porteur dinconnu nest pas reconnu.
Je sais que je vais tout perdre... tout mon corps se dfait. Une jeune patiente de vingt ans, gracieuse, uette, ptillante de vitalit et dintelligence, ayant dj eu se battre avec un pisode danorexie ladolescence, consultait dans le drame et le dsespoir, en rptant sans
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cesse : Je perds tout, cest ni, il ne va rien rester...Cest monstrueux, plus rien ne tient, il ne me reste rien, et, on ne voit plus que cela... Cest ni, je sais que je vais tout perdre... quand mes cheveux tombent, tout mon corps se dfait... Elle perdait ses cheveux de faon diffuse, et ne retrouvait plus sa tignasse sauvage dautrefois. Cette jeune patiente prsentait galement tout un ensemble de dysfonctionnements rcents, cliniques et biologiques ; elle avait un traitement mdical compliqu, et il tait prvu pour elle une intervention chirurgicale gyncologique qui a pu tre retarde pour ensuite se rvler inutile. Elle consultait toujours en urgence, avec la mme plainte sur une catastrophe imminente sur ses cheveux, dvore par la peur de les perdre, sans pouvoir parler de la peur de se perdre, elle. Elle avait pu voquer, comme incidemment, le stress de ses examens universitaires et leurs enjeux pour sa ncessit perfectionniste, sa rupture rcente, brutale et subie avec son premier amoureux, son inquitude pour une intervention chirurgicale mettant en danger sa maman, spare depuis sa jeune enfance de son pre, et la maladie soudaine de son grand-pre, survivant des camps dextermination, quelle considrait immortel. Il na pas le droit daller mal ! , rptait-elle. Je partageais son avis sur labsence de relation de cause effets de ces vnements sur ses symptmes, et je lui manifestais mon entendement de leur rsonance douloureuse relle, et bouleversante. Et, elle me rpondait en rptant sa plainte en me montrant inlassablement ses cheveux, que jexaminais avec soin, en lui faisant un commentaire sur leur tat, sans inquitude, en et en modiant un peu son traitement local, avec des aparts sur ses tudes, sa famille, ses projets... Je continue la recevoir en urgence, moins frquemment depuis trois ans, toujours avec une demande dermatologique, complice et bouleversante. Son inquitude est devenue moins dvorante, elle est plus rapidement rassure, et elle ne semble plus rechercher un traitement instantan et radical. Je lui ai parl dhypnose une seule fois, sans rponse. Je lai vivement encourag suivre les conseils renouvels de sa mre, sengager dans une thrapie analytique, quelle a poursuivie, avec ambivalence, plus dun an.
Dans la clinique mdicale : ce dcalage vcu comme un vide, ampute le corps, le langage, la relation, accompagn dune peur essentielle derrire le symptme.
Cette jeune patiente manifestait, de faon poignante, quelle navait plus que le corps, et son symptme visible pour exprimer une angoisse essentielle sous-jacente, ainsi quun tat dalerte rptitif, obsdant, face un danger qui serait venir, alors que ce danger aurait dj eu lieu dans le pass et quelle avait su le surmonter ! Cette jeune femme avait certainement dj rencontr le danger et la peur de tout perdre... que plus rien ne tient ...de la n... . Elle ne percevait pas du tout lirruption de cette angoisse dissquante comme un lien avec son histoire singulire, mme inconnaissable, comme le jaillissement dune mmoire
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oublie port par son corps. Il ne sagit pas de tenter une interprtation, il est question ici de ressentir cette menace, dentrer en contact avec cette peur et ce dcalage vcu comme un vide, puisquil est prsent et mutilant, et de reconnatre ce vide progressivement comme pas si tranger, et de moins le subir comme une hostilit prdatrice. Lhypnose la conduirait reconnatre cette absence comme une prsence familire, bien quinsupportable, de reconnatre ce vide, l, dans son existence depuis si longtemps, de le regarder enn une fois en face, de ne plus faire semblant quil nexiste pas !...et de prendre appui sur ce vide. Ce vide nest pas une trace au sens dun refoulement, ce nest pas un traumatisme dont on pourrait se souvenir, ni le refoulement dun dsir enfoui quelque part, de la mme manire que le symptme est sans reprsentation symbolique sur le corps, sans jouissance, et donc il ne sagit pas l de nvrose traumatique, ni de conversion hystrique. Cette patiente nous exprime un enjeu dexistence, blessure porte par le corps, antrieurement toute symbolisation et langage. Cest un savoir de lordre de la ralit de labsence quexprime cette peur, relation lacunaire en tant que telle, tmoin dun non-vcu, dun vide qui demande tre reconnu, ressenti, touch, sans tre surcharg de sens, pour quil puisse prendre vie. Elle nous montre ce dcalage douloureux devenu un vide rel, un trou, absence relle dune articulation langagire sa souffrance, dont elle na aucun contact. Elle nous fait entendre ce vide qui entame son corps, ses mots, ses relations, comme une lacune tmoin dune mutilation de ses espaces corporels, langagiers, relationnels. Cette patiente rptait directement sur son corps cette menace de disparition, de perdre, de se perdre, comme la ralit dune absence dessinant une perte relle sur son corps dfaillant, gurant un vide qui menacerait son intgrit corporelle, et sa capacit vivre. Elle dit labsence dans sa parole, ses mots sans liens, rptitifs, projets, et oprants directement sur le corps... Elle sait quelle va tout perdre..., dit-elle. Elle rpte ses mots frontires, perdus comme un cho, circonscrivant un vide, un hors lieu, cho dun hors texte, l do vient sa voix. Elle rpte le vide dans sa relation, sans liens vers autrui, relation cristallise sur la menace, qui lisole et la rend absente et insensible tout dialogue, toute rencontre avec ce qui lentoure, les autres, son monde, toute altrit. Le dcalage pour cette jeune femme, cest la souffrance insupportable qui fait effraction derrire le masque du symptme. Elle na pas de
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mot pour sa peur et son angoisse essentielle, et elle redit des bouts de phrases comme une litanie applique exclusivement ses cheveux, son symptme visible : cest eux qui ne tiennent pas, et qui risquent de se perdre. Elle na que le corps pour tmoigner de ce dcalage devenu un vide dvastateur. Ce quelle nous montre, de faon rptitive, cest ce symptme qui se voit, sur le corps, ses mots, sa relation, comme si elle tait rduite sa visibilit, pour exprimer sa peur et son dcalage menaant qui ne se voit pas. Le symptme corporel, ou cutane, nous fait voir le prissable de nous, nous rappelle que notre corps sera dtruit, perdu, et touche notre fragilit, notre vulnrabilit essentielle. Toute lsion corporelle, ou lsion cutane, porte notre impermanence oublie, et nous rappelle que nous sommes mortels. Cette patiente, en se rduisant sa visibilit, sidentie son corps prissable, et se voit disparatre avec ce qui disparat de son corps. Elle est xe son symptme, ses cheveux qui labandonnent, colle cette disparition qui la fait disparatre. Son symptme, cest son refus de faire sienne son exprience de la perte, du dcalage. Elle rpte sur son corps son manque, comme une addiction, pour rduire ce corps au silence, comme pour renoncer et fuir une ralit insoutenable, son angoisse sous-jacente, qui nest pas donne voir, et dont elle vite tout contact. Il ne sagit pas de tenter de supprimer sa souffrance, son dsespoir. Il sagit de le reconnatre, de ressentir le dcalage prsent en elle : ressentir son dcalage dcolle de lidentication ntre que son corps prissable, et dtache du masque de la visibilit, sans sen sparer. Cette souffrance, si nous lentendons, appelle se faire reconnatre, et cest par ce retour au ressenti(r), que celui qui na plus que le corps pour dire, peut reprendre contact avec sa propre capacit contenir cette disparition sans disparatre.
Prendre contact avec ce dcalage, par le ressenti en hypnose, apaise la souffrance Sapprocher de ce dcalage dans son lieu, le corps, le ressentir, cest prendre appui sur ce vide, rellement l. Lhypnose guide ce retour au sensible, comme un passeur louverture dun pont vers les peaux du dedans. Cest lengagement dun tre qui dcouvre ses espaces intimes sur ces pidermes sans visibilit pour autrui, sa solitude essentielle, et linnie tendue de ses capacits contacter le monde. Plus la peau ressent, plus elle touche lirrductible opacit au-del de la visibilit. Juste ressentir ce qui nous fait mal derrire la plaie est un contact qui cicatrise la blessure, avant de la recouvrir. Rencontrer, prouver sa peur
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de disparatre aide ne pas disparatre. Plus le corps peut sapprocher, ressentir, reconnatre et nommer ce qui le bouleverse, plus il sapaise !
Jai tout oubli, et je suis une femme de trente ans sans cheveux. Une jeune femme de trente ans, prsentant une pelade dcalvante totale depuis plus de deux ans, arrive en consultation pour une premire sance dhypnose, aprs un premier entretient qui a eu lieu il y a dix jours . Elle entre en soupirant, et se jette sur le fauteuil en disant : Jai tout oubli. Elle soupire encore, et semble accable. Au travail, cest trop lourd, trop pesant. Je linterroge du regard, attentive, et elle mexplique dune voix puise que la chef de son service va partir, et quelles sont toutes les deux, plus ou moins en conit. Elle est ravie de la voir partir, et soupire encore : Elle me gone, cest trop pesant..., je prends trop sur moi, on ne sait jamais ce quelle veut, je ny comprends rien, cest lourd, cest trop lourd. Je lcoute en silence, elle est au bord des larmes : Cest trop de stress. Des larmes coulent sur ses joues, et elle dvoile dun geste vif son cuir chevelu, en faisant glisser trop facilement sur son crne nu, son petit foulard de coton color. Je suis une femme de trente ans sans cheveux , dit-elle, dune voix si dsespre. Elle pleure en silence. Je massois prs delle, linvite prendre la posture qui lui convienne, et lui demande de regarder, dobserver, de prendre contact en elle avec cette lourdeur, cette pesanteur, quelle connat depuis si longtemps, qui revient si souvent dans son existence. Cette pesanteur si insupportable, cest le moment de la regarder en face, de ne pas faire comme si elle nexistait pas, dobserver o se loge dans son corps cet obstacle, sa consistance, son mouvement.... Elle entre dans sa sensation, puis en ressort soudain, avec une voix craintive : cest lourd, touffant, jai toujours limpression que lon me regarde ! . Puis elle replonge en elle, et reprend contact avec sa douloureuse exprience, qui est l, dans sa poitrine, qui descend jusquau ventre, et qui nest pas prsente dans sa tte, ni dans ses jambes, ni son dos qui lui respire bien avec ses ctes qui montent et descendent... ni dans ses mains dont lune est plus lourde.... Son visage, son corps sont tendus, crisps, et des larmes coulent sur ses joues. Elle peine confronter, ressentir cet obstacle insupportable et pourtant si familier : il sagit de le toucher, de lui faire de la place aujourdhui, de le rencontrer, de percevoir cet espace si prsent, informe et redout... Cette pesanteur a un mouvement, elle tourne comme un tourbillon qui ferait perdre lquilibre... Elle se crispe, comme avec un malaise : cest comme un mange avec des chevaux qui tournent, a tourne, a tourne... . Elle accepte de toucher ce mouvement, de rentrer dans ce tourbillon, qui laspire, qui la fait chuter dans un noir sans n... Elle est crispe, des larmes continuent de couler sur ses joues, ses globes oculaires bougent sous ses paupires, elle se laisse pntrer par le mouvement, ou dans ce tourbillon
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menaant quelle ressent au plus profond de son corps... Puis, aprs dix minutes de tension, elle semble sapaiser, elle respire paisiblement, son visage se dtend, se lisse, son front na plus de plis, ses lvres ont perdu tout rictus, elle sest redresse imperceptiblement, elle semble si tranquille, et profondment paisible. Puis je lui propose, alors quelle est en hypnose assez profonde, de revenir sur ces situations de conits quelle a voqus en arrivant. Elle confronte sa mre, dont elle mavait dit avoir peu de contact avec elle, et de savoir si peu de choses delle, puis sa chef de service, tout en restant bien prsente et accueillante ses sensations du moment, en restant au plus prs de ce quelle prouve en elle, l sur son fauteuil... Elle se crispe nouveau, pleure en silence, et garde le contact et prouve, comme elle peut, ces situations voques du pass... et naturellement, comme si la crispation spuisait delle-mme, elle sapaise. Puis, elle revient calmement, comme une n de sance. Puis nous parlons un peu. Elle me dira sa terreur et sa chute dans le tourbillon qui nen nissait pas, puis tout sest arrt et tout allait bien. Elle semble ne pas se souvenir de tout. Quant la perception de sa mre, sa chef, tout sest mlang, et elle se sentait elle, sa chef et sa mre, comme une mme personne en elle, comme dans une mme peau, avec une confusion angoissante, qui la beaucoup effraye. Puis, aprs un moment, en restant en contact avec ses sensations sur le fauteuil, tout en poursuivant lexprience, elle a vu sa mre, et elle sest soudain sentie si triste : Elle ma abandonne, je ne lui en veux pas . Je voyais des choses sans y penser, elle tait l sans tre l Je me sens proche delle, je laime, elle nest pas dmonstrative, et ne donne pas sa tendresse. Ses parents lont eue trs jeune et, comme moi, elle a t livre elle-mme, si petite . Elle semble tonne de voir sa maman, comme dsempare et abandonne, elle aussi. Je la regarde en silence. Elle ajoute : comme moi, et je ne le voyais pas .
Elle ne reviendra que 2 mois plus tard, ce sera notre troisime rencontre. Jai d oublier des choses depuis la dernire fois , dit-elle, en sasseyant. Elle est toujours aussi intense, avec son regard vif, observateur, gnreux et si triste. Elle est toujours aussi lgante et pose, avec son petit foulard en coton sur sa tte. Elle retire dun geste rapide son foulard, en mme temps quelle seffondre en sanglots : Jai peur, ... jai peur que a retombe . Sur son cuir chevelu nu, lisse et ros depuis plus de deux ans, une repousse de cheveux noirs, pais de quelques millimtres, recouvraient plus de la moiti de sa surface. Elle sourit et pleure en silence. Et nous reprenons lhypnose, en partant de cette peur quelle ramne aujourdhui.
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LE
PROCESSUS PSYCHOSOMATIQUE
Le dcalage en tant que tel : espace corporel et relationnel des phnomnes psychosomatiques Cest avec ce dcalage, devenu un cart douloureux et un bouleversement, que nous avons prendre contact. Dans tout processus psychosomatique, ce dcalage apparat, avec son bouleversement qui nous dpossde de tout savoir, et nous bouleverse : cest l que le contact peut redonner le sentiment dexister notre patient. Lentendre l ou justement nous ne comprendrons rien, l ou ltre humain existe hors-texte , tre l sans solution pour lui au seuil de son pathtique dcalage, cest tmoigner de ce lien par le manque aussi pour soi. Se laisser bouleverser auprs dun patient, cest ressentir et tre l, reconnatre notre dpossession faire et savoir pour autrui, ne rien comprendre et tre prsent lautre avec attention. Sil mobilise notre attention face cette part dincomprhensible rciproque, de fait, il ressent quil agit sur nous, et il touche sa capacit agir sur son monde. Ressentir ce que nous ne saurons jamais de lautre, comme un vide de savoir qui fait lien, est une inversion du regard et de la relation. Cest une alternative toujours possible dans lespace de nos consultations, et peut sassocier tout acte professionnel. Ce contact qui accueille linforme, le chaos, avec juste lintention dtre prsent lautre, sans chercher comprendre, interprter, ou comparer un savoir antrieur, nous fait rciproquement nous sentir vivants, et mobilise la relation soi, lautre, et les symptmes. Lhypnose intensie ce contact, do sa pertinence dans les phnomnes psychosomatiques. Il sagit dprouver et se laisser guider par le ressenti bouleversant, et de faire de la place en soi pour ce qui nous chappe, le mystre de la vie, linconnu en tant que tel. Nous navons aucun savoir sur la dtresse de nos patients, et pourtant nous entendons leur bouleversement qui nous chappe, et nous avons le laisser nous chapper pour accueillir lirruption de linattendu pour moins le subir.
Mon mari est en procs pour femme battue. Une femme consulte lhpital, adresse par son dermatologue, avec une paisse liasse dexamens complmentaires la main. Elle est suivie depuis quatre mois pour une pelade, dont la surface alopcique occipitale, de quinze centimtres de diamtre actuellement, stend rapidement de jour en jour. Cette volutivit rapide et cette localisation sont habituellement de trs mauvais pronostic.
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Cest une jolie femme de 42 ans, vive, lgante. Elle matrise assez bien une agitation dbordante et une anxit qui envahit ses gestes et lespace autour delle. Aprs avoir examin son cuir chevelu, ses examens biologiques, tous normaux, je tente de lui parler. Dans une pelade, on est toujours en bonne sant et ce nest pas rien de trouver rien dans les explorations. Je lui explique la pelade, et son potentiel de repousse toujours prsent, comme si les cheveux taient une Belle au bois dormant qui pouvait reprendre vie tout instant. Je perois sa panique double danxit comme un mur entre nous, comme si rien de ce que je lui dis ne pouvait la toucher, et ni aucune relation stablir entre nous. Jabandonne toute tentative de soin, et je la regarde en silence, je ne sais plus que faire ! Puis calmement, je linterroge sur son agitation dvorante, qui est tellement l entre nous. Elle semble enn se poser, et me regarde enn, plus prsente, et me dit ces phrases incomprhensibles : Cest que mon mari est en procs depuis six mois pour femme battue. Je ny comprends rien et je me penche plus prs vers elle, et je lui demande avec tonnement si elle connat cette femme battue ! Elle est plus calme, sa voix est plus lente et plus profonde. Cest que cette femme battue, cest moi. Aprs encore un silence, je lui demande qui a initi le procs. Cest moi qui ai demand le procs contre mon mari. Aprs un silence, elle raconte : Cela fait vingt ans quil me bat, et si cela ne tenait qu moi, je serais partie, mais les enfants !... Je veux lui montrer la limite, je ne veux pas que cela se rpte, pour mes enfants.... . Puis elle parle de son humiliation, ses hmatomes sur son corps, cette douleur et sa peur sans cesse, et, cette nuit-l, aux urgences de lhpital o elle avait eu tellement honte... Puis elle parle de cet homme quelle aime, lev dans la rue, battu par son pre qui buvait... Lentreprise quils ont cre ensemble, leurs trois enfants dont lane de dix-huit ans est tudiante en psychologie... Elle est devenue si calme, sa voix est paisible et agrable ; je la trouve mouvante et belle. Maintenant que le procs est l, quelque chose peut changer , dit-elle. Puis, je modie trs peu la prescription de mon collge, et je lui explique longuement comment appliquer le traitement local dont le but est de revasculariser le cuir chevelu, comme on arrose son jardin le soir, aprs une touffante chaleur dt, et comment cette irrigation vitale ressource nos vaisseaux, qui peuvent apporter aux racines ce dont elles ont besoin pour grandir. Je lui raconte cette ncessit de la vascularisation du cuir chevelu, comme une terre qui a souffert besoin de boire pour reprendre vie, comme les gyptiens qui ont driv les eaux du Nil pour irriguer le dsert, jusqu faire pousser des forets de papyrus, et lutilit pour elle, de labourer sa terre loccasion de ses shampoings pleins de substance nutritive...
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Deux mois plus tard, lors de sa seconde, et dernire consultation, elle entre souriante : Mes cheveux ne tombent plus , dit-elle, en inclinant sa tte et dcouvrant la zone occipitale, tapisse sur toute sa surface dun cheveu mature de quelques millimtres, noir et dru. La repousse est repartie !
Cette patiente nous fait entendre son dcalage pathtique lenvers du symptme, noyau dun trouble, qui se projette brutalement comme un vide rel : sur son corps par une perte objective ; sur ses mots et leur vide darticulation langagire sa souffrance ; sur sa relation disolement mise en acte, et dmunie dadresse vers autrui.
Elle nous fait entendre sa peur deffondrement, sans mots, autour de laquelle sest construit son symptme. Le symptme semble la seule solution trouve par la patiente pour sadapter la menace deffondrement. Cette menace de bance semble plus vitale que le symptme qui tente de la recouvrir. Le symptme reste la prsence douloureuse du corps identi au dcalage devenu un vide impossible assumer. Le symptme reste le temps quil faut lindividu pour reprendre sa place, et adhrer son existence. Cette patiente illustre notre tonnement rciproque se laisser mobiliser par ce bouleversement inattendu (elle navait jamais parl de son histoire elle, me dira-t-elle). Ltonnement est aussi la capacit de son bouleversement mobiliser son symptme.
La premire consultation semble un moment trs privilgie, et lampleur de lengagement se confronter linconnu est dcisif. Ce bouleversement, il sagit de le toucher, comme un contact qui savance pour reconnatre ce qui est l, sans tenter de le comprendre, ni de le dvoiler, ni de le mettre nu en supposant une transparence de ltre qui lprouve. Il sagit daccueillir ce que lon ne comprend pas, et ce que lon peroit de notre propre dpossession savoir, sur soi, sur lautre. Faire alliance avec lincomprhensible, contacter et toucher lintouchable, se rapprocher de ce qui ne pouvait tre proche, pour exister, est une inversion de regard, un renversement de posture qui abandonne, momentanment, toute explication et interprtation. Le bouleversement : usage du dcalage Ressentir ce bouleversement est en soi un bouleversement de posture. Cette posture qui accueille labsence nous dlocalise, nous d identie ce qui nous bouleverse, nous donne la distance pour ne pas se considrer comme subissant une extriorit dont nous ne serions quun spectateur
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impuissant et assujetti ce qui nous arrive. Prendre contact, tre touch et ressentir le plus redout, nous permet dadhrer notre existence et ses manques, et de moins la subir. Cest le moteur dune relation dhypnose que nous pratiquons tous naturellement si souvent. En prendre conscience renforce lengagement et laction de cette patiente qui a dcid daccder sa propre existence, de faire face ses manques, ses limites, et naura peut-tre plus besoin de la prsence de son corps douloureux pour porter son dcalage irrductible. Le processus psychosomatique : vnement dun bouleversement Le phnomne psychosomatique, cest le surgissement chez nos patients de ce dcalage qui dconcerte les modes de savoir. Parfois, le pronostic est vital et la gurison se produit contre toute attente, et sans trace de symptmes cliniques et biologiques. Parfois, le patient fait un unique pisode dans sa vie. Parfois, la rcurrence est pisodique, imprvisible. Parfois, une rptition plus ou moins espace sinstalle, avec ou sans la probabilit de facteurs dclenchants. Parfois la chronicit se construit, dannuelle, mensuelle, quotidienne, avec la mme possibilit de disparatre spontanment et sans squelles. Ce mot de psychosomatique , voque une sparation possible autour de ce dcalage, en mme temps que linsparable et lirrductible continuit du lien notre condition humaine quil porte. Dans la clinique mdicale, tout se met en scne comme sil ny avait plus que le corps pour tmoigner de ltre qui se montre. Si nous persistons ne pas entendre que ce corps sexpose justement pour tmoigner de son insufsance exprimer ce quil ne montre pas, nous enfermons notre patient et nous-mme dans une logique dobjet, dj en marche, ou nous naurions de valeur que par ce corps objectivable, rduit sa visibilit, isol du monde dont il ne peroit plus le lien, niant sa surdit et ccit son humanit silencieuse. Comment parler en notre corps, sans le rduire un objet extrieur et tranger, au moment ou nous tentons dapprocher ses symptmes, ses mouvements dvolution naturelle et ses dysfonctionnements, pour en entendre ce qui sexprime, et en rpondre ? Comment porter la tragique division des mots et images que nous produisons, et qui semblent apparatre autrui comme dtachs du ressenti, de la mmoire et de lhistoire qui transite et prouve notre
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corps ? Comment abriter notre incapacit tmoigner de lintime, du fond de notre tre, et notre propre part dinconnu qui fondent notre identit, alors que la parole et le regard portent en elles cette dfaillance, comme un manque, un vide, une dpossession qui nous constitue ? Notre corps nest pas mdiateur de langage, comme les mots, les images, et autre reprsentation langagire ou dobjet. Il est langage. Notre corps appartient la voix qui en parle, il est corps de cette voix qui sadresse autrui dans son impossible dliaison aux mots et images qui tragiquement sen sparent. Ce que nous renvoie quotidiennement la clinique, cest lentendement dun corps qui ne se rsume pas une somme dorganes, de cellules, ou dappareils de fonctionnements, comme lappareil psychique, ou somatique. Peut-tre que la division psychosomatique tmoigne de cette inadquation qui constitue chaque homme vivre porteur de ce dcalage, comme une dfaillance parfois insupportable contenir. Ce manque, cette dpossession rsonnent dune perte douloureuse, ou de labsence de quelque chose dont nous serions privs, vide qui menacerait notre existence. Cette menace de cette division porte par lcart, pourrait se projeter sur le corps, et lintgrit corporelle serait perue morcele, comme si elle pouvait se dfaire. Ce dcalage douloureux nest pas toujours pathologique, et il accompagne le plus souvent nos tapes du dveloppement, ses intgrations et adaptations depuis nos tout premiers moments de vie. De l, ce que le corps soit atteint dans sa matrialit biologique et somatique, supposerait une continuit indissociable au cur de cette division, de ce dcalage qui nous constitue comme humain. Cette continuit rsonne de ce fait dexprience de la naissance o nous sommes le monde et les objets, de la mme manire quils sont nous. Cette continuit au vivant demande tre retrouve par-del les visages emprunts de notre dcalage. Si lorsque le dcalage est vcu comme une lacune, un manque en tant que tel, et nest pas reconnu, il est subi et produit du clivage, du dni, habill danesthsie, damnsie et de violence. Lindividu ne peut plus porter dignement sa vulnrabilit, sa fragilit essentielle darticulation, de distance et de lien, avec ses vides, et ses imprvisibilits sadapter et crer. Cette division, cet cart sont irrductibles ltre humain parlant, car les mots et les images dmatrialisent le corps et le monde pour que la vie merge et se transmette ; et le mot ne sera jamais la chose nomme, et la carte ne sera jamais le territoire (Watzlawick).
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U N DES POSTULATS DE L HYPNOSE POURRAIT S ENNONCER : CE N EST PAS NOUS

QUI GURISSONS AUTRUI
Savoir du patient sur sa gurison : savoir dun ressenti Cest le patient qui dcide sil sengage, ou pas, sapproprier sa qualit dhumain, et accder son existence. Lorsquil conduit son corps approcher et prouver ce qui le bouleverse, et se bouleverse, son corps sapaise. En fait, le corps connat ce bouleversement, et ce savoir demeure impalpable, comme une exprience abstraite et sans got, pour ltre qui ne la ressent pas. Ressentir, est une impression nouvelle qui se fait jour, en rencontrant de sensations dcales qui dent le pass sans le rpter, et en le reconnaissant dans sa continuit prsente. Approcher le psychosomatique, cest approcher cet cart que notre qualit dhumain nous oblige porter, ce dcalage comme une articulation entre ces oppositions signiantes. Toucher la sparation est une faon de ne pas tre spar. Le paradoxe est que ni les mots, ni limage ne peuvent tmoigner de cet cart, ce dcalage qui est port ne peut tre reconnu que par le corps de celui qui lprouve. Approcher cet cart est lexprience dun ressenti propre celui qui lprouve, et participe de lexprience singulire dun tre se sentir vivant. Cette exprience subjective se sentir vivant chappe tout savoir rationnel, toute logique de causalit interprtative et positiviste. Sengager vivre, prendre et oser son existence, sortir de ses membranes, est antrieur au dsir et au symbolique, et cet engagement vivre, ou pas, est ce qui questionne les phnomnes psychosomatiques. Il ny a pas de volont dexistence , crivait Friedrich Nietzsche. Lexistence, on sy engage ou, pas, comme on dcide de vivre, ou de renoncer. Ltayage du langage et du symbolique, pour un humain, sancre sur cette qualit engage exister, ou pas, mmoire dune saisie dun hors soi en soi, lie celle de son dessaisissement le reprsenter, oubli rel et mmoire de loubli, imprim dans le corps. Notre corps porte, sa faon pour chacun, ce savoir saisir et se dessaisir de son existence, comme si nous savions, pour nous, ces choses essentielles Cette prsence dun manque est une blessure que nous abritons, comme la prsence dune absence jamais indtermine, et seul son lieu demeure accessible : le corps de lhumain qui ressent cet cart. Faire lexprience de ce dcalage est lexprience dune solitude do nat notre voix, celle qui a parcouru et prouv lpaisseur du corps
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insparable qui la produit, comme lunique vague, dont je suis la mer... (Rilke). Nos membranes corporelles seraient-elles une interface de peau, portant ce dcalage, cet cart de liaison indnissable ? Lpaisseur de nos membranes est tisse de cet cart, ralit dun vide qui se tresse aux ralits perues, prouves, ressenties, et qui simultanment intgrent et impriment les surfaces et paisseurs de notre corps. Ce dcalage est une exprience de contact et mouvement des espaces du corps trs prcoce, et antrieure au langage. Cette exprience dincorporation prcoce de matrialit mle du mouvement ininterrompu du dveloppement intrinsque, et le contact entre le dedans et le dehors, mobilise de faon continue notre corps. En mme temps cette exprience infuse notre corps de ressentis indissociables, silencieux qui chapperont toujours aux effets discursifs du langage. Ressentir est un mouvement de ltre dans son entier accueillir passivement ce qui se passe activement, ouvrir son contact corporel sa propre existence. Ressentir est une exprience dengagement percevoir et sentir simultanment, sans pense, sans lutte, ni jugement. Ressentir est une intention daction sensorielle et sensible qui mobilise la conscience et le corps ensemble sans logique, sans causalit linaire. Ce mouvement dplie les surfaces organiques de nos membranes, et comme une vague se diffuse et se cogne lpaisseur dune antriorit ancre notre mmoire corporelle sans mots, unique et propre lhumain qui lprouve. Le patient seul dtient les rponses La crainte impliquant une vigilance obsdante, que cette continuit donne ne soit plus, et que lexistence soit menace de ne plus tenir, de seffondrer peut se projeter directement sur la matrialit du corps. Le corps devient le seul mode dexpression langagier, comme un mode de prsence objective pour signier labsence, absence objectivable de cette continuit porte par le dcalage qui nous constitue. Cette relation au monde qui fait de lorganique le seul mode relationnel possible, rappelle les tout premiers moments de lexistence, la naissance, o lon accueille avant de parler, exprience de notre dpendance un don irrductible, dans notre mmoire corporelle du ressenti.
Le toboggan Un petit garon de sept ans est amen en consultation dhypnose par sa maman, anxieuse et agite. Elle me raconte que depuis sa naissance, son
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ls vomit chacun de ses repas, la plus grande partie du peu de nourriture avale. Ds les premiers mois, une stnose du pylore (anomalie de la valvule assurant la vidange de lestomac vers lintestin) a t diagnostique. Lintervention chirurgicale na pu tre ralise qu lge de six ans. Jusqu lintervention, la maman stait arrange avec son travail dassistante sociale, pour nourrir son ls et assurer les traitements mdicaux, trois fois par jour, car lenfant refusait toute nourriture, et ne pouvait avaler que trs peu, et trs lentement. Cela faisait plus dun an quil avait t opr avec succs, et ses symptmes ne staient pas modis. Il continuait vomir la n de chacun de ses repas, surtout aprs celui du soir, lorsquil tait couch. Les mdecins ne trouvaient pas de solution, et elle ne savait plus quoi faire pour ce dernier ls, cadet dune fratrie de trois. Lenfant, menu et tendu, tait calme et silencieux face leffervescence de sa maman. Il tait trs attentif ce qui se racontait son sujet, et son regard aux aguets, ptillait de vitalit et dintelligence. Je leur afrme que lhypnose est une exprience familire chacun, et que ce nest pas une baguette magique.., Lenfant semble absent, alors que la mre veut savoir... Je madresse lenfant, en sparant son espace de celui de sa mre par ma posture, et je lui raconte en lui faisant un dessin, la continuit de son tube digestif qui est l depuis sa naissance. Mais le tube, trs souple, solide et continu, tait trop troit au sortir de lestomac ce qui crait un encombrement. Maintenant que lopration sest bien passe, le tube est plus large, et les aliments peuvent glisser naturellement. Je lui demande ce quil a prouv avant, aprs, lintervention, sil a eu mal... et, maintenant ? cet instant, cest la premire fois que je croise vraiment son regard, pendant que sa mre rpond vivement, derrire mon paule, que tout sest bien pass, et que lenfant acquiesce en plongeant son regard dans un ailleurs profond. Je lui explique avec mon dessin, que lui na rien faire pour que tout passe, et que tout descende tout seul, comme une goutte de pluie sur la vitre, caresse par la pesanteur, glisse et scoule jusquau bout pour tomber sur le sol..., comme sa salive, ou sa gorge deau dans son tube digestif scoule, tombe, et sabandonne, quil peut loublier, comme la nuit dans son sommeil ou pendant ses rves... son corps continue son activit, digre, respire, alors quil ny a rien savoir, rien expliquer, rien comprendre, et quil peut oublier que son corps sait oublier avec tant de conance tant de choses ; comme sa respiration qui se poursuit dans son sommeil, dans ses rves, et qui continue nourrir et protger tous les espaces de son corps, ou tout bouge et vit sans cesse, mme durant son repos... Il est devenu soudain trs attentif, immobile, et il semble regarder en lui, les yeux poss sur le dessin qui reproduit le chemin sinueux qui va de la bouche lanus. Je lui propose de ressentir en lui ce chemin solide et continu qui existe dans son corps, qui est en bonne sant comme le conrment les chirurgiens. Peut-tre, il pourra mieux le ressentir lorsquil boit, ou mange... Nous en parlerons la prochaine fois, sil le dsire, et je lui donnerai la copie dun dessin dun livre mdical.
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Il revient quelques jours plus tard et je le vois seul pour sa premire sance dhypnose. Comme souvent les enfants, il bouge sans cesse, avec une curiosit vigilante, comme une rsistance naturelle linconnue, qui le dissipe de tout ct. Aprs quelques errances, je lui demande ou il aimerait tre en ce moment. Il me rpond sans hsiter : au jardin, dans mon aire de jeux . Nous y entrons, aprs lui avoir fait ressentir quen fermant les yeux ici, il pouvait voir l-bas beaucoup de choses, les voir, et ressentir la saison du jardin, lagitation et les prsences des arbres, des adultes, denfants connus et inconnus, et explorer comme il le dsirait, les espaces et les jeux quil aimait. Soudain, il ne bouge plus, ses mains sont comme poses dans lair. Il est en transe hypnotique et semble en travail, silencieusement. Au bout de quelques instants, je lui demande ou il est. Il me rpond sans sortir de son exprience, dune voix calme et profonde, quil est sur le toboggan. Alors tout sclaire pour moi, et je laccompagne tranquillement le descendre plusieurs fois. Je lui propose de ressentir lorsque a glisse tout seul et quil se retrouve en bas tonn et er. Puis il doit attendre son tour pour recommencer, car il y a du monde qui encombre laccs avant lui, pour retrouver le plaisir de cette glissade. Puis, soudain, son vtement saccroche un obstacle, il est inquiet et il doute que a passe, et tout se passe bien. Puis, il est tout seul et il peut se laisser glisser autant quil veut, et avec tant de conance, et tant de plaisir, et il retrouve cette facilit, le faire vite ou doucement... Puis il sort de son exprience brutalement. Je lui propose dy retourner, de refaire encore une descente comme il laime, de regarder sil na rien oubli, et sil a encore envie de se laisser glisser dans un autre espace, ...et de sortir sa guise de laire de jeux, puis du jardin, et de revenir sur son chemin... La sance a dur prs dune heure, il va retrouver sa maman dans la salle dattente. Elle voudrait savoir. Je propose lenfant de raconter plus tard, ce quil veut, la maison. Il rpond quil ne sait pas, comme sil avait oubli. Je le rassure en lui disant que lamnsie est habituelle ce travail. Je le flicite de son courage, car il est toujours courageux de se lancer dans une exprience inconnue et de toucher aussi la peur de cette nouveaut et je lui donne, comme convenu le dessin du tube digestif photocopi dun livre mdical. La maman me rappellera le surlendemain, et quelques jours plus tard : elle veut comprendre. Son ls ne vomit plus du tout, persistent quelques petits retours daliments certains soirs alors quil est au lit. Je ne les ai plus revus.
Que sest-il pass ? Tout dabord notre tonnement, bouleversement toujours neuf, propre chaque exprience dhypnose. Que lhypnose permette le changement attendu, ou pas, ou dautre modication inattendue, ltonnement et le bouleversement des protagonistes est toujours l, plus ou moins surprenant et prsent.
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Ce qui apparat pour ce jeune patient, cest le savoir quil possde, lui, de ce quil veut (lintgrit de son corps et sa capacit le faire vivre), et du chemin prendre pour latteindre. Il avait perdu la continuit naturellement prsente en lui dexister (cadeau de naissance dans la mmoire de son corps), et en dehors de lui (la reprsentation de cette continuit qui est donne chaque humain). Il avait ses cls, et il en avait perdu le contact et le ressenti ; peut-tre avait-il retrouv en lui cette exprience dunit par le mouvement de sa plonge en hypnose. Lhypnose domicilie notre capacit dadaptation lexistence, sans cesse reconqurir, dans notre corps et notre matrialit dhumain. Lintention de sengager dans lexprience fait naturellement surgir une peur. Cette peur, cest avec elle que nous avons faire alliance. Cette peur, cest le contact avec ce dcalage, ce manque. Cest aussi lorsque nous prenons contact avec ce manque, comme une ralit dexistence qui reprend sa place, que nous pouvons reprendre la ntre. Cest quand nous contactons ce manque, que nous contactons notre continuit donne exister. Ce manque, ce vide est ce qui fait peur, peur de tout perdre. Le paradoxe est que cest en contactant cette preuve du manque, ce vide menaant devient un savoir, sans mots sur lequel nous pouvons prendre appuis pour ressaisir le mouvement de la vie. Cest le mouvement dans lequel nous engage lhypnose. Prendre contact et ressentir ce qui pourrait nous faire disparatre, nous permet de ne pas disparatre. Circonscrire le vide, le manque, la douleur, la souffrance, nous spare de cette ralit perue, et nous permet de moins la subir. Nous sommes tous des hypnotiseurs : voulons-nous vraiment le savoir ?
Ne pas prouver par le ressenti ces expriences qui sont ntres malgr nous, et leur dire non cest une manire de les retenir, une fuite par dni. Nous sommes trs ingaux sur notre capacit ressentir, et devant langoisse prouver labsence. Pour fuir ce retour au corps, nous risquons un clivage sensoriel, une anesthsie localise, et lamnsie qui viterait tout contact avec notre insufsance naturelle porter notre dcalage. Son vitement nous accroche au symptme comme la partie visible dun iceberg, nous atle toute autre organisation dfensive, souvent performante, et qui nous aurait rellement protg dans une tape passe de notre vie, et laquelle nous nous accrochons, comme un rempart devenu inutile. Nentendre que le symptme, rend compte de notre surdit notre souffrance dtre humain rduit sa visibilit, et renforce la rptition navoir que le corps pour le dire. Ressentir ce
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dcalage, prouver son bouleversement, permet de retrouver un savoir sans payer de son corps, ou du corps de lautre. Lhypnose est un acte de localisation transitoire, par ce contact ressentir nos expriences connues et inconnues, irreprsentables et non-objectivables nous reconnaissons et prouvons leur ralit insupportable. Alors, elles peuvent traverser notre existence. Les ressentir et les prouver leur permet de se mobiliser avec les respirations et mouvements de lexistence, et donc de sen sparer aussi. Lexprience clinique est tonnante : chaque fois quun patient accepte de ressentir, et de prendre le temps de contacter un obstacle souvent informe et mal dni et de le toucher, lprouver dans lespace de ses sensations intimes profondes et silencieuses, souvent prouvantes, ce ressenti nit toujours par sapaiser de lui-mme, et une tension, une souffrance se distancie, ou sabandonne. Ce qui sabandonne nest pas dnissable, pas interprtable, pas reprsentable, et pourtant le patient sait intimement que quelque chose dinforme de lobstacle ( exister) est tomb, et ne lui colle plus la peau. Conclusion Lhypnose ancre dans le corps cette exprience ressentir, plus profondment, comme une ouverture, une permabilit, faire lhospitalit, donner un lieu en soi toutes les expriences, connues et inconnues, celles que ne pouvions pas accepter. De la mme faon quelles arrivent, elles vont partir. Il sagit de reconnatre ces expriences par le contact, et de constater comment notre corps et ses ressentis les connaissent depuis longtemps. Cest en les prouvant rellement, sans faire semblant quelles nexistent pas, en les touchant sur nos peaux du dedans, et nos espaces intrieurs, comme une caresse, sans jugement, sans interprtation, sans motion, sans peur, quelles sloigneront spontanment. Comme un passeur de lillusion la dsillusion, un contact apparat de nouveau avec cette continuit perdue. Lhypnose guide un individu saisir sa qualit dtre humain, et lengage dans le mouvement dun retour au corps, corps sensible qui ressent sa dimension intime en dessous sa peau. Lhumain qui ressent retrouve laccs au sensible, et sa capacit de mise lcart de la prsence douloureuse du corps. Ce retour au sensible par le corps fait merger une dimension qualitative de soi, une mmoire de notre appartenance notre humanit au sein des constantes oublies de notre existence. Lhypnose renouvelle lexprience se saisir de ce mouvement de vie ressenti au contact dun soi peau . Ressentir engage la conscience
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dun humain reconnatre soi, et se reconnatre soi, au sein de ses impressions insenses mmorises en son corps. Ce contact en soi, retrouv dans notre corps lcart des penses, touche et saisit notre ncessit essentielle et vitale contacter nos limites et nos possibles, tenter de percevoir ou nous nous sommes, ce que nous sommes. Ce retour au corps par le ressentir, nous libre momentanment des reprsentations dchirantes du moi, et nous risque une reconnaissance venant de soi. Cette reconnaissance tre soi nous confronte une possible unit notre libert, notre propre savoir vivre, dcider de notre vie, et de retrouver notre place, dans labandon des rles et des symptmes. Et si la relation hypnotique ouvrait un individu un dialogue sensible comme un toucher de peau dvoile une mmoire intime dans lpaisseur des membranes du corps, qui raconterait : Tu es en relation, sois tranquille, tout continue, laisse ton corps oublier quil continue te protger quand tu loublies, comme dans la nuit o se poursuivent tous les rythmes essentiels ta vie, que tu oublies si tranquillement quand tu dors, quand tu rves, comment ta respiration qui se continue, comme une harmonie ininterrompue ressource et rpare chaque cellule de ton tre... Laisse ton corps abandonner son poids, et laisse tes organes faire ce quils ont faire... Ton image nest pas ta peau, cest une partie, un artice de prsence pour voquer labsence. Ta peau, cest elle qui sait tentendre, coute ce quelle te dit dans linaudible doublure de tes rougeurs, tes boursouures, tes tumeurs, tes suintements et tes dchirures, elle te raconte les histoires qui lont touche, cogne, tes mmoires qui lont traverse, ses aventures survivre sans cesse, ce vcu de Cest dgueulasse ! Mon corps me lche ! Je suis descendu bien bas ! Cest la chute ! Cest insupportable ! Je ne peux pas ! Je suis incapable ! Cela ne vaut plus la peine ! Cest injuste ! Tout est ni ! Tout craque ! ... Ressentir ces souffrances en soi, cest faire lexprience dun corps qui les contient, et qui se tient vivant.
Chapitre 13
HYPNOSE MATERNELLE ET MATERNALIT

