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Pandmie de grippe : Comment la grer en tant que mdecin?

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Introduction
Depuis le mois de mars 2009, un nouveau virus influenza de type A/H1N1 (grippe mexicaine) a t identifi. Ce virus rsulte de la recombinaison de virus porcins, aviaires et humains. Identifi dans un premier temps au Mexique et aux Etats-Unis, il a ensuite suivi le mouvement des voyageurs internationaux. La transmission interhumaine de ce virus est suprieure celle du virus saisonnier, lOMS a dailleurs dclar quil sagissait dune nouvelle pandmie de grippe. Vous serez peut-tre amen prendre en charge un grand nombre de malades dans un court laps de temps et dans des conditions difficiles. Cette brochure a pour but de vous informer sur les procdures et les modalits de prise en charge de vos patients. Des conseils de protection, tant pour vos patients que pour vous-mme, y sont repris. Pour des informations plus dtailles sur le plan de lutte en cas de pandmie grippale du Commissariat Interministriel Influenza, nous vous invitons consulter le site www.influenza.be.

1. Organisation des soins de premire ligne

En tant que mdecin traitant, vous tes bien sr le premier point de contact des patients prsentant les symptmes de la grippe. Durant toute la priode de pandmie, vous continuerez par ailleurs dispenser des soins. Afin de vous faciliter la tche, le Commissariat Interministriel Influenza a labor des affiches et des brochures destination des patients gripps. Ces publications reprennent les mesures essentielles pour se soigner, se protger et protger son entourage. Maladies chroniques et consultations non urgentes Pensez donner, dans la mesure du possible, vos patients atteints dune maladie chronique, une rserve de prescriptions pour leur mdication habituelle afin quils ne doivent pas (ou le moins possible) vous rendre visite dans les mois qui suivent. Mieux vaut aussi reporter les interventions chirurgicales et consultations non urgentes autant que possible. Mdicaments antiviraux Pour les patients appartenant un groupe risque et prsentant des symptmes grippaux, une administration prcoce des mdicaments antiviraux (dans les 24 48 heures aprs lapparition des premiers symptmes) est ncessaire pour que le mdicament puisse tre efficace.

Les autorits belges disposent dun stock de mdicaments antiviraux destins couvrir les besoins dun tiers de la population. Ce chiffre correspond au nombre attendu de personnes malades, selon les prvisions les plus pessimistes. Il est donc important de ne prescrire des antiviraux quaux personnes appartenant aux groupes risque et diagnostiques dans les 48 heures aprs lapparition des symptmes. Des mesures complmentaires et/ou adaptes vous seront communiques en fonction de la gravit et de lvolution de la pandmie en Belgique. Chaque mdecin gnraliste devra aller chercher un stock de mdicaments antiviraux lendroit dsign par sa commune. Il pourra ensuite les distribuer gratuitement aux patients concerns. Le stock de mdicaments antiviraux sera rparti entre les mdecins, selon les dispositions prises localement par les communes et les cercles de mdecins. Le raprovisionnement de ce stock pourra se faire auprs dune officine pharmaceutique de la commune. Masques Il est recommand aux personnes malades de porter un masque chirurgical lorsquelles quittent leur chambre ou sont en contact avec dautres personnes. Les mdecins recevront galement un certain nombre de masques chirurgicaux (des botes de 10 masques par patient) lendroit dsign par leur commune. Ils les distribueront gratuitement leurs patients en mme temps que les mdicaments antiviraux.

Selon la gravit du virus, des masques FFP2 seront distribus gratuitement aux mdecins via ce mme canal, pour leur usage personnel. Ceux-ci seront utiliss en cas de traitements par arosols (par ex. aspirations) ou en cas de patients ne pouvant pas porter de masque. Point de contact local de soins Les points de contact locaux de soins seront mis en place par la cellule de crise provinciale, en collaboration avec les communes et les cercles de mdecins. Il y aura au moins un site oprationnel par commune. Ils seront installs, par exemple, dans un centre mdical, un CPAS, un centre de confrences, un centre de vacances, un htel, un complexe sportif, Continuit des soins Si la charge de travail des mdecins gnralistes devient trop forte, les activits des points de contact locaux de soins pourraient se dvelopper pour inclure galement une activit clinique. A ces points de contact, travailleront des mdecins gnralistes, du personnel infirmier et dautres prestataires de soins, professionnels ou non. De mme, les visites domicile aux patients gripps pourraient tre organises entre les mdecins gnralistes depuis ces points de contact de soins. Lobjectif de cette organisation est dassurer la continuit des soins la population, en cas de surcharge ou de maladie des mdecins euxmmes. Ces points de contact permettent en effet dassurer, de manire efficace, le suivi des patients qui ne sont atteints que par la grippe (monopathologie) et doffrir un support administratif et logistique (tlphonistes, personnel infirmier, coursiers). Mais il ne sagit en aucun cas dinterrompre le fonctionnement des cabinets individuels. Ceci permet simplement aux gens dont le mdecin

