Dossier dinformation

2 Plus de 18 000 enfants ns en France mtropolitaine en 2011 seront suivis de la naissance lge adulte pour mieux comprendre comment lenvironnement, lentourage familial et les conditions de vie influencent leur dveloppement, leur sant et leur socialisation.

Contacts presse - agence LJ communication : Nathalie Garnier et Maryam de Kuyper Tel : 01 45 03 89 95 ou 01 45 03 89 94 - Courriel : n.garnier@ljcom.net - m.dekuyper@ljcom.net

Sommaire

I Un enjeu de taille : amliorer la sant et le bien-tre de tous les enfants

Le dveloppement de lenfant sous linfluence de facteurs multiples Une cohorte suivie de la naissance lge adulte Trois grands axes de recherche Des avances scientifiques majeures attendues

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P. 4 P. 4 P. 5 P. 6

II Elfe en pratique
Les participants Les grandes tapes de ltude Le recueil dchantillons biologiques Scurit et confidentialit des donnes

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P. 7 P. 8 P. 9 P. 11

III Les origines du projet Elfe et son organisation

Lhistorique Les partenaires Lquipe projet Elfe Les chercheurs

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Annexes
Zoom sur quelques thmatiques Nombre de familles participantes par rgion

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I - Un enjeu de taille : amliorer la sant et le bien-tre de tous les enfants

Le dveloppement dun enfant, qui dpend en partie de ses gnes, seffectue surtout en interaction constante avec lenvironnement dans lequel il volue. Or, cet environnement sest considrablement modifi au cours des dernires dcennies : prolongement de la scolarisation, modification des habitudes alimentaires, rduction de lexercice physique, accroissement de la pollution atmosphrique et exposition de nouveaux polluants chimiques, diversit des histoires familiales, etc. Ltude Elfe (tude longitudinale franaise depuis lenfance), lance le 1 avril 2011, a pour objectif de suivre des enfants de la naissance lge adulte afin de mieux comprendre comment leur environnement affecte, de la priode intra-utrine ladolescence, leur dveloppement, leur sant, leur socialisation et leur parcours 1 scolaire (http://www.elfe-france.fr) . Elfe aidera dfinir des stratgies pour optimiser le dveloppement, la sant et la socialisation des enfants, et 2 donc formuler des recommandations de politiques sociales et de sant publique . Lobjectif ultime de ltude est en effet de produire des connaissances qui contribueront amliorer la sant et le bien-tre de lensemble des enfants. Cette recherche denvergure nationale mobilise un grand nombre de chercheurs franais appartenant de nombreuses disciplines scientifiques. Elle est pilote par lInstitut national dtudes dmographiques (Ined), lInstitut national de la sant et de la recherche mdicale (Inserm), en partenariat avec lEtablissement Franais du Sang (EFS). Ltude Elfe est soutenue par des institutions publiques et par les ministres en charge de la Recherche, de la Sant, du Dveloppement durable et du Travail.
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20 annes pour rpondre aux questions essentielles qui concernent le plus grand nombre, par exemple :
Quels sont les effets du mode daccueil du jeune enfant sur ses relations avec les autres enfants, son intgration la maternelle et son acquisition du langage ? quel ge faut-il diversifier lalimentation ? Quelle influence cela a-t-il sur les prfrences alimentaires et la sant ultrieure de lenfant ? Quel est limpact des polluants prsents dans notre environnement sur la sant et le dveloppement des enfants ? Quels sont les facteurs familiaux, conomiques et socioculturels qui conditionnent la russite tout au long de la scolarit ? Les enfants daujourdhui grandissent-ils au mme rythme que ceux dhier ? Quelle est linfluence de lusage de linformatique, du sport ou des activits culturelles sur le dveloppement physique et intellectuel de lenfant ?

Claudine Pirus, Corinne Bois, Marie-Nolle Dufourg, Jean-Louis Lano, Stphanie Vandentorren, Henri Leridon et lquipe Elfe - 2010, La construction dune cohorte : lexprience du projet franais Elfe. Population, 65(4) (www.ined.fr/ population 2010, n4). 2 Lori Irwin et al. - 2007, Early Child Developement : a Powerful Equalizer, Vancouver, Human Early Learning Partnership.