Yves Halfon
une berceuse : Dors mon petit Quinquin... en est un exemple1 . Avant dtre support du langage, la voix est apaisement. Lobservation de la dyade mre-enfant en maternit, les recherches de Brazelton, Stern, Montagner (Brazelton, 1988), et le discours des femmes ont amen faire ce rapprochement entre la relation patient-hypnothrapeute et la relation prcoce mre-enfant. Cette relation mre-enfant nouveau-n qui dbute pendant la grossesse, se construit sur la sensorialit et les capacits de lenfant dinteragir avec sa mre. Lenfant dcouvre le monde en sappuyant sur les ractions de sa mre, et notamment la gratication. Lutilisation que la mre fait de son visage, de son corps, de ses mains et de sa voix constitue le premier contact et le premier modle de communication de lenfant nouveau-n avec le monde humain.
UAND un enfant a des difcults pour sendormir, les mres chantent
1. Dors, Min ptit quinquin,/Min ptit pouchin, Min gros rojin/Te mfras du chagrin,/Si te ndors point chqu dmain , paroles dAlexandre Desrousseaux, 1855.
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La relation de lhypnothrapeute avec son patient reprend ce modle relationnel non pas dans le langage utilis, la smantique1 , mais dans la relation si particulire faite de proximit, dchosation, dempathie. Daprs B. Cyrulnik (1997), lhomme, de part sa prdisposition la parole, connat doublement lhypnose :
Une premire fois, grce aux structures sensorielles perues, comme un nouveau-n face sa mre ou un homme devant un feu ; et une seconde fois, par la fonction smiotique de ses perceptions. (Cyrulnik, 1997, p. 101)
La grossesse et laccouchement mettent forcment en jeu des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux. Parce quil y a intrication des facteurs biologiques, des facteurs psychologiques et sociaux, cest un vnement psychosomatique2 et lhypnose aussi, dans la mesure o la relation entre le psychisme et le somatique se manifeste de faon particulirement massive. De l lintrt de lutiliser comme moyen psychothrapeutique en maternit.
LA
RELATION MRE - ENFANT
Winnicott disait, avec juste raison, quun enfant seul, cest--dire, sans son environnement, a nexiste pas. Peut-on sparer lenfant de sa vie relationnelle ? Lenfant deviendra soi-mme que sil y a un autre, un adulte pour le dvelopper, veiller ses motions, ses sentiments. La communication avec autrui commence avec la relation mre-enfant o la mre connat ou apprend connatre, dans la priode qui suit laccouchement les besoins et les sentiments de son nourrisson avec lequel elle est en contact. Quand le bb nat, puis est pos sur la poitrine de sa mre, de ce passage de ce monde aquatique, chaud, ferm lair ambiant de notre monde, latmosphre, il entre soudainement, dans un environnement beaucoup plus frais, plus sonore et beaucoup plus lumineux. Et l, il retrouve la familiarit de lodeur, de la chaleur, de la
1. Le langage potique ne se dnit pas simplement par la versication. La lecture dun texte potique se fait sur quatre niveaux : le plan smantique, relatif aux sens des mots (cest le lexique, les connotations les images) ; le plan syntaxique qui tudie la construction des phrases ; le plan rythmique qui porte sur la mesure, le vers ; et le plan phonique qui sappuie sur la connaissance des sonorits. 2. Cest en outre un vnement investi, dune forte charge affective dans la vie dune femme (Chertok, 1958, p. 10).
H YPNOSE MATERNELLE ET MATERNALIT
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sonorit de sa mre, de ses rythmes physiologiques, quil avait appris percevoir dans le ventre de cette femme. Il se calme instantanment quand sa mre le prend dans ses bras... (Montagner, 1988, p. 118). La communication originaire entre le bb et lenvironnement maternel et familial est reet et cho la fois tactile, sonore et visuel. Communiquer cest dabord entrer en rsonance, vibrer en harmonie avec lautre. Le langage affectif est premier, plus vieux que la parole. Pour transmettre de laffectivit, il faut quil y ait une corporalit de la communication, incarne dans la sensorialit. Pour quil y ait affectivit, il faut de la co-prsence, des regards, des gestes, des postures, de la parole, une voix. Le transport affectif dclenche alors, par les canaux sensoriels, une motion en lautre qui pourra ragir par un changement de posture, de regard, un mouvement. Il va ainsi, son tour, mettre des signes communiqus par son affectivit. Cela explique aussi que les enfants, mme tout petits, sont au courant des inquitudes et des joies de leurs parents. Lempathie1 est la base de lidentication et de la comprhension psychologique des autres. Des actions comme les vocalises et les sourires sont tantt de simples signaux, tantt louverture dun dialogue, lbauche dun discours, le dsir dun change dans lequel il y a un locuteur et un interlocuteur. Il y a comprhension prcoce, par le bb de quelques jours, de la mlodie habituelle de la voix maternelle avec des effets dapaisement de lagitation et de stimulations de certaines activits. Ladulte utilise cette capacit qua le bb de prter attention aux voix pour changer son propre comportement vocal. Si la voix de ladulte sadoucit, le nourrisson restera calme et attentif, il peut sourire ; ladulte dclenche une attitude plus active chez lenfant en haussant le ton et le timbre de sa voix ou il peut le surcharger et le ramener aux pleurs sil emploie un rythme saccad. Lessence du maternage, ce nest pas ce que lon fait pour lenfant mais plutt lchange, lcho profondment gratiant que lon peut instaurer entre lenfant et soi. On peut sattendre ce que les comportements de nos enfants qui les mneront de bonnes performances vont tre souligns par des expressions affectives. Par exemple, le premier pas de lenfant o la mre le lche et o il plonge dans les bras de son pre, cest une fte
1. On appelle empathie le partage simultan dtats corporels, cest--dire, le fait quau mme instant, les partenaires de linteraction vivent et prouvent un tat semblable.
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affective : tout le monde applaudit, lembrasse. Il aura donc envie de recommencer pour provoquer nouveau cet vnement extraordinaire. Cest le mme processus pour laccs au niveau plus abstrait de la parole. Tout le monde reprend la parole, rit, essaye de communiquer avec lenfant. Cette emphase sur la parole lui donne envie de tenter laventure. La voix qui rcompense, encourage lvolution, le changement. Il est important, dailleurs, de noter que pour les enfants de moins deux ans, lhypnothrapeute utilise des inductions qui reprennent ce que lenfant a expriment, rgulirement avec sa mre : un monde de sensations tactiles, de mouvements, de sons... Et cest aussi sur ces changes sensoriels que se cre laffectivit de lenfant. Dans la relation hypnotique, ct du langage verbal, il y a la sensorialit et laffectivit de la relation propose par le thrapeute1 .
LA
RELATION HYPNOTHRAPEUTE - PATIENT ( E )
Ferenczi (1968, p. 113) expliqua la relation hypnotique comme une ractivation du complexe ddipe avec ce quil comporte damour et de crainte. Cest ainsi quil y aurait, pour lui, deux types dhypnose : lune maternelle base sur lamour et une hypnose paternelle fonde sur la crainte.
... Je naccorde pas une trs grande importance une distinction rigoureuse entre hypnose paternelle et maternelle, car il arrive bien souvent que pre et mre changent de rle. Je veux seulement montrer combien la situation produite par lhypnose est propre voquer, consciemment ou inconsciemment, lenfance dans lesprit du mdium 2 et veiller en lui ces souvenirs lis lpoque de lobissance infantile, si vivants en tout tre humain. (Ferenczi, 1968, p. 113)
Il faudrait reprendre, mettre au got du jour ces propos de Ferenczi, douceur et fermet comme cela a t dit plus haut sont dans la relation verbale de lun ou lautre parent avec lenfant pour faciliter ou dcourager ou cadrer les conduites de lenfant : cela renvoie aux suggestions permissives, ouvertes, ou directes, de fermet, utilises en hypnose en fonction des circonstances.
1. Toute psychothrapie comporte deux dimensions, lune intellectuelle (le savoir, la parole, la reprsentation), lautre motionnelle (le vcu affectif) (Chertok, 1979, p. 139). 2. N.D.A. : Le mdium est lquivalent de lhypnotis.
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La gratication, valoriser son patient est un moment important de la relation avec lhypnothrapeute. Que fait lhypnothrapeute contemporain, sinon de reprendre le discours du patient, et de lui redonner avec sa voix, les propres termes de son patient. Rilke, dans Lettres un jeune pote, illustre trs bien ce moment essentiel de la relation thrapeutique en hypnose. Dans sa correspondance Franz Kappus qui lui demandait son opinion sur un sonnet quil lui avait envoy, Rilke lui rpond dans une lettre, en ayant pris soin de recopier le sonnet :
Vous voyez jai recopi votre sonnet car jai trouv quil tait beau et simple... Ce sont de vous les meilleurs vers que vous mavez permis de lire. Je vous envoie cette copie, car je sais combien il est important de redcouvrir son propre travail dans une autre criture. Lisez ces vers comme sils vous taient inconnus, et vous ressentirez de la manire la plus profonde quel point ils sont les vtres. (Rilke, 1993, p. 85)
Rilke sait en effet fort bien tout ce que signie pour lautre, ce geste de recopier de sa propre main et pour les offrir son auteur, les vers de son interlocuteur ; cest la rponse de la mre aux apprentissages prcoces de lenfant, lchosation de ses propres actes, la mise en miroir, cest aussi le travail de lhypnothrapeute. Lhypnothrapeute utilise tout ce que la personne amne dans la thrapie1 . Le patient lui apprend sa faon de parler, sa faon de sentir, sa faon de smouvoir, dutiliser des images, sa faon dorienter son attention lintrieur de lui-mme : le patient est lauteur de sa posie et il a besoin de la voix du thrapeute pour se sentir bouleverser, an de changer. J.K. Zeig :
Lhypnose, cest une relation pleine de vie qui a lieu dans une personne et qui est suscite par la chaleur de lautre. (Zeig, 1985, p. 78)
Ce sentiment apaisant vient de ltre ensemble .
1. Cyrulnik crit propos de lindividu poreux : tre-dans, tre-avec et faire comme si permettent de dcrire les stades de lontogense dun nourrisson qui, lorsquil est-dans, se laisse perfuser par son milieu, lorsquil est-avec devient capable dagir sur le corps et les motions de lautre et lorsquil fait comme si mrite le prix Nobel de la construction psychique puisquen utilisant des postures, des mimiques et des mots il peut intervenir sur les reprsentations de lautre dans son monde psychique. De tous les organismes, ltre humain est probablement le plus dou pour la communication poreuse (physique, sensorielle et verbale), qui structure le vide entre deux partenaires et constitue la biologie du liant. (1997, p. 94)
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Il existe une hypnose de la voix, mais de nature diffrente, sensorielle, lie la rythmicit des mots et des images. Rpondre en cho avec les mmes mots semble tre une partie efcace du geste thrapeutique, prter sa voix, redonner de sa propre voix le discours mtaphorique du patient, loffrir son auteur, cest un cadeau riche de tous les lments de lattente : un satisfecit narcissique (Halfon, 1998). Selon Ferenczi, dans la relation hypnotique, lobjet passif est lhypnotiseur et il se rejoue sur lui, de la part de lhypnotis, des rditions de mouvements affectifs apparus dans la premire enfance (avant la n de la quatrime anne), puis refoul dans linconscient. L. Chertok ajouta que dans la relation hypnotique le transfert est en gnral actionn par gratication : lhypnotiseur fait don de ses paroles. La suggestion est reue comme une bonne nourriture. Limportance acquise par le thrapeute dans la relation et dans lunivers affectif du patient a, sans conteste, des effets sur son rapport au symptme en modiant sa capacit faire fonctionner son imaginaire partir de mots seuls. La disponibilit de lhypnothrapeute se concrtise demble par son accueil du corps du patient, par son regard et aussi par le vcu de son propre corps. Le thrapeute passe incessamment de soi lautre et de lautre soi, par la voix, la respiration, la posture, le contact. Il y a un ajustement des corps, un mimtisme rassurant.
L HYPNOSE
COMME AIDE POUR LES FEMMES ENCEINTES
La maternalit , selon Racamier, correspond tout ce moment compris entre la conception de lenfant, la grossesse, laccouchement et linstauration de la relation mre-enfant. La grossesse est un temps de passage o se remanient les images, les souvenirs et le corps. Ces temps forts de la grossesse et de laccouchement peuvent fragiliser un grand nombre de femmes : les bouleversements physiologiques et psychologiques tels la modication du schma corporel, les relations affectives, tactiles et imaginaires avec lenfant in utero, le retour son pass, la monte des angoisses, sont des priodes o la femme peut avoir besoin dune aide. Cest un moment o la femme vit une grande plasticit motionnelle et o, pour devenir mre, elle puise dans son pass des souvenirs anciens et des comportements inscrits dans lenfance (besoin dtre entoure, besoin de tendresse et de comprhension). Laide du soignant se construit sur lentretien clinique et peut slaborer autour de la pratique hypnotique. Car lhypnose, au-del des
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suggestions thrapeutiques, est aussi une relation qui renvoie vers des relations anciennes, apprises dans lenfance. Selon Ferenczi, dans la relation hypnotique, lobjet passif est lhypnotiseur et il se rejoue sur lui, de la part de lhypnotis, des rditions de mouvements affectifs apparus dans la premire enfance, puis refouls dans linconscient. Lhypnose est-elle en fait dessence fminine ? Ce qui lui donnerait cette efcacit dans les prises en charge en maternit. Comme la mre fait de sa voix, de sa tendresse, pour scuriser lenfant, lhypnothrapeute fait don de ses paroles. La suggestion, construite sur le discours mtaphorique de la patiente est reue comme une bonne nourriture. Lhypnose se donne par la voix. La voix touche le corps. Cette voix renvoie des souvenirs anciens ou des reprsentations anciennes o le patient tait enfant et o le parent, bien souvent la mre, savait tranquilliser cet enfant par sa voix douce et calme avant de le rendre indpendant. Gill et Brenman (Chertok, 1989, p. 92), psychanalystes amricains, ne sont pas loin de penser la mme chose puisquils proposent aux thrapeutes les indications suivantes. En fonction de la personnalit du patient, de son histoire et de ses attentes, du contexte dans lequel est utilise lhypnose, le thrapeute adopte lune des quatre attitudes suivantes : Une attitude dautorit qui ne souffre aucune discussion et nenvisage, en aucun cas, lventualit dun chec des suggestions ; Une approche plus maternelle de tendresse et de sympathie qui se veut scurisante ; Une attitude rationnelle, expliquant les phases du rituel hypnotique ; Une attitude passive qui laisse ou donne limpression au patient de garder toute initiative. Tout cela implique, bien entendu, une certaine plasticit de la personnalit de lhypnotiseur. Lutilisation des premiers liens mre-enfant ne se limite pas cette priode de dveloppement ; elle se rencontre dans toute relation daide hypnotique au patient, quil soit jeune ou vieux, femme ou homme, nous retrouvons toujours cette imprgnation lenfance. Ce qui pourrait caractriser lhypnose serait le fait de privilgier davantage laffect la reprsentation. Ce serait une erreur darrter le processus psychothrapeutique quau langage, car ce serait minimiser le rapport au corps et laffect.
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Et nous revenons la berceuse, et ma voix taccompagnera1 dans ton monde intrieur : Fais dodo, Amandine... Fais dodo dans les bras de ton pre... Fais dodo Amandine, fais dodo dans les bras de Pa , une autre berceuse chante par un pre, grce nos mres. F. Leboyer crit :
Les berceuses parlent une langue qui se passe de notes. Une langue qui vient davant Babel. Elles nappartiennent en propre aucune religion, aucune culture, aucune race. Elles parlent la langue dun pays sans frontires qui sappelle le cur des hommes. Cest pourquoi tous les bbs du monde les comprennent. Cest pourquoi toutes les femmes savaient les chanter.
Cest la place de la voix dans certains vnements de lenfance, de ladolescence et de lge adulte : la voix qui apaise, qui gronde, qui endort, qui complimente. La voix qui soigne le corps et lme de lautre en souffrance : la voix de la mre, du pre ou de lhypnothrapeute.
1. Baisser la voix constituait pour Erickson le moyen dutiliser un indice familier notre propre enfance pour la plupart dentre nous, lorsque la mre baisse la voix pour bercer et endormir. Les voix semblent aussi baisser et devenir moins perceptibles, dans la vie de chaque jour, lorsque nous sommes absorbs sur nous-mmes et juste avant de nous endormir (Erickson, 1986, p. 32).
Chapitre 14
ABORD HYPNOTIQUE DES TATS TRAUMATIQUES

Philippe Villien
TAT de stress post-traumatique (ESPT) est assurment un sujet la mode. Il ne se passe pas une semaine sans quun article traitant de cette pathologie ne paraisse dans une revue psychiatrique, les cellules durgence mdico-psychologique (ou CUMP) se multiplient et les medias nhsitent plus interroger le monde mdical sur les consquences psychologiques des faits divers ou des catastrophes de masse. Si bien quune certaine confusion nit par sinstaller, les mots employs ne dsignent plus la mme chose, lvaluation des interventions donne des rsultats contradictoires, si bien que des molcules obtiennent une AMM1 pour ce syndrome... alors quelles ne le traitent pas mais amliorent, en revanche, les ventuelles complications anxieuses ou dpressives, absolument pas spciques de cette pathologie. Les syndromes psychotraumatiques se rpartissent entre :
les troubles aigus (immdiats et postimmdiats) ; les tats psychotraumatiques constitus.
La premire catgorie renvoie aux ractions survenant dans les suites de lexposition du sujet lvnement et concerne un regroupement de syndromes plus ou moins pathologiques , dont on ne peut faire que des hypothses sur leur lien ventuel avec la constitution dun authentique tat post-traumatique. Elle est la cible privilgie de la prise en charge des CUMP par les techniques de debrieng ou focusing,
1. Autorisation mdicale de mise sur le march.
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et ne concerne quexceptionnellement le psychothrapeute, car en dehors des ractions extrmes, la question de savoir si lon est dans la pathologie mentale se pose. La deuxime catgorie fait partie, sans contestation, des dsordres mentaux par ses symptmes et par son volution. De tous les syndromes post-traumatiques, cest en effet, pour le psychiatre ou le psychothrapeute, la manifestation la plus grave et la plus difcile traiter.
Ce sera donc le cur de notre sujet, caractris par le syndrome de rptition qui se manifeste dans des scnes de reviviscences (de lvnement traumatique) nocturnes travers des cauchemars extrmement agits, ou diurnes par les classiques ash-back. Lhypervigilance et lvitement compltent habituellement ce syndrome de rptition traumatique (SRT). Le rel problme thrapeutique concerne ce dernier, dont la prsence atteste la pathologie traumatique et dont seule la disparition fait parler damlioration, voire de gurison. Cest cette symptomatologie qui a toujours rsist aux tentatives de soins, apportant souvent du dcouragement chez le thrapeute, les spcialistes jusqu ces dernires annes prfrant se consacrer des descriptions cliniques de plus en plus nes, ou des hypothses psychopathologiques de plus en plus complexes, plutt que de sattarder sur des propositions dinterventions efcaces. Nous avons dj voqu le traitement mdicamenteux, non spcique des tats post-traumatiques. Les thrapies cognitives et comportementales (TCC) proposent un protocole dintervention, mais applicable prfrentiellement dans le mois qui suit le trauma (Ponseti-Gaillochon, 2005, p. 54). Les autres approches nenvisagent pas dintervention adapte ce cadre, en dehors de lEMDR dont la parent avec lhypnose est discuter. Si bien que seule la thrapie brve sur un modle ericksonnien propose un modle susceptible de sadresser ces problmes difciles rsoudre. Nous verrons que pathologie traumatique et hypnose ont des points communs, des ponts qui permettent de proposer une hypothse pour son tiologie, mais surtout un cadre dintervention spcique et pertinent.
T RAUMATISME
ET VNEMENT
Nous traversons tous des moments douloureux ou dramatiques, voire tragiques, individuellement ou en groupe, ventuellement parmi une
A BORD HYPNOTIQUE DES TATS TRAUMATIQUES
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foule. Il peut sagir daccidents de la vie, domestiques ou sur la voie publique, ou dvnements stricto sensu extraordinaires (catastrophes naturelles, tats de guerre, meutes ou mouvements de foule), galement des agressions plus ou moins violentes, depuis la menace physique jusqu lattentat terroriste. La plupart du temps, pour limmense majorit dentre nous, ces rencontres douloureuses nentranent pas de consquences particulirement nfastes, elles sont intgres pour venir prendre place dans notre trajectoire existentielle sans plus dhistoire. Tous ces exemples dcrivent un fait sociologique ou historique vu de lextrieur, objectif pourrait-on dire, mais ne nous disent rien de limpact sur la personne les ayant vcus. Les suites dune telle rencontre restent donc ouvertes, aboutissant soit lintgration dans lhistoire de vie de la personne, soit la mise en place du traumatisme psychologique, soit ventuellement et de manire apparemment paradoxale, une exprience comportant des aspects reconnus comme positifs et enrichissants par la personne ayant travers lvnement dramatique. Il sagit bien dune rencontre, celle dun vnement avec une trajectoire individuelle, et comme toute rencontre, nul ne peut savoir ce qui adviendra moyen ou long terme. Lvnement est donc ncessaire pour permettre lexpression de la symptomatologie traumatique, mais il nest pas sufsant. Restent les facteurs responsables de la part subjective de la rencontre : le pass de la victime avec ses traumatismes antrieurs ou la place de la violence, sa personnalit plus ou moins fragile ou bien structure, le contexte de vie au moment de la confrontation, ltat psychologique du moment. En adepte des thrapies ericksoniennes, nous dirions que si lvnement fait trauma cest que le bless psychique navait pas, au moment de laccident de vie, les ressources ncessaires pour y faire face, apparente tautologie, mais que la suite fera apparatre comme une remarque riche en hypothses et en possibilits dintervention. Dautre part, classiquement, lvnement lui-mme dans sa manifestation doit rpondre certains critres pour ventuellement entraner un traumatisme psychologique. Nous envisagerons donc tout dabord lvnement unique, distinguer de la rptition de lagression plusieurs reprises, voire sur des annes, dont les consquences et la prise en charge diffrent sensiblement. Lvnement se caractrise, en premier, par la violence du moment. Par dnition, la violence ne se choisit pas, ne santicipe pas, mais se prsente sans tre invite, venant interpeller agressivement la personne sans lui demander son avis. tymologiquement, le mot drive du latin vis qui signie force en action . Cest donc lirruption totalement inattendue
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dun lment remarquable par sa brutalit. La violence entrane donc, ncessairement, la surprise, empchant lanticipation et donc la prparation au choc en vue de lamortir, ainsi que lexpression motionnelle puissante de la peur qui peut aller jusqu lintensit extrme de leffroi. Cest ce qua ressenti cette caissire dune entreprise de transport en commun dune grande ville qui se retrouve, lors dun braquage, menace dune arme feu sur la tempe, allonge au-dessus de la pyramide des otages entasss les uns sur les autres, sur ordre des agresseurs, le temps quils vident les caisses. Le deuxime lment prsent est latteinte lintgrit de la personne (physique et/ou psychologique) pouvant aller jusqu la rencontre avec la mort, pour soi ou pour les autres. De cette effraction de la personne va dcouler un dbordement motionnel dune rare intensit mlant peur, colre, rage, honte, culpabilit, agressivit, et bien dautres. Cest l le cas de ce jeune marin de commerce qui, au moment des tensions extrmes avec certains pays du Moyen-Orient, voit son navire menac dans le Golfe Persique par une vedette iranienne dont les canons restent points un moment interminable, avant de repartir et laisser notre marin abasourdi et honteux de son comportement. Une autre qualit, habituellement dlaisse mais capitale pour ses consquences thrapeutiques, est lengagement total de la sensorialit de la victime. La participation des sens est toujours extrmement sollicite travers des sons qui sont souvent prsents sous forme de fracas, dexplosions, des images entranant blouissements partir dclairs, de ammes, de couleurs violentes, mais aussi des odeurs extrmement fortes, inhabituelles et agressives, voire dans les cas dagression physique quelle quelle soit, des ancrages physiques (kinestesiques) puissants. Tout cela entrane un vritable tsunami motionnel, les capacits de gestion habituelles se retrouvant submerges, non seulement par la quantit de stimuli mais galement, par la condensation temporelle extrme, deux lments susceptibles dinterdire une mobilisation des ressources indispensables ce moment. Quant aux violences rptes, telles les maltraitances, les agressions sexuelles, les tortures, elles combinent plusieurs facteurs de risque comme la chronicit, le sentiment dimpuissance, lintention humaine de nuire, le manque de soutien social, la honte associe gnralement ce genre dvnement. cela il faut ajouter que la rptition joue pour puiser les capacits individuelles prsentes pour tenter de faire face au climat mortifre, et que lhorreur, prsente dans la violence extrme et extraordinaire, devient la compagne de lenfant violent ou du prisonnier maltrait, avec les consquences de gravit que lon peut imaginer.
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Nous signalerons enn une situation rgulirement repre, le dclenchement dun tat post-traumatique au dcours dun vnement objectivement banal, mais apparaissant, aprs recherche dantcdents traumatiques, entrer en rsonance avec un pass dramatique nayant pas jusqu ce jour mobilis, semble-t-il, un quelconque remaniement de la trajectoire existentielle de la personne. Ainsi cet homme la retraite prsentant tous les symptmes dun tat psychotraumatique la suite dune attaque de panique au moment de passer par un tunnel routier, quil franchissait jusque-l journellement, et qui, lentretien, se rvle tre un ancien combattant dAlgrie dont la spcicit tait de visiter les trous dcouverts lors des patrouilles de son unit dans les massifs montagneux, la recherche de caches du FNL.
Q UEL
SENS PEUT PRENDRE LE TRAUMA DANS UN ABORD HYPNOTIQUE