de famille est malade ou surcharg de pouvoir quand mme bnficier dune consultation. Nous sommes conscients que cette organisation va lencontre des habitudes de travail en matire de soins de sant, o le patient entretient une relation stable avec son mdecin gnraliste, mais elle est indispensable en situation de crise sanitaire (comparable aux services de garde durant le week-end). Le fait que ces points de contact locaux de soins fonctionneraient ou non en dehors des heures de bureau dpendra en grande partie de la charge de travail laquelle les services de soins seront soumis. Les quatre fonctions dun point de contact local de soins pourraient tre les suivantes : Cabinet de consultation Call center pour autant que les questions poses soient des questions concrtes sur les soins, qui ne puissent pas tre traites par un call center national. Il sagit de demandes de visite domicile ou de questions trs concrtes (par ex. question complmentaire dun patient aprs son passage au point de contact) Monitoring de la maladie et de lorganisation Coordination de laide aux personnes, des demandes de soins domicile et des admissions lhpital. En raison de leur exprience et de leur rle central dans ladministration des soins en temps normal, lorganisation est confie aux cercles de mdecins (en collaboration avec la commune)

Enregistrement et rapportage des cas Lorsque le systme de surveillance pidmiologique sera activ pour la pandmie, il vous sera demand de complter le formulaire de surveillance. Cet enregistrement permet de recueillir les informations concernant le nombre de malades, la gravit et le traitement. Ceci est essentiel pour un suivi efficace et un bon plan de crise pendant la pandmie. Les formulaires seront ensuite rassembls par les points de contact locaux de soins qui se chargeront de les encoder dans une banque de donnes. LInstitut Scientifique de Sant Publique grera la base de donnes nationale et mettra les analyses disposition sur son site internet.

2. Adaptation de la salle dattente et de la prise en charge des patients

Lorganisation de votre cabinet doit permettre de rduire au maximum le risque de transmission du virus. Pour cela, nous vous proposons : de mettre disposition, dans la salle dattente, des affiches dinformation (comportement adopter par les personnes malades, 5 conseils pour viter la propagation de la grippe); de mettre disposition, dans la salle dattente, des masques chirurgicaux (si vous lestimez utile), des mouchoirs usage unique et une poubelle pdale munie dun sac en plastique. Si vous ne disposez pas de poubelle pdale, utilisez alors une poubelle sans couvercle;

 de mettre disposition, dans la salle dattente, une solution hydro-alcoolique pour les mains; de limiter les dlais dattente; de bannir de la salle dattente meubles inutiles, dpliants, journaux, jouets; de nettoyer rgulirement toutes les surfaces de contact de la salle dattente. Il est aussi recommand dorganiser des heures de consultation diffrentes pour les patients atteints par les symptmes de la grippe et pour les autres patients, voire mme des locaux de consultation diffrents lorsque cest faisable.

3. Mesures de protection pour les mdecins

Noubliez pas, en tant que prestataire de soins, de prendre certaines mesures pour vous protger: Aprs chaque contact avec le patient, dsinfectez-vous les mains avec une solution hydro-alcoolique ou lavez-vous les mains leau et au savon, et schez-les avec des serviettes en papier ou un essuie-tout. Evitez de lui serrer la main. Aprs chaque contact avec le patient, dsinfectez votre matriel mdical (stthoscope, otoscope, thermomtre,) avec une solution dsinfectante alcoolise. Utilisez du papier de protection sur la table dexamen, remplacez-le aprs chaque contact avec un patient et nettoyez soigneusement la table deux fois par jour. Si celle-ci est souille, nettoyez-la bien avec un produit de nettoyage habituel.