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Le dveloppement de lenfant sous linfluence de facteurs multiples

Les expriences vcues pendant les premires annes de vie, voire in utero, sont particulirement dterminantes pour la construction de ladulte en devenir. On a ainsi pu montrer que des facteurs denvironnement de la priode prnatale et postnatale prcoce (alimentation, activit physique et stress de la mre, exposition des agents infectieux, des mdicaments, divers polluants de lenvironnement, etc.) influencent la survenue de lobsit, de lasthme, des allergies, de certains troubles mentaux, et mme de conditions associes lge adulte comme le diabte, les maladies cardiovasculaires, ou lostoporose. La vulnrabilit particulire du ftus et du trs jeune enfant sexplique en grande partie par limmaturit des organes et tissus associe une croissance rapide. Les recherches dans ce domaine sont particulirement complexes en raison du grand nombre de facteurs en jeu et de leurs multiples interactions. Il importe de saisir de manire fine les trajectoires des enfants, de reprer et squencer les vnements cls survenus pendant lenfance, les mouvements dentres et de sorties dans une situation ou les changements dtat (par exemple, entre et sortie dans la pauvret, passage de lenfance ladolescence, vnements familiaux, etc.), de mesurer des expositions cumules des conditions environnementales spcifiques et dvaluer leurs consquences en termes dingalits sociales et de sant. Le devenir de lenfant ne peut donc tre bien compris qu travers lhistoire et lvolution de son environnement social, familial, physique et de sa sant.

Une cohorte suivie de la naissance lge adulte

La mthode la plus adapte cette analyse est le suivi de cohorte, cest--dire la constitution dun large chantillon denfants suivis tout au long de leur dveloppement, si possible jusqu lge adulte. Dans le contexte particulier du dveloppement des enfants, il importe de commencer lobservation le plus tt possible (ds la naissance, voire pendant la grossesse), dadopter une approche pluridisciplinaire, et, pour avoir une image la plus fidle possible de lensemble des enfants dune mme gnration, de construire un chantillon reprsentatif de la population gnrale. De telles cohortes existent ltranger depuis de nombreuses annes, mais aucune navait encore t lance en France. Or le contexte socioconomique et le degr dexposition aux risques environnementaux varient beaucoup dun pays lautre. La Grande-Bretagne a t prcurseur en la matire, avec la mise en place dune premire cohorte reprsentative au niveau national en 1946 (The 1946 National Birth Cohort, NBC : 5 360 enfants), puis dautres cohortes en 1958, 1970 et 2000 (Millenium Cohort : 18 800 enfants). Des cohortes ont aussi t constitues aux 3 tats-Unis, au Canada, en Irlande, en cosse, aux Pays-Bas, en Australie (voir larticle pour une description dtaille des diffrentes cohortes dans le monde).

Claudine Pirus et Henri Leridon - 2010, Les grandes cohortes denfants dans le monde, Population, 65(4).

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Trois grands axes de recherche

Sciences sociales
Lanalyse longitudinale permettra de suivre lhistoire des enfants en prenant en considration celle de leurs parents, et donc de reprer les changements de structure familiale. Au-del dune description relativement fine des diffrentes situations familiales, on sintressera leur impact sur la vie et le dveloppement des enfants, directement concerns par ces changements. On sintressera aussi aux univers qui participent la socialisation de lenfant : entourage familial, institutions (crches, coles, associations culturelles et sportives, etc.), relations extra-familiales. Ltude Elfe prendra en compte les interactions entre lenfant et son entourage afin de mieux saisir et comprendre les lments se rattachant son insertion sociale, ce qui conduira une analyse fine des ingalits et diffrenciations sociales. Pour ce qui est de lducation, on suivra les parcours scolaires afin davoir une connaissance prcise des problmes rencontrs par les enfants diffrentes tapes de leur vie, notamment lorsquapparaissent des difficults dans lapprentissage, la russite et lorientation scolaires. Enfin, le recueil biographique relatif aux parents de lenfant permettra davoir un aperu de leurs trajectoires scolaires et professionnelles et de situer les phases de rupture ou de changement dans les conditions de vie de la famille.

Sant
Poids et taille sont des indicateurs essentiels en matire de croissance. Dans la cohorte, ils seront documents travers les donnes du carnet de sant et, pour un sous-chantillon, de nombreuses mesures anthropomtriques seront prises au domicile de lenfant par un professionnel de sant. On sintressera par ailleurs aux pratiques alimentaires dans la mesure o lalimentation joue un rle trs important dans le dveloppement et la sant de lenfant. Elles seront tudies du point de vue de limpact des apports nutritionnels et de la socialisation alimentaire. Lapproche de cohorte offre aussi la possibilit dtudier les trajectoires et les facteurs de risque des troubles du dveloppement, ainsi que les processus de protection et de rparation. Le dveloppement moteur, cognitif, langagier, social et affectif de lenfant sera analys, notamment en fonction de facteurs sociodmographiques et mdicaux (prmaturit, maladies chroniques, etc.). Afin de mieux comprendre les ingalits sociales de sant qui peuvent exister ds les premires annes de la vie des enfants, nous tudierons les diffrences de recours aux soins, lexposition, ventuellement cumule, des conditions environnementales ou de mode de vie dfavorables, et nous complterons cette approche individuelle avec une approche par territoires. Lasthme et lobsit sont les maladies chroniques les plus rpandues chez les enfants. Leurs tiologies sont multifactorielles. Elfe permettra dtudier les interactions complexes entre des facteurs gntiques et des facteurs environnementaux.