Lvnement capable dtre vulnrant rpond donc, le plus souvent, un certain nombre de critres comme la surprise, la peur, le dbordement motionnel ou la saturation sensorielle. Une premire remarque est que ces qualits, isoles ou mles, entrent dans le cadre de techniques reconnues dinduction hypnotique. Ainsi, la technique de la surprise a t longuement dveloppe par Erickson1 . Bien sr, lors dun travail hypnotique, le dispositif se rvle beaucoup plus complexe et subtil, mais Erickson reconnaissait volontiers que la plupart des innombrables techniques dinduction quil avait dveloppes avaient en commun quelles entranaient gnralement toutes de la confusion. De plus, John Edgette et Janet Edgette (2001, p. 315) rappellent dans leur Manuel des phnomnes hypnotiques, ce qui suit :
Si vous produisez un phnomne hypnotique au dbut dune sance dhypnose, il va vous servir raliser la plus grande partie de la phase dinduction.(...) Cest donc une faon indirecte de crer ltat dhypnose, car le client en fait lexprience laide du phnomne hypnotique sans quon lui ai jamais dit dentrer dans un tat de transe.
Ainsi, provoquer demble une lvitation ou une catalepsie du bras, par exemple, reste encore le meilleur moyen dentrer en transe, et surtout de court-circuiter les dfenses ventuelles de la personne. Il est alors particulirement intressant de prendre en compte les manifestations
1. Intgrale des articles de M.H. Erickson, tome I, pp. 428-453.
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cliniques classiquement rapportes lors dun vnement qui se rvlera traumatique dans un deuxime temps. Les victimes, les tmoins ou les soignants rapportent ainsi : une dsorientation temporelle et/ou spatiale, avec une perte des repres du lieu prsent, et un dvidement de la temporalit boulevers avec confusion des dates et heures ; une expansion du temps (impression que le temps coul a t plus long que le temps de lhorloge), ou au contraire une contraction du temps (le temps sest coul plus vite que celui de lhorloge) ; un arrt de la pense, absence dcoulement de la pense, le l du dialogue intrieur est rompu ; une anesthsie et, plus exceptionnellement, une hyperesthsie videntes lors des atteintes corporelles associes ; une dralisation avec sentiment dtranget du vcu ; une dpersonnalisation, sensation de ntre plus soi-mme, remise en cause de lipsit ; une impression de rver, de ne plus adhrer compltement au contexte prsent ; une inhibition de la volont avec le dsir de vouloir faire sans pouvoir passer lacte. Et dans les troubles du comportement, on retiendra : une sidration, avec suspension de toute activit motrice comme g dans des attitudes parfois tonnantes ; des actions automatiques, certaines apparemment coordonnes mais incongrues (comme ranger soigneusement ses bagages juste aprs une catastrophe ferroviaire, ou se recoiffer minutieusement dans les suites dun accident grave de la voie publique) dautres lvidence pathologiques (fuite laveugle avec mise en danger de soi, agressivit lencontre de toute personne croise...). Ces phnomnes lists peuvent tre rpartis en deux catgories :
lune renvoyant des phnomnes hypnotiques frquents (dsorientation, inhibition apparente de la volont, sidration ou plutt catalepsie, anesthsie) ; lautre rassemblant les signes de la dissociation hypnotique (dralisation, dpersonnalisation, impression de rver, les actions automatiques repres en hypnose comme des attitudes somnambuliques).
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La premire catgorie indiquerait que lors de lvnement violent des phnomnes apparaissent volontiers qui seraient des indices de comportement hypnotiques, qui comme on la vu plus haut, sont susceptibles de provoquer rapidement un vritable tat de transe. Les signes de dissociation conrmeraient cet tat de transe, de faon absolue si lon est tenant de lhypothse hilgardienne (Hilgard afrmait quil ne pouvait exister dhypnose sans dissociation), et de faon relative si lon suit Erickson qui pensait que la dissociation nest quun signe de transe hypnotique parmi dautres. Rappelons que la dissociation est un phnomne par lequel une partie mentale ou physique dune personne fait lexprience de fonctionner distinctement et indpendamment dune autre partie. Cest Pierre Janet qui dans sa thse de doctorat es lettres (lautomatisme psychologique, 1889) mit le premier lhypothse dune dissociation de la conscience la suite dun choc motionnel, avec pour consquences les ides xes (correspondant de manire grossire au syndrome de rptition), un comportement automatique, le tout chappant un abord non-hypnotique. En somme, la consquence de cet vnement soudain et violent serait de mettre en place les conditions dune transe hypnotique et, particulirement, une dissociation psychique matrialise par le comportement et le vcu spcique des personnes victimes de ces vnements.
T RAUMATISME ET DISSOCIATION INTRT DE L HYPNOSE
PSYCHIQUE ,
Certains indices cliniques et pidmiologiques sont en faveur de lhypothse afrmant que la dissociation, au moment de lvnement, est ncessaire pour le dveloppement dune pathologie traumatique chronique. Elle peut ainsi tre spontane ou induite volontairement lors dune thrapie hypnotique pour mettre en place, par exemple, une anesthsie hypnotique, ou une rgression temporelle ou une amnsie, exemples les plus marquants mais non exhaustifs des possibilits dintervention lies cette prdisposition universelle. Il est probable que la dissociation qui survient lors dun vnement brutal a une valeur protectrice, permettant la mise distance efcace et immdiate dun trop plein dmotions et de ressentis qui, sils taient reus de plein fouet, seraient sufsamment agressifs pour remettre en question lquilibre mental de la personne. Ce recours la dissociation a notamment t rgulirement repr dans les stratgies inconscientes mises en route par les prisonniers politiques ou de guerre soumis des sances rptes de tortures physiques et
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psychologiques. Do les descriptions de ces sances du point de vue du spectateur, dun endroit ou local autre que la place effectivement occupe, ou lhypermnsie de ces moments, ou les motions dissocies de la scne. Mais distance, il est probable que cette stratgie de dfense devient minemment dltre, responsable tout ou partie du syndrome de rptition qui, en plus de sa valeur de symptme dhypermnsie, peut tre vu aussi comme une tentative ritre de se rassocier a posteriori. Les situations ultimes dcoulant de la dissociation sont les personnalits multiples, non pas la mode amricaine mais plutt celles dcrites par Thodore Flournoy (1900) dans sa thse clbre Des Indes la plante Mars, et le comportement somnambulique o la coupure davec les activits normales est totale, avec amnsie complte des priodes de somnambulisme. Cest probablement cause du phnomne de dissociation que les tentatives pour traiter les tats psychotraumatiques se sont heurtes des rsistances et nont pas apport ce que lon tait en droit dattendre. Lhypnose, historiquement, a t employe trs tt, au dcours de la premire guerre mondiale, dans cette indication, ce qui donne rchir, comme si les thrapeutes avaient peru la proximit de ces phnomnes, sans pouvoir lexpliquer clairement. Mais elle le fut au mme titre que le chloroforme ou lther, pour obtenir une abraction cathartique. Devant les rsultats catastrophiques (crises motionnelles, sorties anxieuses de transes, attaques de panique), il fut plus rassurant de pointer lhypnose comme responsable de ces rsultats, plutt que de remettre en cause loption thrapeutique de la catharsis pour soigner ces pathologies. Si lon en croit John et Janet Edgette (2001, p. 166),
La dissociation peut tre indique comme stratgie thrapeutique quand une personne lutilise souvent involontairement comme mcanisme lorigine de son problme.
Puisque le symptme cardinal (le SRT) consiste revivre lvnement traumatique, il tait tentant daffronter celui-ci an de mettre un terme cet tat de dissociation, pour que la victime puisse se rapproprier ce moment et ne plus le subir la moindre baisse de vigilance, avec son cortge danxit psychique et physique. Mais limpasse thrapeutique ntait pas rsolue, la confrontation au souvenir traumatique ntait pas possible, compte tenu des ractions motionnelles et physiologiques dclenches par cette rencontre, donc mortifres et incompatibles avec un tat de transe souhait.
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Do lide de mettre en place un dispositif de simple ou double dissociation pour que le souvenir traumatique ne soit non plus vcu comme acteur, mais revu comme spectateur, avec la mme distance que lorsque lon regarde un lm au cinma ou la tlvision. Il nest pas surprenant de constater la facilit avec laquelle ces sujets se plient au dispositif propos, ayant mis en place spontanment la dissociation ; il tait logique de supposer une facilit pour rpondre dans un cadre hypnotique la proposition de dissociation. Une fois ce dispositif mis en place, les stratgies dintervention sont multiples, directement sur la scne traumatique, ou indirectement sur son sens, les ressources absentes ce moment mais accessibles lors de cette reprise du souvenir. Mais galement il existe labord indirect du souvenir, cest--dire la possibilit, grce la dissociation, de permettre la rencontre de la victime avec des personnes importantes lors de lvnement, ou le face face entre la personne actuelle avec ses nouvelles ressources et lui-mme en manque de ressources, an de pouvoir mettre un terme une histoire sans n. Les consquences traumatiques des violences rptes ncessitent souvent un abord sensiblement diffrent du fait de la manifestation clinique particulire. En effet, il existe rarement dans ce cas une scne de reviviscence unique, souvent les cauchemars ou les ash back sont bien sr agits, mais aussi ous, complexes, changeants, et donc peu susceptibles de se prter un abord direct de la scne traumatique. Dautant plus que la mise en place dun tat de conscience modie se rvle beaucoup plus dlicate, lalliance thrapeutique plus longue mettre en place et demandant dtre constamment rvalue. Aussi la stratgie thrapeutique passe souvent par un abord indirect et par une intervention plus distance et encore moins directive, si cela est possible, que pour un vnement unique.
LA
QUESTION DE LA PRVENTION
Peut-on prvenir lapparition dun trauma ? On laisse de ct, videmment, la prvention de lvnement luimme pour nenvisager que celle des consquences possibles vers un traumatisme psychique. Il nest pas question de relancer la polmique au sujet de la pertinence ou non du debrieng, mais denvisager la question de la prvention du ct de lhypnose. Si lon parle de prvention primaire, cest--dire,
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en amont de lvnement, il ne peut exister de prvention spcique. Comment se prmunir de la vie ? On a dcrit, bien sr, le cas des soldats pour qui la meilleure prvention consiste tre entrans de manire la plus efcace, ce qui revient en fait limiter le facteur surprise par la confrontation rpte lentranement aux diffrents scenari possibles dans le cadre de la spcicit technique du militaire au sein dun conit. Cela revient poser que la meilleure faon daffronter lhorreur, cest de sy prparer, mais on ne peut le faire que si lon se trouve dans un contexte qui nous permet de dnir le type dvnement risquant de se produire. Ce qui veut dire que pour les catastrophes naturelles, les accidents de la vie ou les agressions, la prvention reste impossible. Pour la prvention secondaire, cest--dire, aprs un vnement potentiellement traumatique, il serait intressant de pouvoir vrier si la personne soumise au choc prsente des signes de dissociation. La difcult rside, dune part, dans le fait que lhypnothrapeute na quexceptionnellement loccasion de rencontrer un sujet peu aprs ce type dvnement, et dautre part, que pour un thrapeute mme exerc, reprer ces signes souvent trs subtils demande beaucoup de savoir-faire et dexprience. Mais on peut tout fait imaginer que la meilleure faon de prvenir lapparition dune pathologie traumatique serait de travailler sur une rassociation dune personne dissocie. Quand on dcode les techniques employes dans les diffrents debrieng en postimmdiat (ou IPPI), on a le sentiment que la plupart dentre elles concourent ce rsultat : la verbalisation sur les motions ressenties et le vcu personnel ( des ns cathartiques ), remettre lindividu dans un espace et dans un temps (Crocq, 2005, p. 15), linsistance pour une absence de neutralit bienveillante pour plus dengagement personnel de lintervenant. Le problme est que ces interventions sur des groupes ou des populations se font laveugle, on ne sait pas exactement ce que lon fait ni qui on le fait. Reprer ce moment les personnes dont lattitude ou le comportement voquent un vcu dissociatif serait de la premire importance pour envisager un simple travail hypnotique rassociatif, lintervenant ne sintressant quau dispositif hypnotique et absolument pas lvnement ou au fonctionnement psychologique de la personne. Cette hypothse reste bien sr valider, mais avec la prsence de plus en plus nombreuse de personnes formes lhypnose au sein des CUMP, il nest pas illusoire desprer une avance dans cette direction.
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E XEMPLES
CLINIQUES
Si le thrapeute est attentif, il saperoit que cette situation traumatique se prsente plus souvent quil ne peut le penser, mais cela demande de poser, de temps en temps, des questions prcises. Devant une modication brutale de trajectoire, un changement net de comportement, de personnalit, une dtresse manifeste mais que la personne ne peut expliquer, et bien sr, des signes de dissociation (manifestations motionnelles paroxystiques, modications de ltat de conscience nettement identiables et rptes, les ractions de sursaut), il convient de poser la question de la qualit du sommeil (repouss le plus tard possible, agit, dtrior par des cauchemars rptitifs, synonyme dangoisse) et en fonction des rponses, de chercher dventuelles situations traumatiques.
Un suicide htro agressif Ce ne fut pas ncessaire pour ce gendarme conrm qui consulte pour un vident tat psychotraumatique avec le syndrome de rptition sous forme de cauchemars agis frquents, danxit peu rduite par les mdicaments, une agressivit mal contrle et principalement dirige vers sa hirarchie, une culpabilit permanente depuis un vnement quil nous rapporte spontanment. Affect prcdemment dans lcole de formation des gendarmes auxiliaires, du temps rvolu du service national, il est responsable de la formation aux armes pour ces jeunes qui dcouvrent, souvent pour la premire fois, le maniement des armes feu. Un soir, un gendarme auxiliaire demande lui parler pour un problme personnel. Avant de savoir la raison de cette demande, le cadre demande pourquoi cette demande sadresse lui et apprend que le jeune homme avait essay de rencontrer laumnier mais que celui-ci tait absent. De plus en plus mal laise, le sous-ofcier propose de voir le cur du diocse sans succs. En dernier ressort, il refuse dcouter plus son interlocuteur estimant quil nest pas dans son rle dentendre une sorte de confession. Le lendemain, sur le pas de tir dont il assure la responsabilit, notre gendarme voit se prsenter le jeune appel qui, sans un mot met le canon du pistolet sur sa tempe et appuie sur la dtente. Le choc psychologique est norme, la scne terrible et la culpabilit en consquence. Depuis, les troubles se sont installs, il ne peut plus approcher une arme, ne peut plus assurer son service, revoit la scne dans des cauchemars mais aussi dans des ash-back durant la journe, la moindre baisse de la vigilance. Il existe aussi des rpercussions sur sa vie familiale, complique par son irritabilit, son retrait, limpression dtre toujours ailleurs. Aprs deux entretiens gnraux, lalliance thrapeutique semblant de bonne qualit, je propose une sance dhypnose. Les cauchemars ayant trait
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uniquement la mme scne du suicide htro-agressif, il apparaissait naturel de chercher rassocier ce qui avait t dissoci.
Avec Maurice Reitter, Dominique Meggl et Jean-Franois Roi (Meggle, Reitter, 1988), nous avons eu loccasion de dvelopper un modle parmi dautres, mais qui a lavantage de la simplicit, de lefcacit et qui peut servir de base pour des interventions autres, en fonction de la crativit de chacun. Il sagit, un premier niveau de lecture, de drouler le souvenir en double dissociation, comme spectateur et comme projectionniste, et den modier les composantes techniques, que ce soit le son, limage, la vitesse de dlement, le retour en arrire, toutes les possibilits en somme offertes par la technique vido. un deuxime niveau de lecture, il sagit dune reprise du contrle de la squence de vie qui avait sa propre activit indpendante de la volont du sujet. Si le sujet reprend le contrle du souvenir en pouvant jouer sur le contraste, la couleur ou le noir et blanc, comment celui-ci pourrait nouveau se manifester contre son gr ?
Un suicide htro agressif (suite) Cest donc ce que je mets en place au cours de cette sance. Le gendarme se voit donc depuis la cabine du projectionniste en train de se voir assis dans la salle de cinma, donc de dos, en train de se voir sur lcran participer au droulement du drame. Cette double dissociation permet de mettre distance langoisse et les motions prsentes au moment du suicide, sans pour autant les interdire totalement (aprs tout, un spectateur prouve des motions devant un lm russi). Je massure de ce montage par la mise en place dun signaling qui mindique que la double dissociation est bien en place. Sur ma proposition, il peut, dans un premier temps, acclrer la vitesse de droulement de la scne, puis la ralentir, puis la repasser en un temps de plus en plus bref jusqu ce quelle ne prenne plus que quelques secondes. Paralllement cette reprise de matrise du souvenir, il existe un relchement progressif, se manifestant dans une faon de rpondre de plus en plus facilement aux suggestions ouvertes, une rassurance progressive. Une fois ralise cette manipulation du lm de sa part, je lui propose de rcuprer la bobine et den faire ce qui lui semble le plus adapt. Quand il me signale que cest fait, il se roriente dans le fauteuil. Il parat perplexe, pensif et me dira plus tard quil a con durant cette sance la bobine du lm un des enquteurs qui tait intervenu ofciellement la suite de ce dcs par mort violente, an de la joindre au dossier denqute. Lors dun entretien suivant, il signalera la disparition des cauchemars, lamlioration nette de lanxit, la diminution de lirritabilit et la reprise progressive de ses activits prives. Quant la gendarmerie, il dcidait de la quitter aprs quun dossier de rforme pension a t accord par la hirarchie.
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Le seul handicap apparent (si cen est un) sera son refus de sapprocher dsormais de toute arme feu.
Violences de lenfance Katell est une jeune lle de 22 ans qui a pris rendez-vous pour des difcults relationnelles globales, dans le domaine professionnel (elle est technicienne informatique dans une entreprise), personnel, puisquelle relate un isolement social, et dans le domaine affectif, fuyant les contacts avec les garons sapprochant un peu trop delle. Elle explique ce constat par son mauvais caractre , son irritabilit, voire son agressivit. Incapable de nouer un lien de bonne qualit, elle est dcourage, et ne sait plus quelle attitude adopter ni quel comportement prendre pour interrompre ce cercle vicieux. Intrigue par ce naufrage socio-affectif chez cette jolie et intelligente jeune femme, je dcide dorienter les questions vers cette agressivit, ce au bout de plusieurs entretiens ncessaires pour apprivoiser trs progressivement une personne sur ses gardes, ne supportant pas linconnu et dsireuse de toujours garder le contrle. Katell nira, dans un premier temps, par dire sa crainte des hommes, surtout ceux susceptibles de tenter de la sduire, et le dgot des relations sexuelles, quelle na jamais pu mener terme, la contracture empchant toute pntration. Dans un deuxime temps, elle fera part de ash-back surtout motionnels, apparemment nimporte quand, trs violents, mlant honte, culpabilit, dgot de soi, et bouffes de haine. Elle russira faire allusion des souvenirs, quelle ne prcisera explicitement jamais, la concernant petite lle avec un grand pre quelle ne voit plus. Prise dans ce tourbillon dmotions violentes, elle semblait prisonnire dvnements dramatiques passs mais toujours prsents par ces ash-back et cette haine envers ce grand pre qui ne la laisse pas en paix. Cette maltraitance sexuelle ayant eu lieu pisodiquement mais sur des annes, labsence de scne prcise, limpossibilit de toute faon de sy confronter, tout cela orientait vers une intervention indirecte. Je lui proposai dessayer de la relaxation. Il ny a pas de sance dhypnose sans relaxation, et il est des situations ou prononcer le mot dhypnose entrane tellement de craintes, dides prconues, de fantasmes vhiculs par les mdias que le faire serait soit se condamner des explications interminables, pas forcment convaincantes, soit se confronter un refus dnitif. Comme on se connaissait depuis quelques mois, une certaine conance tait en place, aussi en choisissant une induction hypnotique trs progressive et la plus naturelle possible (saturation sensorielle), en insistant sur le confort de la situation, le bien tre, ltat de transe intervenait sans difcult. Je lui proposai daller sa recherche en temps que petite lle, en insistant sur le fait quil fallait quelle soit seule dans ce souvenir, an dviter tout risque de tlescopage avec une scne traumatique en prsence de son grand-pre. Je mettais en uvre une simple dissociation, pour permettre la rencontre de la petite Katell avec celle de maintenant. Quand la rencontre eut lieu, je
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suggrais que Katell adulte avait peut-tre des choses dire lautre Katell, des choses quelle ignorait sans doute tant donn son jeune ge et son inexprience. Cela prit un certain temps, et des motions lvidence se faisaient jour. Quand la rencontre se termina, je demandais alors Katell de voir son grand-pre en photographie, l aussi condition quil soit seul dessus. galement, je proposais quelle puisse dire cet homme quil lui avait fait du mal, ce quelle souhaitait lui dire depuis longtemps et quelle navait pu faire jusqu prsent. A posteriori je pense que si jai propos la photographie plutt que la scne vivante, ctait pour empcher tout change et pour avoir en somme ce grand-pre en face delle, mais sans raction possible. Je ne sais pas ce que Katell a pu dire dans les deux cas, et a na aucune importance. Ce quelle me signale incidemment quelques entretiens plus tard, cest quelle avait tourn la page , quelle ne voulait plus se gcher la vie avec de la haine pour une personne aussi ngative et que son caractre stait un peu adouci. Lamlioration se conrmait par une rencontre avec un jeune homme et des relations sexuelles compltes. Elle dcidait de quitter son travail pour passer un concours ; je navais plus de nouvelles par la suite car Katell quittait dnitivement la rgion o elle ne stait jamais vraiment adapte.
Les possibilits dabord par lhypnose de cette pathologie sont multiples, diverses, fonction de la rencontre et de lalliance thrapeutique, parfois surprenantes y compris pour lintervenant, mais grce louverture que donne ce cadre, il existe toujours une alternative tenant compte de lhistoire spcique de la personne, du moment, de la gravit des faits et mme de lanciennet du traumatisme. Les limites sont celles des ressources de deux individus, en se souvenant que le tout est l aussi plus que la somme des parties, et que si le succs nest pas obligatoire, les moyens sont disposition pour y parvenir. Je pense que lintrt de lhypnose dans le cadre des tats psychotraumatiques nen est qu ses dbuts et quil reste toute une terra incognita dcouvrir et explorer en ne perdant pas de vue la priorit qui reste le soulagement de la souffrance. Noublions pas lhistoire de ce guerrier qui fut bless par une che dans une bataille. On a voulu lui arracher la che et le soigner, mais il exigea de savoir dabord qui tait larcher, quel type dhomme il appartenait et o il stait plac pour tirer. Il voulu aussi connatre la forme exacte de son arc, quelle sorte de corde il utilisait. Pendant quil sefforait de recueillir ces renseignements, il mourut.
Chapitre 15
HYPNOTHRAPIE ET SEXOLOGIE
Patrice Cudicio
LA
SEXOLOGIE : UN VASTE CHAMP DE SYMPTMES

Que reprsente la sexologie ?
Que lon soit mdecin, psychologue, sociologue, thrapeute, conseiller conjugal ou encore simple patient, la sexologie recouvre des champs et des expriences aussi diffrents que le permet la vaste tendue de son domaine. Que nous apprend ltymologie ? La sexologie cest le discours sur le sexe ! Terme des plus ambigus qui dsigne aussi bien lorgane que le genre. En fait, tout ce qui a trait au sexe, la sexualit, lidentit sexuelle, et ce du normal au pathologique, relve du domaine de la sexologie. Le sexologue devrait-il tre la fois mdecin, psychologue, sociologue, philosophe, historien, un esprit universel... ? Les expressions sant sexuelle et mdecine sexuelle , prtendent recouvrir les cadres de la bonne sant sexuelle, des maladies
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sexuelles et de la sexualit, elles occupent actuellement le devant de la scne sexologique. Sil est facile de diagnostiquer une MST (maladie sexuellement transmissible), il est plus difcile de diagnostiquer ltiologie dun trouble de lrection que de dnir un tat de bonne sant sexuelle. O doit-on situer les troubles du dsir et du plaisir ? Existe-t-il un substrat organique ou nest-ce que psychologique ? La rponse nest pas vidente dautant que les rcentes dcouvertes des neurosciences (Damasio, 1999) montrent limportance des neuromdiateurs dans les pathologies en gnral et en sexologie en particulier. En effet, lessentiel de la sexualit humaine nest pas sous le contrle de la volont, mais du systme nerveux autonome mdi par les neurotransmetteurs. Ljaculation prmature ou rapide est considre actuellement dans notre socit occidentale comme un problme sexuel, voire une maladie (certains laboratoires pharmaceutiques recherchent une molcule capable de ralentir sa survenue), alors que dans dautres socits, celle-ci est considre comme un signe de virilit, de puissance sexuelle. O se situe la normalit sexuelle ? Les dterminismes socioculturels, lhistoire personnelle, les cognitions de chacun inuencent autant les reprsentations que lexpression de la normalit sexuelle. La sexualit humaine est un systme dautant plus complexe quelle fait intervenir la corticalit humaine et surtout laffectivit. Toute tentative dextriorisation de ces affects empruntera des chemins pluriels, reets de la richesse de la pense humaine, dont laccs relve de la pense analogique, reprsentation ou projection personnelle dnie au travers du concept de conscience bicamrale que nous traiterons un peu plus loin. La sexualit possde des fondations biologiques, anatomiques, physiologiques, porte danalyse pour la science mdicale. Mais le psychisme la transforme et la modle, do la difcult rcurrente distinguer le normal du pathologique. Il reste assez simple de dnir le pathologique dans le cadre mdical ; et aprs un diagnostic tiologique, il est relativement facile de mettre en place un traitement efcace notamment depuis lapparition de nouvelles molcules. Par contre, ds quil sagit de sexothrapie nous sommes confronts une multitude de thrapies qui nont defcace que la foi quelles nous inspirent. Elles sont toutes efcaces et inefcaces selon la personne laquelle elles sadressent ! Chacune de ces thrapies peut tre conue comme une mtaphore, fruit de linterprtation et tentative de rationalisation de son auteur. Ds lors, que penser de leur valeur scientique ? En fait, ces dmarches fondent
H YPNOTHRAPIE ET SEXOLOGIE
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leur efcacit dans la croyance du patient et, malheureusement, du thrapeute. Lhypnose actuelle relve dune dmarche totalement diffrente puisque lhypnothrapeute va devoir sadapter aux reprsentations du patient tout en sappuyant sur les connaissances scientiques du moment. Il en rsultera une ncessaire volution conceptuelle. Il nest plus, en effet, possible de soigner des patients selon de concepts labors il y a plus dun sicle. Pour ce qui nous concerne, et dans le cadre de cet ouvrage, la sexologie se limitera ltude des troubles sexuels les plus frquemment rencontrs et la sexothrapie lutilisation des outils hypnotiques dans ces mmes troubles. Excepts les symptmes dont ltiologie est essentiellement organique (bien que le psychique soit toujours prsent), le trouble sexuel, est le modle mme de lexpression dune psych qui nest pas dnitivement xe sur le soma. Ces reprsentations, projections psychiques sont variables selon les cultures, selon les poques et selon chacun. Par exemple, une femme vaginique (le vaginisme est une contraction involontaire et rexe des releveurs de lanus et constricteurs de la vulve interdisant ou rendant douloureuse toute pntration), na gnralement pas de reprsentation mentale de son vagin ; donc, bien quil soit prsent, il nexiste pas. Pour plus de clart notre propos, nous allons dabord poser les conditions dun bon fonctionnement sexuel sur le plan biologique ou plutt thologique : la survie de lespce est en jeu ! Il faut des organes sexuels dont la forme anatomique est dans la norme et dont la fonctionnalit, cest--dire, la physiologie, est en conformit avec ce qui est dni scientiquement comme normal. Il faut aussi un systme vasculo-nerveux alimentant efcacement en lments nutritifs et informatifs les organes en question, sachant que le sexe est, avant tout, un organe dchange et de communication. Et, enn, un systme de commande mdullaire, neuroendocrinien et surtout crbral en bon tat. Le rsultat de ce bon fonctionnement est, comme nous pouvons nous en douter, la procration, fruit de la rencontre des gamtes. Un exemple de bon fonctionnement sexuel sur le plan biologique est lrection matinale ou nocturne. Elle survient au dcours dune phase de sommeil paradoxal et correspond la leve dinhibition qui laccompagne. Cette rection est peu ou pas inuence par la corticalit , le rve nayant une inuence que sil est rotique. Ainsi, lors dune consultation pour trouble de lrection ou dysrection, la prsence
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drection rigide matinale ou nocturne nous permettra dliminer la plupart du temps une cause organique. Quels sont les troubles sexuels les plus frquemment rencontrs ? Chez lhomme, ce sont ljaculation prmature et la dysrection et, chez la femme, linsufsance ou labsence de plaisir et de dsir. Il existe aussi, mais moins frquemment, ljaculation retarde ou absence djaculation chez lhomme et le vaginisme, responsable souvent de mariage non consomm, chez la femme. Ces divers troubles sexuels sont souvent voqus lors des maladies conjugales. Causes ou consquences ? Il nest pas toujours ais dapporter une rponse. Si les troubles de lrection peuvent tres considrs la fois comme maladie et symptme, ce nest presque jamais le cas pour les autres dysfonctions sexuelles qui sont le reet soit dune mconnaissance de son corps, du corps de lautre, soit dune absence ou dune reprsentation symbolique de lacte sexuel non pertinente, soit encore, des difcults relationnelles. Lhypnose telle que nous pouvons la concevoir aujourdhui nous semble tre la technique thrapeutique la plus efcace et la plus rapide, car elle permet un accs direct aux reprsentations mentales analogiques, symboliques du patient qui devient ainsi son propre thrapeute. Si dans notre pratique habituelle les symptmes sexuels sont peu nombreux, ils sont le plus souvent lexpression analogique ou mtaphorique de problmatiques dune extrme complexit. Ainsi, il nest pas toujours ncessaire de sattaquer toute lhistoire du patient, mais en intervenant sur un des lments qui composent cette complexit, il est possible de provoquer une modication des reprsentations analogiques. Les informations apportes par lanamnse ne sont intressantes que dans la mesure o elles nous renseignent sur leur articulation.
A BORD
THORIQUE DE L HYPNOSE LA CONSCIENCE BICAMRALE
Un retour aux origines Lhypnose est, comme nous le savons tous, un tat psychologique ou mental, tat de ressources pour certains, nous permettant daccder un autre systme de reprsentations, projection de notre tat intrieur.
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Lhypnose peut alors tre comprise comme un retour aux sources de notre conscience, voie daccs des ressources jusqualors demeures non conscientes, bien queffectives et oprantes dans nos comportements.
Les mythes
Il fut une poque pas si lointaine o les hommes conversaient avec des dieux nomms Zeus, Apollon, ou encore Aphrodite ; ils les avaient sans doute crs car les sciences et connaissances de lpoque navaient pu rsoudre ni leurs problmes existentiels ni leurs difcults. Reprsenter leurs besoins fondamentaux par des divinits permettait daccder un dbut de rponse. Cette conscience rationnelle que nous utilisons aujourdhui, sest structure sur une certaine forme de pense dite aristotlicienne, manant du courant platonicien, et sest dveloppe aux dpens de la pense bicamrale qui avait jusqualors prvalu dans lesprit de lhomme. Elle a permis le dveloppement dune pense qualie de scientique qui ne saurait cependant apporter toutes les rponses souhaites. Julian Jaynes (1920-1997), professeur de psychologie luniversit de Princeton voque ce problme dans son ouvrage La Naissance de la conscience dans leffondrement de lesprit bicamral (1976). Dnir lesprit bicamral nest pas chose aise puisquil aurait disparu avec la naissance de la conscience ; nanmoins, il semble en exister quelques vestiges travers des phnomnes aussi divers et varis que la possession, lhypnose ou encore la posie et la musique.
Les deux chambres

Une lecture potique ou symbolique douvrages comme la Bible, le Coran et dautres crits anciens de la littrature grecque, orientale ou moyen-orientale nous permettrait, sans doute daccder cet esprit. En fait, ce que nous appelons mtaphore aujourdhui reprsentait trs probablement, lpoque, la pense usuelle commune caractristique de cette autre chambre, lautre chambre tant celle de notre esprit ou conscience actuelle. Elle est tout fait comparable la chambre noire de lappareil photo ou plutt des vieux cinmatographes qui pouvaient servir la fois denregistreur de limage, et de projecteur. Ne sont enregistres ce niveau que des informations dordre sensoriel, motionnel ou affectif, voire spirituel. Elles ne peuvent prendre ralit que sur lcran de notre conscience. De fait, cette pense nest pas disparue, mais occulte par une pense qui se voulait scientique, rationalisante. Devenue inconsciente du fait
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de croyances pseudo-scientiques, elle sexprime toujours et selon les contextes socioculturels : somatisation , nvroses diverses et varies, mal-tre, etc. ; mais aussi et surtout comme une ressource positive, moyen daccs direct au traitement de ces divers symptmes et troubles... Elle coexiste avec la conscience : croyances religieuses et leurs pouvoirs parfois miraculeux et, bien sr, lhypnose et ses tats dissocis. lexemple de cette jeune patiente dune vingtaine dannes originaire de La Rochelle et qui avait t adresse pour troubles du comportement ; elle souffrait en fait dun trouble de personnalits multiples. la suite du dcs dune de ses amies, dlinquante et toxicomane, elle adoptait, lors de crises, le comportement de celle-ci. Lapplication mtaphorique dun rituel de dsenvotement analogue lexpression de ses symptmes, a permis de renvoyer lesprit de son amie dcde apaise dans lau-del ! Ce retour lesprit bicamral, nous permet daccder des ressources jusqualors non conscientes.
L initiation hypnotique
Ces constats permettent de comprendre lhypnose comme une faon de penser et de concevoir les choses ; une heuristique, plutt quune technique. Il sagit de faire preuve dimagination et de crativit, an dutiliser le meilleur discours possible avec le bon patient. Lhypnose devient alors une dmarche initiatique. Elle initie des processus et initialise les ressources du patient. Les trois mthodes de la pense analogique Il existe trois mthodes :
La premire mthode consiste dabord entraner le patient penser hypnotique ou bicamral : un certain nombre de sances auront pour objet dinitier et dentraner le patient, puis, compte tenu des comptences acquises, lui suggrer de trouver lui-mme la solution son problme. Dans le domaine de la Sexologie, jinitie mes patients, hommes ou femmes, tre musiciens et jouer autrement de leur instrument. Il leur sera parfois ncessaire de changer dinstrument o devenir quelquun dautre : un changement de prnom pouvant caractriser ltre en devenir. La rgression en ge vers une vie antrieure peut tre une ressource extraordinaire : souvent, lautre vie tait riche de fortunes amoureuses et sexuelles. Les ramener au prsent permet une libert de vie insouponne.
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La deuxime mthode envisage lutilisation de scripts dissociatifs, plus ou moins standards. Ils ont lavantage dtre de ralisation plus simple et plus rassurante pour le thrapeute, et linconvnient de ne pas toujours trouver cho dans lesprit du patient. Il existe nanmoins une astuce pour le rendre plus efcace, cest lutilisation du parl ou ; en effet, un discours vide de sens ne peut prendre une relle signication quavec lexprience et le vcu du patient. La troisime mthode se veut tre hypno-analytique : il sagit dinterroger linconscient, du pourquoi. Son rituel se rapproche beaucoup du rituel de la confession. Si elle donne souvent une rponse, celle-ci nest que peu pertinente ; en effet, elle rassure, mais ne change pas grand-chose au vcu amoureux ou sexuel.
DU
NORMAL AU PATHOLOGIQUE EN SEXOLOGIE
Le sexe biologique et ses corollaires Comme nous lavons voqu prcdemment, il est relativement ais de dnir une normalit biologique selon nos critres de bonne sant sexuelle. Avant dtre humain, lindividu masculin ou fminin est un mammifre dont la nalit de lacte sexuel est la reproduction : la survie de lespce est en jeu. Son humanisation en a fait autre chose qui nest pas, comme nous pourrions le penser, uniquement ludique, cest--dire, une recherche du plaisir. dautres poques, une famille nombreuse tait signe de richesse, de pouvoir sur le groupe, la socit. Si on y rchit bien, que nous a donn la nature ? Deux sexes complmentaires dont linterpntration permet la rencontre des gamtes : lovule fminin et le spermatozode masculin. Dans ce dessein, le sexe de lhomme, organe convexe, soumis des pulsions sexuelles inuences par les hormones, en loccurrence la testostrone, va subir une transformation : cest lrection. Sa rigidit lui permettra de pntrer le sexe fminin, organe concave normalement prpar, ouvert, lubri par une bonne stimulation clitoridienne, lui aussi inuenc, un degr moindre, par cette mme hormone. La pntration ralise, puis quelques mouvements de va-et-vient, ljaculation survient ; elle survient naturellement, rapidement, efcacit oblige et se trouve gratie dune scrtion dendorphines, rcompense voluptueuse du devoir bien accompli. La femme, quant elle, doit se
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satisfaire dune excitation, voire dune jouissance clitoridienne prliminaire ncessaire une pntration non douloureuse (le vagin souvre et se lubrie) et au recueil dun sperme ncessaire son dsir de maternit. La survenue dune grossesse lui apportera la reconnaissance de lhomme et du groupe. aucun moment, la normalit sexuelle nest synonyme de recherche de plaisir, de jouissance. Pour des gnrations dhommes et de femmes, la normalit sexuelle a pu se rsumer ainsi. Le sexe analogique Lapparition chez lhomme jeune drections matinales et nocturnes, la survenue djaculations spontanes et la dcouverte du plaisir dveloppent chez lui le dsir de jouer de son instrument. Cest dabord la masturbation, plaisir solitaire dont la satisfaction demande progressivement, et de plus en plus, le recours aux ressources de limaginaire pour rester efcace et satisfaisante. Conscient du plaisir quil pouvait en tirer, lhomme y a rapidement associ son imagination, transformant sa sexualit qui ntait plus uniquement reproductrice. Et cest l que va apparatre un dsquilibre entre les deux partenaires. En effet, la femme, dans la plupart des cas, nprouve pas spontanment la mme gratication endorphinique lors du cot sil ny a pas, en mme temps, stimulation clitoridienne. Ce qui laisse supposer que le plaisir vaginal nest pas naturel mais plutt le fruit dun apprentissage plus ou moins conscient. Pour lhomme, le fait de diffrer ljaculation nest pas plus naturel !
La femme naurait-elle pas le droit aux mmes plaisirs que lhomme ?

Probablement, sachant que chaque sexe possde ses propres reprsentations analogiques dterminantes du plaisir quil va pouvoir en tirer. La femme na pu revendiquer son droit au plaisir qu partir du moment o elle sest trouve libre. Que reprsente cette libert ? Dans lAntiquit, la seule femme libre tait la prostitue ; celle qui tait visible, qui afchait sa fminit, ses charmes, ses dsirs, qui tait indpendante de lhomme. Les autres, enfermes dans le gynce, se devaient dobir aux dsirs de lhomme. Toute vellit dindpendance, de libert tait impossible, sauf changer de statut. Aujourdhui, la femme semble stre mancipe ; gale de lhomme, possde-t-elle les mmes droits ? Nous pouvons en douter. Jeune lle, elle peut revendiquer une certaine libert sexuelle, apanage
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de la jeunesse, mais tre toujours clibataire 25 ans est plus que suspect. Contribuant elle-mme cette reprsentation, elle se fait la complice inconsciente du systme social dans lequel elle se trouve. Malgr une mdiatisation impressionnante du plaisir fminin, elle ne semble toujours pas y avoir accs, au risque dtre qualie de libertine. Cette incapacit fminine datteindre la jouissance masculine ou du moins, ce quelle en croit, va donner naissance, dans une socit nord-amricaine devenue plus hdoniste, mais aussi plus fministe, la sexologie moderne. Dabord Kinsey dans son fameux rapport, puis Masters et Johnson (1971) laborent des concepts qui vont devenir des normes physiologiques et pathologiques dans le domaine de la sexualit. Se trouvent ainsi dnis de nouveaux concepts comme : jaculation prmature, anorgasmie, vaginisme qui nirent par devenir, dans lesprit des gens, de vritables maladies, bien que ne possdant pas, pour lessentiel, de support organique. On connaissait dj limpuissance, qui est devenue aujourdhui la dysrection. Cela ne veut pas dire quil nexiste pas de vritables pathologies responsables de troubles sexuels, mais elles sont minoritaires par rapport lensemble des plaintes que nous pouvons rencontrer. Les normes sexuelles actuelles ont dplac le curseur ; ainsi, ce qui tait normal en dautres temps est devenu anormal aujourdhui, voire pathologique. Nous commenons nous rendre compte que nos cognitions et nos reprsentations analogiques du sexe et de la sexualit vont tre dterminantes sur notre sexualit. Si certaines de celles-ci sont pertinentes et peuvent permettre daccder un panouissement sexuel, nombreuses sont celles qui sont peu efcaces voire inefcaces.
Sur quels critres allons-nous distinguer le pathologique du normal ?

Except le cadre des critres objectifs des pathologies organiques, nous sommes confronts la plus grande subjectivit des acteurs mdiatiques quils soient mdecins, psychologues ou journalistes. Nous ne mettrons pas en doute leur bonne foi, mais celle-ci reste inuence par leurs croyances dun autre ge et par leurs propres expriences sexuelles. Lpanouissement sexuel tel que nous le concevons nest pas la porte du premier venu. Il nest pas le fruit dun savoir mais plutt une dmarche que nous qualierons dinitiatique dans le sens dun cheminement vers une connaissance.
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De nos jours, le sexe ne semble tre fait que pour jouir ! De plus, il est ncessaire dtre performant ! Malheureusement, le seul usage que lon en fait relve plus de la masturbation que de lchange amoureux. Lusage du sexe ressemble une sorte de mcanique, un produit de consommation. Le vagin a remplac la main. Le plaisir semble moins solitaire, du moins pour lhomme, mais quen est-il de sa partenaire ? Il est vrai quau dbut de sa vie sexuelle, elle se montre trs complaisante et se dit quavec le temps, les choses vont changer, puis le dsir denfants vient justier les rapports sexuels ; elle en oublie sa frustration. 40 ans, les enfants ont grandi, plus disponible, elle nen demeure pas moins toujours aussi frustre et insatisfaite de sa vie amoureuse. Elle se sent anormale, culpabilise de ne plus avoir de dsir pour son partenaire bien quelle pense toujours laimer, et ne sait plus comment viter les moments dintimit. De surcrot, elle a lu dans la presse fminine ou entendu sur un mdia que le sexe tait quelque chose de merveilleux et dpanouissant et quil allait lui permettre de vivre des sensations et des motions inoubliables. Dautres, pour justier leur manque de dsir, vont attribuer au sexe tous les mfaits possibles et imaginables ou bien jeter sur lui le voile pudique de tous les tabous et interdits reus au cours de lducation. Mais cette absence de plaisir et de dsir fminin est-elle le signe dune anormalit ou dune quelconque pathologie ? Ne serait-ce pas plutt le fruit dune mconnaissance ou de reprsentations non pertinentes ? Il peut paratre tonnant de naborder, jusqu prsent, ce sujet que sous laspect fminin. Mais quoi sert lrection de lhomme ? Quel sens lui donne-t-il ? Quelle vertu attribue-t-il la dure du rapport ? Nous savons dj que cela naura pas dincidence directe sur la qualit de la reproduction. Une sexualit socialise Ltre humain, mle ou femelle, se structure en plusieurs couches qui vont progressivement se fondre les unes dans les autres et aboutir un tre plus ou moins accompli. On peut comparer ltre humain en devenir un nuage peu dense datomes ou de molcules qui va, progressivement, se condenser sous linuence des reets croiss de ces miroirs que sont ses proches, ses parents. En situation hypnotique, la suggestion du miroir magique , reet de sa ralit analogique, est souvent trs riche denseignement. Nombreuses sont les femmes qui, la place de leur sexe, dcrivent un vide, une zone indtermine, un peu comme ces planisphres des sicles passs avec
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leur terra incognita . Toutes ces projections ne sont pas innocentes bien que, le plus souvent, involontaires. Elles sont nanmoins le reet de la structure la personne. Nous aborderons de manire analogique, un peu plus loin, tous les ingrdients ncessaires une sexualit panouie dont le rsultat serait le plaisir, la jouissance. Nous avons voqu plusieurs reprises la notion de plaisir, mais pas celle de lorgasme. Quel sens faut-il lui donner? A-t-il une utilit biologique ? Et si oui, quel niveau se situe-t-elle ? Peut-on comparer lorgasme masculin au fminin ? Et lorsque nous parlons dorgasme fminin sagit-il du clitoridien ou du vaginal ? Toutes les rponses ces questions sont fondamentales car elles dterminent des reprsentations mentales logiques et surtout analogiques. Nous savons que si lorgasme na aucune utilit dans la reproduction, il possde certainement une double fonction : la rsolution de tensions qui ne sont pas que sexuelles par dpolarisation brutale dun certain nombre de neurones, comparable une crise comitiale de localisation particulire. Ltendue de ce territoire dterminera lintensit de lorgasme. Lautre fonction serait plutt sociale. Chez lhomme, il provoque une chute de son agressivit et ventuellement dans sa dimension relationnelle un lien, un ancrage pour reprendre une terminologie connue en hypnose, et que nous retrouvons essentiellement chez la femme lors dun orgasme vaginal, ce lien motionnel se transformant en lien affectif. Il ne semble pas que lorgasme point de dpart clitoridien ait cette mme inuence psychologique. Nous distinguons, en effet chez la femme, lorgasme clitoridien du vaginal, attribuant au premier une fonction ludique gocentrique, quil soit produit par auto ou htro stimulation et au second, une fonction relationnelle. Avant de terminer ce paragraphe, il nous faut aborder la diffrence des sexes, pas tant sur le plan anatomique local que sur le plan psychologique. Il est important de savoir que notre organe sexuel essentiel est en fait notre cerveau, le sexe anatomique ntant quune courroie de transmission. Lutilisation de ce sexe peut se faire selon trois modalits : Pulsionnelle, directement inuence par nos gnes et oriente vers la reproduction ; Compulsive, sous linuence de la premire, mais oriente vers le plaisir personnel : la masturbation en est un bon exemple ;
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Relationnelle, oriente vers la qualit de la relation, le plaisir de lautre, la plus humanise. Si ces trois modalits apparaissent chez les deux sexes, elles ne le sont pas de manire identique. En effet, lhomme semble le plus souvent, domin par le compulsif, alors que la femme attache beaucoup plus dimportance au relationnel. Ce qui explique la diffrence dattente des uns et des autres !
S ITUATIONS
CLINIQUES
Ljaculation prmature Elle est encore appele prcoce ou rapide. Considre depuis moins de 50 ans comme un trouble sexuel, que reprsente t- elle ? Nous avons vu prcdemment que lhomme semblait naturellement programm pour jaculer en moins de 2 minutes, puisque la fonction essentielle de ljaculation est la reproduction. Nous avons vu galement qu ljaculation tait associ un orgasme, sensation voluptueuse secondaire la scrtion crbrale dendorphines. Nous pouvons comprendre que lhomme ait voulu rpter lacte jusqu en devenir, pour certains, parfois totalement dpendant. En excs, cela peut tre considr comme une addiction. Sans doute a-t-il aussi dcouvert, par hasard,que de ne pas jaculer rapidement pouvait tre source dautres plaisirs : le plaisir de jouer avec son excitation, celle de la partenaire et aussi de dclencher un phnomne nouveau, sans doute trs gratiant pour lui : lorgasme fminin. Mais ne pas jaculer, cest pouvoir rester connect, branch lautre dans une tentative de fusion qui, quoique symbolique, peut devenir bien relle dans son vcu subjectif. Lacte sexuel na donc plus pour objectif la jouissance immdiate, mais la relation lautre lorigine de cette jouissance, de cet orgasme. Faire durer lacte devient une ncessit, sa brivet une pathologie. Bien que connue depuis des sicles (elle est voque dans des ouvrages tantriques ou taostes), cette jaculation trop rapide na pu merger la conscience du monde occidental quavec lmancipation fminine et a trouv son point dorgue avec les travaux de Seemans et de Masters et Johnson qui en ont fait dun mcanisme naturel une pathologie sexuelle. Dcouvrant sa sexualit lors de la masturbation, lhomme construit un ensemble de reprsentations mentales dterminant le futur droulement de lacte sexuel : ainsi, ayant appris caresser son sexe avec sa main, il
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remplacera celle-ci par le vagin fminin le moment venu ! Centr sur son excitation et son plaisir, ljaculation ne peut survenir que rapidement. Jeune, il peut tenter de remdier cette excitation trop explosive en multipliant les rapports ! Trs rapidement, la prise de conscience de cette excitation non matrise va dvelopper une angoisse de lchec ou de performance, aggravant son jaculation prmature. Cette prise de conscience est trs inuence par le discours mdiatique de ces trente dernires annes ; celui-ci tente de dnir une normalit sexuelle arbitraire, culturelle. Malheureusement, lhomme a trop souvent une reprsentation non pertinente du fonctionnement de son sexe et du rapport sexuel et va chercher une solution impossible. Il pense, trs souvent, que ce nest quune question dhypersensibilit de son gland, de son pnis et que sils taient moins sensibles, il pourrait tenir plus longtemps. Les mthodes employes sont illusoires car il ne faut jamais perdre de vue que notre vritable organe sexuel est notre cerveau. Tout un ensemble dartices peut tre utilis pour tenter de retarder la survenue de ljaculation : de la respiration volontaire abdominale la prescription de certaines substances mdicamenteuses. Il faut bien comprendre que la matrise de ljaculation nest pas naturelle, mais le fruit dun apprentissage ayant pour objectif une modication des reprsentations. Si nous comparons le corps de la femme un violoncelle, son sexe aux cordes de celui-ci, le pnis de lhomme en est larchet alors quil est le musicien. Nous comprenons bien que la musique vient du violoncelle, mme si elle est produite par larchet. De manire plus triviale, il sagit, pour lui, dapprendre caresser le vagin avec son pnis plutt que de caresser son pnis avec le vagin, mais l o cela se complique un peu : cest quil doit tre capable, comme le musicien, de ne pas penser la faon dont il se sert de son instrument. Russir de cette faon, cest se donner la libert de jouer et de jouir sans entrave. Si toutes ces analogies et mtaphores sont utilisables en face face, sans rituel hypnotique, son utilisation nous permet cependant daccder plus directement cette fameuse bote noire , sige de toutes nos reprsentations sensorielles, motionnelles et affectives et de les modier an que leurs projections dans le rel soient plus en accord avec le but recherch. Il faut bien comprendre que la nalit nest plus ljaculation, mais le plaisir de la relation. De cet change amoureux nat un autre plaisir, une autre jouissance incomparable. La relation sexuelle devient ainsi autre chose ; elle y met ce qui caractrise le plus notre humanit : nos sentiments.
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An de mieux comprendre notre abord des troubles sexuels, nous allons essayer de traduire en termes analogiques une mthode classique du traitement de ljaculation prmature . lorigine, le qualicatif consacr tait prcoce. Quelle diffrence existe-t-il au niveau de la reprsentation entre prcoce et prmatur ? Cest trs simple : il suft dassocier aux deux qualicatifs, le mot enfant et nous avons la rponse. Un enfant prcoce na rien voir avec un enfant prmatur. Ce ne sont pas que de simples jeux de mots car nous savons bien que le langage structure la pense et surtout notre pense analogique non consciente. Revenons notre propos. La mthode consacre par Masters et Johnson consiste mettre en place une thrapie comportementale du contrle de ljaculation en utilisant la technique du squeeze. Dans un premier temps, on demande au couple de pratiquer des caresses rciproques non simultanes et non sexuelles, puis dans un deuxime temps, on demande la femme de serrer la base du gland de lhomme au signal de ce dernier, aprs lavoir masturb, pour lempcher djaculer et de rpter la manuvre plusieurs reprises, et enn, dans un troisime temps, de reprendre les rapports sexuels en utilisant toujours la technique du squeeze. Cette mthode doit permettre lhomme de contrler son jaculation. Elle nest pas toujours inefcace, mais il lui faut reconnatre un grand nombre dchecs. De toute faon, contrler son jaculation est impossible moins dtre un yogi expriment. Ljaculation est un phnomne rexe qui survient lorsque lexcitation a atteint un certain seuil. Il doit apprendre doser son excitation pour ne pas dpasser le seuil dinvitabilit, responsable de ljaculation. Sur un plan logique, la premire phase du traitement de ljaculation prmature a pour objet de diminuer langoisse de lchec des ratages successifs. Nous savons, par ailleurs, que la surcharge adrnergique reprsente un facteur aggravant la prmaturit de ljaculation, do laggravation du symptme lors de sa prise de conscience. En mme temps, lhomme prend conscience que ses caresses doivent tre orientes vers leffet produit et non sur leffet ressenti ; il commence ainsi modier ses reprsentations. Quant la technique du squeeze de la deuxime phase de la thrapie, elle peut permettre lhomme dtalonner son excitation sexuelle. Ce nest pas tant le serrement qui est efcace, que le signal fait la partenaire. Il est un peu comme le sauteur en en hauteur qui prend ses marques pour ne pas faire tomber la barre. Ce squeeze nest quune empreinte analogique supplmentaire au signal.
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Quant la dernire phase de reprise des rapports sexuels, elle ne sera efcace que si lhomme a su reprer, lors de la phase prcdente, les zones sensibles vaginales de sa partenaire et quil ait russi en construire une reprsentation mentale. Lefcacit de la mthode ne se situe donc pas un niveau logique comme pour une recette, mais un niveau analogique. Bien sr, ce nest ralisable quavec la collaboration et surtout limplication personnelle de la partenaire. On a beau tre un bon musicien ; si linstrument nest pas accord , la musique joue ne sera pas agrable et ne justiera pas que lon ait envie de prolonger le concert ! Les troubles de lrection Dans ce paragraphe, nous naborderons que les aspects psychologiques des troubles de lrection appels encore dysrections. Ces aspects psychologiques sont soit isols, cas les plus frquents chez lhomme jeune, soit associs et secondaires une pathologie organique. Pour mmoire, les pathologies organiques les plus souvent rencontres sont :