 Si vos mains ne sont pas dsinfectes, vitez le contact avec vos muqueuses (yeux, bouche, nez). Utilisez des mouchoirs en papier et jetez-les directement aprs usage, sans les mettre en contact avec du matriel mdical. Evitez autant que possible de vous trouver dans une zone o il pourrait y avoir des gouttelettes respiratoires diffuses par le patient en toussant ou en ternuant (ex. se mettre derrire le patient pour ausculter les poumons, palper les ganglions, ). Portez un masque chirurgical pour les face--face indispensables avec le patient (par ex. prlvement dchantillon dans le nez ou la gorge). Si le virus se rvle tre agressif, portez un masque FFP2 lors de toute opration vous exposant une transmission par un patient rpondant la dfinition de cas ventuel ou probable dinfluenza du type A/H1N1 (aspiration de la trache, intubation, administration doxygne au masque ou mdicament par arosolisation, ventilation non invasive, kinsithrapie respiratoire). Le port systmatique de gants nest pas recommand. Les gants seront utiliss uniquement en cas de risque de contamination des mains par les liquides biologiques (prcautions gnrales). Aprs avoir enlev les gants, les mains doivent tre laves ou dsinfectes.

4. Mesures pour les patients

Les autorits belges ont choisi de ne pas recommander le port gnralis des masques chirurgicaux, afin que la population ne se sente pas faussement protge . Le port du masque nest prconis que pour les personnes malades ou pour leur entourage (personnel soignant, famille, etc.), lors des contacts proches avec un malade ne pouvant pas porter un masque. Une campagne de sensibilisation des citoyens via des affiches et des feuillets distribus massivement met laccent sur 5 mesures de prcaution destines limiter la propagation du virus de la grippe. Pour vous faciliter la tche et diminuer le temps de consultation, le Commissariat Interministriel Influenza a galement imprim, pour votre cabinet, des affiches et brochures sur les comportements adopter par les personnes malades et leur entourage.

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Vous pouvez galement relayer les messages suivants aux patients et leur famille : Se moucher, ternuer, expectorer, tousser Le virus de la grippe se transmettant essentiellement par les gouttelettes respiratoires, il est impratif de respecter les rgles dhygine de base des voies respiratoires : se couvrir la bouche chaque fois quon tousse; se couvrir le nez et la bouche chaque fois quon ternue; ne se moucher ou cracher que dans un mouchoir en papier usage unique, jet dans une poubelle, si possible recouverte dun couvercle pouvant tre actionn avec le pied; porter un masque chirurgical si on est malade. Hygine des mains Le lavage des mains au savon ou la dsinfection des mains avec des solutions hydro-alcooliques (vendues en pharmacie) sont essentiels. Cela doit tre fait soigneusement et rpt trs souvent dans la journe, non seulement par le malade mais aussi par les personnes de son entourage, en particulier aprs chaque contact avec le malade, ou avec ses effets personnels.

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Nettoyage des objets utiliss par le malade A domicile, les objets habituels utiliss par le malade doivent subir un nettoyage rigoureux et rgulier. Chaque membre de la famille doit disposer de son propre linge, notamment de serviettes de toilette, et de sa propre brosse dent. La vaisselle et le linge du malade peuvent tre lavs avec la vaisselle ou le linge du reste de la famille dans un lave-vaisselle ou un lave-linge, plus de 60 C. Les surfaces de contact (poignes de porte, chasses deau, meubles, etc.) doivent tre laves leau chaude et au savon ou avec des produits dsinfectants. Dchets A domicile, les mouchoirs en papier et les masques antiprojections usags des malades doivent tre placs dans des sacs en plastique. Les dchets ainsi conditionns peuvent tre jets dans la poubelle des ordures mnagres.

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Ed. resp. : M. Van Ranst, Place Victor Horta 40 Bte 10 - 1060 Bruxelles Conception graphique : Thierry Sauvenire

Pour plus dinformation : www.influenza.be info@influenza.be 0800/99.777

en semaine de 8 heures 17 heures le weekend et les jours jours fris de 9 heures 17 heures

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