Sant-environnement
Les enfants sont susceptibles dtre exposs par inhalation, ingestion, contact cutan, etc., diffrents composants chimiques, tant in utero quaprs leur naissance. Elfe permettra de mesurer la contamination individuelle des enfants diffrents produits et dobserver la survenue ventuelle de troubles, notamment neurotoxiques et endocriniens. Lestimation de lexposition repose sur des prlvements biologiques non invasifs au moment de la naissance chez la mre et le nouveau-n, puis chez lenfant dautres priodes cls de son dveloppement. Les enfants sont galement exposs aux rayonnements naturels comme les UV, et aux rayonnements ionisants dans le cadre dexamens mdicaux. Ltude Elfe offrira la possibilit dvaluer ces expositions et dobserver la survenue des pathologies associes. Par ailleurs, le suivi des enfants depuis la naissance permettra dvaluer leur exposition aux polluants que lon peut trouver dans leau et lair, et dobserver la survenue de diverses pathologies comme les maladies respiratoires.

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Des avances scientifiques majeures attendues

Grce aux informations qui seront recueillies lors de ce suivi et aux 400 chercheurs impliqus, des rponses sont attendues dans de multiples domaines : Identifier, parmi les polluants de lenvironnement aujourdhui en question (retardateurs de flamme, phtalates, bisphnol A, pesticides, mtaux lourds, et dune faon plus gnrale les polluants de lair extrieur et intrieur), ceux qui prsentent un risque court et long terme pour les personnes vulnrables (femme enceinte, ftus, jeune enfant) aux niveaux dimprgnation actuellement rencontrs en France. Les donnes permettront galement de fournir des informations sur les possibilits de rduire ce risque. Dcrire les pratiques en matire dalimentation prcoce du jeune enfant pour lesquelles aucune information nationale nest disponible en France (dure dallaitement, mode de diversification alimentaire, etc.), leurs diversits culturelles et sociales, leurs relations avec le comportement alimentaire ultrieur et la sant (obsit, allergies, etc.). Ceci permettra de rpondre certaines questions capitales : faut-il exposer ou viter dexposer les nourrissons aux allergnes alimentaires pour rduire la frquence des allergies alimentaires ? Une diversification alimentaire prcoce avant 6 mois est-elle un facteur dalimentation varie au cours de la vie, et peut-elle participer la prvention de lobsit ? Etudier les ingalits sociales de sant chez lenfant : il existe ds la naissance un gradient social pour la prmaturit, le retard de croissance intra-utrin, ou linverse lexcs de poids (macrosomie). Comment ces ingalits voluent-elles au cours du temps, en particulier en fonction des diffrences de recours aux soins ? quel ge apparat le gradient social pour des pathologies de lenfance telles que lobsit ? Y a-til une opportunit particulire de rduction de ces ingalits sociales par des accompagnements prcoces chez les femmes enceintes et les jeunes parents ? Mieux comprendre les diffrents facteurs qui interagissent trs tt dans la vie (caractristiques individuelles, environnement physique, lieux de socialisation) pour influencer les trajectoires scolaires et en particulier le dveloppement des comptences cognitives, langagires et socio-affectives. Ces donnes peuvent-elles offrir des pistes pour rduire la proportion importante dchecs scolaires en France ? Analyser les effets des changements de comportements conjugaux et lmergence de nombreuses familles monoparentales ou recomposes sur le dveloppement social, sanitaire et scolaire de lenfant ; ces observations seront mises en relation, par exemple, avec les types dapprentissages effectus en famille. Mesurer limpact de lexposition aux mdias et aux nouvelles technologies de la communication sur le dveloppement physique et intellectuel de lenfant. Etablir de nouvelles courbes de croissance physique pour le carnet de sant : les standards utiliss actuellement ne tiennent pas compte des transformations intervenues depuis 50 ans dans les modes de vie, dalimentation, etc.

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II - Ltude en pratique
Les participants
Avec l'accord de leurs parents, plus de 18 000 enfants, choisis selon leur date et leur lieu de naissance, font partie de la cohorte Elfe. Quatre priodes de lanne 2011 ont t slectionnes pour reprsenter chaque saison : du 1er avril au 4 avril, du 27 juin au 4 juillet, du 27 septembre au 4 octobre et enfin du 28 novembre au 5 dcembre. Tous les enfants ns pendant ces priodes dans l'une des maternits mtropolitaines associes Elfe, ont pu participer l'tude. Les diffrentes tapes de ltude sont ralises par des enquteurs professionnels, mais aussi avec lappui de professionnels de terrain comme les personnels soignants pour lobservation en maternit. Les 344 maternits impliques ont t tires au sort en tenant compte de leur activit, pour pouvoir pondrer lchantillon de naissances. Les grands prmaturs (moins de 33 semaines damnorrhe) seront suivis dans le cadre de lenqute 4 EPIPAGE 2, qui couvre lensemble des priodes de recrutement Elfe. Une coordination troite est mise en place avec les responsables de ce projet (http://www.ffrsp.fr/8.html).