Les pathologies vasculaires, essentiellement artrielles comme lathrosclrose ; Les pathologies altrant le fonctionnement des corps caverneux, comme la dgnrescence breuse des bres musculaires lisses intra-caverneuses, complication du diabte ; Les pathologies endocriniennes comme le D.A.L.A. (dcit andrognique li lge) ; Les pathologies iatrognes : un certain nombre de mdicaments peut tre responsable de troubles de lrection. Il ne faut pas oublier non plus toutes les ventuelles consquences la chirurgie ou radiothrapie du petit bassin ; Les pathologies neurologiques, pour exemples : les neuropathies, la sclrose en plaque et bien dautres ; Les pathologies psychiatriques qui sont, pour certaines, la frontire de lorganique et du psychologique.
Pour bien comprendre la dysfonction rectile et agir sur ses reprsentations pathognes, il nous faut connatre le fonctionnement de ce sexe masculin. Comme nous le savons, lrection est un phnomne vasculaire : cest le remplissage de sang des corps rectiles qui va aboutir la
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rigidit de lorgane. Il est constitu de bres musculaires lisses qui devront se relcher pour permettre le remplissage. Pendant la plus grande partie de notre temps, ces bres sont contractes sous linuence dun neurotransmetteur : la noradrnaline. Secrte en permanence, cette dernire est responsable de notre vigilance, mais son taux peut augmenter ou diminuer selon les circonstances. Elle augmente lors de toute situation de stress et diminue lors de la relaxation, de la dtente. Son augmentation a pour effet de favoriser la circulation du sang vers les organes utiles au maintien de la vigilance comme le cerveau, le cur et les muscles, mais de provoquer leffet inverse pour les organes digestifs et sexuels. Lrection ne peut donc seffectuer que si le sujet est dtendu. Mais ladrnaline nest pas sufsante, il faut aussi de la dopamine ; neurotransmetteur dorigine crbral, elle est scrte au moment de lexcitation sexuelle. Elle agit sur lrection par lintermdiaire de mcanismes chimiques complexes. Donc si nous rsumons, pour que lhomme puisse prsenter une bonne rection, il doit tre dtendu et excit. Toute situation de stress ou danxit reprsente une entrave un bon fonctionnement sexuel. Provoquer une dtente ou une relaxation sera donc du meilleur effet sur lrection, sans tre sufsant. En gnral un bon stimulus, quil soit endogne ou exogne, produira leffet souhait sil sagit dun problme mineur et passager. Selon les cognitions du patient, il sera toujours possible dy associer des suggestions hypnotiques de type vasomotrices ou de lvitation involontaire du membre en question. Nous pourrons utiliser cette approche lors des dysfonctions rectiles dtiologie mixte : angoisse de lchec dveloppe sur une base organique. Cest le cas, par exemple, du trouble de lrection survenant dans les suites dun traitement anti-hypertenseur. Dans un premier temps, le mdicament est responsable du problme sexuel par la baisse de la pression artrielle. En fait, ce nest pas le mdicament qui est responsable, mais la baisse de la tension. Secondairement, cette baisse na plus deffet, mais sest dveloppe une angoisse de lchec qui entretient le trouble. En cas dchec, cela signie que nous sommes confronts une anxit plus ou moins gnralise, responsable de cette angoisse de lchec qui sentretient. Ce peut tre aussi une insufsance dexcitation ou les deux, reet des reprsentations que le patient se fait de lui-mme, ce que nous avons voqu plus haut, propos de la structuration de la personne. Cela revient, encore une fois, demander la personne de sinterroger sur lui-mme, sur la faon dont il se peroit en tant quindividu mle porteur dun sexe mle. Les questions quil est amen se poser sont :
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Comment se situe-t-il par rapport lui mme ? Par rapport au partenaire ? Par rapport la famille ? Par rapport la socit ? Si ces rponses peuvent se faire sur un niveau logique au cours de lentretien, lhypnose nous apportera des informations riches de sens, le plan analogique ou symbolique reprsentant la projection de la chambre noire sur notre conscience. Il est frquent de constater que la rponse analogique contient le plus souvent la solution au problme. Pour illustrer notre propos, prenons un exemple tir dun mythe freudien : le vagin dent, responsable dune angoisse de castration. La perte de lrection est logique : aucun homme na envie de perdre ce qui reprsente pour lui, non seulement son pouvoir gnsique, mais aussi sa qualit dhomme. Nous savons bien que depuis la nuit des temps le phallus rig symbolise lhomme ! Sur quoi peut bien se fonder cette reprsentation castratrice de lorgane fminin ? Jusqu nouvel ordre lexploration digitale na jamais t responsable dune amputation ! Il est bien sr possible, pour rester sur le plan de la physiologie, de considrer que la phase rfractaire suivant une jaculation cotale, caractrise par la perte drection, peut symboliser labsorption castratrice de la semence masculine. De nos jours, la reprsentation mdiatique de la femme actuelle, libre, affranchie, peut paratre terriblement effrayante. Ce nest pas pour autant quil faille regretter lmancipation fminine. Nous voyons que derrire limage dun vagin dent mergent de trs nombreuses reprsentations qui nont dintrt que le sens donn par lexprience subjective de notre patient. Mais il existe dautres difcults rectiles bases sur les distorsions des reprsentations analogiques de limage fminine. Pour un homme, la femme peut tre la fois la mre, lpouse et lamante. Cest un peu comme les reprsentations de lamour qui comprennent la fois, laffection, le dsir et la passion. Nous rencontrons parfois, au cours de nos consultations des hommes souffrant du syndrome de la madone et de la putain . Leur pouse devenue une madone est sexuellement inaccessible, par contre lautre la putain est toujours aussi dsirable, mais pas aimable . Jouer la poupe, dshabillant, mais pas compltement, lune pour habiller lautre, va lui changer ses reprsentations fminines et rtablir ainsi la complexit dun individu trop longtemps et souvent considr fragile.
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Le sujet nest pas clos et il est possible aussi denvisager sous cet angle analogique la relation, ou plutt linteraction des deux individualits impliques. Si lexpression symptomatique de dysrection semble tre toujours un peu la mme, les modalits de mise en uvre sont presque toujours dune trs grande varit. Il est donc impossible de dcrire toutes les situations rencontres. Notre approche a pour but dinitier une rexion et une dmarche personnelle chaque hypnothrapeute, ayant pour objectif dutiliser les ressources du patient. Le vaginisme Ce nest certes pas le trouble sexuel fminin le plus frquent, mais son tude et son approche thrapeutique nous serviront dintroduction aux problmes sexuels fminins qui seront traits dans le paragraphe suivant : les troubles du dsir et du plaisir. Sur le plan de sa description, le vaginisme, responsable de mariages ou unions non consomms, correspond une contraction involontaire et rexe de muscles prinaux interdisant la pntration vaginale ou la rendant trs douloureuse. Le plus souvent, la motivation des couples consults est le dsir denfants. Il est important de savoir que si tous les mariages non consomms ne sont pas la consquence dun vaginisme, mais aussi la consquence dautres troubles sexuels comme la dysrection, il nen demeure pas moins quils reprsentent la cause la plus frquente. On recherchera dabord un traumatisme physique ou psychique : blessure vulvaire la suite dune chute dans lenfance ou encore des violences sexuelles : viol, inceste, etc. Le plus souvent, aucun souvenir prcis nest retrouv, mme refoul ! Il est vrai que certaines suggestions thrapeutiques ou mdiatiques sont trs fortes pour inventer des preuves. En fait, la femme vaginique est vaginique parce quelle na pas de vagin, non au plan anatomique, mais au plan de sa reprsentation mentale. Il nest pas intgr au niveau du schma corporel. Sur le plan analogique, cela se traduit par une tentative dintrusion lintrieur du corps et non dans une cavit de celui-ci. Le rexe de dfense est tout fait comparable celui que chacun prsente au niveau de labdomen dans des circonstances comparables. La reprsentation du vagin, voque chez ces femmes, permet de mieux en cerner les mcanismes. Cela va dune absence quasi totale de la reprsentation vaginale limage dun conduit, dun tube troit
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serr. Dautres fois, la vulve est compare une plaie, surtout quand les rgles sont douloureuses. Pourtant, et ce, quelquen soit ltiologie, le changement des reprsentations est relativement simple : il lui suft de le regarder, ensuite de lexplorer dabord avec un de ses doigts, puis deux, valuant ainsi ses qualits. Lhypnose, du fait de ses possibilits de transfert analogique, se rvle tre un complment thrapeutique utile : le vagin est ainsi compar son poing quelle desserre. La mtaphore est heureuse car elle reprsente aussi une prise en main de son sexe, et de sa sexualit. Les troubles du dsir et du plaisir Ils sont lis et sont lexpression mtaphorique des reprsentations que la femme va avoir delle-mme, de son corps, de son sexe et de sa sexualit. Le rapport lautre est aussi essentiel. Ne pas avoir de dsir, cest dabord ne pas se dsirer, et cest aussi ne pas reconnatre le reet que lui renvoie le dsir de lautre. En fait, labsence de dsir est un refus qui peut sexprimer diffrents niveaux : refus de soi, de lautre, de la relation lautre, refus dune certaine image sociale. Nous ne pouvons exclure une pathologie nvrotique qui est souvent du mme ordre. Le changement de point de vue lui permettra de passer du refus lacceptation. Nous comprenons bien que cela ne pourra se faire que par tapes, envisageant dans ce changement tous les niveaux de structuration de la femme et, bien sr, de sa sexualit. Simaginer actrice et jouer un rle plus adapt son idal, lui permettra daccder des ressources jusqu prsent non conscientes ou refoules. Noublions jamais que le dsir est dynamique, fruit dune interaction, justiant un complment : cest toujours le dsir de... ou labsence de dsir de... Rechercher ce complment est indispensable. Quant aux plaisirs fminins : ils sont clitoridiens ou vaginaux, allant de la simple excitation lorgasme. Lintensit et la varit de ces plaisirs varient en fonction des reprsentations qui y sont associes et au sens donn la sexualit. Nous avons vu, prcdemment, que labsence totale de reprsentation vaginale pouvait interdire la pntration. Maintenant, les reprsentations que chaque femme aura de son sexe et de lutilisation de celui-ci lui permettra daccder ou non aux plaisirs. La sexualit de la femme est essentiellement dtermine par la qualit de la relation lautre et que son sexe, lorsquil est intgr et investi de cette qualit relationnelle, peut lui permettre dobtenir les plus grandes satisfactions. Ne plus se voir pntre, mais imaginer saisir
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amoureusement le sexe de lhomme deviendra la source de ses plus grands plaisirs. Les choses ne sont gure diffrentes pour lhomme si ce nest le contenu de ses reprsentations, plus adaptes son physique et son caractre. Comme nous pouvons le constater, lhypnose en sexologie nest pas une collection de recettes, mais bien davantage un tat desprit.
Chapitre 16
LES TROUBLES DPRESSIFS : CONCEPTS ET APPLICATIONS HYPNOTIQUES

Claude Virot
de dix-huit annes de rencontres et de travail thrapeutique avec des patients souffrant de troubles dpressifs, jai vu voluer ma lecture de cette pathologie et mes approches thrapeutiques. Lhypnose sest avre demble trs pertinente, amenant les patients soit une stabilisation avec une plus grande scurit intrieure, soit des changements, une nouvelle manire de fonctionner dans leur vie. Paul Watzlawick (1988) aurait parl de changements de type 1 et de type 2. Ds le dbut de ma pratique, jai intgr lhypnose dans un cadre cosystmique permettant de prendre en compte les diffrents lments en jeu : le patient, son entourage et les autres traitements en cours. En activant au mieux les ressources de chacun, tout en considrant les rsistances chaque niveau. Trs rapidement, la place des antidpresseurs est devenue centrale dans ma rexion. Lexprience de lassociation psychothrapie hypnotiqueantidpresseurs ne semble pas plus efcace que la psychothrapie seule.
LA LUMIRE
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Il apparat mme que dans le cas dassociation, le patient attribue les amliorations aux psychotropes plutt qu ses propres ressources. Ceci ma conduit utiliser de moins en moins les antidpresseurs, en particulier lorsque jai propos certains patients dpressifs dattendre quelques jours avant une prescription. Lorsque des premires volutions apparaissent dans ce laps de temps, trs souvent en fait, le patient peut sen attribuer le mrite et retrouver un dbut de conance dans ses propres ressources. Il tablit aussi une conance dans linteraction avec le thrapeute. Peu peu, les psychotropes sont devenus un traitement de deuxime intention pour la plupart des troubles dpressifs. Lhypnose, associe diffrentes stratgies de thrapie brve, prend la place centrale dans le dispositif de soin. Cependant, face certaines dpressions prsentes demble par le patient, ou en cours de thrapie, il reste indispensable de recourir aux antidpresseurs en premire intention, lhypnose ntant ici quun appoint. Le plus souvent, ce choix est conditionn par linquitude que je ressens chez le patient... et en moi. Par la crainte que survienne, chez ces patients trs instables, une catastrophe immdiate et, en premier lieu, un geste suicidaire. Cest en 1991 que jai dcouvert la thorie du chaos qui ma permis, quelques annes plus tard, dassocier ces dpressions instables avec un processus chaotique. Or la thorie du chaos, si elle dcrit cette instabilit, dcrit aussi les changements et adaptations imprvisibles quelle gnre. Le chaos amne, au-del de linstabilit, vers un mode de fonctionnement de nouveau quilibr mais diffrent de ce quil tait avant cette phase de chaos. Cette conception, qui se retrouve dans tous les systmes dynamiques complexes dont le vivant est le plus bel exemple, ma permis dadopter une lecture beaucoup plus positive des phases dpressives. En effet, sous cet clairage, une partie au moins des dpressions devient une phase, certes douloureuse, mais aussi ncessaire dans le cycle de vie pour sadapter des situations devenues intenables. Ceci vaut particulirement pour les dpressions aigus, rcentes et dvolution rapide. Et pourtant nombre des dpressions sont chroniques, stables, interminables. Une grande partie des dpressions ncessite des traitements de longue dure, parfois vie. Cest bien une des questions fondamentales : comment la dpression devient-elle chronique ? Pourquoi ne gurit-elle pas dans la phase aigu ? Comment ce phnomne chronique, peu connu ou peu dcrit il y a trente ans, est-il devenu un tel problme de sant publique (Pignarre, 2001 ;
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Zeig, 1997) ? Nous disposons pourtant, aujourdhui, dune pharmacope thoriquement puissante et inconnue de nos matres. Et malgr cet arsenal impressionnant, dans nos cultures, la prvalence des dpressions et des suicides ne cesse daugmenter. Doit-on y voir la responsabilit de la socit, doit-on discuter les stratgies thrapeutiques ? Aprs avoir intgr le chaos dans mes outils dobservation, il est devenu plausible de penser le chronique comme un chec des traitements en aigu. Ou, inversement, aprs quelques annes de traitement de troubles dpressifs chaotiques, de constater le trs faible taux de rechute, le trs faible taux de stabilisation des troubles. Ce qui conduit proposer dans tous les cas de troubles dpressifs chroniques stables, une rduction rapide puis un arrt des antidpresseurs, sous couvert dun traitement hypnotique. Prcisons ici, immdiatement, que dans les rares cas o une prescription devient indispensable, je travaille en collaboration troite avec des confrres comptents dans ce domaine. Prcisons, aussi, que dans les phases trs intenses, trs chaotiques , les consultations sont trs rapproches : parfois je revois le patient le lendemain, souvent cest deux ou trois jours plus tard, et jamais plus dune semaine. Cest ainsi que, danne en anne, jai observ que dans une trs grande majorit des cas, les troubles dpressifs, quils soient aigus ou chroniques, peuvent prsenter rapidement des volutions trs satisfaisantes pour les patients. Et ce, malgr labsence dantidpresseurs, ou peut-tre grce leur absence ? Il est vident que cette attitude est diffrente des stratgies mdicales habituelles qui, tout au contraire, tendent voir dans les antidpresseurs le premier, et souvent le seul, remde pour supprimer la dpression (Hugnet, 2004). Cette attitude, qui sest dveloppe progressivement depuis 30 ans, est de plus en plus discutable. Lors du 4e forum de la Confdration francophone dhypnose et de thrapies brves SaintMalo, un dbat passionnant et difcile a eu pour thme : Hypnose et antidpresseurs . Le professeur Millet, psychiatre Rennes, value 20 % les dpressions qui doivent systmatiquement recevoir en premire intention un traitement chimique. Autrement dit, dans 80 % des cas, une position diffrente serait tout aussi pertinente ! Nous en sommes bien loin aujourdhui. Mais linformation la plus importante est dans ce courrier que tous les psychiatres et mdecins gnralistes ont reu de la part de lAfsapps1
1. Agence franaise de scurit sanitaire des produits de sant. Voir www.afssaps.sante.fr.
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au mois de mars 2006. La prescription dantidpresseurs est viter chez tous les enfants et adolescents. Des tudes multiples ont en effet montr une efcacit meilleure des psychothrapies et une augmentation du risque suicidaire en cas de traitement antidpresseur. Nous voyons avec ces quelques lments que la description du traitement hypnotique de la dpression est placer dans un cadre plus vaste qui contient la chimiothrapie. Dans les stratgies thrapeutiques que nous proposons, cet aspect sera largement abord. Mais avant de parler de traitement de la dpression, encore faut-il savoir de quoi nous parlons : que dcrivons-nous sous ce concept de dpression ? Comme le disait Einstein :
Cest la thorie qui dcide ce que nous pouvons observer.
Quant Erickson, il disait :

Observez, observez, et observez encore.
Mais, quelle tait sa thorie ? On le disait a-thorique . Rien nest moins sr. Au contraire, il est certain quune des bases thoriques dErickson reposait sur les ressources de chaque individu. Base thorique qui le conduisait dvelopper toutes les techniques permettant dutiliser et de dvelopper ces ressources, avec au premier plan lhypnose.
U NE
NOUVELLE CONCEPTION DE LA DPRESSION
Conception classique Nous avons tous tudi et appris observer les signes fondamentaux de la dpression. Les diffrents modles courants (smiologie traditionnelle, CIM 10, DSM 4, chelle de Hamilton) convergent vers un ensemble de symptmes que chacun a observ dans sa vie professionnelle, voire sa vie prive. Cette convergence atteste leur valeur diagnostique forte. Ils sont repris dans les recommandations de lAnaes1 . Le trpied de la dpression se compose des signes cardinaux dont la prsence ou labsence permet de poser le diagnostic. Pour avoir une valeur, ces signes doivent tre observs depuis au moins deux semaines : humeur dpressive : tristesse, pleurs ;
1. Agence nationale daccrditation et dvaluation en sant.
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diminution marque de lintrt ou du plaisir pour les activits habituellement agrables ; asthnie, fatigue, rduction de lnergie ou augmentation de la fatigabilit. Les autres signes recherchs sont plus ou moins prsents. Ils ne sont pas sufsants par eux-mmes pour poser le diagnostic : ides de culpabilit injusties ; penses de mort ; perte ou rduction de conance en soi ; difcult de concentration, de dcision ; ralentissement psychomoteur ou agitation ; troubles du sommeil ou de lalimentation.
Selon le nombre et lintensit des signes, la dpression sera qualie de lgre, modre ou svre. Ces critres sont pour moi essentiels pour tout diagnostic de dpression. chaque fois que je parle de ce diagnostic, cest dabord en rfrence ces symptmes. Jai cherch galement dautres critres pour afner le diagnostic : caractre aigu ou chronique, stabilit ou non des symptmes, angoisse ou non, puisement. Puis jai valu la gravit, en particulier le soutien ou non de lentourage, cest--dire, le recours ventuel des ressources externes au patient. Voyons maintenant les diffrents concepts qui mont permis de dgager un autre regard sur la dpression, un autre angle dobservation. Cest un parcours videmment compltement subjectif et personnel. Nouveaux concepts
Erickson : les ressources1

Jai suivi ma premire formation en hypnose en 1986 Paris avec les Dr. Godin et Malarewicz. Jtais alors interne au Centre hospitalier spcialis en Psychiatrie Rennes et cette rencontre avec lhypnose et les ides dErickson a t un vrai choc culturel. une vision foncirement pessimiste de la maladie mentale dont la seule issue reposait sur les psychotropes est venue sopposer, de manire radicale, une vision positive et conante dans les ressources humaines reposant, elle, sur une pratique individualise et crative de lhypnose. Pour Erickson, chacun de nous dispose dune immense bibliothque de solutions laquelle
1. Erickson, 1999, 2006 ; Haley, 1984 ; Virot, 1988.
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nous pouvons accder et que nous pouvons activer lors de la transe thrapeutique. Ces ressources sont en grande partie inconscientes , linconscient tant ici simplement entendu comme tout ce qui nest pas immdiatement accessible notre esprit conscient . Pour chaque problme, nous pouvons trouver des solutions, les construire. Nous pouvons changer notre orientation la ralit, nos habitudes, dpasser les blocages qui inhibent notre dveloppement. Si cette thorie de la vie, de la maladie et de la gurison me convenait bien, cest en pratiquant lhypnose avec mes patients que jai pu en vrier la justesse. Chez Erickson, cette pratique hypnotique se combine avec dautres genres dinterventions, en particulier avec les proches des patients. Il sagit dactiver les ressources externes quaujourdhui nous appelons les ressources du systme . Autrement dit, il pratique empiriquement des thrapies systmiques qui seront formalises et thorises plus tard par un groupe de chercheurs autour de Gregory Bateson Palo Alto (Californie). Les crits de Bateson sont fondamentaux, et cest Paul Watzlawick qui diffuse leurs dcouvertes dans plusieurs ouvrages trs accessibles.
Le changement selon Watzlawick1

Avec Watzlawick, nous dcouvrons un concept particulirement intressant : le changement peut tre de type 1 ou de type 2.
Il est de type 1 lorsquil y a un amnagement du problme lintrieur du mme cadre. Par exemple, la rduction en intensit ou en frquence des crises de migraine, la stabilisation dune dpression avec une rduction des symptmes. Les thrapies de soutien, les psychotropes, ont le plus souvent comme objectif ce changement de type 1. Ce sont des traitements qui doivent tre poursuivis sur de longues priodes, voire vie. Il est de type 2 lorsquil modie les conditions qui gnrent le problme, faisant apparatre un autre mode de fonctionnement chez lindividu, une solution. Le terme solution signie rupture de continuit . Chez une patiente, les migraines prsentes chaque week-end ont dnitivement cess lorsquelle a dcid de rompre avec son amant. Cest une dpression tranante depuis 4 ans chez un jeune homme de 22 ans qui sarrte aprs une rencontre avec son pre. Cest une autre dpression qui disparat chez une femme de 60 ans aprs avoir fait une visite, pour la premire fois, sur la tombe de son pre,
1. Watzlawick et al.,1972 ; Watzlawick 1980, 1998 ; Yatchinovsky, 1999.
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mort alors quelle avait 18 ans. Dans chacun de ces cas, le patient a modi concrtement quelque chose dans son fonctionnement interne, motionnel, et externe, relationnel. Ctait aussi une pratique habituelle dErickson de prescrire des comportements nouveaux au patient pour laider ramnager son monde relationnel. Les pratiques dites de thrapie brve sappuient souvent sur cette mthode.
Le cycle de vie selon Jay Haley

Jay Haley (1973) na certainement pas invent cette description de la vie, description connue et partage depuis que la vie existe. Mais dans le livre Un thrapeute hors du commun, o il dcrit les pratiques dErickson, il fait le choix de construire les chapitres par tranche dge des patients ou plutt, selon la phase du cycle de vie. La vie de chacun est naturellement organise en phases invitables depuis la naissance jusqu la mort, des phases dans lesquelles notre fonctionnement, notre rle, nos objectifs sont spciques. Ce sont les apprentissages corporels (propret, marche...), les apprentissages scolaires, les apprentissages amoureux, professionnels, parentaux... Phases de stabilit et phases de changement Plus que la description de ces phases, Jay Haley met en vidence ce qui est le plus difcile : les changements de phase. Passer dune phase une autre suppose des adaptations, des connaissances, des risques, de lincertitude. Cest lors de ces changements de phase que nous sommes les plus fragiles, les plus sujets prsenter des symptmes. Cest lors de ces changements de phase quapparaissent angoisse, dpression, troubles psychosomatiques... Bien sr, des symptmes napparaissent pas chaque fois, mais seulement lorsque nos ressources ne sont pas adaptes , lorsque nous ne sommes pas quips pour mettre en place un fonctionnement quilibr dans la phase suivante. Les premiers contacts amoureux, entrer dans la vie professionnelle, faire un enfant, se sparer des enfants ou des parents... Cette lecture est une des bases fondamentales dans le travail que je mne avec mes patients dpressifs : les aider franchir cette tape, avancer dans leur cycle de vie. Sous cet angle, je peux voir des patients qui viennent de sengager dans cette phase de changements (trouble aigu) et dautres qui sy sont arrts depuis des annes (trouble chronique). Sur ce parcours relativement balis et prvisible, vont survenir des vnements imprvisibles et plus ou moins intenses : des accidents. Maladie, traumatisme physique, accident de la route, agression, dcs anormal mort dun enfant, suicide dun proche. Ces accidents
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perturbent le cycle de vie, parfois linterrompent et peuvent ainsi tre le point de dpart dun trouble dpressif. Cet aspect est bien connu et facilement repr, en revanche, deux autres modes de perturbation plus surprenants peuvent survenir. Les accidents heureux Grossesse imprvue ou trop prcoce dans la vie dun couple, mariage, succs scolaire ou professionnel, etc. Ce seront des accidents heureux si les conditions pour absorber et sadapter ces changements sont mauvaises.
Une jeune marie malheureuse Ce matin, je rencontre une femme de 38 ans qui prsente un syndrome dpressif svre avec crises de panique depuis six mois. Pourtant, dit-elle, tout va bien en ce moment, je me suis marie en aot, je suis trs heureuse avec mon mari . Oui, mais cest son deuxime mariage. Elle sest marie il y quinze ans avec un homme dont elle tait amoureuse. Un soir, aprs trois ans de vie commune, son nouveau compagnon avait parl de mariage et elle avait rapidement donn son accord. Immdiatement, il avait tlphon ses parents pour leur faire part de la bonne nouvelle puis demand sa compagne de tlphoner aux siens, ce quelle avait fait. En moins dun quart dheure, son destin tait scell, elle stait dnitivement engage ! Quelques jours plus tard commenaient des manifestations dangoisse, puis un syndrome dpressif ncessitant arrt de travail, antidpresseurs, une courte hospitalisation. Les troubles ont disparu avec larrive dun premier enfant, deux ans plus tard. Si elle avait fait le lien lpoque, elle nen avait jamais parl et a mis ofciellement ces troubles sur le compte de son travail. Cette explication convenait bien tout le monde, corps mdical compris. Ce nouveau mariage ractive cette catastrophe survenue il y a quinze ans.
Les incidents graves Les incidents, perturbations mineures sont habituellement absorbs aprs quelques adaptations supercielles. Une panne de voiture, une maladie bnigne, un conit dans le couple, la famille, au travail... Pourtant, ds ce moment peut sinstaller un trouble dpressif, plus ou moins intense. Et bien sr, disproportionn avec lvnement.
Et le barrage cde ... Il y a quatre mois, une femme se rveille en pleurs, des pleurs incessants pendant des jours et des jours. La fontaine de ses larmes semble intarissable.
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Puis un syndrome dpressif intense sinstalle avec tous les symptmes classiques. Il ne sest rien pass dans sa vie et une hypothse endogne est voque. Mais, bien y regarder, ces larmes sont apparues le lendemain de sa premire nuit avec un appareil pour limiter les apnes du sommeil.
Le cycle de vie et ses changements de phase nous donnent une premire explication : si cet incident survient dans une phase de fragilit, il est susceptible de dclencher une dstabilisation majeure.
Le modle systmique1
Brivement, un systme est un ensemble dlments en interaction, orient vers une nalit commune. Une famille, une entreprise, la fonction rnale, la conscience, un individu... Ce sont les systmes ouverts dont nous parlons, ceux qui font des changes avec leur environnement, avec le mta-systme qui les englobe. changes de matire, dobjets, et changes dinformations. Le systme dopaminergique avec le systme crbral, le systme crbral avec lindividu, lindividu avec sa famille, la famille avec le village... Tout systme a deux fonctions majeures pour assurer son existence. Dune part, lhomostasie qui vise au maintien de lquilibre, la prennit du systme tel quil est : tenir debout, rguler le taux de cratinine, conserver les rles et les places de chacun dans la famille, protger les acquis sociaux... ; Dautre part, la croissance qui augmente, pour un systme, les chances de se prenniser dans le temps : devenir plus fort physiquement et mentalement, acqurir de nouveaux savoirs, augmenter le nombre de clients ou dadhrents, faire des enfants...
Si la croissance assure la vie du systme sur le long terme, lhomostasie lassure sur le court terme. Et lorsque les deux possibilits sont en comptition, lhomostasie prend le dessus. Un jeune couple parle de faire un enfant ? Oui, mais si les emplois sont encore fragiles, si la relation est encore instable, alors le projet est repouss plus tard, ds que la stabilit sera assure. Nous retrouvons ici encore ces deux types de changements fondamentaux : ladaptation de scurit ou changement de type 1 ; ladaptation par la nouveaut et le dveloppement ou changement de type 2.
1. De Rosnay, 1975, 1995 ; Virot, in press ; Von Bertalanffy, 1982 ; Watzlawick et al., 1972 ; Zarian, 1996.
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La vie est complexe et dynamique pour tout le monde1

Plus rcemment, cette approche de base des systmes sest enrichie de deux dimensions : la complexit et la dynamique. La complexit Bien que ce terme soit aujourdhui utilis de manire trs courante, il reste ou et souvent mal employ. Il est vrai quil nest pas trs simple dnir mme pour les spcialistes de la question : il sagit dun mot complexe . Est complexe un systme compos dlments dont le tout est suprieur la somme des parties. Les lments nont pas besoin dtre nombreux : un couple par exemple. Lanalyse de chaque partie ne suft pas rendre compte du fonctionnement du systme. Est complexe un systme sensible aux conditions initiales . Un petit changement concernant un aspect du problme peut entraner des modications trs importantes. Tout dpend de lquilibre interne du systme lorsque ce changement survient. Face un individu en phase anxieuse, chacun sait quil faut tre trs prudent : un mot de travers peut avoir des consquences majeures ; une attitude scurisante pourra apaiser rapidement. Autrement dit, un systme complexe peut ragir de manire nonlinaire et imprvisible : une intervention courte peut amener des changements majeurs et durables. Ceci sera particulirement vrai pour les troubles dpressifs aigus, beaucoup moins pour les troubles chroniques. La dynamique Est dynamique, un systme qui se modie en permanence au cours du temps. Comme nous le rappelle cette belle phrase attribue Bouddha : Il nexiste rien de constant si ce nest le changement . Ceci est vrai dans les systmes vivants qui sont par nature complexes et dynamiques. Et pourtant combien de patients chroniques nous disent et nous montrent que rien ne change ? Et, en cours de traitement, comment dcider de la stratgie adopter, si ce nest ici et maintenant , pour tenir compte de la dynamique du systme? Est-il en phase dhomostasie ou en phase de dveloppement ?
1. Le Moigne, 1999 ; Morin, 2005.
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Le chaos est ordinaire1

Tout systme complexe peut prsenter des phases chaotiques. Ce sont des phases o le systme adopte un fonctionnement particulirement sensible aux conditions initiales, imprvisible, non-linaire. Tout le fonctionnement antrieur du systme est modi, incontrlable. Pour chacun de nous, ce sont des moments o notre esprit ne sait plus quoi se raccrocher, quelle dcision prendre, comment anticiper la phase suivante. Des moments trs angoissants avec des sensations, des ides, des comportements trs changeants dun instant lautre. Cette notion de chaos fait cho celle de changement de phase du cycle de vie, naturel ou accidentel. Moments o nous sommes fragiles et particulirement dpendants des conditions initiales . Moments o le systme se ramnage pour sadapter aux nouvelles conditions de fonctionnement. La nalit du chaos est de produire un changement de type 2, un changement tel que le systme retrouve un quilibre stable et durable. Autrement dit, la phase chaotique est une modalit naturelle des systmes complexes qui permet la survie et ladaptation grce au dveloppement dun fonctionnement diffrent. Contrairement une acceptation courante, la dnition du chaos est indpendante de lintensit. Certaines phases chaotiques sont impressionnantes, dautres modres, certaines sont presque inapparentes. La dure est aussi trs variable : une phase chaotique peut durer quelques minutes, heures, jours...
La catastrophe : Ren Thom2

Ici encore, un terme dont lusage populaire est abusif. Nous devons Ren Thom (1999), mathmaticien franais, une thorie des catastrophes dont nous nous inspirons ici. Une catastrophe signe un dpassement des ressources du systme. Une voiture glisse sur le verglas, au-del de ses ressources dadhrence. Un tudiant est refus dans la salle de concours, au-del de ses ressources de temps. Une femme apprend lindlit de son mari, au-del de ses ressources morales. Nous sommes confronts quotidiennement des catastrophes, petites et grandes, qui nous font vivre des moments dincertitude, des moments o nous navons pas immdiatement la capacit prvoir lavenir... des phases de chaos.
1. Briggs et Peat, 1991 ; Gleick, 1991 ; Prigogine, 1994. 2. Thom, 1999 ; Von Bertalanffy, 1982.
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La catastrophe survient ds que nos limites sont franchies et, partir de ce moment, nous sommes mis en demeure de trouver une solution, de nous adapter face ces conditions nouvelles : modier la conduite de la voiture, modier le projet scolaire, modier les rgles du couple. Une modication plus ou moins rapide, plus ou moins angoissante jusqu ce que le nouvel quilibre soit en place. Catastrophe ne veut pas dire consquences dramatiques. La voiture simmobilise sur le bas ct, ltudiant augmente ses chances de succs pour la future session, le couple se ramnage aprs des annes de froideur... Mais les consquences peuvent galement tre dramatiques dans chacune de ces situations. Ds que survient la catastrophe, survient lincertitude de ce que sera linstant suivant.
Le chaos et le changement selon Erickson1

En dcouvrant Erickson, nous sommes souvent tonns par ses drles dinterventions thrapeutiques. Il semble ajouter des perturbations aux perturbations, joue avec des confusions, des provocations, des surprises, parfois des chocs... Et patients et observateurs dcrivent des changements rapides et inattendus, des troubles anciens qui gurissent. Nous dirions aujourdhui quErickson crait des conditions thrapeutiques telles que ces patients se retrouvaient au-del de leur vision habituelle du monde, une catastrophe dans un cadre contrl activant un processus chaotique de changement de fonctionnement du patient.
D IAGNOSTIC
Diagnostic positif Nous avons dj dcrit les critres classiques permettant de diagnostiquer une pathologie dpressive. Si, pour tout ce qui suit, ces critres restent valables, avec le temps et les concepts dcrits plus haut, il est devenu possible de distinguer clairement deux situations trs diffrentes conduisant le thrapeute des stratgies thrapeutiques tout aussi diffrentes.
1. Von Bertalanffy, 1982.
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Tableau synthtique
Dpression aigu Rcente Instable Variabilit des symptmes Imprvisibilit dans le temps futur Angoisse Ractivit non-linaire Pense agite Disponibilit immdiate du patient Chque en blanc Systme familial dstabilis Pression forte ressentie par le thrapeute Dsquilibre dynamique Dpression chronique Ancienne (classiquement > 6 mois) Stable Fixit des symptmes Prvisibilit dans le temps futur puisement Ractivit linaire Pense ge Disponibilit sous conditions Prudence Systme familial adapt Le thrapeute se donne du temps quilibre stable
La dpression aigu ou dpression chaotique

