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QUELLE PLACE POUR LA COLOSCOPIE VIRTUELLE ?

Interview dun expert Pr Frank Pilleul, radiologue digestif et oncologie interventionnelle Centre Anti-Cancreux Lon Brard Lyon

Comment se droule une coloscopie virtuelle ? La coloscopie virtuelle est un scanner ddi lexploration du colon ralis en consultation externe prcd dune prparation digestive variable selon les centres mais qui comporte habituellement un rgime sans rsidu sur 24H, un marquage des selles par absorption dun produit de contraste et une vacuation colique. Ce scanner est pratiqu avec une faible dose de rayons X et par une quipe forme et entrane. Le colon est lentement distendu par linsufflation de CO via une petite sonde rectale. Lutilisation dun insufflateur automatique qui contrle la pression rend lexamen plus confortable et le risque de perforation est ainsi pratiquement nul. La reconstruction 3D de la lumire colique permet une navigation virtuelle interactive dans le colon distendu. Des outils de dtection assiste facilitent la recherche des petits polypes. La sensibilit de la coloscopie virtuelle est de 98 % pour la dtection des cancers et de plus de 90% pour celle des polypes de 10 mm ou plus. Polype

Coloscopie virtuelle

Coloscopie optique

Quelles sont les principales diffrences avec la coloscopie classique ? En comparaison, la coloscopie, ncessite le plus souvent une anesthsie gnrale. Elle permet dans le mme temps la dtection et la rsection des lsions significatives mais elle est incomplte dans 3% des cas et peut manquer des lsions en raison de leur situation derrire un angle ou un pli. Ses complications sont essentiellement les risques de perforation valus 1 cas pour 1000.

Quelles sont les indications prcises de la coloscopie virtuelle ? LHAS, en lien avec les diffrentes socits savantes a clairement prcis en 2010 la place de la coloscopie virtuelle. Indications de la coloscopie virtuelle recommandes par lHAS En complment dune coloscopie de dpistage incomplte. En remplacement de la coloscopie chez un patient fragile, risque anesthsique ou hmorragique. Pour tout patient risque lev ou avec un test Hemoccult positif et qui refuse la coloscopie.

Enfin, ct de ces indications, en cas de dpistage individuel, il est important de considrer que la meilleure performance pour un risque minimal est obtenue par le scanner avec coloscopie virtuelle. Le lavement baryt nest plus indiqu dans ce contexte.

Pouvez-vous nous faire un bref rappel sur le cancer colorectal ? Le cancer colorectal est la cause denviron 17 500 dcs par an alors quil survient le plus souvent la suite dune lente dgnrescence, sur plusieurs annes, dadnomes coliques dpassant le centimtre, facilement reprables par les techniques morphologiques et alors oprables.

Cancer

Coloscopie virtuelle
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Coloscopie optique

Le dpistage des lsions cancreuses ou prcancreuses dpend du niveau de risque : En cas de risque lev, en particulier gntique lorsque quil existe un antcdent familial de cancer colorectal avant 65 ans, le dpistage est bas sur la ralisation dune coloscopie rgulire avec rsection des polypes. En cas de risque moyen, le dpistage dans la population est bas sur la recherche de saignement occulte dans les selles par lHemoccult. Cette technique doit tre rpte tous les 2 ans entre 50 et 74 ans. Dans le cadre des campagnes europennes de dpistage en population, la sensibilit des programmes de dpistage par Hemoccult tous les 2 ans pour le diagnostic de cancer colorectal est estime autour de 50 %. Le taux de participation ces campagnes est de 50 60 %. On peut donc estimer la sensibilit de ces programmes de dpistage pour le diagnostic de cancer colorectal en population entre 22 et 33 %.Tout Hemoccult positif doit conduire la ralisation dune coloscopie.

Rfrences
Pickhardt PJ, Hassan C, Halligan S, Marmo R. Colorectal Cancer: CT Colonography and Colonoscopy for Detection Systematic Review and Meta-Analysis. Radiology May 2011 259:393-405. Ridereau-Zins C, Pilleul F, Gandon Y, Laurent V; la Socit dimagerie abdominale et digestive (SIAD) : CT colonography : Why ? When ? How ? Diagn Interv Imaging. 2012 Jan;93(1):2-9. Epub 2011 Nov 30. Haute Autorit de Sant ; Janvier 2010. Coloscopie virtuelle. Mta-analyse des performances diagnostiques, indications et conditions de ralisation. Le Guide du bon usage des examens dimagerie : http://www.sfrnet.org/sfr/societe/2-publications/publications-sfr/01Guides2009/index.phtml ; il sera mis jour lautomne.

Contact presse : MHC Communication Marie-Hlne Coste mhc@mhccom.eu 01 49 12 03 40