Etude EPIdmiologique sur les Petits Ages GEstationnels, INSERM

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Les grandes tapes de ltude

la maternit : Quelques questions sont poses aux mamans sur le droulement de leur grossesse et de laccouchement, ainsi que sur leur situation familiale et des informations complmentaires sont releves partir du dossier de maternit. Les mamans compltent un questionnaire dcrivant leurs habitudes alimentaires, domestiques et de loisirs pendant la grossesse. Dans certaines familles choisies au hasard, des mesures sur lenvironnement des enfants leur domicile (pollutions, allergnes) sont effectues. Une plaquette dinformation spcifique accompagne du matriel de mesure leur est alors remise. Dans certaines maternits, des chantillons biologiques sont recueillis au moment de laccouchement (urines, sang veineux, sang et morceau de cordon ombilical) et lors du sjour en maternit (un peu de lait en cas dallaitement, une petite mche de cheveux, et ventuellement les premires selles de lenfant). Ces chantillons permettront de mesurer, par exemple, lventuelle prsence dagents infectieux ou de polluants environnementaux. 2 mois aprs laccouchement : un premier entretien tlphonique dune heure environ est organis avec la mre et un court entretien est galement propos au pre de lenfant, pour aborder la sant des parents et de lenfant, sa croissance depuis sa naissance et son environnement familial. Un questionnaire crit a pour objet dobtenir des informations dtailles sur lalimentation de lenfant, notamment lge dintroduction des nouveaux aliments. Ensuite : Tous les ans jusquaux 4 ans de lenfant, puis de faon plus espace jusqu ses 20 ans, de nouveaux entretiens auront lieu le plus souvent par tlphone et, occasionnellement domicile. Il sagira de savoir comment lenfant se dveloppe et de documenter les changements intervenus dans son environnement (vie familiale, logement, mode de garde et scolarisation).

Un lment original de la cohorte Elfe : limplication du pre Parmi les cohortes trangres, trs peu portent un intrt au suivi de lenfant travers le regard du pre. La plupart se limitent plutt recueillir des donnes sur lenfant en interrogeant la mre. La place et la fonction du pre dans la sphre familiale ont fortement volu ces dernires dcennies, avec une attribution plus frquente de nouveaux rles chacun des parents, impliquant une prsence affective et active (en termes de temps de prsence) du pre auprs de lenfant. Ainsi, le pre sera contact presque aussi souvent que la mre, en tenant compte des situations particulires telles que les sparations.

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Le recueil dchantillons biologiques

Cest au moment de la 2 vague (les bbs de lt qui sont ns entre le 27 juin et le 4 juillet 2011 ) que la collecte biologique a commenc. Ces recueils dchantillons, non invasifs, ont t raliss auprs dune partie des familles seulement (environ 8 000 naissances), pour des raisons de cot et de faisabilit. Ils nengendraient pas de gestes mdicaux supplmentaires et concernaient principalement les mamans : Avant laccouchement : sang veineux maternel et urines maternelles Au moment de laccouchement : sang au cordon et fragments de cordon (des naissances de fin septembre/dbut octobre et fin novembre/dbut dcembre) Aprs laccouchement : cheveux maternels, lait maternel des femmes allaitantes, mconium et selles du bb Pour des raisons de logistique, seules 210 maternits ont t tires au sort pour le recueil dchantillons biologiques pendant les 3 dernires phases et 70% ont accept de participer. Cest ltablissement Franais du Sang (EFS) qui a pris en charge la collecte, le traitement et le stockage des produits biologiques. Ces diffrentes tapes ont t testes lors des tudes pilotes. Quels recueils pour quelles analyses ? Nombre de sujets envisags 7 000
me 5

Matrice Urines mre

Analyses Polluants environnementaux Marqueurs du stress oxydant Cratinine Marqueurs nutritionnels Marqueurs de linflammation, du stress oxydant Polymorphismes gntiques Polluants environnementaux (Mtaux) Hormones OMICS Marqueurs nutritionnels Marqueurs de linflammation, du stress oxydant Polymorphismes gntiques Polluants environnementaux Marqueurs immunologiques Hormones OMICS Epigntique, gntique OMICS Polluants environnementaux Nutriments Immunologie Polluants environnementaux Mercure Flore intestinale, immunologie Toxiques, immunologie

Sang veineux mre (dans le cadre des soins courants)

7 000

Sang du cordon

7 000

Tissu de cordon

2 000

Lait maternel (mre allaitant) Cheveux Selles Mconium

4 000 7 000 5 000 5 000

Soit pendant 6 jours (hors les 29 et 30 juin)

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Pour quel usage ? Les chantillons recueillis visent mesurer des substances ou des mcanismes biologiques en relation avec la croissance ftale, les pathologies de la grossesse, le dveloppement ultrieur de lenfant. Quelques exemples : Polluants, toxiques : quelles substances chimiques les ftus et les enfants sont-ils exposs ? Quelles sont les consquences de ces expositions sur le dveloppement de lenfant ? Nutritionnels : Comment la nutrition de la maman avant et pendant la grossesse affecte-t-elle le dveloppement du bb pendant la grossesse mais aussi ultrieurement? Quelle composition du lait maternel est la meilleure pour le dveloppement de lenfant, pour le protger contre certaines maladies ? Infectieux et immunologiques : Quel est le rle de la colonisation initiale du tube digestif et des bactries prsentes dans les 1res semaines de vie sur le dveloppement de lenfant ? Existe-t-il un lien entre la composition du microbiote et certaines pathologies (allergie, obsit, diabte, etc.) ?