Jacques qui, soudain, craque Il y a un mois, M. Jacques, 52 ans, souhaite une bonne journe son pouse et se rend son travail comme dhabitude. Il est dans cette entreprise depuis 20 ans, contrematre respect et cout. Cest lui qui ouvre lentreprise chaque matin. Malheureusement, la cl casse dans la serrure... M. Jacques seffondre en larmes, en proie une angoisse majeure. Paniqu, il se rend chez son mdecin traitant qui le soigne rarement dailleurs depuis quil est jeune. Il ne la jamais vu dans cet tat, il le connat comme un homme stable, solide, pondr. Tous ses repres habituels senvolent. Il pense immdiatement une hospitalisation en urgence que le patient pourtant en pleurs voit comme la pire des choses. Ils conviennent alors dun traitement mixte standard associant antidpresseurs et anxiolytiques ainsi quun arrt de travail. Il revoit M. Jacques ds le lendemain, puis plusieurs fois en 10 jours. La situation est moins catastrophique, mais un discours trs dpressif sinstalle : sentiment dinutilit, dchec... il ne fait rien chez lui, rumine de sombres penses. M. Jacques est trs demandeur des rendez-vous avec son mdecin, il veut laider, mais il a beaucoup de mal xer son attention. Parfois, il semble aller mieux et linstant daprs retombe au plus bas . Son pouse laccompagne, trs inquite. Elle na jamais vu son mari dans cet
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tat. Maintenant, si rien dautre nest possible, ils sont daccord pour une hospitalisation en milieu psychiatrique. Cest ce moment que le mdecin gnraliste lui propose de me rencontrer pour avoir mon avis. M. Jacques accepte immdiatement... et aimerait bien que le rendez-vous soit x aujourdhui. Sa lle prend sa journe pour venir avec eux.
La dpression chronique
Victor, un peu mort Sur conseil de son mdecin traitant, M. Victor, 36 ans me tlphone. Il va trs mal, na plus de got rien depuis 5 ans. Je suis, dit-il, sa dernire chance. Lorsque je lui propose un rendez-vous en cours de semaine, il me dit que ce ne sera pas facile de se dplacer, il ne conduit plus. Ce serait mieux dans 3 semaines, quand les travaux de la maison seront nis. Au tlphone, il souhaite savoir ce que je vais faire, combien de sances, comment il sera rembours, sil peut prendre une ambulance... Depuis cinq ans, il fait de la dpression et est en arrt de travail. Au dbut, cela a t trs dur, il a pens au suicide. Sa vie est devenue un enfer, il ne sintresse rien, regarde la tlvision longueur de journe. Rien ne laide de manire durable, ni les consultations tous les mois chez le psychiatre qui lui prescrit les mdicaments ils en ont essay plusieurs. Ni sa femme, ni la famille, ni les collgues de travail qui viennent encore le voir, ne parviennent le sortir de son tat. La vie sest adapte la maison : son pouse a repris travailler, les enfants font attention au bruit, les invitations sont devenues exceptionnelles, elles le fatiguent trop.
Discussion
Chacun ici reconnatra, plus ou moins, quelques-uns de ses patients. Pour lun comme pour lautre, le diagnostic de dpression est vident. Est-il pertinent que le thrapeute adopte le mme genre de rponse pour M. Jacques et pour M. Victor ? Nous avons choisi ces deux histoires car elles illustrent clairement le foss qui spare les deux phnomnes dpressifs. Pour M. Jacques, nous observons une situation de dsquilibre dynamique. Le dsquilibre cre une demande forte de retrouver un quilibre, laspect dynamique met en vidence le ct mobile, changeant et actif du phnomne sous-jacent. Si la situation est trs angoissante pour M. Jacques, sa famille et le thrapeute, la connaissance de la dynamique interne du chaos va permettre de recadrer ce phnomne comme un passage, douloureux, mais utile dans lhistoire du patient.
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Pour M. Victor, nous parlons dquilibre stable. En effet, plus ou moins rapidement, un quilibre trs douloureux sest install avec des habitudes, des rituels, des rgles de fonctionnement. Ceci est vrai, tant pour lui que pour son entourage qui a mis en place un fonctionnement vitant les tensions, les angoisses, les ventuelles rechutes. Le ct stable lui donne de la solidit, de la rsistance, peut-tre de la protection. M. Victor ncessite beaucoup dnergie pour se maintenir dans le cycle de vie et ses changements de phase. La dpression de M. Victor na pas toujours t chronique. Elle a videmment connu une phase aigu lorigine. Cette phase aigu, chaotique, na pas permis de gnrer les changements ncessaires (type 2) pour aller vers une gurison. Un quilibre pathologique sest install, soutenu par divers changements de type 1 : arrt de travail, mdicaments, isolement, repli familial.
Illustration
Depuis des annes, une des tches thrapeutiques que je prescris aux patients est de colorier des mandalas. En prparant ce travail depuis quelques mois, je me suis aperu que les rsultats taient trs variables et trs dpendants du caractre chaotique ou chronique de la dpression (cf. gure 16.1).
Figure 16.1. Dessin des mandalas
Nous avons, gauche, deux mandalas raliss par des patients en dpression chaotique : il y a beaucoup de couleurs (nuances de gris),
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beaucoup dapplication dans le dessin, beaucoup de temps pass dans lexcution. droite, les mmes raliss par des patients en dpression chronique. Une, deux ou trois couleurs, un respect trs approximatif des contours, quelques minutes defforts. Je nutilise pas ces mandalas pour tablir un diagnostic, mais ils rvlent ces diffrences considrables. Ils me permettent aussi de constater lappauvrissement physique et imaginaire de ces patients chroniques. Diagnostic diffrentiel
La mlancolie
Cest une forme de dpression relativement rare mais particulirement dangereuse par les risques suicidaires. Elle prsente certaines ressemblances avec les troubles dpressifs aigus dcrits ici : dpression rcente, absence frquente de facteurs dclenchants reprables, grande intensit. Mais les troubles ont tendance tre immdiatement stables, peu variables dun instant lautre, et surtout, la demande de soins est faible ou absente. Cest une dpression aigu non chaotique. Il est essentiel pour tout thrapeute de savoir la dtecter car le protocole thrapeutique est trs spcique ; il sappuie sur des antidpresseurs majeurs et une surveillance rapproche qui a souvent lieu en milieu hospitalier.
Les troubles bipolaires

Ici nous rencontrons un patient prsentant un trouble dpressif aigu dallure chaotique. Le diagnostic repose sur la rptition des pisodes, plus ou moins rguliers, plus ou moins en alternance avec des pisodes de type maniaque. La phase la plus dlicate est celle o le patient passe dune phase maniaque une phase dpressive qui peut alors tre proche ou quivalente dune mlancolie. La prudence voque ci-dessus simpose de la mme manire. Mme si la phase dpressive est plus modre, il semble aujourdhui que la meilleure stratgie thrapeutique repose sur les sels de lithium. Nous pouvons seulement imaginer que, comme pour les troubles dpressifs chroniques dcrits ici, une stratgie thrapeutique approprie ds le premier pisode pourrait rduire le risque de rcidive et lvolution vers la chronicit.
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L ES
PSYCHOTROPES
Aujourdhui, nous ne pouvons plus parler de la dpression et plus encore, de la thrapie de la dpression, sans intgrer cette donne majeure dans la rexion. Nous abordons ce point ici car si les antidpresseurs ont une inuence sur lvolution, ils ont aussi une inuence sur le diagnostic. Les patients souffrant depuis un certain temps de troubles dpressifs ont le plus souvent dj consult et rencontrent le nouveau thrapeute alors quils sont dj traits par antidpresseurs. Cest le cas pour 95 % des patients. Il est alors bien difcile de poser un diagnostic able et plus encore de faire la part des choses entre trouble aigu et trouble chronique. En effet, lorsquils rduisent ou arrtent leur traitement, beaucoup de ces patients dcrivent le retour des symptmes initiaux : les symptmes de la dpression chaotique. Un peu comme si, au niveau du processus dpressif, ces patients prsentent une dpression chaotique chronique . Lhypothse est que le phnomne chaotique initial nest jamais arriv son terme de solution et de changement : les psychotropes maintiennent le patient dans un entre-deux cest--dire, entre le chaos et la gurison, dans une position homostasique douloureuse. Un arrt des traitements permet alors de conrmer le diagnostic et dadopter la stratgie adquate. Les psychotropes dont je parle ici sont essentiellement les antidpresseurs. Nous verrons que les anxiolytiques peuvent tres utiliss pour soulager la dimension anxieuse, qui peut tre majeure en dbut de chaos. Lorsque les sels de lithium ou des neuroleptiques sont prescrits, il sagit souvent des formes particulires dj voques mlancolie ou troubles bipolaires que je ninclue pas dans le protocole dcrit. Doit-on ou non prescrire des antidpresseurs ? Les industriels de la pharmacie et tous ceux qui sont directement ou indirectement rmunrs par eux disent oui, bien sr ; ventuellement, avec une dose de psychothrapie pour accompagner. Ils disent oui, pour ne pas prendre le risque du suicide. Cette menace est puissante et paralyse la plupart des soignants. Pourtant y regarder de prs, les antidpresseurs, prescrits trs largement aujourdhui, nont pas fait baisser les statistiques du suicide. Plus troublant encore, ce que nous avons dj voqu concernant les enfants et les adolescents : les antidpresseurs augmentent le risque suicidaire. Aussi, nous ne savons rien des patients qui passent lacte quelques heures ou quelques jours aprs instauration dun traitement, puisquen France, toutes les tudes sont faites par ou pour lindustrie, qui ne publie que celles qui lui sont favorables. Pour le moins, lattitude
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devrait aller vers la prudence envers cette panace ... Encore faut-il savoir faire autre chose. Dans mes dbuts professionnels, jai naturellement adopt la position standard : antidpresseurs et psychothrapie, qui dans mon cas, repose sur lhypnose. Deux constats se sont imposs : Le premier est que les patients sans antidpresseurs sattribuent lvolution plutt que de lattribuer au traitement chimique. Ainsi, ils redcouvrent leurs ressources et peuvent de nouveau se faire conance. Le deuxime est que, pathologie comparable, les patients qui prennent des antidpresseurs ragissent beaucoup moins bien et moins rapidement lhypnose. Ceci ma amen rduire progressivement mes choix de prescriptions. Le problme majeur sest pos avec les situations aigus, les crises, les phases dagitation, les patients trs angoisss, ceux qui ont besoin dun soulagement trs rapide, ceux qui pensent au suicide. Je me suis peu peu rendu compte quavec lhypnose, je disposais dun outil thrapeutique particulirement intressant : rapide, efcace immdiatement sur la dimension anxieuse, permettant en quelques instants au patient de retrouver en lui des lots de calme, de scurit, des ressources auxquelles il naccdait plus. En combinant cette observation empirique avec les concepts dcrits ici, il est devenu possible de proposer aux patients prsentant une phase chaotique, une stratgie qui sest avre bien plus efcace que les antidpresseurs. Ceci demande la fois une grande exprience de lhypnose et une grande habitude des patients prsentant une dpression. Les deux sacquirent progressivement en sadressant dabord aux situations dintensit faible modre. Cela dit, je considre les antidpresseurs comme un outil thrapeutique majeur, indispensable dans certaines formes de dpression. Ils peuvent scuriser le patient et le thrapeute, qui met alors en uvre une psychothrapie hypnotique mme si elle est plus longue et plus complexe. Les antidpresseurs sont ncessaires lorsque les limites du thrapeute sont dpasses. Mais rappelons-nous que 80 % des troubles dpressifs pourraient tre traits dune manire plus naturelle et plus rapide si les praticiens acquraient quelques comptences simples dont lhypnose est larchtype.
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S TRATGIES
THRAPEUTIQUES
Deux protocoles trs diffrents vont tre dcrits ici concernant les dpressions chaotiques, instables et dynamiques dune part ; les dpressions chroniques, stables dautre part. La prsentation choisie par phase est volontairement rductrice et aplatit quelque peu la souplesse et ladaptation permanente ncessaire. Elle a lintrt de poser quelques repres dans un processus de grande complexit. Les troubles dpressifs chaotiques
La demande de rendez-vous
Comme pour toute thrapie, les premiers contacts sont essentiels : ils posent les lments du cadre, lorientation gnrale, le type de relation avec le thrapeute. Recevoir les demandes tlphoniques est donc primordial. Cest le moment de la premire valuation diagnostique qui conditionne le dlai pour proposer un premier rendez-vous. Dans une situation chaotique, face la perte des repres et langoisse intense, il est ncessaire de rencontrer le patient rapidement, dans les 24 48 heures, parfois quelques jours, selon lintensit. Dans certaines situations brlantes , je reois le patient le jour mme. Ainsi, je rponds immdiatement au besoin de scurit du patient, mais permets aussi de le rencontrer dans le moment le plus fcond de la perturbation, l o, paradoxalement cest le plus facile de laider. Comment fais-tu pour avoir de telles disponibilits ? , me demandent certains confrres. Mon premier rendez-vous disponible est dans 2, 3 ou 6 mois . Un patient en trouble chaotique ne sera reu que dans plusieurs semaines, autrement dit, la n des temps... La seule possibilit pour le patient est alors un traitement par psychotropes qui pourra stabiliser la situation et potentiellement, ouvrir dj la voie la chronicit. Cest ainsi que de nombreux thrapeutes voient trs peu de troubles chaotiques, dautant que lorsquune stratgie mdicamenteuse est mise en route, il est habituel de la poursuivre. La premire rponse est dans la pratique de lhypnose et des thrapies brves qui apportent des changements relativement rapides et donc de la disponibilit pour le thrapeute. La deuxime est un choix : plus le premier rendez-vous est distant, plus la thrapie sera longue et difcile, je lai expriment. Et je prfre les thrapies plus confortables et plus courtes. Les patients aussi. Aussi, un premier rendez-vous, mme pour un trouble ancien sera x dans un dlai infrieur 3 semaines.
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videmment, je suis comme chacun, contraint de limiter le nombre de patients dont je peux moccuper. La premire valuation tlphonique me permet daccueillir en priorit les patients prsentant des troubles svres, aigus ou chroniques. Aprs cette rexion sur le dlai, je peux mintresser aux psychotropes. Dans ce cadre aigu et rcent, soit les patients nont pas de traitement antidpresseur, soit il est rcent. La plupart connaissent dj mon orientation professionnelle et acceptent volontiers darrter lantidpresseur et dattendre un ou deux jours, une valuation plus complte. Et notre premier rendez-vous.
La premire sance
Il sagit dabord dtablir le diagnostic selon les deux modles dj prsents : la dpression chronique et la dpression chaotique. Nous allons ensuite tablir une sorte de carte virtuelle du systme de vie du patient : les gens autour de lui, son mode de vie, son travail, et se reprer dans son cycle de vie. Dans le mme temps, il sagit de dterminer quels ont t les facteurs dclenchants : un vnement majeur ou mineur, douloureux ou heureux. Si un vnement majeur et douloureux peut dclencher une dpression chez nimporte qui, si la dpression survient aprs un vnement heureux, ou mineur, le thrapeute pourra faire lhypothse dun systme qui se tenait dj au bord du dsquilibre. Il doit tenir compte autant des symptmes ici et maintenant que de cette situation pr-critique. Aprs cette valuation, vient le temps plus directement thrapeutique. Laxe fondamental est de scuriser, calmer, protger, crer des repres. Dans ce contexte, le thrapeute va expliquer les phases de cette dpression chaotique. En utilisant lhypnose conversationnelle, en particulier. Transmettre du calme par la voix, le timbre, le rythme verbal et respiratoire. Il est essentiel que le patient, trs sensible et ractif, rencontre cette attitude scurisante chez le thrapeute. Diverses mtaphores dcrivent la phase difcile que le patient est en train de traverser :
E XEMPLE DE MTAPHORES
Un chemin sinueux avec des obstacles plus ou moins longs, plus ou moins pnibles dont on ne connat pas encore lissue ; Une montagne escalader avec plus ou moins de prises, des moments parfois difciles, un sommet atteindre... que cache cette montagne ? Nous ne le savons pas encore...
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Aprs avoir convenu du prochain rendez-vous qui sera dautant plus proche que les processus internes du patient sont acclrs, nous pouvons commencer modier son orientation la ralit. Nous lui prescrivons dobserver attentivement les troubles, les heures, les intensits, les changements de phase, ... les moments... plus calmes. tous ces patients, je demande de colorier des mandalas que je leur donne. Ils doivent en colorier deux, en prenant tout le temps ncessaire pour achever compltement ce travail, dans deux moments particulirement difciles. Je leur demande dobserver (encore) attentivement ce qui se passe en eux pendant cet exercice thrapeutique. Pour la plupart, ils vont ressentir quelque chose de calme et dagrable, quelque chose de nouveau. Ils ne savent pas encore quils sont en train dapprendre la transe. Pour nir, nous convenons, sils le demandent, quils peuvent utiliser des anxiolytiques pour passer certaines phases trop douloureuses.
Deuxime sance
Si lvaluation est favorable, le mieux est de ne rien faire et de laisser le processus de gurison suivre son cours. Si les troubles sont comparables ou saggravent, nous utilisons lhypnose formelle dans ses formes les plus sdatives et scurisantes. Les techniques sont varies :
focaliser sur le temps prsent, sur le rythme du temps ; crer des repres avec le lieu, celui-ci puis dautres ; catalepsie-quilibre-stabilit du bras ; retrouver des liens avec le corps, la respiration, le mouvement de la vie intrieure ; tablir un lieu sr parfois dlicat mais tellement efcace ; focaliser sur des lments agrables : couleurs, sons, odeurs... Et en quelques minutes, le patient passe de la panique au bien-tre le temps de la transe. Ce sera peut-tre transitoire, mais cest possible. Et ce moment a t prvu, contrl, choisi... tout linverse du chaos.
Troisime sance
Cest ici que nous observons le plus souvent lamlioration : rduction de langoisse, rduction de lintensit et de la frquence des phases de tristesse, quelques intrts pour la vie quotidienne. Le patient commence aller au-del du chaos, il retrouve des lments stables et rassurants. Il commence aussi mettre en place les premiers changements dans ses relations, son organisation ou ses projets.
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Il est essentiel dvaluer avec lui ce qui change, quelles solutions il est en train de mettre en place consciemment et inconsciemment. Jai eu envie daller courir, ce que je navais jamais fait dans ma vie . Jai pris rendez-vous avec mon chef de service... Je commence accepter lide que mon ls prenne un appartement .
Jacques se fait entendre M. Jacques ne supportait plus la rorganisation qui avait eu lieu dans son entreprise. On lui avait demand de collaborer avec un collgue qui ne travaillait pas, selon lui, correctement. Mais son sens de la hirarchie et de sa mission faisait quil acceptait cette situation depuis deux ans. Un entretien avec sa direction a permis le dblocage de cette difcult que tout le monde ignorait dans lentreprise. M. Jacques a appris au travers de cette dpression exprimer ses sentiments.
Si cela na pas t fait auparavant, cest aussi le moment de rencontrer un mari, un parent, un enfant. De rassurer lentourage, de dcrire le processus en cours, dinviter lentourage observer trs attentivement le moindre changement. Si les troubles persistent, nous faisons une nouvelle sance dhypnose formelle en utilisant dautres aspects parmi ceux dj dcris. A contrario, en cas damlioration, nous laissons le processus voluer naturellement.
Quatrime sance
ce stade, lvolution doit tre favorable. Dans le cas contraire, nous pourrons proposer une nouvelle sance dhypnose, mais il faut dj envisager un chec de cette stratgie. Ceci se produit dans 5 % des cas. Un traitement par antidpresseur peut alors tre institu par un confrre plus comptent que moi. Lorsque lvolution est favorable, elle se poursuit simplement. Le patient ressent, souvent nettement, la n du chaos. Il est maintenant quip de nouvelles ressources appropries cette phase de sa vie, il sadapte autrement dans ses relations au monde qui lentoure. Il y a un avant et un aprs. Cest pourquoi les rechutes ou rcidives sont si exceptionnelles. Les troubles dpressifs chroniques
La demande de rendez-vous
Le caractre chronique apparat ds ce moment et le caractre prudent du patient aussi. Il a ses habitudes et nest pas press den changer. Avant
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de xer le rendez-vous, jvalue limportance des psychotropes et je demande au patient de les rduire ou de les arrter. La disponibilit au changement est vite value :
P. : Je veux une nouvelle thrapie mais sans rien modier de lautre. T. : Les traitements sont-ils efcaces ? P. : Non, sinon je ne viendrai pas chez vous. T. : Voulez-vous que les choses voluent rapidement ou lentement ? P. : Jen peux plus, il faut que a change vite ! T. : Alors, le plus simple est de commencer rduire les antidpresseurs une semaine avant notre rendez-vous.
Cet change, qui peut durer 2 3 minutes, est trs courant et permet la plupart des patients de sengager trs activement dans la dmarche de changement. Le rendez-vous est x entre une et trois semaines plus tard pour proter de la mobilisation relative, mais relle, de cette personne.
La premire sance
La phase diagnostique est peu diffrente de celle dcrite pour les troubles aigus. Le diagnostic associe les critres de la dpression et les critres de chronicit, de stabilit vus plus haut. Pour 60 % des patients, la modication des psychotropes est neutre, ce qui est une surprise. Pour 30 %, des troubles chaotiques apparaissent et cest le protocole prcdent qui sapplique. Enn pour 10 %, les troubles dpressifs restent stables dans leur allure, mais plus marqus et nous serons progressifs dans le sevrage. Le sevrage ? La moiti des patients arrte les antidpresseurs dans les jours qui prcdent le rendez-vous. Ils comprennent bien que cette interruption se fait au prot dun autre traitement de type psychothrapie et hypnose. Les syndromes de sevrage sont rares (sensations corporelles dbrit ou dlectricit...). Ils sont peu sensibles lhypnose, mais ne durent que quelques jours. Lapparition de troubles chaotiques nest pas un syndrome de sevrage mais le retour au premier plan dune symptomatologie masque par le traitement chimique. Les autres patients arrteront les antidpresseurs aprs cette premire sance, ou, pour les plus sensibles aprs 2, 3 voire 4 sances. Cette premire sance se termine avec une phase dactivation des ressources du patient qui, le plus souvent, vient en position passive : Jattends que vous me sortiez de l, je compte beaucoup sur vous. Laxe fondamental du soin avec les troubles dpressifs chroniques est de
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permettre la cration dun processus actif et dynamique dans le monde du patient en activant ses ressources internes et externes. Ce processus, qui peut devenir plus ou moins chaotique, favorise lmergence de solutions adaptes au patient. La stratgie repose sur cette voie : mobiliser, dynamiser, provoquer, dstabiliser, gnrer de nouvelles motions. Elle demande plus de crativit de la part du thrapeute, plus daudace.
T. : Quattendez-vous de moi ? (un blanc...) P. : Je ne sais pas, cest mon mdecin qui ma dit que... Jattendais justement que vous me disiez ce que vous allez faire pour moi.
Cette position basse quoccupe le patient doit tre prise par le thrapeute.
T. : Je ne pourrai srement pas faire mieux que mes collgues. Vous mavez bien fait comprendre quel point votre cas est difcile...et je suis daccord avec vous. Je ne vois pas trs bien comment quelque chose peut commencer bouger.
Si les mots sont importants, le comportement non-verbal et la manire de parler le seront tout autant. La pratique de lhypnose est, ici encore, prcieuse. Le thrapeute doit absolument orienter le patient vers la formulation dune demande claire et raliste. Il laide recadrer un objectif accessible dans un nombre de sances limites. Dans cette thrapie, il me parat indispensable de donner demble un cadre de dure ou de nombre de sances. Habituellement, je travaille avec le patient pour tablir un objectif accessible sur cinq sances. Voire trois sances sil est ncessaire de provoquer davantage. Cet objectif est le premier petit changement dErickson, le plus difcile. Depuis que je demande aux patients de modier les psychotropes avant la premire sance, cette ngociation est beaucoup plus facile. Aprs avoir x le prochain rendez-vous, une prescription de symptme ( Ne changez rien ) ou de comportement paradoxal ( Je vous demande de regarder la tlvision tous les matins, la mme chane... oui, la chane de lAssemble nationale. De 9 heures midi. ) Le respect de cette prescription est essentiel et sera vri par le thrapeute.
Deuxime sance
Cas de gure idal : le patient prsente dj des signes nets damlioration. Cest le cas avec 30 40 % des patients ! Alors ne rien faire,
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laisser le processus voluer. Peut-tre lhypnose formelle pourra laider un peu plus tard, si ncessaire. Et si le patient est du de ne pas faire une sance dhypnose, rappelez-lui que son objectif est daller mieux, et non de recevoir un traitement qui aujourdhui nest pas indispensable. Toute gurison se fait par mobilisation des ressources internes du patient. Et lorsquelles sont actives, lhypnose nacclrera pas le processus. Le bl se rcolte, aujourdhui encore, en aot. La prescription na pas t ralise ? Le patient na pas fait sa part du travail thrapeutique ? Alors donnez-lui le temps dont il a besoin pour le faire et attendez tranquillement quil se mette en route. Dans ces situations particulirement stables, vos seules forces ne sufront pas bouger le systme. La prescription est ralise et les troubles sont toujours bien prsents. Lhypnose formelle a alors une place privilgie. Elle permet de mobiliser des ressources physiques et mentales, dactiver la crativit, dexprimenter le changement dans les sensations... Les techniques sont aussi varies, adapter au patient et au moment : orientation ici et maintenant ; lvitation du bras ; rication : transformer un symptme en un objet qui pourra tre modi, dplac... ; mtaphores thrapeutiques de changement, de mouvement. Nous retrouvons avec lhypnose nos objectifs essentiels : exprimenter le mouvement, le changement en toute scurit, pendant quelques minutes. Les suggestions post-hypnotiques aideront emporter cette exprience dans la vie relle du patient et de son entourage. La sance se termine par une nouvelle prescription de tche qui implique lentourage :
T. : Ce soir, tout le monde change de place table. Je voudrais que votre pouse vous emmne au march mercredi et samedi. P. : Et si elle ne veut pas ? T. : Vous croyez quelle naura pas envie de vous aider ?
Alors, jcris la prescription, ou je suggre que lpouse me tlphone. Ici, plus que dans les troubles aigus, il est indispensable de mobiliser les ressources internes et externes, dactiver le systme familial. Ce dernier est perturb depuis des annes ; il sest adapt et nest pas forcment trs motiv aujourdhui pour modier son fonctionnement.
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Beaucoup dchecs, de rechute viennent de cette rsistance inhrente au systme. Tout le monde veut que a sarrange, encore faut-il que chacun se mobilise au mme moment et dans le mme sens. Il est temps, lors de cette sance, de prvoir, pour la prochaine fois ou la suivante, une rencontre avec le ou les proches les plus impliqus. Ils sont invits jouer un rle de co-thrapeute, observer attentivement ce qui se passe. Cette rencontre leur permet aussi de se parler, de parler du problme tel que chacun le vit, dexprimer des motions retenues parfois depuis bien longtemps.
Troisime sance
Si une volution se dessine, il faut tre trs prudent avec lhypnose. Si une sance a permis de mettre un processus en route, une nouvelle sance peut linterrompre. Jen ai fait bien souvent lamre exprience et les patients aussi, mme sils sont depuis longtemps habitus aux checs. Il est trs nettement prfrable dattendre deux ou trois semaines avant de faire cette nouvelle exprience hypnotique et de vrier quelle est ncessaire. A contrario, si les troubles sont toujours stables, il est intressant dactiver les ressources inconscientes par une autre stratgie hypnotique.
Quatrime sance
La n du contrat approche. Heureusement, le plus grand nombre des patients voluent favorablement. Nous pouvons parfois envisager daccompagner le patient un peu plus loin : la peur de la rechute est un excellent terreau pour la rechute. Si la situation reste bloque, malgr toutes ces interventions individuelles et systmiques, la pression du changement peut venir de lchance prochaine. Et parfois ce nest qu lultime minute de la thrapie que le patient dcrit le fameux premier petit changement. Un dbut de mieux qui motivera le thrapeute mettre en place un autre contrat dobjectif et de nombre de sances. Si au terme du contrat, rien de positif nest ressenti ou dcrit par le patient, la thrapie sarrte. Le thrapeute invite le patient observer ce qui se passe dans les jours qui viennent et si quelque chose se met bouger, il peut tre possible de se revoir. Nous estimons que le taux dvolutions favorables est aujourdhui de 80 %. Ce taux a augment progressivement avec les annes, en slectionnant plus rigoureusement les techniques hypnotiques, en laissant faire ds que possible, en respectant les contrats et surtout peut-tre en
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faisant de plus en conance aux ressources de nos patients, dans leur capacit et leur dsir de gurir, mme aprs cinq, dix ou vingt ans de troubles. Il mest devenu trs difcile dentendre de tel ou tel patient il ne veut pas gurir . Je crois au contraire que toute personne qui souffre veut gurir, mais ne sait pas comment. Les thrapeutes ne le savent pas toujours non plus. volution favorable ne veut pas toujours dire gurison totale, restitution complte des capacits. Un long parcours dpressif peut, comme une jambe immobilise longtemps, laisser des squelles que le thrapeute doit aussi accepter. Mais volution favorable veut aussi dire des surprises magniques, des gens qui reprennent le l de leur vie l o il stait arrt, qui rcuprent physiquement et mentalement, qui reprennent le got de la vie. Comme M. Victor.
Victor sen sort Aprs les tergiversations initiales, M. Victor a jou le jeu. Il a rduit rapidement les antidpresseurs, respect les prescriptions. Aprs la deuxime sance dhypnose, il va mieux, il sourit spontanment, parle plus facilement. Il a repris des couleurs. Le poids qui lui crasait la tte est plus lger, il sest pos sur les paules. Son pouse conrme, elle est heureuse de dire quils ont fait lamour lautre soir, aprs la sance. Voil deux ans quil ntait plus capable. Mais M. Victor est inquiet, il prfre venir encore un peu. Deux sances plus tard, cest la catastrophe. Il est au plus mal, pleure sans raison, se met en colre. Sa tte est prte exploser. L, devant moi, il est effondr. Il ne croit plus en rien, la thrapie est un chec, il va reprendre les mdicaments mme sil sait que a ne laide pas beaucoup. M. Victor passe par une phase chaotique. Je lui demande sil peut attendre une semaine, observer les symptmes. Je lui explique quune phase de chaos peut amener rapidement des changements surprenants... Le tout dans un climat trs hypnotique. Une partie de moi fait conance aux ressources du chaos, lautre partie de moi est inquite, un peu due aussi. Et les rsultats sont au-del de toutes les esprances. Il est droit, il a de lallure comme dirait Gaston Brosseau (Montral), il est gai, les yeux ptillants. Virage maniaque ? Non, simplement lorsquil se rveille trois jours aprs cette sance, il se sent tout fait bien, un peu fatigu encore peut-tre. Il se surprend dire son pouse quil est prt faire un enfant avec elle. Ce quil refuse depuis quil est malade. Un an plus tard, je ne lai pas revu. Je sais seulement par son mdecin traitant quil va bien, quil a repris son travail et quil est lheureux papa dun petit garon.
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Q UELQUES
CHIFFRES
Sur les trois dernires annes, mon exercice mixte psychiatrie cliniqueformation ma permis de recevoir en moyenne 220 nouveaux patients par an. Les chiffres ci-dessous ne sont pas de vraies statistiques au sens cartsien du terme, mais des estimations. Jvalue 50 % les patients pour qui un diagnostic de dpression peut tre pos, des plus lgres aux plus svres. Je recrute peut-tre plus de patients de ce type que mes confrres, par deux biais. Des gnralistes qui, me connaissant directement ou non sautorisent de plus en plus souvent madresser des patients en phase de dpression aigu. Et le bouche oreille , surtout des patients qui vont mieux, qui incitent leurs proches ayant des troubles similaires me rencontrer. ce jour, environ un tiers prsente des dpressions aigus chaotiques, soit une centaine en trois ans. Les rsultats sont excellents : 90 % des patients sortent du chaos en une cinq sances. Le retour un sentiment de scurit demande quelques sances supplmentaires. Et surtout, le taux de rechute est extrmement faible ; ce sont des patients que je ne revois pas. Pour trois patients, une hospitalisation a t dcide demble, les troubles tant trop intenses et le milieu de vie dfavorable. Dans les derniers cas, lvolution na pas t sufsante et ils ont reu un traitement plus classique par antidpresseurs et psychothrapie. Pour les patients en troubles chroniques stables, les rsultats sont moins bons. Le taux dchec est denviron 30 %, une partie par refus du protocole demble, par peur ou parce que ce nest pas le moment de changer . Cette partie sest nettement rduite depuis que jimplique le patient ds la demande de rendez-vous. Pour les autres, aprs arrt des antidpresseurs, il y a une augmentation des troubles non amliors par la thrapie. Le retour au traitement prcdent ramne la stabilit. Les 70 % restant (environ 160 patients) se partagent encore en deux catgories : gurison (environ 110) et amlioration (environ 50). La plus favorable est celle o les troubles disparaissent compltement, et pour certains sans grand mrite de ma part, puisquil aura suf darrter les psychotropes consomms religieusement depuis des annes ! Ce nest pas toujours aussi simple, certains patients ne reprant une amlioration mme minime qu la n de la 5e sance, cest--dire, juste avant de dclarer ofciellement lchec. Mais, lorsquun pied est pass dans la porte, le reste suit habituellement. Ces thrapies vont durer de deux quinze sances. Je parle damlioration lorsque le patient lui-mme dclare quil va mieux, sans psychotropes, sans pouvoir dire quil va tout fait bien.
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Cest surtout vrai avec des patients dont les troubles sont trs anciens, suprieurs dix ans. Cette information recoupe avec ce que nous avons vu sur les mandalas peut faire penser une perte de ressources personnelles. Cela dit, ces patients amliors peuvent interrompre la thrapie et conserver ces amliorations. Avant de conclure, un dernier mot sur ces chiffres : ce sont ceux daujourdhui, ceux que jobserve aprs une dizaine dannes dapprentissage et de pratique allant vers une conance toujours plus grande dans les potentialits dvolution. En utilisant demain ces concepts et ces principes thrapeutiques, vos rsultats seront peut-tre moins bons. Mais ils volueront progressivement.
C ONCLUSION
Elle sera brve. Faites conance aux ressources de vos patients, aux ressources de la vie, acceptez les phases chaotiques. Et en utilisant toutes les facettes de lhypnose, de la transe thrapeutique, vous aurez de bonnes surprises tant avec vos patients en dpression aigu chaotique quavec vos patients enferms depuis longtemps dans une dpression chronique interminable.
Chapitre 17
LE TRAITEMENT DE LANXIT
Wilfried Van Craen1
tudes sur lefcacit des thrapies ont dmontr que les thrapies comportementales et cognitives (TCC) apparaissent comme les approches psychothrapeutiques les plus indiques lors du traitement des troubles anxieux. Parmi ces nombreuses tudes, mentionnons-en trois, comme exemples de recherches sur lvaluation comparative de lefcacit de diffrentes approches psychothrapeutiques :
ERTAINES
1. Dune part, les deux rapports de lInstitut national de la sant et de la recherche mdicale (INSERM, 2004) et dautre part celle de lOrganisation mondiale de la sant (OMS, 1993). 2. Ltude de Power (Power et al., 1990) montre lefcacit comparative des TCC versus lefcacit de limpact dun traitement mdicamenteux. 3. Ltude dAndrews (1991, p. 18) est une mta-analyse dans laquelle lensemble des tudes sur lefcacit des TCC sont cites, lorsquelles rpondent aux critres suivants :
1. Mes remerciements Isabelle Ignace, psychologue, pour son soutien et ses conseils de bonne criture.
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une abilit des tudes reprises de faon indpendante et systmatique ; une efcacit signicative des TCC par rapport au traitement placebo. Lhypnothrapie sest fort bien intgre dans le cadre de rfrence particulirement pragmatique et valu des thrapies comportementales (Clarke et Jackson, 1983) et ensuite des thrapies cognitives (Van Craen, 1990, p. 53-55). Le but de cet article na pas pour objet dclaircir le cadre de rfrence des thrapies comportementales ni celle des thrapies cognitives (pour cela nous nous referons volontiers Van Rillaer (1995), Cottraux (2001) et Andr (2004) pour un aperu de lapplication des thrapies comportementales et cognitives en cas de troubles anxieux). Cet article se limite prsenter lintgration des interventions hypnothrapeutiques dans les approches les plus courantes des TCC lors du traitement des troubles anxieux.
U NE
APPROCHE TRIDIMENSIONNELLE
La meilleure approche, pour aborder cette question, est de procder au moyen du modle des triples facteurs, aussi appel modle tridimensionnel . Il sagit de traiter cette question de la peur pathologique dans les trois niveaux dans lesquels langoisse se manifeste : au niveau comportemental, au niveau motionnel/physiologique et au niveau cognitif. Au niveau comportemental Par exemple, si javais une phobie de lcriture, lors de la rdaction dun article scientique, mon angoisse pourrait se manifester au niveau comportemental par un comportement dvitement (je trouverais sans cesse dautres choses plus urgentes accomplir, je pourrais remettre plus tard lcriture ou le dlguer un collgue). Ceci peut tre la suite dun conditionnement classique : peut-tre quen tant qutudiant, pendant que jcrivais ma thse (stimulus conditionnel) jai pu avoir une inquitante crise de panique (stimulus inconditionnel), probablement due au stress. Ds lors, jassocierai inconsciemment les deux lments (criture et crise de panique). Quelque chose qui lpoque tait neutre (crire des textes acadmiques) est ainsi devenu un stimulus induisant langoisse. partir de ce moment, cela se gnralisera des situations qui jadis se passaient sans problme (crire des textes et des comptes rendus, lire des articles professionnels, donner
L E TRAITEMENT DE L ANXIT
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mon opinion dans mon domaine professionnel, solliciter quelquun, etc.). Dsormais toutes ces choses, autrefois neutres, sont devenues des stimuli conditionnels, qui, en sy confrontant en ralit ou en imagination (par exemple, si jen rve ou si je les anticipe), provoquent une raction dangoisse conditionne. En outre, il se peut quune nouvelle forme sajoute au conditionnement classique, celui dun conditionnement oprationnel. Il sagit dun comportement dangoisse qui pourrait persister sil est activ par un renforcement positif. Si on reprend mon exemple : quelques mois plus tard, je suis invit donner une confrence et jaimerais bien my rendre (un agoraphobe veut aussi aller au thtre, une personne qui a peur des oiseaux aimerait aussi visiter la place Saint Marc et quelquun qui a une mtophobie aimerait aussi participer tranquillement un bon petit repas en bonne compagnie). Mais que marrive t-il ? Je deviens nerveux, angoiss et plus la date fatidique de la confrence approche, plus je suis pris de panique. Tout cela gche tellement ma qualit de vie que mme si je lavais volontiers accept, je dcide de renoncer cette invitation. Voil mon premier comportement dvitement mis en place. Cela semble ngatif, mais ce moment-l, rien nest plus soulageant pour moi, car mon inquitude, mon angoisse, ma panique, mes troubles du sommeil, ma mauvaise humeur, et toutes ces sensations physiques dsagrables disparaissent au moment mme o je dcide de renoncer mon projet. Et lorganisme apprend trs vite : ne pas faire la confrence, lviter, va mpargner beaucoup de dsagrments. Ds lors, le comportement dvitement se renforcera tellement quil se manifestera automatiquement chaque nouvelle confrontation une situation de anxiogne. Si plus tard je vais voir un hypnothrapeute qui utilise les TCC, travailler avec moi ce comportement dvitement sera vraisemblablement le premier objectif du suivi thrapeutique. Au niveau physiologique Un deuxime niveau sur lequel le thrapeute pourrait intervenir serait sur ce que je ressens quand jai peur. Du fait que mon angoisse se soit fortement amplie, que je ne peux et ne veux pas viter toutes les situations, je suis de plus en plus confront des attaques de panique. Ces angoisses et cette panique se font sentir dans mon corps dune faon dsagrable : des douleurs au niveau de la poitrine, des battements de cur rapides (entretemps je suis convaincu de souffrir de problmes cardiaques), des vertiges etc. Ces sensations sont tellement dsagrables que jai extrmement peur de les revivre, car je nai aucun moyen de les
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contrer. Mon thrapeute mannonce que je prsente une hyperventilation et quil va mapprendre contrler ces sensations physiques dplaisantes. Au niveau des cognitions En dernier, au troisime niveau, seront prises en considration mes penses. Le thrapeute pourra mexpliquer que ma faon de voir les choses (rdiger un article, donner une confrence, mais aussi ce que je ressens) provoque mon angoisse. Par exemple, si je ressens des douleurs dans la poitrine, je penserais aussitt a cest le dbut dune crise cardiaque, jai vraiment de graves problmes de cur . Les sensations physiques dsagrables du niveau prcdent, font natre en moi des interprtations alarmantes. Ces penses automatiques attisent en moi une raction de peur qui se traduit par une grande tension dans le corps, qui entrane son tour des sensations nouvelles dplaisantes (des picotements dans les doigts, une sensation dtouffement) do un renforcement de la croyance que cela peut ressembler une crise cardiaque . Je me sens pris dans un cercle vicieux dattaque de panique tellement effrayant que je ne veux plus les revivre. Dans lavenir je dcide sagement dviter toutes ces situations qui peuvent dclencher une nouvelle crise. Cela nous ramne au premier niveau, le comportement dvitement, et montre quel point les trois facteurs sinuencent mutuellement. Le comportement, les composantes motionnelles et physiologiques et la cognition sont non seulement les trois niveaux sur lesquels se manifestent la peur, mais aussi ceux sur lesquels le thrapeute comportemental cognitif peut construire son travail. Lhypnothrapeute, de son ct, peut sinspirer de ces trois domaines, en utilisant la riche histoire et les trs vastes recherches empiriques des TCC. Lhypnose peut venir enrichir la pollinisation croise par ses instruments hypnothrapeutiques uniques.
PREMIRE PORTE D ACCS AGIR DIFFREMMENT
U NE
Techniques de dsensibilisation utilisant lhypnose La dsensibilisation systmatique (DS) et la thrapie par exposition (TE) qui sont les deux techniques comportementales les plus rpandues et les plus testes, illustrent bien cette dimension comportementale.
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Ces deux techniques sont appliques aussi bien in vivo quin vitro, mais dans la pratique, la DS est surtout utilise dans le domaine de limaginaire, tandis que la TE est surtout mise en pratique dans des situations relles. La DS in vitro est une technique connue depuis longtemps et dveloppe par Wolpe (1958). Tout dabord, le patient apprend une mthode de relaxation. Puis il se reprsente, de faon la plus raliste possible, une hirarchie de situations anxiognes (du plus facile au plus difcile) tout en gardant le sentiment de dcontraction comme motion antagoniste. Au fond, nous retrouvons dans cette technique toutes les analogies avec une sance dhypnose : un tat de profonde relaxation, une xation sur une scne imaginaire ainsi que la suggestion que la personne concerne est capable de grer la mme situation dans la ralit. En hypnothrapie, des variantes de cette technique se sont dveloppes et en largissent fortement les domaines dapplication. Dailleurs il nest pas toujours conseill dutiliser la relaxation comme rponse antagoniste : parfois les patients narrivent pas provoquer la dtente (notons le phnomne relaxation induced anxiety, cest--dire, le phnomne par lequel des personnes deviennent nerveuses lorsquelles doivent se dtendre). Mais plus important encore, la relaxation comme raction antagoniste nest pas toujours indique. En effet, dans certaines situations, langoisse doit tre rduite, tout en maintenant un certain degr de concentration : cette attention est requise lors dexamens, de prestations artistiques ou sportives, dans le cadre du travail, dans des circonstances sociales etc. Dans de telles situations, il est bien plus efcace de travailler avec un sentiment antagoniste fort et puissant comme la matrise de situations difciles ou une bonne conance en soi. Cela se retrouve dans la technique du freiner avec un fort ressenti (Van Craen, 2000).
T ECHNIQUE DU FREINER AVEC UN FORT RESSENTI
La procdure est la suivante : sous hypnose, le patient revit une situation dans laquelle il se sentait bien et sr de lui, comme si le monde lui appartenait. Ensuite, ce sentiment est graduellement renforc sur une chelle allant de 0 10, jusquau moment o il se sente rempli dun sentiment si fort et intense que rien ne peut le dstabiliser. Grce ce sentiment fort et intense en avant-plan (et qui peut ventuellement tre ancr), le patient reprend, une par une, la hirarchie des situations anxiognes, tout comme avec la DS.
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Hormis cette technique, il y a encore dautres moyens de travailler avec le principe des antagonismes dune manire moins vidente, notamment avec lhumour. On peut demander au patient, lors dune sance dhypnose, de se reprsenter une situation phobique. On peut ensuite linterroger sur ce quil ressent et le retranscrire sur une mlodie drle tel quun refrain de Johan Strauss An die schne blaue Donau... . La sexualit peut aussi agir comme antagoniste de la panique. Jai dj dcrit le cas dun homme qui redoutait les examens mdicaux longs et pnibles quil devait subir. Lors de ces moments, il pratiquait lauto-hypnose en se dissociant adquatement des interventions aversives en simaginant quil se trouvait dans les bras de sa bien-aime (Van Craen, 1996). Si des ides irrationnelles se trouvent en avant-plan, alors la composante cognitive est la plus indique comme porte dentre. L on peut sinspirer de la technique de coping desensitisation de Borkovec (Borkovec et Mathews, 1988) en tant que variante de la DS.
T ECHNIQUE DE COPING DESENSITISATION
Dans ce cas-l, on enseigne dabord au patient une technique de relaxation ou dinduction hypnotique. Pour chaque lment de la hirarchie dangoisse, il invente une phrase adquate, une afrmation cognitive qui diminue langoisse. Lors de la sance dhypnose, le patient fait appel au premier niveau de sa hirarchie dangoisse (accompagne dune raction motionnelle/physiologique et cognitive qui va avec) jusquau moment o son angoisse se manifeste au premier plan. Puis il se rpte sa phrase cl qui peut-tre, par exemple, Ce que je ressens est dsagrable mais pas dangereux ou encore Jai fait cela maintes fois lpoque, sans aucune crainte, donc je sais pertinemment que je peux le faire. Et cela, jusqu ce quil sente que langoisse sloigne. Ensuite on entame la deuxime situation anxiogne et ainsi de suite.
Techniques dexpositions utilisant lhypnose La deuxime technique de thrapie comportementale la plus utilise est lexposition la situation redoute. Le but est de supprimer la rponse anxieuse conditionne. Les stimuli phobiques peuvent tre des situations (conduire sur lautoroute), des objets (ustensiles contamins), des animaux (araignes, oiseaux) mais aussi des stimuli introceptifs (des extrasystoles chez quelquun qui soufre dune phobie cardiaque) ou des vnements sociaux chez ceux souffrant de phobies sociales (rception, fte, runion, etc.,
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mais aussi plus spciquement un tremblement des mains, une transpiration excessive, rougir, etc.) On met en place une hirarchie des situations anxiognes ou dvitement, en prenant en compte les variables suivantes : est-ce que la situation est aborde seule, avec le thrapeute ou le partenaire ? Est-ce (au dpart, on admet des moyens scurisants) un portable pour lagoraphobe quand il se promne tout seul dans un endroit isol ou du Motilium pour un mtophobe avant de participer un dner copieux ? On recherche ensuite des situations dans un cadre rel : conduire un petit moment sur lautoroute, toucher des objets contamins , traverser une place o se trouvent des pigeons, monter et descendre des escaliers plusieurs fois de suite (un bon exercice pour le thrapeute sdentaire sil accompagne le patient), poser une question lors dune confrence. Cette exposition permet de mettre en place une information corrective. Prenons le cas de quelquun qui craint de prendre lascenseur car il est persuad que, sil le prend, il va rester bloqu et personne ne sera capable de len librer. Pendant la thrapie, il va prendre rgulirement lascenseur (exposition), sans quil arrive quoi que ce soit, et la proposition si X alors Z sera dissoute. Prendre lascenseur (stimulus conditionn) ne sera plus une prdiction pour une raction de panique. Bien que lexposition soit dcrite comme la mthode la plus adquate pour le traitement des phobies, de plus en plus dtudes rcentes ont mis laccent sur le risque de rechute des patients (le phnomne de ROF : return of fear). Si on observe les rsultats des thrapies utilisant les techniques dexposition (Eelen et al., 2001, p. 249-264), la plus importante constatation rside dans le fait que lexposition est trs lie au contexte (Rodriguez, 1999) : le patient apprend matriser une crise dangoisse dans une situation A (par exemple, conduire sur lautoroute dans les environs).Toutefois, cela ne se gnralise pas toujours dans dautres situations, dans des contextes semblables, par exemple dans la situation B (prendre lautoroute ltranger, l o il ny a pas toujours de bornes de secours). Le patient ne dsapprend donc rien (il ne peut pas se dire Je nai plus langoisse de conduire ), mais il apprend quelque chose de nouveau qui est trs conditionne et lie au contexte ( Jarrive conduire quand il fait jour, que je suis bien repos et quand je peux appeler au secours en cas de ncessit ). Pour la pratique de lexposition, an que lefcacit de lapproche soit maximale et que les risques de ROF soient vits deux variables doivent entrer en jeu : Premirement, que lon applique lexposition dans des contextes les plus diversis possible (par exemple, des endroits diffrents, des
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moments diffrents, seul ou en prsence de tierces personnes), tout en prenant en considration ltat motionnel du patient (tre fatigu, avoir la tte ailleurs ou, au contraire, tre en pleine forme et optimiste). De cette faon, le processus de gnralisation arrive petit petit se mettre en place. Ainsi, je peux conduire seul, mme tard le soir quand je suis fatigu ou stress, je peux le faire en ville, dans des endroits inconnus, dans le brouillard sil le faut, et mme ltranger. Deuximement, que lexposition entre dans un contexte dacquisition plus large que la situation dorigine dans laquelle la crise dangoisse se manifestait. Du fait que des thrapeutes comportementalistes prfrent appliquer lexposition in vivo, on comprend vite que cela semble une tche interminable si on veut aller jusquau bout de chacune des angoisses du patient. Dans une pratique thrapeutique concrte, il est impensable de partir la recherche de lensemble des diffrents contextes (dautant plus quil faut rpter plusieurs reprises une mme situation et que la situation dorigine, pour autant quelle soit connue, est souvent introuvable). Lintgration des techniques hypnotiques peut jouer un rle important dans ce domaine dapplication et peut mme voluer vers une plus grande efcacit thrapeutique. Sil est important de connatre le contexte dacquisition dune angoisse conditionne, on peut faire appel aux techniques dexploration hypnotique telle que la technique du pont affectif pour identier la situation traumatique initiale : dans limagination, on fait revivre (graduellement), et si possible remanier, cette exprience plusieurs reprises, jusquau moment o cela na plus deffet.
Cas dune jeune femme prsentant une phobie des avions La technique implosive de dsensibilisation de Edelstein (1981) est une technique trs approprie dans ce domaine. Je me rappelle du cas dune jeune femme qui avait obtenu une bourse dtude pour ltranger et qui prsentait une phobie de lavion quelle ne comprenait pas du tout. Cette phobie lempchait daccepter cette possibilit de partir ltranger. Elle ne prsentait pas des distorsions cognitives et navait jamais fait dexprience ngative ce sujet. Du moins, cest ce quelle pensait... En explorant le terrain de son angoisse, on est retourn un moment o elle tait ge de cinq ans. Elle tait en voyage Venise avec ses parents et attendait laroport le vol de retour. Le vol avait t retard plusieurs reprises cause du brouillard. Plus le temps passait, plus les tensions saccumulaient pour cette petite lle, dautant plus que sa mre, srement cause du stress, commenait tomber malade.
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Au milieu de la nuit, le vol a t annul et ils ont tous pass la nuit laroport, sans avoir la certitude de pouvoir dcoller le lendemain. La llette puise, craignait de ne plus jamais revoir son petit chien qui tait rest la maison. Cette famille na plus jamais parl de cet incident, et nest plus jamais repartie en vacances en avion parce quils prenaient la voiture pour pouvoir emmener leur chien. Ainsi, cet incident a t refoul et elle ne se rappelait plus de cette exprience traumatique dorigine. Pendant la sance dhypnose, elle a reu la consigne dentrer dans la scne de laroport et, en tant que femme adulte, de consoler lenfant avec la sagesse quelle possde ce jour. Le fait de revivre et de recadrer cet incident a suf pour lui laisser prendre lavion quelques semaines plus tard.
Toutefois, mme si le contexte dacquisition de la phobie dorigine est connu, il nest pas toujours possible de le rechercher pour pouvoir aller sy confronter. Par exemple, un jeune homme prsentant une mtophobie, avait contract sa peur de vomir lorsquil tait adolescent en voyant vomir un camarade. Il en tait devenu lui-mme malade. Rechercher une telle situation dans la ralit est videmment impensable. Il peut galement sagir de situations gographiquement inatteignables. Cest lexemple dun homme prsentant un trouble panique svre. La premire fois que cela stait produit, notre homme se trouvait dans un endroit loign en Afrique, quand tout dun coup, il fut pris dune diarrhe aigu lui faisant peur de ne pas tre secouru, peur pour sa vie. Dans toutes ces situations, lexprience traumatique dorigine ne peut pas tre revcue dans la ralit, mais bien sous hypnose ; ainsi une forme intense dexposition in vitro peut tre applique. Pendant la sance dhypnose, on met laccent sur lvnement par le biais de lexprience sensorielle, permettant au patient dimmerger dans sa ralit imaginaire et de corriger lexprience sur le niveau motionnel. Il ne faut pas oublier quun changement thrapeutique nest pas seulement le rsultat dune notion modie, mais surtout dune exprience motionnelle corrige. Le moteur du changement est lexprience vcue associe un ressenti fort. Cest cela qui va nalement prouver au patient que ce quil craignait narrive pas et quil est tout fait capable de grer la situation. Une deuxime indication de lutilisation de lhypnose est vidente, lorsque les thrapies par exposition in vivo savrrent difciles raliser, comme par exemple, pour une phobie de lavion ou une tokophobie (peur daccoucher). Une femme venant consulter pour une peur atroce de lorage , avait dcouvert lors dune sance dhypnose que lorsquelle tait enfant, son pre dans un accs de colre, avait violemment claqu
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la porte juste devant elle, provoquant le fracassement bruyant du verre de la porte. Cet orage symbolique stait rpt plusieurs reprises dans le cadre familial. Si on avait chaque fois besoin de laide du dieu Thor pour cette thrapie dexposition cela pourrait devenir une bien longue thrapie... Confrontation in imagine utilisant lhypnose Une troisime indication pour pratiquer lhypnose, en cas dexposition, est de travailler le plus de contextes anxiognes possibles. Bien que lexposition in vivo soit la mthode la plus indique, souvent ce ne sera pas possible avec toutes les variations. Dans ces cas-l, une confrontation in vitro par lhypnose peut tre une excellente alternative. Pendant les sances, on peut enseigner au patient comment appliquer une procdure dexposition ou de dsensibilisation dans une ou plusieurs situations. Par exemple, quelquun prsentant une phobie des oiseaux peut imaginer, lors de la sance dhypnose chez le thrapeute, sapprocher doiseaux dans un zoo. Plus tard, il pourra lexcuter in vivo. la maison, il pourra reprendre la procdure dans des contextes diffrents qui, dun point de vue pratique, ne sont pas toujours ralisables in vivo, mais quil peut simaginer. Ces variations de confrontation in vivo peuvent tre prsentes de faon crescendo : une confrontation solitaire avec les oiseaux, sans la prsence du conjoint, dans la pnombre, lors de la priode de couvaison lorsque les oiseaux sont les plus agressifs, dans une priode o le patient est plus sensible ou vulnrable. Parfois mme, certains patients nosent pas se confronter la moindre situation difcile in vivo. Grce lhypnose, on peut travailler ces situations, comme un entranement mental. Cela permettra ensuite aux patients de faire plus facilement un premier pas vers la situation relle. En somme, le but de la thrapie dexposition ne consiste pas tant aller se confronter aux situations redoutes, qu muscler ses capacits de matrise, ce quon appelle en anglais coping. De lvitement laction Pour cela il est important que le patient puisse faire quelque chose lors la confrontation : il doit pouvoir disposer de certaines habilets telles que des techniques pour contrler les crises de panique. Dans la thrapie comportementale classique, on ne prcise pas assez limportance de cet aspect. Au mieux, on apprend au patient une technique de relaxation comme sensation antagoniste. Via lhypnose, on peut
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utiliser des techniques adquates dautocontrle comme la technique du poing ferm de Stein (1963). Cela permet au patient de matriser la situation, en se rfrant des motions personnelles fortes tout en pouvant utiliser ses propres ressources. Cette approche alternative est surtout importante chez des patients qui lon prescrit des anxiolytiques tel que Xanax , Temesta , etc. Beaucoup de patients sont toujours en possession de ces mdicaments, qui sont pour eux scurisants. Ils les prennent de faon prventive lorsquils affrontent des situations critiques. Toutefois, le dsavantage en est que la matrise de la situation difcile est attribue un lment extrieur : jai russi parce que javais pris mon mdicament . Par contre, lapplication dune autotechnique de contrle offre une attribution interne au succs : jai russi par mes propres moyens . Pour la suite du processus thrapeutique, cette attribution interne entrane une motivation intrinsque et une attitude beaucoup plus combative.
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DEUXIME PORTE D ACCS SENTIR DIFFREMMENT
Lorsque les personnes dcrivent des crises dangoisse, elles le font le plus souvent en termes de sensations physiologiques tels que : une oppression thoracique, une gne respiratoire, des battements de cur acclrs, des membres qui tremblent, des picotements dans les mains, des vertiges, etc. Il sagit en fait des signes dun stress physiologique (le fameux ght or ight response). Comme mentionn prcdemment, le patient souffrant de phobies a surtout peur de revivre ces aspects physiologiques de langoisse. Ds lors, il est trs important de lui enseigner des comptences et techniques lui permettant de matriser ces aspects physiologiques l. Cest pourquoi on enseigne au patient des techniques de relaxation adquates : Comme sensation antagoniste dans les techniques de dsensibilisation et dexposition (voir plus haut) ; Comme une faon de rduire le niveau de la tension gnrale. Les patients apprennent quils peuvent appliquer des techniques de relaxation pendant la journe pour viter que le niveau de tensions d laccumulation du stress slve trop. Notamment lors de confrontations avec des situations anxieuses induites o ils peuvent alors trs vite dpasser le seuil de panique au-del duquel il sera pour eux beaucoup plus difcile dagir ;
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Comme un comportement de matrise dans des situations anxiognes. Pour des raisons pragmatiques, je prfre proposer la mthode de relaxation progressive de Jacobson parce que cette approche est plus facile appliquer dans des moments de crise. Surtout la dernire phase, permettant de provoquer trs concrtement et rapidement un rexe conditionnel de relaxation musculaire lors de la confrontation une situation anxiogne. Toutefois, lors de moments de panique, il est plus difcile de se concentrer sur des sensations abstraites comme le calme, la chaleur et la lourdeur (Training autogne de Schultz). Il en est de mme pour dautres mthodes plus passives. Une technique active est aussi moins aversive pour des gens qui ont un besoin aigu de contrler tout ce qui est associ au lcher prise et une certaine forme de passivit . Ces patients-l disent souvent que cette technique passive nest pas assez proche de leur faon de fonctionner. La meilleure technique de relaxation reste, bien sr, celle o patient et thrapeute se sentent le plus laise, partir du moment o le patient peut aussitt lutiliser dans les situations requises. Il apparat ds lors vident que la respiration ventrale est une technique standard apprendre aux personnes anxieuses. Ils peuvent lintgrer facilement et cest une mthode pratique mettre en place en rponse au systme nerveux parasympathique lors de situation anxiogne ou au moment dune anticipation anxieuse. Cest notamment la mthode la plus indique pour des personnes souffrant dhyperventilation (ce qui est souvent le cas de patients atteints de crises de panique). but prventif, ils apprennent ne pas inspirer trop dair lors de situations critiques, mais plutt appliquer une respiration supercielle et ventrale tout en nexpirant pas trop vite. Pour cela, les patients peuvent effectuer un cycle de respiration en comptant jusqu trois lors de linspiration, jusqu trois lors de lexpiration et jusqu un pour instaurer une pause, ce qui vite dinspirer trop dair. Si le patient montre dj des signes dhyperventilation, il peut appliquer le contrle respiratoire en comptant jusqu trois pendant linspiration, jusqu six pendant lexpiration, puis un temps de pause avant de reprendre un nouveau cycle de respiration. Pour prolonger encore davantage lexpiration, le patient peut apprendre sifer et pour ceux qui aiment la musique, fredonner une mlodie. Jobtiens des bons rsultats avec une mthode que jai dveloppe pour interrompre ce cercle vicieux dans lequel le patient se trouve lors dune crise dhyperventilation. Ce cercle vicieux a une inuence rciproque entre ractions cognitives et corporelles : une mauvaise respiration cause
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des effets physiques dsagrables qui sont leur tour tiquets dune faon catastrophique ( Je narrive pas men sortir ; que faire si je mvanouis ; je vais avoir une crise ...)
M THODE POUR INTERROMPRE UNE CRISE D HYPERVENTILATION
Sur le plan corporel, il est propos aux patients quils arrtent lhyperventilation grce la respiration ventrale en utilisant la mthode de comptage, mais avec une variante de modication cognitive . Ils comptent jusqu trois lors de linspiration, mais se disent une afrmation alternative, qui dure le temps de compter jusqu six, lors de lexpiration (par exemple, Ce que je ressens est le rsultat dune fausse respiration , a passera vite car je sais comment ragir , Je dois respirer lentement et sifer sil le faut , etc.).
Cette afrmation pour effet de renforcer lautocontrle et la conance, car il y a une matrise de la situation par le patient. Il est possible pour lui de sentraner ces mthodes de contrle respiratoire lors des sances dhypnose avec le thrapeute. Dans un tat de transe, le patient imagine une situation dans laquelle une crise dangoisse et/ou dhyperventilation est probable. Ensuite il imagine le plus rellement possible comment il va appliquer sa matrise (technique de relaxation, respiration ventrale, techniques des phrases cls). Cette utilisation de lhypnose nest pas seulement une forme de suggestion post-hypnotique, cest aussi lentranement dun rexe mental de matrise. En effet, dans de situations de crise, les personnes sont souvent incapables dagir logiquement ou raisonnablement. En cas durgence, il faut quils puissent agir avec une sorte de protocole prtabli, quils ont pu travailler avant. On remarque galement que les patients ragissent tardivement avant dappliquer leurs techniques de relaxation. Ils ne voient pas venir laccumulation des tensions de la journe (jappelle cela la structure dun toit de tuiles ) et ils ragissent quand la crise dangoisse est sur le point darriver ou quil est dj trop tard. Cest pourquoi japprends mes patients identier de plus en plus tt les signes physiologiques de tension, crainte ou panique (respiration acclre, soupirs frquents, etc.). Ils apprennent galement identier plus tt les signes comportementaux (ne plus participer une discussion, irritabilit, etc.) et cognitifs (ides noires, troubles de lattention, etc.). Si le patient identie difcilement ces signaux, dans ce contexte aussi, on peut opter pour lutilisation de lhypnose. En transe, on propose au patient de revivre une situation rcente ayant provoqu une crise dangoisse. Le lm est alors re-visionn pas pas, en commenant
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par le moment le plus dur. chaque tape, le patient dcrit les signes quil reconnat puis remonte ainsi au stade prcdent, jusqu ce quil puisse identier les tout premiers signes danxit. Il lui est ensuite propos un pont vers le futur lui permettant lavenir, lorsquil se retrouvera dans une situation similaire, de ragir cette fois-ci beaucoup plus vite, en appliquant les techniques de contrle quil connat.
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TROISIME PORTE D ACCS PENSER DIFFREMMENT
En se rfrant au modle du traitement de linformation (MirableSarron et Rivire, 1993), on peut observer que les personnes anxieuses prsentent une distorsion cognitive systmatique dans leur faon dinterprter les stimuli anxiognes externes (situations) et internes (ractions physiologiques). Ces distorsions sont typiquement prsentes sous les formes suivantes : Des anticipations. Lagoraphobe se dit : Je vais me retrouver dans un bouchon, jaurai une crise de panique et personne ne pourra maider ; Des prdictions catastrophiques. Lmtophobe se dit : Si nous sortons, les autres vont boire beaucoup trop, ils seront malades, vont vomir, et l je perds toute ma srnit ; Des interprtations : Je me sens nerveux donc la situation est critique ; La tache sur ma peau nest pas normale cest srement le dbut dun cancer ; Autrui baille pendant notre conversation donc je suis ennuyant ; Des valuations dichotomiques : Lexercice thrapeutique na pas march : je suis un cas perdu ; Se tracasser de tout ce quon ressent : Je sens que je redeviens peureux ; mais surtout du fait quon se fait des soucis : Je deviendrai encore dpressif d toutes ses tracasseries , ce quon appelle les mta-cognitions. Ces ruminations ressemblent souvent un tat dauto-hypnose ngative. Les patients se focalisent tellement sur ce quils pensent ou ressentent quils en atteignent ainsi un tat de dissociation dans lequel ils se donnent des suggestions ngatives. Par exemple, une personne souffrant de phobie sociale pourra se rpter sans cesse : Pendant la fte, je ne serai pas laise et les gens ne vont pas mapprcier. En plus,
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dans le restaurant, je tremblerai et tout le monde le remarquera . Ces prdictions deviennent des suggestions post-hypnotiques. En faisant appel lhypnothrapie, les patients se rendent compte des corrlations entre leurs cognitions (voir les exemples plus haut), leur impact au niveau motionnel (tension, crainte, panique) et leur action comportementale ( cause de lanticipation ngative, notre ami prsentant une phobie sociale se sentira en effet bien tendu pendant la fte, et probablement tremblera-t-il dans le restaurant). Lintervention hypnothrapeutique enseigne aux patients le schma ABC de la thrapie cognitive. Par exemple, pour un agoraphobe se retrouvant en situation stressante (A) beaucoup de penses (B) traversent son esprit ( Que faire si je suis pris dune crise, je ne peux pas fuir, quest-ce que les gens vont penser, cest terrible, je deviens fou ) ce qui provoque un tat de panique (C). Le fait de sen rendre compte est crucial pour le patient, parce quil pensait que (C) (la crise dangoisse) tait le rsultat dune confrontation avec A. Ainsi, il vitait A tout prix et systmatiquement, et lorsquil sy confrontait ctait avec beaucoup dangoisse. Maintenant il ralise que (B) est la raison de son malaise et que ce sont ses cognitions qui feront lobjet de nos interventions thrapeutiques. Si dans une relation thrapeutique classique, on demande au patient quoi il pense dans une situation dangoisse, il ne saura pas dire. Une telle activit cognitive se passe trs souvent de faon pr-consciente. Lavantage de lhypnose cest quon se rend trs vite compte de ces penses spontanes et automatiques. Cette prise de conscience est le premier pas vers lapproche hypnocognitive. Un deuxime pas consiste, pour le patient, modier ses cognitions lies langoisse par des alternatives plus ralistes, adaptes et constructives. En hypnose on dispose pour cela de la technique de lego state (Watkins, 1982) : Nous savons maintenant ce que dit la partie anxieuse qui est en vous, mais comment ragit votre moi courageux dans cette situation ? Comment ragit ce moi tenace, ce moi fort, ce moi raliste, que vous connaissez bien dans les situations Y ou Z (situations dans lesquelles cette partie de la personne est bien dominante) ? Lentretien thrapeutique classique provoque souvent chez les personnes anxieuses beaucoup de rsistance ds quon leur parle des cognitions irrationnelles et cela entrane souvent des discussions interminables. Lapproche hypnotique vite de telles situations. Un troisime pas est lapplication de penses alternatives dans une situation difcile : muni dun mode de pense plus raliste ainsi que
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de techniques de contrle telles que la relaxation, le patient est alors plus arm pour faire face aux situations redoutes dans la ralit. Ce troisime pas aussi peut tre exerc lors de sances dhypnose : le patient imagine la situation (A), il se rpte les cognitions alternatives (B) jusqu ce quil en ressente leffet bnque (C) de se confronter la situation et de la matriser. Ensuite il procde lapplication in vivo, ce qui permet lexprience la plus bnque : lapproche travers la confrontation. Cest en prenant des risques, en allant se confronter la ralit, que lexprience motionnelle (vcue comme diffrente par le patient) permettra de se dbarrasser de ce qui a toujours t redout. Le comportement modi (confrontation au lieu dvitement) mne une nouvelle comprhension, une comprhension motionnelle, base sur lexprience personnelle du vcu. Ainsi on quitte cette troisime porte daccs (penser) par la premire (faire) pour entrer nouveau par la deuxime (sentir) et passer de nouveau la troisime (penser). Du cercle vicieux de lanxit, le patient passe, par le contrle et la libration de la confrontation, une spirale vertueuse ascendante.
Chapitre 18
HYPNOSE ET TROUBLES DU COMPORTEMENT ALIMENTAIRE (ANOREXIE MENTALE ET BOULIMIE)

Johan Vanderlinden
sur les possibilits dutilisation de lhypnose avec des patientes anorexiques et boulimiques (Vanderlinden, 1993 ;Vanderlinden, Spinhoven, Van Dyck et Vandereycken, 1995). Ensuite, sera prsent un petit rsum sur les tudes thrapeutiques utilisant lhypnose dans le traitement des troubles alimentaires. Dans une troisime partie nous prsentons notre protocole de traitement des troubles alimentaires en combination avec des stratgies hypnotiques (Vanderlinden, 2003). Dans cette partie, nous passerons en revue diffrentes techniques hypnotiques et chacune sera illustre par un exemple de cas. Bien que le processus thrapeutique doive tre adapt aux besoins individuels de chaque patient, il se compose nanmoins de diffrentes phases ou tapes, qui comprennent chacune plus ou moins
ANS ce chapitre nous allons prsenter les rsultats de notre recherche
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de stratgies et dinterventions spciques. Tout dabord, nous dcrirons les diffrentes techniques thrapeutiques qui peuvent tre intgres au dbut du traitement, cest--dire, dans la premire phase o la question de lautocontrle est lenjeu thrapeutique principal. Ensuite, nous dcrirons comment lhypnose peut tre utilise pour augmenter lestime de soi, amliorer lexprience corporelle, changer les cognitions irrelles sur le poids et nourriture, etc.
H YPNOTISABILIT
ET TROUBLES ALIMENTAIRES
Hilgard constatait en 1965 que la susceptibilit hypnotique est un caractre stable et nomalement distribu dans la population. Grce tous ces travaux, nous avons appris que lhypnotisabilit est un trait stable et que certains facteurs de personnalit ou certaines pathologies pourraient inuencer ce trait. La question est donc pose : les troubles alimentaires possdent-elles un trait inuenant dans un sens ou dans un autre lhypnotisabilit des sujets ? Une des premires tudes de Pettinati, Horne et Staats (1985), montre que les patients boulimiques sont plus hypnotizables que les patients anorexiques et quils prsentent en moyenne un degr dhypnotisabilit gnralement plus lev que dans la population normale. De plus, leurs rsultats indiquent galement que les patients souffrant danorexie mentale de type purgeant atteignent un score plus lev que ceux de type pur . Nous avons effectu le mme type dtude que celle de Pettinati et collgues dans le centre universitaire St-Jozef Kortenberg. Nos rsultats (Vanderlinden, 1993 ; Vanderlinden, Spinhoven, Van Dyck et Vandereycken, 1995) ont conrm celles de Pettinati (1985). Les patientes boulimiques, en particulier, et les anorexiques de type purgatives (avec vomissement et abus de laxatifs) ont de bonnes, voire dexcellentes capacits hypnotiques. Seules les patientes anorexiques (de type pur ) qui ont perdu beaucoup de poids et qui prsentent de srieux problmes de concentration et une agitation physique trouvent difcile de se relaxer et/ou de rpondre une induction hypnotique classique. galement, dautres chercheurs (Barabasz, 1991 et Grifths, 1989) ont conrm ces rsultats.
H YPNOSE ET TROUBLES DU COMPORTEMENT ALIMENTAIRE
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U TILISATION
DE L HYPNOSE DANS LES TROUBLES ALIMENTAIRES

Pierre Janet (1911) est, vraisemblablement, le premier avoir rapport un cas dhypnothrapie chez un sujet souffrant danorexie mentale. Il recourt lhypnose parce que, dit-il, lanorexie hystrique et lhypnose relvent des mmes mcanismes. Ce nest que trois dcennies plus tard, en 1936 avec Birnie, que lhypnose rapparatra dans le traitement de lanorexie mentale. Puis, la n de cette premire priode est marque par lintroduction de la narco-analyse (notamment en France), qui remplaa lhypnose. Cette dernire est rapidement abandonne et lhypnothrapie est oublie pendant une trentaine dannes. Cest Crasilneck et Hall (1975) que lon doit le retour des techniques hypnotiques dans les troubles du comportement alimentaire (suggestions directes pour stimuler la sensation de faim). Beaucoup dauteurs suivent leur exemple en introduisant des approches et techniques nouvelles. Mais les articles publis (voir Vanderlinden et Vandereycken, 1988, 1990, 1995) ne dpassent gnralement pas le cadre de lanecdote ou du tmoignage. Seule exception, les tudes qui ont t effectues pas Grifths en Australie (1994, 1995, 1996) qui montre un rsultat positif avec une approche hypnothrapeutique chez des patients boulimiques.
Q UELQUES
PRINCIPES GNRAUX DE TRAITEMENT POUR LES TROUBLES ALIMENTAIRES

Les troubles alimentaires sont des problmes psychologiques trs graves, dont la solution ne passe pas seulement par des mots. Se contenter de parler de ses causes ventuelles et des facteurs qui la dclenchent ne sufra jamais rsoudre le problme. Autrement dit, on ne peut pas se contenter dentretiens thrapeutiques. Pour aller mieux, il faudra plus que des paroles. Que faudra-t-il alors ? Il faudra, dune part, faire de gros efforts pour renoncer certains comportements et certaines habitudes, et dautre part, apprendre ou rapprendre de nouvelles faons de faire et de nouvelles habitudes. Il est donc indispensable dagir sur les comportements ; en dautres mots, le travail le plus important et le plus difcile doit tre fait en dehors des sessions thrapeutiques. Cest pourquoi dans un traitement spcialis le thrapeute donnera rgulirement des tches thrapeutiques. Son but est damener la patiente des changements concrets dans ses occupations et ses activits quotidiennes.
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Autrement dit, les premiers pas franchir portent sur les comportements. Cest toujours une tape difcile. Une patiente qui doit recommencer manger aprs des mois de jene voit son niveau dangoisse slever vite et beaucoup. Dailleurs, une patiente qui rapprend manger des quantits normales de nourriture est progressivement confronte sa plus grande crainte : celle datteindre un poids normal et davoir un corps de femme. Ce nest quaprs un certain temps et condition que son poids ait atteint les valeurs prvues, que ses ides et ses sentiments vont changer. Langoisse davoir un poids normal et les penses ngatives sur le corps ne disparatront que petit petit et condition daffronter assez longtemps la situation. Les tudes ont clairement montr que le fait datteindre le poids prvu et de sy maintenir longtemps, sont des facteurs importants pour une gurison dnitive.
L ES
DIFFRENTES PHASES DANS LE TRAITEMENT
Phase 1 : Normaliser les comportements alimentaires Pour toutes les anorexiques, ltape de loin la plus difcile est de recommencer manger et de prendre du poids Certaines patientes entameront bien un traitement par exemple, une psychothrapie centre sur la prise de conscience o le thrapeute leur dira quelles se remettront delles-mmes manger lorsque les changements thrapeutiques ncessaires auront eu lieu. Si le thrapeute ne fait attention ni linsufsance du poids et ni au mode dalimentation, le traitement est, en gnral, une perte de temps et dargent. Certainement, dans cette premire phase, il faut agir en fonction de la motivation changer de la patiente et souvent il est ncessaire daugmenter la motivation pour gurir de lanorexie mentale (Vanderlinden, 2003). Pour les boulimiques, nous leur demanderons de normaliser les comportements alimentaires (trois repas par jour et trois collations) et puis progressivement de diminuer les crises boulimiques. En mme temps, la patiente est invite analyser les dclencheurs de la boulimie et de choisir des alternatives vis--vis ces crises boulimiques (Vanderlinden et Vandereycken, 2000). En rsum : dans la premire phase, on travaille surtout sur la motivation et le comportement alimentaire (douze seize sances). Si le poids ne monte pas (chez les anorexiques) ou les crises de boulimie ne diminuent pas (chez les boulimiques), il y a un problme, soit avec le traitement, soit avec la motivation de la patiente. Si aprs trois mois il ny
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a pas de changement, on conseille darrter le traitement ou de changer les objectifs. Phase 2 : Travailler sur les facteurs de maintien Suivent les principales questions et difcults auxquelles les patientes ont faire face au cours de leur traitement et qui sont gnralement considres comme facteurs de maintien. Comment apprendre tre moins perfectionniste ? Comment augmenter lestime de soi et sortir de mon isolement ? Comment amliorer lexprience corporelle ? Comment changer les penses anorexiques ? Comment apprendre me dtendre ?
Nous consacrons une attention particulire aux moyens de vivre avec le poids des souffrances passes. Phase 3 : Prvenir les rechutes Souvent les priodes de stagnation et les retours en arrire ne sont pas rares. Ils constituent des tapes normales de la gurison. Le patient sera invit analyser les facteurs de risques qui peuvent provoquer une rechute et analyser le scnario de rechute. En mme temps, la question sera pose : comment ragir quand on risque de rechuter dans, par exemple, lanorexie mentale ?
U TILISATION ET INTGRATION DES TECHNIQUES D HYPNOSE DANS LE TRAITEMENT DES TROUBLES

ALIMENTAIRES
Nous dcrivons ici les diffrentes techniques dhypnose que nous utilisons dans le traitement des troubles alimentaires. Pour plus dinformations sur les principes et diffrentes phases dans le traitement des troubles alimentaires, nous renvoyons Vanderlinden (2003) et Vanderlinden et Vandereycken (2000).
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Phase 1 : Normaliser les comportements alimentaires
Lhypnose comme technique de relaxation