La logistique EFS en pratique : Les chantillons recueillis ont t transports dans 15 biothques situes proximit des maternits pour respecter certaines contraintes, notamment le transport +4C et un dlai de traitement de lchantillon infrieur 24h. En rsum, le circuit de ces recueils dchantillons

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Scurit et confidentialit des donnes

La constitution de collections biologiques permettra une valuation prcise dun certain nombre dexpositions prcoces (toxiques, nutritionnelles, etc.), ainsi que de marqueurs de ltat de sant, travers des prlvements. Ils seront complts par des mesures de lenvironnement de lenfant (eau, air) et de lexposition certains polluants par des piges poussire lintrieur du domicile, dont les rsultats pourront tre compars aux indicateurs locaux et nationaux grce au codage gographique des adresses. Il sera possible dapparier ces donnes avec les caractristiques structurelles du quartier (proximit de certains sites industriels, etc.). Il est aussi envisag de recueillir des donnes sur la sant et laccs aux soins de sant en demandant (avec laccord des parents) un accs au systme de gestion des donnes de scurit sociale (SNIIRAM). Cette dmarche est importante pour une cohorte qui nest pas vocation clinique , cest--dire qui ne suit pas seulement des patients avec un problme de sant particulier pour lesquels un suivi mdical spcifique est organis. Lobjectif est de limiter le poids de lenqute pour les familles en leur vitant des questions trop dtailles et complexes recueillir sur leurs consommations de soins. Les rsultats de ces dosages, qui relvent de la recherche, ne seront pas communiqus de faon individuelle. La seule exception cette rgle concerne les informations sur la sant de la mre ou de son enfant pouvant donner lieu un diagnostic et une prise en charge mdicale particulire. Dans ces cas particuliers, les rsultats seront communiqus par un mdecin via lquipe Elfe. Avec laccord de la famille, les chantillons biologiques (notamment le sang) pourront fournir de lADN qui sera conserv pour effectuer des analyses gntiques. Cela permettra notamment, de comprendre comment lenvironnement interagit avec notre patrimoine gntique et affecte, dans le bon ou dans le mauvais sens, le dveloppement et la sant de lenfant. Les chantillons biologiques sont anonymiss au moment du recueil (cods de faon ne fournir aucune indication sur lidentit des enfants), puis conservs dans une biothque (banque dchantillons biologiques). Si la famille ne souhaite pas participer cette partie de ltude, les prlvements dj effectus seront dtruits et elle ne sera pas sollicite pour la suite de la collecte biologique. Enfin, les familles concernes seront parmi les premires informes des nouvelles donnes sur la sant et le dveloppement des enfants suivis dans ltude, de leur mode de vie, limpact de leur environnement grce un journal dit rgulirement lintention des familles participantes. Un espace leur sera par ailleurs rserv sur le site internet de ltude : www.elfe-france.fr.

Ltude Elfe a reu a reu un avis favorable de la Commission nationale de l'informatique et des liberts (CNIL) par la dlibration n 2011-081, et du Conseil national de l'information statistique (CNIS) avec le visa n 2011X716AU.

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III - Les origines du projet Elfe et son organisation

Lhistorique
Elfe est le rsultat la fois de questions poses par les chercheurs et de proccupations manifestes par diverses instances publiques depuis plus de 10 ans, limpulsion la plus dterminante provenant du Plan national Sant-Environnement de 2004. Le projet a vu le jour en 2006, sous forme dun groupement dintrt scientifique (GIS). Une unit de recherche tripartite Ined-Inserm-EFS est maintenant en charge de ltude, avec le soutien dune agence de sant (lInstitut de veille sanitaire), de lInsee, de trois directions ministrielles, ainsi que de la Caisse nationale des allocations familiales. Elfe est une vritable infrastructure pluridisciplinaire permettant la mise disposition des informations collectes lensemble de la communaut de chercheurs, dans des conditions garantissant la scurit et la confidentialit des donnes. Afin de tester la faisabilit et lacceptabilit de ltude Elfe, deux tudes pilotes ont t lances en 2007 : la premire a dmarr en avril dans les maternits de Bourgogne et Picardie, et la seconde en octobre dans les maternits de quatre dpartements de la rgion Rhne-Alpes et en Seine-Saint-Denis. Plus de 300 familles sont toujours suivies : elles ont encore t contactes domicile fin 2010 loccasion du troisime anniversaire de lenfant. Llaboration de la mthodologie Elfe sappuie aussi sur plusieurs tudes spcifiques pour mettre au point des outils de collecte adapts au contexte franais, au mode dinterrogation ou la dure possible des entretiens. Des analyses de produits biologiques collects en octobre 2007 ont aussi t ralises.