La reprise dun autocontrle sur le comportement alimentaire et les autres comportements impulsifs est une priorit dans cette phase de traitement. Ds le dbut du traitement, lauto-hypnose est enseigne la patiente pour lui permettre de se relaxer et dexprimenter un sentiment de scurit et de contrle. Dans la premire sance, les ides fausses et les prjugs manifestes au sujet de lhypnose doivent tre corrigs. Parce quil y a encore beaucoup de mythes et de fantasmes propos de cette technique, nous lappelons rarement hypnose. Nous demandons plutt aux patientes si elles sont intresses par lapprentissage dexercices de relaxation et/ou de concentration qui pourraient les aider se sentir bien et calmes lors des prochains moments de crise. Pour motiver les patientes, nous leur expliquons que la technique que nous utilisons peut facilement tre apprise par tout le monde, que lon ait ou pas un trouble du comportement alimentaire (sauf pour les anorexiques svrement amaigries qui ont souvent des problmes de concentration). Pour les patientes qui ont une histoire traumatique, le cadre physique de linduction hypnotique demande une attention particulire, car le fait de se coucher peut activer des souvenirs traumatiques. Nous demandons souvent aux patientes de sasseoir sur une chaise confortable, en gardant les deux pieds au sol. De cette faon, elles ont plus le sentiment de garder un autocontrle et dtre en scurit. Quand nous avons commenc travailler avec lhypnose classique au milieu des annes quatre-vingt, nous proposions en gnral la patiente une induction hypnotique formelle, au cours de laquelle nous utilisions les quatre tapes suivantes : 1. Linduction avec la technique de xation visuelle. On demande la patiente de choisir un point sur lequel elle peut se concentrer. On lui suggre que ses paupires vont devenir lourdes en mme temps que ses yeux xent le point choisi, et quau bout dun moment ses yeux vont probablement se fermer de manire automatique.
F IXATION VISUELLE
Installez-vous aussi confortablement que possible sur votre chaise. Quand vous aurez limpression dtre installe confortablement sur votre chaise, jaimerai vous demander de choisir un objet et de le xer. Vous pouvez continuer xer toute votre attention sur cet objet... Vous remarquerez peut-tre que vos paupires deviennent plus lourdes... et encore plus lourdes. Vos paupires deviennent si lourdes quelles vont vouloir se fermer
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toutes seules... quelles vont se fermer automatiquement... pendant que vous continuez de vous concentrer sur lobjet que vous avez choisi... et vos paupires deviennent de plus en plus lourdes, elles peuvent devenir si lourdes, si fatigues, quelles commencent se baisser toutes seules... Vos paupires pourront se fermer toutes seules quand elles seront prtes... Lide que vos paupires vont se fermer bientt peut vous aider devenir maintenant de plus en plus dtendue...
2. Ensuite, une technique dapprofondissement est utilise. Aux patientes boulimiques, nous pouvons suggrer de descendre un escalier ou de se concentrer sur le rythme de leur respiration ; aux patientes anorexiques, nous parlons de monter un escalier, de compter de un dix, tout en suggrant une impression de lgret. En gnral, les patientes souffrant de trouble du comportement alimentaire naiment pas devenir lourdes ou vivre une sensation de lourdeur. Nous prfrons leur suggrer quelles deviennent plus lgres et quelles volent.
A PPROFONDISSEMENT
Et maintenant que vos paupires sont fermes, je vais vous demander de concentrer votre attention sur le rythme de votre respiration... Quand vous expirez, vous pouvez avoir la sensation de devenir de plus en plus lgre, vous pouvez sentir que votre corps devient si lger quil peut voler en lair... Peut-tre pouvez-vous imaginer que vous tes en bas dun escalier, un escalier solide recouvert dun beau tapis... vous pouvez remarquer maintenant la couleur du tapis en laine sur lescalier, vous pouvez avoir la sensation dtre debout sur ce tapis, et bientt, pendant que je compterai de 1 10, vous pourrez vous imaginer monter lescalier... et en haut de lescalier vous vous sentirez dans un endroit unique, tranquille, un endroit o vous pourrez vous cacher, o vous pourrez tre vous-mme, et vous sentir en scurit... et progressivement, vous pourrez vous sentir de plus en plus dtendue. Tout en montant lescalier, vous pourrez vous relaxer... de plus en plus profondment... Je vais commencer compter de 1 10, vous pouvez compter avec moi : 1 vous touchez la rampe, vous devenez de plus en plus dtendue, 2 vous vous sentez de plus en plus lgre, 3 votre corps devient encore plus lger pendant que vous montez lescalier, 4 vous allez de plus en plus haut, 5 vous pouvez vous sentir de plus en plus laise, 6 et de plus en plus dtendue, 7 alors que vous montez les escaliers, 8 tout en suivant votre propre rythme, vous vous sentez de plus en plus concentre sur cet escalier, sur ce tapis, sur ses couleurs... et maintenant que vous tes presque au sommet, vous pouvez peut-tre dj observer cet espace qui est pour vous, o vous vous sentirez dtendue et laise, 9 vous vous sentez de plus en plus lgre, 10 vous allez vers cet tat merveilleux de relaxation profonde, vous vous sentez calme et laise...
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3. Quand la patiente est capable dexprimenter une sensation de dtente et de calme, le thrapeute lui suggre dimaginer quelle se trouve dans un endroit et/ou un environnement sr (imagerie guide). Avec les patientes traumatises, le thrapeute doit veiller discuter de lendroit et/ou de la scne en dtail, pour tre sr que la patiente se sentira en scurit quand elle imaginera tre dans ce lieu. Daprs notre exprience, beaucoup de patientes souffrant de troubles du comportement alimentaire (surtout quand elles ont t traumatises) nont aucune ide de ce que pourrait tre un tel endroit et ne sont pas capables de limaginer. Le thrapeute peut alors suggrer des situations, comme sallonger ou marcher sur une belle plage, se reposer dans une pice connue o personne ne peut entrer, etc.
I MAGERIE GUIDE
Vous pouvez reprer un tel endroit chez vous ; votre chambre, un espace vous... Je me demande si vous pouvez le voir dj maintenant, peut-tre que certains bruits vous rappellent combien il est agrable dtre dans cet endroit. Et pendant que vous entrez dans cet espace priv, vous ressentez son calme ; votre corps devient de plus en plus lger ; tre de plus en plus dtendue est une exprience merveilleuse... Ici vous pouvez vous asseoir sur une chaise confortable, ou faire ce que vous aimez, maintenant... couter votre musique prfre... et vous sentir profondment dtendue et bien...
4. Il y a enn une phase dveil. Le thrapeute suggre que la patiente dcide elle-mme du moment o elle va terminer lexercice, en comptant silencieusement rebours de 3 1. La plupart des patientes vont se rveiller sans difcult. Nous ajoutons habituellement la consigne que la patiente va ramener avec elle de cet exercice seulement les souvenirs, les sentiments et les penses quelle peut supporter ltat de veille.
VEIL
... et quand vous serez prte pour cela, vous pourrez dcider de terminer cet exercice, et de compter de 3 1. Et vous ne ramnerez avec vous que les expriences, les sentiments, les penses et les images que vous pourrez supporter quand vous serez en tat de veille. Et pendant que vous comptez de 3 1, vous devenez tout fait rveille, de retour dans lici-et-maintenant...
Quand nous tions confronts un nombre croissant de patientes avec un diagnostic de trouble du comportement alimentaire et un tableau
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complexe ( multi-impulsivit ) ou traumatique, nous tions tents dutiliser les techniques hypnotiques indirectes (approche ericksonienne). Une nouvelle technique intressante est celle de lhypnose active en tat de vigilance (active alert hypnosis) dveloppe par Banyai et al. luniversit de Budapest (Banyai, Zseni et Tury, 1993). Dans cette forme dinduction hypnotique, la patiente conduit un vlo ergonomique (ou vlo dappartement) et garde les yeux ouverts pendant toute la sance. Tout en pdalant, elle doit se concentrer sur le mouvement automatique de ses jambes, et de nouvelles suggestions sont donnes pour augmenter sa vigilance et son attention, et pour lui donner un sentiment de nouveaut. Cette technique nous a incits essayer une procdure dhypnose active : au lieu de pdaler rellement sur un vlo ergonomique, la patiente doit imaginer quelle pratique son activit physique prfre. Le fait que beaucoup de patientes prsentant un trouble du comportement alimentaire soit fortement proccup par lactivit physique, lentranement est maintenant utilis comme une porte dentre bien tolre pour accder leur monde interne, ce qui permet dinduire un tat hypnotique. Tout dabord, la patiente doit crire un texte propos de son activit prfre, de quelque chose quelle aimerait faire dans le moment prsent. Elle peut choisir ce quelle aime, mais il est important que cette activit puisse laider se sentir bien, en scurit et calme. De cette faon, le thrapeute obtient les donnes qui lui sont ncessaires pour commencer une relaxation. Pendant lexercice, la patiente doit simaginer en train de pratiquer cette activit. Elle peut imaginer, par exemple, quelle court, et que progressivement son corps devient de plus en plus dtendu, fatigu, et quil a besoin de repos. Ensuite elle peut tre invite se reposer dans un endroit sr, par exemple, sur une belle plage. Pour commencer ou introduire cet exercice dhypnose, nous utilisons maintenant (en gnral) une procdure standardise. Nous demandons la patiente si elle est capable douvrir ses yeux quand elle inspire et de les fermer quand elle expire. La plupart des patientes le font sans problme. Ouvrir et fermer les yeux de faon rptitive et coordonne avec le rythme de la respiration, est la fois une technique dinduction et dapprofondissement. On suggre la patiente que chaque fois quelle ouvre et ferme les yeux, elle se sent de plus en plus dtendue. Aprs cette rapide technique de dpart, la patiente est invite penser son activit prfre, comme mentionn auparavant. Pour terminer lexercice, on utilise la mme procdure que dans lhypnose classique.
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I NDUCTION AVEC CONCENTRATION SUR LA RESPIRATION

Et je vous invite maintenant vous asseoir tranquillement et prendre une profonde inspiration. Peut-tre pouvez-vous ouvrir les yeux lors de linspiration et les fermer lors de lexpiration. Peut-tre remarquez-vous que vos paupires peuvent devenir un peu plus lourdes chaque fois que vous expirez... de plus en plus lourdes chaque expiration. Vous pouvez laisser les choses se passer tranquillement votre rythme et votre tempo... Et lorsque vous avez envie de laisser les yeux se fermer ou lorsque vous remarquez que vos yeux se ferment tout simplement deux-mmes, vous pouvez laisser aller les choses tout simplement et cela peut tre agrable. Et lorsque vos yeux se seront ferms, je voudrais vous inviter vous concentrer sur ton activit favorite.
Nous donnons ici lintgralit du texte dun exercice de dtente, tel quil a t rdig par une anorexique. Souvent loriginalit et la crativit dont les patientes font preuve sont remarquables.
E XEMPLE 1 : IMAGERIE GUIDE AVEC ACTIVIT PHYSIQUE
Voici lhistoire raconte par Sophie, une tudiante de 22 ans, qui a une chambre dans la ville universitaire. Elle souffre dune anorexie mentale du type restrictif depuis lge de quinze ans. Sophie suit une psychothrapie en ambulatoire depuis quelques mois ; du fait de sa prise de poids il lui arrive rgulirement dtre tendue. On lui propose un exercice de dtente et Sophie rdige lhistoire originale suivante : 1. Introduction Nous allons faire maintenant un exercice qui peut taider te dtendre de plus en plus, te sentir plus tranquille et te sentir mieux table tout lheure. Un exercice qui peut aussi taider centrer ton attention sur les bons cts de la nourriture. 2. Technique respiratoire dinduction, telle quelle est dcrite plus haut. 3. Exprience heureuse des vacances de ski : 4. Pour arriver un sentiment de repos et de calme je vais maintenant me concentrer sur les bonnes vacances de neige que jai eues lanne passe ; ctait une exprience trs positive qui fait que je peux me sentir laise... je me reprsente la faon dont jenle ma combinaison de ski, cest bien chaud, je mets aussi mes chaussures de ski et je sens mes pieds bien cals dans les chaussures... je me reprsente une montagne et un monte ski qui nous emmne un endroit parfait pour le ski... je prends place sur le tire-fesses... je sens le vent glac sur mon front et je jouis de ltendue du paysage... le monte ski senvole vers les hauteurs pendant que je compte de 1 20 et chaque dcompte je mimagine que je menvole de plus en plus haut sur le anc de la montagne, vers un endroit parfait pour skier... jen ai bien envie... je me sens devenir plus paisible et entre-temps je suis arrive... le paysage est fantastique, un vaste plateau
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blanc, calme et paisible... Je me reprsente le plaisir que jai contempler le paysage : le ciel dun bleu pur, le soleil clatant, lpaisse couche de neige poudreuse et toute frache, la fracheur de lair de la montagne, une beaut incroyable... je me sens laise avec les jeunes de mon ge, tous des sportifs avec qui je me sens chez les miens... jattache les xations de mes chaussures, et jempoigne solidement mes sticks et je me laisse lentement glisser vers le bas... la neige est excellente et je me sens sre de moi, le tempo nest pas trop lev et jai assez de technique pour suivre le groupe... mesure que je descends la pente, je me sens de plus en plus assure et je prote de la beaut de la nature, du temps magnique, du calme, du silence, de lagrable compagnie... je glisse en un mouvement souple et matris sur les traces du groupe... le chuintement des lattes sur la neige, le soleil sur le visage, un petit vent agrable et rafrachissant, tout a me donne tout un coup une sensation de libert et de plaisir... jessaie de me concentrer le plus intensment possible sur toutes les expriences positives qui peuvent maider me dtendre plus encore et tre calme, sur la tension et le mouvement des jambes... et aprs avoir ski un moment, je peux remarquer que mon corps doit prendre un peu de repos, mes jambes sont fatigues et mes muscles sont tendus... je skie avec les autres vers un refuge de montagne, et je cherche un endroit au soleil, sur la terrasse, juste ce quil faut pour me reposer, leffort ma donn faim. Manger avec les autres me donne la sensation dtre bien dans le groupe, je prote du plaisir dtre ensemble, des blagues quon se fait, des projets de remettre a aprs le repas... il ny a aucune raison de sen faire propos de la nourriture : a me donne de la force, de lnergie et de la rsistance... je me donne sufsamment de mouvement pour consommer mes calories et la nourriture est dlicieuse... en plus, je suis encore trop maigre et je peux, je dois me dtendre, je me sens tranquille, heureuse, pleine dnergie de vivre et comble. 5. Et quand je suis prte, je peux mettre n lexercice...je compte en silence de 1 3 et alors je puis rouvrir les yeux et je suis revenue ici et maintenant, bien revenue, alerte ici et maintenant, avec une sensation de dtente et de satisfaction.
E XEMPLE 2 : IMAGERIE GUIDE AVEC ACTIVIT PHYSIQUE

Et maintenant que vous tes assise sur cette chaise confortable, je voudrais vous demander douvrir vos yeux quand vous inspirez, et ensuite de simplement les fermer quand vous expirez. Vous remarquerez peut-tre, pendant que vous rptez cet exercice, que vos paupires deviennent de plus en plus fatigues chaque expiration... ouvrir vos yeux va devenir de plus en plus difcile, vos paupires vont devenir de plus en plus lourdes et vous vous sentirez de plus en plus laise, calme, vos yeux pourront rester ferms, alors que vous deviendrez de plus en plus fatigue, vous aurez de plus en plus envie que vos paupires se ferment, et vous dcouvrez
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combien vous pouvez tre de plus en plus dtendue quand vos paupires se ferment... et maintenant vos paupires sont fermes (imagerie guide)... vous imaginez que vous vous prparez aller courir. Vous pouvez peuttre voir maintenant quels vtements vous portez... ou vous pouvez vous concentrer sur le temps, cest peut-tre une journe agrable et ensoleille... Quand vous vous sentez prte partir courir, quand tout est en ordre, vous pouvez commencer... Essayez de trouver un rythme rgulier, pas trop vite, pas trop lent, votre corps peut vous dire ce qui est bon pour vous... Maintenant, vous pouvez vous intresser lenvironnement, vous pouvez peut-tre apprcier le voisinage et la beaut de lendroit... Vous pouvez vous sentir de plus en plus dtendue, pendant que vous courez, vous librer des tensions de votre corps, des tensions dont vous naviez peut-tre pas conscience... Je me demande ce que vous pouvez voir maintenant, et quelles expriences peuvent vous aider devenir de plus en plus dtendue... chaque pas que vous faites... 1 vous tes de plus en plus dtendue, 2 et peut-tre que vous commencez avoir chaud et tre rouge, comme lorsque lon court, 3 tous vos muscles bougent, et pendant que vous inspirez et que vous expirez, 4 votre sang vous amne une nergie et une puissance nouvelles pour vous aider continuer cette activit de dtente, 5 tout en tant de plus en plus dtendue, 6 vous pouvez remarquez combien votre corps transpire, 7 vous librant ainsi de vos tensions... 8 vos muscles deviennent de plus en plus dtendus, 9 chaque pas que vous faites, 10 de plus en plus dtendus... Chaque corps a son propre langage, et le vtre aussi. Chaque corps a besoin de se reposer pendant un moment, je me demande comment votre corps peut vous signaler ou vous communiquer ce moment prcis quil a besoin de repos ; peut-tre que votre cur bat trs vite, ou que vous transpirez beaucoup. Vous sentez peut-tre que vous avez moins dnergie et de force pour continuer... Comment votre corps peut-il vous dire de vous reposer maintenant, pour apprcier encore plus le jogging quand vous vous serez repose, dtendue, un endroit ?
Cet exercice de base est toujours enregistr sur une cassette audio ou CD-Rom et on demande aux patientes de lutiliser chaque jour chez elles (de prfrence toujours au mme moment et au mme endroit). De cette faon, elles sentranent lauto-hypnose, comme exercice de relaxation. Aprs avoir termin lexercice, la patiente doit chaque fois valuer la profondeur de sa relaxation sur une chelle de dix points (0 = absence de relaxation, 10 = relaxation totale) et le noter dans son journal. Ainsi, le thrapeute peut avoir une bonne ide des progrs faits par la patiente.
Lhypnose pour augmenter la motivation au changement

Nous introduisons souvent une stratgie spcique pour accrotre la motivation au changement : la stratgie des consquences ngatives et positives (Wright et Wright, 1987). On demande aux patientes dimaginer
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un futur sans trouble du comportement alimentaire et de faire la liste de tous les changements positifs qui pourraient arriver dans leur vie, libre de la boulimie ou de lanorexie. Ensuite, elles doivent prciser toutes les consquences ngatives quil y aurait continuer de faire des crises de boulimie et avoir des comportements de purge. Ce travail peut tre utilis dans un exercice dhypnose. Nous prfrons travailler avec les consquences positives, en les accentuant mme fortement pendant les exercices dhypnose. Pendant lhypnose, des afrmations positives peuvent tre suggres : la nourriture est mon mdicament , je serai de nouveau en bonne sant , mes obsessions vont diminuer , je serai capable de proter de ma vie , mon corps va se sentir plus chaud , les contacts vont samliorer , ma concentration va augmenter , etc. Souvent, les patientes trouvent difcile dimaginer un futur sans la boulimie ou lanorexie ; dans ce cas, nous essayons de travailler un niveau plus mtaphorique.
Hypnose et imagination dun futur Sylvia, dix-sept ans, a commenc jener lge de quatorze ans. cette poque-l, il y avait beaucoup de problmes dans sa famille ; des bagarres frquentes entre son pre alcoolique et sa mre (qui tait assez dprime), avaient oblig Sylvia soccuper quotidiennement de son jeune frre et de sa jeune sur. Quand nous lui avons demand si elle pouvait imaginer sa vie sans anorexie, elle est devenue tendue et elle nous a dit que cela serait impossible pour elle. Par la suite, nous avons introduit lhypnose et nous lui avons demand de faire un voyage imaginaire dans le futur, vers une vie sans anorexie. Tout coup, Sylvia a expliqu quelle se trouvait devant une grande montagne et quelle tait effraye par lide de la franchir. Nanmoins, elle se sentait habitue cette situation trange. Nous avons utilis cette image : En ce moment, vous tes trop faible physiquement pour franchir cette montagne. Vous auriez besoin de plus de force et dnergie. Prendre du poids va probablement vous aider .
Rcemment nous avons aussi introduit un niveau spirituel dans notre traitement (Heffner & Eifert, 2004). Cest--dire, nous invitons la patiente faire une rexion sur les buts quelle veut atteindre dans sa vie sur plusieurs domaines, par exemple : famille, ami(e)s, relations romantiques, hobbys, sant, spiritualit, tudes, carrire professionnelle, etc. Puis la patiente sera invite faire une rexion personnelle pour confronter son trouble alimentaire avec les buts quelle veut atteindre dans sa vie. Par exemple : est-ce quelle peut tomber amoureuse et devenir une mre si elle continue peser seulement 37 kilos ? Est-ce que
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lon peut faire une carrire professionnelle si on continue de bouffer et vomir trois fois par jour ? Cette rexion peut tre effectue pendant une sance hypnotique. Une autre alternative pour explorer la motivation est une technique de Brian Alman et Peter T. Lambrou (1992, p. 139). Voici un autre exercice de concentration qui sert, dune part, augmenter la conscience que lon a du problme, et dautre part, renforcer la motivation.
T ECHNIQUE DE B RIAN A LMAN ET P ETER T. L AMBROU
On demande la patiente dinspirer profondment et lors de lexpiration, de fermer les yeux. Lorsque les yeux sont ferms, on lui demande de se reprsenter une sorte de pendule qui oscille de gauche droite : dun ct se trouve lanorexie mentale, de lautre la sant. On demande la patiente de se reprsenter la pendule et de voir comment elle oscille de lune lautre. La pendule sarrtera ou fera une pause sur lune de ces deux situations et on pourra alors poser une des quatre questions suivantes : Que dit ton intelligence de cette situation ? coutez attentivement ta pense rationnelle, ce que ton intelligence ten dit. Que dit ton cur, que disent tes sentiments de la situation ? Peut-tre que ton cur ten dit autre chose ? Prend bien le temps dcouter attentivement avec ton cur et tous tes sentiments. Que dit ton corps de la situation ? Sens-tu quelque part de la tension ou de la tranquillit ? coute tranquillement le langage de ton corps. Que dit ton intuition, ta sagesse intrieure de la situation ? Peut-tre ton intuition ten dit-elle malgr tout, autre chose que ton intelligence, ton cur et ton corps ? coute attentivement et garde en toi ce quelle dit, si tu le trouves utile.
De cette manire on amne la patiente explorer la fois lanorexie et la sant.

Hypnose et exploration ericksonien Annette a 22 ans. Elle prsente depuis trois ans une forme grave et tenace danorexie mentale, mais elle na consenti consulter un psychothrapeute quaprs un effondrement dans ses tudes. Lors de lexercice de concentration, la pendule sest dabord arrte sur lanorexie. Annette note ce qui suit : Quen dit mon intelligence Je sais que cette maladie peut tre mortelle, que tout mon corps va se dtruire si je continue. Mon intelligence sait que l idal de beaut auquel
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jaspire est irraliste et mme malsain. Les lles de mon ge sont plus grosses que moi, plus heureuses et plus saines... Quen dit mon cur ? Mon cur dit aussi que ce nest pas bon dtre anorexique. Il ne se sent pas bien dans un corps trop maigre, il nest pas heureux. Je me sens mal dans ce corps. Jattache trop dimportance tout ce qui touche lalimentation, la grosseur, au ventre et aux cuisses et en fait je nie les sentiments qui sont cachs au fond de moi. Je me sens tendue, inquite, fbrile, agite et aux abois dans cette situation de maladie. Je ne peux pas jouir de ce que je fais (par exemple, aller en vacances, aller en ville, me promener dans le parc) parce que je narrte pas de penser mon corps, ce que jai mang aujourdhui, au nombre de calories que je suis en train de brler, au nombre de calories qui se sont rajoutes quand jai mang un biscuit. Et ainsi je refoule tous mes sentiments, aussi bien haine, colre et rage quangoisse, chagrin, amour et tendresse. Que dit mon corps de cette situation ? Mon corps se sent trs fatigu, inquiet et tendu. Mon corps me fait tout le temps savoir que ce que je fais nest pas bon. Mes analyses de sang ne sont pas bonnes, je suis constamment plat et mon cur commence avoir des rats. Que dit mon intuition ? Mon intuition me dit aussi que ce que je fais nest pas bon. Je suis en train de me dmolir en maffamant. Puis la pendule balance vers la sant. Quen dit mon intelligence ? Cest tout fait normal que mon corps ait son poids, mon corps en a absolument besoin pour pouvoir faire tout ce que je veux (faire du sport, aller lcole, sortir, danser, mamuser). 54 kg, ce nest vraiment pas trop pour ma taille et ma constitution, et un poids pareil peut me garantir lquilibre dans mon corps. Quen dit mon cur ? Je me sens bien dans cet tat. Je me sens nouveau moins contracte. Il ny a plus la tension intrieure de la lutte contre mon corps. Je retrouve tout mon calme, je me sens bien, heureuse de mon corps et de mon poids. Je suis aussi soulage dtre arrive trouver une situation saine. Je suis gaie, je ris tout le temps, jai retrouv lenvie de rencontrer des gens et de faire de nouvelles connaissances, je veux mamuser. Bref, je me sens trs heureuse. Mes sentiments ne sont plus refouls par la maladie et je puis nouveau exprimer mes sentiments, ma colre, mon chagrin tout autant que mon optimisme, ma gat et mon amour.
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Que dit mon corps de cette situation saine ? Les signaux que menvoie mon corps sont bons et cela vient de la sant de mon corps et de mon poids. Jai retrouv beaucoup dnergie pour faire du sport, aller lcole et sortir. Quen dit mon intuition ? Lnergie, je lai trouve en ayant un bon poids mais aussi parce que je ne dois plus lutter contre mon propre corps. Je vis lunit de mon corps, de mon esprit et de mes sentiments et ainsi jai de lnergie pour faire tout ce que je veux, et mme de lnergie pour me sentir bien dans ma peau . Annette ajoute spontanment : Tout cela cest lavenir auquel je veux arriver le plus vite possible parce que jen ai assez de patauger et de devoir y mler les autres. Lorsque je pense lavenir, je me sens toute joyeuse lide quun jour toute cette misre ne sera plus quun souvenir. Mais le chemin parcourir pour y arriver est encore long et difcile. Je dois maccrocher, me cramponner. Mais ce qui me retient pour le moment, cest la peur de grossir. Ce nest pas le nombre de kilos que je vois sur la balance qui mangoisse, mais bien les changements de mon corps, mon ventre qui va grossir, mes jambes, mes pantalons qui vont sans doute serrer. La peur de ces changements est grande pour le moment, peut-tre plus grande encore que le dsir de ce nouvel avenir o je pourrai nouveau tre heureuse .
Cet exercice peut inciter bien des patientes rchir un avenir libr de lanorexie ou bien de la boulimie, tandis quil peut raviver en mme temps la peur du changement. On peut ainsi sloigner prudemment du trouble du comportement alimentaire.
Lhypnose pour se confronter avec la nourriture et ces penses

Depuis quelques annes, nous avons introduit la technique de la mditation dans notre travail thrapeutique des troubles alimentaires, bas sur te travail de Jon Kabat Zinn (1990). Nous utilisons, par exemple, un exercice de mditation avec un raisin (voir plus loin). Pendant cet exercice, la patiente est invite mditer avec un raisin dans sa main. Notre exprience nous a montr que cet exercice peut tre considr comme une sorte dexposition avec la nourriture (un des stimuli qui provoquent toujours beaucoup dangoisse et peur) et peut tre utile pour donner une autre exprience et sensation vis--vis la nourriture.
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M DITATION AVEC RAISIN (J OHN K ABAT-Z INN , 1990, P. 47)

1. Observer le raisin, la structure..., les couleurs..., les diffrentes formes..., le sentiment du contact du raisin avec votre main..., et les penses qui peuvent sortir/apparatre en observant le raisin... ; 2. Et cependant on va essayer de sentir les odeurs ; on bouge la main envers votre nez et on essaye de sentir, de donner une description de ce que vous sentez..., les diffrentes odeurs quon peut inhaler... ; 3. Et puis on peut apporter le raisin envers sa bouche lentement ; on dirige la main envers votre bouche et cependant on peut remarquer le mouvement de votre main qui apporte la nourriture envers votre bouche..., remarquer quventuellement on commence dj saliver.... ; remarquer la salive, de leau dans la bouche, avant de commencer manger... ; inhaler les odeurs et donner un nom cette odeur... ; soit on remarque les souvenirs lis au raisin et les odeurs... ; 4. Et maintenant on commence manger ; ...on sent le contact du raisin dans la bouche, la salive, et toutes les sensations dans la bouche, on mange tranquillement... ; calme... ; et on peut avoir une exprience trs particulire, que cest la premire fois davoir got un raisin avec tant de plaisir, avec autant de got... ; 5. Avaler le raisin et suivre le chemin du raisin jusquau moment quil entre dans votre estomac..., et se concentrer sur le sentiment du raisin dans votre estomac.
Lhypnose comme moyen de retrouver un contrle sur le comportement alimentaire

La premire tape, et la plus importante au dbut, est toujours la reprise progressive dun contrle personnel sur le poids, le comportement alimentaire, et les autres comportements perturbs. Cest une rgle gnrale dans notre plan thrapeutique : donner la patiente elle-mme toute la responsabilit de son alimentation, de son comportement alimentaire et son poids. Avec ce mme tat desprit, des techniques issues de la thrapie cognitive et comportementale peuvent tre facilement associes une approche hypnotique. Dans le cas de lanorexie mentale, des suggestions directes au sujet dun retour de lapptit, de la faim et dune ralimentation, ne sont pas recommandes. Cette approche directe risque de renforcer une peur du changement et de la reprise de poids. Nous prconisons plutt une approche indirecte, dans laquelle le comportement alimentaire est rattach une activit que la patiente apprcie. Durant la transe
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hypnotique, on dit la patiente que le fait de manger peut laider mieux russir dans cette activit : la danse, les tudes, les sports, etc.
Hypnose et apprendre manger Quand la thrapie a commenc, Dora, une jeune ballerine de 20 ans qui prsentait une anorexie svre, ne pouvait plus danser, ce qui la rendait trs dprime. Bien que physiquement puise, elle tait trs anxieuse lide de manger et navait pratiquement pris aucune nourriture depuis des semaines. Nous avons demand Dora de simaginer assise table, en train de manger son plat prfr, parce que ctait la seule faon pour elle de retrouver cette force physique dont elle manquait tellement pour pouvoir danser. Ici, le fait de manger a t reli une activit trs investie par la patiente.
Une autre possibilit de grer la peur dune prise de poids est de demander la patiente dimaginer pendant un exercice dhypnose quelle fait un petit voyage dans le futur (imagerie guide) et dessayer dobserver son corps en dtail, en imaginant quelle a repris un peu de poids. Nous pouvons aussi linviter redcouvrir lodeur et le got de la nourriture, en se dtournant une fois de plus du fait de manger en lui-mme, pour se concentrer sur toutes sortes de sensations physiques. Nous avons dcrit comment les anorexiques peuvent apprendre se dtendre en imaginant quelles sont en train de faire une activit agrable, comme le jogging. Cet exercice peut aussi tre utile pour rduire progressivement lhyperactivit dune patiente, par le fait que le thrapeute suggre une sensation de fatigue et un besoin de repos aprs le jogging. Bien entendu, ces exercices ne seront pas sufsants pour permettre une reprise de poids chez la patiente anorexique, mais ils peuvent laider amliorer son adhsion au contrat thrapeutique, sur les aspects du comportement alimentaire et du poids. On demande une patiente boulimique dcrire dans son journal les circonstances dans lesquelles elle fait des crises de boulimie et utilise des comportements de purge, ainsi que les motions, les penses et les images qui les accompagnent. Pendant les premiers exercices dhypnose, le thrapeute peut suggrer la patiente de choisir un moment, chaque jour, pour crire dans son journal et ressentir ainsi un bien-tre. Lhypnose peut aussi tre utilise pour apprendre surtout aux patientes boulimiques retrouver un comportement alimentaire rgulier et normal (pour arrter le cycle boulimie-comportements de purge) et pour reprer des sensations de faim et de satit. Lhypnose peut tre introduite : pour se concentrer sur des indices de faim et de satit ;
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pour manger plus lentement et se concentrer sur le got et lodeur de la nourriture ; pour apprendre se dtendre aprs un repas en lisant un livre intressant, en regardant un lm, ou en rvant agrablement.
E XERCICE D HYPNOSE POUR CONTRLE ALIMENTAIRE
Imaginez-vous en train de vous rveiller le matin. Vous tes peut-tre encore un peu endormie. ce moment-l, beaucoup de gens prennent une douche. Peut-tre que vous aussi ? Prendre une douche pourrait vous aider vous rveiller et vous dtendre... Cest comme a que beaucoup de gens se dtendent, et quils commencent raliser quils ont faim. Je ne sais pas si cest galement votre exprience, si vous vous dtendez, ou si vous commencez juste raliser que vous avez faim, et quun petit-djeuner vous donnera une nergie nouvelle, ncessaire la ralisation de ce qui est important pour vous dans votre journe... Imaginez maintenant que vous tes dj assise la table du petit-djeuner. Je ne sais pas si vous tes en train dcouter une de vos musiques prfres. Je me demande si vous percevez dj lodeur agrable du pain frais et du caf (ou peut-tre prenez-vous du th) ? Aimez-vous le jus dorange frais ? Je ne sais pas ce que vous tes en train de manger et de goter, et le fait que je ne le sache pas na pas vraiment dimportance... Tout ce qui compte, cest que vous avez du plaisir redcouvrir combien les odeurs et les gots sont agrables... Je me demande quelles sortes de signes physiques ou de sensations physiques vous sentirez aprs un moment, dans votre estomac par exemple, pour vous dire que vous aurez sufsamment mang. Sentez-vous que votre estomac est plein ? Ou avez-vous seulement le sentiment dtre satisfaite et dtendue ? Vous voulez peut-tre vous dtendre maintenant, en lisant un livre que vous aimez ou simplement en appelant votre ami pour lui dire que vous avez pris un bon petit-djeuner .
La plupart des patientes boulimiques commencent la thrapie avec un but : trouver un moyen magique pour arrter de faire des crises de boulimie durant le reste de leur vie. Arrter les pisodes boulimiques et les vomissements brutalement nest souvent pas un but raliste. Seul un arrt progressif du cycle boulimie-vomissements est recommand. Par consquent, des comportements alternatifs de gestion (coping) doivent tre appris pour faire face aux situations qui dclenchent les symptmes alimentaires. On peut demander la patiente de planier une ou plusieurs crises de boulimie par semaine heure xe, avec une nourriture dtermine (si possible, pas une nourriture apprcie). Cette procdure peut aider la patiente rexprimenter, pour la premire fois, une sorte de contrle sur ses crises alimentaires. Elle continue en faire,
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mais pas de faon soudaine et des moments inattendus : maintenant elle dcide du moment et de la nourriture consomme. La patiente peut tre surprise par une telle technique qui lui demande de prvoir ses crises de boulimie et de ne pas vomir ; elle peut tre aide dans un premier temps par lhypnose. Bien que certaines patientes refusent cette proposition, la plupart lacceptent. Nous demandons la patiente de se rappeler de sa dernire crise et de la dcrire dans son journal. Ensuite, aprs une induction hypnotique, elle doit imaginer quelle est en train de faire une crise de boulimie, mais quensuite elle sempche de vomir. En thrapie comportementale, cette procdure est appele lexposition avec prvention de la rponse. La patiente doit provoquer une crise alimentaire pour avaler une certaine quantit de nourriture, mais elle nest pas autorise vomir ensuite. Bien que cela soit assez angoissant pour la patiente, cet exercice peut lui permettre aussi de dcouvrir des facteurs importants qui maintiennent son cycle boulimie-vomissements.
Hypnose pour analyser la crise boulimique Aprs linduction hypnotique, Laura, une boulimique de 25 ans, a imagin quelle tait la maison, en train de se reposer sur son lit. Elle se sentait trs calme et elle avait presque limpression quelle allait sendormir. la suite de quoi, le thrapeute lui a demand dallumer la tlvision dans sa chambre et de regarder lenregistrement vido de sa dernire crise de boulimie (elle tait trop angoisse lide den faire une en direct ). Elle pouvait arrter lenregistrement quand elle le voulait, ou lavancer si elle voulait viter certains moments. Dun signal du doigt, elle a indiqu que la lecture de la bande commenait, et trs vite elle est devenue tendue. Le thrapeute lui a suggr quelle pouvait parler avec lui de ce qui se passait ce moment-l, et Laura a dit quelle ralisait maintenant en regardant attentivement son comportement ltat dagitation et de dsespoir quelle ressentait toujours avant de commencer une crise. Elle a dcid davancer la bande et de larrter quand la crise serait termine. L, elle a observ que la tension avait disparu elle a dcouvert comment la boulimie laidait se dbarrasser de ses sentiments ngatifs, mais elle est devenue angoisse lide de prendre du poids et elle a voulu vomir. Le thrapeute a demand Laura darrter la bande vido pour un moment et de discuter avec lui de la possibilit dune activit alternative qui serait incompatible avec le fait de vomir lire un livre, sortir se promener, ou tlphoner un ami. Laura a choisi la marche. Elle a continu regarder son enregistrement et termin la sance par une marche lextrieur ; elle sest calme progressivement. la n de la sance, le thrapeute lui a propos dessayer cette alternative chaque fois quelle aurait envie de vomir.
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Phase 2 : Travailler sur les facteurs de maintien Aprs une volution favorable au niveau des symptmes, le thrapeute va diriger ses actions envers les facteurs qui sont considres comme les facteurs de maintien dans tous les troubles alimentaires (Fairburn, Cooper, & Shafran, 2003 ; Vanderlinden, 2003) par exemple : la correction des ides irrationnelles, linsatisfaction corporelle, une estime de soi trop basse, le manque de relations avec les autres ou problmes interrationels, lintolrance des motions.
Dans notre traitement nous utilisons des techniques dhypnose dans les modules suivants.
Module 1 Changer le systme dvaluation de soi-mme (cognitions et comportements) : corriger les ides irrationnelles
Les buts de ce module sont : devenir conscient des systmes de croyances (lvaluation dysfonctionelle) qui empchent de gurir ; identier les ides irrationnelles qui empchent de sortir de son trouble alimentaire ; installer un systme dvaluation fonctionnel. Les patientes souffrant de troubles du comportement alimentaire sattribuent continuellement des tiquettes ngatives : Je suis faible, trop grosse, infrieure, laide, stupide, ridicule, infantile, immature, dpendante , etc. De plus, les patientes qui ont une histoire traumatique sont souvent convaincues quelles sont mauvaises, sans valeur ou sales, et pensent habituellement quelles mritent une punition pour avoir t abuses. Dans bien des cas, ces tiquettes ngatives ont t donnes aux patientes, directement ou indirectement, par dautres membres de la famille. Nous avons limpression que la plupart des patientes sont ges dans un tat dauto-hypnose ngatif, rptant continuellement toute sorte de suggestions et de messages ngatifs. travers ce processus de xation mono-idatoire (Kaffman, 1981, 1991 ; Kaffman et Sadeh, 1989), limage de soi ngative et les symptmes alimentaires qui leur sont relis (tout comme les autres comportements perturbs) sont maintenus comme une sorte de prophtie ngative autoralise. Quand un tel ngativisme sintgre dans lidentit de lanorexique ou de la boulimique,
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cela peut entraver la thrapie, car la patiente se dit : je ne mrite pas le traitement ou cela ne marche pas avec moi . Dans le journal de la patiente, le thrapeute peut dtecter ces perceptions de soi, ces penses, ces images et ces suggestions irrationnelles qui inhibent la thrapie. Les conceptions les plus rigides ont souvent voir avec des sentiments et des penses ngatives sur leur propre corps et, lorsquil y a eu abus, elles ont voir galement avec un sentiment de culpabilit. Lhypnose peut tre combine avec des techniques de restructuration cognitive pour questionner et changer ces penses. Nous commenons souvent par interroger les perceptions de soi ngatives qui sont en lien avec le trouble du comportement alimentaire; ensuite les ides fausses concernant le traumatisme). Ici, nous recommandons dutiliser les exercices dimagerie guide les patientes sont invites faire un voyage imaginaire dans le futur, tout en essayant de se concentrer sur des images, des penses, des sentiments et des expriences positives de leur vie.
Hypnose pour amliorer la perception du corps Bien quextrmement amaigrie, Patricia, 27 ans, dtestait son corps : Il est tellement gras et laid, surtout mes cuisses et mon ventre. Elle vitait de se regarder dans les miroirs et se rptait continuellement que son corps tait dgotant. Chaque jour, elle faisait des exercices de gymnastique prcis, de faon compulsive, pour amener son corps une forme idale. Elle se voyait comme quelquun de faible, infantile et infrieur. Pour amliorer cette perception de son corps, le thrapeute a suggr Patricia de se regarder dans un miroir pendant une transe hypnotique. On lui a demand dobserver son corps en dtail et dexprimer ses sentiments et ses penses. Au dbut, Patricia a eu peur de regarder son reet et cest seulement aprs un moment quelle a pu regarder les parties de son corps qui lui plaisaient ses yeux et ses oreilles. Aprs une pause, nous lui avons demand de faire un petit voyage dans le futur et dimaginer quelle avait pris deux kilos. Elle a constat que cette augmentation de poids ne provoquait pas le dsastre quelle craignait. Elle a mme ralis quelle pouvait porter de nouveaux vtements quelle aimait beaucoup et quelle pouvait gagner de lnergie et de la force.
Dernirement nous utilisons aussi le mindfulness soit mditation (Kabat-Zinn, 1990) qui nous offre beaucoup de possibilits. Dans le mindfulness, le but nest pas de changer les penses irrelles mais de changer la relation que lon entretient avec ses penses. Il faut donc essayer plutt de se distancier de ses penses au lieu de les changer. On invite la patiente de se concentrer sur la respiration et donc de respirer avec beaucoup dattention. Si des ides ngatives sinstallent dans la tte,
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la patiente sera invite se rendre compte de ces ides, faire attention et accepter ces penses et puis se distancier de ces penses, en ralisant que les ides ne sont que des constructions de notre propre esprit, pas plus et pas moins.
Module 2 Apprendre se sentir bien dans sa peau

Un problme trs habituel chez les anorexiques et boulimiques est un manque de conance en soi chronique. La plupart dentre elles ont une trs mauvaise image de soi, ce qui leur donne un sentiment de grande vulnrabilit. Ceci est li entre autres aux grandes exigences quelles simposent. Tout doit tre bien fait ( bien veut en fait dire la perfection ), mais comme de telles exigences sont impossibles satisfaire, elles ny arrivent jamais. Comme elles sont peu sres delles et ont tendance lanorexie, ces jeunes lles lient le sentiment de leur propre valeur leur seul poids corporel : Mes amies me trouveront jolie si je pse moins de quarante kilos . Voici quelques exercices dhypnose que nous utilisons :
Se confronter avec son corps devant un miroir : aprs induction, la patiente est invite pendant une imagerie guide imaginer quelle se trouve devant un miroir (soit nue, soit en maillot de bain). Cependant, on linvite de bien observer les diffrentes parties de son corps, den dire du bien et de faire des commentaires logieux. Une alternative est de faire le mme exercice, mais de faon mditative (mindfullness training). Ici, le but nest pas de changer les penses ngatives, mais dapprendre accepter et tolrer ses penses et motions. Cet exercice se compose de trois parties : 1. Confrontation avec son corps nu devant un miroir ; 2. Observation et description des diffrentes parties de son corps en vitant des valuations (ni positive, ni ngative : on donne une description neutre) ; 3. Acceptation et tolrance de ces penses et motions. Se rconcilier avec ce qui parat laid ou inacceptable : crire une lettre (Vanderlinden, 2003). Le but de cet exercice est dtablir un contact entre la patiente et la partie de son corps quelle dteste. tape 1 : tendez-vous dans un endroit paisible. Dtendez-vous et concentrez-vous sur la partie de votre corps que vous dtestez ou qui vous est inacceptable ; tape 2 : Adressez une lettre (sur papier ou en penses) cette partie de votre corps que vous dtestez ou que vous nacceptez pas ; tape 3 : Identiez-vous cette partie que vous dtestez ou que vous tes incapable daccepter et laissez cette partie de votre corps vous
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rpondre par lettre (sur papier ou en penses) ; tape 4 : coutez attentivement le message de la partie de votre corps que vous nacceptez pas ou que vous dtestez.
E XERCICE D HYPNOSE POUR COMMUNIQUER AVEC SON CORPS

Jeanne, une jeune lle de dix-sept ans avec un problme danorexie mentale, a du mal accepter son ventre. Elle dveloppe la conversation suivante avec cette partie du corps : Tu es la partie de mon corps avec laquelle je suis le plus en conit. Cest toi qui mempches sans arrt de manger. Tu me rappelles sans cesse que je suis en train de grossir et que jai encore pris un kilo. Cest pour cela que je te hais et te dteste. Tu es la partie de mon corps que je voudrais dtacher si je le pouvais. Pourquoi faut-il que tu prennes ces formes ? Est-ce que tu ne peux pas rester plat, tout simplement, sans bosse, mais avec beaucoup de muscles comme autrefois ? Pourquoi dcides-tu damasser ces kilos ? Je ne peux pas mempcher de penser toi. Nanmoins, jespre pouvoir un jour me rconcilier avec toi tel que tu es, avec tes bons et mauvais cts. Jespre un jour pouvoir tre re de toi. Salut. Puis Jeanne est invite sidentier son ventre et de laisser parler, laisser rpondre son ventre : Bonjour Jeanne, Jai appris entre-temps que je tai caus bien des misres et je le regrette. Mais ce nest vraiment pas aussi srieux que tu le dis et ce nest pas non plus ma faute. La responsabilit nen tient dailleurs pas moi, mais toi. Ce sont tes penses et pas mes formes qui me noircissent. Je suis tout simplement une partie de ton corps toi ; cest comme a et tu ne peux rien y changer. Toute ta vie tu seras embarque avec moi. Le mieux que tu puisses faire est daccepter la situation et ton ventre tels quils sont. Maintenant que je vais enn mieux, tu ne veux plus de moi. Pourquoi ? Je suis pourtant beau et je vaux le coup dil. Il vaut mieux que tu apprennes maccepter comme je suis, parce que tu dois encore passer toute une vie en ma compagnie. Ce que je veux te faire comprendre est bien clair : je ne suis pas gros, je vaux le coup dil. Jai besoin de penses positives et damour. Tu dois apprendre vivre avec moi en macceptant au jour le jour. Si tu me gtes un peu plus, je serai plus gentil avec toi et alors je taiderai vivre en harmonie avec toi. Beaucoup de bonnes choses de la part de ton ventre !
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Body Scan (John Kabat- Zinn, 199, p. 111) : Souvent les patientes nient lexistence de leur corps, abusent ou ngligent leur corps. Lexercice suivant a comme but : de (r-)installer un contact avec les diffrentes parties de son corps ; de sexposer aux penses lies leur corps ; dapprendre tolrer ces motions.
Body scan
Concentrer/devenir conscient de son corps et de chaque partie..., installer un contact avec son corps. Inhaler loxygne (nergie), le diriger envers chaque partie du corps..., avoir limpression quon peut inhaler jusqu ses pieds... et sentir toutes les sensations dans ses pieds avec chaque inspiration, un sentiment de fracheur, de calme, de plaisir... chaque inspiration... Et puis on rpte/continue lexercice avec les autres parties de son corps : le pied gauche/droit ; la jambe gauche/droite ; les fesses ; la main gauche/droite; les doigts ; le bras gauche/droit ; le ventre ; la poitrine ; le dos ; le visage ; la tte ; le nez ; les yeux ; et toutes les autres parties. Chaque fois, chaque inspiration, vous prenez contact avec cette partie, vous lui dites bonjour et vous vous concentrez uniquement sur cette partie.
Module 3 Amliorer lestime de soi

Comme nous le disions, il sagit dun problme rcurrent. Si lon veut vraiment venir bout du trouble alimentaire et vritablement le gurir, il faut sattaquer ce doute de soi. Les tudes montrent que meilleurs seront lvolution et le rsultat du traitement, plus la patiente apprendra sapprcier et donc reprendra conance en soi ; les deux vont de pair, souvent troitement et de manire dcisive. Nous dcrivons ici quelques exercices hypnotiques pour amliorer lestime en soi.
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I MAGINATION DE L ARBRE ( EXERCICE MTAPHORIQUE )
Choisir un arbre, bien robuste, fort, stable : aller la dcouverte de larbre, lembrasser/prendre dans ses bras, se tourner et se mettre le dos contre larbre, sentir la force, la puissance, lnergie, essayer de sidentier larbre ;
Se concentrer sur les racines, (accumuler avec les racines la chaleur de la terre, sentiments daffection, de protection, de scurit, de conance, tout ce dont on a besoin...) ; Se concentrer sur les branches, les feuilles dans lair..., lair pur, et avec les feuilles inspirer/inhaler tout ce quon a besoin pour arriver raliser les choses qui sont importantes dans la vie, accumuler de la discipline, des forces , du courage... ; Se distancer de nouveau de larbre et lui remercier pour tout ce quil a offert.
I NSTALLATION D MOTIONS POSITIVES ( EXERCICE TOUT SIMPLE MAIS TRES UTILE )

Identier les ressources et motions positives dont la patiente a besoin ; Identier un moment/situation dans laquelle la patiente a pu sentir ces motions positives ; Conditionnement, en faisant un poing avec la main dominante.
C ONCLUSION
Si elles sont choisies avec attention et appliques adquatement, les techniques hypnotiques peuvent tre des outils trs utiles dans le traitement : de lanorexie et de la boulimie. Bien que les recherches contrles soient encore rares, quelques donnes mentionnent lefcacit de lapproche hypnocomportementale dans les troubles alimentaires (Grifths, 1995 ; Grifths, Hadzi-Pavlovic et Channon-Little, 1994, 1996). Lincorporation des techniques hypnotiques dans le traitement de ces patientes peut prsenter des avantages importants dans les diffrentes phases de traitement :
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Dans une premire phase, lhypnose peut tre utile pour : apprendre se relaxer ; augmenter la motivation au changement ; se confronter avec la nourriture ; retrouver un contrle sur le comportement alimentaire. Dans une deuxime phase, lhypnose peut tre utile pour :
corriger les ides irrationnelles ; apprendre se sentir bien dans sa peau ; amliorer lestime de soi. Lutilisation de ces techniques peut permettre aux patientes de rentrer en contact avec des parties de leur vie psychologique qui ont t dissocies de manire inadapte. Mais la balance cots-bnces de lhypnose devrait aussi tenir compte des effets ngatifs possibles chez ces patientes, surtout en ce qui concerne la relation thrapeutique, le problme de la suggestibilit, et les dangers de lexploration traumatique. Les techniques hypnothrapeutiques ne sont pas des tours de magie, mais seulement des instruments cratifs dans un traitement multidimensionnel (Vanderlinden et Vandereycken, 1990).
CONCLUSION
l des contributions de cet ouvrage, il est possible de discerner la fois la pluralit des pratiques en hypnothrapie, mais aussi les lments communs qui rendent ces pratiques si spciques. La pluralit est principalement inscrite dans la faon dont lhypnose va faire lobjet dune modlisation au sein des sances. Cette modlisation est largement fonction du champ conceptuel dans lequel les praticiens sinscrivent : perspective psychanalytique, cognitivo-comportementale, intgrative, systmique, humaniste, etc. Ceci sous-tend la ncessit dune formation lhypnothrapie chez un public dj familiaris la relation daide, et qui a des connaissances sufsantes dans le domaine de la psychothrapie mais aussi de la psychopathologie pour exercer. Autrement dit, la simple formation lhypnose ne suft pas dnir un hypnothrapeute qui doit, par ailleurs, avoir une vritable culture de la profession de psychothrapeute. Ce point est videmment en lien avec toutes les polmiques depuis des annes sur lusage du titre de psychothrapeute, et la formation initiale et continue requise pour ce faire. Les points communs entre les diffrentes formes dhypnothrapie abordes rsident principalement sur quatre points, que nous pourrions schmatiser de la sorte :
linduction dun tat modi de conscience (dit tat hypnotique ) ; un usage clair de la notion dinuence interindividuelle, dont la suggestion reste la gure emblmatique ; une mobilisation des capacits symboliques et imaginatives du patient, sur lesquelles sappuie notamment lusage des mtaphores dites hypnotiques ; limportance du vcu corporel, du ressenti et des donnes perceptives propres au patient.
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C ONCLUSION
De nombreuses tudes ont tent de dgager une phnomnologie propre la transe hypnotique (Michaux, 1982). De nos jours, les recherches exprimentales permettent de dgager un certain nombre de caractristiques de ltat hypnotique (Price, 1996 ; Price et Barell, 1990) : un sentiment de dtente et de relaxation (un laisser-aller des tensions ou limpression de devenir dtendu) ; une attention soutenue et une absorption centre ou focalise sur une ou plusieurs cibles (un bruit, un ressenti, un souvenir...) ; une absence de jugement, de contrle et de censure ; une suspension de lorientation temporo-spatiale habituelle et du sens de soi ; une exprience dun accs des rponses automatiques (sans effort ni dlibration). Ces caractristiques ne sont pour autant pas une n en soi et il est vident que la clinique de lhypnose obit dautres rgles que celles qui ont cours en laboratoire, avec notamment un lien entre le praticien de lhypnose et son patient bien particulier. Ce lien a t notamment largement discut dans cet ouvrage et nous ny reviendrons pas. Mais nous souhaitons insister sur le fait quune pratique, dt-t-elle tre aussi riche et fascinante que celle de lhypnose, a besoin de recherches pour mieux la cerner. Ceci, avec un double objectif : dabord pour loigner le spectre dsotrisme que certains sacharnent vouloir maintenir quant il sagit dhypnose, mais surtout pour mieux comprendre les mcanismes en jeu dans les suivis hypnothrapeutiques, les processus qui conduisent au changement et aider au dveloppement de cette mthode de prise en charge. Ces ncessaires recherches sont le garant dun certain srieux de la mthode et de ceux qui la pratiquent, mais la recherche exprimentale est galement ce qui permet de mieux comprendre ce que lhypnose mobilise, et la faon dont son action se construit. Les recherches que nous voquons doivent, limage de la pluralit des pratiques, tre multidisciplinaires (sciences humaines, mdecine, neurosciences...) mais aussi recouvrir un large champ conceptuel (psychanalytique, sociologique, diffrentiel, cognitif...). Comme se plat le rappeler la philosophie des sciences Isabelle Stengers (Chertok et Michaux, 1976), lhypnose a quelque chose dimpur , elle interroge de nombreux champs de savoirs. Aussi, en retour, tous ces champs peuvent avoir quelque chose dire sur lhypnose.
C ONCLUSION
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Historiquement, lhypnose est la mre des psychothrapies modernes et a contribu lessor de la psychologie clinique, de la psychiatrie et de la psychanalyse notamment. Aussi, avancer dans la comprhension de lhypnose cest aussi avancer dans la comprhension non seulement de toutes les psychothrapies, mais aussi avancer sur une certaine comprhension de lhumain, en tant que mthode qui lui est adresse. En cela, lhypnothrapie, et au-del, tout le champ des pratiques en hypnose posent des questions transversales comme celle du dialogue entre le corps et lesprit (comme le rappelle Pascal Keller, 2006), de leffet placebo (comme le rappelle douard Zarian, 1994) ou encore des dterminants au changement (comme le rappelle F. Roustang, 2000 et 2006). Loin dtre une pratique historiquement situe, lhypnose, et tout particulirement lhypnothrapie, correspondent des pratiques modernes, en phase avec les questionnements autour du dveloppement des psychothrapies et des mcanismes en jeu. Il dcoule de lensemble de ces donnes que la pratique de lhypnothrapie offre de grandes perspectives davenir. Dabord parce quelle est certainement la seule mthode pouvoir sarticuler avec des champs conceptuels aussi divers que ceux prsents dans cet ouvrage, mais aussi car elle touche au noyau mme de ce que sont les psychothrapies : lart de changement par lesprit, tout en maintenant une approche globale, qui inclut des donnes perceptives, corporelles, de lordre du ressenti et donc du difcilement descriptible autrement que par des images mtaphoriques. Lhypnothrapie, comme dautres psychothrapies, est ainsi une exprience de lordre de lintime pour un individu, ceci prs quelle mobilise tout ce qui est prsent un moment donn pour un individu, et ce, dans un rite de rencontre particulier qui va tre donn par linduction hypnotique ; lentre dans un tat de conscience diffrent. Cet tat est recherch pour ce quil est, il est attendu, linverse dautres pratiques o il passera plus inaperu ou sera plac en priphrie, par exemple, dun travail dlaboration affective (psychanalyse, o ltat hypnode facilite, selon Freud, lassociation libre) ou cognitive (thrapies cognitives et comportementales, o des exercices de respiration-relaxation sont souvent inclus). Au l des pages de cet ouvrage sont donc dessins divers conceptions et champs dapplication de lhypnose. Loin dtre des conduites tenir , ils sont la fois le reet dune pratique de lhypnothrapie qui dmontre sa richesse au-del des diversits dapproches, mais aussi des lments pour que tout praticien form puisse y puiser de nouvelles pistes pour sa pratique.
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GLOSSAIRE
Apprentissage Un apprentissage est le fruit dune exprience dun sujet, o il acquiert un lment nouveau de fonctionnement ou de comprhension. Lapprentissage peut tre conscient ou inconscient. Lhypnose, en tant quexprience que connat un sujet, constitue en soi un apprentissage. galement, lhypnose peut permettre de mobiliser des apprentissages antrieurs (rgression), de les actualiser ou den faire la base de construction dun nouveau comportement (anticipation). Auto-hypnose Il sagit dun temps dhypnose o le sujet est la fois linducteur de lhypnose sur lui-mme et le sujet de lhypnose. Lauto-hypnose offre des possibilits plus restreintes que lhypnose induite par un autre que soi (o la notion daccompagnement est majeure) mais peut tre utilise pour prolonger des sances avec un hypnothrapeute et par exemple reproduire des techniques apprises, comme celle de lancrage. Communication tymologiquement, le terme renvoie lide de communion et dsigne ce qui est transmis, chang et partag entre deux ou plusieurs personnes de faon consciente et inconsciente, explicite et implicite, intentionnellement ou non. En hypnose, des principes de communications sont parfois dgags an de faciliter lentre dans lhypnose (dont les diverses formes de suggestion verbales), ou le processus de changement (construction analogique de discours pour btir une mtaphore, par exemple).
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G LOSSAIRE
Crativit La crativit dsigne la capacit dun individu crer un savoir ou des comportements nouveaux partir de donnes apprises dans dautres circonstances ou faisant appel dautres schmas de pense. Dissociation Rupture dans lunit de conscience et la cohsion des perceptions du sujet, qui entrane une rorganisation de son espace psychique et o se trouvent distingus des lments gnralement associs (comme les donnes et processus conscients et inconscients). tat hypnotique Il sagit dune activation corticale caractristique de lhypnose (tat modi de conscience) et dun vcu subjectif qui lui est associ. La premire dimension est objectivable par les neurosciences notamment et le travaux exprimentaux. La seconde dimension est accessible notamment par ce quen dit le patient au moment du vcu hypnotique, ou dans laprs-coup. Exprience Situation o le sujet apprend quelque chose de lui-mme ou de son environnement. Il sagit en hypnose dune acquisition, mais qui se trouve moins de lordre de la connaissance et de lajout de savoirs que de lacquisition par le vcu, le ressenti, lexprimentation dune situation nouvelle. Focalisation Fixation de lattention sur un lment en lien avec le sujet ou son environnement, qui permet de rduire un temps lespace de conscience et ainsi de faciliter la dissociation psychique. Hypnose conversationnelle Dialogue entre un hypnothrapeute et son patient, en vue datteindre un objectif x. En hypnose conversationnelle, le cadre de pratique est une simple conversation, sans phase relle dinduction dans un tat modi de conscience (mme si le sujet va peut peu en faire lexprience). Imagination Capacit de se reprsenter des lments immatriels, abstraits, ou concrtement absents (images, perceptions, etc.). Limagination va tre sollicite en hypnose selon cette dnition propre (exemple : imaginer un objet) ou sur un mode analogique entre sensation et perception (peur
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et boule dans la gorge ) ou bien entre un vcu antrieur et perception (harclement et corps qui rapetisse). Limagination est un processus uide qui permet un certaine crativit et volution, pour obtenir des images et perceptions volutives et dynamiques. En cela, lusage de limagination par lhypnose permet au sujet dlaborer ce quil vit et de faciliter les processus de changement. Inconscient La dnition de linconscient est fonction du cadre de rfrence thorique et conceptuel de celui qui lemploi. Linconscient est ainsi proche de la notion dautomatisme psychique pour les cognitivistes utilisant lhypnose, en partie assimilable un rservoir des ressources dun patient pour les Ericksoniens, ou renvoyant notamment lensemble des lments refouls pour les hypnoanalystes. Dans tous les cas, linconscient dsigne ce qui nest pas directement accessible la conscience, quil sagisse de processus ou dlments psychiques. Lcher-prise Diminution de lexigence quun sujet simpose en ce qui concerne son niveau de vigilance porte aux lments dune situation qui le concerne. Lhypnose, notamment par la rorganisation perceptive quelle induit, permet au patient datteindre un nouvel tat de vigilance, moins puisant pour lui, tout en rpondant ses exigences anxieuses et son besoin de contrle : cest ce que lon nomme le lcher prise. Mtaphore Rcit construit par analogie avec le problme pour lequel le patient est venu consulter. Ce rcit, qui peut prendre lapparence dun conte, propose au patient de faon inconsciente denvisager autrement sa difcult, de dpasser une rsistance, ou de cheminer diffremment pour trouver une solution. La mtaphore possde un niveau manifeste-discursif qui mobilise le conscient du patient et un niveau latent-implicite qui mobilise son inconscient. Rgression (en ge) Mouvement psychique favoris par lhypnose qui permet de faire revivre des lments du pass (rels ou imaginaires) et de les ractualiser au sein dune sance pour simplement les revivre ou les vivre autrement. Il sagit en cela dune exprience singulire, pouvant mener un nouvel apprentissage.
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Relation Lien entre un hypnothrapeute et son patient, qui inclut toutes les donnes prsentes dans lici et maintenant comme lensemble des donnes qui ont permit la construction dun sujet. La relation possde comme vhicule principal la communication. Rsistance On entend par rsistance lensemble des lments qui vont lencontre du processus de changement. Les rsistances peuvent tre conscientes ou inconscientes, internes au sujet ou externes lui. Ressources Les ressources dsignent lensemble des apprentissages dun individu et de faon corrlative, tout ce qui le constitue psychologiquement (processus psychiques, dynamique de pense, etc.) et dans son histoire de vie. Suggestion Une suggestion est une ide, un sentiment ou un comportement, inspir par un autre que soi. Une suggestion peut tre verbale ou non (la suggestion est alors obtenue par mimtisme). Transe La transe hypnotique dsigne classiquement ltat hypnotique, en tant qutat modi de conscience. Le terme de transe tant pluri-disciplinaire, il suggre galement un lien de parent entre ltat hypnotique et des tats de transe obtenus dans dautres circonstance (danses tribales, mditation...). Enn, le terme de transe pose plus directement la question de la phnomnologie des tats hypnotiques que le terme dtat modi de conscience, plus en lien avec une certaine activation corticale.
LISTE DES EXEMPLES ET EXERCICES
Pacing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Consigne de lpreuve danticipation de Mario Berta . . . Exemple dinduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mtaphore dun placard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Protocole darrt du tabac : Exercice dauto-hypnose effectuer une fois par jour . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Protocole darrt du tabac : Exercice dauto-hypnose avec ancrage dune sensation de bien tre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mtaphore du navire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Technique axe sur la rgression : Suggestions gnrales Technique axe sur la rgression : Suggestions orientes . Technique axe sur la rgression : Mtaphore de lescalier Technique axe sur la rgression : Mtaphore du chemin Technique axe sur la rgression : Mtaphore du nuage magique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Technique axe sur la rgression : vocation des premiers apprentissages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Technique axe sur la rgression : Utilisation de la respiration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Exemple dinduction dans un contexte dexprience angoissante ou de douleur . . . . . . . . . . . . . . . . Auto-hypnose pour les migraines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Exemple de mtaphores dcrivant la phase difcile que le patient traverse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21 106 133 135 145 147 173 225 226 226 227 228 229 230 252 303 394
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L ISTE DES EXEMPLES ET EXERCICES
Technique du freiner avec un fort ressenti . . . . . . . . . . . Technique de coping desensitisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mthode pour interrompre une crise dhyperventilation . . Traitement des troubles alimentaires : Fixation visuelle . . Traitement des troubles alimentaires : Approfondissement Traitement des troubles alimentaires : Imagerie guide . . Traitement des troubles alimentaires : veil . . . . . . . . . . . . Traitement des troubles alimentaires : Induction avec concentration sur la respiration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Traitement des troubles alimentaires : Exemple 1 : imagerie guide avec activit physique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Traitement des troubles alimentaires : Exemple 2 : imagerie guide avec activit physique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Technique de Brian Alman et Peter T. Lambrou . . . . . . . . . Mditation avec raisin . . . . . . . . . . . . . . . . Exercice dhypnose pour contrle alimentaire . . . . . . . . . . Exercice dhypnose pour communiquer avec son corps . . Body scan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Exercice pour amliorer lestime de soi : Imagination de larbre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Exercice pour amliorer lestime de soi : Installation dmotions positives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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426 427 428 428 430 430 431 434 437 439 444 445 446 446
LISTE DES CAS CLINIQUES
Monsieur Pierre (hypno-analyse) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Scnario hypno-onirique et dpersonnalisation . . . . . . . . . . Scnario hypno-onirique et veil dun univers onirique De la prsence onirique la pense onirique . . . . . . . . . . . . En prsence de Sandrine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Scnario hypno-onirique de Sandrine. Vous tes sur un chemin en pente douce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Scnario hypno-onirique de Sandrine. Vous tes devant un pont . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Scnario hypno-onirique de Sandrine. Vous tes devant une maison . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anamnse cognitivo-comportementale . . . . . . . . . . . . . . . . . motion, sensation en sance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rgression en ge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pont affectif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jeune homme victime dhyperventilation . . . . . . . . . . . . . . . Le corps sait... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Femme souhaitant arrter de fumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cas dune leve damnsie en cours de sance . . . . . . . . . . Lhomme qui avait perdu sa lle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Souvenir de Madame Z. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Homme avec phobie sociale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Les marionnettes dAurlie (4 ans) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La promenade de Franois (7 ans) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Une prise de sang chez Sonia (4 ans) et Nadia (3 ans) . . .
72 92 93 103 105 109 110 112 150 176 177 180 199 202 231 232 234 238 242 252 255 255
476
L ISTE DES CAS CLINIQUES
Les peurs de Laurence (7 ans) et Vincent (5 ans) . . . . . . . . La tlcommande de Sbastien (5 ans) . . . . . . . . . . . . . . . . . La camra de Juliette (10 ans) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Les lutins de Martin (9 ans) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La et Quentin, une nursie nocturne . . . . . . . . . . . . . . . . . Vicky, un stress post-traumatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aurlien, victime dun car-jacking . . . . . . . . . . . . . . . . . Benjamin et la sonde gastrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fillette de 9 ans souffrant de migraine . . . . . . . . . . . . . . . . . Extrait dune squence de premier entretien avec un couple dont lpouse souffrait de migraines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Je sais que je vais tout perdre... tout mon corps se dfait . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jai tout oubli, et je suis une femme de trente ans sans cheveux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mon mari est en procs pour femme battue . . . . . . . . . Le toboggan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Un suicide htro agressif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Violences de lenfance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Une jeune marie malheureuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Et le barrage cde ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jacques qui, soudain, craque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Victor, un peu mort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jacques se fait entendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Victor sen sort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trouble alimentaire : Hypnose et imagination dun futur . Trouble alimentaire : Hypnose et exploration ericksonien Hypnose et apprendre manger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hypnose pour analyser la crise boulimique . . . . . . . . . . . . . Hypnose pour amliorer la perception du corps (Patricia, 27 ans) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
256 256 256 259 262 264 265 268 282 299 314 318 320 326 352 353 382 382 387 388 396 401 433 434 438 440 442
INDEX
A
abraction 48 accompagnement 144 accouchement 334 affect bridge 136 A INSWORTH M. 167 amnsie 57, 301 analgsie 301 anorexie 421446 antidpresseur 391392, 401, 402 apprentissage 127, 139, 290, 294, 302, 303, 337, 362, 367, 381, 426 approche constructiviste 35 A RAOZ D. 136 arc rexe 28 archtype 56 A RISTOTE 61 assimilation-accommodation 154 association libre 31, 32, 49, 51, 57, 61, 64, 69 attachement et hypnose 174182 reprsentation de l 167168 thorie de l 157160 types d 160161 attitude du thrapeute 128 auto-hypnose 115, 143, 144, 232, 283, 293, 294, 301304, 410 ngative 136, 418
autorparation 140 autoritarisme 30
B
BALINT M. 219 base scure 171174 B ECK A.T. 124, 150 B ERNHEIM H. 11, 19, 29, 33, 35 B INSWANGER L. 90 blessure narcissique 138 B LEULER E. 54 Body Scan 445 bote noire 138 B ORCH -JACOBSEN M. 30 bouddhique 125 boulimie 136, 288, 297, 421446 B OWLBY J. 157, 167 B REUER 48, 61
C
C ALVIN J. 46 capacit de rponse 130 C ASTORIADIS C. 97 catastrophe 385 catharsis 61, 214, 224, 231, 242, 348 no 243 palo 241
478
I NDEX
centre de gravit 117 changement 380, 381, 384, 386 chaos 385, 386 C HARCOT 11, 19, 28, 33, 53, 122 C HASTENET DE P UYSGUR A.M.J. 10, 44, 47, 52 C HERTOK L. 1, 3, 12, 43, 123, 138 co-nonciation 144 cur 121, 122, 137 cogito cartsien 100, 102 communication 9, 14, 20, 22, 46, 70, 99, 121, 127, 132, 188, 192, 211, 217, 219, 260 originaire 335 complexe 54, 56 dinfriorit 135 complexit 384 comprendre 91 condensation 64 conditionnement 406407 confusion, confusionnant 131, 133, 134, 301 conscience modie 139, 349 constructivisme 154157 coping 280, 414, 439 corps 311, 312, 314 corriger les ides irrationnelles 441442 C RAIK K. 164 crainte de leffondrement 308, 313 crativit 17, 63, 69, 121, 189, 276, 352, 360 crpuscule 82 crise 392 magntique 10 croyance 121 cycle de vie 381383 C YRULNIK B. 334, 337
dpersonnalisation, dpersonnalis 84, 86, 90 dplacement 64, 301 dpression aigu 387 chaotique 387, 393396 chronique 388, 396401 diagnostic 378379 diagnostic diffrentiel 390 diagnostic positif 386 dprivation sensorielle 20 drive onirique 87 dsensibilisation 124 dsensibilisation systmatique 408409 D ESOILLE R. 79, 112 dialogue entre le corps et lesprit 451 dissociation 16, 5052, 57, 68, 131, 136, 216, 249, 252, 257, 297, 301, 346, 347, 350, 351, 418 dissolution de la conscience 83, 86, 111 distorsion du temps 301 D OLTO F. 201, 208, 210, 219 douleur rptitive 298 D UMONT L. 26 dynamique du soufe 199 dysrection 358, 363, 372
E
change de symptmes 301 chosation 334, 337 lan vital 80, 91 E LIAS N. 26 empathie 12, 14 enseignement 138 E PICTTE 127 E PSTON D. 39 E RICKSON M. 14, 36, 119, 123, 125, 128, 137, 139, 140, 250, 260, 297, 345, 347, 378, 379, 386 erreur cognitive 127 tat hypnode 46, 50, 60 tat modi de conscience 15, 294, 297, 449, 470, 472
D
debrieng 341, 349, 350 dcalage 316, 317, 320, 325 D ELBUF J. 35 dpendance 142
I NDEX
479
veil 428 lonirisme 104 de lonirisme 86, 104 expectation positive 36 exprience dun ottement 90 du ressenti 307 externalisation du symptme 39
hypnode 53 hypnose active en tat de vigilance (active alert hypnosis) 429 conversationnelle 297 et attachement 174182 et motivation 432433 hypnosuggestion 43, 46, 50 hypnothrapie (dnition) 9
F
famille 396, 399 FARRELLY F. 39 faux souvenirs 34 FAYMONVILLE 136 F ERENCZI S. 200, 220, 244, 336, 338 xation visuelle 426427 ash back 342, 349 euve hracliten 91 focalisation 181, 198, 219, 252, 301 sensorielle 301 focusing 341 fonction transcendante 56 fractionnement 301 fragmentation 301 F REUD S. 12, 16, 29, 40, 44, 47, 122, 215, 236
I
image du corps 195, 208, 210 imagerie guide 428 imaginaire 37, 64, 67, 82, 86, 91, 190, 222, 280, 281 cratif 121 infantile 228 imagination 19, 137, 248, 281, 412 active 56, 123 dynamique 55 potique 91 indicateur de contexte 293 induction 130132, 134, 137 inuence 126, 132 interprtation 31 du transfert 53 intersubjectivit 12, 13 rapport hypnotique 9, 11, 12 intralocution 22 intuition 137 isomorphisme 135
G
G AUCHET M. 26, 28 G ODIN J. 129 grossesse 333, 334, 338 gurison 140
J
JANET P. 11, 12, 25, 32, 57, 126, 298, 347, 423 J UNG C.G. 44, 53, 54, 60, 62, 63, 68, 114
H
H ALEY J. 125, 381 HIE (hypnose dinspiration eriksonnienne 119, 124, 137 H ILGARD E. 17 H ULL C. L. 125 hyperesthsie 301 hyperventilation 198, 416417
L
L ACAN J. 64, 186, 208, 215 lcher prise 2, 59, 60, 70, 78, 87, 129, 140
480
I NDEX
laisser advenir 55, 59, 70, 101 langage 311 L AO T SEU 69 L EBOYER F. 340 libre association 53 logique de la transe 131 Lucy 16
O
onirisme 81 authentique 118 impersonnel 118
P
pacing 21 PALACI J. 43 Palo Alto 14, 38, 123, 380 parler pour ne rien dire 132 parole corporelle 187, 198, 205, 211 pattern 296 PAVLOV 126 pense onirique 103, 118 perceptude 139 performatif 23 perlaboration 71, 129 peur 313 phnomno-structural 79, 82 phobie 406415 P IAGET J. 154 P LATON 61 point dappui 190, 197, 206 pragmatisme 79 prescription de symptme 398 stratgique 302 prsence onirique 81, 84, 86, 102104, 107, 118 principe daltrit 22 processus inconscient 12, 13, 129, 131, 217 production onirique 86 progression en ge 301 projection dans le futur 299 P ROTAGORAS 37 psychologie des complexes 54 psychosomatique 291, 292, 306308, 312, 320 psychotrope 391392
M
magntisme 126 M AIN M. 167 maladie conjugale 358 mandalas 389 maternalit 338 maternit 334 mditation 436437, 442 mlancolie 390 M ELCHIOR Th. 132, 144 mmoire dune saisie 325 dune sparation ressentie 310 de ce fait dexprience 309 de la perte 310 de sa dpendance 310 de sa ralit corporelle 310 de son corps 311 des premiers ressentis 309 M ERLEAU -P ONTY M. 81, 82 M ESMER A. 10, 26, 46, 126 mtaphore 12, 15, 59, 64, 69, 121, 131, 134, 301, 303 mthode cathartique 29 mtonymie 64 modle interne oprant 164166 modle monadique 35 moviola (regard la ) 156157 mutation didentit 80, 102, 118
N
Ndp 1
I NDEX
481
R
R ACAMIER P.-C. 338 rapport hypnotique 2 ratier 144 ralisation 68 recadrage 23, 301 rduction phnomnologique 105 rducation 127 rquilibrage 301303 rexion inchoative 102 rgression 50, 51, 301 dans la relation 217 dans le rve 215 en ge 44, 177, 224 explicite 221 implicite 221 structurale 216, 217 temporelle 215 topique 215 rication 298, 301 R EIK Th. 47 relation 137 dobjet 217 hypno-onirique 86 hypnotique 214 rgressive 217 relation sufsamment bonne 136 relaxation 415416 rponse hypnotique 131 reprsentation 143 rsistance 31, 63, 132, 219, 300, 375, 400, 419 rsolution de problme 137 respiration ventrale 416 responsabilit 118 ressenti 308 ressources 10, 11, 38, 121, 129, 137, 172, 182, 375, 378, 379, 403 retour au corps 310 aux sources 91
rve 56, 63, 91, 134, 357 de toute puissance 138 veill XIII, 87 veill dirig 79 rverie 133 hypnotique 55 revivication 302 R ILKE R.M. 326, 337 ROGERS C. 14 ROUSTANG F. 129, 132, 139, 182, 187, 271, 275, 280, 451
S
scnario hypno-onirique (SHO) 81 onirique 80 schmas de base 151 semi-hypnose 53 signaling 132, 137 socratique 128 solution 130, 137 sommeil lucide 10, 11, 20 SRT 348 S TERN D. 165, 178 stocien 125 suggestion 36, 38, 131, 132, 251, 296, 299 (post-)hypnotique 134, 146, 227, 259, 293, 303 damnsie 134 de rgression 221 hypnose- 85 symbole 66, 114, 228 symptme 130, 286, 294 syndrome de rptition 347, 348 (SRT) 342 systme 383 de croyance 127
T
tabac, tabagisme 122, 141 tche 145
482
I NDEX
TCC (thrapie comportementale et cognitive) 14, 119, 124, 139, 150 technique 17 dapprofondissement 427428 de lescalier 227 utilisationnelle 139 thrapie brve 36 comportementale 406408 hypno-cognitive 418419 provocative 39 T OCQUEVILLE A. de 26 tradithrapie 52, 53 transe 1, 10, 17, 20, 33, 46, 51, 55, 61, 81, 84, 8688, 91, 99, 103, 120, 130, 261, 278, 347, 380, 403, 417, 450 transfert 15 et contre-transfert 13 mcanismes transfrentiels 12 traumatisme 36, 235, 342, 347 travail inconscient 138, 144 trouble bipolaire 390
U
utilisation 133 utilisationnelle (technique) 135
V
vie 102 voix 333, 335337, 339, 340 volont 142
W
WATZLAWICK P. 123, 324, 380 W EBSTER R. 30 W EITZENHOFFER A. 17 W HITE M. 39 W INNICOTT D.W. 200, 282, 313 W OLBERG L.R. 5
Z
Z EIG J.K. 337
PSYCHOTHRAPIES
PSYCHANALYSE PSYCHOTHRAPIES HUMANISTES THRAPIES COMPORTEMENTALES ET COGNITIVES
Sous la direction de Antoine Bioy et Didier Michaux
TRAIT DHYPNOTHRAPIE
Depuis plusieurs annes, l'hypnose connat un renouveau dans le champ de la sant. Cela sexplique, dune part, par lintrt de ses applications dans le cadre du traitement de la douleur, et dautre part, par un renouvellement de ses pratiques favorisant le dveloppement dune multiplicit dapproches thrapeutiques. Pour la premire fois, un seul ouvrage rassemble : un expos complet des principales approches : lhypnose ericksonienne, lhypno-analyse, le rve veill en hypnose un dveloppement autour de notions centrales : lhypnose et les thories de lattachement, la dimension de la rgression en hypnose, lapproche corporelle les principales indications chez ladulte et chez lenfant : douleurs (comme les migraines), troubles psychosomatiques, traumatismes, dpression, anxit, troubles du comportement alimentaire, sevrage tabagique, troubles de la sexualit... Des outils thoriques, mthodologiques, ainsi que de nombreuses illustrations cliniques, permettront aux professionnels du champ mdical ou psychologique de disposer dune approche trs concrte de lhypnose contemporaine.
ANTOINE BIOY est docteur en psychologie, matre de confrences sur luniversit de Bourgogne ainsi quhypnothrapeute et psychologue clinicien sur lunit douleur et soins palliatifs du CHU Bictre (Le-Kremlin-Bictre).
DIDIER MICHAUX est docteur en psychologie et professeur de psychologie associ luniversit Paris X, hypnothrapeute lInstitut Paul Sivadon et directeur de lInstitut franais dhypnose.
I. CLESTIN-LHOPITEAU E. COLLOT S. COLOMBO E. CORRIN P. CUDICIO C. FIX M. FUKS Y. HALFON B. LUTZ P.-H. MAMBOURG TH. MELCHIOR O. POLIAKOW F. THIOLY W. VAN CRAEN J. VANDERLINDEN PH. VILLIEN CL. VIROT
6468573
ISBN 978-2-10-050179-3
www.dunod.com

Traité D'hypnothérapie

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Antoine BIOY et Didier MICHAUX

Antoine BIOY Didier MICHAUX et al

Dunod, Paris, 2007 ISBN 978-2-10-050179-3

LISTE DES AUTEURS

L ISTE DES AUTEURS

TABLE DES MATIRES

P REMIRE PARTIE T HORIES ET MTHODES EN HYPNOTHRAPIE

TABLE DES MATIRES

TABLE DES MATIRES

119 120 121 124

127 128 131

Dunod La photocopie non autorise est un dlit

TABLE DES MATIRES

185 187 191 195 206 213 214

D EUXIME PARTIE A PPLICATIONS

247 247 248

TABLE DES MATIRES

251 252 254

TABLE DES MATIRES

293 294 302

303 305 306

333 334 336 338

TABLE DES MATIRES

341 342 345 347 349 351 355 355

375 378 386 391 393

Dunod La photocopie non autorise est un dlit

402 403 405

TABLE DES MATIRES

415 418 421 422 423 423 424

446 449 453 469 473 475 477

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PARTIE 1 THORIES ET MTHODES EN HYPNOTHRAPIE

Dunod La photocopie non autorise est un dlit

T HORIES ET MTHODES EN HYPNOTHRAPIE

Dunod La photocopie non autorise est un dlit

T HORIES ET MTHODES EN HYPNOTHRAPIE

Dunod La photocopie non autorise est un dlit

T HORIES ET MTHODES EN HYPNOTHRAPIE

D E R OGERS E RICKSON, L IMPORTANCE DE LA COMMUNICATION

T HORIES ET MTHODES EN HYPNOTHRAPIE

FORMATION EN HYPNOTHRAPIE ET LES PRATIQUES PLURIELLES

Dunod La photocopie non autorise est un dlit

T HORIES ET MTHODES EN HYPNOTHRAPIE

LES DESTINS THRAPEUTIQUES DE LHYPNOSE

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T HORIES ET MTHODES EN HYPNOTHRAPIE

L ES DESTINS THRAPEUTIQUES DE L HYPNOSE

Dunod La photocopie non autorise est un dlit

T HORIES ET MTHODES EN HYPNOTHRAPIE

L ES DESTINS THRAPEUTIQUES DE L HYPNOSE

Dunod La photocopie non autorise est un dlit

T HORIES ET MTHODES EN HYPNOTHRAPIE

L ES DESTINS THRAPEUTIQUES DE L HYPNOSE

Comme le disait dj Pierre Janet, dans sa thse de 1889 :

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T HORIES ET MTHODES EN HYPNOTHRAPIE

SIGNIFICATION ANTHROPOLOGIQUE DE L HYPNOSE

L ES DESTINS THRAPEUTIQUES DE L HYPNOSE

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