Les dates cls

2006 : Cration du GIS Elfe (Groupement dintrt scientifique)
Mise en place de l'organisation du GIS Appel projets

2007 : tudes pilotes rgionales

Lancement de la 1re tude pilote rgionale (avril) Lancement de la 2e tude pilote rgionale (octobre) Entretien 2 mois au domicile de l'enfant (juin/dcembre) Questionnaire alimentation

2008 : tudes pilotes rgionales

Entretien tlphonique 1 an (novembre)

2009 : tudes pilotes rgionales

Lancement de la sous-enqute croissance (juin) Questionnaire mdical 2 ans (septembre/octobre) Entretien deux ans (novembre)

2010 : Etudes pilotes rgionales

Le GIS Elfe devient une Unit Mixte Ined - Inserm Entretien trois ans (novembre)

2011 : tude nationale

LUnit Mixte InedInserm devient Tripartite Ined-Inserm-EFS Lancement de l'tude nationale Elfe : 1re, 2e, 3e et 4e vagues dans prs de 344 maternits rparties sur le territoire mtropolitain.

2031 : tude nationale

Arrt prvisionnel de l'tude Elfe Dossier dinformation Etude Longitudinale Franaise depuis lEnfance Octobre 2012 12

Les partenaires
Un GIS (Groupement dintrt scientifique), constitu le 8 mars 2006, et regroupant les principaux partenaires impliqus dans llaboration du projet Elfe a laiss la place en 2010 une unit mixte de recherche comprenant dans un premier temps lINED et lInserm, et depuis 2011, lEFS. Plusieurs organismes de recherche et institutions gouvernementales se sont associs ltude Elfe. Ils sont dsormais au nombre de neuf.

LIned (Institut national dtudes dmographiques) tudie les populations de la France et des pays trangers
sous tous leurs aspects (dmographiques, historiques, sociologiques, conomiques). Il est le plus important institut de recherche dmographique au monde.

LInserm (Institut national de la sant et de la recherche mdicale) est le seul organisme public de recherche
franais entirement ddi la sant humaine. Il assure la coordination stratgique, scientifique et oprationnelle de la recherche biomdicale.

LEFS (Etablissement Franais du Sang) est loprateur civil unique de la transfusion sanguine (don de sang,
don de plasma et don de plaquettes) en France. Il est le garant de la scurit de la chane transfusionnelle, du donneur au receveur.

LInsee (Institut national de la statistique et des tudes conomiques) constitue une direction gnrale du
ministre de lEconomie, des Finances et de lIndustrie. Il produit, analyse et diffuse des informations (notamment statistiques) sur lconomie et la socit franaises.

LInVS (Institut de veille sanitaire) est charg de la surveillance de ltat de sant de la population. Il tudie les
causes et lvolution des risques sanitaires, alerte le ministre de la Sant en cas de menace et contribue grer les crises sanitaires.

La Cnaf (Caisse nationale des allocations familiales) est une composante de la Scurit sociale. Acteur majeur
de la solidarit nationale, la Cnaf verse des allocations daide aux familles et aux personnes en situation de prcarit.

La DGS (Direction gnrale de la sant). Instance du ministre du Travail, de lEmploi et de la Sant, la DGS
dtermine les politiques de sant et les stratgies dintervention.

La Drees (Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques) dpend des ministres en
charge de la sant et des affaires sociales. Elle fait partie du service statistique public. Elle livre informations et analyses sur les populations et les politiques sanitaires et sociales. Ces renseignements sont destins aux dcideurs publics, aux citoyens et aux responsables conomiques et sociaux.

La DGPR (Direction gnrale de la prvention des risques). Au sein du ministre de lEcologie, du

Dveloppement durable, des Transports et du Logement, la DGPR met en uvre les politiques de prcaution, de prvention et de protection en matire de risques quils soient chroniques, accidentels, technologiques ou naturels.

Le conseil scientifique Compos dune quinzaine de membres franais et trangers, issus de disciplines diffrentes, le Conseil scientifique tudie les diffrents projets scientifiques sappuyant sur la cohorte et dfinit les rgles daccs aux donnes. Le groupe de projet scientifique Il comprend : l'quipe de projet, les responsables thmatiques, qui animent chacun un groupe d'quipes intresses par une mme thmatique, les responsables de groupes spcialiss. Les groupes spcialiss sont constitus pour prendre en charge des questions transversales : Mthodologie de la collecte, Informatique et protection des Donnes, Observation en maternit, Ethique.

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Lquipe projet Elfe

Lunit mixte Ined-Inserm-EFS Elfe Marie-Aline Charles, mdecin pidmiologiste lInserm, dirige lunit mixte Ined-Inserm-EFS Elfe, assiste de deux directeurs adjoints, Patricia Dargent-Molina, pidmiologiste lInserm, et Bertrand Geay, Professeur en Sciences de lducation lUniversit de Picardie. Une trentaine de personnes travaille actuellement au sein de lunit Elfe. Les membres permanents de lunit Elfe Directrice : Marie-Aline Charles (Inserm) Directeurs adjoints : Patricia Dargent-Molina (Inserm) et Bertrand Geay (Universit de Picardie) Conseiller scientifique, charg des relations internationales : Henri Leridon (Ined) Secrtaire gnrale : Catherine Guvel (Ined) Responsable des partenariats institutionnels et associatifs : Xavier Thierry (Ined) Coordinateurs sectoriels : Jean-Louis Lano et Xavier Thierry (Inserm) pour les sciences sociales ; Corinne Bois (Ined/PMI) et Marie-Nolle Dufourg (Inserm) pour la sant ; Ccile Zaros (Ined) pour la santenvironnement Ple collecte : Ccile Zaros, Patricia Thauvin et Christelle Provensal Mthodologie d'enqute : Ruxandra Breda-Popa Ple communication : Laure Gravier et Isabelle Milan (Ined) Ple systme d'information : Ando Rakotonirina, Sophie de Visme, Rainer Kugel, Marie Cheminat, Karine Lautrdoux, Rui Borges-Paninho et Sarah Cadorel Ple administration-gestion : Meryem Zoubiri et Marc Girard (Ined) Les groupes thmatiques A ce jour, il existe une vingtaine de groupes thmatiques rflchissant sur des questions de recherche distinctes mais toujours en interaction avec les autres groupes. Dans le domaine des sciences sociales : Socialisation ducation : Jrme Camus (CURRAP/Cnrs) Economie-prcarit : Gal De Perretti (Insee) Dmographie-famille : Didier Breton (Universit de Strasbourg) Dans le domaine de la sant : Croissance physique et pubert : Barbara Heude (Inserm) Maladies respiratoires, asthme et allergies : Chantal Raherison (CHU Bordeaux) Sant mentale : Maria Melchior (Inserm) et Sylvana Cte (Inserm) Recours aux soins et sant bucco-dentaire: Corinne Bois (PMI Haut-de-Seine) Prinatalit : Blondel Batrice (Inserm) Cancers : Jacqueline Clavel (Inserm) Maladies infectieuses : Jean-Paul Guthmann (InVS) Accidents et traumatismes : Bertrand Thlot (InVS) Dans le domaine des relations sant-environnement : Expositions physiques : Blandine Vacquier (InVS) Expositions aux polluants de lenvironnement : Laurence Guldner (InVS), Cline Boudet (Ineris) et Christophe Declercq (InVS) Au croisement de plusieurs domaines : Alimentation-nutrition-mtabolisme : Christine Tichit (Inra) et Ahluwalia Naman (Inserm) Activit physique : Patricia Dargent-Molina (Inserm) Dveloppement psychomoteur : Catherine Arnaud (Inserm) cole : Agns Florin (Universit de Nantes) et Bertrand Geay (Universit de Picardie)
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Les chercheurs
60 quipes de recherche participantes et plus de 90 projets de recherches toutes disciplines confondues sont impliques dans Elfe. Les quipes de recherche ont t invites ds 2005 participer au moyen d'appels propositions . Leurs propositions ont contribu affiner les objectifs et les thmatiques du projet global, en tenant compte des contraintes de collecte et du respect d'une cohrence d'ensemble. Chaque quipe travaille au sein d'un groupe spcialis sur une thmatique dfinie. Chaque groupe est anim par un responsable thmatique. Une premire consultation en sciences sociales et humaines a eu lieu en mai-juin 2005 en s'appuyant sur les rseaux de diffusion des partenaires institutionnels (Ined, Drees/Mire, sites Internet du Centre Quetelet, du Lasmas/Iresco). Une quarantaine d'quipes de recherche a rpondu. En sant et en environnement-sant, la consultation a eu lieu en fvrier 2006 sur les sites internet de plusieurs organismes dont l'InVS, l'Inserm, le CNRS, l'Adelf. Une cinquantaine d'quipes de recherche a rpondu. La mise en place des groupes a eu lieu depuis juin 2006. A l'heure actuelle le projet de cohorte ELFE regroupe plus de 90 projets de recherches toutes disciplines confondues. Les quipes l'origine de ces propositions sont elles mmes assez souvent pluridisciplinaires. Enfin, des collaborations internationales se droulent au travers de contacts rguliers avec les responsables de projets similaires ltranger, la participation des confrences internationales et des rseaux regroupant des quipes sur des thmatiques spcifiques. Les diffrentes quipes sont ainsi en contact rgulier dans le cadre du rseau europen Eucconet (European child cohort network, www.esf.org/eucconet et euconet.site.ined.fr), financ par la Fondation europenne pour la science. Loccasion dchanger sur les modes de gestion des tudes longitudinales et multidisciplinaires, mais aussi dimaginer les outils communs qui permettront dtablir des comparaisons europennes. Elfe participe galement au rseau de cohortes sur lenvironnement ENRIECO destin harmoniser les modes de collectes de donnes pour faciliter ensuite les comparaisons entre pays.

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Annexes

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Zoom sur quelques thmatiques

Dmographie-famille
Lanalyse longitudinale suivra lhistoire des enfants en prenant en considration celle de leurs parents. Elle permettra de reprer les changements de structure familiale (rupture conjugale, remise en couple, dcs dun parent, placement dans une famille daccueil, etc.) et de mesurer leur impact sur la vie de lenfant. On sintressera galement aux liens intergnrationnels travers la place des grands-parents dans lducation des enfants et dans la transmission des valeurs socioculturelles.

Alimentation-nutrition
Les pratiques alimentaires dans les premires annes de la vie jouent un rle trs important dans le dveloppement et la sant de lenfant. Elles seront tudies du point de vue de limpact des apports nutritionnels et de la socialisation alimentaire. La premire anne dobservation sera notamment centre sur lalimentation prinatale, les motivations et les pratiques de lallaitement, le reprage du sevrage et les modes de diversification alimentaire.

Expositions physiques
Ltude Elfe offrira la possibilit dvaluer les expositions des enfants aux diffrents types de rayonnement et dobserver la survenue des pathologies associes ces expositions. Seront ainsi tudies lexposition aux UV, lexposition mdicale aux rayonnements ionisants ainsi que lexposition au radon.

Socialisation-ducation
Ltude Elfe permettra de prendre en compte les interactions entre lenfant et son entourage afin de mieux comprendre les lments se rattachant son insertion sociale, ce qui conduira une analyse prcise des ingalits et diffrenciations sociales. On sintressera par exemple aux parcours scolaires et professionnels de lenfant mais aussi ceux des parents, la transmission des pratiques culturelles, ou encore la place des mdia dans lenvironnement de lenfant.

Prinatalit
La sant du jeune enfant est largement conditionne par le droulement de la grossesse et les circonstances de laccouchement, eux-mmes dpendants de facteurs de risque varis prexistants ou non la grossesse. Le poids de naissance de lenfant, son ventuelle prmaturit et son tat de sant seront analyss en fonction de lensemble de ces facteurs de risque ainsi que de leurs interactions : tat de sant de la mre, recours aux soins, facteurs environnementaux, etc.

Maladies respiratoires, asthme et allergies

Au cours des dernires dcennies, lasthme et les allergies sont devenus de plus en plus frquents dans les pays industrialiss. travers ltude longitudinale, lexposition des enfants certains facteurs de risque et la survenue des pathologies respiratoires seront observes, ce qui permettra de mettre en avant les raisons pour lesquelles, dans la petite enfance, certains facteurs vont conditionner la survenue dune maladie respiratoire ladolescence.

Exposition aux polluants de lenvironnement

Ltude offrira la possibilit de mieux connatre lexposition domestique des enfants certaines substances chimiques mais aussi dobserver la survenue des pathologies associes, comme les troubles neurotoxiques et les perturbations endocriniennes. Pour mieux apprhender ces pathologies, des biomarqueurs dexposition, deffets et de susceptibilit seront dvelopps dans la cohorte. Les enfants sont au contact de lair de faon permanente. Pour leau, la multitude des usages rend les contacts frquents et les voies dexposition varies. Ainsi, lorsque ces milieux sont pollus par la prsence de composs toxiques, cela peut nuire la sant des enfants.

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Recours aux soins

Elfe suivra lvolution du recours aux soins, ds la sortie de la maternit et dans les annes qui suivent, en prenant en compte ltat de sant la naissance, les troubles de sant durant lenfance et ltat de sant de la mre. Lanalyse mettra en relation les pathologies rencontres, la qualit de vie, les vnements vcus et des variables gnrales sociodmographiques.

Dveloppement psychomoteur
Ltude de cohorte offrira la possibilit dtudier la prvalence, les trajectoires et les facteurs de risque des troubles neurologiques et psychiques du dveloppement, ainsi que les processus de protection et de rparation. Les angles dapproche seront trs varis. Seront ainsi analyss le dveloppement moteur, cognitif, langagier, social et affectif de lenfant.

Activit physique
Lactivit physique est un lment cl dune bonne sant et un facteur de dveloppement chez lenfant et ladolescent. Or les activits et loisirs se sont considrablement transforms ces dernires annes. Elfe permettra de dterminer limpact de ces modifications sur la sant des enfants, en particulier sur le dveloppement du surpoids et de lobsit.

Mais aussi
Maladies infectieuses Accidents et traumatismes conomie-prcarit cole Croissance physique et pubert Cancer Sant mentale

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Nombre de familles participantes par rgion

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